Volumen 16 • Número 2

Mayo-Agosto 2013
ISSN: 1575-4847

• Fisioterapia respiratoria y evidencia cientifica.

Chest physiotherapy and scientific evidence.
Pilar Raga Poveda

• Eficacia del vendaje neuromuscular en afecciones músculo esqueléticas del hombro.

Revisión bibliografica.
Kinesiotape effectiveness in musculoskeletal shoulder injury. Literature review.
Olga del Pozo Blanco

• Revisión de los tratamientos más utilizados para rehabilitar la marcha hemipléjica

durante la última década.
Review of treatments most used for hemiplegic gait rehabilitation during the last decade.
Carolina Pacheco Martínez y Natalia Mª Calín Lorca

• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales.

 Editorial
LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS

Con la implantación del título de grado y la obligatoriedad de la realización de un trabajo fin de grado, se
hace cada vez más patente la necesidad de saber realizar una búsqueda de artículos científicos. El rigor
metodológico para realizar dicha búsqueda es crucial, pero también el realizar después una lectura crítica de
los artículos seleccionados.
A continuación detallamos varias recomendaciones para hacer dicha lectura crítica:
En primer lugar: no dar por sentado las conclusiones descritas en el resumen sin haber estudiado bien la
metodología seguida para llegar a dichas conclusiones. Para ello es necesario leer el artículo completo y
conocer un poco la metodología del trabajo científico.
Por otro lado hay que revisar las palabras clave y comprobar que el resumen esté en inglés.
También es conveniente comprobar si los autores declaran algún conflicto de interés en lo que se refiere a
su estudio. Este tipo de conflicto siempre restará validez al estudio. Asimismo también es útil comprobar que
es posible contactar con los autores.
Las referencias bibliográficas deben seguir las normas de ANSI, antiguo Vancouver, así como comprobar
que contenga referencias actualizadas (ver año de las referencias) y suficientes.
En el cuerpo del artículo hay que fijarse: que se detalle bien la búsqueda bibliográfica, los criterios de
inclusión y exclusión han de quedar bien definidos, los tests utilizados deben estar reconocidos y, si es posible,
validados. Los resultados no deben incluir ninguna interpretación de los mismos, en el apartado de discusión
es posible incluir interpretación de los resultados con apoyo bibliográfico y siguiendo una secuencia lógica.
Es importante que los propios autores reconozcan las limitaciones del estudio y que planteen nuevas líneas de
continuidad en el estudio del tema tratado.
Una lectura crítica de los artículos a los que accedemos hará que vaya mejorando la calidad de las
investigaciones realizadas.

Esther García Delgado

Directora de la revista Fisioterapia y Calidad de Vida

2 Fisioter calid vida.2013;16(2)

 Vol.16 • Núm.2 • 2013

Fisioter calid vida.2013;16(2) 3

 Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida

DIRECCIÓN EDITORIAL
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SUBDIRECCIÓN
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Comité de Redacción
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D. Juan Madrid Conesa. Mucia (España)
D. Francisco Checa Olmos. Almería (España)
D. Nils Ove Andersson Silva. (España)

4 Fisioter calid vida.2013;16(2)

 Sumario

• Fisioterapia respiratoria y evidencia cientifica.

Chest physiotherapy and scientific evidence. ----------------------------------------------------------6
Pilar Raga Poveda

• Eficacia del vendaje neuromuscular en afecciones músculo esqueléticas del hombro.

Revisión bibliografica.
Kinesiotape effectiveness in musculoskeletal shoulder injury. Literature review. ----------14
Olga del Pozo Blanco

• Revisión de los tratamientos más utilizados para rehabilitar la marcha hemipléjica

durante la última década.
Review of treatments most used for hemiplegic gait rehabilitation during the last decade. ------------21
Carolina Pacheco Martínez y Natalia Mª Calín Lorca

• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales. --------------35

FE DE ERRATA: en el pasado volumen 15, número 1 de enero-abril 2012 de la revista Fisioterapia y Calidad de Vida, no se incluyó uno de los autores del
artículo titulado: “Reeducación del control postural en bipedestación a través del pie”. Dicho autor es: Juan Carlos Bonito Gadella: Doctor en
Neurorehabilitación, fisioterapeuta y profesor de la Universidad Católica San Antonio de Murcia. Dicho autor no fue incluido por causas ajenas a la revista.
Procederemos a la corrección de dicho artículo que podrá ser consultado online en la página web del Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia.

EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco
y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. © Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.

Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida
de ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de
información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847

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 Fisioterapia respiratoria y evidencia cientifica.
Chest physiotherapy and scientific evidence

Pilar Raga Poveda.

Fisioterapeuta. Colegiada 3394 Madrid.
Trabajo en clínica privada.

Dirección para correspondencia:

Domicilio Sor Ángela de la Cruz, 7, 28020. Madrid
Mail: pilarraga@hotmail.com
Movil: 669122974.

RESUMEN Material y Método: Revisión retrospectiva descriptiva de

Introducción: Actualmente existe un incremento de la artículos publicados sobre fisioterapia respiratoria.

incidencia de las patologías respiratorias, que suponen Conclusión: La FR mejora la calidad de vida de pacientes
un elevado coste social y económico. La fisioterapia con patologías respiratorias hipersecretantes, y, en
respiratoria (FR) aplica un conjunto de procedimientos general, en pacientes con riego de desarrollar
cuyo objetivo es la prevención, curación y estabilización complicaciones pulmonares existiendo evidencia
de las alteraciones que afectan al sistema científica demostrada de la utilidad de técnicas como la
toracopulmonar, elimina las secreciones de las vías espiración lenta prologada y la tos provocada en su
respiratorias y mejora la ventilación pulmonar. mejoría clínica. Otras técnicas actualmente muy

Objetivos: El objetivo de este artículo es hacer una breve difundidas, como el clapping, están contraindicadas.

revisión de publicaciones científicas donde se utiliza la Palabras clave

fisioterapia respiratoria para el tratamiento de patologías fisioterapia respiratoria, patología pulmonar, calidad de vida
hipersecretantes como la bronquiolitis, bronquiectasias,
broncoespasmos de repetición y asma, fibrosis quística, y,
en general, pacientes con riego de desarrollar Chest physiotherapy and Scientific Evidence

complicaciones pulmonares. Introduction: Currently, there is an increasing number of

Respiratory Pathology incidences that represent a high

6 Fisioter calid vida.2013;16(2)

 Fisioterapia respiratoria y evidencia cientifica Pilar Raga Poveda

social and economical cost. Respiratory Physiotherapy obstrucción bronquial, reducir el riesgo de infecciones,
(RF) applies a number of procedures aimed at prevention, mejorar la mecánica ventilatoria, la capacidad
treatment and stabilization of the alterations that affect pulmonar, prevenir las deformidades costovertebrales,
the thoracopulmonary system. mantener un adecuado patrón respiratorio y aumentar

Goals: The goal of this article is made a brief review of la tolerancia al ejercicio (2). En definitiva, mejorar la

scientific publications where Respiratory Physiotherapy is calidad de vida del paciente tanto en la fase aguda

used for the treatment of hypersecretant pathologies such como en la crónica.

as bronchitis, bronchiectasis, bronchospasm, asthma,
cystic fibrosis…and of patients at risk of developing
pulmonary complications.
Material and Method: Descriptive Retrospective review
of published articles about Respiratory Physiotherapy.
Conclusion: FR improves the quality of life of patients
with hypersecretant respiratory pathologies, and in
general, of patients vulnerable to develop pulmonary
complications. There is an existence of scientific proved
evidence of the usefulness of the techniques such as the
slow continued exhale and the cough caused for the
clinical improvement. Other widespread techniques like
clapping are contraindicated.
Keys word: chest physiotherapy, pulmonary pathology,
quality of life.
Aunque en nuestro país es una terapia poco utilizada,
en algunos países, como Francia, la FR es pautada de
forma sistemática en patología respiratoria aguda, como
por ejemplo en la bronquiolitis desde la Conferencia de
Consenso Francófona sobre la Bronquiolitis de 1994 ya
que los expertos en la materia la consideran un
tratamiento beneficioso.
El objetivo de esta revisión es demostrar que existe
evidencia científica sobre fisioterapia respiratoria en
diferentes patología como las bronquiolitis,
broncoespasmos de repetición, fibrosis quística, en
recién nacidos, bronquiectasias y en pacientes con
riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares.
Teniendo en cuenta que es necesario publicar más
artículos científicos para poner en evidencia los
resultados positivos que se demuestra en la práctica
clínica diaria

INTRODUCCIÓN
En la actualidad estamos asistiendo a un incremento de MATERIAL Y MÉTODO
las patologías respiratorias que cursan con aumento de Se realiza una revisión retrospectiva descriptiva de
secreciones, tos, dificultad respiratoria y problemas artículos publicados sobre fisioterapia respiratoria en
ventilatorios (bronquiolitis, hiperreactividad bronquial, revistas científicas de fisioterapia, pediatría,
broncoespasmos, asma, displasia broncopulmonar, neumología, libros de fisioterapia, jornadas,
neumonías) vinculadas a diferentes factores: medio monografías, anales de pediatría, páginas web, portales
ambientales (tabaquismo activo y pasivo, inhalación de de sanidad, sociedades científicas, Separ, SORECAR,
agentes tóxicos en el medio laboral, contaminación) y Sociedad Española de Rehabilitación
genéticos. (1) Cardiorrespiratoria....

El objetivo terapéutico de la fisioterapia respiratoria es Para ello siempre se utilizan los buscadores en español
facilitar la eliminación de moco que produce la y francés, ya que la fisioterapia respiratoria en países

Fisioter calid vida.2013;16(2) 7


francófonos cuenta con una dilatada experiencia y es
donde están realizando muchas investigaciones en este
campo y donde existen una gran cantidad de
publicaciones actuales sobre el tema.
También se han utilizado artículos publicados sobre
fisioterapia respiratoria en Sudamérica teniendo
también una gran experiencia en el tratamiento de
enfermos con problemas respiratorios.
RESULTADOS
A pesar de existir numerosos artículos donde se
demuestra la mejoría de los pacientes aplicando un
tratamiento de fisioterapia respiratoria tenemos que
decir que todavía en España la fisioterapia respiratoria
no es conocida y no es muy utilizada ni en patalogía
aguda ni en la crónica (sólo el 6% de pacientes
asmáticos realizan fisioterapia respiratoria).
El problema se debe por parte a los médicos que
desconocen que los fisioterapeutas también debemos
formar parte del equipo de pediatría, neumología,
alergia, Uci pediátrica, neonatal, adultos, urgencias... y
también es debido a una falta de formación por parte de
los fisioterapeutas en este campo.
Los pacientes que se pueden beneficiar de esta terapia
no son sólo los hospitalizados, sino también los
pacientes ambulantes.
Aunque tengamos resultados muy positivos después de
realizar los tratamientos de fisioterapia respiratoria, apenas
existen artículos realizados por fisioterapeutas españoles.
Los fisioterapeutas debemos formarnos y empezar a
investigar desde nuestros centros de trabajo para poner
en evidencia los resultados de nuestros tratamientos y
sólo así deberemos convencer a la comunidad médica
de porque nuestro empeño en formar parte del equipo
multidisciplinar que se lleva acabo en otros países
8 Fisioter calid vida.2013;16(2)
Vol.16 • Núm.2 • 2013
DISCUSIÓN
Desde los años 80 diversos fisioterapeutas francófonos
como Barthel, Postiaux, Chevallier, han propuesto técnicas
diferentes que corroboran la eficacia de la fisioterapia
respiratoria sin ningún riesgo sobreañadido.
Abarcando la FR tres grandes áreas: la fisioterapia
preventiva, la fisioterapia curativa y la fisioterapia
estabilizadora. La fisioterapia preventiva está indicada en
cirugías de alto riesgo, como la cirugía torácica y
abdominal y en cualquier afección respiratoria para
prevenir secuelas irreversibles en la edad adulta; la
fisioterapia estabilizadora está indicada en los procesos
crónicos, como el asma, la fibrosis quística, las
bronquiectasias, la cifoscoliosis y las enfermedades
neuromusculares. (3)
A continuación se muestran diferentes patologías donde se
recomienda aplicar la fisioterapia respiratoria.
I. Bronquiolitis
La bronquiolitis aguda (BA) es la enfermedad más común
en los niños menores de 2 años causada por una infección
vírica del aparato respiratorio inferior y caracterizada por
la inflamación aguda, edema y necrosis de las células
epiteliales que recubren las pequeñas vías respiratorias,
cursando con un aumento de la producción de moco y
broncoespasmo, considerándose el principal motivo de
consulta de los Servicio de Urgencias durante los meses de
invierno en este grupo de edad.
El objetivo de la FR en estos pacientes es disminuir la
obstrucción bronquial y prevenir complicaciones como
atelectasias e hiperinsuflación.
Muchas terapias, sin efecto probado, son utilizadas por los
pediatras para tratar a niños con bronquiolitis, en una
patología donde el único tratamiento que ha encontrado
evidencia científica es la oxigenoterapia y dónde la
fisioterapia respiratoria puede considerarse un
 Fisioterapia respiratoria y evidencia cientifica
complemento más al tratamiento médico habitual.
Los estudios que encontramos referente a la aplicación de
la FR en este grupo de pacientes, son escasos, de calidad
media-baja y pequeño tamaño muestral, existiendo un alto
riesgo de sesgos, por la escasa definición de los grupos de
inclusión-exclusión, así como de las
intervenciones analizadas (técnicas en desuso como
percusión, drenaje y aspiración nasofaríngea
Conventional Chest Physical Therapy (CCPT)-, pero no se
estudian técnicas actuales como la aceleración pasiva del
flujo espiratorio (AFE) o la espiración lenta prolongada
(ELPr) – la nueva Conventional Chest Physical Therapy
(nCCPT). (4) Pero existen estudios en dónde se aplica
nCCP, que aunque señalan que la FR no reduce la estancia
hospitalaria ni el tiempo de oxigenoterapia en los pacientes
con bronquiolitis aguda, si se ha visto que en las
broquiolits por VRS favorece una necesidad menor de
horas de oxígeno suplementario. (5)
La BA es un proceso leve o moderado que la mayoría de
las veces se resuelve de manera ambulatoria y es por este
motivo que resulta complicado validar científicamente la
FR cuando todas las investigaciones que se han realizado
han sido en pacientes hospitalizados, cuyos resultados no
se pueden extrapolar a la gran mayoría de los pacientes
afectados por BA, que no requieren hospitalización.
Además muchas de estas publicaciones están basadas en
los resultados obtenidos con técnicas como el clapping,
drenaje postural, espiración forzada y la CCPT cuando,
desde 1994 (Conferencia de FR de Lyon) están
consideradas técnicas muy agresivas para los menores de 2
años, habiéndose descrito tras su aplicación colapso
bronquial, aumento de sibilancias, desaturación y
taquicardia, lo que pueden explicar el desinterés de los
anglosajones y españoles por la fisioterapia respiratoria en
la bronquiolitis.
Por otro lado, el uso de la FR en el tratamiento de la
bronquiolitis aguda varía entre los países las instituciones.
Pilar Raga Poveda
Mientras en algunos países como Francia, es una práctica
estándar asumida en la práctica clínica habitual, en otros
países, como España, no es así y los fisioterapeutas no son
parte del personal habitual que atiende a estos niños.
En Francia y países francófonos (6-8) las técnicas de ELPr/AFE
diferentes son aplicadas en el tratamiento de la BA de manera
sistemática, estando su uso recomendado y avalado por los
– expertos. Recientemente, Gajdos et al (9) han publicado un
estudio aleatorizado y doble ciego, realizado en varios
hospitales con una muestra importante de pacientes donde
pone de manifiesto la buena tolerancia de la técnica y la
ausencia de efectos secundarios indeseables.
En Francia o Bélgica, el uso de la FR en la bronquiolitis
aguda está ampliamente recomendada por los Consenso
de Expertos (Lyon 1994, Delauna 1998, Beauvois 2001)
(10), usándose en la práctica clínica diaria habitual (76,2-
85,6% de los niños) (6) tanto en niños hospitalizados como
de forma ambulatoria.
En estos consensos se han introducido cambios técnicos y
nuevos conceptos que modifican los previos existentes. Se
propone el nuevo método, la nueva CCPT que consiste en 15
espiraciones lentas prologadas seguidas de 5 maniobras de
tos provocada, que se demostrado eficaz en la reducción de
los síntomas a corto plazo de obstrucción bronquial en
pacientes ingresados con bronquiolitis por VRS. (11)
La base de esta nueva técnica está más de acuerdo con la
fisiología pulmonar y se ha visto que no presenta efectos
adversos, considerándose efectiva para tratar los síntomas
de obstrucción bronquial como primer tratamiento de la
bronquiolitis aguda leve.
Además tiene un perfil de seguridad añadido cuando se
compara con la tradicional CCPT, terapia usada en los países
anglosajones y todavía aplicada en España y que consiste en
el clapping, drenaje postural, vibración y expiración forzada
y en la que no se ha encontrado beneficio clínico en niños
hospitalizados por bronquiolitis. (12-13)
De hecho, el clapping, la tos asistida y la aspiración
Fisioter calid vida.2013;16(2) 9

sistemática pueden incluso ser perjudiciales para los
bebés y es por ello que la Academia Americana de
Pediatría, basada en la revisión de la Cochrane, tampoco
las recomienda. (10,14)
La principal innovación de este nuevo método es la
espiración lenta prolongada, que es una espiración
pasiva lenta y progresiva de la capacidad residual
funcional con el volumen de reserva espiratorio. La
deflación de pulmón ayuda a las secreciones a fluir
desde las vías aéreas más pequeñas hasta las principales
que, ayudadas por la tos, pueden llegar hasta la tráquea,
facilitando su expulsión.
Como conclusión decir:
• Que todos los estudios revisados se han llevado a cabo
en pacientes hospitalizados y, por tanto, sería necesario
plantearse llevar a cabo estudios con una metodología
similar en población ambulatoria, que en el caso de la
BA, es la inmensa mayoría de los pacientes.
• Y que aunque en la mayoría de estudios existentes las
técnicas de FR en pacientes hospitalizados no resultan
eficaces (salvo en los lactantes con BA por VRS) (15),
teniendo en cuenta la prevalencia de esta patología, su
repercusión a nivel asistencial y económico, sería
deseable insistir en futuros estudios sobre este tema.
Por lo tanto, y mientras no tengamos una evidencia
científica más amplia al respecto, de momento, y como
con tantas cosas en medicina, deberemos de fiarnos de
los expertos (Consensos de Lyon 1994, Delauna 1998,
Beauvois 2001, Lille 2005) a la espera de estudios
concluyentes, planteándonos ésto nuevas vías de
investigación.
II. Broncoespasmos de repetición y asma
El asma (y síntomas asmáticos) es la enfermedad crónica
más prevalente en la edad pediátrica en España (10%),
disminuye la calidad de vida de los niños y sus familiares
10 Fisioter calid vida.2013;16(2)
Vol.16 • Núm.2 • 2013
y produce elevados costes sociales (1-2% del gasto
sanitario).
La FR ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de las
enfermedades crónicas respiratorias obstructivas existiendo
numerosos estudios que demuestran mejoría en la función
pulmonar, limpieza de secreciones en la vía aérea,
disminución del grado de asma, la frecuencia de las crisis y
el uso de medicación, generando todo ello un aumento en
la calidad de vida de los pacientes asmáticos moderados y
mejora la postura corrigiendo alteraciones vertebrales (8,13,
15-22).
El programa de FR en estos pacientes se basa en la
aplicación de técnicas para mejorar la ventilación, la fuerza
muscular y el drenaje de secreciones y debe de ser
individualizado. Su aplicación va a ser intercrisis con objeto
de disminuir las consecuencias de la hiperrespuesta y
obstrucción bronquial.
Entre otras intervenciones no farmacológicas, la FR
representa una alternativa de tratamiento, y está dirigida
fundamentalmente a los pacientes que padecen asma
moderado y severo (20).
Y aunque actualmente en España, la rehabilitación
respiratoria en el asma despierta un interés creciente, sin
embargo, presenta una baja implantación ya que según la
Sociedad Española de Rehabilitación Cardiorrespiratoria
(SORECAR) solo el 6% de estos pacientes realizan ejercicios
de rehabilitación respiratoria. (20)
III. Fibrosis quística (FQ)
Según el Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de
España, la fisioterapia respiratoria es un pilar básico para
tratar la FQ y mejorar los síntomas de los pacientes con esta
enfermedad.
El objetivo principal de abordaje de la FR en estos pacientes
es intentar frenar el deterioro de la función respiratoria,
controlar la clínica y facilitar el drenaje de secreciones. (23)
 Fisioterapia respiratoria y evidencia cientifica Pilar Raga Poveda

El tratamiento básico y fundamental de la FQ consiste en fisioterapia respiratoria está altamente recomendada. (29)
una nutrición adecuada, antibioterapia, fisioterapia En aquellas patologías donde las bronquiectasias son
respiratoria y ejercicio aeróbico. Existe evidencia clara del precoces FR mejora la eficacia de la tos y favorecer la
beneficio terapéutico de la FR en pacientes con FQ limpieza de la vía aérea. ( 16-17,30)
mejorando los síntomas subjetivos y las medidas de
función pulmonar. (24-25)
VI. Pacientes con riesgo de desarrollar complicaciones
pulmonares: cirugías mayores, inmovilizaciones
IV. Recién nacidos
prolongadas, enfermedades neuromusculares, etc.
Debido a la inmadurez del sistema respiratorio del recién
En muchos de estos pacientes la función respiratoria está
nacido (RN) pretérmino estos niños tienen mayor riesgo de
disminuida siendo los objetivos de la FR la desobstrucción de
desarrollar complicaciones respiratorias que requieran
la vía aérea, mantener la elasticidad toraco pulmonar y el
ventilación mecánica, por lo que la necesidad del
entrenamiento respiratorio para evitar las infecciones. (31)
fisioterapeuta respiratorio se hace cada vez más
Los problemas respiratorios son la causa más frecuente de
imprescindible en las Unidades de Cuidados Intensivos
complicaciones en este grupo de pacientes constituyendo
Neonatales. (26)
la FR una parte esencial del tratamiento reduciendo la
La FR se ha demostrado muy efectiva en la prevención y el
retención de secreciones, la formación de atelectasias,
tratamiento de las complicaciones respiratorias en estos
neumonías y por tanto, aumentando la supervivencia
pacientes y se ha usado para eliminar secreciones viéndose
global. (32)
que reduce las atelectasias post-extubación, el riesgo de
La FR puede aplicarse en contextos muy diferentes:
reintubación y mejora la ventilación pulmonar en RN con
ventilación mecánica invasiva, no invasiva y sin asistencia
patología respiratoria. (27)
respiratoria. Pudiendo realizarse incluso de forma pasiva
Según este estudio brasileño (27) la AFE es menos
en pacientes no colaboradores (sedación, coma) (33)
estresante que la CCCP y se puede utilizar en prematuros
estables después de la extubación, siendo un método
seguro y beneficioso a corto plazo.
CONCLUSIÓN
Su resultado a corto plazo en la oxigenación es paralela a
La FR aplica un conjunto de técnicas que ayudan a la
la FR, con la ventaja de la ausencia de un efecto deletéreo
prevención, curación y estabilización de las alteraciones
sobre la frecuencia cardiaca (se han constatado aumentos
que afectan al sistema toracopulmonar y cuyo principal
significativos de la frecuencia cardiaca en la CCPT, que
objetivo es la prevención de las complicaciones
persistieron hasta 30 minutos de su aplicación, lo que no
pulmonares y la reducción y control de los síntomas.
se producen después de nCCPT sugiriendo que esta
En la actualidad, todas las sociedades médicas de
maniobra es menos estresante para el recién nacido). (28)
enfermedades pulmonares y, como no, la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)
V. Bronquiectasias: recomiendan el tratamiento fisioterápico en los pacientes
En aquellos pacientes con abundantes secreciones con patología respiratoria, ya que les brinda la oportunidad
respiratorias e incapacidad para expectorar eficazmente, la de mejorar su calidad de vida y, muy probablemente, su

Fisioter calid vida.2013;16(2) 11


supervivencia. (34)
Es en Francia, donde en los últimos 30 años, 1980-2010,
se ha impulsado la FR gracias a las Conferencias de
consenso, Conferencias de expertos e investigación, siendo
ésta recomendanda de forma habitual en patologías tan
frecuentes en la edad pediátrica como la bronquiolitis,
fibrosis quística, enfermedades pulmonares obstructivas
crónicas y neuromusculares. El tratamiento físico de
problemas funcionales respiratorios complementa el
tratamiento médico y su objetivo es principalmente
asegurar una desobstrucción de la vía aérea, evitando así
complicaciones, y mantener la actividad física de estos
pacientes. (35)
Sin embargo, a pesar de existir estudios que han
demostrado una mejora de la calidad de vida de pacientes
con patología respiratoria al recibir tratamiento
fisioterápico, en España no se aplica en la mayoría de los
casos, y esto puede ser tanto por el desconocimiento por
parte de los médicos como por la escasa cantidad de
fisioterapeutas formados en este campo.
Por lo tanto, más allá de la necesidad de continuar con la
difusión de las recomendaciones actuales, parece
conveniente hacerlas extensivas a situaciones clínicas no
tan ampliamente consideradas, especialmente a las
bronquiolitis, broncoespasmos de repetición y al asma
infantil.
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6. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda(I):
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Fisioter calid vida.2013;16(2) 13

 Eficacia del vendaje neuromuscular en afecciones músculo
esqueléticas del hombro. Revisión bibliográfica.
Kinesiotape effectiveness in musculoskeletal shoulder
injury. Literature review.

Olga del Pozo Blanco.

Grado de Fisioterapia. Nº col.457 COFV.
CENTRO DE TRABAJO:
Hospital de Manises. Av. Generalitat Valenciana, 50. 46940, Manises, Valencia.

Dirección electrónica: odelpozo@hospitalmanises.es

RESUMEN puede considerar como técnica de elección

complementaria para el tratamiento del síndrome
Objetivo: el objetivo principal es conocer la estructura
anatómica más estudiada respecto a la aplicación del subacromial.

vendaje neuromuscular (VNM), así como sus efectos palabras clave: kinesio tape, kinesiotape, kinesio taping,
sobre el dolor de hombro. kinesiotaping, kinesiology taping, kinesio taping y

Material y métodos: se ha realizado una revisión hombro.

bibliográfica sistemática a través de las bases de datos de
PubMed y Elsevier.
ABSTRACT
Resultados: en total han sido revisados 21 artículos. Los
Aims: the main objective is to understand the anatomical
resultados reflejan que la estructura anatómica más
structure most studied regarding the application of
frecuentemente estudiada es el hombro y más
Kinesio Taping (VNM) and their effects on shoulder pain.
concretamente el síndrome del impignement. Se
corrobora que, tras la aplicación del VNM se observa una Material and methods : there has been a systematic

mejoría significativa en la sintomatología de las lesiones literature review through the PubMed database and

independientemente de la estructura anatómica Elsevier.

estudiada. Results: total of 21 articles were reviewed. The results
Conclusiones: los hallazgos indican que el VNM se show that the anatomical structure is most frequently

14 Fisioter calid vida.2013;16(2)

 Eficacia del vendaje neuromuscular en afecciones músculo esqueléticas del hombro. Revisión bibliográfica.
studied and more specifically the shoulder and
impignement syndrome. It is confirmed that, after
application of the VNM is observed a significant
improvement in the symptomatology of lesions regardless
of anatomic structure studied.
Conclusions: the findings indicate that the VNM can be
considered as complementary technique of choice for the
treatment of impingement syndrome.
Key words: kinesio tape, kinesiotape, kinesio taping,
kinesiotaping, kinesiology taping, kinesio taping and
shoulder
INTRODUCCIÓN
Kinesio Tape, Vendaje Neuromuscular…, constituye un
método de vendaje distinto a todo lo realizado hasta el
momento en este campo (1). Es un método de vendaje
creado en 1973 en Asia (Japón y Corea) (1) de la mano
del Dr. Murai y Dr. Kenzo (2). El Dr. Kenzo entendía el
cuerpo como un todo, en el que un músculo conecta
con otro, a través de tejido conectivo, fascia,
ligamentos y sistema linfático (3). Basándose en este
pensamiento, desarrollaron una venda elástica que
podría ayudar en la función de la musculatura sin
limitar los movimientos corporales y con propiedades
elásticas similares a las de la piel (2). Los efectos del
VNM que se le atribuyen dependen de las propiedades
de la venda y de su forma de aplicación, y son los
siguientes: analgésico, sobre el tono muscular, sobre el
soporte articular, sobre el drenaje
neurorreflejo (1). Dependiendo del color y la marca
comercial la venda tiene diferentes características en
cuanto a la elasticidad y contractibilidad, por tanto, es
importante que durante todo el tratamiento se emplee el
mismo color y marca comercial, así no se verá sesgado
el resultado final del tratamiento (4).
Olga del Pozo Blanco
El hombro es la articulación dotada de mayor movilidad
del cuerpo humano (5).
La ausencia de limitaciones óseas le permite un amplio
rango de movimiento a expensas de la estabilidad, que es
otorgada por las estructuras ligamentarias y musculares que
lo forman (6). Los músculos del manguito de los rotadores
y los ligamentos capsulares se mezclan en la cápsula
fibrosa, aportando la mayor parte de la estabilidad a esta
articulación (7). La capacidad del hombro para ejecutar sus
funciones con éxito procede de la movilidad inherente y de
la estabilidad funcional de la articulación glenohumeral (8).
La prevalencia del dolor de hombro se sitúa entre un 7
a un 36% (9). La causa más común de dolor de hombro
es el Síndrome de impignement (9). El término
“Síndrome de pinzamiento del hombro o síndrome
subacromial” fue divulgado por Neer (1972) como una
entidad clínica en la que existía una compresión
patológica del manguito de los rotadores contra las
estructuras anteriores del arco coracromial, el tercio
anterior del acromion, el ligamento coracoacromial y la
articulación AC. Esto provoca un desgaste crónico y
posterior desgarro de los tendones. Los pacientes
diagnosticados de este síndrome, presentan a menudo
dolor de hombro, debilidad y posibles parestesias en la
región superior del brazo (8).
El tratamiento conservador del síndrome subacromial
consiste en combinar modalidades de tratamiento como
fármacos, antiinflamatorios y un buen programa de
rehabilitación. Los objetivos iniciales del proceso son
linfático y aliviar el dolor recuperar la movilidad. También, para
controlar el dolor también son útiles otras modalidades
de tratamiento como crioterapia, electroterapia
(microondas y ultrasonido) (8), cyriax (10), inhibición
de puntos gatillo miofasciales activos del
supraespinoso, infraespinoso y trapecio superior (8).
Fisioter calid vida.2013;16(2) 15
 Vol.16 • Núm.2 • 2013

OBJETIVO -artículos en los que se estudien a sujetos sanos,

Conocer dentro del aparato locomotor cual es la patología -artículos en los que no se analicen los efectos del VNM.

y/o estructura anatómica más comúnmente estudiada, así

como determinar los efectos que tiene en las afecciones
músculo esqueléticas que frecuentemente afectan a la
articulación del hombro, para así incluir la aplicación del
VNM en el tratamiento convencional de estas patologías.
MATERIAL Y MÉTODOS
RESULTADOS
Tras obtener 127 artículos se han seleccionado 21 por
complir los criterios de inclusión.
A continuación [Tabla 1] se detalla con más precisión el
número de artículos encontrados según la estrategia de
búsqueda.

La búsqueda bibliográfica se ha realizado en primer

lugar, a través de libros de medicina y fisioterapia, para
la definición del concepto de VNM, sus aplicaciones y
la definición de la patología del hombro.

Se ha continuado la búsqueda a través de bases de

datos como PubMed, y Elsevier de las que se han
obtenido todos los artículos cientifícos relacionados
con el tema propuesto. Las palabras claves que se han Tabla 1: Representación de artículos seleccionados.

empleado para tal búsqueda han sido: vendaje

neuromuscular, kinesiotaping, kinesio taping,
En la siguiente gráfica [figura 1] se refleja la distribución de
kinesiotape, kinesiology taping y tape shoulder.
los artículos encontrados según la estructura anatómica
Selección de estudios. estudiada. De los 21 artículos encontrados, uno de ellos se
Los criterios de inclusión determinantes para la ha excluido de la figura 1 ya que no hace referencia a

selección de los artículos han sido: ninguna estructura anatómica, sino a las propiedades

-artículos que traten sobre afecciones en el aparato locomotor,

-artículos sobre estudios experimentales, ensayos

clínicos o estudios de caso donde se analicen los
efectos del KT,

-artículos publicados entre los años 2000 al 2013,

-artículos escritos en inglés o español.

Los criterios de exclusión han sido:

-cartas al editor,

-referencias bibliográficas,

-artículos no relacionados con el sistema músculo

esquelético, Figura 1: Representación gráfica de los artículos según estructura anatómica

16 Fisioter calid vida.2013;16(2)

 Eficacia del vendaje neuromuscular en afecciones músculo esqueléticas del hombro. Revisión bibliográfica. Olga del Pozo Blanco

físicas de la venda. tobillo, pie y rodilla con tan solo un 5%.

La estructura anatómica más estudiada es el hombro (25%) A continuación se detallan los artículos seleccionados según
seguida de la columna cervical (15%) y lumbar (15%). Hay la estructura anatómica estudiada [tablas 2, 3, 4, 5, 6].
estructuras anatómicas muy poco estudiadas como el

Tabla 2: Representación de artículos referentes al hombro.

Tabla 3: Representación de los artículos referentes a columna cervical.

Fisioter calid vida.2013;16(2) 17

 Vol.16 • Núm.2 • 2013

Tabla 4: Representación de artículos referentes a la columna lumbar.

Tabla 5: Representación de los artículos referentes a la extremidad inferior (tendón de Aquiles, tobillo, planta del pie y rodilla)

18 Fisioter calid vida.2013;16(2)

 Eficacia del vendaje neuromuscular en afecciones músculo esqueléticas del hombro. Revisión bibliográfica. Olga del Pozo Blanco

Tabla 6: Representación de artículos referentes al codo y a la mano.

CONCLUSIÓN cervical ocupa también una parte importante de los

estudios analizados (16, 17, 18) e incluso en uno de
A partir de la bibliografía se puede concluir que la
ellos se corrobora que tras su aplicación en las
literatura científica centra su interés en la articulación del
cervicales se producen cambios funcionales en el
hombro (11-15). Se puede considerar como técnica de
hombro (16). Los autores coinciden en la importancia
elección en el tratamiento de deportistas con síndrome
de esta técnica para complementar el tratamiento de
subacromial ya que tras su aplicación se observa una
fisioterapia de prácticamente todas las afecciones
mejoría significativa en la sintomatología (11-15). Los
estudiadas (11-21, 23-25, 29).
autores coinciden en la aplicación del VNM en la
Se necesita ampliar más la investigación en este campo
articulación del hombro tanto como tratamiento preventivo
puesto que hay estructuras anatómicas muy poco
como curativo (11, 12, 14, 15). La técnica utilizada para el
estudiadas (24, 27, 30) como el tobillo, la rodilla y la
tratamiento del hombro no coincide en todos los artículos.
mano, y sobre las que se trabaja muy habitualmente en el
En cuatro ellos se aplica sobre el deltoides (12-15), pero no
ámbito de la fisioterapia.
en todos de la misma manera. En uno de ellos no se aplica
directamente sobre la musculatura del manguito de los
rotadores, si no sobre el trapecio inferior (11). BIBLIOGRAFÍA.
Se puede considerar como técnica complementaria al 1. Aguirre Tx. Kinesiology taping. Teoría y práctica. 1ª ed. San
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 Revisión de los tratamientos más utilizados para rehabilitar la
marcha hemipléjica durante la última década.
Review of treatments most used for hemiplegic gait
rehabilitation during the last decade.
Carolina Pacheco Martínez
Natalia Mª Calín Lorca
Dirección para correspondencia:
carolina.fisioyosteopatia@gmail.com
RESUMEN
Introducción: La hemiplejía es la parálisis de un lado del
cuerpo, que aparece como resultado de la lesión de las
vías de conducción de impulsos nerviosos del encéfalo o
de la médula espinal, que puede ocasionarse por un ACV,
y ya que uno de los síntomas más característicos es la
falta de control motor en el lado afecto durante la marcha
se necesita una revisión de los distintos tratamientos para
su recuperación.
Objetivos: Identificar los tratamientos más empleados
para la recuperación de la marcha hemipléjica durante la
última década. Analizar cuáles son los tratamientos más
efectivos para tal fin.
Material y método: Se buscaron todos los ensayos
clínicos controlados, meta-análisis y revisiones para su
inclusión en el trabajo de revisión para el tratamiento de
la marcha hemipléjica y disfunciones producidas después
de un accidente cerebrovascular en personas mayores de
65 años.
Resultados más importantes: Se incluyeron 28 artículos,
dos son guías informativas, los restantes son ensayos
clínicos y revisiones acerca de tratamientos para la
mejora de la marcha hemipléjica y revisiones en relación
con las diferentes discapacidades de la hemiplejia.
Algunos de dichos artículos obtuvieron pequeños datos
significativos para la mejora de determinados aspectos de
la marcha hemipléjica, pero el resultado no fue
concluyente para ninguno de los artículos.
Conclusión de los autores: A pesar de obtener pequeños
datos de mejoría en las funciones de independencia así
como en la velocidad de la marcha, la distancia de
marcha y la capacidad para pasarse desde la posición de
sentado. Se siguen necesitando estudios de investigación
más eficaces y más amplios para mostrar unos datos más
Fisioter calid vida.2013;16(2) 21

confiables acerca de dichos tratamientos para la
recuperación de la marcha hemipléjica.
palabras clave: Tratamiento, fisioterapia, marcha,
hemiplejía, accidente cerebrovascular.
ABSTRACT
Introduction: The hemiplegia the paralysis of a side of the
body, which appears as result of the injury of the routes
of driving of nervous impulses of the encephalon or of the
spinal marrow, which can be caused by AVC the most
typical symptoms it is the mistake of motive control in the
keen side during the march there is needed a review of
the different treatments for his recovery.
Material and method: there were looked all the clinical
controlled essays, goal - analysis and reviews for his
incorporation in the work of review for the treatment of
the march hemiplegic and dysfunctions produced after an
AVC in 65 year old major persons.
More important results: 28 articles were included; two
are informative guides, the remaining ones are clinical
essays and reviews it brings over of treatments for the
improvement of the march hemiplegic and reviews in
relation with the different disabilities of the hemiplegia.
Some of the above mentioned articles obtained small
significant information for the improvement of certain
aspects of the hemiplegic march, but the result was not
conclusive for any of the articles.
Conclusion of the authors: In spite of obtaining small
information of improvement in the functions of
independence as well as in the speed of the march, the
distance of march and the aptitude to pass from the
position of sat. More effective and more wide studies of
research continue being needed to show a few more
reliable information it brings over of the above mentioned
treatments for the recovery of the march hemiplegic.
22 Fisioter calid vida.2013;16(2)
Vol.16 • Núm.2 • 2013
Key words: treatment, physiotherapy, march, hemiplegia,
cerebrovascular accident, stroke.
INTRODUCCIÓN
ANTECENDENTES
La hemiplejía es la parálisis de un lado del cuerpo, que
aparece como resultado de la lesión de las vías de
conducción de impulsos nerviosos del encéfalo o de la
médula espinal, que puede ocasionarse debido a:
hemorragia cerebral o ACV, trombosis arterial,
embolismo arterial, traumatismo, postoperatorio,
tumores cerebrales, infecciones e intoxicaciones. Esto
sucede, como consecuencia de un bloqueo arterial que
priva al cerebro de irrigación sanguínea.
Los síntomas que vamos a encontrar con mayor
frecuencia serán: parálisis, alteraciones del esquema
corporal, trastornos de la sensibilidad, alteraciones del
tono (hipertonía o hipotonía), trastornos posturales,
trastornos del lenguaje y deterioro. Tras el final del
periodo de hospitalización en el que, el servicio de
rehabilitación es por tiempo limitado, se procede a la
fase domiciliaria donde, la implicación de los familiares
del paciente son indispensables para la mejora de su
condición tanto física como psicológica donde el
paciente ha de realizar los ejercicios domiciliarios
pertinentes recomendados por el médico y
fisioterapeuta y también se controlarán además de las
malas posiciones, la espasticidad, las subluxaciones
(hombro especialmente), los dolores articulares, los
trastornos circulatorios (linfedemas) y las osificaciones
heterotróficas (hombro, codo...).
A pesar de toda esta estrecha colaboración entre
médicos, fisioterapeutas y familia en muchas ocasiones
las secuelas más o menos graves son inevitables, lo cual
viene condicionado por el deterioro inicial de las áreas
cerebrales lesionadas, y no por el tiempo de
 Revisión de los tratamientos más utilizados para rehabilitar la marcha hemipléjica durante la última década.
permanencia en el Servicio de Rehabilitación (1,2).
Existen muchos enfoques diferentes de tratamiento
fisioterápico después de un ACV. En los años 50 y 60 se
desarrollaron técnicas que estaban basadas en el
conocimiento neurofisiológico disponible, que incluían
los métodos de Bobath, Brunnström, Rood y el enfoque
de facilitación propioceptiva neuromuscular. En los
años 80 se puso de manifiesto la importancia potencial
de la neurosicología y del aprendizaje motor y se
propuso el enfoque de aprendizaje
reaprendizaje. Este sugiere que la práctica activa de
tareas motoras en el contexto
retroalimentación (feedback) apropiada promueve el
aprendizaje y la recuperación motora. La aplicación
práctica de estos enfoques produce diferencias
significativas en el tratamiento del paciente. Los
enfoques basados primariamente en los principios
neurofisiológicos implican que el
moviliza al paciente según patrones de movimiento, en
los que el terapeuta actúa como el que resuelve el
problema y toma las decisiones y el paciente como un
receptor relativamente pasivo. En contraste directo, los
enfoques de aprendizaje motor enfatizan la importancia
de la participación activa del paciente, mientras que los
enfoques ortopédicos enfatizan las técnicas de
fortalecimiento muscular y la compensación con el lado
no parético (3).
MARCO TEÓRICO
Análisis de la biomecánica de la marcha humana
normal:
La marcha humana es un proceso de locomoción en el
cual el cuerpo humano, en posición erguida, se mueve
hacia delante siendo su peso
alternativamente por ambas piernas. Mientras el cuerpo
se desplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna se
Carolina Pacheco Martínez y Natalia Mª Calín Lorca
balancea hacia delante como preparación para el
siguiente apoyo. Uno de de los pies se encuentra
siempre sobre el suelo y, en el periodo de transferencia
del peso del cuerpo de la pierna retrasada a la pierna
adelantada, existe un breve intervalo de tiempo durante
el cual ambos pies descansan sobre el suelo.
Durante los primeros años de su infancia, el ser humano
aprende a caminar de forma natural, experimentando
con su cuerpo hasta alcanzar un estilo propio. Pese al
motor o carácter individual de este proceso, las semejanzas
entre sujetos distintos son tales que puede hablar de un
especifico con
patrón característico de marcha humana normal.
A continuación vamos a describir los pasos de la
marcha normal: Durante un ciclo de marcha completo,
cada pierna pasa por una fase de apoyo, durante la cual
el pie se encuentra en contacto con el suelo, y por una
fisioterapeuta fase de oscilación, en la cual el pie se halla en el aire.
La fase de apoyo comienza con el contacto inicial y
finaliza con el despegue del antepié hasta el siguiente
contacto con el suelo. En condiciones normales, la fase
de apoyo constituye a la velocidad espontáneamente
adoptada por sujeto, alrededor de un 60% del ciclo. Por
su parte, la fase de oscilación representa un 40%.
También existen dos fases de apoyo bipodal o de doble
apoyo de un 10% de duración cada una. Luego, se
denomina periodo de apoyo monopodal al intervalo
durante el cual tan solo un miembro se encuentra sobre
el suelo, estando el miembro contralateral en su fase de
oscilación. El tiempo de apoyo monopodal izquierdo
coincide, por definición con el tiempo de oscilación
derecho. El tiempo de apoyo de un pie equivale a la
suma del tiempo de apoyo monopodal de dicho pie y
de los dos tiempos de apoyo bipodal.
soportado,
Descripción de cada fase:
La fase de apoyo consta de:
Fisioter calid vida.2013;16(2) 23
 Vol.16 • Núm.2 • 2013

Fase de contacto inicial (CI). Contacto mediante el Comparación del movimiento normal con el
talón con flexión de cadera, extensión de rodilla y hemipléjico:
posición neutra del tobillo. Actividad en cuádriceps,
Fase de apoyo
isquiotibiales y tibial anterior.
Contacto del talón. El talón está en contacto con el
Fase inicial del apoyo. En el instante de contacto
suelo; el metatarso en posición media, y los dedos del
completo del pie, el cuádriceps contrarresta el
pie se encuentran levemente levantados en su posición
momento de flexión en la rodilla y los extensores de la
cero a causa de una ligera actividad extensora.
cadera hacen lo propio con el momento flexor en esta
La rodilla se encuentra en extensión completa.
última articulación.
La cadera está en ligera flexión, aducción mínima,
Fase media del apoyo. Su comienzo viene marcado por
posición cero estabilizada entre rotación externa e
las acciones de los cuádriceps y el tríceps sural. Al final
interna.
de la fase, la fuerza de reacción es ligeramente anterior
La pelvis se encuentra en posición media, tanto en el
a rodilla y tobillo, y únicamente el sóleo se encuentra
plano frontal (movimiento lateral), en el plano sagital
activo.
(movimiento posterior/anterior).
Fase final de apoyo. Se produce el despegue del talón,
Pie plano en el suelo. El metatarso en su posición media
proporcionado por el tríceps sural. La cadera y la
baja al suelo, para lo que es necesaria una actividad
rodilla alcanzan su extensión máxima y el tobillo
excéntrica de los elevadores del pie. Iniciado por la
finaliza su flexión dorsal y flexiona plantarmente.
rodilla, permite un avance de la tibia. Se necesita,
La fase de oscilación o balanceo se subdivide en:
además, la actividad excéntrica de los flexores
Fase previa de oscilación. Dorsiflexión de las plantares y de los dedos, así como la actividad
metatarsofalángicas, flexión plantar del tobillo, flexión concéntrica de los elevadores del pie.
de la rodilla y flexión de la cadera, que alcanza su
La articulación de la rodilla, para amortiguar el peso del
posición neutra. Finaliza la acción del tríceps sural y
cuerpo entero en su avance, efectúa un pequeño
comienza la actividad flexora en la cadera.
movimiento flexor bajo la actividad excéntrica del
Fase inicial de la oscilación. La elevación del miembro músculo cuádriceps femoral.
se produce como consecuencia de la flexión en masa
Fase media de apoyo. Un breve momento después de la
de todo miembro inferior.
amortiguación por flexión de la rodilla bajo control
Fase media de la oscilación. La separación pie-suelo es excéntrico del músculo cuádriceps femoral, su
mínima. Persiste la actividad flexora en cadera y actividad concéntrica provoca una extensión selectiva
dorsiflexora en tobillo, y la tibia gira como un péndulo de la articulación de la rodilla, que se estabiliza
en torno a la rodilla. mediante una inervación recíproca de los músculos

Fase final de la oscilación. Cadera en flexión, rodilla en isquiocrurales en posición cero. La contracción del

extensión y tobillo en posición cercana a la neutra. Se músculo cuádriceps femoral impulsa la actividad

registra actividad en los cuádriceps, isquiotibiales y alrededor de la articulación de la cadera.

musculatura pretibial(4). La articulación de la cadera, mediante un leve

24 Fisioter calid vida.2013;16(2)

 Revisión de los tratamientos más utilizados para rehabilitar la marcha hemipléjica durante la última década.
movimiento posterior de la pelvis, se mueve hacia
delante en extensión y ligera rotación externa.
El incremento de presión por carga de pesos impulsa la
actividad del músculo glúteo medio, que estabiliza
lateralmente la pelvis de manera
permaneciendo horizontal.
El punto clave central efectúa una leve rotación
ascendente, tanto en el plano frontal como sagital,
haciendo que el tronco alargue el lado de apoyo
efectuando una leve incorporación.
La cintura escapular, brazos y cabeza permanecen
autónomos, sueltos sobre el tórax o la columna
vertebral cervical.
A fin de poder efectuar el relevo del talón de la pierna
apoyada, los puntos de gravedad, iniciados por el PCC,
que gira levemente hacia la derecha en el plano
horizontal, se desplaza por encima del pie hacia
delante ( desde el talón hacia un punto situado entre las
articulaciones basales del primer y segundo dedos del
pie). El principal protagonista de esta acción es el
músculo glúteo mayor, dado que
desplazamiento del punto de giro de la articulación de
la cadera: el leve movimiento posterior de la pelvis, con
simultánea ligera extensión y una rotación externa
mínima del fémur, causa en la articulación de la cadera
una hiperextensión.
Teniendo en cuenta que la articulación de la cadera se
encuentra en ligera rotación externa, la línea de carga
discurre en relación al pie, hacia delante y medial,
mientras que en relación al espacio lo hace de forma
linear hacia el frente.
La actividad rotatoria externa en la articulación de la
rodilla debe contrarrestarse mediante la actividad de
músculo vasto medial, para evitar que la pierna
completa gire en rotación externa, lo que tendría como
consecuencia una inversión y supinación.
Carolina Pacheco Martínez y Natalia Mª Calín Lorca
Despegue del talón. Los dedos del pie, especialmente la
articulación metatarso falángica del dedo gordo, debe
permitir el progresivo desplazamiento de todo el cuerpo
hacia delante, mediante una contracción excéntrica
que siga controlada del músculo flexor largo del dedo gordo.
Al mismo tiempo es necesaria la activación de la
flexión plantar que realiza el músculo tríceps sural con
ayuda sinérgica de los flexores de los dedos del pie.
Fase de oscilación
Despegue de los dedos del pie. El fémur, por el influjo
gravitatorio, se mueve hacia delante y hacia abajo.
Una actividad mínima, selectiva, concéntricamente
agonista de los músculos isquiocrurales levanta
levemente la pierna del suelo.
Fase de oscilación media. La propulsión del PCC y de la
pelvis hace posible que la pierna pueda oscilar hacia
delante con muy poco aumento del tono.
Los dedos del pie y el metatarso se posicionan en cero
por una leve actividad extensora.
provoca el Fase de oscilación final. La actividad del músculo recto
femoral en colaboración con los músculos vastos causa
una ligera flexión de la cadera y extensión de la rodilla
en la fase de oscilación final.
El pie y sus dedos se encuentran en posición cero por la
ligera actividad de los músculos tibial anterior, peroneo
corto, extensor largo del dedo gordo y común de los
dedos. El pie se encuentra en supinación mínima(5).
Por consiguiente podemos decir que el objetivo general
del tratamiento del paciente hemipléjico es la
recuperación del movimiento perdido o alterado
después de la lesión cerebral. A lo largo del siglo XX
han sido múltiples los intentos de seguir tan deseado
objetivo; para ello se han utilizado técnicas como: el
refuerzo muscular mediante ejercicio físico,
electroestimulación, acupuntura y fitoterapia.
Fisioter calid vida.2013;16(2) 25
 Vol.16 • Núm.2 • 2013

A pesar de que el profesional dispone de múltiples
posibilidades, en la práctica diaria se suelen realizar
simples movilizaciones pasivas y activo-asistidas, así
como ejercicios activos, sobre todo en las extremidades
inferiores, encaminados a conseguir una marcha
funcional.
El hemipléjico intenta aprender unos movimientos o
una secuencia de gestos que realizaba perfectamente y
sin esfuerzo alguno antes de la lesión.
La imitación y el error-ensayo no sólo son instrumentos
muy limitados para el aprendizaje motor
hemipléjico, sino que pueden transformarse en los
causantes de la incorrecta recuperación motriz.
El hemipléjico con una lesión de gravedad media del
sistema nervioso central (SNC) después de no poder
realizar ningún movimiento o hacerlo sólo de manera
parcial (plejía o paresia) empezará a moverse en la
sensibilidad, lado afectado, patología asociada y peso.
En el tratamiento rehabilitador dependiendo de la fase
en la que se encuentre el paciente el protocolo a seguir
será diferente:
1. Fase aguda:
Cuidados posturales, instauración de cambios
posturales, movilizaciones pasivas de los miembros
afectados e instrucción en movilización autopasiva,
fisioterapia respiratoria: drenajes posturales, clapping,
asistencia en respiración, estimulación psíquica,
del
estimulación del hemicuerpo afectado (estimulación
propioceptiva y sensorial) e iniciar la sedestación
precozmente (con miembro superior en cabestrillo
mientras esté flácido).
2. Fase subaguda y crónica:
Después del periodo agudo el paciente inicia una larga

medida en que su lesión se lo permita y desarrollará etapa en la que se intentará que alcance la máxima
plenamente todos los signos patológicos característicos independencia posible. El primer paso consiste en
de una lesión de las vías descendentes o de áreas u iniciar la consecución del equilibrio sentado
otras vías que se proyectan sobre ésta. (hipotensión ortostática), adaptación a la verticalidad,

Los signos patológicos más frecuentes son: alteración ejercicios activos de grupos musculares con

de los reflejos, alteración del tono, asociación de contracción, empleo de técnicas de estimulación

movimientos no previstos que acompañan la neuromuscular propioceptiva para crear nuevos

realización del gesto deseado, producción de patrones engramas cerebrales por la repetición de patrones de

de movimiento no modificables voluntariamente e movimiento, inhibición de la espasticidad: técnica de

incapacidad de reproducir movimientos distales finos,
sobre todo en la mano. Todas son manifestaciones de
un único hecho evidente: la falta de control de los
centros superiores de los mecanismos jerárquicamente
inferiores en la escala organizadora del SNC.
relajación, movilizaciones articulares, calor, frío, etc.,
reeducación de la marcha: en paralelas, con asistencia
del fisioterapeuta, con bastón, independientemente y
sobre terrenos variados; todo esto según vaya
evolucionando el paciente. Otras terapias: Terapia

Tratamiento rehabilitador tradicional (1): ocupacional para mejorar la coordinación y destreza

manual así como el aprendizaje de las AVD, terapia
Hay unos factores que determinan el éxito del
recreacional y logoterapia.
tratamiento rehabilitador, los cuales son: el tiempo
transcurrido desde el inicio del cuadro, estado mental,
grado de parálisis inicial, alteraciones de la

26 Fisioter calid vida.2013;16(2)

 Revisión de los tratamientos más utilizados para rehabilitar la marcha hemipléjica durante la última década. Carolina Pacheco Martínez y Natalia Mª Calín Lorca

OBJETIVO distintos tratamientos y rehabilitaciones de los

La finalidad con la que se realiza esta revisión es la de pacientes que tuvieran este problema.

evaluar a lo largo de la última década las posibles
modificaciones en los tratamientos para la marcha
hemipléjica en base a:
1. Identificar los tratamientos más empleados para la
recuperación de la marcha hemipléjicas durante la última
década.
2. Analizar cuáles son los tratamientos más efectivos para
tal fin.
La estrategia de búsqueda de MEDLINE descrita a
continuación comprendía vocabulario controlado de
MESH y términos de texto libre.
Se generó una estrategia de búsqueda equivalente para
las otras bases de datos mediante la misma lógica que
la estrategia de búsqueda de MEDLINE pero modificada
para acomodar las diferencias en los índices y la
sintaxis.

MATERIAL Y MÉTODOS Estrategia de búsqueda en MEDLINE;

Estrategia de búsqueda para la identificación de los 1. Hemiplegia

estudios. 2. Hemiplegic

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de 3. Cerebrovascular accident

PubMed, Cochrane Central e IBECS; siendo la última 4. Hemiplegia/rehabilitation
búsqueda en dichas bases en Marzo del 2010.
5. Hemiplegia/therapy
Se realizaron búsquedas en el registro, donde se usó la
6. Hemiplegia/psychology
siguiente estrategia:
7. Hemiplegia AND Therapeutics
Con un vocabulario controlado (MeSH) para buscar
8. Hemiplegia AND Treatment
diferentes enfoques de fisioterapia para el ACV, en
9. Hemiplegia AND physiotherapy
MedLine y se modificó para ajustarla a las otras bases
de datos bibliográficas. 10. Hemiplegia AND Complementary Therapies

Los límites utilizados han sido los siguientes: 11. Hemiplegia AND geriatric

Textos que fueran: Clinical Trial, Meta-analysis, 12. Hemiplegia AND Clinical Protocols/standards

Reviews; que estuvieran en los siguientes idiomas: 13. Hemiplegia AND Clinical Protocols/methods
Inglés, Italiano, Español; y que fueran dirigidos a 14. Stroke/rehabilitation
humanos mayores de 65 años. 15. Stroke/therapy

16. Psychotherapy/therapeutic use AND

Estrategia de búsqueda Hemiplegia/rehabilitation

La estrategia de búsquedas incluyo los componentes de 17. Psychotherapy/therapeutic use AND

“Hemiplejía” y “Accidente cerebrovascular” de forma Hemiplegia/therapy

genérica, complementado con términos de búsqueda 18. Psychotherapy/utilization AND

para localizar estudios que se relacionaban con los Hemiplegia/rehabilitation

Fisioter calid vida.2013;16(2) 27


19. Psychotherapy/utilization AND Hemiplegia/therapy
20. Complementary Therapies AND
Hemiplegia/rehabilitation
21. Complementary Therapies AND
Hemiplegia/therapy
22. Complementary Therapies AND
Hemiplegia/psychology
Criterio de inclusión/exclusión:
Los criterios utilizados para la valoración de los
estudios fueron los siguientes:
Tipos de estudios:
Se buscaron todos los ensayos clínicos controlados,
Meta-analysis y Reviews para su inclusión en el trabajo
de revisión.
Tipos de participantes:
Se incluyeron estudios con participantes de cualquier
sexo, mayores de 65 años en la mayoría de los casos
consultados, aunque en muchos constan personas más
jóvenes con un ACV.
Tipos de intervención:
Se incluyeron todos los ensayos y revisiones que
evaluaban, entre otras tareas a recuperar después de un
ACV, la marcha hemipléjica. De forma que, han sido
seleccionados según su antigüedad, durante la última
década; y método utilizados, desde el más tradicional
en fisioterapia al más novedoso por su integridad en los
nuevos desarrollos de la ingeniería moderna.
Tipos de medidas de resultado:
La importancia que tiene la recuperación de la marcha
en esta patología es sumamente importante para la
recuperación de la integridad física en el paciente así
como, para su independencia personal.
En los distintos ensayos hemos encontrado numerosas
28 Fisioter calid vida.2013;16(2)
Vol.16 • Núm.2 • 2013
tablas y test que miden mediante varios ítems las
capacidades alcanzables con cada uno de los métodos
empleados, a los pacientes afectados por dicha
patología. Mostrando pequeñas mejorías en los ítems de
independencia así como, en la realización de tareas de
la vida diaria.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En relación a las primeras búsquedas realizadas en las
bases de datos anteriormente citadas, tuvimos unas
primeras búsquedas con artículos que resultaron
deficientes o inapropiados con relación al abordaje del
trabajo que queríamos investigar. De forma que, más
adelante las últimas búsquedas realizadas con un tesauro
especializado pudimos llegar a la búsqueda principal de
este trabajo donde obtuvimos unas limitaciones en los
resultados siendo éstos además, estudios que precisan de
más investigaciones para que sus hipótesis estudiadas
sean corroboradas.
Han sido revisados una serie de 28 artículos de los
cuales, dos son guías informativas acerca de los cuidados
hacia los pacientes que padecen hemiplejía, los restantes
son ensayos clínicos y revisiones acerca de tratamientos
para la mejora de la marcha hemipléjica y revisiones en
relación con las diferentes discapacidades de la
hemiplejia.
Se han utilizado una serie de artículos que exponen
distintos puntos de vista para abarcar esta patología
concretando sobre el miembro inferior y con técnicas
basadas desde la fisioterapia tradicional hasta métodos
más actualmente desarrollados como la robótica.
Un estudio acerca de la influencia de la órtesis
antiequino en termoplástico en la asimetría de la marcha
del paciente hemipléjico concluye que, el uso de dicha
órtesis mejora la marcha en los aspectos de velocidad,
cadencia y longitud de la zancada no alterando la
 Revisión de los tratamientos más utilizados para rehabilitar la marcha hemipléjica durante la última década.
asimetría característica de su marcha. Dadas las
limitaciones del estudio son necesarios estudios similares
efectuados en las diferentes etapas evolutivas efectuadas
con un mayor número de pacientes (6).
Es común que exista una incapacidad o un deterioro
funcional de la habilidad para caminar después de un
ACV. Se ha demostrado que en estudios individuales el
entrenamiento en pasarela rodante con apoyo del peso
corporal, puede ser más efectivo que el entrenamiento en
pasarela rodante sólo y, que el entrenamiento en pasarela
rodante más ejercicios en base a tareas, puede ser más
efectivo que los ejercicios simulados aunque se requieren
ensayos adicionales para confirmar estos hallazgos (7).
Se han demostrado en experimentos con animales que las
anfetaminas (estimulantes) podrían mejorar
recuperación tras un ACV. Dicha revisión identificó 10
ensayos aleatorios de tamaño reducido sobre anfetaminas
en pacientes con ACV. No se encontraron pruebas de que
las anfetaminas produjeran más beneficios que daños por
tanto no hay pruebas suficientes que apoyen el uso
rutinario de las anfetaminas para promover
recuperación tras un ACV (8).
Barclay-Goddard y cols. defienden que la deficiencia del
equilibrio en bipedestación a menudo se trata con
ejercicios de equilibrio sugeridos por un fisioterapeuta.
En ocasiones, los ejercicios se proporcionan con
retroalimentación de una plataforma de fuerza para
indicar la posición de bipedestación de la persona. Los
resultados de 7 ensayos clínicos que indicaron que los
pacientes adoptaron una posición más equilibrada en
bipedestación, no mejoraron el equilibrio durante las
actividades funcionales activas y, tampoco presentaron
mejorías en cuanto a la independencia global. Sin
embargo, la biorretroalimentación EMG, (técnicas que
utilizan señales visuales o auditivas para monitorizar la
actividad muscular), es una técnica que utiliza electrodos
colocados en los músculos del paciente para generar una
señal de retroalimentación (visual o auditiva) en respuesta
Carolina Pacheco Martínez y Natalia Mª Calín Lorca
a la activación muscular. Se cree que este hecho puede
permitirles aprender una manera más eficaz de utilizar el
miembro discapacitado. Entre los 13 estudios
identificados hubo un número reducido de pruebas que
sugieren que la EMG-BFD presentó un efecto beneficioso
cuando se utilizó con técnicas estándar de fisioterapia.
Sin embargo, en la actualidad la EMG-BFD no se puede
recomendar como un tratamiento estándar eficaz porque
otros estudios no hallaron efectos y los ensayos positivos
fueron pequeños (9,10).
Otros estudios asiáticos demostraron que la acupuntura
tiene efectos biológicos que pueden mejorar la
recuperación del ACV o facilitar la rehabilitación. Dicha
revisión buscó ensayos aleatorios que compararan
la acupuntura con el control en los pacientes que
presentaron un ACV un mes antes. Se identificaron 5
ensayos pero fueron de calidad deficiente y no pudo
establecerse una conclusión definitiva acerca de los
efectos de la acupuntura en dichos pacientes. Se
requieren más ensayos aleatorios de alta calidad y gran
la tamaño. Por otra parte, está el tratamiento con Puerarin
que es un tipo de hierba medicinal ampliamente
utilizado en China. Se analizaron pruebas provenientes
de ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que
investigaban el Puerarin en pacientes con ACV isquémico
agudo. Esta revisión de un ensayo, que incluía a 98
participantes, no reveló ningún efecto claro del Puerarin
para el ACV isquémico. Las pruebas a favor del Puerarin
para el tratamiento del ACV isquémico agudo son
insuficientes. Se necesitan resultados provenientes de
ensayos aleatorios mucho más amplios para determinar
con exactitud los riesgos y beneficios del Puerarin para
esta patología (11,12).
Se han desarrollado numerosos enfoques de fisioterapia
basados en diversas ideas sobre la recuperación de las
personas después de un ACV. Esta revisión no encontró
pruebas de que un enfoque fuera claramente mejor que
otro para mejorar la fuerza de la pierna, el equilibrio, la
Fisioter calid vida.2013;16(2) 29

velocidad al caminar o la capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria. Sin embargo, la fisioterapia
que utiliza una combinación de componentes de los
diferentes enfoques fue mejor que ningún tratamiento o
que un tratamiento con placebo para mejorar los
aspectos funcionales y para promover la independencia
funcional después de un ACV. Una manera de mejorar la
recuperación podría consistir en el entrenamiento de los
músculos afectados mediante el uso
electroestimulación, para lo que dicha revisión examinó
a los hallazgos de 24 ensayos controlados aleatorios
acerca de la electroestimulación administrada para mejorar
la capacidad de mover voluntariamente la extremidad
afectada o utilizarla en las actividades de la vida diaria. La
electroestimulación es un tratamiento potencial para
mejorar la recuperación del control del movimiento y la
capacidad funcional después del ACV, pero los resultados
de esta revisión no son concluyentes (3,13).
El ACV es una causa principal de discapacidad grave y
crónica en Estados Unidos, con 700.000 ataques nuevos
o recurrentes por año. Dos tercios de los sobrevivientes
tiene dificultad para caminar inmediatamente después
de padecer un ACV, y 6 meses después, más del 30%
todavía no puede caminar sin asistencia.
entrenamiento en marcha sobre suelo incluye la
observación y estimulación del patrón de caminata del
paciente por parte del fisioterapeuta, junto con ejercicios
relacionados (no incluye el uso de ayudas de alta
tecnología). Se examinaron 9 estudios, con 499
participantes, que investigaban la efectividad del
entrenamiento en marcha sobre el suelo para mejorar las
medidas generales de la función de la marcha. No se
encontraron pruebas suficientes para determinar si la
fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo
mejora la función de la marcha en los pacientes con ACV
crónico. Las intervenciones más dirigidas para el
entrenamiento en marcha sobre el suelo utilizadas en los
estudios recientes sugieren beneficios pequeños y a
30 Fisioter calid vida.2013;16(2)
Vol.16 • Núm.2 • 2013
corto plazo para las medidas de rendimiento como la
velocidad de la marcha, la prueba cronometrada
“Levántate y anda” y la distancia camina en 6 minutos (14).
El entrenamiento de marcha asistido por aparatos
electromecánicos usa maquinas de especialistas para
ayudar a la práctica de la marcha. Esta revisión de 8
ensayos, que incluía 414 participantes, encontró algunas
pruebas de que el entrenamiento de marcha asistido por
de aparatos electromecánicos en combinación con
fisioterapia, puede mejorar la recuperación de marcha
independiente y aumentar la distancia de marcha de los
pacientes que, después de un ACV, inicialmente no
podían caminar de forma independiente. Sin embargo,
todavía no está claro que tales dispositivos deben
aplicarse en la rehabilitación convencional, o cuando y
con qué frecuencia deben usarse (15).
Entrenamiento en tareas repetitivas para mejorar la
capacidad funcional después de un ACV. Es posible que
todas las extremidades se vean afectadas, y mientras que
cierta recuperación es frecuente con el transcurso del
tiempo, aproximadamente un tercio de las personas
tendrá problemas persistentes. Esta revisión de 14
estudios con 650 participantes consideró que la práctica
El repetida de tareas similares a las realizadas con
frecuencia en la vida diaria podría mejorar las
capacidades funcionales. En comparación con los grupos
de atención habitual o de placebo, las personas que
practicaron tareas funcionales mostraron mejorías
moderadas en la velocidad de la marcha, la distancia de
marcha y la capacidad para pasarse desde la posición de
sentado, pero las mejorías en la función de la pierna no
se mantuvieron después de 6 meses. La práctica de
tareas repetitivas no tuvo efectos sobre la función del
brazo o la mano. Se necesitan realizar más
investigaciones para determinar el mejor tipo de práctica
de tareas y si una práctica más continua podría
proporcionar mejores resultados. Después de haber
revisado dichos artículos hemos llegado a la conclusión
 Revisión de los tratamientos más utilizados para rehabilitar la marcha hemipléjica durante la última década. Carolina Pacheco Martínez y Natalia Mª Calín Lorca

de que no es confiable que el entrenamiento con

ejercicios físicos sea beneficioso para los pacientes con
ACV. No obstante el ejercicio físico es importante para el
desempeño de las actividades diarias y como bien se
sabe, el estado físico de los pacientes con esta patología
está deteriorado, lo que puede reducir su capacidad para
realizar las tareas diarias y exacerbar cualquier
discapacidad relacionada con el ACV. Esta revisión
encontró que aunque el entrenamiento con ejercicios
físicos después de un ACV puede mejorar la capacidad
para caminar no es un estudio concluyente (16,17).

Con respecto a los tratamientos investigados en

comparación con los más tradicionales, hemos llegado a
la conclusión unánime de que los avances que más nos
han motivado en la revisión han sido los mecanismos
electromecánicos y robotizados que junto a la
fisioterapia tradicional conllevan las mayores mejorías
en el campo de estudio de la marcha hemipléjica. Se ha
podido comprobar que en la mayoría de los ensayos
tanto la fisioterapia como otras técnicas alternativas por
sí mismas no dan un gran avance en sí, sino que precisan
de más estudios posteriores para corroborar si pueden
llegar a ser independientes de la fisioterapia tradicional
para tratar esta patología, de tal manera que la
fisioterapia comparada con ningún tratamiento sigue
siendo más beneficiosa para la recuperación del
paciente tras un ACV.
Después de tratar los artículos con más relevancia en
esta discusión se han expuesto los demás artículos en
Figura 1
CONCLUSIÓN
1. Concluyendo con nuestros objetivos podemos decir
que a pesar de los avances del siglo XXI, los tratamientos
más utilizados son los que incluyen fisioterapia
tradicional combinado con ejercicios de entrenamiento
de las tareas para la recuperación de la independencia
personal en pacientes con dicha patología. La
electroestimulación también ha sido objeto en la última
década que junto a la biorretroalimentación y la robótica
han desarrollado nuevos métodos de estudio en
pequeñas muestras de campo.
2. Puede decirse que el análisis acerca de los tratamientos
más eficaces son los que utilizan la fisioterapia tradicional
en combinación con varios de sus enfoques así como, los

una tabla [tabla 1], como anexo en la que se indican los que conllevan un entrenamiento de tareas que ayudan a la

datos de manera objetiva de todos aquellos artículos que mejora de la independencia personal a la hora de realizar

de forma global abarcan tratamientos para la patología las actividades de la vida diaria como la marcha, subir y

en cuestión. bajar escaleras. No obstante se siguen necesitando estudios

de investigación más eficaces y más amplios para mostrar
Por otro lado cabe exponer una representación gráfica
unos datos más confiables acerca de dichos tratamientos
general de todos los artículos utilizados en dicha revisión
para la recuperación de la marcha hemipléjica.
en la [Fig.1], a continuación:

Fisioter calid vida.2013;16(2) 31

 Vol.16 • Núm.2 • 2013

32 Fisioter calid vida.2013;16(2)

Revisión de los tratamientos más utilizados para rehabilitar la marcha hemipléjica durante la última década. Carolina Pacheco Martínez y Natalia Mª Calín Lorca

Tabla 1.

Fisioter calid vida.2013;16(2) 33


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7. Moseley AM, Stark A, Cameron ID, Pollock A. Entrenamiento en
pasarela rodante y apoyo del peso corporal para caminar después
de un accidente cerebrovascular (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK:
John Wiley & Sons Ltd.).
8. Martinsson L, Härdemark H, Eksborg S. Anfetaminas para
mejorar la recuperación después de un accidente cerebrovascular
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
9. Barclay-Goddard R, Stevenson T, Poluha W, Moffatt MEK, Taback
SP. Retroalimentación de la plataforma de fuerza para el
entrenamiento del equilibrio en bipedestación después de un
accidente cerebrovascular (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2, Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.).
10. Woodford H, Price C. Biorretroalimentación EMG para la
recuperación de la función motora después del accidente
cerebrovascular (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
34 Fisioter calid vida.2013;16(2)
Vol.16 • Núm.2 • 2013
The Cochrane Library, 2008 Issue 2, Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
11. Wu HM, Tang JL, Lin XP, Lau J, Leung PC, Woo J, Li YP.
Acupuntura para la rehabilitación del accidente cerebrovascular
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
12. Tang Y, Liu M, Wu B. Puerarin para el accidente cerebrovascular
isquémico agudo. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 2, Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
13. Pomeroy VM, King L, Pollock A, Baily-Hallam A, Langhorne P.
Electroestimulación para promover la recuperación del
movimiento o la capacidad funcional después del accidente
cerebrovascular (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 2, Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
14. States RA, Pappas E, Salem Y. Fisioterapia con entrenamiento en
marcha sobre el suelo para pacientes con accidente
cerebrovascular crónico y déficit de movilidad (Revisión Cochrane
traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 3
Art no. CD006075. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
15. Mehrholz J, Werner C, Kugler J, Pohl M. Entrenamiento asistido
por aparatos electromecánicos para caminar después de un
accidente cerebrovascular. (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2, Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.).
16. French B, Thomas LH, Leathley MJ, Sutton CJ, McAdam J,
Forster A. Entrenamiento en tareas repetitivas para mejorar la
capacidad funcional después del accidente cerebrovascular
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
17. Saunders DH, Greig CA,Young A, Mead GE. Entrenamiento con
ejercicios físicos para pacientes con accidente cerebrovascular
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
 Normas para la publicación de artículos en la revista de colegios
de fisioterapeutas: “fisioterapia y calidad de vida”
La Revista de Fisioterapia y Calidad de Vida admite la
publicación de: trabajos originales, revisiones bibliográficas y
cartas al director relativas a la política editorial de la revista o
trabajos previamente publicados en ella, siempre que
contengan críticas o comentarios objetivos y fundamentados.
Los manuscritos deberán estar mecanografiados a doble
espacio con letra tipo Times New Roman en cuerpo de 12
puntos en formato DIN A4 con márgenes de 2,5 cm a cada
lado, sin encabezados ni pies de página. Las páginas deberán
numerarse correlativamente en el extremo inferior derecho. Se
recomienda una extensión no superior a los 25 folios.
Los trabajos se enviarán por duplicado a la coordinación de
la revista y al Colegio de Fisioterapeutas al que pertenezca el
primer autor.
Se entregará una copia en papel y otra en soporte electrónico
(CD-Rom). El procesador de texto deberá ser Word Office o
similar (OpenOffice). Se identificará perfectamente cada
archivo y se entregará únicamente la versión definitiva.
Se adjuntará una declaración jurada y firmada por cada uno
de los autores en la que se afirme que el trabajo es original y
no ha sido publicado en otro medio (ver final del documento).
Se informará al autor responsable de la recepción de los
trabajos así como de su número de referencia.
Cada trabajo será revisado por al menos dos revisores de
forma anónima. Los autores serán informados del resultado de
cada una de las evaluaciones bien para la aceptación del
trabajo, bien para la realización de las modificaciones
oportunas.
La portada deberá constar del título del trabajo seguido del
nombre completo de los autores y la filiación profesional de
cada uno de ellos. Se indicará el nombre, dirección postal,
teléfono y fax, y dirección electrónica del autor responsable
para la correspondencia sobre el manuscrito. Ésta será la única
página del trabajo donde aparecerán los nombres de los
autores. Si la investigación se realizó bajo alguna beca, o
financiación del material, medicamentos, etc. se indicará de
forma abreviada al final de la portada.
En la primera página se hará constar sólo el título del trabajo,
en el idioma en el que esté redactado el trabajo y en inglés. Se
aconsejan títulos con una extensión entre 10 y 25 palabras.
En la segunda página aparecerá el resumen en el idioma en
que esté redactado el trabajo. No sobrepasará las 300 palabras
y en los trabajos originales deberá estructurarse en: objetivos,
material y método, resultados más relevantes y conclusiones
principales. Al resumen le seguirán entre 3 y 6 palabras clave.
Las palabras clave deben figurar en el Index Medicus aunque si
aún no aparecen los términos para conceptos recientes, pueden
usarse los habituales. El diccionario terminológico del Index
Medicus puede consultarse en español en:
http://decs.bvs.br/E/homepage.htm o en inglés en:
http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.
En la tercera página aparecerá el resumen en inglés seguido
de las palabras clave también en inglés.
La cuarta página comenzará con el apartado de
“Introducción”. En la introducción se debe dar contexto a los
antecedentes del estudio como la naturaleza y la importancia
de éste. En el último párrafo de la introducción se deben
reflejar de forma clara y sencilla los objetivos del trabajo (cabe
la posibilidad de crear un apartado independiente para los
objetivos).
El siguiente apartado del trabajo se corresponderá con
“Material y métodos”. Debe contener la información para
responder a las preguntas ¿con quién o con qué se ha llevado a
cabo el estudio? y ¿cómo se ha realizado ese estudio? La
metodología debe estar lo suficientemente clara y detallada
como para que un experto pueda reproducir el trabajo y
comprobar las conclusiones a las que se han llegado. Es posible
establecer sub-apartados, que en muchos casos ayudarán a
organizar los conceptos y la información que se debe reflejar.
En el apartado de “Resultados” se debe responder a la
pregunta ¿qué se ha encontrado? Se deben organizar los
resultados para una lectura clara, sencilla y ordenada. Se podrá
combinar el texto con el uso de tablas y figuras. Si se desea
aportar material adicional (por ejemplo, los ítems de una
encuesta) o detalles técnicos, es aconsejable incluirlos en un
anexo para no interrumpir la secuencia del texto.
En el apartado de “Discusión” se interpretarán los resultados
encontrados y se analizarán en relación con otros trabajos
publicados sobre el tema. Es útil empezar la discusión
resumiendo brevemente los principales hallazgos para
continuar con la explicación de los posibles mecanismos o de
los hallazgos, con una comparación contraste de los resultados
con los de otros estudios relevantes. Se debe ser autocrítico y
aclarar cuáles son las limitaciones del estudio así como las
implicaciones para futuras investigaciones y para la práctica
clínica.
En el apartado de “Conclusiones” se debe responder de
forma clara e inequívoca a los objetivos planteados en el
trabajo.
Si se desea colocar un apartado de agradecimiento, se
colocará a continuación de las conclusiones. En este apartado
se incluirán todos los colaboradores que no cumplen los
criterios de autoría. Por ejemplo: quien facilita ayuda técnica,
en la redacción, o un director de departamento que sólo
proporciona ayuda general. Las ayudas económicas y
materiales deberían aparecer en los agradecimientos. Personas
o instituciones que han contribuido materialmente al artículo
pero cuya colaboración no justifica la autoría, deberían
aparecer como “investigadores clínicos” o “investigadores
participantes”, y asimismo debería describirse su contribución
“asesor científico”, “revisión crítica”, “recogida de datos”,
“cuidado de los pacientes”, etc.
Fisioter calid vida.2013;16(2) 35

Puesto que la persona que lee un artículo interpreta que
todas las personas que aparecen en los agradecimientos dan su
aprobación a los datos y conclusiones, éstas deberán dar su
autorización, por escrito, a aparecer en esta sección.
Las tablas deben incluirse en hojas independientes del texto
(cada tabla en una hoja diferente) junto con su título y pie de
tabla si lo hubiere. En el texto debe reflejarse el lugar donde
debe ir colocada la tabla entre corchetes y negrita, por
ejemplo: [Tabla 1]. Deberán numerarse correlativamente como
[Tabla 1], [Tabla 2] según el orden de la primera vez que
aparecen en el texto. Cada tabla deberá llevar un título. No
usar líneas horizontales ni verticales. Cada columna debe ir
encabezada por un título breve o abreviado. Los autores deben
colocar las explicaciones en notas a pie de tabla, no en el
título. Explicar en notas a pie de tabla todas las abreviaturas no
habituales. Para las notas a pie de tabla, usar los siguientes
símbolos en este orden: * † ‡ § || ¶ ** †† ‡‡. Asegúrese de que
en el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.
Se consideran figuras a las fotografías, dibujos, esquemas,
gráficos, todos ellos bajo la misma denominación: [Figura 1],
[Figura 2] en relación a la primera vez que aparecen en el
texto. En el texto debe indicarse la referencia de la figura entre
corchetes y negrita, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura debe
incluirse en una hoja independiente con su correspondiente
título y pie de foto. Las figuras deberían haber sido diseñadas y
fotografiadas en calidad profesional o bien presentadas como
fotografías digitales. El formato en el que deben presentarse las
figuras debe ser en JPG o GIF con la calidad suficiente para
poderlas reproducir en papel (se aconseja una resolución
mínima de 200 ppp). Las letras, números y símbolos de las
figuras deberían ser claros y totalmente uniformes, y tener un
tamaño suficiente para que al reducirlas para su publicación
sigan siendo legibles. Las figuras deben ser tan claras como sea
posible (autoexplicativas). En las leyendas de las figuras no
deberían faltar títulos ni explicaciones, pero estas
explicaciones no deben figurar en el interior de las
ilustraciones.
Si se usan fotografías de personas, o bien los sujetos no
deben poder identificarse o bien sus fotografías deben ir
acompañadas de la correspondiente autorización escrita para
utilizarlas. Siempre que sea posible debería obtenerse el
permiso para la publicación.
Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras.
Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el uso de
abreviaturas en el título. La primera vez que se usa una
abreviatura debería ir precedida por el término sin abreviar, a
menos que sea una unidad de medida estándar.
En cuanto al apartado de Referencias bibliográficas deben
seguirse el estilo de los “Requisitos de Uniformidad para
Manuscritos enviados a Revistas Biomédicas: redacción y
preparación de la edición de una publicación biomédica” en su
revisión de noviembre de 2003, disponible en castellano en:
http://www.metodo.uab.es y en la versión original en:
http://www.icmje.org/. Para ejemplos de formato de referencias
bibliográficas, los autores deberían consultar la página web:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o en
su traducción al español en www.metodo.uab.es.
36 Fisioter calid vida.2013;16(2)
Vol.16 • Núm.2 • 2013
El número de citas no sobrepasará las 40 ref. para un trabajo
experimental y 60 para un trabajo de revisión bibliográfica.
Las referencias deberían estar numeradas consecutivamente,
siguiendo el orden en que se mencionan por vez primera en el
texto. Identificar las referencias bibliográficas en el texto
mediante números arábigos entre paréntesis. Si hay varias citas
correlativas se coloca la primera y la última separadas por un
guión. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5,
10-13). El punto de finalización del párrafo se pondrá siempre
después del paréntesis.
Los títulos de las revistas deben abreviarse conforme al estilo
del Index Medicus. Consultar la Lista de revistas indexadas en
el Index Medicus, publicado anualmente como número aparte
y también en el número de enero del Index Medicus. Asimismo,
la lista también se puede obtener en el sitio web de la NLM
(http://www.nlm.nih.gov). Para consultar las abreviatura de
revistas españolas, puede consultar el catálogo del Instituto
Carlos III (http://www.isciii.es/publico/ )
Ejemplos para referencias bibliográficas (para casos especiales
consulta:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html o
www.metodo.uab.es).
1. Artículo de revista estándar. Se mencionan los seis primeros
autores. Si hay más, después del sexto se escribe et al.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ transplantation in
HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002 25;347(4):284-7. Rose
ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW, Palmer AM, Schiding JK,
et al. Regulation of interstitial excitatory amino acid concentrations
after cortical contusion injury. Brain Res. 2002; 935(12):40-6.
Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability and safety of
frovatriptan with short- and long-term use for treatment of migraine
and in comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42 Suppl
2:S93-9.
Tor M, Turker H. International approaches to the prescription of
long-term oxygen therapy [letter]. Eur Respir J. 2002;20(1):242.
(En español [carta])
Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA, Bigelow GE.
Characteristics of older methadone maintenance (MM) patients
[abstract]. Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1: S105.
(En español [resumen])
2. Libros y otras Monografías
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical
microbiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP, editors.
Operative obstetrics. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
(En español: editores)
3. Capítulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in
human solid tumors. In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The
genetic basis of human cancer. New York: McGraw-Hill; 2002. p.
93-113. (En español: En:)
4. Actas de conferencias, congresos
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ cell tumours V.
Proceedings of the 5th Germ Cell Tumour Conference; 2001 Sep
 Vol.16 • Núm.2 • 2013

13-15; Leeds, UK. New York: Springer; 2002.

(En español: Actas del/de la)
5. Artículo de periódico
Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees
drop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2
(col. 4).
(En español: 12 Ago 2002; Secc. )
6. Diccionarios y similares
Dorland's illustrated medical dictionary. 29th ed. Philadelphia:
W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.
7. Artículo de revista en Internet
Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the
ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [serial on the Internet].
2002 Jun [cited 2002 Aug 12];102(6):[about 3 p.]. Available from:
http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm
(En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago 2002]; [aprox. 3
p.]. Disponible en:)
8. Monografía en Internet
Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for
cancer [monograph on the Internet]. Washington: National
Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from:
http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.
(En español: [monografía en Internet]. [citado 9 Jul 2002].
Disponible en:)
9. Página principal de un sitio Web
Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New York:
Association of Cancer Online Resources, Inc.; c2000-01 [updated
2002 May 16; cited 2002 Jul 9]. Available from:
http://www.cancer-pain.org/.
(En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9 Jul 2002].
Disponible en:)
10. Página Web de un sitio Web
American Medical Association [homepage on the Internet].
Chicago: The Association; c1995-2002 [updated 2001 Aug 23;
cited 2002 Aug 12]. AMA Office of Group Practice Liaison; [about
2 screens]. Available from: http://www.ama-
assn.org/ama/pub/category/1736.html
(En español: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12 Ago 2002].
[aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)

37
Fisioter calid vida.2013;16(2)
 SOLICITUD DE DECLARACIÓN JURADA

38 Fisioter calid vida.2013;16(2)

Fisioter calid