DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

LEMBAR PEMINJAMAN ALAT / INVENTARIS

LABORATORIUM KEPERAWATAN GERONTIK
UNIVERSITAS JEMBER

Nama Tindakan/ Mata Kuliah :

Hari/ Tanggal Tindakan :
Dosen Pengajar :
Kelompok/ Nama Ketua :

Jumlah Keterangan
No Nama Alat
Peminjaman Pemulangan Peminjaman Pemulangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Jember, 2016
Diketahui Oleh :
Dosen Pengajar Peminjam

………………………………………………………… …………………………………………………
NIP NIM

Dosen PJMK Teknisi Keperawatan Gerontik

Fakultas Keperawatan Universitas Jember

Latifa Aini, S.Kep., M.Kep., Sp.Kom. Amin Aini, S.Kep.

NIP 197109262009122001 NRP.76007077
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS JEMBER
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN