MEDICATIA APARATULUI

DIGESTIV SI
METABOLISM ( 1 )
CURS 5
PROFESOR: FARM ILEANA POPESCU
MEDICAMENTE CU ACTIUNE LA NIVELUL TUBULUI
DIGESTIV
1. PREPARATE STOMATOLOGICE
2. MEDICAMENTE CU ACTIUNE LA NIVELUL STOMACULUI
 ACTIVE ASUPRA SECRETIEI :
- Stimulatoarele și substituientele secreției gastrice;
- Inhibitoare ale secreției gastrice;
- Antiacide
 ACTIVE ASUPRA MOTILITATII :
-Vomitive;
- Antivomitive;
- Gastroprokinetice antiacide
MEDICAMENTE CU ACTIUNE LA NIVELUL
TUBULUI DIGESTIV
3.. MEDICAMENTE CU ACTIUNE LA NIVELUL INTESTINULUI
 ACTIVE ASUPRA MOTILITATII:
- Laxative, purgative;
- Antidiareice
4. MEDICAMENTE CU ACTIUNE LA NIVELUL GLANDELOR ANEXE ALE TUBULUI DIGESTIV
 PANCREAS
- Stimulatoarele secreției pancreatice
 FICAT
- Hepatoprotectoare
 VEZICA BILIARĂ
- Coleretice și colecistochinetice
 PREPARATE STOMATOLOGICE
1. PRODUSE PENTRU PROFILAXIA CARIEI:
Natrii fluoridum indicat pentru prevenirea cariilor dentare la copii sub formă de
adjuvant alimentar și mai ales de preparate igienice bucale. Acțiunea topică la
nivelul smalțului și plăcii este superioară efectului sistemic. Formă farmaceutică
pentru administrare sistemică: Zymafluor ) compr. 0,25mg și 1mg . În zonele în
care apa de băut conține fluor sub 1mg/l este utilă suplimentarea fluorului prin
fluorinare artificială.
2. ANTIINFECȚIOASE ȘI ANTISEPTICE PENTRU TRATAMENT ORAL LOCAL:
Clorhexidinum cu indicații în: gingivită, îngrijirea zilnică a dinților și gurii, ulcerații
aftoase,candidoză orală;
Metronidazol, antiinfecțios pentru cavitatea bucală ( pastă dentară, burete
dentar) ;
Hexetidinum, antiseptic, bactericid, fungicid; Indicații: infecții locale bucale, igiena
cavității bucale în îmbolnăviri generale, dezodorizarea gurii ( apă de gură
sol.0,1%, spray bucofaringian)
 PREPARATE STOMATOLOGICE
Miconazolum este antifungic cu spectru larg împotriva speciilor
Candida și antibacterian împotriva bacteriilor gram-pozitive;
3. CORTICOSTEROIZI PENTRU TRATAMENT ORAL LOCAL : sunt
combinații ale corticosteroizilor cu alte substanțe antibiotice sau
dezinfectante și se prezintă sub formă de pastă dentară sau
soluții.
4. ALTE PRODUSE, cu extracte din plante, anestezice locale, etc.
 MEDICATIA ANTIULCEROASA
• Cuprinde medicamente utile pentru tratamentul ulcerului gastric
sau duodenal.
• Cauzele leziunii ulceroase sunt pe deoparte creşterea secreţiei de
HCl, iar pe de altă parte, scăderea cantităţii de mucus care
protejează mucoasa gastrică sau duodenală.
• Există 3 clase de medicamente :
A. Antiacide – reacţionează chimic cu HCl şi îl neutralizează.
B. Antisecretoare – scad secreţia de HCl.
C. Protectoare ale mucoasei (citoprotectoare) – protejează
mucoasa gastrică sau duodenală de agresiunea HCl şi pepsinei.
 A. Antiacide
• Sunt substanţe chimice simple care neutralizează acidul clorhidric. Se folosesc
compuşi de Ca2+ (oxid de Ca), de Mg (hidroxid de Mg, oxid de Mg, carbonat de
Mg, trisilicat de Mg), de Al (hidroxid de Al), de Na (bicarbonat de Na).
• Aceşti compuşi scad aciditatea gastrică şi favorizează vindecarea.
Se clasifică după mai multe criterii :
a) După rapiditatea de reacţie :
-antiacide rapide – sunt cele solubile (de ex. bicarbonatul de Na).
-antiacide lente – sunt cele greu solubile (compuşi de Ca, Al, Mg).
b) În funcţie de capacitatea de a alcaliniza conţinutul gastric :
- antiacide neutralizante – care nu cresc pH-ul mai sus de 7.
-antiacide alcalinizante – în cantitate mare pot creşte pH-ul mai sus de 7
(bicarbonatul de Na).
 A. Antiacide

c) În funcţie de capacitatea de a produce modificări sistemice de pH :

- antiacide sistemice – sunt cele care se pot absorbi (bicarbonatul
de Na).
- antiacide nesistemice (celelalte).
• Latenţa efectului este scurtă (sub 30 de min.). Doza de antiacid se
poate calcula în funcţie de cantitatea de HCl secretată de bolnav. În
mod normal, indiferent de antiacidul utilizat, 140 mEq sunt capabili să
neutralizeze acidul clorhidric secretat pe parcursul a 2 ore.
• Durata efectului acestor medicamente depinde de timpul cât rămân în
stomac. Efectul este variabil, în funcţie de tranzitul gastric al
pacientului. La cei la care tranzitul este mai rapid, durata efectului este
mai mică, în timp ce la cei la care tranzitul este mai scăzut, durata
efectului creşte. De obicei se practică asocierea antiacidelor cu
parasimpatolitice (pentru încetinirea tranzitului).
 A. Antiacide
• Preparatele antiacide se administrează singure sau se asociază între
ele în funcţie de ce alte efecte adverse au . De obicei modifică
motilitatea tubului digestiv: compuşii de Ca şi Al au efect constipant, în
timp ce compuşii de Mg, efect laxativ.
• Formulele magistrale asociază antiacide cu efect constipant cu
antiacide cu efect laxativ. În prezent, există preparate industriale care
conţin diverşi compuşi cu acţiune antiacidă în diferite proporţii, astfel
încât să nu modifice tranzitul.
• Combinațiile realizează o capacitate antiacidă sporită, folosind doze ale
fiecărui component care sunt bine tolerate. Asocierea calciului cu
magneziul determină înlăturarea reciprocă a efectelor opuse asupra
tranzitului digestiv (calciul întârzie, magneziul accelerează). Exemple:
MAALOX (suspensie orală cu gel de hidoxid de aluminiu și gel de
hidroxid de magneziu); DICARBOCALM ( carbonat de calciu+carbonat de
magneziu);EPICOGEL ( suspensie orală cu hidroxid de aluminiu +
hidroxid de magneziu + dimeticon-antiflatulent).
 A. Antiacide
• Indicații terapeutice: -ulcer gastro-duodenal; -gastrită hiperacidă; - esofagită de reflux;
asociere cu AINS sau AIS pentru prevenirea apariției ulcerului.
• Reprezentanți:
 NaHCO₃ - Bicarbonat de sodiu este : -antiacid per os; - în acidoză sol perf 84‰ în PEV; -dușuri
vaginale, spălături oculare,dizolvarea cerumenului auricular;
 CaCO₃ - Carbonat de calciu : - antiacid (0,5-1g odată) asociat cu alte medicamente; -antidiareic 2-10g/zi,
tratament scurt;
 Derivați de magneziu: - antiacid; -laxativ sau purgativ în funcție de doză; -în insuficiență renală se
acumulează magneziu și produce atonie musculară, sedare, tulburări cardiovasculare;
 Derivați de aluminiu: - neutralizant,decongestionant al mucoasei; -adsorbant; Reacții adverse : -
constipație; -hipofosfatemie și osteomalacie(împiedică absorbția fosforului);- scad absorbția fierului; -
hiperaluminemie; Indicații terapeutice:-gastrită hiperacidă;-sindrom diareic;
 Săruri de bismut: - carbonat bazic, azotat bazic; -adsorbant și protector al mucoasei;- poate produce
constipație; Indicații terapeutice: -antiacid ; -pansament gastric.
 B. Antisecretoare
1. Parasimpatolitice –
Parasimpatoliticele (atropina)
• Parasimpatoliticele se administrează înainte de masă.
• Parasimpatoliticele au o serie de dezavantaje :
 au efecte nedorite : uscăciunea gurii, tulburări de vedere, tahicardie, constipaţie,
etc.
 îngreunează evacuarea stomacului prin creşterea tonusului sfincterului piloric şi
prin scăderea motilităţii gastrice.
Se fac asocieri între atropină şi antiacide. Datorită faptului că parasimpatoliticele
împiedică evacuarea gastrică se prelungeşte durata de acţiune a antiacidelor.
Există compuşi de sinteză care nu se absorb în tubul digestiv : sunt parasimpatolitice
cu structură cuaternară de amoniu (Propantelină, Metantelină, Butilscopolamină).
Sunt bine suportate şi singura reacţie adversă pe care o mai au este contipaţia.
 B. Antisecretoare
2. ANTIHISTAMINICE H₂ - Blocantele receptorilor histaminergici H2
(Cimetidină, Ranitidină, Famotidină) . Efectul acestor medicamente este mai
intens.
• Statistic, procentul de vindecări este mai mare decât cel al vindecărilor cu
antiacide şi parasimpatolitice. În cazul ulcerelor obişnuite, efectele antiacidelor
sunt similare cu efectele medicamentelor care inhibă receptorii histaminergici
H2, dacă se administrează suficient de des şi în cantitate suficient de mare.
• Pentru ulcerele cu hipersecreţie de acid clorhidric mărită, efectele blocantelor
H2 sunt net superioare faţă de antiacide.
• Alte avantaje ale utilizării antihistaminergicelor :
 nu modifică evacuarea stomacului → pot fi administrate şi la bolnavii cu
esofagită de reflux (parasimpatoliticele, îngreunând evacuarea stomacului,
sunt contraindicate la aceşti bolnavi)
 B. Antisecretoare
 se administrează comod ( Cimetidina de 4 ori/zi ; Ranitidina de 2
ori/zi, dimineaţa şi seara, iar ca tratament de întreţinere se
administrează 1 dată /zi, seara, înainte de culcare).
Sunt bine suportate, în general. Pot apărea fenomene de diaree. S-au
semnalat fenomene de ginecomastie la bărbaţi, frecventă la Cimetidină şi
foarte rară la Ranitidină şi Famotidină.
• În cazul administrării îndelungate a blocantelor H2 histaminergice,
există 2 riscuri teoretice, nedemonstrate prin exemple în practica
medicală :
 Scăderea secreţiei de HCl este atât de importantă, încât este posibil să
dispară funcţia stomacului de protejare faţă de infecţiile digestive.
Astfel, pe termen lung, pot apare infecţii enterale.
 Scăderea secreţiei de HCl duce la creşterea reactivă a secreţiei de
gastrină ; celulele secretoare de gastrină (celulele G) proliferează
existând riscul de hiperplazie şi dezvoltarea de cancere.
 B. Antisecretoare
3. INHIBITORI AI POMPEI DE PROTONI - Blocantele pompei de protoni .
Blochează sistemul hidrogen/potasiu adenozin trifosfat (pompa de
protoni) din celulele parietale gastrice, inhibând secreția acidă.
Indicații:ulcer gastro-duodenel, monoterapie sau în asociere cu antibiotice
pentru eradicarea Helicobacter pylori; reflux gastro-esofagian, pirozis,
sindrom Zollinger-Ellison; leziuni gastro-intestinale asociate administrării
de AINS.
Reprezentanți: omeprazol, pantoprazol (controloc),lansoprazol,
rabeprazol, esomeprazol (nexium ).
• Sunt comod de administrat – se administrează o singură dată pe zi.
• Reacţii adverse – diaree, datorită creşterii reflexe de gastrină.
C. Protectoare ale mucoasei gastrice
• Compuşii de bismut (carbonat bazic de Bi, fosfat, subnitrat, subcitrat de Bi
coloidal). Bismutul reacţionează cu proteine ale mucoasei digestive formând
proteinatul de bismut care constituie o barieră protectoare a mucoasei tubului
digestiv ; astfel creşte rezistenţa mucoasei la acţiunea HCl. Subcitratul de
bismut ( De-Nol ) în contact cu acidul clorhidric formează oxiclorura de bismut
care protejează nișa ulceroasă și favorizează cicatrizarea. Activ numai în
prezența nișei.Tripla terapie De-Nol- amoxicilină-metronidazol a dat cele mai
bune rezultateîn eradicarea Helicobacter pylori. Dozele mici produc constipaţie,
iar dozele mari diaree. Colorează scaunul în negru, confundându-se cu melena
(formează cu H₂S compusul Bi₂S₃ ). Se administrează în doze mici şi pe perioade
scurte. Se absoarbe în cantităţi mici din tubul digestiv. Administrat în cantităţi
mari şi mai ales la bolnavii cu insuficienţă renală se acumulează provocând un
sindrom neurologic grav → encefalopatie mioclonică.
• Sucralfat – este complex al hidroxidului de aluminiu cu esteri octasulfurici ai
zaharozei. Protector față de acțiunea acidului clorhidric, pepsinei, sărurilor
biliare. Indicat numai când există nișă ulceroasă ( Gastrofait, Venter ).
• Acidul alginic- obținut din alge,este protector al mucoasei gastrice și
adsorbant.
 ANTIEMETICE SI ANTIGREATA
• Sunt medicamente capabile să înlăture senzaţia de greaţă şi voma.
Se folosesc: 1-substanțe propulsive( gastroprokinetice)-metoclopramid, domperidon-
• 2 -neuroleptice în special fenotiazinele : - Clorpromazina (Clordelazin, Largactil, Plegomazin)
- Proclorperazina (Emetiral). - Tietilperazina (Torecan). Reacţii adverse : somnolenţă,
hipotensiune ortostatică. Contraindicaţii : bolile hepatice, insuficienţa renală, vârsta înaintată,
asocierea cu anestezice generale sau morfină, impun prudenţă.
• 3-antagoniști ai receptorilor 5HT3- ondansetron, tropisetron,granisetron-
• 4-antihistaminice H1 - Prometazina (Romergan), Difenhidramina, Clorfeniramina, deprimă
centrul vomei şi nucleii vestibulari. Sunt indicate în răul de mişcare, vărsăturile din sarcină,
vărsăturile medicamentoase.
• Indicații: grețuri și vărsături de orice etiologie: tulburări gastro-intestinale, biliare,
hepatice,uremie, tulburări vestibulere, boala de iradiație, traumatisme cerebrale, hipertensiune
intracraniană, postanestezie, postoperator, efecte adverse a unor medicamente,etc. Pentru
prevenirea greței și vomei acute și tardive asociate chimioterapiei anticanceroase cu
cisplatină și alți emetogeni: APREPITANTUM (Emend) și FOSAPREPITANTUM (Ivemend)
(MerckSharp Dohme-Anglia)
 LAXATIVELE
• Sunt medicamente ce favorizează eliminarea materiilor fecale.
Diferenţa dintre laxative şi purgative este următoarea : - cu ajutorul
laxativelor se elimină un scaun moale şi format ; -
sub influenţa purgativelor se elimină scaune numeroase de consistenţă
lichidă sau semilichidă.
Indicaţii
- în constipaţia funcţională - pentru a evita efortul de defecaţie la bolnavii
cu hernie, insuficienţă cardiacă, boală coronariană, hemoroizi, fisuri anale
şi alte afecţiuni anorectale.
- pentru pregătirea examenului radiologic.
- purgativele sunt folosite în unele intoxicaţii alimentare sau
medicamentoase, sau după administrarea de antihelmintice (pentru
eliminarea paraziţilor intestinali).
 LAXATIVELE
Contraindicaţii :
- utilizarea îndelungată poate duce la boala laxativelor : pierderi de apă,
electroliţi, vitamine, fenomene de colită.
- la bolnavii cu apendicită, sau în prezenţa durerilor abdominale.
- obstrucţia intestinală
Clase de medicamente:
1.Laxative de contact. Măresc peristaltismul intestinal prin iritarea
mucoasei. Se prescriu ca doză unică sau cure scurte, pentru pregătirea
preoperatorie, examene radiologice, asociate cu antihelmintice. Se mai
numesc și purgative iritante. În constipaţia obişnuită este indicată
folosirea numai în cazurile refractare la măsurile igieno-dietetice şi la
purgativele de volum. Contraindicaţii : apendicita acută şi abdomenul
acut reprezintă contraindicaţii absolute.
 LAXATIVELE
• Uleiul de ricin – în doze terapeutice provoacă în 1-6 ore
eliminarea a 1- 2 scaune semilichide. Contraindicaţii : rareori
provoacă colici intestinale. Poate declanşa travaliul la femeile
însărcinate , aproape de termen.
• Bisacodylum ( Bisacodil, Dulcolax, Stadalax) are efect în 10-12
ore; Senna , produs obținut din frunzele de Cassia acutifolia,
conține compuși antrachinonici; efectul apare după 6-12 ore de la
administrarea orală; este laxativ-purgativ de contact.
• Natrii picosulfas , acțiune asemănătoare cu Bisacodilul, poate fi
administrat în timpul menstruației,sarcinii, alăptării , la persoane
cu gastroduodenită, nefropatii, hemoroizi, fisuri anale, pentru
pregătirea examenelor radiologice abdominale.Există și combinații:
Eucarbon( extr.Rhei,fol.Sennae,sulf, carbune, aetherol.menthae)
 LAXATIVELE
2. Laxative de volum
Sunt polizaharide nedigestibile, hidrofile, se îmbibă cu apa din intestin, cresc
volumul conținutului acestuia și-i micșorează consistența , stimulează
peristaltismul. . Sunt indicate în constipaţia funcţională, anorexie (nu există aport
suficient de fibre vegetale). Cele mai utilizate sunt : - Metilceluloza,
Carboximetilceluloza sodică. - Agarul (geloza), seminţele de in, semințe de Psylla.
Eliminarea scaunului se produce după 1-3 zile.
3. Laxative osmotice
Rețin apă în intestin, fluidizează conținutul acestuia.
Lactulosum ( Lactulose, Duphalac)- dizaharid sintetic; administrat oral nu se
absoarbe, iar în colon este transformată de bacterii în monozaharide
neresorbabile+acid acetic +acid lactic , care acționează ca laxative osmotice.
Macrogolum (Forlax)-polimeri de condensare a oxidului de etilen și apei; M4000
acționează ca laxativ osmotic,fără a modifica echilibrul hidroelectrolitic al
organismului.
 LAXATIVELE
Combinatii de macrogoli cu electroliți: Endofalk, Fortrans .
Methylnaltrexonum ( Relistor ) reduce constipația indusă de opioide fără
a afecta acțiunea analgezică a acestora.
4. Alte laxative
Glicerolum ( Supozitoare cu glicerină), adulți și copii.
5. Laxativele prin înmuierea scaunului – uşurează progresia conţinutului
intestinal şi înmoaie direct scaunul. Sunt de ales la persoanele care
elimină greu scaunul : bătrâni, bolnavi la pat, în afecţiunile anale acute
(hemoroizi, fisuri anale) şi în toate situaţiile care impun evitarea efortului
de defecare. Uleiul de parafină, administrat oral, înmoaie scaunul.În
general este bine tolerat. Produce uneori prurit anal. Administrat
îndelungat, interferă cu absorbţia unor factori liposolubili, inclusiv a
vitaminelor liposolubile.
 ANTISPASTICE
Antispasticele se împart în 2 grupe :
- antispastice parasimptolitice
- antispastice musculotrope – acţionează direct asupra musculaturii netede.
Antispastice Parasimpatolitice utile în ulcer şi în afecţiunile spastice ale tractului
gastrointestinal. Anticolinergice cu spectru larg, alcaloizi din Belladonna sau
semisintetici .
Atropina – este un parasimpatolitic neselectiv, cu efect de 3-5 ore. Se administrează
- injectabil subcutanat – 0,5-1 mg sulfat de atropină - oral – 0,3-1 mg de 3-4 ori/zi.
Se mai folosesc extractul de beladonă şi tinctura de beladonă. Reacţii adverse : în
doze mari apar : - uscăciunea gurii - tulburări de vedere - dificultate în urinare (se
contraindică în adenom de prostată). - constipaţie.
Butilscopolamina bromură - se administrează injectabil i.v. sau i.m. Preparatul
Scobutil compus asociază butilscopolamină cu un analgezic (Noramidopirină
metansulfonat).
Oxifenoniul şi Propantelina - efecte mai elective decât atropina.
 ANTISPASTICE
Antispastice musculotrope
Papaverina - antispastic musculotrop
Farmacocinetica:
-absorbtie p.o. rapida.
-difuzie buna in tesuturi, inclusiv placenta si lapte matern.
-se leaga in procent mic de proteinele plasmatice si are t1/2 scurt.
-biotransformare intensa la nivel hepatic .
-eliminare renala, sub forma de metaboliti.
 ANTISPASTICE
Indicatii terapeutice:
-colici si spasme biliare, digestive, renale (antispastic)
-spasm bronsic (bronhodilatator)
-spasm coronarian (vasodilatator)
-spasme si tulburari circulatorii periferice si central, ateroscleroza
cerebral (vasodilatator).
 ANTISPASTICE
Drotaverina - antispastic musculotrop
Farmacocinetica:
-absorbtie p.o. rapida si completa. Bd orala < 75% datorita primului pasaj hepatic.
-difuzie buna in tesuturi, mai putin in placenta si lapte.
-legare de proteinele plasmatice ~95% si are t1/2 lung (16h) dupa admin. p.o si scurt (2h)dupa admin.
iv..
-biotransformare intensa la nivel hepatic, formeaza un metabolit activ- desetildrotaverina .
-eliminare renala, sub forma de metaboliti (75%) si prin scaun, in aprox. 6 zile. Indicatii
terapeutice:(40-80 mg x 3/zi)
• colici si spasme biliare, digestive, renale, dismenoree, anexita, iminenta de avort (antispastic)
Mebeverina este antispastic de sinteză. Se administrează oral şi este bine suportat.
Trimebutina ( Debridat) reglator al motilității digestive; are acțiune stimulatoare în situații de
hipomotilitate și atispastică musculotropă în caz de hipermotilitate, restabilind motilitatea fiziologică.
 ANTIDIAREICE
Sunt substanţe care acţionează prin :
- reducerea peristaltismului (opioidele şi anticolinergicele)
- cresc vâscozitatea conţinutului intestinal (substanţe absorbante şi
protectoare)
-inhibă reflexul anal de defecaţie.
În terapie se foloseşte tinctura de opiu ce conţine 10 mg morfină la 1 g
de tinctură sau la 56 de picături (1 % morfină). Se administrează câte
10-15 picături de 3-4 ori /zi. Indicaţii : diareea acută, ileostomie,
colostomie.
• Reacţii adverse : riscul apariţiei dependenţei.
• Contraindicaţii : colita ulceroasă şi ocluzia intestinală
 ANTIDIAREICE
Alt opioid folosit este Codeina, având aceleaşi proprietăţi constipante ca şi
morfina, dar riscul de dependenţă este mult mai mic. Se administrează 20-30 mg
la 6 ore.
Alte medicamente cu efect opioid antidiareic sunt Difenoxilatul şi Loperamida
(Imodiu). Acestea au acţiune mai specifică pe tubul digestiv şi produc
dependenţă.
Antidiareice cu acţiune adsorbantă
Caolinul – este silicat de aluminiu . Se administrează câte 5-15 g, pe
nemâncate, în cazuri de diaree acută. Nu se asociază cu alte medicamente
pentru că micşorează absorbţia.
Cărbunele medicinal adsoarbe substanțe anorganice și vegetale toxice, gazele și
toxinele din intestin.
Diosmectita ( Smecta) . Aluminosilicat natural, crește vâscozitatea și cantitatea
gelului mucos de la suprafața epiteliului tubului digestiv, având acțiune
protectoare a mucoaselor. Neutralizează agenții patogeni. Este citoprotector.
 ANTIDIAREICE
Antiinfecțioase intestinale.
Antibiotice: nistatina, rifaximina(normix), fidaxomicina.
Alte antiinfecțioase: nifuroxazida (ercefuryl), furazolidon, clorqinaldol
(saprosan )
Antiinflamatoare intestinale.
Corticosteroizi locali-budesonida; antialergice nesteroidiene-
cromoglicatul de sodiu; sulfasalazina , mesalazina (salofalk) ( ultimile
doua fiind derivați de acid aminosalicilic)
Alte antinflamatoare intestinale
Propolis,microorganisme antidiareice (Saccharomices boulardii),
racecadotrilul (hidrasec).
 ANTIFLATULENTE
Sunt medicamente capabile să uşureze eliminarea gazelor din
stomac şi intestin.
Dimeticona (Ceolat) sau Simeticona are proprietăţi antiflatulente
datorită modificării tensiunii active a conţinutului intestinal
gazificat, cu consecinţe antispumante.
Cărbunele medicinal este puţin eficace pentru combaterea
flatulenţei.
Carminativele – favorizează eliminarea gazelor din tubul digestiv.
Se folosesc preparate vegetale : anason, mentă etc. Efectul apare
datorită unei acţiuni iritante slabe la nivelul mucoasei ce are drept
consecinţă stimularea slabă a motilităţii şi relaxarea sfincterelor .
 TERAPIA BILIARĂ SI HEPATICA
Terapia biliară
1. Preparate cu acizi biliari. Acizii biliari au efecte coleretice și
colecistochinetice, favorizează absorbția grăsimilor,
colesterolului,vitaminelor liposolubile, activează lipaza
pancreatică, contribuie la menținerea unui tranzit intestinal
normal. Sunt indicați în dischinezii biliare, colecistite cronice
nelitiazice. Preparate: acid ursodeoxycholic (ursofalk), săruri
biliare (colebil), acid dehydrocholic (fiobilin).
2. Alte preparate: preparate din plante-anghinare (Anghirol),frunze și
rădăcină de păpădie, tinctură de rostopască, terpene(uleiuri
volatile) (Bilichol, Rowachol)
 TERAPIA BILIARĂ SI HEPATICA
Terapia hepatică
Hepatoprotectoarele sunt medicamente care contribuie la restabilirea
funcţiilor hepatice dereglate şi la creşterea rezistenţei hepatocitului faţă
de factori nocivi. Se indică în steatoză, hepatite toxice, hepatită cronică.
Arginina intervine în sinteza unor proteine, a hemoglobinei, în
metabolismul amoniacului, diminuând concentraţia lui în sânge. Se indică
în hepatita cronică, ictere severe, hiperamoniemie. Se administrează sub
formă de perfuzie: Aspartat de arginină, Arginină sorbitol.
Acidul aspartic participă la sinteza proteinelor, leagă amoniacul. Se
foloseşte în hepatita cronică, hiperamoniemie. Se găseşte sub formă de
fiole în asociere cu vitamina B6: Aspatofort.
Acidul glutamic favorizează sinteza şi utilizarea ATP, fixează amoniacul.
Intră în preparatul Multiglutin, care se administrează în perfuzie diluat în
glucoză în precomă şi comă hepatică.
 TERAPIA BILIARĂ SI HEPATICA
Metionina are efect lipotrop (inhibă acumularea grăsimilor în ficat
şi le stimulează metabolizarea) şi stimulator al funcţiei antitoxice a
ficatului. Se foloseşte în hepatita cronică şi stetoza hepatică. Intră
în preparatele combinate Lipovitan, Mecopar forte şi Metaspar
alături de colină şi mai multe vitamine.
Fosfolipidele sunt o formă biologic activă a lipidelor, care intră în
structura membranelor celulare şi se pot folosi în hepatopatii
cronice, steatoză hepatică: Essentiale forte, Farcovit B12.
Silimarina (Silibinum) este obţinută din planta Silybum marianum
(amestec a trei flavone), stabilizează membrana hepatocitului,
având efect antitoxic. Se foloseşte în hepatita cronică. Mai există
un preparat din mai multe plante cu efect hepatoprotector, dar şi
coleretic, colecistokinetic numit Liv 52.
 MEDICATIA OBEZITATII
A. Produse antiobezitate cu acțiune centrală
B. Produse antiobezitate cu acțiune periferică
A. Produsele antiobezitate cu acțiune centrală sunt
substanțe apropiate structural de amfetamină, producând
diminuarea apetitului.
AMFEPRAMONA ( REGENON) are acţiune:
- anorexigena marcantă: inhibă senzaţia de foame, blocând centrul
foamei
- psihostimulantă moderată;
- creşte frecvenţa cardiacă şi valorile TA
 MEDICATIA OBEZITATII
După administrarea de amfepramonă, scăderea medie în greutate este de
4-6% după 4 săptămâni, de 5 - 7% după 8 săptămâni şi de 7-10% după
12 săptămâni (raportat la greutatea iniţială). Scăderea individuală în
greutate poate varia semnificativ de la un pacient la altul.
Indicaţii: tratament adjuvant al dietei hipocalorice la pacienţii cu
obezitate.
terapie de întreţinere a pacienţilor cu obezitate şi cu un indice al masei
corporale de cel putin 30 kg/m², care nu au obţinut rezultate numai cu
un regim corespunzător pentru reducerea greutăţii. Indexul masei
corporale (Body Mass Index = BMI sau IMC) = greutatea corporală
(kg)/înălţimea (m²).
Contraindicaţii:• sarcina, alaptare, copii;• hipertiroidism;• glaucom;• HTA
severă, boală conoraniană.
 MEDICATIA OBEZITATII
Regenon nu va fi administrat în caz de: hipersensibilitate cunoscută la
unul dintre ingrediente; tahicardie paroxistică; aritmii tahicardice;
feocromocitom; hipertiroidism; forme severe de angină pectorală;
glaucom cu unghi închis; hipertensiune pulmonară; hipertensiune arterială
severă; antecedente sau afecţiuni cardiovasculare sau cerebrovasculare;
antecedente sau afecţiuni psihice incluzând anorexia nervoasã şi
depresia; tendinţă la abuz de medicamente, dependenţă de droguri sau
alcool; ateroscleroză avansată; copii sub 12 ani. Este contraindicată
asocierea acestei terapii cu orice alt produs anorexigen cu activitate
centrală datorită riscului de hipertensiune pulmonară, potential letală.
Regenon va fi administrat cu prudentă deosebită în: afecţiuni ale
prostatei cu formare de reziduu urinar; în boli metabolice (de ex. diabetul
zaharat); în boli cardiace.
Sarcină şi alăptare: Nu se recomandă administrarea de Regenon în
această perioadă. Înaintea începerii tratamentului cu Regenon se va
exclude posibilitatea existenţei unei sarcini.
 MEDICATIA OBEZITATII
Amfepramona se administrează oral, 2×25 mg/zi (doza maxima 75 mg/zi).Ultima
administrare se face minim 4 ore înainte de culcare. Durata tratamentului va fi de
4-6 săptămâni (maxim 3 luni).
Indicaţii de dozare: La adulţi si copii peste 12 ani se administrează de 3 ori pe zi
câte o capsulă de Regenon. Doza zilnică să nu depăşească 3 capsule Regenon
pe zi. Ultima administrare să se facă cu cel putin 4 ore înainte de culcare.
SIBUTRAMINA ( REDUCTIL)
• Reacţiile adverse apar preponderent la începutul tratamentului (pe parcursul
primelor 4 săptămâni). Severitatea şi frecvenţa lor scad în timp. De regulă ele
nu sunt grave şi nu duc la întreruperea tratamentului.
• Indicaţie: obezitate cu idice de masa corporala MC>30 kg/m².
 MEDICATIA OBEZITATII
Sibutramina este indicat ca tratament adjuvant în cadrul programului
de combatere a obezităţii, pentru:
• pacienţii cu obezitate datorată unei alterări a balanţei energetice
provocată de supraalimentare (IMC 30 sau mai mare)
• pacienţi supraponderali (IMC 27 sau mai mare) şi cu factori de risc, cum
ar fi diabetul zaharat tip 2 sau afecţiuni ce implică compoziţia de lipide
din sânge (dislipidemie).
Tratamentul trebuie condus sub supravegherea medicală a unui medic
cu experienţă în ce priveşte tratamentul obezitătii.Sibutramina trebuie
prescrisă doar pacienţilor ale căror scăderi în greutate au fost insuficiente
atunci când s-a utilizat un regim adecvat de scădere în greutate, de
exemplu mai puţin de 5% pe o perioadă de 3 luni
Sibutramina este indicat ca tratament pentru adulţii cu vârste sub
65 ani.
 MEDICATIA OBEZITATII
administrare
Iniţial 10mg /zi, într-o priza , dimineaţa; se poate creşte pana la 15
mg/zi
Adulţi: Doza iniţială este de 1 capsulă Sibutramina 10 , o dată pe
zi. În cazul pacienţilor cu răspuns insuficient la tratament (scădere
în greutate mai mică de 2 kg în 4 săptămâni), dar care tolerează
bine doza de 10 mg, dozele pot fi crescute la 1 capsulă
Sibutramina 15 administrată o dată pe zi.
Tratamentul trebuie întrerupt în cazul pacienţilor care nu
răspund adecvat la doza de Sibutramina 15 (scădere în greutate mai
mică de 2 kg în 4 săptămâni).Tratamentul cu Sibutramina nu trebuie
să depăşească 1 an.
 MEDICATIA OBEZITATII
B. Produse antiobezitate cu acțiune periferică - blochează digestia și
absorbția lipidelor.
ORLISTAT ( XENICAL) este inhibitor specific al lipazelor digestive, inhibă
absorbția grăsimilor. Este indicat în obezitate, asociat cu dietă moderat
hipocalorică, la bolnavi cu indice de greutate corporală egal sau mai
mare de 30kg/m² sau pentru supraponderali care prezintă factori de risc
asociați.
Reacţii adverse:necesitatea marită sau urgenţa de scaun, flatulenţa
(gaze) cu eliminare de balonare, eliminari uleioase sau scaune grase sau
uleioase. Aceste simptome sunt în general uşoare, apar la începutul
tratamentului, dispar după un timp şi se produc în special după mese cu
un conţinut crescut de grăsimi. De obicei dispar dacă se continuă
tratamentul şi se urmează regimul recomandat.
Doza de Xenical recomandată este de o capsulă de 120 mg la fiecare
dintre cele trei mese principale ale zilei. Doza poate fi luată imediat
înainte, în timpul sau până la o ora după masă.