ENCEFALITIS

Se define como proceso no supurativo del parénquima cerebral asociado casi siempre
a inflamación de las meninges, con un amplio margen de manifestaciones clínicas y patológicas.
Se pueden dividir en encefalitis primarias por afección inicialmente cerebral y secundaria a
complicaciones sistémicas.

En la mayoría no se conoce el agente patógeno y de las que se conoce, un 80 % es producido

por enterovirus y en menor proporción se encuentran parvovirus, arbovirus, virus herpes, y
virus paratiroideo. Influyen diferentes factores como el clima, la región geográfica (encefalitis
japonesa, equina venezolana), relación con animales, condiciones sanitarias, vacunación, y
factores patógenos virales.

ENCEFALITIS POR ENTEROVIRUS

La encefalitis por enterovirus es la más frecuente causada por virus Coxzackie A y B,

poliovirus, echovirus y enterovirus del 68 al 71; la infección puede ocurrir con o sin signos
clínicos de inflamación meníngea. El virus causa inflamación del tejido cerebral. Este tejido se
hincha (edema cerebral), lo cual puede destruir neuronas, provocar sangrado en el cerebro
(hemorragia intracerebral) y daño cerebral.

La transmisión se hace persona a persona (vía fecal y oral) o por vectores (mosquitos y
artrópodos) y menos frecuentemente por vía respiratoria. Estos entran por las mucosas del tracto
gastrointestinal o respiratorio, por vía hematógena o nerviosa. Se multiplican usualmente en el
sitio de infección (primo infección), y se diseminan por vía hematógena, linfática o nerviosa a
múltiples órganos. Son fagocitados por macrófagos y llevados a diferentes tejidos,
especialmente al reticuloendotelial, conectivo y muscular que sirven como focos secundarios
para aumentar la viremia y al mismo tiempo producir inactivación del sistema reticuloendotelial
en su producción de anticuerpos. Si es mayor la viremia que los anticuerpos, los virus llegan
rápidamente al SNC por medio de los eritrocitos o leucocitos, atacando los plexos coroideos e
invadiéndolos, produciendo una nueva multiplicación viral. La viremia en el SNC coincide con
aumento de los anticuerpos circulantes y por tanto con la presentación clínica y patológica.

Las manifestaciones de afección del SNC son diversas y dependen en gran medida
del estado inmunológico del hospedero y de la virulencia del germen, pudiéndose presentar de
manera rápidamente letal o crónica y leve.
 Agente infeccioso:

Enterovirus

Fuente de infeccion:

Hombre

Puerta de salida: Digestiva (Ano)

Respiratoria (Gotas saliva)

Via de diseminacion: Directa

(contacto) indirecta (vectores)

Puerta de entrada: Repiratoria

y digestiva (boca)

Huesped suceptible: El hombre

CASOS DE ENCEFALITIS EN EL ECUADOR

En Ecuador la situación epidemiológica está caracterizada por diferentes factores, aunque este
tipo de casos no son frecuentes, generalmente están originados por otros virus como
encefalitis por Toxoplasmosis e Infecciones Entéricas o incluso por sarampión. A continuación
un ejemplo de encefalitis causada por dengue (Arbovirus):

En Manabí el día 3 de febrero del 2014 en la ciudad de Portoviejo murió Jonathan en el

Hospital Verdi Cevallos Balda en donde estuvo internado durante 10 días, la causa de su deceso
fue encefalitis causada por dengue, el cual no fue detectado a tiempo y causo complicaciones.

En el mundo existen numerosos casos de encefalitis de distintas causas, entre ellas la más
importante fue la que sucedió en India en septiembre del 2011 donde niños de aproximadamente
150 fueron contagiados con encefalitis por enterovirus por vectores (mosquito), debido a las
lluvias monzónicas del verano. La infección provoca en los niños fuertes episodios de fiebre y
en los casos más graves, convulsiones y estado de inconsciencia.
 VACUNA CONTRA LA ENCEFALITIS

En la actualidad no existe vacuna contra la encefalitis causada por enterovirus, esta enfermedad
solo puede ser detectada por análisis de laboratorio, ya que los síntomas se suelen confundir con
otras enfermedades. Las vacunas contra la gripe, el sarampión, las paperas, la rubéola, la
varicela y la polio pueden evitar que contraiga una infección. Sin embargo para encefalitis
regionales como la encefalitis japonesa debe vacunarse antes de ingresar a zonas de Asia.

Actualmente, se utilizan tres tipos de vacunas contra la Encefalitis Japonesa en campañas de

vacunación a gran escala:

1) La vacuna purificada e inactivada obtenida de cerebro de ratón, basada en las cepas de

Nakayama o de Beijing del virus de la EJ y producida en varios países asiáticos
2) La vacuna inactivada obtenida de cultivos celulares, basada en la cepa Beijing P-3
3) la vacuna viva atenuada obtenida de cultivos celulares, basada en la cepa SA 14-14-2
del virus de la EJ.

Tratamiento

Es muy importante en estos paciente las medidas generales y de soporte, ya que los pacientes
pueden recuperarse después de prolongados periodos de tiempo.

Edema cerebral:
 Adecuado manejo de fluidos (nunca sobre hidratar)
 Agentes hiperosmolares:
 Manitol
 Furosemida (disminuye formación de LCR)
 Corticoides: Sólo cuando se halla descartado encefalitis herpética, porque aceleran
su diseminación.
Convulsiones:
Con fármacos anticonvulsivos habituales.
Pueden ser de muy difícil manejo.
 Fenitoina:
 Fenobarbital
 Diazepan:

Tratamiento antiviral
Su efectividad aún no ha sido bien establecida, excepto en la encefalitis herpética donde su
beneficio está comprobado.
 Acyclovir:
 Gancyclovir:

INFECTIVIDAD

El virus entra por las mucosas del tracto gastrointestinal o respiratorio, por vía hematógena o
nerviosa; tiene un periodo de incubación de 4 a 6 días.

El síndrome de encefalitis se caracteriza por un síndrome febril agudo con evidencia de

afectación meníngea al que se añaden algunos de los siguientes síntomas por afectación
encefálica: disminución del nivel de conciencia, estado mental anormal, mioclonías, crisis
epilépticas y signos focales cerebrales deficitarios.
El nivel de conciencia puede estar severamente disminuido, no siendo una causa infrecuente de
coma. Los trastornos mentales pueden consistir en alucinaciones, cambios de personalidad y
alteración conductual, entre otros. Las crisis epilépticas son frecuentes, habiéndose descrito
hasta en un 50% de las encefalitis graves, si bien la respuesta a fármacos antiepilépticos suele
ser favorable. Los hallazgos focales vendrán determinados por la localización de las lesiones;
los más frecuentes son afasia, ataxia, hemiparesia, movimientos involuntarios y afectación de
pares craneales.

PATOGÉNESIS

Los virus pueden alcanzar el SNC mediante vía neurotrópica o sanguínea. La mayoría de las
infecciones víricas del SNC son el resultado de una viremia que permite al virus alcanzar el
parénquima cerebral a pesar de la existencia de la barrera hematoencefálica. Los virus pueden
traspasar las células endoteliales de dicha barrera o pueden infectarlas directamente.

Una vez dentro del SNC, el virus en cuestión debe ponerse en contacto con las células
susceptibles de poder ser infectadas por él. No todos los tipos de células del SNC son
vulnerables a un determinado virus, por lo que el desarrollo de la enfermedad infecciosa
depende del contacto del virus con la célula receptora adecuada. Este hecho explica los
diferentes síntomas y signos clínicos que nos podemos encontrar en las diferentes encefalitis
víricas. La infección neuronal puede originar clínica convulsiva, la cual puede ser focal o
generalizada dependiendo del área afectada, mientras que la infección de la oligodendroglia
puede cursar sólo con clínica desmielinizante.

VIRULENCIA

Los enterovirus integran al género más virulento, se caracterizan porque provocan una gran
cantidad de manifestaciones clínicas y subclínicas. Cuando se trata de una infección clínica los
pacientes pueden sufrir desde una enfermedad febril leve hasta una parálisis muy severa y
permanente que puede ser fatal. Los enterovirus han sido responsables de epidemias como la
poliomielitis con síndromes específicos, aunque en otros tiempos eran considerados causantes
de infecciones esporádicas con diferentes manifestaciones clínicas o asintomáticas.

Notas

La mayoría de los Arbovirus son de forma esférica, algunos tienen forma de bastón. Su tamaño
varía entre 17-150 nm y todos tienen un genoma de ARN. Estos son virus que normalmente no
infectan a los humanos, y cuando lo hacen, usualmente causan una infección leve,
con fiebre o rash. Otros, sin embargo, son epidémicos y pueden causar serias infecciones,
tales comomeningitis y encefalitis que pueden resultar fatales.

BIBLIOGRAFIA

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 http://www.ecuadorinmediato.com/index.php?module=Noticias&func=news_user_vi
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