Sunteți pe pagina 1din 6

05.02.2018 Diverticuloza colonica - simptome, complicatii, tratament | Dr.

Teodor Buliga

Home
INTRODUCERE
CV
PROMOTII
CONTACT
DELTA DUNARII. GHID TURISTIC SI DE PESCUIT

cauta expresia dorita...

ABONATI-VA LA FEED-UL RSS

AFECTIUNI CHIRURGICALE FRECVENTE


ALTE ARTICOLE
NOUTATI MEDICALE

Categorie | ALTE ARTICOLE


Taguri | abces diverticular, boala diverticulara, diverticuli pe colon, diverticuli pe intestinul gros,
diverticulita, diverticuloza, diverticuloza colonica, diverticuloza sigmoidiana, operatie diverticulita, operatie
diverticuloza, simptome diverticulita, simptome diverticuloza, tratament diverticulita, tratament diverticuloza

Diverticuloza colonica – simptome, complicatii, tratament

Postat in 13 Aprilie 2013 de Dr. Teodor Buliga

Definitie
Diverticuloza colonica se caracterizeaza prin prezenta de diverticuli la nivelul intestinului gros –
“buzunarase” de mucoasa exteriorizate prin peretele colonului. Ansamblul afectiunilor legate de prezenta
acestora poarta numele de boala diverticulara.

Putina anatomie…
Peretele tubului digestiv este format pe aproape toata lungimea sa din patru straturi. La interior se afla
mucoasa. Ea este separata printr-un strat foarte subtire (submucoasa) de cel de-al treilea strat, musculara. La
exterior, musculara este acoperita de o foita subtire, numita seroasa si care in cea mai mare parte nu este
altceva decat … peritoneu. Stratul muscular este format din fibre dispuse in doua directii: circular (cand se
contracta ingusteaza lumenul, “inchide” intestinul) si longitudinal (cand se contracta scurteaza intestinul,
asigurand progresia continutului). La colon, fibrele musculare longitudinale nu mai sunt distribuite uniform
pe toata circumferinta, ci se grupeaza in trei benzi lungi si inguste, numite tenii. Intre ele, musculara este
alcatuita din fibre dispuse circular, fiind asadar mai subtire ca in rest.

http://www.teodorbuliga.ro/diverticuloza-colonica-simptome-complicatii-tratament 1/38
05.02.2018 Diverticuloza colonica - simptome, complicatii, tratament | Dr. Teodor Buliga

Diverticuloza sigmoidiana: multipli diverticuli sigmoidieni necomplicati (aspect


intraoperator).

Cum apare diverticuloza?


In anumite situatii (constipatie severa), fibrele musculare nu mai fac fata tensiunii din perete si se “rup”. In
stratul muscular apar discontinuitati. Datorita presiunii din interior (gaze, materii fecale de consistenta
crescuta), prin aceste defecte herniaza catre exterior prelungiri in deget de manusa ale mucoasei. Acestea
seamana cu un apendice in miniatura, de care se deosebesc insa prin structura. Peretele apendicular are in
componenta toate cele patru straturi mentionate, in timp ce peretele diverticulilor colonici este extrem de
subtire, fiind alcatuit doar din mucoasa si seroasa. Numarul diverticulilor poate varia de la unul la multe sute
(!). In “pungutele” iesite in afara conturului intestinal se aduna materii fecale, care se solidifica in timp,
formand “pietricele” (coproliti). Coprolitii sunt duri, pot eroda peretele diverticular, perforandu-l. Chiar si in
lipsa perforatiei, bacteriile prolifereaza necontrolat in diverticuli, generand complicatii severe.

Orificii diverticulare multiple la nivelul sigmoidului (aspect colonoscopic)

Simptomele diverticulozei
Simptomatologia diverticulozei necomplicate este foarte saraca. De regula, diverticuloza apare dupa un
istoric indelungat de constipatie, fiind rara la tineri. Se manifesta prin dureri de intensitate moderata, asociate
http://www.teodorbuliga.ro/diverticuloza-colonica-simptome-complicatii-tratament 2/38
05.02.2018 Diverticuloza colonica - simptome, complicatii, tratament | Dr. Teodor Buliga

adesea cu tulburari de tranzit. Desi pot aparea oriunde pe traiectul tubului digestiv, diverticulii sunt mai
frecventi acolo unde continutul intestinal este mai solid, adica pe colonul stang (colon descendent si
sigmoid). De aceea, simptomele sunt mai intens resimtite in partea stanga a abdomenului, in cadranul
inferior. Prezenta diverticulilor favorizeaza exacerbarea florei microbiene, responsabila de balonare si
episoade de diaree rebela, care se suprapun intermitent pe tabloul constipatiei preexistente. Exteriorizarea de
sange prin anus, febra pot aparea in diverticuloza complicata. Este important de stiut ca diverticuloza
colonica imparte cam acelasi tablou clinic cu o afectiune mult mai severa – cancerul de colon! De aceea,
orice tulburare a tranzitului intestinal, orice rectoragie, orice subocluzie trebuie mai intai investigata temeinic
pentru a elimina o tumora de intestin gros (vezi “Cancerul de colon drept” si “Cancerul de colon stang”).

Orificiu diverticular colon descendent (aspect colonoscopic)

Complicatiile diverticulozei
Diverticuloza colonica devine o afectiune cu prognostic sever in prezenta complicatiilor.

1. Diverticulita
Diverticulita reprezinta inflamatia diverticulilor colonici. Este similara ca tablou clinic apendicitei acute, cu
deosebirea ca manifestarile apar in partea stanga a abdomenului (vezi si “Apendicita acuta”). Cand bucla
sigmoidiana este foarte lunga (caracteristica des intalnita la persoane constipate), ea poate migra in fosa
iliaca dreapta, acolo unde se gasesc in mod normal cecul si apendicele cecal, ceea ce duce la intarzierea
diagnosticului, mai ales daca pacientul a fost operat deja de apendicita. Diverticulita poate afecta
concomitent mai multi diverticuli, situati in portiuni diferite ale intestinului gros, ceea ce preteaza la confuzii
suplimentare. De principiu, diverticulita necomplicata se poate trata medicamentos.

http://www.teodorbuliga.ro/diverticuloza-colonica-simptome-complicatii-tratament 3/38
05.02.2018 Diverticuloza colonica - simptome, complicatii, tratament | Dr. Teodor Buliga

Diverticul colonic de mari dimensiuni (aspect colonoscopic)

2. Abcesul diverticular
Este o complicatie a diverticulitei, “buzunarasele” umplandu-se cu puroi. Virulenta florei bacteriene colonice
face ca evolutia abcesului diverticular sa fie zgomotoasa. Abcesele diverticulare pot fi rareori rezolvate doar
prin tratament medicamentos, si atunci doar in fazele incipiente. In abcesele constituite, in cele complicate cu
sindrom septic, tratamentul chirurgical devine obligatoriu.

3. Peritonita diverticulara
Peritonita complica o diverticulita cu evolutie rapida. Apare in general prin perforarea peretelui extrem de
subtire al diverticulului afectat. Pentru ca survine la varstnici si bacteriile implicate sunt foarte agresive,
peritonita de cauza diverticulara are un prognostic rezervat. Reprezinta o mare urgenta chirurgicala.

Diverticuloza sigmoidiana si polip sigmoidian unic (aspect colonoscopic)

http://www.teodorbuliga.ro/diverticuloza-colonica-simptome-complicatii-tratament 4/38
05.02.2018 Diverticuloza colonica - simptome, complicatii, tratament | Dr. Teodor Buliga

4. Hemoragia digestiva inferioara


Frecvent, diverticulii iau nastere acolo unde vasele de sange strabat stratul muscular al colonului. Coprolitul
din diverticul erodeaza peretele arteriolei, generand hemoragii. Hemoragia digestiva cu origine diverticulara
poate fi de mica intensitate si repetata, caz in care se manifesta printr-o anemie cronica. Mai rar, ea se
manifesta prin exteriorizarea transanala a unor cantitati mari de sange (de regula inchis la culoare) si
cheaguri sangvine. Clasic, hemoragia diverticulara masiva beneficiaza de tratament chirurgical. Modern,
operatia poate fi evitata prin emobolizarea vasului efractionat (printr-un cateter special se injecteaza in artera
rupta o substanta care va actiona ca un dop – vezi foto).

Diverticuloza colonica complicata cu hemoragie diverticulara (aspect angiografic


initial)

Diverticuloza colonica complicata cu hemoragie diverticulara (aspect angiografic final,


dupa embolizare prin cateterism arterial)

5. Stenoza colonului
Dupa episoade repetate de diverticulita, peretele intestinal se ingroasa, se deformeaza si in cele din urma
colonul se stenozeaza (se ingusteaza), accentuand si mai mult constipatia, care la randul ei favorizeaza
aparitia complicatiilor. Din pricina acestui cerc vicios, colonul devine atat de ingust, incat materiile fecale nu
http://www.teodorbuliga.ro/diverticuloza-colonica-simptome-complicatii-tratament 5/38
05.02.2018 Diverticuloza colonica - simptome, complicatii, tratament | Dr. Teodor Buliga

mai pot strabate portiunea afectata. In faze avansate se ajunge la ocluzie intestinala joasa, care beneficiaza de
tratament chirurgical.

6. Fistula
Fistula reprezinta o comunicare anormala dintre doua organe cavitare: intre colon si vezica urinara (fistula
colovezicala), intre rect si vagin (fistula rectovaginala) etc. Ea se formeaza in timp, datorita diverticulitelor
repetate, care provoaca lipirea intestinului de organele vecine, cu ulterioara erodare a peretilor acestora. Se
manifesta prin infectii repetate ale organelor afectate (cistita, colpita) sau chiar prin exteriorizarea de materii
fecale in urina, prin vagin etc. Beneficiaza de tratament chirurgical, dar rezolvarea lor este dificila.

Investigatii utile in diverticuloza colonica


Analizele uzuale arata de regula semne de inflamatie, eventual de anemie cronica. Ecografia nu este utila in
diagnosticul direct al afectiunii, dar poate scoate din calcul alte boli. Unele complicatii (peritonita
diverticulara, abcesul) pot fi obiectivate ecografic. Irigografia (clisma baritata) identifica diverticulii, dar
modern a fost inlocuita cu alte explorari imagistice (CT, RMN). CT abdominal poate scapa leziunile mici,
necomplicate, in schimb este investigatia ideala in diverticulita acuta, cand orice explorare invaziva a
colonului este contraindicata (risc major de perforatie). Colonoscopia ramane cea mai buna metoda de
diagnostic pentru diverticuloza necomplicata. Din cauza riscului de perforatie, nu se poate efectua inainte de
4-6 saptamani de la un episod de diverticulita acuta.

Tratamentul nonchirurgical al diverticulozei


Diverticuloza necomplicata beneficiaza de tratament conservator, care se suprapune cu tratamentul
constipatiei cronice. Simpla crestere a cantitatii de fibre din dieta poate preveni instalarea complicatiilor.
Diverticulitele acute la debut pot fi rezolvate prin antibioterapie si tratament antiinflamator. Formele usoare
pot fi tratate ambulator, dar formele severe la pacienti cu risc (diabetici, varstnici) impun tratament perfuzabil
si supraveghere intr-o unitate medicala.

Tratamentul chirurgical in boala diverticulara


Pana nu demult se considera ca tratamentul chirurgical asigura pe deplin profilaxia complicatiilor si ca atare
se extirpa toata portiunea de colon cu diverticuli. Ulterior s-a demonstrat ca operatia se adresa efectului si nu
cauzei, rolul chirurgiei fiind reconsiderat. Beneficiaza obligatoriu de tratament chirurgical complicatiile
severe ale diverticulozei – peritonita diverticulara, abcesul diverticular, hemoragia diverticulara care nu poate
fi altfel stapanita, fistula cu origine diverticulara. Poate fi tratata chirurgical si diverticulita recurenta
(repetitiva). Se practica de regula o colectomie segmentara, cu indepartarea portiunii de colon afectate.
Colectomia poate fi efectuata prin abord clasic sau, in cazuri selectionate, prin abord laparoscopic, cu toate
avantajele abordului minim invaziv (vezi si “Operatia laparoscopica – operatie cu laser?”). Uneori poate fi
necesara exteriorizarea temporara a colonului in anus iliac stang, urmata de refacerea continuitatii digestive
intr-un al doilea timp operator.

Share
204 comentarii pentru acest articol
1. dan a spus pe 18 Iulie 2014 la 9:50 AM

Buna ziua domnule doctor,


Am 76 ani; diagnosticat cu diveticuli pe colon la sp. Floresca.
Tin un regim bogat in fibre si fac periodic clisme cu doua lingurite de zeama lamaie ( tratament indicat
in cartea Dr.Tombak).
Fac totusi cam de trei ori pe an crize specifice diverticulozei cand in afara de o abstinenta de cel putin
o zi adaug si un antidlbiotic (dr ex mormix).
Constient de cei 76 ani considerati ca mai trebue sa adaug o procebura ajutătoate?
Vă multumesc

2. Dr. Teodor Buliga a spus pe 20 Iulie 2014 la 3:47 PM

@dan: despre clismele cu lamaie, nu va pot da niciun sfat; normix puteti lua fara probleme, mai ales in
puseu acut.la fel, reglatoare ale florei intestinale; singura sugestie – evitati constipatia (ar trebui sa
aveti un scaun zilnic).

http://www.teodorbuliga.ro/diverticuloza-colonica-simptome-complicatii-tratament 6/38