17/08/2012

Determinantes, Lalonde (1974)

Modelo Lógico
Causal
Dr. José Luis Rojas
jose.rojas@upch.pe
Unidad de Epidemiología Clínica
Facultad de Medicina Alberto Hurtado

Presentación elaborada y facilitada por:

Dr. José Enrique Velásquez
Facultad de Medicina Alberto Hurtado

Bradford Hill Inferencia causal

Facultad de
Medicina
Alberto Hurtado

• Causalidad: Relación existente entre un factor y el • Producción: Una causa es algo que produce o genera un efecto.
evento que se estudia, de forma que: • Causa necesaria: Una causa es una condición sin la cual el efecto no
puede ocurrir. Por ejemplo la infección HIV es una causa necesaria de
– Exista secuencia temporal (Temporalidad) SIDA.
– Pueda medirse (fuerza de asociación) • Causa componente-suficiente: Una causa es una condición con la cual el
– Exista un gradiente dosis-respuesta efecto debe ocurrir. Puede estar conformada por varios componentes que
– Sea repetible (consistencia) en conjunto generan un efecto.
• Causa probabilística: Una causa es una condición que incrementa la
– Sea coherente y posible con los conocimientos actuales
probabilidad que ocurra un efecto.
– Exista especificidad. Una causa origina un efecto en • Causa contrafactual: Una causa es una condición que, si se presenta, y
particular. todo el entorno permanece constante, hace una diferencia en la
– Exista analogía con otras relaciones causa-efecto probabilidad de un resultado.
– Pueda demostrarse experimentalmente

jlrojas@upch.edu.pe

Componentes de un modelo lógico Elementos del modelo lógico

• Situación: La situación o problema es lo que queremos cambiar en un Modelo lógico simple
escenario dado. Para cambiarla, en principio debemos entenderla, lo cual • En principio, un modelo lógico se puede plantear con tres
implica un análisis, y luego establecer claramente qué factores específicos
son los que queremos atacar (priorización de objetivos). elementos: insumos, procesos y resultados.
• Insumos: Son los recursos humanos, financieros, organizacionales y
comunitarios disponibles, accesibles o necesarios para implementar el
programa. Los insumos son también conocidos como recursos.
• Procesos: Es la secuencia ordenada de actividades que el programa realiza.
Éstas deben brindar beneficios inmediatos y aportar al logro de los
resultados deseados involucrando, para ello, la participación de la población Con ellos podemos construir un programa sencillo, como el que utilizaríamos
objetivo. Los procesos son también conocidos como actividades, y sus
para saciar el hambre.
beneficios inmediatos, como productos.
• Resultados: Son cambios significativos, intencionados o involuntarios,
logrados por los participantes y sus comunidades gracias a los procesos
realizados por el programa. Éstos pueden ser medidos a corto (0 a 2 años),
mediano (2 a 5 años) y largo plazo (5 a más años). Los resultados obtenidos
a largo plazo son conocidos también como impactos. Para la mortalidad
materna, el impacto es la disminución de la misma.

1
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Modelo lógico expandido

• Dos ejemplos comunes:
– el modelo lógico del dolor de cabeza y
– el modelo lógico de unas vacaciones.

• Otros autores obvian la situación y plantean su modelo en inputs, que

son los recursos invertidos que permiten generar los resultados
deseados; outputs, las actividades conducidas o productos creados
que alcancen a los participantes o población objetivo; y outcomes, los
cambios o beneficios logrados para los individuos, familias, grupos, u
organizaciones.
• En todos los casos, se busca mostrar ordenadamente las relaciones
lógicas entre los elementos para explicar, de la manera más clara y
sencilla posible, la ruta que se desea seguir con el programa.

Fases para la elaboración modelos causales

• Diagnóstico: Análisis de la condición de interés (o problema
identificado) sobre el cual se desea incidir, así como sus
causas directas e indirectas. Se considerarán tres Tomemos un ejemplo…
herramientas:
– Modelo Conceptual. Un problema aún vigente en nuestro país es la
– Modelo Explicativo. Desnutrición Crónica Infantil (DNC). Afecta el
– Modelo Prescriptivo. desarrollo futuro y la calidad de vida de la
• Diseño: Construcción del modelo lógico en sí, el cual población, pues afecta negativamente el desarrollo
representa la relación entre productos y resultados intelectual y físico de la población, condicionando
(asociados al problema analizado en la fase anterior). de manera negativa su desempeño en el futuro.

Desnutrición Crónica en menores de

5 años Prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años
Desnutrición Crónica < 5 años. Perú Desnutrición Crónica < 5 años, por quintiles de pobreza
49.2
50.0 50.0
45.3 44.0 43.8
Comparación con el promedio nacional
45.0 45.0
39.6
40.0 40.0
35.0 100.0
35.0 32.6
28.0 28.5 30.0
29.7 28.6 Ámbito PARSALUD II
30.0
23.8 23.3 25.0 22.3
25.0 Quintil 1
19.5 20.0 16.6 15.4
100 80.0
20.0 14.1 Quintil 2
15.0
15.0 8.9 10.1 9.6 Quintil 3
10.0
5.3
7.2
5.2 6.5 80
10.0 4.2 Quintil 4
5.0 2.8
5.0 Quintil 5 60.0
52.5
0.0 60
0.0 2007 2009 2010 2011
2000 2005 2007 2009 2010 2011
40 40.0 35.4 36.3
33.3 33.9
31.4 33.0
29.3
Desnutrición Crónica < 5 años, por ámbito 26.6 27.3
Desnutrición Crónica < 5 años, lengua indígena 20 23.8 24.8
21.3
50.0
19.5 19.1 19.5 19.8
45.7 100.0 20.0 15.1
12.3
45.0 0 9.9
40.3 90.0 7.1 7.5
40.0
38.8
37.0 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 3.5 4.7 5.5
80.0
35.0 0.0
70.0 PAR II PERU PERU-R
Loreto
Ica
Tumbes
Peru

Lima
Arequipa

Piura

Cusco
Madre de Dios

Puno

Amazonas
San Martín

Apurímac
Cajamarca
Junín
Moquegua

Huánuco
Lambayeque

La Libertad
Tacna

Pasco

Ucayali

Ayacucho
Áncash

Huancavelica

30.0 56.9
60.0 51.9
25.0 Urbano 48.2 49.5
50.0 Lengua Indígena
Rural Fuente: ENDES 2000, 2005, 2007, 2009, 2010. INEI
20.0
15.6 40.0 Lengua castellano Elaborado por PARSALUD II
14.2 14.1
15.0
10.1 30.0 25.3
22.3 20.7 19.6
10.0
20.0
5.0
10.0 Fuente: ENDES 2011. INEI
0.0 Elaborado por PARSALUD II
0.0
2007 2009 2010 2011
2005 2007 2009 2010

Fuente: ENDES 2000, 2004-2008, 2009-2011. INEI

Elaborado por PARSALUD II

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Antes de iniciar, recuerde:

Identificar a los actores para hacerles conocer:
– La importancia de desarrollar una estrategia global que
contenga objetivos y resultados concretos.
– La relevancia del diseño de una estrategia. Una estrategia
puede ser diseñada de acuerdo con el ámbito de la
intervención: nacional, regional, local e inclusive
institucional.
– El posterior proceso que se va a seguir para concretar
acciones en torno a los objetivos.
Diagnóstico

Diagnóstico QUE ES UN MODELO CONCEPTO

Característica
Regularidad
CONCEPTUAL Suceso/Evento
• Para lograr que el proceso sea comprensivo, se
requiere tener como punto de partida un marco Relación Relación
conceptual, que delimite el problema y:
– Evite que se tomen como base diagnósticos extensos o CONCEPTO
incompletos que omitan elementos esenciales al intentar CONCEPTO
agregar las causas y las principales relaciones de Relación
causalidad.
– Además evite que el sistema diseñe estrategias e
indicadores en base a percepciones e instrumentos que no Relación Relación
se sustenten en evidencias. [ Dirección de la flecha]
• La organización del estado actual del conocimiento
permitirá disponer además de tres aspectos clave:
– Magnitud del problema. CONCEPTO
– Causas directas e indirectas
– Intervenciones. Tiene dos elementos : concepto y relación

1. Modelo Conceptual
• Esquema estructurado que representa un conjunto de relaciones
entre conceptos, que:
– Deben estar asociadas a una característica que los haga
identificables con respecto a otros conceptos o variables,
– Deben presentar regularidad, es decir, asociados a una
ocurrencia temporal y
– Deben referirse a un suceso o evento de la realidad.
• Estos modelos son útiles porque permiten identificar el conjunto
de conceptos y relaciones que afectan una determinada
condición de interés.
• Se espera que las relaciones que haya entre los conceptos
(factores) y la condición de interés sea de causalidad.

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Diagnóstico: Modelo Conceptual

Realizar una adaptación del modelo conceptual
seleccionado

Busquemos en
internet
revistas y libros
especializados
(evidencia)

Curso-Taller: Introducción al Monitoreo y

Evaluación de Programas de Salud

2. Modelo Explicativo Factores asociados a desnutrición crónica.

Niños < 3 años con IRA Niños < 3 años con EDA
60.0 60.0
Perú Perú

• Caracterización del modelo conceptual específico

50.0 Urbano 50.0 Urbano
Rural Rural
40.0 40.0

del país/región. 30.0 30.0

20.0 20.0

• Involucra las siguientes tareas: 10.0 10.0

– Determinar la magnitud de la condición de interés, 0.0

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
0.0
1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

–
Niños con bajo peso al nacer (<2500 g) Niños 6-36 meses que recibieron suplemento fierro
Identificar los factores causales directos, 50.0 50.0
Perú Perú

– Identificar los factores causales indirectos, 40.0

Urbano
Rural
40.0 Urbano
Rural

– Identificar los caminos causales críticos. 30.0 30.0

–
20.0 20.0
Identificar factores causales vulnerables.
10.0 10.0

– Jerarquización. 0.0 0.0

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: ENDES 2000, ENDES continua 2005, 2007, 2009. INEI

Elaborado por PARSALUD II

Proporción de niños menores de 6 meses con lactancia materna

Prevalencia de anemia en niños menores de tres años exclusiva
Comparación con el promedio nacional
Comparación con el promedio nacional
100.0
100.0 97.2
92.6
86.5 84.9
Ámbito PARSALUD II 80.0
Ámbito PARSALUD II 82.7 82.6 82.1 81.9
80.5 79.8 79.5 79.5
71.1 77.0 77.0
100 80.0
64.1 70.6 72.4
69.6
90 59.2 100
60.0 55.5 57.2 90
63.8 62.8 62.0
61.7
80 53.2 53.3
48.7 49.5 80 57.0
70 46.8 47.4 48.5 60.0
53.2
44.8 45.0 45.4
41.6 40.5 41.5 41.7 42.2 70 48.6
60
40.0 36.6 36.7 60
32.4 33.5 41.3
50
27.5 50 40.0
40
40
30 30
20.0
20 20 20.0
10 10
0 0.0 0
1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Loreto
Ica
Tumbes
Lima
Peru

Piura
Arequipa

Cusco
Amazonas

Puno
Apurímac
Moquegua

Madre de Dios
Huánuco
La Libertad

Junín
San Martín

Cajamarca

Tacna
Ayacucho

Áncash

Huancavelica

Pasco
Lambayeque

Ucayali

0.0
Loreto

Ica
Tumbes
Peru

Lima

Piura
Arequipa
Cusco

Madre de Dios
Puno
Apurímac

Amazonas

San Martín
Cajamarca
Junín

Huánuco

Moquegua
La Libertad
Lambayeque

Pasco
Ayacucho

Ucayali

Tacna
Áncash
Huancavelica

PAR II PERU PERU-R PAR II PERU PERU-R

Fuente: ENDES 2000, 2005, 2007, 2009, 2010. INEI Fuente: ENDES 2000, 2005, 2007, 2009, 2010. INEI
Elaborado por PARSALUD II Elaborado por PARSALUD II

Fuente: ENDES 2011. INEI Fuente: ENDES 2011. INEI

Elaborado por PARSALUD II Elaborado por PARSALUD II

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Diagnóstico: Modelo Explicativo

Prácticas
cuidado infantil Enfermedad Camino causal crítico
QUE √ QUE √
Infección respiratoria
Lavado de manos aguda
?
Madres de niños En niños de
menores de 24 meses 6 a 24 meses
? QUIENES ? ? QUIENES ?
? QUE √ QUE √ QUE √
e+
QUE √ QUE √ Lactancia materna
Diarrea Aguda Desnutrición Crónica
Lactancia materna exclusiva
exclusiva ?
Diarrea Aguda 1 Madres de niños
Niños de
6 a 24 meses
Niños menores de
60 meses
Niños de menores de6 meses
Madres de niños
6 a 24 meses QUE √
QUIENES ? QUIENES ? QUIENES ?
menores de6 meses e+
? QUIENES ? ? QUIENES ? Desnutrición Crónica
Niños menores de
QUE √
60 meses
Preparación de QUE √ QUE √
alimentos Alimentación ? QUIENES ?
? Infección respiratoria
QUE √ Lavado de manos
Madres de niños
de6-12 meses ?
Calidad de la dieta
2 Madres de niños
aguda
En niños de
? QUIENES ? de las comidas menores de 24 meses 6 a 24 meses
Niños de QUIENES ? QUIENES ?
Disponibilidad 6 a 12 meses
alimentos ? QUIENES ?

QUE √ ?

Alimentos ricos en
Hierro, Zinc
Madres de niños
de6-12 meses
? QUIENES ?

3. Modelo Prescriptivo
b. Factores explicativos inmediatos (causales)
Resumen conciso de las evidencias que documentan la
Búsqueda relación de causalidad entre el factor Diarrea y el • Identificación de aquellos factores causales que pueden ser
Sistemática de Problema principal intervenidos o afectados (factor causal vulnerable)
Evidencias mediante la aplicación de intervenciones dirigidas para el
logro de los objetivos del programa.
• Los factores por identificar se derivan de los caminos
causales críticos desarrollados en el modelo explicativo.
• Deben seguirse los pasos siguientes:
– Identificación de puntos vulnerables en el modelo explicativo,
– Identificación de intervenciones sobre la base de criterios de
eficacia y efectividad,
– Revisión e identificación de intervenciones actuales y
– Priorización de intervenciones a ser realizadas.

QUE √ QUE √ QUE √

Lactancia materna
Diarrea Desnutrición Crónica
Diagnóstico: Modelo Prescriptivo
exclusiva
2 Madres de niños
Niños de
6 a 24 meses
Niños menores de
60 meses
menores de6 meses QUE √ QUE √ QUE √
QUIENES ? QUIENES √ QUIENES ?
Identificar las Lactancia materna
Diarrea Aguda Desnutrición Crónica
intervenciones exclusiva Niños de Niños menores de
Madres de niños 6 a 24 meses 60 meses
QUE √ QUE √ eficaces menores de6 meses
QUIENES ? QUIENES ? QUIENES ?
Lavado de manos IRA
1 Madres de niños En niños de
menores de 24 meses 6 a 24 meses
QUIENES ? QUIENES ?

Intervención = CONSEJERIA
QUE √ QUE √

Preparación de Calidad Dieta Dos a cuatro sesiones de consejería individual

3 alimentos En niños de Búsqueda
antes del parto (10-15 minutos cada una); una 48
Madres de niños 6 a 24 meses
menores de 24 meses
Sistemática de horas después del parto; otra 1 semana después
QUIENES ?
QUIENES ?
Evidencias
del parto y luego 1 vez cada mes hasta cumplir los
[Experimentos]
seis meses de edad. La consejería es realizado por
[Cuasiexperimentos]
profesionales de salud entrenados y certificados
Identificar caminos causales y jerarquizarlos no es una tarea solo en consejería LME.
técnica, es una apuesta estratégica por parte de los fomuladores de la política.
Cuando tal apuesta se realiza en base evidencias se reduce el riesgo de fracaso
Eficacia:
72% de las madres adoptan la practica LME

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Modelo Lógico
• Es una forma sistemática de presentar las relaciones entre
insumos, acciones, productos y los resultados esperados.
• Propósito:
– Permite clarificar las relaciones entre las acciones,
productos y resultados de las políticas y programas,
tanto a los responsables de las políticas e instituciones
como a los agentes externos de las mismas.
– Es útil para transparentar interna y externamente la
racionalidad de la intervención de Estado, así como las
Diseño acciones implementadas y sus resultados.

Modelo Lógico [identificación de resultados]

Diseño: Modelo Lógico
Tareas en la elaboración del MODELO LOGICO
Modelo explicativo/causal
3
Jerar- Camino causal
INTERVENCION quizar crítico
2
Del laboratorio Camino causal
a su implementacion crítico
a escala mayor
1
De la eficacia Camino causal Factor causal Actidud de Lavado de
Diarrea
Desnutrición

PRODUCTOS a la efectividad RESULTADOS crítico vulnerable la madre manos crónica

De causa De causa De causa

Mediano a resultado a resultado a resultado
Corto plazo Largo plazo
plazo
Insumos Acciones Productos Resultados Resultados
Resultados Evidencias Evidencias
y efectos y efectos
y efectos

Mediano
Corto plazo Largo plazo
plazo
Resultados Resultados
Resultados
y efectos y efectos
y efectos

Modelo Lógico [identificación de productos]

Curso-Taller: Introducción al Monitoreo y

Evaluación de Programas de Salud

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Diseño: Modelo Lógico [formulación de resultados] Diseño: Modelo Lógico [formulación de resultados]
QUE √ QUE √ QUE √
Lactancia materna
Diarrea Aguda Desnutrición Crónica QUE √ QUE √ QUE √
exclusiva Niños de Niños menores de Lactancia materna
Madres de niños Diarrea Aguda Desnutrición Crónica
menores de6 meses
6 a 24 meses 60 meses exclusiva Niños de Niños menores de
QUIENES ? QUIENES ? QUIENES ? Madres de niños 6 a 24 meses 60 meses
menores de6 meses
QUIENES ? QUIENES ? QUIENES ?

Formulación del resultado final [considere los cuatro elementos]:

Formulación del resultado(s) intermedio(s) [considere los cuatro elementos]:
Reducir en ocho puntos la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años al finalizar el 2015
Reducir en 30% la incidencia de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de 36 meses al finalizar el 2013
2 Cual es el cambio? 3 En qué? 1 En quienes? 4 El tiempo

2 Cual es el cambio? 3 En qué? 1 En quienes? 4 El tiempo

Mediano
Corto plazo Largo plazo
plazo Mediano
Insumos Acciones Productos Resultados Resultados Corto plazo Largo plazo
Resultados plazo
y efectos y efectos Insumos Acciones Productos Resultados Resultados
y efectos Resultados
y efectos y efectos
y efectos

Diseño: Modelo Lógico [formulación de resultados] Modelo Lógico [formulación de productos]

QUE √ QUE √ QUE √ QUE √ QUE √ QUE √
Lactancia materna Lactancia materna
Diarrea Aguda Desnutrición Crónica Consejeria Diarrea Aguda Desnutrición Crónica
exclusiva Niños de Niños menores de exclusiva
Madres de niños Niños de Niños menores de
6 a 24 meses 60 meses Madres de niños 6 a 24 meses 60 meses
menores de6 meses menores de6 meses
QUIENES ? QUIENES ? QUIENES ?
QUIENES ? QUIENES ? QUIENES ?

Dos a cuatro sesiones de consejería individual antes del parto (10-

15 minutos cada una); una 48 horas después del parto; otra 1
semana después del parto y luego 1 vez cada mes hasta cumplir
Formulación del resultado(s) corto plazo [considere los cuatro elementos]: los seis meses de edad. La consejería es realizado por
profesionales de salud entrenados y certificados en consejería
LME.
Incrementar de 20% a 30% el % de madres que adoptan la practica de lactancia exclusiva al finalizar el 2012
Producto:
En
2 Cual es el cambio? 1 quienes? 3 En qué? 4 El tiempo
40,000 madres de niños menores de 6 meses recibieron CONSEJERIA en lactancia materna exclusiva
Actividad= sesión consejería + Beneficiario= madres de niños menor de 6 meses

Mediano
Corto plazo Largo plazo
plazo
Insumos Acciones Productos Resultados Resultados
Resultados Mediano
y efectos y efectos Corto plazo Largo plazo
y efectos plazo
Insumos Acciones Productos Resultados Resultados
Resultados
y efectos y efectos
y efectos

Diseño: Modelo Lógico Monitoreo

Medir periódicamente la magnitud de los cambios en Indicadores que
Jerarquización de caminos causales críticos se ubican sobre la línea que conecta el Insumo con el Resultado
Diseño de la Estrategia
Final del modelo lógico del Programa
Priorización de intervenciones Diseño del Programa

Resultado Resultado Resultado

Insumos Actividades Producto
Inmediato Intermedio Final
Insumos Actividades Productos Inmediato Intermedio Final

Mensual Mensual
PRODUCTOS RESULTADOS Trimestral Trimestral 1-2
Años
2-3
Años
4-5
Años
[Disponibilidad [Meta física]
Diseño de la Implementación Priorización de poblaciones de Insumos] [gasto]

Diseño de Procesos Procesos críticos

Nacional y Regional
Pliegos y Unidades Ejecutoras
[Encuestas]
[Registros Administrativos]