TERMOGRAFIA

Termografia (termoviziunea) este masurarea campului termic prin inregistrarea radiatiilor infrarosii si
vizualizarea distributiei de temperatura pe suprafetele observate.Termografia este o metoda moderna, neiradianta si
nedureroasa folosita in programele de detectie precoce a cancerului de sân alaturi de alte teste, oferind posibilitatea
femeilor de toate vârstele o sansa crescuta a unui diagnostic precoce.
Camera de termografie capteaza imagini ale obiectelor in domeniul infrarosu. Ca aplicatie medicala, camera de
termografie poate fi folosita pentru studiul gradientului de temperatura la suprafata corpului, cunoscându-se faptul
ca un proces inflamator (ce apare secundar in cazul multor afectiuni) este insotit de o hipertermie locala. Astfel se
pot obtine informatii despre vascularizatia anumitor segmente si/sau despre un posibil proces inflamator (muscular
sau articular), folositoare pentru stabilirea unui diagnostic si urmarirea in timp a evolutiei bolii.
Cercetarile medicale au demonstrat utilitatea termografiei in diagnosticul cancerului la sân, afectiuni ale sistemului
nervos, metabolice, migrene, dureri musculare, artrite, tulburari circulatorii.
In patologia glandei mamare, termografia este folosita ca metoda de investigatie complementara altor tehnici
imagistice (mamografie si/sau ecografie mamara). Având in vedere ca in general formatiunile tumorale au o
vascularizatie mai bogata decât a structurilor învecinate, exprimata printr-un focar termic la suprafata sânului,
putem obtine informatii calitative despre modificarile existente, folositoare in actul de decizie medicala..

Aceasta metoda este cunoscuta de mult timp, dar pina in anii 90 valoarea metodei era limitata de nivelul tehnologic
scazut al termografelor utilizate. Odata cu aparitia termografiei digitale s-au schimbat calitativ posibilitatile metodei
si corespunzator atitudinea medicilor fata de aceasta metoda. De la examinarea prin contact, axata in special pe
angiologie, mamologie, patologia aparatului locomotor si a sistemului nervos periferic, termografia s-a transformat
intr-o metoda informativa de diagnosticare a peste 150 boli din toate domeniile medicinei, fara a intra in contact cu
pacientul. Termografia moderna, sau cum este denumita in lume – “Digital Thermography”, “Digital Thermal
Imaging”, “Infrared Medical Imaging” – este o examinare absolut inofensiva si usor de efectuat care include atit
diagnostic functional, cit si imagistic. In acest scop se foloseste camera in infrarosu, care transforma caldura emisa
de corpul omenesc in impulsuri electrice, care la rindul sau sunt afisate pe monitorul calculatorului sub forma de
imagini color. Vizualizarea momentana si precisa permite evaluarea calitativa si cantitativa a schimbarilor de
temperatura ale invelisului cutanat. Imaginile obtinute prin aceasta metoda, denumite termograme, formeaza atlasul
termic normal si patologic al organismului omenesc.

        Spectrul color este indicele cantitatii fluxului infrarosu, emis de catre zona data, iar termograma in intregime
reflecta specificul structurii zonelor subcutanate. Dupa cum nu exista amprente similare, fiecare individ are
imaginea sa termica individuala. Sesizind cele mai precoce si mici dereglari, termografia este unica metoda care
anticipeaza manifestarea clinica a bolii. Criteriile de baza pentru evaluarea starii functionale si/sau a schimbarilor
organice este cresterea sau micsorarea relativa a emisiei termice si dereglarea simetriei sau a arhitectonicii locale.
Datorita sensibilitatii si acuratetei inalte a termografelor contemporane, ce au o rezolutie mai mica de 0,1C, pot fi
inregistrate cele mai precoce schimbari patofiziologice si chiar procesele pregatitoare. Aceasta este o premisa
pentru diagnosticarea topica, identificarea si urmarirea anomaliilor, legate de schimbul de caldura:

 dereglari nespecifice in microcirculatia si metabolismul tesuturilor subcutanate;

 procese inflamatorii acute si cronice;
 boli ale vaselor;
 aparitia si dezvoltarea tumorilor;
 schimbari degenerative si alte dereglari minore.

Posibilitatile enumerate ale termografiei digitale determina rolul ei in medicina moderna si mai ales in practica de
policlinica, asigurata de medicii de familie:

 in depistarea dereglarilor functionale si structurale pina la aparitia simptomelor,cind patologia nu poate fi

depistata prin alte metode, adica ca metoda de screening pentru un grup larg de boli;
 in localizarea si precizarea patogenetica a durerii:
proces inflamator, sindrom radicular, dereglari ale vascularizatiei, procese distrofice(torsiunea miinii,
incarcerarea herniei), procese distructive(necroza aseptica a oaselor, traume termice), “abdomen acut” s. a.;
 in diagnosticul primar si diferential legat de patologia vaselor si a circulatiei,aparatului locomotor,
sistemului nervos, pentru care metoda poseda o sensibilitate inalta, si deasemeni in examinarea organelor
situate la profunzime mica si/sau cu irigatie bogata cum ar fi glandele mamare, structurile maxilo-faciale,
glanda tiroida, ficatul, organele de reproducere s. a.

        In functie de participarea metodei la stabilirea diagnosticului final, termografia poate indeplini functia de
baza(cum s-a aratat in exemplele de mai sus), sau functie auxiliara, cind ajuta la stabilirea unui aspect anume al
bolii sau pentru alegerea alternativei ca de exemplu -“artroza sau artrita”, “patologie arteriala sau venoasa”, “proces
acut sau cronic”, “prezenta sau lipsa ascitei, trombozei, infectiei focale”, “metastaza apropiata sau departata”,
plasarea si troficitatea placentei.
        Una din cele mai importante utilizari ale termografiei este urmarirea procesului patologic si controlul
asupra eficientei tratamentului.
        De exemplu, specialistii consortiului nostru au efectuat cercetari in Clinica de Chirurgie Vasculara din or.
Varna pina si dupa tratament. Pentru verificare sau efectuat si alte examinari scumpe, complicate si riscante, cum ar
fi arteriografia de contrast, sonografia doppler, rezonanta magnetica nucleara. Rezultatele au fost publicate in presa
de specialitate cu urmatoarea concluzie: termograful TV-03K a avut o exactitate de diagnostic foarte inalta, care la
bolnavii cu flebopatologie si cu ischemia extremitatilor a ajuns la 100%. Colegii au apreciat aparatul ca fiind foarte
util in evaluarea irigatiei arteriale si a stazelor venoase ale extremitatilor si deasemeni pentru controlul eficientei
tratamentului.

Termografia in lume   

Termografia medicala a fost recunoscuta de catre Consiliul Stiintific al Academiei de Stiinte al Statelor Unite
inca din anul 1987, in anul 1988 metoda a fost inalt apreciata de catre Congresul Mondial al Neurochirurgilor, iar
din a. 1990 a devenit una din metodele de baza, studiate la Academia Americana de Fizica Medicala si Reabilitare.
Academia de Stiinte Naturale si Ministerul Sanatatii din Rusia au aprobat si recomandat termografia pentru
utilizarea in masa. In Bulgaria metoda a fost aprobata de catre Consortiul Medical Puls in anul 1997 si de atunci in
centrele SRT(Societatea Romana de Termografie) s-au examinat mai mult de 20 000 de persoane, iar metoda a
capatat o amploare de masa atit in cercurile medicale, cit si printre populatie. In special termografia a devenit
populara in profilaxia bolilor glandei mamare si este utilizata in unele cabinete de oncologie.
Din luna iulie a anului trecut in Bulgaria a demarat reforma de sanatate, in urma careia 60% din medici au devenit
omnipracticieni, si deoarece multi dintre ei, cunoscind deja avantajele si principiile termografiei, si fiind siguri de
amortizarea rapida a aparatului TV-03K, in decursul anului trecut au achizitionat 15 termografe TV-03K, iar in
SRT au facut curs de termografie 48 de medici omnipracticieni.

De ce termografia?

TERMOGRAFIA se bazeaza pe detectarea cresterii circulatiei vaselor de sange si schimbarile metabolice asociate
cu aparitia si cresterea tumorilor. Detectand variatiile in activitatea sanguina normala, imaginea infrarosie poate sa
depisteze formatiuni pre-canceroase sau prezenta unei tumori in faza incipienta, care nu este atat de mare sa poata fi
detectata prin examinare fizica, mamografie sau alte modalitati. Anumite tipuri de cancer nu pot fi detectate prin
metodele normale de depistare (aprox. 20%) din mai multe motive, in timp ce TERMOGRAFIA le poate depista.

MAMOGRAFIE TERMOGRAFIE ECOGRAFIE

Trece radiatiile prin san pentru
a produce imaginea. Zonele
suspectate trebuie sa fie destul
de dense pentru a fi observate.
Produce radiatii.
 
Imagine structurala. Abilitatea
de a determina zona tesutului
suspectat.
Comprima sanul.
Poate detecta cancerul mai
devreme decat examinarea
fizica.
Foloseste senzori infrarosu sa
detecteze caldura si vascularitatea
crescuta ca rezultat al reactiilor
biochimice. Caldura este
prelucrata intr-o imagine pentru o
analiza computerizata.
Fara radiatii, neinvaziva, fara
efecte secundare.
Poate fi folosita de fiecare data
cand se doreste sa se gaseasca o
problema, observa eficienta
tratamentului si monitorizeaza
starea sanatatii de-a lungul
timpului.
Imagine functionala. Detecteaza
schimbarile fiziologice.
Fara contact! Nimic nu atinge
sanul!
Cea mai noua metoda de
detectare a cancerului
cunoscuta in zilele noastre.
Unde sonore de inalta frecventa
se lovesc de tesutul sanului si
sunt colectate ca ecou pentru a
produce imaginea.
Fara radiatii, neinvaziva, fara
efecte secundare.
 
Imagine structurala. Abilitatea
de a localiza zona tesutului
suspect.
Foloseste un cap de contact.
Nu este o procedura de
imagistica. Este folosita pentru
a investiga o zona deja detectata
de mamografie, termografie sau

Poate detecta tumorile in faza
pre-invaziva in principal
cancerul care evolueaza incet.
NU poate detecta tumorile care
cresc exponential in faza pre-
invaziva.
In medie 80% sensibilitate
(20% cazuri de cancer ratate) la
femei peste 50 de ani.
Sensibilitatea scade la 60%
(40% cazuri de cancer ratate) la
femeile sub 50 de ani.
Consumul de hormoni scade
senzitivitatea acestei metode.
In medie 75% specificatie (25%
din diagnosticuri pozitive sunt
false). La 85% din toate
mamografiile efectuate,
biopsiile au fost negative.
Sanii mari, densi si fibrochistici
o examinare fizica. Imagine
slaba, nu se pot vedea detalii
fine. Este buna pentru a
diferentia masele solide de
chisturi umplute cu lichid.
Poate detecta faza patologica a Abilitatea de a detecta unele
sanului inainte cu 10 ani ca cazuri de cancer ratate de
tumoara canceroasa sa fie gasita mamografie.
de alta metoda.
Are abilitatea sa detecteze  
tumorile care cresc agresiv. La 7
din 10 femei, termografia va fi
prima alarma care anunta ca se
intampla ceva.
In medie 90% sensibilitate (10% In medie 83% sensibilitate
cazuri de cancer ratate) la toate (17% cazuri de cancer ratate) la
grupele de varsta. Din aceste toate grupele de varsta.
cazuri ratate, marea majoritate
sunt de cancer care evolueaza
incet sau cancer care este slab
invaziv. Datorita acestui fapt
termografia este de o mare
valoare ca si metoda de
diagnosticare.
Nici un efect. Nici un efect cunoscut.
In medie 90% specificatie (10% In medie 66% specificatie (34%
din diagnosticuri pozitive sunt din diagnosticuri pozitive sunt
false). false).
Nici un efect. Nici un efect cunoscut.
cauzeaza dificultati la
interpretare.

La majoritatea femeilor, zonele Toate zonele se vad. Toate zonele se vad.

periferice ale pieptului si alte
zone nu pot fi vizualizate.
Realizarea unei termografii
Datorita naturii imaginii in
infrarosu, tumorile pre-
canceroase si canceroase mai
adanci in piept pot fi detectate

In anul 1974 rezultatele studiilor realizate la Universitatea Pasteur din Marsilia au stabilit un sistem analitic de
interpretare a termogramelor bazat pe semne si criterii termografice. Aceasta metoda bazata pe o scala cuprinsa
intre TH1 si TH5 reprezinta o metoda sintetica de reprezentare a caracteristicilor termografice cantitative si
obiective.
TH1; TH1F defineste o termografie normala: un profil termografic normal al sânilor nu evidentiaza nici o
caracteristica termica asociata riscului de malignitate; daca sunt evidentiabile modele distincte de energie joasa
atunci clasificarea se schimba din TH1 in TH1F. Aceste modele sunt asociate cu modificari benigne (posibil
chisturi sau fibroadenoame) - ce pot avea simptome premenstruale precum modificari glandulare sau chiar durere
TH2; TH2F defineste un profil termic normal, cu simetria termica a sânilor, cu modele regulate si moderate vase de
sânge. Aceste caracteristici termice sunt in general asociate cu modificari functionale benigne precum dezechilibre
hormonale ce afecteaza tesutul glandular a sânului. Daca sunt evidentiabile modele distincte de energie joasa atunci
clasificarea se schimba din TH2 in TH2F

Inainte de a efectua o termografie, trebuiesc evitate urmatoarele:

 expunere la soare timp indelungat (mai ales arsuri solare) cu 5 zile inainte de examinare
 folosire lotiuni, creme, pudra sau fard in ziua examinarii
 radere si epilare in ziua examinarii
 folosire deodorante sau antiperspirante in ziua examinarii
 recurgere la stimulari fizice sau alte tratamente (acupunctura, terapie fizica, stimulare electrica a muschilor,
ultrasunete, comprese cu apa rece sau calda) cu 24 ore inainte de examinare
 exercitii fizice cu 4 ore inainte de examinare
 dus sau baie cu 1 ora inainte de examinare
 medicamente pentru durere cu 4 ore inainte de examinare
Examinarea se face dupa cateva minute, timp in care corpul este lasat sa se acomodeze cu temperatura camerei.
Dupa care, pacientul este expus sistemului termografic pentru a ”scana”, examinare ce dureaza aprox. 5 minute.

Imaginile sunt preluate in timp real de o camera infrarosie medicala ultra-sensibila si sunt trimise catre un calculator
pentru analiza si stocare (imaginile sunt pastrate in arhiva pentru a le putea compara pe viitor cu altele, mai precis
pentru a monitoriza evolutia sanatatii pacientului).Diagnosticul si dupa caz tratamentul va fi hotarat de catre medic.

Principiul metodei se bazeaza pe masurarea temperaturii de la suprafata pielii prin mai multe metode : contact direct
sau telemetrie. Contactul direct are ca principale metode folosirea de cristale lichide ce-si schimba culoarea functie
de temperatura locala sau termistoare pozitionate direct pe piele. Telemetria consta in calcularea temperaturii intr-
un punct pe baza energiei emise de acel punct in infra rosu ( IR) . Adica realizarea unei poze in IR nu in vizibil.

Bazele fiziologice ale metodei pleaca de la principiile hipocratice : durere , caldura, rosata, edem ,impotenta
functionala . Practic d.pd.v al termografiei la nivelul pielii in caz de infectie – spre exemplu – caldura maxima este
focalizata pe zona de infectie si pe zonele vecine unde se observa extinderea procesului si / sau participarea altor
componente biologice – sistem vascular si limfatic.

Mai jos se vor prezenta citeva cazuri diagnosticate si comfirmate termografic :

CAZUL 1

Regiunea: Termografie spaţiu popliteu si gamba posterioara stg .IR-651

NOTA : Fata tinara la care nu se observa nicio modificare vizibila a sistemului venos superficial

Descriere : HAT marcata la nivelul de interes intero-posterior gamba stg 1/3 superioara, cu zone HAT lineara
descendente centrifuge dar si o zona lineara supraiacenta mai mare in diametru si mai intensa.

Nota : imaginea s-a obtinut dupa o discreta compresiune suprapopliteala cu pantalonul – evidentiindu-se
insuficienta valvulara si comfirmind suspiciunea pe aria de interes Ar1

Diagnostic termografic: Insuficienta valvulara venoasa m inf stg cu discreta zona venectazica subpopliteala

CAZUL 2
Regiunea: Termografie tibiala anterioara picior dr IR – 634

NOTA : discret edem perilezional , dar nu se observau modificari semnificative in rest cu atit mai putin in zona
laterala Ar1

Descriere : Termografic la nivel pretibial anterior in 1/3 medie prezinta o zona de hAT - corespunzatoare plagii /
lateral prezinta o forma HAT ovoida cu ax aproximativ perpendicular pe axul tibial / Toata zona tibiala prezinta
HAT

Diagnostic termografic: Ulcer de staza prin plaga pe fond de tulburari circulatorii periferice cu Celulita extinsa

CAZUL 3
Regiunea: Termografie a fetei . IR – 568

Descriere : Zone HAT periorbital in ochelari / HAT a nasului cu 1/2dr mult mai calda! / HAT in ½ stg a fruntii

Diagnostic termografic: Rinita acuta alergica / Conjunctivita acuta cu componenta alergica / Reactie sinusala
frontala

CAZUL 4

Regiunea: Termografie lombara IR-598

Descriere : HAT marcata sacrococcigian

cu scaderea progresiva a zonei calde spre
lombar 5, si o hAT la nivel L3-4. hAT
marcata a fesei dr / zona de interes. HAT
coresp zonei iliace stg – atefact termic de
la pantaloni care in dr este ” atenuat ” de
procesul patologic intens

Diagnostic termografic: Lombosciatica .

Spondiloza Lombosacrata cu tulburare distrofica L3-4 si radiculalgii senzitive ½ dr si sondiloza Lombosacrata
algica inflamatorie activa .

CAZUL 5

Regiunea: Termografie toracica posterioara IR 570

Descriere : HAT marcata la nivel Cervical si lombar / HAT diseminata uniforma pulmonara bilateral superior cu o
intensificare ( Ar2) in ½ stg cu aspect ovoid linear si o zona HAT moderata ( Ar1) in ½ dr inerior situata intr-o zona
hAT / Zone discrete HAT liniare de intensitate
moderata descendent centripete la niv D10-12
( marcate cu L1 si L2)

Diagnostic termografic: Spondiloza diseminata cu

radalgii Cervicale si Dorsale D10-12 / Bronşita
cronica acutizata ½ stg si Pneumonie bazala
dreaapta

HAT = Hiper Activitate Termica echivalentul Hipertermiei din literatura rusa

hAT= hipo Activitate Termica echivalentul Hipotermiei din literatura rusa

Cazul 6

Depistare cancer la san

Depistarea precoce a cancerului de san , si in general a cancerului, este principala metoda de lupta impotriva acestei
maladii. In faza incipienta orice cancer – neoplasm – poate fi tratat cu vindecare suta la suta.

Prin anii 60 perfectionarea radiologiei a impus ca metoda de depistare a cancerului /mamografia. Pornind de la
aceasta s-a ridicat problema depistarii prin mamograrfie a cancerului de san in faza incipienta. Astfel s-a recurs la
screeningul populatiei – adica la femei aparent sanatoase s-au efectuat mamografii pt a depista cancerul mamar
incipient.
Totusi tehnica mamografica – ca orice expunere la radiatii ionizante ( radiatii cu penetrare mare in organisme si
structuri vii ) – poate modifica structura ADN generand mutatii care pot duce la aparitia cancerului ( N.B. Acesta
este si motivul pentru care se masoara in orice clinica de radiologie , nivelul de expunere la radiatii a pacientilor si
se elibereaza o fisa –care este foarte importanta si care trebuie pastrata cu mare atentie si expunerile urmatoare
necesita adunate pentru a vedea cand s-a atins limita maxima de expunere).
Astfel, dupa screening, s-a constatat o crestere procentuala a cazurilor de cancer de san, explicatia fiind aceea ca
practic o parte din acestea au fost generate chiar de metoda de depistare. Astfel s-a renuntat la depistarea prin
screening a cancerului de san. Mamaografia insa ramine o metoda redutabila de diagnosticare prezumtiva
indispensabila momentan !
Alta metoda de screening care se poate folosi fara nici un risc din punct de vedere al aparitiei/ generarii cancerului
este termografia. Aceasta nu interactioneaza cu organismul ci doar culege informatiile termice –radiatiile IR –
emise de corp.
Cancerul fiind un proces biologic activ necesita multe resurese –hrana – si produce multa energie reziduala –
caldura . Aceste considerente fiziologice stau la baza depistarii precoce a acestuia prin termografie . Sanul, fiind un
organ extern , este ideal pentru supravegherea prin screening a cancerului de san
Totusi si alte boli – inflamatiile / mastitele / fibrozele , variatiile hormonale – pot produce caldura la nivelul sanului,
acestea fiind practic diagnosticele diferentiale care trebuiesc excluse prin termografie. De cele mai multe ori acestea
pot fi depistate in timp prin comparatia mai multor termografii succesive evidentiindu-se diferentele aparute !

Prezentam mai jos citeva cazuri in care s-a aplicat Termografia la san

Termografie san normal:

Termografie mamara normala pre-post menstruala ( s-au folosit alte gradiente de contrast fata de cazul precedent )
Fibromatoza mamara discreta:

Posibil Carcinom in situ

- evolutie clinica stationara / Se supravegheaza de aprox 3-4 ani
( Nota : Practic singura investigatie care poate pune diagnosticul corect de cancer este anatomopatologia – adica pe
microscop din piesa anatomica – s-a taiat (operat sau punctionat). Acesta este motivul pt care spunem Posibil
Carcinom)
Pentru ca de 4 ani este stationar nu se recomanda inca interventia chirurgicala , iar marcarul sangvin este in limitele
normale.
Carcinom gigant

Sisteme termografice

1) IR-NDT este un sistem modular de investigatie nedistructiva in timp real ce utilizeaza termografia activa.
 
IR-NDT este ideal pentru o multitudine de aplicatii in control nedistructiv, atat pentru corpuri metalice cat si
nemetalice. Modularitatea sistemului IR-NDT permite un grad inalt de flexibilitate, in cele mai multe cazuri fiind
necesara numai schimbarea sursei de excitatie.
 
Echipamentul IR-NDT combina metoda termografica cu toate tehnicile cunoscute de control nedistructiv (TSA,
LockIn, Puls, Tranzitoriu, VibroTermografie) si cu o gama larga de surse de excitatie (optice, ultrasunete, curenti
eddy, microunde ... ). Rezultatul este o imagine termica a potentialelor defecte aflate la suprafata sau in interiorul
materialelor. Practic aceasta metoda este singura cu ajutorul careia se pot vizualiza anumite tipuri de defecte.
 
Programul de analiza al sistemului IR-NDT este astfel conceput incat sa poata efectua toate testele de control
nedistructiv prin termografie activa, indiferent de metoda utilizata si de sursa de excitatie, pentru orice tip de
material. IR-NDT controleaza partea hardware si asigura achizitia imaginilor termografice in timp real. Printr-o
serie de algoritmi de inalta performanta, programul evalueaza fiecare imagine termica si scoate in evidenta
defectele structurale din interiorul materialelor
2) Flir Thermo Vision A320