Mary Nelly Del Aguila Saavedra Nefrologia Sustentar Actual

HIPERTENSION ARTERIAL EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINAL EN TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS
UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN
ESCUELA DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD
TRABAJO ACADÉMICO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
TERMINAL EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS
PRESENTADO POR:
LIC. ENF. MARY NELLY DEL AGUILA SAAVEDRA
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

EN ENFERMERÍA NEFROLÓGICA Y UROLÓGICA
MOQUEGUA- PERÚ
2017
INDICE
INTRODUCCIÓN………………………………….…………………………………………..3
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL EN

TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS
1.1 ANTECEDENTES……………………………………….…………………………..…...4
1.2 DEFINICIÓN…………………………………………….……………………………......5 - 7
1.3 ETIOLOGIA……………………………….……………….………………………..….... 7 - 8
1.4 TIPOS…………………………………………………………………………………..….9
1.5 FISIOPATOLOGIA…………………….…………………………………………….…...9 -10
1.6 SIGNOS Y SINTOMAS………………..……………………………………………….11 - 12
1.7 CLASIFICACIÓN…………………………….……………………………………..…..12 - 15
1.8 MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL……..….15 - 16
1.9 DIAGNÓSTICO…………………………………………………………………..…….16 - 18
1.10 TRATAMIENTO……………………………………………………………………….19 - 20
1.11 COMPLICACIONES…………………………………………………………….…....21 - 22
CAPITULO II:
CASO CLÍNICO HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN RELACIÓN A INSUFICIENCIA

RENAL CRONICA TERMINAL EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS………….23 - 43
CONCLUSIONES………………………………………………..…………………………44
RECOMENDACIONES…………………………………………………………………….45
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASB BIBLIOGRAFÍA…………………………..…….46 - 47
ANEXOS…………………………………………………………………………….….…...47 - 50
2
INTRODUCCIÓN:
La hipertensión arterial al nivel mundial es un problema de salud, por su elevada tasa de

prevalencia, mortalidad y de morbilidad muchas personas terminan con enfermedad
renal crónica terminal llegando a tratamiento sustitutorio de reemplazo como diálisis y
trasplante renal.
La hipertensión arterial puede ser la causa o complicación de la insuficiencia renal

crónica terminal, ya que con el tiempo dañan vasos sanguíneos que reducen el
suministro de sangre y órganos importantes como los riñones.
La hemodiálisis es un tratamiento sustitutorio de reemplazo que por su comportamiento

crónico y letal es impactante para el paciente, familia y sistema de salud, por lo que
requiere una atención integral, especializada por parte del personal de salud.
En este caso clínico hipertensión arterial en enfermedad renal crónica terminal en

tratamiento de hemodiálisis se realizó mediante el proceso de atención de enfermería en
sus fases de valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación a través de 13
dominios con resultados esperados mediante indicadores de inicio y final de las
intervenciones con actividades ejecutadas en práctica para la evaluación del paciente.
3
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL EN

TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS
1.1 ANTECEDENTE:
Autores: Dra. Caridad del Carmen González Consuegra, Lic. Yandaris Arzuaga Meléndez
publicado el 17 marzo, 2015 Diálisis adecuada. El presente trabajo, partiendo de un caso que
se atiende en la Sala de Hemodiálisis del Hospital General Municipal Docente “Alberto
Fernández Montes de Oca” de San Luis, provincia Santiago de Cuba, se realiza una
caracterización de la diálisis, partiendo de las modificaciones realizadas al tratamiento
hemodialítico, teniendo en cuenta aspectos clínicos como la anemia, nutrición, hipertensión
arterial, toxinas urémicas y supervivencia.
Santamaría R. (2013) en su estudio “Presión arterial y progresión de la enfermedad renal

crónica” publicado en la prevención de hipertensión arterial es elevada en pacientes con
enfermedad renal crónica, aumentando a medida que el filtrado glomerular disminuye.
Evidencias epidemiológicas ponen de manifiesto la relevancia de la hipertensión arterial en el
inicio y la progresión del daño renal independientemente de otras variables tales como la edad
y la función renal basal. El incremento de la presión intraglomerular junto con la presencia de
proteinuria son elementos patogénicos directamente relacionados con la hipertensión arterial
y la progresión del daño renal. El control de la presión arterial disminuye el deterioro de la
función renal, si bien los objetivos de control de la presión arterial deben estar adecuados a
la presencia de proteinuria y comorbilidad vascular de los pacientes. El tratamiento de primera
línea consiste en el bloqueo del sistema renina- angiotensina-aldosterona. Otras familias
farmacológicas son empleadas en función de la comorbilidad de los pacientes.
4
1.2 DEFINICIÓN:
La hipertensión arterial es una de las enfermedades más frecuentes en la actualidad. No
obstante, se estima que el número real de hipertensos es superior a lo conocido, ya que los
pacientes se mantienen completamente asintomáticos durante años y tan solo se
diagnostican los que acuden a revisiones mecánicas periódicas (en las que se les determina
la presión arterial) y aquellos que debutan con afectación hipertensiva de algunos órganos.
Se considera que una persona es hipertensa cuando presenta una presión arterial sistólica
superior a 140 mm Hg y diastólica superior a 90 mmHg, confirmadas en dos determinaciones
realizadas en sendas revisiones a lo largo de varias semanas. 1
Presión arterial [1]
Toma de presión arterial [2]
_________________________________
1
Diez M. Isabel, Luna Rafael, Manual de enfermería: Valoración y cuidados de enfermería de los sistemas orgánicos
“Hipertensión”. Edición 2003 España, p.213.
5
Insuficiencia Renal Crónica es el resultado del fracaso en el funcionamiento del riñón, deja
de depurarse la sangre con lo que se acumulan sustancias tóxicas, algunas de ellas como la
urea, resultado de la degradación de las proteínas, que cuando se encuentran en cantidad
elevada pueden producir coma. La insuficiencia renal crónica terminal es la última etapa de
la enfermedad renal crónica. Esto es cuando sus riñones ya no pueden atender las
necesidades de su cuerpo.
No se fabrica eritropoyetina, y esto altera la producción de glóbulos rojos y conduce a la
aparición de anemia.
Se dañan los mecanismos reguladores de la presión arterial y aparece hipertensión.
Se pierden sustancias en orina que deberían recuperarse o no filtrarse como la albúmina.
Se altera el equilibrio de los lípidos en el organismo y se incrementan los niveles de colesterol,
sumando factores de riesgo cardiovascular y favoreciendo el desarrollo de arteriosclerosis.
Finalmente no se regulan determinados iones en la sangre como el potasio cuya presencia
en cantidades muy elevadas puede ocasionar arritmias y muerte. 2
http://clicexedgi.adfreehost.ir/amiodarona-en-insuficiencia-renal-cronica-kyqi.html [3]
________________________________________________
2Geosalud/Hipertensión arterial y la insuficiencia renal [internet]. Sociedad española de hipertensión arterial. [Consulta
el 25 de setiembre 2017]. Disponible en: http://www.geosalud.com/hipertension/enfrenal.htm.
6
El vínculo existe entre la hipertensión y la insuficiencia renal se vinculan de dos

maneras:
- La hipertensión es la causa principal de la insuficiencia renal crónica, con el tiempo, la
hipertensión puede dañar los vasos sanguíneos que recorren todo el cuerpo. Esto puede
reducir el suministro de sangre a órganos importantes como los riñones. La hipertensión
daña también las diminutas unidades filtrantes de los riñones. En consecuencia, los riñones
pueden dejar de eliminar los desechos y líquidos extras de la sangre. El líquido extra en los
vasos sanguíneos puede aumentar la presión arterial aún más.
- La hipertensión puede ser también una complicación de la insuficiencia renal crónica. Los
riñones juegan un papel fundamental para mantener la presión arterial en un nivel
saludable. Los riñones enfermos son menos capaces de ayudar a regular la presión arterial.
En consecuencia, la presión arterial aumenta.3
1.3 ETIOLÓGIA:
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial
incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, tabaco, circunstancias de nacimiento y las
profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades económicamente prósperas, estos
factores aumentan la incidencia de hipertensión con la edad.
- Sodio: Sal (condimento).- El consumo de sal induce y mantiene la hipertensión arterial alta.
La hipertensión sensible a la sal es el tipo más frecuente de hipertensión primaria. La
hipertensión sensible a la sal consiste en un incremento exagerado en la presión inducido
por el consumo de sal.
- Renina.- Se ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a la aldosterona,
tiende a tener un rango de actividades más amplio en los pacientes hipertensos. Sin
embargo, la hipertensión arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en
personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razón por la que
los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese
grupo de población.
__________________________
3 National Kidney Foundation. Hipertensión e insuficiencia renal crónica (Etapas 1 – 4). [Internet]. New York 2004.
[Consulta el 24 de setiembre de 2017]. Disponible en: http://www.kidney.org/sites/default/files/docs/hbpandckd_sp.pdf.
7
- Resistencia a la insulina.- En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad

del sistema nervioso simpático sin elevar la presión arterial. Sin embargo, en pacientes con
condiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico, la aumentada actividad
simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia
a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presión arterial
en ciertos pacientes con enfermedades metabólicas.
- Diabetes.- Los pacientes diabéticos tienen, en promedio, una presión arterial más elevada
que el resto de la población.
- Peso.- Existe una fuerte correlación entre el índice de masa corporal y la presión. A la
inversa, un régimen hipocalórico en un obeso hipertenso está acompañado de una baja de
la presión.
- Apnea durante el sueño - Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño.- La apnea del
sueño es un trastorno común y una posible causa de hipertensión arterial. El tratamiento de
este trastorno por medio de presión aérea positiva continua u otros manejos, mejora la
hipertensión esencial.
- Genética.- La hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con un
componente genético asociado a la aparición de la enfermedad renal.
- Edad.- Al transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número de fibras
de colágeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguíneos se
vuelvan más rígidos. Al reducirse así la elasticidad, el área seccional del vaso se reduce,
creando resistencia al flujo sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la
presión arterial.
- Enfermedad renal.- La insuficiencia renal crónica es una enfermedad silenciosa, igual que
la hipertensión arterial. 4
[4]
______________________________
4 Javi Prieto: Hipertensión arterial. [Internet]. Wikipedia en español 3 de junio 2017. [Consulta 12 de setiembre de 2017].
Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial.
8
1.4 TIPOS:
1.4.1 Hipertensión primaria o idiopática: Constituye el 90% de los casos de hipertensión y su

etiología es desconocida, aunque parece tratarse de un proceso multifactorial, ya que
se asocia a numerosos factores de riesgo. 5
1.4.2 Hipertensión secundaria: Diagnosticada en menos de un 10% de los casos, se debe

normalmente a enfermedades renales y anomalías vasculares, aunque existen otras
muchas causas, como las siguientes: Enfermedades endocrinas, alteraciones
neurológicas, síndrome de apnea obstructiva del sueño.5
1.5 FISIOPATÓLOGIA:
Función del riñón.- El riñón recibe aproximadamente el 25% del débito cardíaco por minuto
y sus procesos metabólicos representan el 8% del total del consumo de oxígeno corporal,
por esta razón, es un órgano ricamente vascularizado. Por su riqueza el lecho vascular renal
es muy sensible a los cambios de presión arterial sistémica. Para protegerse de ellos, el riñón
es capaz de autorregular el flujo sanguíneo que lo irriga, manteniéndolo constante dentro de
un amplio margen de fluctuaciones de la presión arterial, asegurando en esa forma la
6
normalidad de sus funciones y la filtración glomerular.
Los riñones realizan varias funciones en el organismo como filtran la sangre y eliminan
productos de desecho del metabolismo así como sustancias endógenas y exógenas,
mantienen el balance hidroelectrolítico, regulan el equilibrio ácido – base, secretan hormonas
como la eritropoyetina y la renina y modifican sustancias como la vitamina D, para la
regulación del fósforo y el calcio.
_________________________________
5 Diez M. Isabel, Luna Rafael, Manual de enfermería: Valoración y cuidados de enfermería de los sistemas orgánicos
“Hipertensión”. Edición 2003 España, p.213 – 214.
6Carlos A. Battilana G. [Internet]. Revista Peruana de Cardiología Setiembre 1997. El riñón en la hipertensión arterial
esencial. [Consulta 22 de setiembre 2017]. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v23_n3/ri%F1on_hipertension_arte.htm.
9
Los riñones están constituidos por unidades funcionales llamadas nefronas las cuales están
formadas por un glomérulo la estructura funcional y un túbulo. El glomérulo es un conjunto
de vasos sanguíneos a través del cual se filtran más de 150 litros de sangre al día. Este
ultrafiltrado del plasma que contiene moléculas pequeñas como urea, creatinina, glucosa e
iones pasa al espacio capsular y posteriormente a los túbulos. En los túbulos se reabsorbe
agua y sustancias químicas útiles como aminoácidos y iones, concentrándose las sustancias
de desecho y el exceso de agua que terminan excretándose en 1 o 2 litros de orina al día. 7
Nefronas
[5]
____________________________________
7
Skorecki K, G. J. Chronic Renal Failure. En K. D. Fauci AS, Harrison´s Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill.
2001. p. 1551-1562.
10
1.6 SIGNOS Y SINTOMAS:

Existe la creencia generalizada de que las personas con presión arterial alta, también llamada
hipertensión arterial, experimentarán síntomas como:
- Nerviosismo.
- Sudoración.
- Dificultad para dormir.
- Enrojecimiento de la cara.
Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir cardiopatía y problemas
renales sin saber que tienen hipertensión arterial. La hipertensión maligna es una forma
peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas incluyen:
- Dolor de cabeza fuerte.- La mejor evidencia indica que la presión arterial alta no causa
dolores de cabeza, excepto en el caso de crisis hipertensiva (sistólica más alta que 180 o
diastólica superior a 110). Muy al contrario, las personas con presión arterial alta parecen
tener significativamente menos dolores de cabeza que la población general.
- Sangrado nasal.- Excepto en las crisis hipertensivas, la hemorragia nasal no es
un indicador de la hipertensión arterial. Tenga en cuenta que las hemorragias nasales
pueden ser causadas por una variedad de factores, siendo el más común el aire seco. El
revestimiento de la nariz contiene muchos vasos sanguíneos diminutos que pueden sangrar
fácilmente. En un clima caliente o con aire interior climatizado, las membranas nasales se
pueden secar y hacer la nariz más susceptible a las hemorragias.
- Manchas de sangre en los ojos.- Las manchas de sangre en los ojos, o hemorragia
subconjuntival, son más comunes en personas con diabetes o presión arterial alta, pero
ninguna de estas condiciones causan las manchas de sangre.
- Rubor facial.- Si bien el rubor facial puede ocurrir mientras su presión arterial es más alta
de lo normal, la hipertensión arterial no es la causa del enrojecimiento facial.
- Sensación de mareo.- A pesar de que no es causado por la hipertensión arterial, el mareo
puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos para el tratamiento de la
hipertensión arterial. Mareos repentinos, pérdida de equilibrio o coordinación y problemas
para caminar son todos signos de un accidente cerebrovascular y la hipertensión arterial es
uno de los principales factores de riesgo para este tipo de lesión.8
________________________________________________________
8Geosalud/Síntomas de presión alta [internet]. American Heart Association. [Consulta el 23 de julio 2017]. Disponible
en: http://www.geosalud.com/hipertension/hipertension-arterial-signos-sintomas-complicaciones.html%22.
11
Síntomas y signos de insuficiencia renal crónica terminal

- Sensación de malestar general.
- Fatiga.
- Picazón (prurito) y piel seca.
- Dolores de cabeza.
- Pérdida de peso involuntaria.
- Inapetencia.
- Náuseas.
- La piel anormalmente clara u oscura.
- Entumecimiento en las manos, los pies u otras áreas.
- Fasciculaciones musculares o calambres.
- Mal aliento.
- Susceptibilidad a hematomas, sangrados nasales o sangre en las heces
- Sed excesiva.
- Hipo frecuente.
- Problemas con la actividad sexual.
- Cesación de los periodos menstruales (amenorrea).
- Problemas de sueño.
- Hinchazón de pies y manos (edema).
- Vómitos, con frecuencia en la mañana. 9
1.7 CLASIFICACIÓN:
La presión arterial se expresa con dos medidas, la presión arterial sistólica y diastólica, como
por ejemplo 120/80 mmHg. La presión arterial sistólica (la primera cifra) es la presión
sanguínea en las arterias durante la sístole ventricular, cuando la sangre es expulsada
desde el corazón a las arterias; la presión arterial diastólica (el número inferior) es la presión
en la diástole, cuando el corazón se relaja y la presión arterial desciende.
_______________________________
9 University of Maryland Medical Center. Enfermedad renal terminal. [Internet]. Maryland 2017. [Consulta el 23 de
setiembre]. Disponible en: http://www.umm.edu/health/medical/spanishency/articles/enfermedad-renal-terminal.
12
Las guías clínicas del manejo de la hipertensión arterial clasifican la hipertensión en fases o
estadios, que tendrán distinto pronóstico y tratamiento. Estas clasificaciones se obtienen
haciendo la media de las lecturas de la presión arterial del paciente en reposo tomadas en
dos o más visitas. Los individuos mayores de 50 años se clasifican como hipertensos si su
presión arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistólica o
90 mmHg diastólica. La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular; el tratamiento
antihipertensivo irá enfocado a reducir el riesgo cardiovascular global, por lo tanto, al
instaurar el tratamiento se tendrán en cuenta, además de las cifras de presión arterial, la
presencia de otros factores de riesgo cardiovascular, como enfermedad renal o
cardiovascular establecida, diabetes o síndrome metabólico.
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN LAS DISTINTAS GUÍAS.

AHA 2003 ESC 2007 NICE 2011 Presión Presión
sistólica diastólica
(mmHg) (mmHg)
Normal Óptima Normal <120 <80
Pre Normal 120-129 80-84
hipertensión Normal – alta 130-139 85-89
HTA estadio 1 HTA grado 1 HTA estadio 140-159 90-99
1
HTA estadio 2 HTA grado 2 HTA estadio 160-179 100-109
2
HTA grado 3 HTA grave >/180 >/110
Hipertensión sistólica aislada >/140 <90
Fuente.- https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial. [I]
Clasificación de la hipertensión arterial sistémica según su causa:
o Hipertensión arterial sistémica esencial.- Corresponde a la inmensa mayoría de los casos.

o Hipertensión arterial sistémica secundaria. Puede obedecer a múltiples causas que
representan en conjunto un pequeño porcentaje del total.
- De causa endocrinológica.
- Hipertiroidismo.
13
- Hipotiroidismo.
- Feocromocitoma.
- Hiperfunción de la corteza suprarrenal síndrome de
Cushing, hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn), hiperplasia congénita
adrenal, ingestión excesiva de regaliz.
- Hormonas exógenas: glucocorticoides, estrógeno (incluyendo el inducido por el
embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que
contengan simpaticomiméticos y tiamina, inhibidores de la monoamino oxidasa.
- Acromegalia.
- Hipertensión arterial del embarazo.
- De causa parenquimatosa renal: Todas las nefropatías parenquimatosas y túbulo

intersticiales en fase terminal.
- Glomerulonefritis aguda.
- Enfermedad renal crónica.
- Enfermedad poliquística renal.
- Tumores productores de renina.
- De causa renovascular.
- Intrínsecas a la arteria renal.
- Aterosclerosis de la arteria renal.
- Masas extrínsecas compresivas de la arteria renal.
- Fibrodisplasia de la arteria renal.
- De causa aórtica (vascular).

- Coartación aórtica.
- Poliarteritis nodosa.
- Aumento del volumen intravascular.
- Aumento del gasto cardíaco.
- Rigidez de la aorta.
- De causa neurogénica.
- Enfermedades bulbares y medulares.
- Psicogénica: Hipertensión de bata blanca.
14
- Traumatismo craneoencefálico o de médula espinal.

- Hipertensión intracraneal.
- Tumores encefálicos.
- Apnea del sueño.
o Esclerodermia.
o Enfermedad de Takayasu-Onishi.
o Hipertensión secundaria a coartación aórtica.
o HTA secundaria a endocrinopatías.
- Acromegalia.
- Hipercalcemia.
- Deficiencia de 11-hidroxilasa.
- Deficiencia de 17-hidroxilasa.
- Síndrome de Geller Mutación del gen receptor de mineralocorticoide.
o Hipertensión asociada a enfermedades del sistema nervioso central.
- Disautonomía.
- Síndrome de Guillain-Barré.4
1.8 MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

Indudablemente, una de las mayores dificultades para la determinación de los mecanismos
responsables de la elevación de la presión arterial en los enfermos con hipertensión esencial
estriba en el gran número de sistemas que contribuyen a la regulación de la misma. Entre
estos hay que destacar los sistemas vascular, renal, adrenérgico periférico, central y
hormonal, todos ellos entrelazados e interdependientes. Esto explica que el 90-95% de los
enfermos con hipertensión estén incluidos en el grupo de enfermos con hipertensión esencial
o de origen primario desconocido. A medida que se ha ido adquiriendo mayor conocimiento
sobre la patofisiología de la hipertensión, se han ido identificando anomalías que aparecen
en este tipo de enfermos. Lo que todavía no está claro es si estas anomalías son el origen
o la consecuencia de la enfermedad o simples variantes de un único proceso.
_______________________________
4 Javi Prieto: Hipertensión arterial. [Internet]. Wikipedia en español 3 de junio 2017. [Consulta 12 de setiembre de 2017].
Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial.
15
Sin embargo, si se tiene en cuenta que la presión arterial puede expresarse

matemáticamente como: Presión arterial = gasto cardíaco x resistencia periférica
Parece claro que la hipertensión se desarrollará sólo en respuesta a un aumento en el gasto
cardíaco y/o a un aumento de la resistencia periférica.
Por lo tanto, cualquier factor que afecte a uno u ambos de estos dos parámetros, puede en
definitiva afectar la presión arterial. La dificultad estriba en determinar qué factor es el
responsable de estos aumentos, dado el número de factores implicados y su
interdependencia.
Papel del Sodio.- El papel del sodio como factor desencadenante de la hipertensión ha sido
el más estudiado de los factores etiológicos y los mecanismos potenciales por los cuales el
sodio produce una elevación de la presión arterial son bastante bien conocidos. Su
importancia en la patogénesis de la hipertensión ha sido evaluada mediante un cierto
número de técnicas, incluyendo los beneficios de una dieta restrictiva en sodio, el tratamiento
con diuréticos, modelos en animales y estudios epidemiológicos.10
1.9 DIAGNÓSTICO:
Diagnóstico de la hipertensión arterial

La hipertensión se diagnostica con el examen de la presión arterial. Este examen se realiza
varias veces para estar seguros de que los resultados sean correctos.
Si los números son altos, es posible que el médico le pida que regrese para repetir el examen
y ver cómo está su presión arterial en un período de tiempo.
Si su presión arterial es de 140/90 mmHg o más durante un tiempo, probablemente el médico
le diagnostique presión arterial alta.
Si usted tiene diabetes o enfermedad renal crónica, un valor de más de 130/80 mmHg se
considera presión arterial alta.11
________________________________
10 Tópicos en hipertensión. [Internet]. [Consulta el 27 de setiembre de 2017].Disponible en:
http://www.iqb.es/cardio/htahtm/cap1/hta3.htm.
11 Geosalud/Diagnostico de hipertensión arterial [internet]. Instituto Nacional del Corazón, los pulmones y la sangre.
[Consulta el 2 de setiembre 2017]. Disponible en: http://www.geosalud.com/hipertension/hipertension-arterial-
diagnostico.html.
16
Tres pruebas para el diagnóstico de la enfermedad renal:
Presión Arterial.- La presión arterial alta una de las causas principales de la enfermedad renal
crónica. La única manera de saber si su presión arterial es demasiado alta es medírsela.
Análisis de Sangre.- Los análisis de sangre miden los niveles de sustancias en la sangre y
pueden indicar cómo están funcionando sus riñones. Estos son algunos de los análisis de
sangre utilizados para el examen de detección de la enfermedad renal:
- Tasa de filtración glomerular (TFG). Este análisis representa una medida del nivel en el cual
los riñones están eliminando los desechos y el exceso de líquido de la sangre. Puede
calcularse a partir del nivel de creatinina sérica utilizando su edad, peso, género y tamaño
corporal. La TFG normal puede variar de acuerdo a la edad (a medida que envejece puede
disminuir). El valor normal de la TFG es de 90 o más. Una TFG por debajo de 60 es una
señal de que los riñones no están funcionando correctamente. Una TFG por debajo de 15
indica que se necesitará un tratamiento para la insuficiencia renal, como la diálisis o un
trasplante de riñón.
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

Etapa y descripción TFG Los signos o síntomas clínicos pueden incluir
(ml/min/1,73
m)
Etapa 1: Daño renal Mayor que 90 Presión arterial alta, infecciones del tracto urinario, análisis de
con (TFG) normal o orina anormal (examen de orina)
aumentada
Etapa 2: Daño renal con Entre 60 y 89 Presión arterial alta, infecciones del tracto urinario, análisis de
disminución leve de (TFG) orina anormal (examen de orina)
Etapa 3: Disminución Entre 30 y 59 Conteo sanguíneo bajo, desnutrición, dolor óseo, sensaciones
moderada en (TFG) nerviosas anormales como hormigueo y entumecimiento,
disminución de la función mental y la sensación de bienestar
Etapa 4: Disminución severa Entre 15 y 29 Complicaciones graves tales como anemia, presión arterial alta
en (TFG) y enfermedades óseas.
Etapa 5 Insuficiencia renal Inferior a 15 Uremia (acumulación de productos de desecho en su sangre),

anemia, desnutrición, hiperparatiroidismo, presión arterial alta,
hinchazón de manos/piernas/ojos/espalda baja (también
llamada el sacro), dificultad para respirar.
[II]
17
- Creatinina sérica. La creatinina es un producto de desecho que proviene del uso y desgaste
normal de los músculos del cuerpo. Los niveles de creatinina en la sangre pueden variar
dependiendo de la edad, la raza y el tamaño del cuerpo. Un nivel de creatinina mayor de
1,2 para mujeres y mayor de 1,4 para hombres puede ser una señal temprana de que los
riñones no están funcionando correctamente. El nivel de creatinina en la sangre se eleva,
si la enfermedad renal avanza.
- Nitrógeno ureico en sangre. El nitrógeno ureico en sangre proviene de la descomposición
de las proteínas en los alimentos que consume. Un nivel de BUN normal es de entre 7 y 20.
A medida que la función renal disminuye, el nivel de BUN se eleva.
Análisis de Orina.- Un análisis de orina es un examen que mide el nivel de proteínas y sangre
(glóbulos rojos y glóbulos blancos) en la orina. Las proteínas y las células sanguíneas no se
encuentran normalmente en la orina, por lo que tener una prueba positiva de contenido de
proteína o sangre pueden significar enfermedad renal. Tener proteínas en la orina es uno de
los primeros signos de la enfermedad renal, especialmente en personas con diabetes.
Diversas pruebas se pueden hacer para verificar la presencia de proteínas en la orina:
- Relación de proteínas con respecto a la creatinina. Esta es la forma más precisa de medir
proteínas en la orina. Un valor de 200 mg/g o menos por día es normal. Un valor superior a
200 mg/g es demasiado alto.
- Relación de la albúmina con respecto a la creatinina. Este examen es bueno para las
personas en mayor riesgo de enfermedad renal, las personas con diabetes, presión arterial
alta o antecedentes familiares de diabetes, presión arterial alta o insuficiencia renal. Un
valor inferior de 30 mg/g por día es normal para la relación de la albúmina con respecto a
la creatinina; un valor de 30 mg/g por día o más es alto y puede ser un signo de enfermedad
renal temprana.
Otros exámenes que el médico puede ordenarle.
Biopsia del Riñón.- Este procedimiento consiste en tomar pequeñas muestras de tejido de
riñón, que se examinan en el microscopio para: Evaluar cualquier daño que se haya generado
en el riñón e identificar los signos de la enfermedad y si responderá al tratamiento.
Pruebas con Imágenes.- Ecografía y tomografía computarizada.12
____________________________________
12 Kidney School/Medical Education/Diagnostico de enfermedad renal crónica [Internet]. [Consulta el 13 de setiembre
2017].Disponible en: https://es.scribd.com/document/273733825/Diagnostico-de-La-Enfermedad-Renal-Cronica.
18
1.10 TRATAMIENTO:
El tratamiento de la hipertensión arterial está enfocada a:

Medidas farmacológicas enfocado a disminuir las cifras de presión arterial con hipertensivos
como: Irbesartán, losartán, valsartán, olmesartán entre otros hipertensivos.
Medidas no farmacológicas:
- Dieta individualizada de sal al día.
- Reducción peso corporal.
- Restricción de proteínas en caso de deterioro moderado y severo de la función renal.
- Ejercicio físico de tipo aeróbico 30 a 45 min 3 a 4 veces a la semana.
- Abandono del hábito tabáquico.
- Suspender la ingesta de alcohol.
Tratamiento de insuficiencia renal terminal:
Los dos tratamientos para la enfermedad renal en etapa terminal son diálisis y trasplante
renal:
Hay dos tipos de diálisis:
Hemodiálisis: La hemodiálisis utiliza un filtro especial llamado dializador que funciona como
un riñón artificial para depurar la sangre de una persona. El dializador es un recipiente
cilíndrico que se conecta a la máquina de hemodiálisis. Durante el tratamiento, la sangre
llega a través de unos tubos hasta el dializador, el cual filtra los desechos, el exceso de sal
y el exceso de agua. Luego, la sangre limpia fluye a través de otro conjunto de tubos y
vuelve a entrar en su cuerpo.
Diálisis peritoneal: En la diálisis peritoneal, un líquido llamado solución de diálisis se inyecta

en el abdomen. Este líquido atrapa los productos de desecho de la sangre de una persona.
Después de unas cuantas horas, cuando el líquido está casi saturado con desechos, el
líquido se drena a través de un catéter. Después, una bolsa de líquido nueva se gotea al
interior del abdomen para continuar el proceso de limpieza. Los pacientes pueden realizar
la diálisis peritoneal por sí mismos.
19
Transplante renal.- Un riñón donado puede venir de un donante anónimo que haya fallecido
recientemente o de una persona viva, por lo general un pariente. El riñón debe tener buena
compatibilidad con el cuerpo del paciente. Entre más compatibilidad haya entre el nuevo
riñón y la persona que recibe el trasplante, habrá menos probabilidad de que el sistema
inmunitario lo rechace.13
Tratamiento durante diálisis.

Tal vez necesite seguir llevando una dieta especial para la insuficiencia renal crónica
terminal. La dieta puede incluir:
- Consumir alimentos bajos en proteínas.
- Obtener suficientes calorías si está bajando de peso.
- Limitar los líquidos.
- Limitar la sal, el potasio, el fósforo y otros electrólitos.
- Calcio y vitamina D extra (hable siempre con el médico antes de tomar suplementos).
- Medicamentos llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los niveles de fósforo
se vuelvan demasiado altos.
- Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentación, comprimidos o
inyecciones de hierro, inyecciones de un medicamento llamado eritropoyetina y
transfusiones de sangre.
- Vacuna contra la hepatitis B.
- Vacuna antineumocócica. 9
________________________________
13Geosalud/Renal: Insuficiencia renal crónica [internet]. National Kidney and Urologic Diseases Information
Clearinghouse. [Consulta el 24 de setiembre 2017]. Disponible en: http://www.geosalud.com/renal/enfermedad-renal-
cronica.html.
20
1.11 COMPLICACIONES:
La presión arterial alta cuando se mantiene elevada por mucho tiempo, puede causar daños
en el cuerpo y provocar complicaciones como:
- Aneurismas, enfermedad renal crónica, cambios cognitivos. lesiones en los ojos,
insuficiencia cardíaca enfermedad arterial periférica, accidente cerebrovascular.
https://mejorconsalud.com/los-mejores-alimentos-para-combatir-la-hipertension-arterial/ [6]
Complicaciones de insuficiencia renal terminal

- Anemia.
- Sangrado del estómago o los intestino.
- Dolor óseo, articular o muscular.
- Cambios en el azúcar (glucosa) en la sangre.
21
- Daño a los nervios de las piernas y los brazos.

- Acumulación de líquido alrededor de los pulmones.
- Hipertensión arterial, ataque cardiaco, e insuficiencia cardiaca.
- Nivel alto de potasio.
- Aumento del riesgo de infecciones.
- Daño o insuficiencia hepática.
- Desnutrición.
- Abortos espontáneos o esterilidad.
- Síndrome de las piernas inquietas.
- Accidente cerebrovascular (ataque cerebral), convulsiones y demencia.
- Hinchazón y edema.
- Debilitamiento de los huesos y fracturas relacionadas con niveles altos de fosforo y
niveles bajos de calcio. 14
________________________________
14 MedlinePLus/ Enfermedad renal terminal. [Internet]. [Consulta el 22 de setiembre de 2017]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000500.htm.
22
TEÓRIA DE ENFERMERÍA
Reseña histórica de Dorotea Orem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad
de S. Vicente de Paúl se graduó en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influyó
ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido
contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica.
Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres
relacionadas entre sí:
Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por
los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados
que se quieren alcanzar con el autocuidado:
Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la
conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social,
prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar
dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella,
no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se
necesita de la intervención de la enfermera.
Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
• Sistemas de enfermería totalmente compensadores.
• La enfermera suple al individuo.
• Sistemas de enfermería parcialmente compensadores.
El personal de enfermería proporciona autocuidados.
Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener
por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. 15
23
CAPITULO II
TRABAJO ACADEMICO HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
TERMINAL EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
Paciente mujer de 56 años de edad, con Diagnóstico Médico Insuficiencia Renal Crónica
Terminal por HTA en tratamiento de Hemodiálisis 3 veces por semana (Lunes, Miércoles y
Viernes), ingresa al servicio en aparente regular estado general.
Con indicación médica:
-Hora de sesión: 3:30h - Heparina 4000UI -Flujo de dializado 500ml/mit
-Bicarbonato 3.2 mS/cm -Sodio 13.7 mS/cm - UF 4000 a tolerancia
- Qb 350ml/mit - T 36°C
-Peso de entrada: 63Kg. - Peso Seco: 58 Kg
Medicamento administrar: eritropoyetina 2000UI SC.
 A la entrevista de Enfermería refiere a ver consumido bastante agua debido a la sed aumentada,
después haber presentado náusea y dolor torácico en los días interdiálisis, que no puede dormir.
Al examen físico, palidez marcada de piel y mucosas, facies ligeramente abotagadas, abdomen
globuloso, parpados y miembros inferiores edematizados, inestable a la marcha, sensación
nauseosa, apetito aumentado, presencia de fistula arteriovenosa funcionante en miembro
superior izquierdo, al control.
PA = 200/90mmHg FC = 96 lpm, FR = 30 rpm. SO2 = 86%, T= 36.6 °C
Con 5 litros de más en relación a su peso seco. Paciente al interrogatorio refiere no haber tomado
tratamiento para la presión porque me olvide.
 Es conectada al sistema extracorpóreo a través de su fístula arteriovenosa según protocolo
establecido.
 Inicia sesión de Hemodiálisis sin problemas, se le programa UF 4 litros a tolerancia y en 3 horas
y media, flujo de salida de sangre a una velocidad de 200ml/mit que se aumenta gradualmente
hasta 300 ml/mit y según indicación médica. Al control PA = 180/90 FC= 68 R= 30 SO2 = 84%.
 A la media hora de haber iniciado sesión dialítica refiere malestar general: cefalea, sensación
nauseosa, dolor torácico, dificultad para respirar. Al control
PA = 160/90mmHg FC = 54 – 105 lpm (arrítmico) FR= 36 SO2 = 80% T = 36.5ºC. Paciente
muy ansiosa e incómoda, quejumbrosa, llegando al llanto, temerosa, refiriendo señorita ayuda no
quiero morir.
24
1.- VALORACIÓN
ANAMNESIS:
a. NOMBRES Y APELLIDOS: RGG
b. LUGAR DE NACIMIENTO: Tarapoto.
c. SEXO : Femenina.
d. EDAD : 56 Años.
e. RAZA : Mestiza.
f. GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria Incompleta.
g. OCUPACIÓN : Ama de Casa.
h. DOMICILIO : Jr. Huáscar N°328 Partido Alto.
i. RELIGIÓN : Católico.
j. ESTADO CIVIL : Viuda.
k. GRUPO SANGUÍNEO : O positivo.
l. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
 Enfermedad RenaI Crónica Terminal.
 Hipertensión Arterial.
 Anemia en Enfermedad Renal Crónica.
ANTECENDENTES PERSONALES:
Patológicos:
 HTA SI (x) NO ( )
Tto.: Losartán 50 mg VO cada 12 horas.
Amlodipino 10mg VO cada 12 horas.
 DM SI ( ) NO ( x )
Tto: Ninguno.
 Quirúrgicos: Niega.
 Alérgicos: Niega.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Papá hipertensión arterial.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
 Sueño : Disminuido.
 Sed : Aumentado.
25
 Deposiciones : 1 vez al día.

 Orina : Ausente.
 Apetito : Aumentado.
DATOS DE LABORATORIO:
 Bioquímica:
Urea : 115 mg/dl.
Ureico : 53 mg/dl.
Fosfatasa alcalina: 647 u/l.
Fosforo: 5.2 mg / dl.
Transaminasa oxalacetica (TGO): 29 u/l.
Transaminasa pirúvica (TGP): 19 u/l.
Creatinina: 5.8 mg/dl.
Calcio: 9.6 mg/dl.
Proteínas totales7.5 g / dl.
Albumina sérica 4 g / dl.
 Hematología:
Hemoglobina: 7.1 g/dl.
Hematocrito: 22%.
 Inmunología
Cloro: 101.2 mmol/l.
Potasio: 5.91 mmol/l.
Sodio: 145.6 mmol/l.
26
VALORACIÓN DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS SEGÚN DOMINIOS.
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD.

Clase 1: No hay datos.
Clase 2: Gestión de la salud.
(00080)Gestión ineficaz del régimen terapéutico.
Paciente no toma conciencia o desconoce sobre su enfermedad y tratamiento.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN.
Clase 1: Ingestión.
(00001)Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades.
Paciente con apetito aumentado.
Clase 5: Hidratación.
(00026) Exceso de volumen de líquidos.
Paciente con 5Kg de exceso según su peso seco, parpados y miembros inferiores
edematizados, nauseosa, P/A 200/90mmHg
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN.
Clase 1: No hay datos
Clase 4: Función respiratoria.
(00030) Deterioro del intercambio de gases.
Dificultad para respirar SO2 = 80%, por sobre carga hídrica.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO.
Clase 1: Sueño/reposo.
(00198) Trastorno del patrón del sueño.
Sueño disminuido.
27
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ pulmonar.

(00203) Perfusión tisular renal inefectiva. Hemoglobina baja 7.1 g/dl.
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Clase 2: Respuesta de afrontamiento.
(00146) Ansiedad.
Paciente con ansiedad y refiere tiene miedo a morir.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

28
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN.

Clase 1: Infección.
(00004) Riesgo de infección.
Presencia de fistula arteriovenosa.
DOMINIO 12: CONFORT.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO.

29
ANALISIS E INTERPRETACIÓN CIENTÍFICA DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROBLEMA CONFRONTACIÓN ANÁLISIS O JUICIO DIAGNÓSTICO

CON LA CRÍTICO DOMINIO – CLASE
LITERATURA CÓDIGO
Exceso de Aumento de la Paciente con peso Dominio 2: Nutrición.

volumen de retención de líquidos actual de 63kg peso
líquidos. isotónicos. seca 58kg, parpados,
miembros inferiores (00026) Exceso de
edematizados, volumen de líquidos r/c
náuseas, PA compromiso de los
200/90mmHg. mecanismo reguladores
e/p parpados, miembros
inferiores edematizados,
náuseas, PA
200/90mmHg y peso
superior al peso seco.
Deterioro del Exceso o déficit en la Paciente presenta Dominio 3: Eliminación.

intercambio de oxigenación y dificultad respiratoria
Clase4: Función
gases. eliminación de SO2 80% por
respiratoria.
dióxido de carbono sobrecarga hídrica.
en la membrana (00030)Deterioro del
alveolo capilar. intercambio de gaseoso
r/c acumulo de líquidos
en el espacio
extravascular e/p disnea.
Ansiedad. Sensación vaga e Paciente se encuentra Dominio9: Afrontamiento/

intranquilizadora de ansioso por el estado Tolerancia al Estrés.
malestar o amenaza actual refiriendo que
Clase 2: Respuesta de
acompañada de una tiene miedo de morir.
afrontamiento.
respuesta
30
autónoma, (00146) Ansiedad r/c

sentimiento de cambio en el estado de
aprensión causado salud m/p síntomas
con la anticipación conductuales y afectivos.
de un peligro.
Perfusión tisular Riesgo de Paciente con Dominio4:
renal inefectiva. disminución de la hemoglobina de 7.1 Actividad/Reposo.
circulación g/dl.
Clase 4: Respuestas
sanguínea renal que
cardiovasculares/
puede comprometer
pulmonar.
la salud.
(00203) Perfusión tisular
renal inefectiva r/c falla
renal e/p hemoglobina
baja. 7.1 g/dl
Infección. Riesgo de ser Presencia de Dominio11:

invadido por fistularteriovenosa. Seguridad/Protección.
organismo patógeno.
Clase 1: infección.
(00004)Riesgo de
infección r/c
procedimiento invasivo
e/p fistularteriovenosa.
31
2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROBLEMA FACTOR FACTOR DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
DETERMINANTE CONDICIONANTE
Dominio 2: Nutrición. Retención de Mecanismos Exceso de volumen de

líquido. reguladores en mal líquidos r/c
funcionamiento. compromiso de los
(00026)Exceso de mecanismo
volumen de líquidos. reguladores e/p
parpados, miembros
inferiores
edematizados,
náuseas, PA
200/90mmHg y peso
superior al peso seco.
Dominio 3: Sobre carga Falla renal. Deterioro del

Eliminación. hídrica. intercambio de
gaseoso r/c acumulo
Clase4: Función
de líquidos en el
respiratoria.
espacio extravascular
(00030)Deterioro del e/p disnea.
intercambio de gases.
Dominio 9: Enfermedad Terapia de Ansiedad r/c cambio

Afrontamiento/ renal crónica hemodiálisis. en el estado de salud
Tolerancia al Estrés. terminal. m/p síntomas
conductuales y
Clase 2: Respuesta de
afectivos.
afrontamiento.
(00146) Ansiedad.
Dominio 4: Falla renal. No producción de Perfusión tisular renal

Actividad/Reposo. eritropoyetina. inefectiva r/c falla
32
Clase 4: Respuestas renal e/p hemoglobina

cardiovasculares/ baja 7.1 g/dl.
pulmonar.
(00203) Perfusión
tisular renal inefectiva.
Dominio 11: Procedimiento No aplica. Riesgo de infección r/c

Seguridad/Protección. invasivo. procedimiento
invasivo e/p
Clase 1: infección.
fistularteriovenosa.
(00004) Riesgo de
infección.
3.- PLANEAMIENTO
DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS:
 Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismo reguladores e/p
parpados, miembros inferiores edematizados, náuseas, PA 200/90mmHg y peso superior
al peso seco.
 Deterioro del intercambio de gaseoso r/c acumulo de líquidos en el espacio extravascular
e/p disnea SO2 80%.
 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p síntomas conductuales y afectivos.
 Perfusión tisular renal inefectiva r/c falla renal e/p hemoglobina baja 7.1 g/dl.
 Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo e/p fistularteriovenosa.
 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación
con las necesidades metabólicas.
 Trastorno del patrón del sueño r/c falta de control del sueño.
 Gestión ineficaz del régimen terapéutico r/c complejidad del régimen terapéutico tratamiento
de hemodiálisis.
33
PLAN DE CUIDADOS DIDACTICO:

DIAGNÓSTICOS RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC FUNDAMENTO EVALUACIÓN
CIENTÍFICO
Dominio 2: Nutrición. 2302.- Aclaramiento de las 2100.-Terapia de Manejo del paso Paciente
toxinas del organismo con hemodiálisis. extracorpóreo de la libre de
Clase 5: Hidratación. hemodiálisis. sangre a través de un toxinas,
Actividades: dializador. hemo
(00026) Exceso de Indicadores: dinámicamen
volumen de líquidos r/c - Registrar signos vitales
compromiso de los 03Nauseas. basales: peso, temperatura, te estable,
mecanismo reguladores pulso, respiración y presión acorde con
09 Edema. arterial. su peso seco
e/p parpados,
- Utilizar equipo de protección y conoce
miembros inferiores 28 Aumento de peso. personal.
edematizados, sobre su
- Administra heparina según
náuseas, PA ingesta de
protocolo.
200/90mmHg y peso - Utilizar técnica estéril para líquidos.
superior al peso seco. 0601. Equilibrio hídrico iniciar la hemodiálisis para la
inserción de las aguja fistula.
Indicadores: - Programar la ultrafiltración
4000ml según tolerancia de
01Presión arterial dentro paciente en la maquina
parámetros normales. según indicación médica.
- Comprobar los monitores del
07Entradas y salidas sistema (flujo, presión,
equilibradas de líquidos temperatura, pH,
durante SHD. conductividad, coágulos,
detectores de aire, presión
09Peso corporal acorde a negativa para ultrafiltración y
peso seco. sensor sanguíneo) para
garantizar la seguridad del
12 Edema periférico. paciente.
34
1902. Control de riesgo. - Vigilar los signos vitales

durante la hemodiálisis.
Indicadores: - Colaborar con el paciente
para ajustar la duración de la
19Reconoce los factores de diálisis, las regulaciones
riesgo personales. dietéticas y las necesidades
acerca del dolor y las
08Modifica el estilo de vida distracciones para conseguir
para reducir el riesgo. resultados óptimos en el
tratamiento.
- Ajustar las presiones de
filtración para extraer una
Objetivos: cantidad adecuada de
líquido.
 El paciente conocerá su -Administrar antihipertensivos
peso seco. según prescripción médica,
 El paciente conocerá el captopril 25mg SL.
límite de su ingesta de Recogida y análisis de
líquidos. 6680.- Monitorización de los
datos sobre el estado
 Paciente controlara signos vitales.
sensación nauseosa. cardiovascular,
Actividades: respiratorio y de
temperatura corporal
- Monitorizar la PA, pulso, para determinar y
temperatura, respiración, prevenir complicaciones.
saturación de oxígeno.
- Observar la tendencia y
fluctuaciones de la presión
arterial.
- Monitorizar la frecuencia,
ritmo cardiaco.
35
4120.- Manejo de líquidos

Actividades: Regular y prevenir
complicaciones
- Realizar un registro preciso derivadas de la alteración
de entrada y salida de HD. de los niveles de líquidos
- Monitorizar los signos y electrolitos.
vitales, según corresponda.
- Controlar cambios de peso
del paciente antes y
después de la hemodiálisis.
- Evaluar la ubicación y
extensión del edema.
- Administrar líquidos según
corresponda.
- Instruir al paciente sobre la
dieta absoluta.
- Instruir en la distribución de
ingesta de líquidos en 24
horas.
- Proporcionar la dieta
prescrita apropiada para
restaurar el equilibrio de
líquidos o electrolitos
específicos con restricción
de potasio.
1450.- Manejo de nauseas.

Actividades: Prevención y alivio de las
náuseas.
- Animar al paciente a
controlar su propia
experiencia con las
náuseas.
36
- Animar al paciente a
aprender estrategias para
controlar las náuseas.
.
Dominio 3: Eliminación. 0415.- Estado respiratorio. 3320 Oxigenoterapia. Administración de Paciente

oxígeno y control de su mantiene
Clase4: Función Indicadores: Actividades: eficacia. estado de
respiratoria. saturación de
01Frecuencia respiratoria. - Mantener la permeabilidad
(00030) Deterioro del de las vías aéreas. oxígeno y
intercambio gaseoso r/c 02Ritmo respiratorio. - Preparar el equipo de respiratorio
oxígeno. dentro los
acumulo de líquidos en 04Ruidos respiratorios - Administrar oxígeno parámetros
el espacio extravascular suplementario a través de
auscultados. normales.
e/p disnea SO2 80%. un sistema humidificado.
32Vías áreas permeable. según prescripción médica,
cánula bi nasal a 4 litros por
08Saturación de oxígeno. minuto.
- Vigilar saturación de
Objetivos: oxígeno con pulsioxímetro.
- Observar la ansiedad del
 Paciente mejorara SO2 a paciente relacionado con la
98%. necesidad de la
 Paciente mejorara oxigenoterapia.
frecuencia, ritmo - Administración de
tratamiento farmacológico si
profundidad y esfuerzo
procede.
respiratorio.
3350Monitorización Recopilación y análisis
respiratoria. de datos de un paciente
para asegurar la
Actividades: permeabilidad de las
vías aéreas y el
- Vigilar la frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzo de la
respiración.
37
- Evaluar el movimiento intercambio gaseoso

torácico, observando la adecuado.
simetría, utilización de los
músculos intercostales.
- Monitorizar los patrones de
respiración taquipnea.
- Monitorizar los niveles de
saturación de oxígeno.
Ansiedad r/c cambio en 1402 Autocontrol de la 4920 Escucha Activa Prestar gran atención y Paciente
el estado de salud m/p ansiedad. otorgar importancia a los logra
Actividades: mensajes verbales y no controlar su
síntomas conductuales
Indicadores:
y afectivos - Aclarar el mensaje verbales del paciente. ansiedad y
04Busca información para mediante el uso de acepta su
reducir la ansiedad. preguntas y enfermedad.
retroalimentación.
. - Favorecer la expresión de
16Ausencia de
manifestaciones de una sentimientos.
conducta de ansiedad.
5820Disminución de
la Minimizar la aprensión,
17Controla la respuesta de Ansiedad. temor, presagio o
ansiedad. inquietudes relacionados
Actividades:
con una fuente no
1300 Aceptación: Estado de
- Utilizar un enfoque sereno identificada de peligro.
salud. que de seguridad.
- Animar la manifestación de
Indicadores: sentimientos, percepciones
y miedos
02Renunciar al concepto - Proporcionar información
previo de salud. objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y
10Afrontamiento de la pronóstico.
situación de salud. - Identificar los cambios en el
nivel de ansiedad.
38
Objetivo: - Tratar de comprender la

perspectiva del paciente
 Paciente controlara su sobre su situación.
ansiedad y la aceptación
de su enfermedad. 5230 Mejorar el Facilitación de los
afrontamiento. esfuerzos cognitivos y
Actividades: conductuales para
mejorar los factores
- Fomentar las relaciones con
estresantes, cambios o
personas que tengan
intereses y objetivos amenazas percibidas que
comunes. interfieran a la hora de
- Valorar la comprensión de satisfacer las demandas
la paciente del proceso de y papales de la vida.
enfermedad.
- Proporcionar información
objetiva respecto del
diagnóstico tratamiento y
pronostico.
- Favorecer situaciones que
fomenten la autonomía del
paciente.
Dominio 4:
Actividad/Reposo 1808Conocimiento de la 2300Administraciónde Preparar, administrar y Paciente al
medicación. medicamentos. evaluar la efectividad de control de
Clase 4: Respuestas los medicamentos Hemoglobina
cardiovasculares/pulmo Indicadores. Actividades: prescritos y de libre 9mg/dl.
nar (00203) Perfusión dispensación.
02Nombre correcto de - Mantener la política y los
tisular renal inefectiva medicamentación. procedimientos del centro
r/c falla renal e/p para una administración
hemoglobina baja. 05Efectos terapéuticos de precisa y segura de
la medicamentación. medicamentos.
39
10Uso correcto de la - Administrar medicamento

medicación prescrita. eritropoyetina sub cutáneo
según indicación médica.
Objetivo:
 Paciente mantendrá
hemoglobina dentro los
parámetros normales.
6540 - Control de
infecciones.
Dominio 11: 1105 integridad del acceso Acciones personales
Seguridad/Protección de hemodiálisis. Actividades: para comprender, evitar,
eliminar o reducir las Paciente no
Clase 1: Indicadores: - Poner en práctica las amenazas para la salud presenta
infección(00004) precauciones universales.
que son modificables, y infección
01 Flujo de volumen de - Limpieza de la piel del
Riesgo de infección r/c sangre a través del paciente con un agente. minimizar el contagio y
procedimiento invasivo shunt/ fistula. antibacteriano, si procede. trasmisión de agentes
e/p fistularteriovenosa. - Garantizar una infecciones.
02Coloracion cutánea local. manipulación aséptica de
las líneas de acceso.
17 Temperatura de la piel - Mantener un sistema
en el sitio de acceso. cerrado mientras se realiza
la monitorización
05 Evaluar soplo. hemodinámica invasiva.
- Instruir al paciente y a la
familia acerca de los signos
y síntomas de infección y
cuando debe informarse de
ellos al cuidador.
- Enseñar al paciente y a la
familia a evitar infecciones.
3590Vigilancia de la piel.
40
Actividad:
- Observar si hay
1902 - Control de riesgo. enrojecimiento, calor Recogida y análisis de
externo, integridad de la datos del paciente con el
Indicadores: piel. propósito de mantener la
01Reconoce los factores de integridad de la piel y de
riesgo personales 4240Mantenimiento acceso las mucosas.
hemodiálisis.
07Sigue las estrategias de
control de riesgo Actividades: Conservación de lugares
seleccionadas
- Comprobar si en el lugar de de acceso vascular
08 Modifica el estilo de vida acceso hay eritema, edema, (arteriovenosos).
para reducir el riesgo calor, hematoma y
disminución de la
Objetivos: sensibilidad.
- Comprobar la
 Paciente mantendrá piel
permeabilidad de la fistula
limpia y sin lesiones.
AV a intervalos frecuentes.
 Paciente libre de infección.
- Enseñar al paciente a
cuidar el lugar de acceso de
hemodiálisis.
- Evitar venopunción y la
medición de la presión
arterial en las extremidades
de acceso periférico.
41
ESCALA DE MEDIDA DE LOS CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
PUNTUACIÓN
CRITERIOS 1 2 3 4 5
2302.- Aclaramiento de Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

las toxinas del
organismo con
hemodiálisis.
0415.- Estado Desviación Desviación Desviación Desviación leve Sin desviación del
respiratorio grave del sustancial del moderada del del rango normal rango normal
rango normal rango normal rango normal
0601. Equilibrio hídrico. Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No comprometido

comprometido comprometido comprometido comprometido
1902. Control de riesgo. Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre

demostrado
1402 Autocontrol de la Demostrado Demostrado demostrado demostrado
ansiedad.
1300 Aceptación:
Estado de salud.
1808Conocimiento de la Ningún Conocimiento Conocimiento Conocimiento Conocimiento

medicación. conocimiento escaso moderado sustancial extenso
42
4.- EJECUCIÓN:
Las intervenciones llevadas a cabo por el profesional de enfermería al paciente, en este caso
clínico hipertensión arterial en enfermedad renal crónica terminal en tratamiento de
hemodiálisis, han sido orientadas en cuidados científicos o habilidades cognitivas de
enfermería, individualizado al paciente en sesión de hemodiálisis, con habilidades
interpersonales para tranquilizar e informar al paciente y con habilidades técnicas en la
realización de procedimientos.
5.- EVALUACIÓN:
Al término de hemodiálisis, el paciente salió con peso de 59kg, libre de toxinas,
hemodinámicamente estable, conoce sobre su ingesta de líquidos, manteniendo estado de
saturación de oxígeno, respiración dentro los parámetros normales y además controlando
su ansiedad, aceptando su enfermedad. Paciente no presenta infección de FAV y al control
de Hemoglobina 9mg/dl.
43
CONCLUSIONES:
- La hemodiálisis es una terapia sustitutorio de buena opción en pacientes con enfermedad renal
crónica terminal ya que alarga su vida pero con un buen estilo y calidad de vida.
- Los cuidados científicos impartidos por el personal de Enfermería son un factor determinante en
el buen tratamiento de hemodiálisis.
- El presente caso clínico es un aprendizaje para todos los que estamos involucrados en la carrera
de enfermería para ponerlo en práctica con el cuidado científico hacia el paciente.
- Para los profesionales de la salud es más que un reto poder ayudar y dar cuidados de
enfermería, para esto debemos estar capacitados y cada día involucrarnos con las novedades
de la ciencia y tecnología.
- En este caso clínico los problemas encontrados del paciente se resolvieron favorablemente,
siguiendo el plan de cuidado individualizado, ya que los diagnósticos de enfermería han sido
resueltos de manera satisfactoria, mediante las intervenciones y actividades de enfermería.
44
RECOMENDACIONES:
- Realizar campañas educativas sobre enfermedades crónicas como hipertensión arterial,

diabetes mellitus, entre otras para la prevención de enfermedades terminales que son de muy
alto costo.
- Concientizar y brindar información educativa sobre alimentación, afrontamiento de la

enfermedad, estilo de vida, cuidado de los accesos “fistula arteriovenosa o catéter temporal,
permanente” al paciente y familiar sobre la insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento
sustitutorio de hemodiálisis.
- Brindar información y aconsejar a los familiares de los pacientes que realizan tratamiento
sustitutorio de hemodiálisis, la importancia de asistir acompañado por un familiar, la puntualidad
y responsabilidad a la asistencia de las sesiones de hemodiálisis.
- Realizar periódicos murales informativos en los hospitales clínicas de hemodiálisis, sobre el

tratamiento de la enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis.
- Realizar actividades festivas en los hospitales y clínicas de hemodiálisis a los pacientes y

familiares, para demostrar lo importante que son ellos para la sociedad a pesar de su condición
de salud.
45
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los sistemas orgánicos “Hipertensión”. Edición 2003 España, p.213.
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https://www.congresohistoriaenfermeria2015.com/dorothea.html.
16. Nanda internacional diagnóstico de enfermería 2012 -2014.
17. Clasificación de resultados de enfermería. 5ta edición – Sue Moorhead, Marion Johnson.
18. Clasificación de intervención de enfermería 5ta edición- Gloria M.Bulechek, Howard K.

Butcher.
47
ANEXOS:
Máquina de hemodiálisis Nipro Diamax [01]
48
Pacientes en Hemodiálisis con FAV [02]
49
Toma de presión arterial [03]
50

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HIPERTENSION ARTERIAL EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINAL EN TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS

UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL EN

CASO CLÍNICO HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN RELACIÓN A INSUFICIENCIA

La hipertensión arterial al nivel mundial es un problema de salud, por su elevada tasa de

La hipertensión arterial puede ser la causa o complicación de la insuficiencia renal

La hemodiálisis es un tratamiento sustitutorio de reemplazo que por su comportamiento

En este caso clínico hipertensión arterial en enfermedad renal crónica terminal en

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TERMINAL EN

Santamaría R. (2013) en su estudio “Presión arterial y progresión de la enfermedad renal

Presión arterial [1]

Toma de presión arterial [2]

El vínculo existe entre la hipertensión y la insuficiencia renal se vinculan de dos

- Resistencia a la insulina.- En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad

1.4.1 Hipertensión primaria o idiopática: Constituye el 90% de los casos de hipertensión y su

1.4.2 Hipertensión secundaria: Diagnosticada en menos de un 10% de los casos, se debe

1.6 SIGNOS Y SINTOMAS:

Síntomas y signos de insuficiencia renal crónica terminal

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN LAS DISTINTAS GUÍAS.

Clasificación de la hipertensión arterial sistémica según su causa:

o Hipertensión arterial sistémica esencial.- Corresponde a la inmensa mayoría de los casos.

- De causa parenquimatosa renal: Todas las nefropatías parenquimatosas y túbulo

- De causa aórtica (vascular).

- Traumatismo craneoencefálico o de médula espinal.

1.8 MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

Sin embargo, si se tiene en cuenta que la presión arterial puede expresarse

Diagnóstico de la hipertensión arterial

Tres pruebas para el diagnóstico de la enfermedad renal:

TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

Etapa 5 Insuficiencia renal Inferior a 15 Uremia (acumulación de productos de desecho en su sangre),

El tratamiento de la hipertensión arterial está enfocada a:

Tratamiento de insuficiencia renal terminal:

Diálisis peritoneal: En la diálisis peritoneal, un líquido llamado solución de diálisis se inyecta

Tratamiento durante diálisis.

Complicaciones de insuficiencia renal terminal

- Daño a los nervios de las piernas y los brazos.

 Deposiciones : 1 vez al día.

VALORACIÓN DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS SEGÚN DOMINIOS.

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD.

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ pulmonar.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

Clase 3: No hay datos.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN.

DOMINIO 12: CONFORT.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO.

ANALISIS E INTERPRETACIÓN CIENTÍFICA DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROBLEMA CONFRONTACIÓN ANÁLISIS O JUICIO DIAGNÓSTICO

Exceso de Aumento de la Paciente con peso Dominio 2: Nutrición.

Deterioro del Exceso o déficit en la Paciente presenta Dominio 3: Eliminación.

Ansiedad. Sensación vaga e Paciente se encuentra Dominio9: Afrontamiento/

autónoma, (00146) Ansiedad r/c

Infección. Riesgo de ser Presencia de Dominio11:

2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dominio 2: Nutrición. Retención de Mecanismos Exceso de volumen de

Dominio 3: Sobre carga Falla renal. Deterioro del

Dominio 9: Enfermedad Terapia de Ansiedad r/c cambio

Dominio 4: Falla renal. No producción de Perfusión tisular renal

Clase 4: Respuestas renal e/p hemoglobina

Dominio 11: Procedimiento No aplica. Riesgo de infección r/c

PLAN DE CUIDADOS DIDACTICO:

1902. Control de riesgo. - Vigilar los signos vitales