DOCENTE: DR TITO

REALIZADO POR: ROBERTO PONCE–GUIDO QUENTA

Corregido por Sergio Paredes S.
FECHA: 30 DE MARZO DE 2017
MEDICINA III
GASTROENTEROLOGÍA ENTEROPARASITOSIS
TEMA Nº 14

ENTEROPARASITOSIS
La mayor parte de los pacientes que vienen por parasitosis tienen el mismo tratamiento y la clínica casi
siempre es la misma, pacientes que vienen con malestar, meteorismo, dolor abdominal, nauseas, vómitos,
bruxismo, prurito anal, tos con flema, a veces diarrea o en algunos casos los pacientes son asintomáticos y
vienen porque no crecen los niños.

DEFINICION

Es la presencia de parásitos en el tracto gastrointestinal, desde la región esofágica hasta la región anal, que
pueden ser: protozoos, helmintos “gusanos”, nematelmintos, platelmintos, ciliados, flagelados, etc.

INTRODUCCION

Nuestro objetivo es identificar al parasito, rara vez puede venir el paciente con el parasito en un frasco y les
dice “…doctor el día de ayer he votado esto –y puede ser proglotides, áscaris o solo heces, incluso hasta
pueden traer fasciola hepática “. Tenemos que identificar cuáles son los protozoos y cuáles son los
helmintos.

PREVALENCIA E INCIDENCIA

Las entero-parasitosis más frecuentes a nivel mundial son:

o Teniasis
o Guiardiasis
o Ascariasis
o Oxiuriasis
o Uncinariasis
o Amebiasis
o Estrongiloidiasis

Que son frecuentes en áreas tropicales y en nuestra área también, ya que con el pasar de los años
se siente cada vez más y con mayor intensidad: la humedad, el calor, y también el frio; todo esto
por el efecto invernadero que se está produciendo a nivel mundial.

Las condiciones que han incrementado la aparición de entero-parásitos a nivel mundial (incluso
Bolivia) son:
 Mayor facilidad y accesibilidad de viajar a grandes distancias, que antes no eran tan fáciles,
que hace que en esta migración se lleven parásitos de una región a otra.
 Migración de los habitantes del área rural a la urbana

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  La educación parvulario (en los últimos 15 años ha aparecido esta educación, que es para
los niños de 3 a 5 años “… estos enanos que se revuelcan al piso, unos se pelean se meten
la mano a la boca entre ellos juegan, comparten las cosas, se rascan la colita y así se
contagian entre ellos porque comparten todo…” todos esto pasa en las guarderías y en los
kínderes). De esa manera se contagian entre ellos por ejemplo, con -amebas, oxiuriasis- que
después lo llevan a su hogar y mediante la interacción o los mimos –muestras de cariño-
entre los padres y el niño, pues se contagian hasta los padres y llegan a enfermar, sin saber
que fueron contagiados por sus propios hijos.
 La falta de saneamiento urbano optimo en las áreas rurales, hasta en nuestra misma ciudad,
por la falta de basureros al igual que el adecuado mantenimiento de las alcantarillas y la
falta de educación de los mismos habitantes y sus buenas costumbres.

CLASIFICACION

Los parásitos más patógenos que hay dentro de los HELMINTOS son:

NEMATODOS (Helminto de cuerpo cilíndrico alargado)

 -Áscaris. Es el más frecuente, del cual hay varios grupos
(el áscaris suum, áscaris cani que afecta al gato y al perro
–toxocariosis-, pero también nos puede afectar a
nosotros y mide aproximadamente 50 cm.) el que nos
afecta a nosotros es el Áscaris lumbricoides mide
aproximadamente 20 cm.
 -Uncinariasis (Necátor americanus, Ancylostoma
duodenale)
 -Strongyloides stercoralis
 -Trichuris trichiura
 -Enterobius vermicularis

TREMATODOS (gusanos planos, no segmentados)

 Fasciola hepática
 Clonorchis sinensis
 Paragonimus sp
 Schistosoma mansoni

CESTODOS (gusanos aplanados, segmentados)

 Taenia solium
 Taenia saginata
 Hymenolepis nana
 Dipylidium caninum

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Entre los PROTOZOOS tenemos:

AMEBAS
 Entamoeba histolytica
 Entamoeba dispar
 Entamoeba coli
 Entamoeba hartmanni
 Entamoeba gingivalis
 Endolimax nana
FLAGELADOS
 Giardia lambilia. (Es el más patógeno)
 Chilomastix mesnili. (Es el que siempre van a encontrar
reportado en exámenes histopatológicos y produce diarreas,
meteorismo, borborigmos)
 Trichomonas hominis
 Enteromonas hominis

CILIADOS
 Balantidium coli
 Balantidium hominis

COCCIDIOS

 Isospora belli
 Cryptosporidium spp

OTROS
 Blastocystis hominis
 Microsporidium spp

Se debe tener en cuenta que, de estos parásitos protozoos en algunos no hay molestias, como en
Balantidium coli, Balantidium hominis, Blastocystis hominis que se los considera comensales o
parásitos saprofitos, pero un paciente que esta inmunodeprimido o que recibe medicación
inmunosupresora pues puede presentarse molestias, entonces en este tipo de pacientes se
realizara el respectivo tratamiento.

GIARDIA LAMBLIA

“… Si un niño viene a consulta que tenga malestar general, deposiciones diarias fétidas que no
gana peso ni la talla, es el más chato de su clase, y son diarreas lientéricas, en que debemos
pensar…”  Giardia, ésta es la causa principal, en los niños, de diarreas por el mecanismo Ano-
Mano-Boca.

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Es frecuente en los niños de edad escolar y preescolar. También en los adultos, aunque más
asintomático que en los niños, dentro de estos hay pacientes asintomáticos “son portadores y viven
feliz con su giardia” y sintomáticos “tienen dolor, meteorismo, malestar, diarreas lientéricas luego
se les pasa la molestia y les vuelve a repetir el cuadro que, a diferencia de los niños que solo
presentan dolor en la región abdominal y pueden hacernos confundir con gastritis”

Afecta a más del 50% de preescolares y escolares, es decir que la mayor parte de los niños y del
colegio pues tienen este parasito.

Fue descrita por el señor Antón Van Leeuwenhoek en el año 1861, fue publicado y descrito en
aquel entonces gracias a un microscopio que el mismo invento, lo cual hizo y confirmo que el agua
debe consumirse hervida para no tener problemas.

Características.

Es un protozoo flagelado, su forma infectante es el quiste, que en realidad el trofozoito es la forma

que produce la infección, el quiste generalmente puede resistir lugares secos y pueden ser viables
durante más de 10 días, incluso durante 3 meses en lugares donde hay sombra. Según la literatura
para que nosotros nos podamos infectar debemos comer más de 10 quistes de giardia, son
resistentes a la cloración al igual que la entamoeba histolitica, es por eso que no es suficiente clorar
el agua, sino a que hacerla hervir.

Modo de transmisión: VIA FECAL-ORAL

Se ingiere los alimentos contaminados con los quistes y la mayor parte de los huéspedes
vertebrados ya sean humanos o animales pueden ser infectados

Patogenia.

Gracias a un disco succionador que tiene en la cara anterior se pega a las células de los enterocitos
y es entonces donde ahí, lo que hace, es bloquear la capacidad de absorción y secreción de las
células a la vez produce una reacción irritativa de las vellosidades de las células por su disco
succionador que, dependiendo de la cantidad va a producir el SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
que va a competir con las sustancias nutritivas del lugar afectado y es por eso que va a tener una
fase aguda y una crónica.

Manifestaciones clínicas.

En la FASE AGUDA por ejemplo cuando nosotros nos infectamos lo primero que vamos a tener es
diarreas acuosas en gran cantidad con náuseas, vómitos, malestar, dolor epigástrico, meteorismo
que puede ser durante gran parte del día “… los pacientes dicen mis gusanos piden comida porque
mi intestino llora o suena…”

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La FASE CRÓNICA tiene procesos alternantes con diarrea, estreñimiento a veces pueden ser heces
normales o heces lientéricas, puede haber anorexia, dolor abdominal persistente y lo más
importante es la perdida de la relación pondo-estatural en los niños.

Diagnóstico.

En un análisis de sangre no habrá leucocitosis, eosinofilia ni linfocitosis, el examen va a estar

normal, si haces una dosificación de proteínas (folatos y carotenos) van a estar ligeramente
disminuidas por el síndrome de mala absorción entonces esto te sugiere que puede haber
giardiasis. El examen que te indica si hay o no hay es el coproparasitologico seriado y también
puede hacerlo el simple pero la sensibilidad y especificidad es del 50 % y a veces hasta menos “…
muchas veces en un examen de coproparasitologico simple sale negativo y otras veces después de
consultar a otro médico sale positivo y es ahí donde el paciente culpa al anterior médico, por eso
es mejor que aun paciente que tenga diarrea le pidan dos pruebas…”

El examen serológico es el GSA65 (antígeno de giardia) que se hace en las mismas heces y tiene
una sensibilidad diagnostica del 98 %, el PCR y el Elisa te dan igual un 98% pero estos ya detectan
los anticuerpos contra la giardia en la sangre.

Tratamiento.

 Metronidazol: 15 – 30 mg/kg V.O. en tres dosis por siete

 Tinidazol: 50 mg/kg dosis única EN NIÑOS (máximo 2 gramos)

 Ornidazol:igual a tinidazol

 Paromomicina: (se da en el EMBARAZO).

 Furazolidona: 6 – 10 mg/kg en 4 días incluso hasta 10 (difícil de encontrar)

OXIURIASIS

“… si viene un niño con prurito anal, bruxismo, malestar, pesadilla, la madre dice que el niño es
sonámbulo porque se levanta en las noches, al examen físico lo característico es las excoriaciones,
el eritema, prurito anal…”  Enterovius, pocas veces el paciente trae al parásito porque
generalmente el parasito sale de noche se reproduce deja sus huevos y se vuelve a entrar, incluso
a veces se muere después de poner sus huevos; esta eclosión de los huevos a nivel de la región
perianal libera ciertas enzimas que produce erosiones, excoriaciones y es esto lo que produce
prurito, eritema anal, escoriaciones y molestias a nivel perianal, pero también al levantarse los
huevos dentro las sabanas y las camas de los niños pueden flotar y los padres inhalarlos pues
contagia al resto de la familia.

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Características.

Es muy pequeño el macho mide de 5 a 7 mm y la hembra puede medir hasta 1cm a 12mm.

Modo de transmisión: puede ser directo y también el mecanismo Ano-Mano-Boca.

El habitad del parasito es el Angulo íleo-cecal y el colon, entonces el macho generalmente muere
después de la copulación y la hembra grávida deja sus huevitos en la región perianal y muere, se
transmite con ropa contaminada, el contacto directo con las heces, contacto directo con objetos o
niños contaminados y la reinfección se produce por la ingesta y la aspiración de estos huevos que
están larvados

Patogenia.

Por la reacción inmunológica a nivel de la región perianal producirán el prurito anal y también
producen un daño mínimo a nivel de la mucosa del intestino.

Manifestaciones clínicas.

Sintomático producirá prurito anal, escozor, excoriaciones en la región anal, intranquilidad,

bruxismo hacen sonar sus dientes, incluso pesadillas, vaginitis y vulvovaginitis.

Diagnóstico.

Es bien difícil hacer el diagnostico “… los pacientes raras veces vienen con los parásitos en esa
región y los parásitos parecen restos de papel higiénico pegados en la región anal…”

El test de Graham se lo realiza con los palitos de helado con escoch en la región anal y lo ves en el
microscopio al parasito que parecía restos de papel higiénico

Tratamiento.

 Mebendazol: 200 mg/día V.O. en una, se debe repetir a la semana.

 Albendazol: 400 mg por 1 vez V.O. repetir igual a la semana.

 Pamoato de pirantel en menores de 2 años.

 Generalmente el tratamiento debe repetirse a la semana del tratamiento porque los

parásitos pueden quedarse en las paredes y por lo tanto hay que recomendar que laven las
paredes, sacudir las camas, lavar las camas si no se van a volver a contagiar y si se han
vuelto a contagiar entonces repetir el tratamiento una vez más para evitar las reinfecciones.

TENIASIS

Hay dos: la Tenia solium y la Tenia saginata

La T. solium afecta a ganado porcino

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La T. saginata afecta al ganado vacuno

Estos se infectan mediante la ingesta de huevos, hay dos huevos para cada una que se llama
embrión exacanto porque tiene 6 a 4 ganchos dentro su huevo, los cuales van a formar su corona
de ganchos en la forma adulta el cual le va a permitir adherirse y fijarse a la pared del intestino,
como se sabe tanto la Tenia saginata como la Tenis solium tienen como hábitat al intestino
delgado.

Características.

La solium puede llegar a medir hasta 15 a 25 metros, la saginata no llega a superar los 15 metros y
con la saginata puede haber 2 o 3 más, mientras que la solium está sola, por eso el nombre de
(solium).

Modo de transmisión.

Consumiendo el huevo que tiene el quiste, una vez que está adentro va por torrente sanguíneo y
se va a depositar al sistema nervioso o muscular, la solium tiene avidez por el sistema nervioso
central, mientras que la saginata por el sistema muscular, por eso es que en la Tenia saginata
encontramos hartos cisticercos que es su forma larvaria en las vacas, y hay gente que le gusta las
hamburguesas en término medio lo cual es inadecuado.

Como la T. solium tiene avidez por el sistema nervioso central tiene sitios donde forma mayor
infección: la retina, sistema nervioso central después de estos lugares va a ir al musculo, hueso,
cualquier parte del sistema muscular, muy aparte de esto el paciente que se infecta con huevos de
la T. solium va a desarrollar síntomas neurológicos, dependiendo donde se vaya a localizar el
cisticerco. Como hemos indicado el huevo se puede localizar en musculo o al SNC y producir el
cisticerco y dependiendo donde se vaya a localizar va a traer síntomas; a veces no puede traer
síntomas y el paciente vive relativamente feliz pero a veces les da convulsiones dependiendo de
qué tan cerca a la corteza cerebral se encuentre el parasito, si este se encuentra más cerca de la
corteza cerebral pues va a producir convulsiones y si se encuentra más adentro o lejos de la
corteza cerebral no va a producir convulsiones, en base a esto hay un tratamiento especial en
casos de teniasis, prazicuantel específico para prevenir convulsiones, aunque la mayor parte de los
parásitos lo que hacen es enquistarse y se calcifican entonces sabemos que cuando el parasito
muere pues este se calcifica, es por eso que cuando vemos la calcificación del parasito en personas
con convulsiones en la corteza cerebral significa que el parasito está muerto y se le da prazicuantel.

Tratamiento.

 Niclosamida: 500 mg a 2g max /día V.O. por una vez, dependiendo del peso.

 Praziquantel: Adultos: 600 mg/día V.O. por una vez. Niños: 10 mg/kg.

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En caso de convulsiones asociadas a neurocisticercosis se administra Praziquantel en una dosis de
50 mg/kg por 14 días.

 Albendazol 15 mg/kg divididos en tres dosis por espacio de 30 días.

TRICHURIS TRICHIURA

Conocido también por el nombre de gusano látigo por su característica morfológica (whipworm).
Su forma infectante también es el quiste, su huevo tiene forma de limoncito con los mamelones en
los polos y se transmite por el ciclo Ano-Mano-Boca

Sintomatología.

Es malestar, borborigmos, dolor abdominal, retortijones; puede haber deposiciones con pequeñas
señales de sangre y también puede producir tenesmo y prolapso rectal porque se adhiere gracias
a sus flagelas a la misma pared colonica porque de este parasito su habitad es el colon, entonces
una vez que se pega ahí y hay una infestación es donde te produce el prolapso y el tenesmo
porque de tanto pujar sientes que está lleno esa zona irritativa y se sale la mucosa rectal y el
paciente siente mucho dolor con su mucosa casi isquémica y con los parásitos ahí afuera, entonces
le haces reducción y le das tratamiento.

También puede haber formas asintomáticas, donde los pacientes tienen molestias vagas a veces ni
vienen porque el paciente que no tiene síntomas no acude al médico, la super-infestacion de estos
pacientes también pueden hacernos confundir con cuadros de apendicitis aguda. Por eso
debemos saber la clínica de la apendicitis porque el paciente viene con dolor en epigastrio con
irradiación a mesogastrio que aumenta con los movimientos.

Diagnóstico.

Por examen coproparasitologico seriado al igual que las teniasis

Tratamiento.

 Mebendazol: 100 mg cada 12 horas por 3 días.

 Pamoato de pirantel y albendazol son alternativas

i. Ciclo de LOOS: Es el ciclo que pasa el parasito desde el intestino hasta los pulmones donde
madura hasta pasar a otra forma infectante. Ese paso que realiza el parasito por los
pulmones es el Ciclo de LOOS.
ii. Síndrome de LOEFFLER: Son las manifestaciones clínicas o radiológicas que se ve con
infiltrado reticular blanquecino en los pulmones que no corresponde a una neumonía o
bronquitis aguda si no que son cicatrices del parásito por el proceso inflamatorio

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 Los parásitos QUE PRESENTAN síndrome de LOEFFLER
• Strongyloides stercoralis
• Necator americanus
• Ancylostoma duodenale
• Asacaris lumbricoides

ASCARIDIASIS

Las hembras miden entre 30 a 40 cm y los machos entre 15 a 20 cm, al igual que los anteriores
pues el macho muere, este es un parásito de las regiones tropicales es decir que aquí en La Paz
raramente lo vamos a encontrar pero que alguien vaya a los Yungas o a Santa Cruz pues va a traer
esta parasitosis, Su hábitat es el intestino delgado en algunos casos pueden encontrarse en vías
biliares sin fijarse a la pared, las hembras tras resultar grávidas ponen huevos, los cuales sales con
las heces.

Manifestaciones clínicas.

Hiperperistaltismo, cólicos, diarreas, náuseas, vómitos, meteorismo.

Diagnóstico.
La clínica puede resultar un poco difícil en etapas de migración pulmonar. En la radiografía de
tórax puede mostrar pequeños infiltrados redondeados u ovales migratorios en ambos campos
pulmonares, puede realizarse.
Coproparasitológico para ver los huevos y al hemograma puede mostrarnos eosinofilia.

Tratamiento
Mebendazol, albendazol, prazicuantel

Uncinarias
Dentro de estos está el Necátor americano y Ancilostoma duodenale

Dentro de estos el más frecuente, el más agresivo que nos puede producir la muerte es el Necátor
americano.
Los dos tipos de parásitos se peguen en el intestino en el duodeno, donde empieza a fagocitar
glóbulos rojos, produciendo anemia, malestar, diarrea, dolor abdominal, puede producir cuadros
similares a gastritis, vómitos. Las casas de estos pacientes tienen agujeros porque se comen la
tierra, por eso los niños se comen tierra.

Diagnostico
Examen coproparasitologico
También vamos a encontrar hipereosinofilia

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En el examen endoscópico vamos a encontrar una duodenitis inespecífica donde la mucosa del
duodeno va tener un color blanquecino.
En la biopsia el examen histopatológico nos va informar duodenitis inespecífica porque tampoco se
lo encuentra al parasito, muy rara vez se los ve.

Tratamiento
Mebendazol, albendazol, prazicuantel y últimamente se está comenzando a usar la nitasoxamida
y está indicada justamente para el tratamiento de estas parasitosis. Como es un antiparasitario de
amplio espectro se lo usa de manera indiscriminada porque barre con todo tipo de parásitos y no
solo con helmintos sino también con protozoos. Entonces recuerden tratamiento para uncinarias
Nitasoxamida.
Se puede dar el pamoato de pirantel por no es el tratamiento de elección.

Estrongiloides estercoralis

Estas igual habitan en el intestino delgado. Su mecanismo de transmisión es por vía cutánea y
hacen el ciclo de Loos. Entonces ingresan por la piel por donde te fuiste apoyar a la arena, por los
espacios interdigitales cuando caminaste descalzo.

En la uncinaria te parasitan tanto los machos y las hembras, en cambio en las estrongiloides la
única que te parasita es la hembra.

La clínica de estas parasitosis es muy parecida a la uncinarias fiebre, escalofríos y cuando hay súper
infestación puede producir sepsis y pueden llegar a morir entonces la estrongiloides produce una
infección severa.

Cuando tenemos sepsis estamos en terapia intensiva y aquí está contraindicado el uso de
corticoides, porque disminuimos la respuesta inmunitaria.

Diagnostico

Es muy raro encontrar los parásitos en las heces tampoco hay huevos.
El diagnostico se hace con el test de Lumbreras lo que se hace es una centrifugación de las heces y
ahí encontramos al parásito
Inmunoanalisis
El examen de sangre te va mostrar hipereosinofilia, leucocitosis importante

Tratamiento

Se puede dar mebendazol, albendazol pero no es especifico.

El tratamiento específico es la IBERMECTINA y especialmente si tiene sepsis esto no lo van a
encontrar en libros y lastimosamente en nuestro medio no hay, hay que hacer traer desde Brasil.

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Lo único que puedes encontrar y con mucha dificultad es el tiambendazol y esto para la
desparasitación de animales y esto tienes que dosificar a tu paciente según kilo peso.

Tiambemdazol 25mg/kg peso c/12h por 1 a 2 días y en caso de sepsis de 5 a 7 días.

Ibermectina en la sepsis 200ug entre 2 a 3 días.

Bueno para evitar estos entero parásitos debemos realizar medidas de prevención y saneamiento
urbano, que utilicen cobertor para alimentos, que no compartan utensilios, que se laven las manos
después de salir del baño, evitar fecalismo ambiental, evitar los vectores las moscas que son los
que diseminan esta parasitosis, mejorar el saneamiento de agua, hacer hervir el agua, evitar el
consumo de carnes clandestinas y recomendar a la población que se haga por lo menos una vez
una desparasitación con el objetivo de producir la diseminación en la familia y en la misma
población.

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