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ISBN: 978-958-8888-82-8

La Salud tiene muchos verbos Sistematización de las Estrategias Gestores de Cambio y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes, del Programa Medellín Sana Libre de Adicciones Sexualidad con Sentido.

Autores: Yenny Maritza Salazar Impatá, Janeth García Gallego, Cristian Felipe Sanmartín Rueda, Giovany Areiza Madrid, Laura Blandón Naranjo, Luis Alfredo Quiceno Machado, Gabriel Jaime Otálvaro Castro.

© Alcaldía de Medellín

© Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pública

ISBN:

978-958-8888-82-8

Primera edición 2015

ASESORES TEMÁTICOS Y METODOLÓGICOS

Alfredo Manuel Ghiso Cotos Fulvia Márquez Valderrama

EXPERTOS EVALUADORES

Luz Dary Ruíz Botero Manuel López García

Ilustración: Marlon Vásquez Silva Diagramación: Lina Marcela Patiño Olarte Corrección de estilo: Juan Carlos Velásquez Impresión: Imagexpress, producción gráfica

Impreso y hecho en Colombia

Medellín, diciembre de 2015

Está prohibida la reproducción parcial o total de esta publicación con fines comerciales. Para utilizar información contenida en esta publicación, se debe citar la fuente.

Medellín Sana y Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido

ALCALDIA DE MEDELLIN

Aníbal Gaviria Correa Alcalde de Medellín

Juan Carlos Giraldo Salinas Vicealcalde de Salud, Inclusión y Familia

Gabriel Jaime Guarín Alzate Secretario de Salud

Clara Luz Trujillo Escobar Subsecretaria de Salud Pública

Lida Teresita Herrera Salazar Subsecretaria de Gestión de Servicios de Salud

Gloria Emilse Urrego Urrego Subsecretaría Administrativa y Financiera

Verónica María Lopera Velásquez Directora Técnica de Planeación

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

Mauricio Alviar Ramírez Rector

Álvaro Franco Giraldo Decano Facultad Nacional de Salud Pública Héctor Abad Gómez

Maribel Fernández Agudelo Coordinadora Estrategia Gestores de Cambio

AUTORES DEL LIBRO

Capítulo 1,3 y 4: Yenny Maritza Salazar Impatá, Janeth García Gallego, Cristian Felipe Sanmartín Rueda, Giovany Areiza Madrid, Laura Blandón Naranjo, Luis Alfredo Quiceno Machado.

Capítulo 2: Gabriel Jaime Otálvaro Castro, Laura Blandón Naranjo.

Contenido

Presentación

9

Introducción

15

1. Recordando el camino

19

1.1

Momentos del proceso: diseño de estrategias de la sistematización

21

1.1.1

Momento preparatorio: diseño y validación de la propuesta de sistematización

21

1.1.2

Momento recuperación de la práctica

22

1.1.2.1

Recuperación de los antecedentes del programa – Proyectos de salud para jóvenes 1998 al 2012

22

1.1.3

Recuperación de las Estrategias Gestores de Cambio y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes

24

1.1.4

Momento de organización de información, análisis y reflexión de la práctica

28

1.1.5

Momento de validación y socialización de aprendizajes

30

2. Reconstruyendo el pasado

33

2.1.

Sobre la ciudad y sus políticas de juventud. Breves anotaciones para un contexto de la acción en salud

36

2.2.

Sobre los programas y proyectos gubernamentales de salud pública para jóvenes en Medellín 1998-2012

42

2.3.

Lecciones aprendidas de las experiencias

45

2.3.1

Sobre los actores y sus roles

45

2.3.3

Sobre los procesos de gestión

48

2.3.4

2.3.5

2.3.6

2.3.7

2.4.

3.

3.1.

3.1.1

3.1.2

3.2.

3.2.1

3.2.1.1

3.2.1.2

3.2.2

3.2.2.1

3.2.2.2

3.2.3

3.2.3.1

3.3.

3.3.1

3.3.1.1

3.3.2

3.3.2.1

En cuanto a los procesos educativos

50

En relación con los procesos de participación social

51

Sobre el acceso a los servicios de salud

52

Los principales obstáculos del desarrollo de los proyectos

53

El surgimiento del programa Medellín Sana y Libre de Adicciones

54

Contando lo que hicimos

69

Acciones Conjuntas Desplegadas por las Estrategias

71

Diagnóstico Social Situacional

71

Seminario de Juventudes

72

Estrategia “Gestores de Cambio”

74

Promoción de la Participación Juvenil en Salud

74

Propuestas Comunicativas y Artísticas

74

Colectivos por la salud

78

Procesos Formativos

85

Formación a profesionales, personal de la salud y mediadores, en SSR y SM

86

Formación en participación juvenil en salud: diálogo de

saberes y experiencias para la construcción de ciudadanía juvenil

90

Procesos Investigativos

94

Monitoreo y Evaluación

94

Estrategia “Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes”

98

Actividades Individuales

99

Asesoría y consejería individual en Salud Sexual y Reproductiva (SSR) y Salud Mental (SM)

99

Actividades Grupales

100

Carruseles

100

3.3.2.3

3.3.2.4

3.3.3

3.3.3.1

3.3.3.2

3.4.

3.4.1

3.4.2

4.

4.1.

4.1.1

4.2

4.2.1

4.3

4.4

4.4.1

4.4.2

4.4.3

4.4.4

4.4.5

4.4.6

4.5

4.5.1

4.5.2

4.5.3

4.5.4

Proceso educativo grupal con adolescentes, jóvenes y adultos referentes

102

Grupos Psicoeducativos

104

ActividadesTransversales

105

Acciones de articulación de los SSAAJ

105

Mejoramiento de la Estrategia SSAAJ

106

Comunicación de Jóvenes para Jóvenes

107

Acciones Comunicativas en la Estrategia Gestores de Cambio

107

Actividades de Comunicación en la Estrategia Servicios Amigables

109

Lo aprendido en el camino

119

Realidades en torno a los Procesos de Salud con Jóvenes en la Ciudad

120

Condiciones de la Juventud en la Ciudad de Medellín

120

Ampliando la Mirada y la Práctica en Salud: la Salud desde el Bienestar y los Derechos de la Población Juvenil

126

Procesos de salud que fortalecen la ciudadanía juvenil

128

Condiciones Institucionales que Inciden en los Procesos de Salud con Jóvenes

129

Las Prácticas de Educación en Salud

131

Escenarios de la educación en salud

131

Visión del joven desde los procesos en salud

132

Criterios que orientan las prácticas educativas en salud

133

Estrategias de educación para la salud

136

Sentidos de la educación en salud

138

Características del educador(a) en los procesos de salud

140

La Participación Juvenil en Salud

143

Comprensiones de la participación juvenil en salud

144

Acciones para la promoción de la participación juvenil en salud

148

Sentidos en torno a la participación juvenil en salud

149

Educación para la participación juvenil en salud

151

Indice de gráficos

Gráfico

1.

Momentos de la sistematización

21

Gráfico 2.

Esquema sobre los elementos de la práctica que orientaron la

Acciones de las Estrategias Gestores de Cambio y Servicios de

Gráfico 3.

recuperación

Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes

25

70

Indice de cuadros

Cuadro 1.

SeminarioItinerante

27

Cuadro 2.

Programas y proyectos gubernamentales analizados

34

Cuadro 3.

Temáticas para el proceso formativo con profesionales y personal de la salud

88

Cuadro 4.

Temáticas para el proceso formativo con mediadores juveniles

88

Cuadro 5.

Objetivos y temáticas de la formación sobre el contexto

92

Cuadro 6.

Objetivos y temáticas de la formación sobre Seguridad Social

92

Cuadro 7.

Objetivos y temáticas en la formación de capacidades sociales y comunitarias

93

Cuadro 8.

Estrategias y actividades del plan de comunicaciones internas

110

Cuadro 9.

Estrategias y actividades del plan de comunicaciones externas

111

Indice de anexos

Anexo 1.

Generalidades de los programas y proyectos gubernamentales de salud para jóvenes 1998-2012

60

Presentación

El Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido (MSLASS) implementó las estrategias de salud denominadas Jóvenes Gestores de Cambio (GDC) y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes (SSAAJ), desarrolladas en el periodo (2012-2015) en convenio entre Secretaría de Salud, la Facultad Nacional de Salud Pública y la ESE Metrosalud.

La propuesta fue realizar un proceso de sistematización desde la reflexión y construcción participativa con los diferentes actores durante la implementación de las Estrategias, lo que exigió al ejercicio de sistematizar varios retos y permitió que en el durante se volviera útil en la cualificación de los equipos (teórica, técnica y contextual) para la reflexión analítica en momentos claves, lo que facilitó a la vez hacer cambios, inflexiones, ajustes, contribuyendo a un caminar flexible pero con rigurosidad académica, técnica y sobre todo de interacción con y entre los diferentes actores ya en su calidad de docentes, mediadores, jóvenes gestores, comunicadores, funcionarios/as públicos, etc.

Este ejercicio de sistematización no se queda en la mirada hacia la propia experiencia en curso, en construcción y acción permanente desde sus diferentes estrategias de formación, participación, comunicación, veeduría, sino que además hace una mirada retrospectiva a experiencias y programas realizados en la ciudad en torno a los temas de la salud sexual y reproductiva, la salud mental y frente a las políticas de atención en salud a la población juvenil, que permitiera mirar enfoques, maneras de intervención, cambios como efecto de las mismas, encontrando claves importantes que permitieron avanzar en el desarrollo de una propuesta que si bien reconoce esa historia, la recrea, dialoga con ella y la lee en el contexto de la ciudad de hoy y de los entornos más cercanos, en los que los y las jóvenes viven.

en el contexto de la ciudad de hoy y de los entornos más cercanos, en los

Presentación

9

Desde mediados de la década de los años 80 1 el mundo empieza a pensar en las y los jóvenes como un grupo poblacional que necesita una atención específica, debido a la situación crítica de algunos grupos de adolescentes y jóvenes en relación a la situación de pobreza generada por la crisis económica principalmente en América Latina.

Históricamente, la agenda internacional en juventud, se ha centrado en asuntos como educación, salud, trabajo, violencia, prevención de conductas de riesgo, participación y ciudadanía, nuevas tecnologías, así como en temas referidos a la institucionalidad pública, entre otros. En este sentido, y para esa época, se puede afirmar que las intenciones promovidas desde la temática pública de juventud, implícita o explícitamente, han correspondido a cinco propósitos complementarios e interrelacionados, que han sido implementados desde el ámbito público y privado y que han estado en consonancia con la institucionalización y normalización de la juventud; la disminución de sus condiciones de vulnerabilidad; su inserción al mercado laboral; la creación de espacios de participación y el “reconocimiento del joven como sujeto de derechos y deberes” 2 (Abad,2004, p.84).

La historia de la juventud y de la política de Juventud en Medellín, habla de los esfuerzos y propuestas realizados por sectores juveniles, organizaciones sociales y comunitarias, de la academia y las administraciones municipales para diseñar e implementar políticas, programas y acciones alrededor de sus situaciones y dinámicas, mostrando cómo la ciudad ha sido pionera en la atención a la población juvenil y ha construido progresivamente una política pública que se apoya, aunque no se agota en ciertos mandatos normativos y en el sostenimiento de algunos programas y proyectos que apuntan a mejorar la calidad de vida de la población joven. Esto ha venido construyendo un camino, que en algunos asuntos lo que se haga en la ciudad no pueda empezar desde cero ni desconocer ciertos logros y consensos que ya se han venido alcanzando.

La propuesta de sistematización arriesga y pone en acción lo que se ha denominado pedagogías en doble vía, es decir se coloca en la perspectiva de la interacción, que además de dotarse de un buen equipamiento de objetivos, metodologías, lectura de contexto, le exigió en buena hora una alta dosis de disponibilidad al diálogo, a la interpelación, a la concertación

1 Es en 1985, cuando se declara el Año Internacional de la Juventud.En 1987, aparece la Organización Iberoamericana de la Juventud (OIJ) como el organismo encargado de la cooperación y asesoraría técnica a los diferentes gobiernos.

2 Abad, Jose Miguel (2004). Políticas de juventud, conceptos y herramientas para la construcción de políticas de juventud en lo local, Medellín, Corporación Paisa Joven.

10

La Salud tiene muchos verbos

construcción de políticas de juventud en lo local, Medellín, Corporación Paisa Joven. 10 La Salud tiene

y negociación, al aprendizaje, a la comprensión de dinámicas, contextos, imaginarios y referentes simbólicos, que tanto educadores, promotores de la salud, promotores, gestores, jóvenes y comunidades portan sobre los diferentes asuntos relacionados con su desarrollo de ser joven en cuanto sus cuerpos, placeres, salud, sexualidad, consumos, perspectivas de vida, sueños, participación.

Siempre será complejo y ambicioso plantearse como propósito el mejoramiento de la calidad y las condiciones de vida de cualquier grupo poblacional, aún más si se trata de adolescentes y jóvenes. Los retos y las exigencias se hacen más evidentes cuando se propone adelantar programas y acciones relacionadas con su vida sexual y su salud mental. Ambas involucran tal vez más que ninguna otra vivencia humana, los afectos, la identidad, la intimidad, la autovaloración. Se trata de ámbitos de la vida frágil y volátil y en cuya historia de experimentación se construye buena parte del ser humano con sus miedos, identidades, sueños, fantasías y certezas.

Las vivencias de la sexualidad y la experimentación en ciertos consumos y prácticas, trascienden ampliamente el campo de la salud, o más bien la salud debe ampliar su visión dejando atrás la simple definición que la determina desde la ausencia de la enfermedad, para asumir la perspectiva del bienestar colectivo e individual, que a su vez implica tener en cuenta el contexto cercano en el que transcurre la vida de adolescentes y jóvenes.

Finalmente en el presente texto podremos encontrar de manera más amplia tanto a nivel descriptivo las experiencias vividas y desarrolladas, como las reflexiones y análisis sobre las mismas. El primer capítulo nos recuerda el camino metodológico recorrido como un proceso reflexivo y de construcción continua, desde la recuperación de las memorias, experiencias y saberes de los sujetos vinculados a la práctica, desarrollado en cuatro momentos claves en trabajo continuo y simultáneo: la preparación, la recuperación de la práctica, la reflexión y la socialización de aprendizajes.

En el segundo capítulo podremos acercarnos a una lectura crítica de los programas gubernamentales de salud pública, desde una mirada retrospectiva, donde se reconocen trayectorias, aciertos y desaciertos, lecciones aprendidas, y que dan contexto institucional y normativo, pero también de enfoques y miradas sobre la juventud y su salud sexual y reproductiva y su salud mental.

también de enfoques y miradas sobre la juventud y su salud sexual y reproductiva y su

Presentación

11

La riqueza sobre las dinámicas desplegadas por el Programa se

describen de manera amplia en el capítulo 3: los procesos de formación

a profesionales, a Gestores de Cambio, a jóvenes; la participación en

perspectiva de ciudadanía juvenil, desde la veeduría a la atención en salud y

la acción colectiva; la comunicación; los Servicios Amigables para Jóvenes

en su continua transformación de la atención, atravesadas todas estas acciones siempre por una lectura sistemática y reflexiva de contextos, de recuperación de prácticas y saberes, de investigación y evaluación al ritmo de la experiencia. Si bien cada una de ellas se relatan por separado para dar cuenta del punto de partida y de llegada, de las tensiones, conflictos vividos y de las transformaciones logradas, en una mirada de conjunto se asemejan a un caleidoscopio que en su movimiento nos muestra múltiples combinaciones y diversidad de articulaciones entre ellas: Gestores de Cambio en formación y formando, adultos y profesionales en diálogo de saberes con jóvenes, atención intramural y extramural en permanente dinámica y transformación, participación juvenil en acciones grupales y comunitaria, desde apuestas artísticas y comunicativas.

Esta mirada caleidoscópica la podemos leer en el cuarto y último capítulo donde se reflexiona sobre lo aprendido, y donde se plantean claves de lectura, pero también de acuerdos colectivos desde donde seguir pensando y construyendo procesos de salud con jóvenes en la ciudad. En esta perspectiva se resalta por ejemplo que la lectura de las condiciones de los y las jóvenes está en clave de bienestar y el fortalecimiento de las ciudadanías juveniles, abordando las inequidades que viven, las problemáticas, la falta de oportunidades y de acceso en particular a una atención de salud integral. Lecturas que en todo momento orientaron los procesos formativos y de acción colectiva basados en posturas éticas, de justicia social y dignidad humana.

Otro aspecto clave a resaltar está en el viraje hacia la comprensión de la salud desde miradas más amplias, que con los aportes de todos los actores participantes en un diálogo de saberes (teoría-práctica) coinciden en la

multi-dimensionalidad de la salud no reduciéndola a lo físico, sino que se rescata y comprende la importancia de los aspectos culturales, relacionales, espirituales y otros aspectos que desde un contexto más amplio indican

la importancia de trabajar en lo ambiental y en las condiciones sociales y

económicas como requisito para transformar las condiciones de salud de adolescentes y jóvenes en la ciudad.

12

La Salud tiene muchos verbos

para transformar las condiciones de salud de adolescentes y jóvenes en la ciudad. 12 La Salud

De acuerdo con Cerruti, la definición de salud integral enfocada al bienestar tiene en cuenta aspectos que van más allá de categorías epidemiológicas e incluye elementos cualitativos asociados a la calidad de vida y a la cotidianidad, lo que reconoce a la salud como un estado dinámico en el que el potencial de cada cual es diferente en salud, así como sus necesidades, pero si reconocemos la salud como capacidad y logro del potencial del ser humano esto a su vez implica el empoderamiento y fortalecimiento de la capacidad de agencia de las personas, para el caso en particular de adolescentes y jóvenes, que les permita el mejoramiento de su calidad de vida, y esto se logra en un ambiente de respeto, reconocimiento y garantía del goce efectivo de sus derechos.

y garantía del goce efectivo de sus derechos. Presentación Fulvia Márquez Valderrama Enfermera

Presentación

Fulvia Márquez Valderrama Enfermera profesional Especialista en Investigación Social

13

Introducción

En el Plan de Desarrollo 2012-2015 “Medellín un Hogar para la Vida”, se contempló el Programa Bandera Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido, orientado a la prevención del consumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales, la prevención de situaciones que afectan la salud mental de los y las jóvenes y acciones para prevenir el embarazo en adolescentes. Desde dicho Programa se ubicaron las Estrategias Gestores de Cambio y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes, dirigiendo acciones de promoción de la salud desde procesos de atención, educación y participación en salud. La reflexión de la práctica de estas dos Estrategias motivó el proceso de sistematización, con el propósito de construir aprendizajes significativos que permitieran dar pistas a propuestas de trabajo en salud con jóvenes en la ciudad.

La sistematización de las Estrategias de salud para jóvenes, se entendió como un proceso dialógico, reflexivo y participativo, en un escenario institucional y de tradiciones en estudios estadísticos y epidemiológicos, lo que significó cambios frente a las formas de generar conocimientos en los procesos de salud con la población juvenil, dando lugares protagónicos en el saber a las personas que cotidianamente realizan acciones de promoción de la salud con las comunidades. Por ello, recuperar la experiencia de facilitadores de los procesos formativos, profesionales de la salud, jóvenes Gestores de Bienestar y veedores de las Estrategias del programa, permitió reconocer trayectorias, experiencias, conocimientos y apuestas que nutrieron reflexiones significativas para recrear los procesos de salud con la población juvenil.

Todo ello exigió que el equipo facilitador de la sistematización, desarrollara estrategias pertinentes que facilitaran la recuperación histórica de la práctica, la problematización, la reflexión y validación de conocimientos de los participantes, generando espacios de encuentro y diálogo, de confrontación

de conocimientos de los participantes, generando espacios de encuentro y diálogo, de confrontación Introducción 15

Introducción

15

de ideas y experiencias que aportaran en la construcción de aprendizajes claves en el marco de los programas de salud para jóvenes en la ciudad.

El presente libro pretende visibilizar las prácticas de promoción de la salud y los actores que durante tres años desarrollaron acciones con las y los jóvenes de la ciudad, además de resaltar las estrategias y aprendizajes significativos que pueden ser de utilidad para quienes desarrollan procesos con esta población en el área de la salud, resaltando aspectos que permitan problematizar situaciones y generar reflexiones para potenciar futuros procesos en la ciudad.

El libro se estructura en cuatro capítulos: El capítulo 1 “Recordando el camino” recoge la memoria metodológica donde se plantea la concepción de sistematización que orientó el proceso, se describe cada uno de los momentos con sus principales características y se relacionan las estrategias y técnicas de generación de información y reflexión de la práctica.

El capítulo 2 “Reconstruyendo el pasado” presenta una lectura de los programas y proyectos gubernamentales de salud púbica para jóvenes en Medellín entre los años 1998 – 2012 donde se reflexiona sobre el contexto de la acción en salud, relacionando la concepción del joven con las políticas de juventud desplegadas en este momento histórico; además se describen aspectos significativos de los programas y las lecciones aprendidas.

En el capítulo 3 “Contando lo que hicimos” se describen las principales características de las acciones desarrolladas por cada una de las Estrategias Gestores de Cambio y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes.

Finalmente el capítulo 4 “Lo aprendido en el camino” contiene los aprendizajes resultado del proceso de sistematización; se abordan algunas características de la condición de juventud que se hicieron evidentes en el desarrollo de la práctica, se exponen dimensiones de la salud de los jóvenes relacionadas con el bienestar y los derechos, se reconocen características del contexto institucional que condicionó el desarrollo de las acciones de las Estrategias, además se presentan los aprendizajes relacionados con la educación y la participación en salud. Los aprendizajes se plantean en clave del fortalecimiento de la ciudadanía juvenil desde los procesos de salud. Finalmente en este capítulo se proponen algunas recomendaciones para intencionar aspectos pertinentes en los programas de salud para jóvenes en la ciudad.

16

La Salud tiene muchos verbos

16 La Salud tiene muchos verbos
Recordando el camino Memoria Metodológica de la Sistematización La sistematización de las Estrategias Gestores de

Recordando el camino

Memoria Metodológica de la Sistematización

el camino Memoria Metodológica de la Sistematización La sistematización de las Estrategias Gestores de Cambio

La sistematización de las Estrategias Gestores de Cambio (GC) y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes (SSAAJ), del programa Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido (MSLASS), tuvo como desafío recuperary reflexionar los aspectos significativos de la práctica, con el fin de construir aprendizajes que brindaran elementos claves para la construcción de una propuesta de trabajo en salud con jóvenes en la ciudad de Medellín. Por ello, recuperar los antecedentes del Programa, reconocer las características del contexto que incidieron en las acciones, reconocer el involucramiento de los actores e identificar estrategias de educación y participación en salud, fueron propósitos claves del proceso.

Esta sistematización fue asumida como un proceso de reflexión colectiva de la práctica, en el cual se pretende recuperarla a partir de las percepciones

y sentidos de sus actores protagonistas, con el propósito de generar nuevas

comprensiones y aprendizajes para mejorarla. Es un proceso que reconoce las subjetividades y tiene en cuenta las diferencias, la diversidad de intereses, opciones, expresiones, lenguajes, pensamientos y formas de asumir la práctica. En este sentido, la sistematización genera espacios de interlocución entre sujetos, en quienes está implicada la negociación de discursos, teorías

y construcciones culturales para confrontar sus múltiples miradas. Potencia,

además, la memoria colectiva, al recrear nuevas formas de representar la experiencia de los sujetos. Por eso, más que describir y narrar lo que acontece la sistematización pretende desde la reflexión dar cuenta del entramado histórico que se teje en la acción, ayudando a identificar aprendizajes significativos que fortalezcan los procesos colectivos.

A diferencia de la evaluación, la sistematización no se centra en los resultados

obtenidos, el cumplimiento de metas o en medir el impacto de las acciones, sino en la reflexión del proceso, teniendo en cuenta los múltiples factores

de las acciones, sino en la reflexión del proceso, teniendo en cuenta los múltiples factores Recordando

Recordando el camino

19

que atraviesan la práctica, los hitos y los aspectos significativos. Además, la sistematización busca potenciar la constitución de sujetos que reconocen su saber, ampliando su capacidad creativa y crítica, para mejorar la comprensión sobre la práctica y transformarla (Ghiso, 1998).

En la sistematización las técnicas se presentan como dispositivos que buscan

recuperar y recrear la experiencia de los sujetos vinculados a la práctica, facilitando la interpretación y comprensión de la misma. Estas técnicas se configuran desde componentes de reflexividad que permiten interrogar, confrontar e identificar contradicciones que emergen en el intercambio de discursos, lenguajes y subjetividades que se ponen en escena en la construcción conjunta de conocimiento. Crean, además, estas técnicas, espacios de encuentro y diálogo con el propósito de poner en escena los saberes, sentidos y perspectivas que se tienen de la práctica, buscando ir más allá de la generación de información, propiciando una participación activa en el proceso de sistematización.

La sistematización se realizó de manera simultánea con el desarrollo de las acciones del programa, lo que generó una serie de particularidades que se convirtieron en retos para el proceso, especialmente en la disposición de espacios de reflexión de la práctica con los actores, considerando sus tiempos limitados en relación con el cumplimiento de las metas del proyecto.

Al proceso de sistematización se vincularon actores estratégicos que dieron

cuenta de la experiencia, como las facilitadoras/es de los procesos formativos

y de otras acciones como Propuestas Comunicativas y Artísticas, Veeduría de Bienestar Juvenil y Acciones Colectivas; también se vincularon profesionales

de la salud de la estrategia Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y

Jóvenes; Gestores de Bienestar Juvenil quienes fueron actores claves por su trayectoria de trabajo comunitario, al propiciar el acercamiento y el trabajo con organizaciones sociales y juveniles de la ciudad; jóvenes líderes que se

articularon a las actividades de las estrategias del Programa; coordinadoras/es y líderes de las acciones, quienes orientaron los procesos de diseño, gestión y desarrollo de las acciones del Programa; y referentes técnicos de la Secretaría

de Salud quienes acompañaron el desarrollo y cumplimiento de las estrategias.

A continuación se presenta la memoria metodológica del proceso de

sistematización de las Estrategias Gestores de Cambio y Servicios de Salud Amigables para adolescentes y jóvenes del programa Medellín Sana y Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido; en ella se abordan los elementos que permiten comprender los aspectos claves de su desarrollo. Esta memoria

20

La Salud tiene muchos verbos

los elementos que permiten comprender los aspectos claves de su desarrollo. Esta memoria 20 La Salud

contiene características de los momentos de la sistematización, y tiene en cuenta por tanto, los cambios generados a partir de la incidencia del desarrollo simultáneo de las acciones; así mismo, se esbozan en ella las técnicas de generación de información y reflexión de la práctica.

1.1

Momentos

sistematización

del

proceso:

diseño

de

estrategias

de

la

La sistematización tuvo varios momentos metodológicos que se desarrollaron durante el proceso: de preparación, relacionado con la elaboración de la propuesta, donde se expresaron las inquietudes o preguntas respecto a la práctica, y se diseñaron los objetivos que orientaron el proceso; de recuperación de la práctica, donde los actores involucrados recrearon la memoria de lo vivido, narrando momentos significativos de lo acontecido y reconstruyendo la trayectoria de la práctica; de reflexión, donde se confrontó la práctica a partir de preguntas y problematizaciones y se generaron reflexiones; de socialización de aprendizajes y conocimientos que pretendían mejorar la práctica. Dichos momentos no fueron lineales en el proceso, algunos convergieron en un mismo espacio de encuentro, donde las técnicas facilitaron e intencionaron diferentes aspectos, recuperando, reflexionando y socializando a su vez.

Preparación Recuperación de la práctica Reflexión de la práctica Socialización de aprendizajes Gráfico 1.
Preparación
Recuperación
de la práctica
Reflexión de la
práctica
Socialización de
aprendizajes
Gráfico 1. Momentos de la sistematización

1.1.1

Momento preparatorio: diseño y validación de la propuesta de sistematización

Este momento inicia en el año 2012 y va hasta el 2013 con el diseño y la validación de la propuesta de sistematización con diferentes actores del

con el diseño y la validación de la propuesta de sistematización con diferentes actores del Recordando

Recordando el camino

21

Programa, la presentación ante la Secretaría de Salud y la conformación del equipo facilitador del proceso. En principio, el interés de la sistematización lo configuraba la recuperación de los programas y estrategias de salud para jóvenes con énfasis en salud sexual y reproductiva y salud mental en la ciudad de Medellín que antecedieron al programa en desarrollo, buscando tener una mirada amplia vinculada a la lectura contextual desde las tensiones, intereses y sinergias.

En este momento preparatorio también se diseñaron los primeros objetivos y las técnicas de recuperación de la experiencia, las cuales se caracterizaron por posibilitar espacios de diálogo, reflexión y acercamiento a las Estrategias desde los escenarios de acción. Entre estas Estrategias se destacaron: la observación participante, talleres investigativos con la utilización de técnicas interactivas, entrevistas y revisión documental, el seminario itinerante y el equipo sistematizador. Se propuso como herramientas de registro un blog y una bitácora para que los jóvenes y demás actores del proceso expresaran aspectos significativos de su experiencia en el programa. Además se diseñó de forma conjunta con los líderes de los componentes un informe cualitativo llevado por las facilitadoras en los componentes formativos.

Para este momento se inició el desarrollo de una estrategia grupal, denominada Equipo Sistematizador, conformado por diferentes actores representantes de las acciones del programa —facilitadores/as educativos/ as, profesionales de la salud, jóvenes Gestores de Bienestar, coordinadores de las acciones, representantes administrativos— quienes se vincularon a un proceso participativo para comprender el sentido y la importancia de la sistematización en el programa, tomar decisiones metodológicas que orientaran el proceso y reflexionar la práctica. En este grupo se realizaron discusiones para la validación del diseño final de la sistematización, lo que facilitó la redefinición de los objetivos y permitió enfocar los asuntos concretos que se deseaban recuperar y reflexionar; también participaron de espacios de recuperación y reflexión de las estrategias del Programa.

1.1.2

Momento recuperación de la práctica

1.1.2.1

Recuperación de los antecedentes del Programa – Proyectos de salud para jóvenes 1998 al 2012

En el año 2013 la sistematización de la experiencia se orientó a la recuperación de los programas y proyectos de salud para jóvenes desarrollados entre 1998 y 2012 por la Secretaría de Salud de Medellín con diferentes actores

22

La Salud tiene muchos verbos

entre 1998 y 2012 por la Secretaría de Salud de Medellín con diferentes actores 22 La

institucionales de la ciudad. El propósito fue hacer una lectura articulada para reconocer allí elementos contextuales, normativos, trayectorias de actores, acciones y aprendizajes que le daban sentido al Programa Medellín Sana Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido. Para esto se utilizaron principalmente cuatro técnicas que orientaron la recuperación: (a) la revisión documental, (b) la elaboración de una línea de tiempo, (c) el desarrollo de entrevistas semiestructuradas y (d) la realización de espacios de discusión grupal.

La búsqueda documental (a) permitió revisar reportes de investigación, evaluaciones, sistematizaciones e informes de programas o proyectos de salud para jóvenes realizados en la ciudad de Medellín. Se identificaron

12 informes del periodo 1998-2011, cinco correspondientes a evaluaciones

o investigaciones, cuatro informes de programas o proyectos y tres de

sistematización de experiencias.

La organización de esta información se hizo mediante la construcción de una matriz que incluyó los siguientes aspectos: duración del programa

o proyecto, actores participantes, cobertura, características del contexto

situacional, objetivos, preguntas o ejes de estudio, metodología, enfoque, referentes o conceptos que orientaban el proceso, resultados, dificultades,

y los retos que se configuraban para proyectos futuros. Adicionalmente

se revisaron los planes de desarrollo municipal del periodo de análisis (1998-2012), lo que permitió relacionar los aspectos centrales de los programas de salud para jóvenes con los discursos de la política municipal relacionados con la juventud y las características principales del contexto sociopolítico a lo largo de este periodo analizado.

Para construir los antecedentes también se hizo una línea de tiempo (b). Esta técnica de carácter descriptivo posibilitó que los actores reconocieran sus diferentes momentos en la práctica, visibilizando cambios, tránsitos, nuevas emergencias, situaciones, actoresyotras características de las acciones.También facilitó que los actores se acercaran a la trayectoria de la normatividad en los temas de juventud y al desarrollo de diferentes programas que se orientaban a la atención y promoción de la salud con la población juvenil.

Finalmente, se realizaron entrevistas (c) y espacios de discusión grupal (d). El primero de estos espacios fue un taller investigativo con profesionales de la salud vinculados a la Estrategia Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes, quienes habían participado en programas anteriores. El segundo espacio de discusión grupal fue el primer Seminario Itinerante que tuvo como objetivo conversar con diferentes

grupal fue el primer Seminario Itinerante que tuvo como objetivo conversar con diferentes Recordando el camino

Recordando el camino

23

actores —referentes de la Secretaría de Salud, académicos, profesionales

y jóvenes participantes— sobre las características de los programas

previos, en especial Sol y Luna de Medellín y la experiencia del programa Jovial de la ciudad de Cali.

A inicios del 2014 el equipo de sistematización socializó los hallazgos de la

recuperación de los antecedentes con diferentes actores del proceso: equipo coordinador de la Estrategia Servicios Amigables para Adolescentes y

Jóvenes de Metrosalud, líderes de componente y facilitadores de la Estrategia Gestores de Cambio liderada por la Facultad Nacional de Salud Pública de

la Universidad de Antioquia, referentes técnicos de la Secretaría de Salud.

Como logro del proceso de recuperación de antecedentes se identificaron aspectos claves para articular en la reflexión del programa Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido, como el reconocimiento de trayectorias en asuntos de salud juvenil, teniendo en cuenta procesos, acciones, actores y la emergencia de temas que desde las experiencias previas se problematizaron y evidenciaron retos para futuras intervenciones.

1.1.3 Recuperación de las Estrategias Gestores de Cambio y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes

En el año 2014 el equipo de sistematización, vinculando a diferentes actores del proceso, inició la recuperación de las acciones de las Estrategias, teniendo en cuenta la redefinición del diseño de la sistematización, los objetivos y algunos aspectos reconocidos en los antecedentes. Los componentes claves para realizar el ejercicio fueron:

a.

El

contexto de la práctica: fue entendido como el conjunto específico

de condiciones y situaciones bien sea institucionales, normativas

o

situacionales que permitieron comprender el desarrollo de la

práctica. Entramado relacional que se dio entre los diferentes aspectos bien sea culturales, políticos, sociales, económicos, y los conflictos o posibilidades derivados de ello.

b.

Referentes: aparecen como visiones o comprensiones teóricas sobre temas, problemas o nociones retomados para orientar la práctica.

c.

Metodología: hizo referencia a las técnicas, estrategias, momentos y acciones emprendidas durante la práctica.

24

La Salud tiene muchos verbos

a las técnicas, estrategias, momentos y acciones emprendidas durante la práctica. 24 La Salud tiene muchos

d. Objetivos: fueron los propósitos e intenciones específicas que orientaron la práctica.

e. Actores: las personas, instituciones, organizaciones y grupos que hicieron parte de la práctica. Se reconoce en ellos sus características, roles, motivaciones, intereses e interacciones en el proceso.

f. Sinergias: los vínculos, articulaciones y redes que establecen los actores para posibilitar los procesos.

g. Tensiones: las contradicciones, dificultades, conflictos que expresaban la diversidad de intereses, valoraciones y necesidades que emergieron en la práctica.

h. Aprendizajes: fueron los cambios y logros pertinentes identificados del desarrollo de la práctica.

Contexto Referentes Aprendizajes Procesos educativos con jóvenes mediadores y profesionales de la salud Actores
Contexto
Referentes
Aprendizajes
Procesos educativos
con jóvenes
mediadores y
profesionales de la
salud
Actores
Propuestas
Veeduría de
comunicativas y
bienestar
artísticas
juvenil
Acciones
colectivas
Participación
juvenil en salud
Prácticas
educativas
Metrosalud: procesos
de atención y promoción
de la salud
Tensiones
Estrategias
Sinergias

Gráfico 2. Esquema sobre los elementos de la práctica que orientaron la recuperación

Gráfico 2. Esquema sobre los elementos de la práctica que orientaron la recuperación Recordando el camino

Recordando el camino

25

Se inició una primera descripción de la práctica teniendo en cuenta las actividades definidas en el contrato establecido entre los operadores 2 y la Secretaría de Salud, lo que ayudó a ubicar sus responsabilidades y permitió entender la organización de las acciones desplegadas en las Estrategias del Programa; sin embargo, esto generó una fragmentación en la lectura de la práctica, lo que llevó a buscar elementos transversales que permitieran recuperarla desde una visión conjunta del proceso. Posterior se realiza la recuperación histórica de las Estrategias del programa en curso con la Universidad de Antioquia y Metrosalud y se dio continuidad a la construcción de la línea de tiempo, con el propósito de narrar características de las acciones, los hitos, las tensiones, la gestión y los momentos significativos del proceso.

El Seminario Itinerante fue una estrategia fundamental en el momento de recuperación participativa de la práctica, generó espacios de encuentro y reflexión colectiva donde los diferentes actores del Programa fueron los protagonistas, narrando sus experiencias y confrontándolas con aspectos teóricos, profundizando en asuntos de interés. Se realizaron en total cinco seminarios que abordaron diferentes temáticas relacionadas con la reflexión de la práctica (Cuadro 1).

Se realizaron entrevistas con facilitadores/as, coordinadores de las acciones y los jóvenes que participaron en algunas de las Estrategias del programa.Tambiénse desarrollaron ejercicios de observación participante en: Acciones Colectivas, socialización de las Propuestas Comunicativas y Artísticas, encuentros y asambleas de las Veedurías, espacios de formación, campañas de ciudad, equipo técnico de las estrategias, espacios de atención en salud, actividades educativas de la Estrategia SSAAJ y en el espacio de articulación de los operadores con Secretaría de Salud.

Por otro lado, se hizo un proceso específico con los profesionales y coordinadores de los Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes de Metrosalud, mediante talleres con la técnica de cartografía social. Esta técnica permitió el acercamiento al trabajo que los profesionales de la salud realizaron en los diferentes sectores de la ciudad, reconociendo las acciones, interacciones y articulaciones que establecieron con otros actores de los territorios, los espacios de encuentro con los y las jóvenes, además de las dificultades, los espacios de riesgo o tensiones en el desarrollo de su trabajo.

2 Se nombra operadores a las instituciones que ejecutaron el Programa: Facultad Nacional de Salud Pública, Metrosalud y Plaza Mayor

26

La Salud tiene muchos verbos

que ejecutaron el Programa: Facultad Nacional de Salud Pública, Metrosalud y Plaza Mayor 26 La Salud

Cuadro 1. Seminario Itinerante

NOMBRE DEL

SEMINARIO

OBJETIVOS

TEMAS

Procesos de atención en salud con jóvenes. Reconociendo las lecciones aprendidas de los programas Jovial

Generar un espacio de diálogo con diferentes actores del

proyecto Sol y Luna, con el fin de reconocer los antecedentes del programa Medellín Sana

Características del contexto en el que se desarrollan los programas en salud con jóvenes.

y

Libre de Adicciones -

de Cali y Sol y Luna de Medellín

Sexualidad con Sentido y de establecer aprendizajes.

Perspectiva de los derechos sexuales y reproductivos.

Desafíos y retos identificados por los actores de los programas, en el contexto, las prácticas, valores y saberes de la población juvenil.

Tensiones y conflictos manifiestos en la ejecución de los programas.

Articulación, dinamización y motivación en procesos de participación juvenil.

Reporteros de la experiencia Metrosalud

Reflexionar de manera conjunta con los y las profesionales de Metrosalud sobre la experiencia

Contextos de la práctica en Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes (SAAJ) Metrosalud.

vivida durante el 2013, los retos

y

propuestas proyectadas.

Logros y resultados de la experiencia vivida con los jóvenes.

 

Dificultades presentadas desde la gestión y la prestación del servicio.

Retos o aspectos a mejorar.

Aportes a la vida personal, profesional y laboral.

Reporteros de la experiencia Universidad de Antioquia

Construir relatos de la experiencia desarrollada durante el año 2013 e identificar los retos y propuestas que se proyectan para los próximos años del Programa.

Reconocimiento de

experiencias significativas en

la

trayectoria del programa.

 

Logros, dificultades, tensiones

y

retos del proceso.

Cambios y potenciación de la práctica.

dificultades, tensiones y retos del proceso. Cambios y potenciación de la práctica. Recordando el camino 2

Recordando el camino

27

NOMBRE DEL

SEMINARIO

OBJETIVOS

TEMAS

Reflexión de las prácticas educativas del Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido.

Generar un espacio de encuentro entre los diferentes actores del programa, que permita articular sus experiencias educativas con las reflexiones pedagógicas propuestas en el proceso de sistematización de la experiencia.

Tres perspectivas de las prácticas educativas: énfasis en los procesos, énfasis en los contenidos, énfasis en los resultados.

La participación juvenil en salud

Generar un espacio de reflexión sobre la participación juvenil en salud en la ciudad de Medellín, en donde se pongan en diálogo las experiencias lideradas por las y los jóvenes en sus comunidades y organizaciones y el proceso desarrollado desde el Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido.

Estrategias de participación juvenil en salud desde el ámbito comunitario.

La participación juvenil desde el Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido.

Características de la participación juvenil desde la ciudadanía y los derechos.

Retos para dar continuidad a la participación juvenil en salud en la ciudad de Medellín.

A partir de las diferentes actividades realizadas para la recuperación de la práctica, se dieron insumos para la descripción de las Estrategias del Programa desde sus acciones, considerando no solo los elementos que componen la práctica, sino además haciendo evidente los cambios en los procesos, las tensiones y los nuevos aspectos que emergieron.

1.1.4 Momento de organización de información, análisis y reflexión de la práctica

La reflexión de la práctica fue un momento transversal en todo el proceso de sistematización, como criterio que acompañó el desarrollo de las técnicas buscando transcender la generación de información y facilitar herramientas de lectura crítica con los actores participantes. De igual forma, simultáneo a la recuperación se fueron definiendo ejes de análisis para profundizar la reflexión y construir un referente conceptual que permitiera realizar una lectura intencionada de la práctica.

28

La Salud tiene muchos verbos

un referente conceptual que permitiera realizar una lectura intencionada de la práctica. 28 La Salud tiene

Para la definición de los ejes de análisis se tuvieron en cuenta elementos identificados en los antecedentes del programa, como también aspectos significativos que emergieron en la recuperación de las Estrategias del Programa, a partir de un ejercicio de interlocución y concertación con el Equipo Sistematizador. Los ejes propuestos fueron los siguientes:

a. La acción educativa en el Programa

Hace relación a las prácticas pedagógicas generadas en las Estrategias, relacionadas con los procesos de socialización, construcción de aprendizajes y reflexiones en torno a los diferentes aspectos que inciden en la salud de los jóvenes en la ciudad de Medellín. Se reconocen las diferentes estrategias y ámbitos donde tiene lugar la acción educativa, como posibilidad de aportar en la apropiación de valores sociales y culturales que potencien la promoción de la salud.

b. La participación juvenil

Se buscó reconocer los procesos de participación juvenil en salud que se desarrollan en el programa, resaltando las estrategias para la vinculación de los jóvenes en asuntos relacionados con su salud y bienestar. Este aspecto ha sido interés de diferentes experiencias de trabajo en salud con jóvenes en la ciudad, además fue una apuesta estratégica del Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido.

Con el propósito de fortalecer la reflexión a partir de los ejes, se da paso a la construcción del referente conceptual para intencionar la lectura de la práctica. Esto se realiza a partir del rastreo documental, elaboración de fichas y documentos que se ponen en conversación con los asesores de la sistematización y en los espacios de encuentro, con el propósito de construir lugares de confluencia teórica y preguntas que dinamizaran el análisis.

En la organización de la información se realizó la tematización y la elaboración de mapas y matrices teniendo en cuenta los aspectos que orientaron la recuperación de las prácticas y los elementos emergentes. Una vez organizada la información se realizó la descripción de las Acciones del programa y se desarrollaron estrategias de agrupación, jerarquización y relación de temas, los cuales se pusieron en diálogo con los referentes conceptuales para visionar aprendizajes y retos de las prácticas.

diálogo con los referentes conceptuales para visionar aprendizajes y retos de las prácticas. Recordando el camino

Recordando el camino

29

1.1.5

Momento de validación y socialización de aprendizajes

La socialización y la validación fueron momentos constantes dentro del proceso de sistematización, presentes en el diseño de la propuesta, en la recuperación de los antecedentes, en la construcción de la línea de tiempo y especialmente en los espacios del Equipo Sistematizador y del Seminario Itinerante. Estos momentos permitieron a los actores del Programa identificar la ruta de la sistematización y lograr comprensiones frente a su propia práctica para mejorarla.

Se realizaron ejercicios de socialización a Secretaría de Salud, coordinadores, líderes de componentes, profesionales y Gestores de Bienestar, y avances en los hallazgos de los antecedentes. Además, como producto del proceso se realizó la publicación de un texto que recogió los principales aprendizajes generados en la reflexión de las Estrategias del Programa al igual que los aspectos metodológicos del proceso de sistematización. Este material se elaboró con el propósito de aportar elementos claves para el diseño de una propuesta de trabajo en salud para jóvenes en la ciudad de Medellín.

Referencias

Ghiso, A. (1998). De la práctica singular al diálogo con lo plural. En: Revista Latinoamericana y Caribeña de Educación Política. Revisado el 11 de abril de 2013. Disponible: http://www.campusvirtuales.com.ar/campusvirtuales/comun/

mensajes/206523/1/Alfredo%20Ghiso.pdf

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La Salud tiene muchos verbos

mensajes/206523/1/Alfredo%20Ghiso.pdf 30 La Salud tiene muchos verbos

Reconstruyendo el pasado

Lectura crítica de los programas y proyectos gubernamentales de salud púbica para jóvenes en Medellín 1998 – 2012

Desde finales de los años 80 es posible identificar un aumento progresivo del interés por el desarrollo de programas e intervenciones con población juvenil en Medellín, tanto de instituciones gubernamentales como de privadas (Alcaldía de Medellín, 2012a). Convergente con esto, en los últimos 30 años la cuestión juvenil se ha instalado en la agenda política latinoamericana (Bernales, 2001) aunque la emergencia del tema en el país y en la ciudad tiene matices particulares que es importante considerar.

Enmarcado en el Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones– Sexualidad con Sentido, impulsado por la Secretaría de Salud de la ciudad para el periodo 2012-2015, se adelantó un proceso de sistematización de la experiencia tendiente a construir aprendizajes derivados de la implementación del Programa que produjeran insumos para la re- significación y potenciación de la práctica de los propios gestores y dinamizadores de las diferentes estrategias del programa.

Como parte del proceso de sistematización de la experiencia, se realizó un análisis histórico retrospectivo, para revisar las trayectorias de los programas de salud para jóvenes en la ciudad 3 , campo en el cual no existen ejercicios previos, para con ello aportar elementos para comprender el devenir de los procesos actuales, a partir de una lectura de las tendencias históricas, las permanencias, los cambios y tensiones derivados de la implementación de las acciones en salud para jóvenes realizadas en la ciudad.

3 Una primera aproximación a este análisis se presentó en el informe final del año 2013 del proceso de sistematización de la experiencia del Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido.

la experiencia del Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido. Reconstruyendo el

Reconstruyendo el pasado

33

Con la intención, también, de encontrar en los antecedentes vividos en la ciudad, las lecciones de las experiencias, de sus aciertos y desaciertos, a la manera de marcas grabadas que señalan caminos que han sido recorridos y a su vez sugieren nuevos horizontes. Un insumo para que las nuevas propuestas dialoguen con los arraigos que le preceden.

La

delimitación temporal y temática se realizó en función de los objetivos

de

la sistematización de la experiencia, así como en la localización temática

de interés del programa de salud para jóvenes Medellín Sana y Libre de

Adicciones – Sexualidad con Sentido, como lo es la salud mental y la salud sexual y reproductiva. Se realizó una revisión documental inicial. Con ella

se estableció el punto de corte en el año 1998, con lo cual se definió un

periodo de análisis de 15 años, que involucra el desarrollo de seis programas

o proyectos gubernamentales 4 durante cuatro periodos de gobierno

municipal 5 . El cuadro 2 presenta los programas y proyectos objeto del análisis en relación con los períodos de gobierno municipal.

Cuadro 2. Programas y proyectos gubernamentales analizados

PERÍODO

PROGRAMA/PROYECTO

ALCALDE Y PERÍODO DE GOBIERNO

1998-2000

Redescubrir

Juan Gómez Martínez (1998-

2000)

2000-2002

Círculos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

Luis Pérez (2001-2003)

2004-2007

Proyecto Fondo Mundial Colombia

Sergio Fajardo V (2004-2007)

   

Sergio Fajardo V (2004-2007)

2006-2008

Proyecto Sol y Luna – 1ª etapa

Alonso Salazar (2008-2011)

2008-2011

Proyecto Sol y Luna – 2ª etapa

Alonso Salazar (2008-2011)

2010-2011

Escuelas Saludables UNIRES

Alonso Salazar (2008-2011)

 

Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes - Universitarios

Alonso Salazar (2008-2011)

2011-2012

Aníbal Gaviria (2012-2015)

Fuente: Elaboración de los autores con base en la recopilación documental

4 Aunque los terminos programa y proyecto hacen referencia a diferentes alcances en el proceso de planificación y gestión, en este texto se utiliza de la manera como fueron planteados en los planes de gobierno municipal. Su uso en el texto es indistinto.

5 Correspondiente a las alcaldías de Juan Gómez Martínez (1998-2000), Luis Pérez (2001-2003), Sergio Fajardo (2004-2007), Alonso Salazar (2008-2011). El período de Aníbal Gaviria fue 2012-2015, en el cual se desarrolló el Programa Medellín Sana y Libre de Adiciones – Sexualidad con Sentido

34

La Salud tiene muchos verbos

se desarrolló el Programa Medellín Sana y Libre de Adiciones – Sexualidad con Sentido 34 La

Para la realización de esta lectura crítica se combinaron diversas técnicas como la revisión documental, el desarrollo de 13 entrevistas semi- estructuradas a actores clave y la realización de dos espacios de discusión grupal con actores vinculados a las experiencias, de nivel técnico y directivo, tanto de los operadores de los programas o proyectos como de las instancias gubernamentales que lo diseñaron.

Se realizó búsqueda electrónica de reportes de investigación, de evaluación, de sistematización de experiencias e informes de programas o proyectos de salud para jóvenes realizados por los gobiernos de la ciudad. Se identificaron y analizaron 12 documentos

del periodo estudiado, cinco correspondientes a reportes de evaluación

o investigación, cuatro a informes de programas o proyectos y tres

documentos de sistematización de experiencias. También se revisaron los planes de desarrollo del período analizado para dar cuenta de la lectura del contexto de ciudad y de la juventud, identificar el lugar en la política y los referentes de los programas para jóvenes de cada período de gobierno.

Con la revisión documental, las entrevistas y los espacios de discusión se pretendió dar cuenta de aspectos como: el contexto de ciudad y juventud, la intencionalidad de los programas/proyectos, los referentes y concepciones utilizados, los actores, las estrategias y acciones ejecutadas, los logros identificados y declarados, los obstáculos presentados y las recomendaciones generadas.

El presente texto se estructura en cuatro apartados. En el primero, se ubica al lector en el contexto de la acción en salud, ofreciendo una mirada acerca de la ciudad y sus políticas de juventud; en el segundo, se describen los rasgos generales de los programas y proyectos gubernamentales de salud para jóvenes del periodo analizado; en el tercer y último apartado se presentan las lecciones aprendidas que se extraen de la reflexión sobre las experiencias acumuladas en el quehacer de la salud pública para jóvenes realizado en los últimos 15

años en la ciudad; el último apartado presenta una breve referencia al contexto de origen del programa Jóvenes por la Vida – Medellín Sana

y Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido realizado durante el

periodo de gobierno 2012-2015.

de Adicciones – Sexualidad con Sentido realizado durante el periodo de gobierno 2012-2015. Reconstruyendo el pasado

Reconstruyendo el pasado

35

2.1. Sobre la ciudad y sus políticas de juventud. Breves anotaciones para un contexto de la acción en salud

Luego de más de dos décadas de implementación de programas específicos para jóvenes en la ciudad 6 , se puede afirmar que el tema de juventud hace parte de sus agendas políticas y de desarrollo. Es así como se puede verificar que el tema ha estado presente en todos los planes de desarrollo de la ciudad desde 1988, desde el primer periodo de alcaldes elegidos mediante voto popular en el país. Los programas han crecido como consecuencia de la implementación de la política pública, del desarrollo normativo asociado a esto y de la dinámica de los actores juveniles y de los que entran en juego en torno a ello. De ahí que algunos autores (Sierra, 2003; Peña, 2007; Sepúlveda et al, 2010) en diferentes momentos hayan señalado que la ciudad ha logrado construir una capacidad instalada frente al tema, expresada en una institucionalidad gubernamental, en actores de la sociedad civil, en el despliegue de múltiples iniciativas juveniles, en un desarrollo normativo y programático y en unos recursos que lo hacen posible.

En diferentes momentos históricos, con disímiles intencionalidades y estrategias, movilizando concepciones y discursos de diferente orden, en ocasiones en franca contradicción, la juventud se ha hecho visible como sujeto social en la escena pública de Medellín, movilizando con ello un conjunto de temas generadores de debate político y controversia social. Al hacer seguimiento a dicha trayectoria es posible afirmar que en torno a las formas de entender y abordar la cuestión juvenil se exponen y sintetizan las contradicciones de la compleja realidad de la ciudad, lo que hace necesaria una lectura de doble vía a dicha relación para comprender las condiciones bajo las cuales se configura la existencia de este sujeto social en la ciudad.

Los jóvenes entraron en la escena social y política en Colombia en los años 80-90, siendo mirados a través de la rendija de la tripleta drogadicción, embarazo precoz y delincuencia juvenil (Sepúlveda et al, 2010). Si bien estas situaciones sociales no constituyeron asuntos problemáticos universales de la juventud de la ciudad, se instalaron como los marcadores de la mirada general para estas poblaciones. De este modo, como producto de la acción complementaria entre la política y los medios de comunicación masiva, la mirada de la sociedad sobre el mundo juvenil se delineó en torno a las consecuencias más

6 La primera iniciativa específica para la juventud desarrollada fue el Programa de Promoción de la Convivencia Pacífica para Medellín y su área metropolitana, liderada por la Presidencia de la República a partir de 1991.

36

La Salud tiene muchos verbos

y su área metropolitana, liderada por la Presidencia de la República a partir de 1991. 36

problemáticas de la exclusión e inequidad que se manifestaron en los jóvenes empobrecidos de la ciudad, haciendo invisible a su vez, la diversidad y multiplicidad de los modos de ser joven en la ciudad, sus apuestas e iniciativas no delimitadas en torno a la tripleta mencionada.

En la emergencia de la cuestión juvenil en Medellín han confluido procesos económicos, sociopolíticos y culturales que se desarrollan en consonancia con las tendencias regional y nacional, pero que se especifican de un modo particular dada la singularidad de la evolución de esta ciudad.

Entre estos, se podrían destacar tres procesos interdependientes que de manera convergente han interactuado para hacer visible la cuestión juvenil en torno a la cual se ha configurado el sujeto joven: uno, la acelerada urbanización producto de la violencia de los campos en la segunda mitad del siglo XX, que se acompañó de un crecimiento demográfico acelerado de este grupo poblacional, superior al promedio nacional (Sepúlveda et al, 2010). Dos, las marcadas desigualdades económicas e inequidades sociales que ha presentado la ciudad, que acompañadas de la extensión y complejización de la violencia urbana y del narcotráfico, como del proceso de liberalización de la economía, y la contracción y flexibilización del

empleo producto del modelo de desarrollo implementado desde las dos décadas finales del siglo XX, afectaron a la población en su conjunto, pero cuyos efectos recayeron de manera más aguda sobre la población joven (Sepúlveda et al, 2010). Tres, las crecientes necesidades sociales de las juventudes que demandan el acceso al mercado laboral, a la educación y

a

los bienes y servicios sociales básicos, producto del crecimiento urbano

y

del contexto sociopolítico enunciado, que se expresan y hacen visibles a

partir de las heterogéneas y diversas formas de organización y expresión de las juventudes de la ciudad.

Para el año 2015 la población juvenil en Medellín (los ciudadanos con edades comprendidas entre los 14 y los 28 años), son 566.876 personas, que constituyen la cuarta parte de la ciudad (Alcaldía de Medellín, 2015).

El 87,5% habita los barrios de la zona urbana y el 12,5% los 5 corregimientos de la zona rural de la ciudad (Alcaldía de Medellín, 2012c). El 47,5% habitan los barrios del norte de la ciudad (zonas 1 y 2), el 14,6% los barrios del sur (zonas 5 y 6), el 14,6% los barrios de la zona centro oriental (zona 3)

y el 12,6% habita los del occidente de la ciudad (zona 4). El 18,3% de los

jóvenes han sido desplazados (Alcaldía de Medellín, 2012c) y 6,6% de los jóvenes pertenecen a grupos etno-culturales particulares: 6,4% son afrodescendientes y 0,2% son indígenas.

a grupos etno-culturales particulares: 6,4% son afrodescendientes y 0,2% son indígenas. Reconstruyendo el pasado 3 7

Reconstruyendo el pasado

37

En esta configuración del contexto sociopolítico, económico y cultural, y los modos de interacción que en ella resultan, se produce una particular condición de juventud en Medellín, en torno a la cual se han desplegado respuestas institucionales y sociales en las cuales interactúan los propios jóvenes, los ciudadanos y la institucionalidad de la ciudad.

A

lo largo de las tres décadas previas se triplicó la oferta de programas

y

proyectos gubernamentales para jóvenes en la ciudad pasando de 18

programas al finalizar los años ochenta, a 67 al finalizar la primera década del siglo XXI (Sepúlveda et al, 2010). También el inicio del nuevo siglo trajo consigo nuevas apuestas para la gestión de políticas sociales como la formulación de la primera política local de juventud (Alcaldía de Medellín, 2000) y de algunos instrumentos que la desarrollan como: el plan estratégico

de juventud, la escuela de animación juvenil y el observatorio de juventud

(Alcaldía de Medellín, 2006).

El panorama de la ciudad en la actualidad contrasta con lo ocurrido en los

años 80 y 90. De ser una ciudad identificada con la muerte por homicidios,

el narcotráfico y el sicariato juvenil, la ciudad presente se proyecta como

referente de inclusión social en la región. Aunque los fenómenos de violencias, narcotráfico e inequidades sociales no han sido superados, y a pesar de evidentes contradicciones e insuficiencias, en la ciudad se han

abierto espacios para el desarrollo de diversas iniciativas gubernamentales

y sociales tendientes a afrontar las causas, las manifestaciones y los

efectos de tan complejo contexto social, a partir de la construcción de condiciones para el ejercicio de los derechos de los jóvenes. Lo que le ha merecido a Medellín diversos reconocimientos en el ámbito de la gestión a nivel nacional e internacional.

Al revisar los programas y proyectos gubernamentales para la juventud de

las últimas dos décadas (Sepúlveda et al, 2010), es posible identificar rasgos

que aún persisten en el presente, así como discursos y acciones emergentes que se disputan el sentido y direccionalidad de la acción frente a los

arraigos precedentes. Algunos de ellos son comunes a las tendencias de la región latinoamericana, evidenciando con ello la relevancia de las agendas

y discursos internacionales en la política nacional y local (Sepúlveda

et al, 2010). Los dos primeros se expresan con una mayor fuerza en la primera parte del período analizado (1998-2003), y los tres restantes en la segunda parte (2004-2012). No obstante, se puede afirmar que todos han permanecido vigentes en la acción en las últimas décadas.

38

La Salud tiene muchos verbos

puede afirmar que todos han permanecido vigentes en la acción en las últimas décadas. 38 La

A lo largo del período analizado confluyen diversas nociones de sujeto joven

que han orientado la acción en los programas y que perviven en el presente. En términos generales, en la ciudad han predominado los programas para jóvenes cuyo eje central está orientado a enfrentar el fenómeno de las violencias, en términos de la prevención de la vinculación a grupos armados

y de prácticas delincuenciales, la promoción de la desmovilización, el

trabajo de reinserción y resocialización, la reducción de las condiciones sociales y personales de vulnerabilidad y el fomento de la convivencia pacífica. De forma complementaria a esto, se han desarrollado iniciativas en salud para los y las jóvenes, en torno a la sexualidad, la prevención del consumo de sustancias psicoactivas y la utilización del tiempo libre.

Al revisar las políticas públicas de juventud en Medellín de las últimas dos décadas,

se identifican cinco enfoques de intervención: el asistencial, el preventivo- pedagógico, de desarrollo socioeconómico, de derechos y de culturas juveniles (Sepúlveda et al, 2010). Si bien es posible identificar una mayor fuerza de los dos primeros en la primera parte del periodo analizado [1998-2003], y de los tres restantes en la segunda parte [2004-2012], se puede afirmar que todos estos enfoques permanecen vigentes y se han desarrollado en las últimas décadas.

A la par de lo anterior, es posible identificar la confluencia de diversas

nociones de sujeto joven que han orientado la acción en los programas

a lo largo de este tiempo y que perviven en el presente. A la noción

inicial de sujeto problema —victimario— se han sumado nociones de sujeto en riesgo o vulnerable, actor de desarrollo y sujeto de derechos. Convive conflictivamente la mirada estigmatizante de los jóvenes con el

reconocimiento de estos como actor y sujeto autónomo titular de derechos,

lo que resulta alimentado por el carácter cíclico de la violencia urbana, en

tanto que con su recrudecimiento (como ocurrió en el periodo de gobierno

anterior 2008-2011) se reafirma la mirada peligrosista que se creía superada

y

con ello se impulsan los programas tendientes al control, la contención,

la

integración y regulación de la vida de los jóvenes vinculados o en riesgo

de vinculación a dinámicas relacionadas con la violencia urbana.

Otro efecto identificado en esta lectura crítica de los desarrollos de la política

y programas de juventud en Medellín, es que el enfoque de derechos y

con ello el reconocimiento del joven como sujeto de derechos, no logra consolidarse como referente principal de la acción y materializarse con coherencia y contundencia en el desarrollo programático de la política de juventud en la ciudad (Sepúlveda et al, 2010).

programático de la política de juventud en la ciudad (Sepúlveda et al, 2010). Reconstruyendo el pasado

Reconstruyendo el pasado

39

Si bien se ha identificado en otros estudios (Morales, 2010) que con la nueva Constitución de 1991 en la sociedad colombiana se abrieron espacios para la democratización e inclusión social y con ello para la emergencia del joven como sujeto de derechos, este no logra superar los discursos y permear la acción del conjunto de actores sociales y de la institucionalidad responsable del direccionamiento y gestión de los programas.

Es la propia capacidad de incidencia de las organizaciones y liderazgos juveniles, así como de las organizaciones y redes sociales generadas en la construcción y gestión de la política de juventud y sus programas, la que ha logrado interpelar dichos arraigos y proponer con sus debates públicos otras lecturas acerca del sujeto joven y de la política para promover su desarrollo humano integral (Sepúlveda et al, 2010).

En esta perspectiva, es evidente que el enfoque y las nociones que movilizan y dan direccionalidad a la acción es un campo que disputan los actores en cada momento histórico y en cada programa a desarrollar. Puesto que es a partir de esto que se justifican determinadas formas de definir y explicar la realidad y “producir” los problemas a intervenir y los horizontes de llegada esperados.

En términos del alcance, a pesar del aumento en la cantidad y diversidad de

programas a lo largo de las dos décadas previas, los programas no logran un carácter universal, predominan los abordajes fragmentados temáticamente

y focalizados poblacionalmente. A pesar de los recursos invertidos existe

un reconocimiento a la insuficiencia para enfrentar las necesidades sociales juveniles (Sepúlveda et al, 2010).

Al revisar el alcance de las estrategias y acciones en términos generales, predomina la combinación de procesos de formación -

capacitación, el acercamiento de la oferta de servicios gubernamentales

y

el acompañamiento psicosocial para la modificación de conductas

y

hábitos. Sin restar el valor que cada una de ellas podría tener, los

resultados y experiencias acumuladas denotan la insuficiencia de las estrategias implementadas para transformar las realidades juveniles, toda vez que no logran incidir de modo contundente y sostenido sobre

los procesos sociales, económicos, culturales y políticos que determinan

la vida de los jóvenes en la ciudad.

40

La Salud tiene muchos verbos

económicos, culturales y políticos que determinan la vida de los jóvenes en la ciudad. 40 La

Ante realidades de alto impacto social y personal, vividas por una proporción importante de jóvenes de la ciudad, tales como el desplazamiento forzado, la explotación laboral y sexual, la situación de calle, la vinculación a grupos armados, las violencias múltiples

incluyendo las intrafamiliares y de género, el desempleo juvenil, entre otras, la combinación de acciones formativas, de acercamiento de ofertas

y el acompañamiento psicosocial resultan remediales e insuficientes

para enfrentar y transformar los contextos de violencia, exclusión e inequidades que los alimentan y sostienen.

En cuanto a la participación juvenil, diversos informes muestran cómo se ha transitado por diferentes reconocimientos e incidencias. De un primer momento, al finalizar los años 80, caracterizado por la escasa visibilidad y reconocimiento, se experimentó al finalizar los 90 un

auge de los procesos de participación y una activa movilización social juvenil, en el marco de diálogos y encuentros intergeneracionales en momentos de promulgación de la primera política pública local. Para luego transitar, ya desde los comienzos del siglo XXI, a un momento de pérdida de protagonismo juvenil, concomitante con una tendencia

a

la institucionalización de la participación juvenil, la automarginación

y

la baja incidencia política. Características que sugieren una crisis

de la participación juvenil y un desencanto con la institucionalidad gubernamental, que resulta paradójico dado el panorama de crecimiento

y diversificación de la oferta y de desarrollo de la política pública de

juventud de la ciudad ocurridos durante este inicio de siglo, y que

permite interrogar si el aumento de las ofertas resulta provechoso por

sí mismo, o es el carácter y las formas de articulación de estas con los

procesos sociales y comunitarios lo que define sus posibilidades de expandir y cualificar las ciudadanías juveniles.

Algunas de las principales dificultades identificadas en las tres décadas de implementación de los programas para jóvenes en la ciudad, han sido:

(a) el adultocentrismo en la definición y orientación de las acciones, que

a su vez, provoca una restricción y desestimulo a la participación juvenil

(Peña, 2007); (b) la desarticulación y ausencia de un enfoque unificado en la orientación y abordaje de la juventud, así como en la disimilitud de compromisos (Peña, 2007; Sierra, 2003); (c) el desencuentro y conflicto entre los actores, que se acentúa por las debilidades en los procesos de participación social y juvenil (Sierra, 2003).

por las debilidades en los procesos de participación social y juvenil (Sierra, 2003). Reconstruyendo el pasado

Reconstruyendo el pasado

41

2.2. Sobre los programas y proyectos gubernamentales de salud pública para jóvenes en Medellín 1998-2012 7

Al revisar la oferta de programas y proyectos gubernamentales de salud pública, impulsados por la Alcaldía de la ciudad en el periodo analizado, es posible identificar un interés sostenido a lo largo de este tiempo por abordar aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva y la salud mental (Anexo 1).

Bajo las orientaciones de la Alcaldía y de la Secretaría de Salud municipal se han realizado diversos programas y proyectos, ejecutados por terceros actores, que involucran organizaciones no gubernamentales de reconocida trayectoria en los temas abordados (i.e. Corporación Surgir, Corporación Ser Humano), diferentes instituciones académicas de educación superior (i.e. Facultad Nacional de Salud Pública y Grupo Nacer de la Universidad de Antioquia), y el hospital público de primer nivel que hace presencia en la totalidad de comunas y corregimientos de la ciudad (la Empresa Social del Estado ESE Metrosalud). En torno a los programas y proyectos se han gestionado articulaciones con otras dependencias del gobierno municipal, especialmente con las secretarías de Educación, Gobierno y Juventud.

Al valorar el contexto social particular en el cual se han desarrollado los programas y proyectos gubernamentales en salud pública, vale la pena anotar que el periodo de 15 años analizados es corto para verificar cambios sustantivos en las complejas condiciones estructurales bajo las cuales se organiza la ciudad y tiene lugar la vida de sus habitantes. Los grandes procesos sociales determinantes de la vida en la ciudad se mantienen y presentan comportamientos oscilantes en el mejor de los casos: las violencias derivadas del conflicto urbano, en donde confluyen las dinámicas de confrontación del fenómeno del narcotráfico, el paramilitarismo y la violencia política, las inequidades derivadas de la concentración de la riqueza y poder, de la que se derivan importantes diferencias entre grupos sociales en las condiciones materiales de vida y en el acceso a las oportunidades, bienes y servicios necesarios para que los proyectos humanos, individuales y colectivos se puedan realizar a plenitud.

7 Este segundo apartado, así como el tercero y la tabla anexa se construyeron a partir de los informes finales, textos de resultados de procesos evaluativos y de sistematización de las experiencias de los programas y proyectos que antecedieron el programa actual (2012-2015), que incluyeron los programas o proyectos:

Redescubrir, Círculos de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, Proyecto Fondo Mundial Colombia, Proyecto Sol y Luna, 1ª etapa – Prevención del embarazo adolescente en Medellín –,

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La Salud tiene muchos verbos

Proyecto Sol y Luna, 1ª etapa – Prevención del embarazo adolescente en Medellín –, 42 La

Los principales cambios contextuales en el periodo analizado se dieron en términos de las condiciones político-institucionales bajo las cuales tuvo lugar la gestión, en relación con el surgimiento de desarrollos normativos de orden nacional y local, el concomitante desarrollo de una institucionalidad gubernamental especializada para la gestión de respuestas para esta población, y en las variantes condiciones de participación e interacción entre los jóvenes, sus organizaciones y la institucionalidad pública estatal. Todo esto atravesado por el impulso de las luchas nacionales e internacionales por el reconocimiento de nuevas identidades relacionadas con el género y etnoculturales, que ha tenido lugar en este periodo histórico en la región y el país.

En cuanto a los objetivos propuestos los programas y proyectos de salud pública para los jóvenes de la ciudad se han planteado en una variada intencionalidad, tales como: identificar, caracterizar y acercar la oferta

de servicios; propiciar la articulación y el trabajo en red de los diferentes actores sociales y dependencias estatales; propiciar la construcción de capital social que impacte sobre los indicadores de salud (particularmente de salud sexual y reproductiva); promover el cambio de actitudes sociales hacia la sexualidad juvenil; favorecer el acceso a la información, a los servicios de salud y a los métodos de anticoncepción; el desarrollo de procesos de educación para la salud, desde diferentes enfoques, orientados

a

la construcción de identidades, a la resignificación de saberes y prácticas

y

al cambio en comportamientos catalogados de “riesgo”.

Los sujetos participantes y el alcance se han delimitado a poblaciones y/o

zonas específicas de la ciudad. Es así como Redescubrir abordó las redes juveniles instituidas en la ciudad, Círculos de Promoción de la Salud trabajó con 35 colegios, Sol y Luna en su primera etapa se realizó en las cuatro comunas de la zona 1 —nororiental— de la ciudad, Sol y Luna en su segunda etapa dinamizó algunos de los servicios de salud de la ESE Metrosalud distribuidos

a lo largo de la ciudad, Proyecto Colombia se orientó a población juvenil víctima

de violencia y en situación de desplazamiento forzado, Unires-Escuelas y Colegios Saludables se realizó en 65 instituciones educativas de la ciudad y Servicios Amigables se realizó con población universitaria de la ciudad.

Proyecto Sol y Luna, 2ª etapa - Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes, Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes en Instituciones de Educación Superior, Proyecto UNIRES - Escuelas y Colegios Saludables. Así mismo se incluyó la revisión del informe final del año 2013 del componente de sistematización de la experiencia del Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido 2012-2015.

del Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones – Sexualidad con Sentido 2012-2015. Reconstruyendo el pasado

Reconstruyendo el pasado

43

Los enfoques de los programas y proyectos han sido igualmente variados y heterogéneos, destacándose los enfoques de desarrollo humano, de trabajo en red, de promoción de la salud, de derechos humanos y perspectiva de género. La totalidad de los programas y proyectos reconocen la necesidad de un abordaje paralelo y complementario del joven, de sus padres y de otros adultos significativos, especialmente de los docentes. A pesar de lo novedoso de los enfoques orientadores de la acción, las temáticas de los programas y proyectos para los jóvenes permanecen girando en torno a la tríada: violencias 8 , drogadicción/adicciones y sexualidad.

Algunos de los proyectos se enmarcaron en el desarrollo de planes nacionales, siendo así como Círculos de Promoción de la Salud se realizó como parte del plan nacional de prevención de la drogadicción contenido en el Plan de Atención Básica del momento. O la segunda fase del proyecto Sol y Luna y la implementación de Servicios Amigables, el Proyecto Colombia, la estrategia Unires-Escuelas y Colegios Saludables se realizaron como parte del Plan Nacional de Salud Pública vigente en dicho momento.

Exceptuando dos de los proyectos —Redescubrir y Círculos de Promoción de la Salud— los demás fueron desarrollados bajo el marco de la política pública de juventud, de un plan estratégico que la desarrolló y de una institucionalidad que fue robustecido de manera progresiva. El crecimiento del marco institucional bajo el cual se gestionaron los proyectos para la juventud, y la consecuente ampliación de las ofertas estatales propició la confrontación de los enfoques de trabajo predominantes en los diferentes sectores y han tensionado de manera especial la perspectiva asistencialista que aún persiste en la gestión de los asuntos de salud y juventud.

Las estrategias utilizadas en los proyectos revisados convergen en señalar la necesidad y pertinencia de implementar una variada gama de estrategias entre las que se pueden destacar: el desarrollo de estrategias de comunicación participativa; de estrategias educativas interactivas basadas en el arte, la lúdica y el intercambio afectivo; la promoción de la participación social juvenil; la abogacía y movilización social; el monitoreo y la evaluación; y la construcción de vínculos y procesos de articulación interinstitucional e intersectorial.

8 Aquí es importante anotar que la inclusión de la prevención de las violencias se ha realizado como parte de programas y proyectos orientados para fortalecer y promover la salud mental

44

La Salud tiene muchos verbos

como parte de programas y proyectos orientados para fortalecer y promover la salud mental 44 La

2.3.

Lecciones aprendidas de las experiencias

La identificación de algunas lecciones aprendidas de la experiencia acumulada en el trabajo en salud con jóvenes en la ciudad, se realiza a partir de dos aproximaciones: la primera, recopilando los aprendizajes que se realizan desde los propios proyectos y desde sus propias miradas evaluativas; la segunda, en una lectura crítica de conjunto a la trayectoria de los proyectos analizados, colocando en relación los procesos adelantados, sus intencionalidades, sus actores y estrategias, con el contexto de ciudad y político-institucional de su respectivo momento. Revisando a su vez la trayectoria y devenir histórico en sus tendencias, en sus transformaciones y permanencias.

La lectura de los resultados de la implementación de los programas y proyectos vividos, de las dificultades sorteadas, de los aprendizajes construidos y los retos por afrontar, permite destacar algunos asuntos relevantes para quienes participan del diseño, implementación y gestión de respuestas sociales para jóvenes en la ciudad, asuntos que se agrupan en torno a siete aspectos, que son: los actores y sus roles, los enfoques, los procesos de gestión, los procesos educativos, la participación social, el acceso a los servicios de salud y los principales obstáculos. A continuación se sintetizan las lecciones en cada uno de estos aspectos.

2.3.1 Sobre los actores y sus roles

Al visualizar los actores vinculados con la construcción de discursos y el abordaje de la salud de la población juvenil se identifican tres tipos de actores de importante incidencia en el periodo analizado: los actores internacionales, los actores gubernamentales y las organizaciones no gubernamentales y entidades académicas.

En cuanto a los roles de los primeros, estos se han orientado hacia la generación de referentes conceptuales y políticos, que delinean la intencionalidad del trabajo en salud con jóvenes en la ciudad, así como el apalancamiento de algunas estrategias mediante el financiamiento de los programas o proyectos. Por su parte, los actores gubernamentales de orden nacional o municipal, han jugado un rol en la orientación técnica, la interventoría, el agenciamiento normativo, la cofinanciación de los programas, proyectos y de la investigación en torno a la salud sexual y la salud mental de los jóvenes de Medellín. Finalmente las organizaciones no gubernamentales, académicas y el hospital público municipal han jugado

organizaciones no gubernamentales, académicas y el hospital público municipal han jugado Reconstruyendo el pasado 4 5

Reconstruyendo el pasado

45

un rol como ejecutores de los programas y proyectos, en la formación de opinión pública, el agenciamiento de la movilización social y la generación de conocimiento a través de procesos de investigación y evaluación.

Vale la pena anotar que las organizaciones sociales juveniles no son protagonistas de primer orden en la gestión de los programas y proyectos gubernamentales de salud pública para jóvenes, no obstante el destacado papel que estas organizaciones han tenido en el proceso de formulación y agenciamiento de la política pública de juventud de la ciudad. Valdría la pena profundizar en el reconocimiento del rol de estas organizaciones en la gestión de los programas y proyectos gubernamentales en salud.

Es importante reconocer la trayectoria que las organizaciones no gubernamentales y otras organizaciones e instituciones han tenido en el desarrollo de programas y proyectos de salud con jóvenes y adolescentes en la ciudad de Medellín. Al hacerlo se puede aprender de las trayectorias de trabajo articulado, y del acumulado reflexivo y pedagógico que estas organizaciones han venido consolidando, lo que constituye un aporte para la movilización de procesos de mayor incidencia en las comunidades y los territorios, y para el fortalecimiento del trabajo con la población juvenil.

2.3.2 Sobre los enfoques

Al visualizar de conjunto los programas y proyectos de salud para jóvenes realizados en la ciudad, a lo largo de estos 15 años, se puede identificar la co-existencia de múltiples enfoques, desde los cuales se agencian diferentes concepciones de juventud, de sexualidad y de la salud mental.

No obstante la ventaja que podría tener el disponer de una variedad de enfoques para robustecer los diseños de los programas, resulta problemático que los enfoques se declaran pero al parecer no logran ser re-significados y apropiados por los sujetos de la acción, con lo que esta pierde direccionalidad y sentido, permitiendo la emergencia de arraigos paradigmáticos y culturales que en ocasiones constituyen obstáculos para movilizar prácticas transformadoras y promotoras de la autonomía y ciudadanía juvenil.

El problema de la incipiente apropiación de las perspectivas que agencian programas innovadores, es que a pesar de los grandes enfoques de la política de juventud y de estos programas, las concepciones que agencian los sujetos que los dinamizan vuelven a un lugar de medicalización e individualización de fenómenos sociales complejos.

46

La Salud tiene muchos verbos

a un lugar de medicalización e individualización de fenómenos sociales complejos. 46 La Salud tiene muchos

Son concurrentes los llamados a pensar, diseñar y gestionar las estrategias de trabajo con jóvenes a partir de modelos abiertos y flexibles, en los cuales no solo se involucren los jóvenes, sino también a los adultos acompañantes, las familias y otros mediadores sociales. Se plantea la necesidad de avanzar en concepciones integrales del joven, de miradas que consideren su dimensión espiritual, las múltiples relaciones en las cuales tiene lugar sus proyectos vitales, su sentido de vida y su papel en

el mundo (Secretaría de Salud, 2005; Gómez et al 2003).

El desarrollo de los programas y proyectos ha permitido dimensionar la complejidad de los asuntos relativos a la salud sexual y reproductiva

y la salud mental de los jóvenes de la ciudad. De reconocer cómo sus

expresiones particulares se encuentran determinadas por las condiciones históricas específicas de esta ciudad, en la manera como se entrelazan la distribución y el ejercicio del poder, los déficit en el acceso a las oportunidades, la precariedad de las condiciones de vida, la cultura y los modos de representación del cuerpo atravesados por los roles de género, el peso y los efectos de las múltiples violencias.

El dimensionar la complejidad de la salud sexual y reproductiva y la salud mental de los jóvenes ha permitido plantear visiones para el cambio que entienden la necesidad de transformar las relaciones de género, arraigadas en el patriarcado y en visiones de mundo definidas desde parámetros religiosos, así como posicionar políticamente el embarazo adolescente como un producto de la inclusión social existente y de corresponsabilidad social amplia, y no solo como un asunto de inadecuadas decisiones o comportamientos de jóvenes de la ciudad (Gómez et al, 2010).

A lo largo de los 15 años de implementación de los programas y proyectos

realizados es posible identificar un importante cambio en el enfoque predominante del trabajo en salud con jóvenes. De una noción de joven vulnerable y como amenaza social, se ha desplazado, inicialmente el discurso formal, a un reconocimiento del sujeto juvenil como actor del desarrollo y sujeto de derechos.

No obstante lo que parece un avance en la estructuración del sentido de la acción, ante la persistencia de problemas sociales complejos, la no superación de los contextos de violencia y exclusión en la ciudad, además de ciertos arraigos paradigmáticos que tiene la formación de los profesionales de la salud relacionados con el carácter biomédico del entendimiento y abordaje del proceso salud enfermedad, también se puede identificar un movimiento

y abordaje del proceso salud enfermedad, también se puede identificar un movimiento Reconstruyendo el pasado 4

Reconstruyendo el pasado

47

de retorno y con ello la reproducción de una noción del ser joven como amenaza, que circula en el discurso de los actores de la institucionalidad.

Retorno que podemos problematizar en tanto con ello se establece una interacción entre profesionales-equipos de salud y jóvenes, en la cual se construyen posiciones donde el primero es portador del saber técnico y el sujeto joven se instala en un lugar de receptor. Asunto que no permite

configurar un proceso interactivo y pedagógico estimulante y significativo para ambos actores, y que limita la emergencia y consolidación de una perspectiva que reconozca al joven como sujeto activo de derechos, protagonista del desarrollo local, portador de saberes y haceres valiosos que es necesario reconocer y poner en diálogo en la búsqueda de potenciar

el bienestar y el desarrollo juvenil.

Es necesario trabajar y reconocer los significados concretos que adquiere en los profesionales, mediadores y adultos en general el

enfoque de derechos al pensar desarrollo de programas de salud sexual

y reproductiva (SSR) y salud mental (SM) para jóvenes. Para reconocer

con ello cuáles son los tránsitos de los discursos a la práctica y cuáles son los lugares críticos donde se presentan obstáculos, resistencias y retornos a las perspectivas que se pretenden superar.

2.3.3 Sobre los procesos de gestión

Las experiencias previas plantean la necesidad de construir y gestionar los programas y proyectos desde una perspectiva amplia de la salud en general y de la sexual y reproductiva en particular, que incluya el abordaje integrado de asuntos como: la prevención y manejo de ITS, la educación para una sexualidad placentera y responsable, la prevención de violencias, la equidad de género, los derechos sexuales

y reproductivos y la construcción de ciudadanías.

En algunos momentos desde los propios proyectos se reconocen limitaciones en el alcance de los procesos cuando el abordaje de la salud sexual y reproductiva se circunscribe al trabajo en torno a los métodos de anticoncepción y se reducen los sentidos en torno a ello. Este reconocimiento hace un llamado de atención a la necesidad de generar procesos de re-significación de la salud sexual y reproductiva, al interior de los propios equipos de trabajo e instituciones responsables del despliegue de las acciones.

48

La Salud tiene muchos verbos

propios equipos de trabajo e instituciones responsables del despliegue de las acciones. 48 La Salud tiene

Se requiere una revisión del enfoque de salud pública en el cual se gestionan los programas de SSR y SM, de suerte tal que estos puedan articularse e implementarse de modo coherente con la complejidad social a la que atienden. Allí resulta necesario avanzar en enfoques y abordajes que superen el individualismo metodológico y las explicaciones reduccionistas y de “problemas” aislados. El llamado a la acción sobre los determinantes sociales de la salud y la reducción de las inequidades, como propuestas de la agenda nacional e internacional para la salud pública representan una oportunidad que se puede aprovechar en este sentido.

Al revisar los asuntos relacionados con el acceso a los servicios de salud en el sistema de salud, fragmentado por su propio diseño, resulta obligatorio la realización de un esfuerzo sistemático por articular el conjunto de instituciones que gestionan y prestan los servicios de salud tanto de los procesos de las aseguradoras (EPS) como de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) del territorio, de modo tal que fluyan los procesos entre las diversas instituciones con las que interactúa la población juvenil (Secretaría de Salud, 2005). Siendo un asunto que demanda una alta inversión de esfuerzos en la gestión para realizarse de modo satisfactorio.

Al pensar la sostenibilidad e institucionalización de iniciativas que vinculen los servicios de salud, el sector educativo, los procesos comunitarios y otros servicios sociales, se reconoce una necesidad de avanzar hacia una gestión que esté soportada en sólidas alianzas estratégicas y vínculos intersectoriales (Grupo Nacer, 2011).

Aunque se reconoce el aumento de la oferta de programas para jóvenes en la ciudad, esta no logra consolidarse bajo parámetros de universalidad que permitan concretar la experiencia de los derechos juveniles. A esto se suma un modo de gestión predominante que se caracteriza por la desarticulación, por una gestión sectorializada. Lo cual influye en la efectividad y eficiencia de los programas mismos.

La desarticulación entre instancias y actores genera dificultades para desarrollar los programas y proyectos orientados a los jóvenes de la ciudad. La articulación no se trata solamente de disponer de convenios formales entre instituciones, esta se concreta al compartir enfoques de trabajo, concepciones de los procesos, visiones frente a los actores y problemas, y concurrencia en las estrategias y recursos.

visiones frente a los actores y problemas, y concurrencia en las estrategias y recursos. Reconstruyendo el

Reconstruyendo el pasado

49

2.3.4 En cuanto a los procesos educativos

Otro aspecto identificado en la revisión de los proyectos es el reto de posicionar estrategias pedagógicas que ubiquen al joven como centro de la reflexión, como ser humano integral en contexto, y propicien el desplazamiento del foco en la mirada que lo define a priori como “problema” (Gómez et al, 2003).

También desde los diferentes proyectos se valora la pertinencia del abordaje pedagógico a través de pares y adultos significativos como referentes de identidad que posibilitan la construcción de encuentros significativos.

A su vez emerge el desafío de enfrentar las barreras que representa el

trabajo en torno al cuerpo y un abordaje amplio de la salud sexual y

reproductiva con los adultos en general y los docentes en particular.

Y la necesidad de trabajar pedagógicamente los estigmas socialmente

producidos en relación con determinadas condiciones sociales, orientaciones sexuales y condiciones de juventud.

Como un reto de gran relevancia para los procesos pedagógicos con intenciones transformadoras, se considera el trabajar desde una intencionalidad que le apueste a lograr una articulación efectiva entre

los servicios de salud, las familias y las instituciones educativas, es decir

a afincar el desarrollo de procesos pedagógicos en la construcción de

vínculos intersectoriales, desde los cuales comprender la complejidad de las necesidades sociales de los jóvenes en contextos de amplia exclusión sociocultural y soportar la construcción de respuestas sociales integrales en las que se sea posible la construcción de ciudadanías juveniles activas.

A lo largo de las experiencias revisadas fue identificada como una práctica

clave, la intención de lograr la legitimación de la sexualidad juvenil por parte de los adultos, el papel de profesores, padres, profesionales de

la salud, tomadores de decisiones y líderes de opinión. Fue recurrente

observar las dificultades que se presentan para superar obstáculos y resistencias en las familias e instituciones educativas, y cómo ciertas influencias como las religiosas tienen un lugar destacado en la construcción de representaciones y patrones culturales.

No hay posibilidad de lograr transformaciones, que sean sostenibles, en las concepciones y prácticas de los jóvenes acerca de su sexualidad, si estas no se construyen en relación con las de los adultos con los cuales están en interacción cotidiana y permanente. Esta interdependencia invita a dar mayor atención en el desarrollo de estrategias de trabajo intergeneracionales

50

La Salud tiene muchos verbos

a dar mayor atención en el desarrollo de estrategias de trabajo intergeneracionales 50 La Salud tiene

y asumir el desafío que implica la gestión de transformaciones en el orden cultural en una sociedad de fuerte tradición e influencia religiosa.

Se identifica la persistencia de una tensión generacional que pone en evidencia un conflicto en cuanto a la forma como se aborda la sexualidad juvenil. La visión de considerar al adulto como poseedor de los conocimientos sobre la sexualidad y al joven como inexperto en el tema, sigue generando una brecha que dificulta los procesos educativos. Se resalta así la importancia de avanzar en términos de una formación que vincule cada vez más a la población adulta (padres y madres de familia, comunidad, escuela) respecto a la reflexión sobre los discursos que estigmatizan los cuerpos y las vivencias de la sexualidad. (Gómez et al, 2010; Gómez et al, 2003; Restrepo et al, 2011).

2.3.5 En relación con los procesos de participación social

De forma general, se pudo visualizar en el desarrollo de los programas un lugar del joven que responde a una visión de beneficiario de las propuestas. Partiendo de dicha apreciación, debe prestarse mayor atención al interés que genera para la ciudad de Medellín el debate sobre la posición que los jóvenes ocupan en el proceso de planeación, ejecución y evaluación de programas y proyectos en salud sexual y reproductiva y salud mental, y de la trascendencia que en la ciudad puede llegar a tener un alto nivel de protagonismo activo en los procesos colectivos de cambio social y político en los que están inmersos a través de formas diferenciadas de participación en el escenario social, político, económico y cultural de la ciudad.

Se plantea que el apoyo a las propuestas juveniles es inconsistente. También que es necesario reconocer que los espacios de participación juvenil promovidos por la institucionalidad municipal no tienen la suficiente legitimidad en el mundo juvenil (Fernández, 2008), lo cual se explica por asuntos de lo político y de lo generacional.

También se anota que es insuficiente la formación y capacidades institucionales en salud para dinamizar procesos de participación social juvenil y procesos organizativos, asunto que resulta fundamental en tanto se ha aprendido que la promoción de la organización social juvenil es una estrategia para el reconocimiento y potenciación de los jóvenes y su diversidad de expresiones de identidad.

Las experiencias acumuladas señalan como reto la vinculación y participación masculina en los procesos de trabajo en torno a la salud sexual y reproductiva.

masculina en los procesos de trabajo en torno a la salud sexual y reproductiva. Reconstruyendo el

Reconstruyendo el pasado

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Se plantea la necesidad de avanzar en un mayor reconocimiento y participación tanto de jóvenes no organizados y de agrupaciones juveniles que puedan influir de forma más significativa en el diseño y desarrollo de programas y proyectos en salud sexual y reproductiva y salud mental. La participación de los jóvenes no puede reducirse al uso de los servicios de salud o a su participación en los procesos educativos. Es necesario que se trascienda a otras dimensiones implicadas en la toma de decisiones y el ejercicio de los derechos.

2.3.6 Sobre el acceso a los servicios de salud

Los programas y proyectos revisados permiten comprender la centralidad que históricamente tiene la preocupación por garantizar el acceso a servicios de salud para la población juvenil, teniendo en cuenta que estos no son usuarios regulares ni hacen un uso de los servicios como producto de una búsqueda intencionada en la mayoría de los casos.

Desde las experiencias de trabajo analizadas es posible identificar que la búsqueda de la atención en salud en este grupo poblacional, como propósito de los programas y proyectos, no se reduce a la preocupación por el acceso a los servicios. Acompañando esta intención y con una gran relevancia, la preocupación por la calidad de la atención y la humanización de la interacción entre profesionales y equipo de salud con los y las jóvenes se convierte en un atributo principal que se debe garantizar para lograr acercar de manera efectiva los servicios de salud a este grupo poblacional.

Se pudo identificar en los antecedentes un interés relevante en los procesos de formación a profesionales, sobre el énfasis en la reflexión entre las interacciones de los profesionales con los jóvenes. Más allá de los contenidos y las metodologías en el trabajo realizado con esta población, se ha visto la necesidad de solicitar al profesional que valore la perspectiva del joven, sus saberes, sus formas de ver el mundo sin juzgarlo o ser prejuicioso ante sus planteamientos frente a la vida. De igual forma, pensar nuevas formas de acercamiento, de vinculación y de empatía que se pueda generar con ellos, como una estrategia que propicie un trabajo de mayor pertinencia e impacto con esta población en cuestiones de salud.

Luego de una década de haber iniciado la construcción de servicios amigables para jóvenes, en la ciudad se han construido aprendizajes de lo que significa e implica gestionar servicios de salud que sean cercanos y accesibles para esta población. En el logro de ello se

52

La Salud tiene muchos verbos

de salud que sean cercanos y accesibles para esta población. En el logro de ello se

destacan lo relacionado con la generación de ambientes de confianza y privacidad, la gratuidad y amplitud de la oferta de servicios y métodos de anticoncepción, la organización de horarios adecuados, la adecuada disponibilidad geográfica de la oferta, la complementariedad de los procesos de atención clínica con la acción colectiva y comunitaria desplegada en las familias, barrios e instituciones educativas.

No obstante, pese a la intencionalidad y centralidad de este propósito en los programas y proyectos revisados, el lograr acercar servicios y garantizar el acceso a la atención, y aunque se reportan avances importantes en algunos de ellos frente a este objetivo, en la totalidad de experiencias se refieren dificultades para garantizar una atención sin barreras. Los problemas de acceso a los servicios de salud se relacionan con una combinación de elementos en el que el tema de mayor peso tiene que ver con el propio esquema de aseguramiento en salud, pero también lo es el problema de las articulaciones interinstitucionales y la calidad de atención percibida por los jóvenes.

2.3.7 Los principales obstáculos del desarrollo de los proyectos

En relación a los obstáculos identificados para el adecuado desarrollo de los proyectos y el cumplimiento de los objetivos propuestos se plantean asuntos como:

La discontinuidad de las iniciativas. Que está relacionada con los cambios de cada periodo de gobierno, que no dan continuidad a los procesos previos, o no trabajan a partir de los acumulados (Secretaría de Salud, 2005). Pero también se refiere a la discontinuidad asociada a la alta rotación del personal de salud, esto de modo particular para aquellos programas o proyectos en los cuales las iniciativas son dinamizadas por las instituciones de salud de la ciudad, y que encuentra explicación en el contexto de flexibilización y precarización del trabajo en salud que caracteriza el contexto sanitario nacional.

También se refiere la persistencia de nociones negativas asociadas a la juventud aún a pesar del posicionamiento del entendimiento del joven como sujeto de derechos. Lo que está asociado a un bajo reconocimiento de las acciones positivas de los jóvenes (Gómez et al, 2003).

Un aspecto más tiene que ver con los problemas de seguridad para el desarrollo de los procesos en los territorios por parte de los gestores de los programas y proyectos, quienes resultan amenazados o tienen limitaciones

los gestores de los programas y proyectos, quienes resultan amenazados o tienen limitaciones Reconstruyendo el pasado

Reconstruyendo el pasado

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para transitar por zonas o en determinados horarios. Esta situación ha sido persistente en los balances de los programas y proyectos e involucra también, en ocasiones, a los jóvenes que se vinculan con las estrategias propuestas. Esto es resultado de la situación de conflicto urbano y disputas territoriales que se viven en una parte de los barrios y zonas de la ciudad, fenómeno que ha tenido diferentes intensidades a lo largo de las últimas tres décadas, y que aún persiste. (Fernández, 2008).

Son comunes las referencias a la necesidad de desplegar un mayor desarrollo de procesos evaluativos, de investigación y de sistemas de información que soporten la toma de decisiones de los diferentes actores vinculados a los procesos, tanto de las instituciones que los planifican, como de las que los ejecutan y de las organizaciones con las cuales se interactúa en los territorios.

Los proyectos que tuvieron un desarrollo evaluativo sistemático, que levantaron líneas de base y pudieron realizar evaluación de efectos y/o impactos, dan cuenta de efectos en el corto plazo relacionados con la reducción de la tasa de embarazos adolescentes, el aumento de la información relacionada con una mayor utilización de servicios de salud, pero no logran conseguir cambios en comportamientos, actitudes, empoderamiento y equidad de género. Lo que es explicado en función del insuficiente tiempo e intensidad de las acciones implementadas.

Se plantea la necesidad de darle continuidad a los procesos de investigación desde las lógicas que subyacen a las propuestas de trabajo con y para los las jóvenes, que permitan una mayor comprensión de las mismas. (Gómez et al, 2003).

2.4. El surgimiento del programa Medellín Sana y Libre de Adicciones

En el marco del Plan de Desarrollo 2012-2015 Medellín un Hogar para la Vida, se planteó el Programa Bandera Jóvenes por la Vida, que se propuso “garantizar derechos y brindar oportunidades a los y las jóvenes para que sean ciudadanos autónomos, agentes de cambio y garantes de vida, a partir de estrategias encaminadas a la convivencia, al desarrollo humano integral y a la oferta de acciones que mejoren su presente y potencien su futuro” (Alcaldía de Medellín, 2012c).

A su vez dicho Plan de Desarrollo también propuso el Programa Bandera Medellín Sana y Libre de Adicciones a partir del cual se busca:

54

La Salud tiene muchos verbos

el Programa Bandera Medellín Sana y Libre de Adicciones a partir del cual se busca: 54

“Proteger a los jóvenes mediante la implementación de estrategias para prevenir el primer consumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales; realizar acciones de prevención que busquen intervenir los factores de riesgo que llevan al desarrollo de problemas en salud mental como la depresión, ansiedad y comportamiento suicida, y que pueden repercutir en el consumo de drogas y alcohol; y prevención del embarazo en adolescentes a través del fortalecimiento de habilidades para la vida y el ejercicio de una vida sexual saludable y responsable; para que mejoren su calidad de vida y se conviertan en agentes de cambio de la sociedad”. (Alcaldía de Medellín, 2012c)

La construcción de la propuesta del Programa Bandera Jóvenes por la Vida se desarrolló a comienzos del año 2012 y fue un proceso de articulación importante entre diferentes secretarías de la Alcaldía de Medellín involucradas en los temas de juventud. Esta articulación fue liderada por Metrojuventud 9 , que en ese entonces hacía parte de la Secretaría de Cultura Ciudadana.

Desde el inicio de la construcción de esta propuesta se expresaron diferentes visiones, concepciones y enfoques sobre la juventud, sin embargo se construyó una intencionalidad común orientada a la apuesta por la vida de los jóvenes, la concepción de un joven autónomo, con potencialidades y como actor clave para el desarrollo de la ciudad. En ese sentido, se planteó que los programas y proyectos debían orientarse a brindar oportunidades y posibilidades para potenciar el desarrollo integral de los jóvenes.

Desde la Secretaría de Salud, la estrategia de Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes empieza a hacer parte del Programa Bandera Jóvenes por la Vida y se impulsa el ajuste de la estrategia acorde con los referentes generales impulsados por el discurso de la política y por los propios aprendizajes acumulados en el proceso de construir servicios amigables para adolescentes y jóvenes en la ciudad. Con ello, empieza a identificarse la necesidad de abordar asuntos relacionados con la salud mental, y por ello los equipos de trabajo de los Servicios Amigables, conformaron un equipo interdisciplinario integrado por profesionales de psicología y enfermería para realizar los procesos de atención. Se continuó con la formación de los profesionales de la salud y se dio relevancia a los procesos de participación juvenil, para lo cual se crearon los componentes de capacitación y participación, además dos componentes investigativos,

9 Metrojuventud fue la subsecretaría especializada en el direccionamiento de los asuntos relativos a las juventudes

y de la articulación de la oferta para este grupo poblacional en Medellín. Hacía parte de la Secretaría de Cultura de la Alcaldía de Medellín. Metrojuventud fue creada en el año 2002 y se transformó en la actual Secretaría de

la Juventud en el año 2012 en el marco de una reforma general de la estructura administrativa municipal.

el año 2012 en el marco de una reforma general de la estructura administrativa municipal. Reconstruyendo

Reconstruyendo el pasado

55

a partir de los cuales se realizaría la sistematización de la experiencia y el seguimiento, monitoreo y evaluación de los diferentes componentes, orientados a promover y garantizar los procesos de atención en salud para los adolescentes y jóvenes. Estos componentes fueron contratados con la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia.

Finalizando el 2013, por disposiciones de la Secretaría de Salud el Programa cambia su marco de adscripción programática, pasando del Programa Bandera Jóvenes por la Vida, a ser reubicado en el Programa Bandera Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido. Asunto en el que se expresan las tensiones en las que se desenvuelven los programas gubernamentales y que está por valorarse en sus efectos. Inicialmente en torno a esta decisión se manifestaron tensiones relacionadas con los temores por el cambio de identidad que supone pasar de un marco amplio y orientado al bienestar juvenil, a uno que pone el énfasis en situaciones problemáticas de los jóvenes y sus procesos de atención, señalando con ello la pérdida de fuerza del discurso integrador para la comprensión y abordaje de la juventud en la ciudad.

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La Salud tiene muchos verbos

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58

La Salud tiene muchos verbos

organizar la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros. Bogotá. 58 La Salud

(2006). Ley 1098 de 2006, por la cual se expide el Código de la Infancia y la Adolescencia. Bogotá, Legis.

(2007a). Ley 1146 de 2007, por medio de la cual se expiden normas para la prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente. Bogotá.

(2007b). Ley 1122 de 2007, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Bogotá.

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Consejo Municipal.

de la Juventud de Medellín. Informe final de Investigación, Medellín: Consejo Municipal. Reconstruyendo el pasado 5

Reconstruyendo el pasado

59

Anexo 1. Generalidades de los programas y proyectos gubernamentales de salud para jóvenes

1998-2012

 

SÍNTESIS DE LOS ASPECTOS GENERALES

 

Este programa se propuso identificar, caracterizar, seleccionar y evaluar la oferta de servicios para las

los jóvenes; proponer estrategias de intervención para el trabajo con jóvenes que propenda por la

y

promoción de la salud y prevención de la farmacodependencia y el alcoholismo, la sexualidad insegura y

violencia; así como diseñar estrategias de trabajo en red. Fue desarrollado por la Secretaría de Salud

la

de Medellín y su ejecución estuvo a cargo de la unión temporal conformada por la Facultad Nacional de

Salud Pública (FNSP), la corporación SURGIR y la corporación SER HUMANO.

Como punto de partida se propuso el reconocimiento de la oferta de servicios disponibles en la ciudad,

de sus potencialidades y limitaciones en la búsqueda de un trabajo más coordinado y coherente, con

mayor impacto social, en un horizonte de la promoción de la salud como acción fundamental para poner al

alcance de los y las jóvenes mayores oportunidades para su desarrollo.

El enfoque de trabajo se realizó desde una perspectiva de redes sociales. Planteó la necesidad de enfocar

abordaje de los temas de farmacodependencia, sexualidad insegura y violencia, desde el trabajo conjunto

el

articulado, teniendo en cuenta la multi-causalidad de los fenómenos y la responsabilidad conjunta en

y

las acciones. Así mismo, la necesidad de estructurar los procesos preventivos con jóvenes desde su real

participación. Se potenció la comunicación como eje articulador que nutre los vínculos que hacen que la red

exista y permanezca en el tiempo y la posibilidad de reconocer en el otro un interlocutor con el cual poder hablar

crear.

y

En cuanto a las estrategias del proyecto, este se estructuró en dos momentos. En el primero se realizó

comprendidas entre los 10 y 24 años); el segundo momento de evaluación, se realizó con 23 instituciones programas seleccionados; 10 orientados a la prevención de la violencia, 6 de farmacodependencia alcoholismo y 7 de sexualidad insegura. Se hizo una evaluación cuanti-cualitativa, involucrando la

un censo de instituciones, programas y proyectos, cuya población objeto fueran jóvenes (edades

y

y

visión de los diferentes actores: directivos, funcionarios, operadores del programa y usuarios. En su

segunda etapa se desarrollaron estrategias de capacitación a mediadores, asistencias técnicas para la

construcción de proyectos intra-institucionales en salud y atención preventiva especializada para jóvenes.

PROGRAMA,

PROYECTO Y

PERIODO DE

EJECUCIÓN

Redescubrir

1998-2000

60

La Salud tiene muchos verbos

PROGRAMA, PROYECTO Y PERIODO DE EJECUCIÓN Redescubrir 1998-2000 60 La Salud tiene muchos verbos
 

SÍNTESIS DE LOS ASPECTOS GENERALES

 

Finalmente se concluye, que pesar de reconocer la existencia de una gran variedad de oferta de servicios que apuntan a la promoción de la salud, se plantea que estas iniciativas son discontinuas y dependen en gran medida de financiación externa de las instituciones que los ejecutan. Se recomienda darle continuidad a los procesos de evaluación e investigación y la importancia —para el trabajo con jóvenes— de modelos abiertos, flexibles, que conciben la salud como parte del desarrollo integral.

El proyecto Círculos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, tuvo como principal objetivo integrar la participación de jóvenes y docentes en la construcción de proyectos para promoción de la salud partir de los enfoques psicosocial y sociocultural dirigidos a comunidades educativas. Fue desarrollado por

a

Corporación Ser Humano en 25 colegios de la ciudad y contratado por la Secretaría de Salud de Medellín

la

como parte del desarrollo del plan de prevención de la drogadicción, que hacía parte del Plan de Atención

Básica.

El proyecto basó su propuesta pedagógica en un enfoque sustentado desde una concepción humanista integradora, en una apuesta por reconocer los intereses, necesidades, deseos y proyectos colectivos,

e

para re-significarlos a partir del arte, la lúdica, el intercambio afectivo y la construcción de identidades

socioculturales en permanente movimiento y transformación.

Como estrategia de trabajo e implementación se desarrollaron tres ejes: (a) Historia de Vida, (b)

Representación Social, (c) Participación Política. A partir de ellos se configuraron cuatro dispositivos

metodológicos para evidenciar, movilizar y reconfigurar la historia de vida y las representaciones sociales

orientando el proceso hacia la participación política, y fueron: Cuerpo, Imagen, Palabra y Juego. El uso

de estos dispositivos configuró una metodología interactiva que generó espacios (talleres) para poner en

escena las dimensiones de lo humano: dimensión reflexiva, relacional, lúdica, expresiva, estética, afectiva y

comunicativa.

PROGRAMA,

PROYECTO Y

PERIODO DE

EJECUCIÓN

Redescubrir

1998-2000

Círculos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

2000-2002

1998-2000 Círculos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad 2000-2002 Reconstruyendo el pasado

Reconstruyendo el pasado

61

 

SÍNTESIS DE LOS ASPECTOS GENERALES

 

Como principales resultados se destaca los alcances y las innovaciones metodológicas respecto a los encuentros generacionales, los encuentros interculturales, los encuentros intergeneracionales, el grupo jóvenes de ciudad y los espacios de socialización con padres de familia. Como logro pedagógico se resalta la construcción de aprendizajes mediados por las relaciones de pares y los lenguajes de los jóvenes. El posicionamiento del adulto como referente que se ubica en posición de igual, en términos de que se interroga, busca y construye. Los pares como referentes de identidad que permiten dinamizar encuentros significativos. El reconocimiento de las diferencias intergeneracionales y de entendimiento del conflicto desde posiciones críticas y reflexivas. Y de la salud como construcción sociocultural potenciadora del desarrollo social humanizado.

El Proyecto Colombia fue una iniciativa de orden nacional que se planteó como un proyecto de desarrollo, inclusión y construcción de capital social, para promover el fortalecimiento de capacidades de adolescentes y jóvenes en contextos de alta vulnerabilidad, para impactar en indicadores de salud sexual y salud reproductiva con énfasis en VIH y Sida. La implementación del Proyecto tuvo como principal referente de contexto la situación

de desplazamiento interno, causado por la situación de violencia en el país, el perfil de la epidemia del VIH en Colombia y las condiciones especiales de vulnerabilidad de adolescentes y jóvenes en este contexto.

En el plano de lo local el proyecto planteó tres grandes objetivos: (a) Coordinar el trabajo con autoridades municipales para lograr un compromiso político y sostenibilidad de las actividades, a través de la inclusión del tema de la vulnerabilidad de adolescentes y jóvenes frente a las ITS/VIH/Sida en los Planes de Desarrollo Local de los municipios; (b) Fortalecer el sector salud y la comunidad educativa de los municipios, para mejorar la prestación de los servicios en salud sexual y salud reproductiva (SSR) a la población juvenil e incluir una propuesta pedagógica para la promoción de la salud sexual y reproductiva en los Proyectos Educativos Institucionales (PEI) a nivel municipal; (c) Desarrollar procesos de formación y empoderamiento dirigidos a adolescentes y jóvenes entre 10 y 24 años, acorde con las diferentes etapas de la adolescencia, con el fin de lograr la construcción de identidad, proyectos de vida y reducción de la vulnerabilidad frente a las ITS/VIH/Sida, que permitan convertir a los jóvenes en gestores de procesos de tipo económico, cultural y social.

PROGRAMA,

PROYECTO Y

PERIODO DE

EJECUCIÓN

Círculos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

2000-2002

Proyecto

Colombia

2004-2007

62

La Salud tiene muchos verbos

la salud y prevención de la enfermedad 2000-2002 Proyecto Colombia 2004-2007 62 La Salud tiene muchos
 

SÍNTESIS DE LOS ASPECTOS GENERALES

 

Como enfoque y estrategia el programa desde el ámbito local, diseñó un plan de capacitación, asesoría y asistencia técnica permanentes para fortalecer y homologar capacidades técnicas, y promover roles horizontales e igualdad en la participación de las decisiones, entre las organizaciones en alianza constituidas. Trabajó a partir de tres componentes: la caja de herramientas, la estrategia de comunicaciones y el sistema de monitoreo.

El principal resultado estuvo relacionado a la implementación de los servicios amigables. Se destacó la percepción de los y las jóvenes de que los espacios u horarios amigables en las localidades o barrios donde trabajó el Proyecto, no eran garantía para ellos por condiciones de vulneración de la confidencialidad o por la posibilidad de encontrarse con un vecino o un familiar como funcionario o usuario.

Se realizó capacitación de los funcionarios de salud en atención a adolescentes y jóvenes. Se identificó la

necesidad de trabajar en torno a la anticoncepción de emergencia, dado su desconocimiento tanto en el propio sector salud como en el educativo.

Este proyecto se planteó como principal objetivo reducir en 25% la tasa de embarazo adolescente y mejorar el conocimiento de los y las jóvenes sobre la salud sexual y reproductiva y las infecciones de

transmisión sexual. El propósito fue generar cambios en las conductas, actitudes y comportamientos relacionados con la SSR de los adolescentes. En una primera etapa fue cofinanciado por el Banco Interamericano de Desarrollo y el Municipio de Medellín.

Tuvo desarrollo e implementación en la zona 1 de la ciudad de Medellín, Comunas 1, 2, 3 y 4, caracterizadas por los altos índices de pobreza, vulnerabilidad y limitaciones de acceso a las oportunidades básicas de subsistencia (en salud, nutrición, educación y ocio), expresadas en los bajos niveles en las mediciones de desarrollo humano que se realizan periódicamente en la ciudad. La

población objetivo fue la población adolescente entre 10 a 19 años.

PROGRAMA,

PROYECTO Y

PERIODO DE

EJECUCIÓN

Proyecto

Colombia

2004-2007

Sol y Luna – 1ª parte

2006-2008

EJECUCIÓN Proyecto Colombia 2004-2007 Sol y Luna – 1ª parte 2006-2008 Reconstruyendo el pasado 6 3

Reconstruyendo el pasado

63

 

SÍNTESIS DE LOS ASPECTOS GENERALES

 

El enfoque del proyecto estuvo orientado desde los derechos de los y las adolescentes y la perspectiva de género. En ese sentido, se planteó la necesidad de trabajar en el cambio de actitudes y comportamientos de las y los adolescentes y de su entorno social, el acceso a información sobre SSR y la sensibilización en torno a los derechos sexuales y reproductivos. Las estrategias se organizaron alrededor de tres grandes ejes: el fortalecimiento de la oferta de servicios; el componente de movilización y sensibilización,

cual trabajó en torno a “legitimar” la sexualidad juvenil, como actividad apropiada, necesaria y

maravillosa de la vida juvenil; la dimensión de la información científica, monitoreo.

Los resultados en general, luego de dos años de implementación, mostraron una reducción de la tasa de

embarazo respecto a la línea de base, una mayor información y conocimientos sobre SSR principalmente

respecto a métodos de anticoncepción, y las ITS – VIH, así como un mayor acercamiento de los jóvenes

los servicios de SSR y mejor relación con los adultos. Sin embargo, no se observaron cambios en

comportamientos y actitudes frente a temas como el empoderamiento, la autonomía y la equidad de

género.

En general el desarrollo del proyecto permitió construir algunos aprendizajes claves para experiencias

futuras, como introducir una comprensión de la complejidad social en la cual están inmersos la SSR y la

SM, al reconocer la relación entre los determinantes estructurales del contexto y las condiciones de salud.

Así mismo, el programa dimensionó la compleja tarea que supone transformar la construcción cultural

de roles y relaciones de género, históricamente construidas en la ciudad, más aún cuando la violencia

sexual y de género atraviesa la vida cotidiana de individuos, familias y grupos humanos. Al pensar la

sostenibilidad e institucionalización de este tipo de iniciativas se planteó la necesidad de avanzar en una

gestión que esté soportada en alianzas estratégicas y vínculos intersectoriales.

La etapa dos del proyecto parte de los buenos resultados y el lugar que había logrado en el escenario

municipal el proyecto Sol y Luna. Para este periodo se denominó Servicios Amigables para Adolescentes

Jóvenes Sol y Luna y fue ejecutado por la ESE Metrosalud.

 

el

a

y

PROGRAMA,

PROYECTO Y

PERIODO DE

EJECUCIÓN

Sol y Luna –

1ª parte

2006-2008

Sol y Luna – 2ª parte

2008-2011

64

La Salud tiene muchos verbos

Sol y Luna – 1ª parte 2006-2008 Sol y Luna – 2ª parte 2008-2011 64 La
 

SÍNTESIS DE LOS ASPECTOS GENERALES

 

En el año 2008 el Ministerio de la Protección Social y el Fondo de Población de las Naciones Unidas UNFPA, plantearon una propuesta de Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes, a partir de la cual se define el Servicio Amigable como aquel que constituye una “forma de concebir la actividad diaria dentro de las unidades de atención en salud”. Esta forma orienta la organización y prestación de servicios de salud para la población (entre los 10 y 29 años, en el caso de servicios para adolescentes y jóvenes) y promueve su vinculación y participación para favorecer la prevención de problemas frecuentes en esta etapa.

jóvenes en el ámbito de la salud sexual y reproductiva y promovió alternativas novedosas y adaptadas su realidad. En esta propuesta de Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes se identifican

Este proyecto partió de la identificación y satisfacción de las necesidades de las personas adolescentes

tres modalidades de atención: Consulta diferenciada para adolescentes y jóvenes, Unidades de Salud

Amigables para Adolescentes y Jóvenes, y Centros de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes.

Estas directrices nacionales impulsaron la cualificación del proceso que se venía desarrollando en

el proyecto Sol y Luna y pasó de ser un proyecto piloto a convertirse en una estrategia de ciudad. El

proyecto Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes Sol y Luna, se desarrolló entre los años 2008-

2011 y se retomó nuevamente entre 2011 y julio de 2012.

El proyecto tuvo como objetivo general contribuir al fortalecimiento o implementación de los Servicios

Amigables para Adolescentes y Jóvenes (SAAJ) en algunas instituciones de educación superior y a la

conformación de la red de jóvenes para la promoción de la Salud Sexual y Reproductiva (SSR) en la

ciudad de Medellín.

En el proceso de implementación participaron: el grupo NACER de la Universidad de Antioquia,

la Secretaría de Salud de Medellín, la Universidad CES, la Corporación Universitaria Remington,

la Fundación Universitaria María Cano, la Institución Universitaria Colegio Mayor de Antioquia, la

Universidad Nacional de Colombia Sede Medellín, otras instituciones de educación media, el grupo juvenil

Los Peligrosos, la ESE Metrosalud y la EPS Comfenalco Antioquia.

   

y

a

PROGRAMA,

PROYECTO Y

PERIODO DE

EJECUCIÓN

Sol y Luna –

2ª parte

2008-2011

Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes en

Instituciones

de Educación

Superior

2010-2011

para Adolescentes y Jóvenes en Instituciones de Educación Superior 2010-2011 Reconstruyendo el pasado 6 5

Reconstruyendo el pasado

65

 

SÍNTESIS DE LOS ASPECTOS GENERALES

 

En un proceso inicial de sensibilización, se realizaron contactos con los líderes de Metrojuventud, especialmente con los coordinadores y gestores de grupos interesados en trabajar el tema de SSR, así mismo se invitó a participar a varios colegios que venían haciendo parte activa de los proyectos de conformación de Centros de Interés Creativo, apalancados en los Proyectos de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía (PESCC), de los centros de educación media. Así fue como se logró la conformación de los 31 grupos de jóvenes para realizar un proceso de capacitación en temas de SSR.

Se plantea que el proyecto se realizó desde un enfoque crítico como acción educativa, que además de motivar a los adolescentes y jóvenes vinculados y mantenerlos interesados en el proceso, posibilita el intercambio de experiencias. Se logró la conformación de 31 grupos de jóvenes para realizar un proceso de capacitación en temas de SSR.

El desarrollo del proyecto tuvo dos componentes: la implementación de los Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes en las instituciones de educación superior, y el fortalecimiento de los procesos de participación social y comunitaria por parte de los jóvenes frente a las temáticas relacionadas con la

SSR. En el primero se realizaron acciones de asesoría, acompañamiento y capacitación dirigida a los profesionales de Bienestar Universitario. Adicionalmente se realizaron visitas de asesoría y asistencia técnica por parte de una auditora en salud; se desarrollaron cuatro cine-foro, buscando generar reflexiones en torno al concepto de salud, de enfermedad y de vida con enfoque en temas de SSR.

Como respuesta a la necesidad de fomentar una educación para la salud con enfoque integral, a la creación de ambientes y entornos saludables, y a la prestación oportuna de servicios de salud, la Alcaldía de Medellín

durante el año 2011-2012, a través de la Secretaría de Salud, propone integrar tres proyectos —Unidades Integrales de Renovación Social, Escuelas y Colegios Saludables, y Centros de Interés Creativos— que en años anteriores trabajaron de forma independiente. El programa UNIRES-EECS, inicia su proceso de contextualización acorde a las necesidades planteadas por la Secretaría de Salud de Medellín y en el marco del contrato interadministrativo celebrado entre la Secretaría de Salud y la ESE Metrosalud.

PROGRAMA,

PROYECTO Y

PERIODO DE

EJECUCIÓN

Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes en Instituciones

de Educación

Superior

2010-2011

Escuela

Saludable

UNIRES

2010-2011

66

La Salud tiene muchos verbos

de Educación Superior 2010-2011 Escuela Saludable UNIRES 2010-2011 66 La Salud tiene muchos verbos
 

SÍNTESIS DE LOS ASPECTOS GENERALES

 

Como objetivo el programa buscó promover la salud de niños, niñas y adolescentes en el entorno escolar y gestionar y apoyar los procesos de articulación intersectorial e interinstitucional (fortalecer redes de articulación con programas, proyectos y estrategias de las diferentes organizaciones que dirigen sus acciones en el entorno escolar para el logro de objetivos comunes hacia el mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades educativas).

El proyecto se desarrolló en 65 instituciones educativas priorizadas, en las cuales se realizó un acercamiento a las realidades educativas, teniendo en cuenta la cultura escolar, los modos y formas de asumir la educación, la salud, los procesos de enseñanza y aprendizaje, la misión y la visión institucional,

el modelo pedagógico, el proyecto educativo institucional y el contexto que las rodea.

En lo metodológico se desarrolla un enfoque de IAP —Investigación, Acción, Participación—. La IAP se encuentra referenciada en la investigación social y educativa desde un enfoque interpretativo y crítico.

Se busca bajo este enfoque investigativo que las comunidades reconozcan su contexto, examinen sus posibilidades de cambio y actúen en resultado con miras hacia la transformación social.

Entre las estrategias planteadas se destacan las atenciones psicológicas a la población estudiantil con el propósito de identificar problemáticas de salud mental y alteraciones en el desarrollo, la promoción de la salud a través de actividades de detección del riesgo, y el fomento de factores protectores mediante el

desarrollo de actividades educativas.

También se destaca la propuesta de construir la figura del gestor y la gestora en salud como una forma de hacer presencia permanente en la escuela. Fue la estrategia fundante para que las instituciones educativas recuperaran la credibilidad de los programas y los proyectos, al igual que la resignificación de

la promoción de la salud cuando los diferentes actores de las comunidades educativas identificaron en el gestor o la gestora en salud, una figura de orientación en la exigibilidad de sus derechos, en especial en los derechos y deberes en salud.

PROGRAMA,

PROYECTO Y

PERIODO DE

EJECUCIÓN

Escuela

Saludable

UNIRES

2010-2011

PROYECTO Y PERIODO DE EJECUCIÓN Escuela Saludable UNIRES 2010-2011 Reconstruyendo el pasado 6 7

Reconstruyendo el pasado

67

Contando lo que hicimos

Acciones en torno a la Salud de los Jóvenes en Medellín

En el marco del programa Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido (MSLA-SS), la Secretaría de Salud, en conjunto con la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia y Metrosalud, implementaron las Estrategias Gestores de Cambio (GDC) y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes (SSAAJ) entre los años 2012 y 2015, con la intención de abordar problemáticas de salud juvenil relacionadas con la salud sexual y reproductiva y salud mental, a través de acciones orientadas desde la participación, educación, atención y comunicación para la salud.

Las Estrategias concentraron su trabajo en mejorar las condiciones de salud de la población adolescente y joven entre los 10 y 29 años de edad, vinculando para ello a diversos actores comunitarios, institucionales y de organizaciones juveniles de la ciudad. Se desplegaron acciones en diferentes escenarios como instituciones educativas, espacios barriales, los escenarios de organización juvenil, la familia, los centros de atención, las universidades y otros espacios públicos de la ciudad, buscando promover la salud desde actividades artísticas, participativas, culturales, educativas y de atención individual.

Con el propósito de reconocer y ubicar las características de las acciones que hicieron parte de las Estrategias (Gráfico 3), en este capítulo se presenta en una primera instancia, el Diagnóstico Social Situacional y los Seminarios de Juventudes, como acciones conjuntas realizadas por las dos Estrategias; en segundo lugar, se muestran las acciones desarrolladas por Gestores de Cambio lideradas por la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia; en tercer lugar, se muestran las acciones de los Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes de Metrosalud; y, por último, se presentan las acciones de comunicación desarrolladas por ambas Estrategias.

y, por último, se presentan las acciones de comunicación desarrolladas por ambas Estrategias. Contando lo que

Contando lo que hicimos

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Propuestas comunicati- vas y artísticas Monitoreo y evaluación Acciones colectivas Formación en Participación
Propuestas comunicati-
vas y artísticas
Monitoreo y evaluación
Acciones colectivas
Formación en Participación
Social en Salud - Jóvenes
Sistematización de la
Veeduría Juvenil
Colectivos por la salud
Experiencia
en Salud
PROCESOS FORMATIVOS
PARTICIPACIÓN Y MOVILIZACIÓN
SOCIAL EN SALUD
“GESTORES DE CAMBIO”
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
DIAGNÓSTICO
SOCIAL
PLAZA MAYOR
SITUACIONAL Y
PROGRAMA MEDELLÍN SANA Y
LIBRE DE ADICCIONES -
SEXUALIDAD CON SENTIDO
COMUNICACIÓN DE
JÓVENES PARA JÓVENES
SEMINARIO DE
JUVENTUDES
“SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES PARA
ADOLESCENTES Y JÓVENES”
E.S.E METROSALUD
ACTIVIDADES INDIVIDUALES
ACTIVIDADES TRANSVERSALES
ACTIVIDADES GRUPALES
Asesoría y Consejería Individual
en SSR y SM
Apoyo
Articulación en Territorios
LINEA123
Carruseles
Cineforo
Fortalecimiento de la
estrategia SSAAJ
Proceso educativo
Adolescentes y Jóvenes
Profesionales líderes y
Adultos Referentes
Grupos Psicoeducativos

Gráfico 3. Acciones de las Estrategias Gestores de Cambio y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes Fuente: Diseño de equipo

70

La Salud tiene muchos verbos

y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes Fuente: Diseño de equipo 70 La Salud

3.1. Acciones conjuntas desplegadas por las Estrategias

3.1.1 Diagnóstico social situacional

Una de las primeras actividades realizadas por las Estrategias Gestores de Cambio de la Universidad de Antioquia y Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes de Metrosalud, en conjunto con Plaza Mayor, fue la realización de un Diagnóstico Social Situacional en Salud con adolescentes y jóvenes de Medellín entre los 10 y 29 años, pertenecientes a las diferentes comunas y corregimientos de la ciudad, con el propósito de orientar el diseño y la ejecución de algunas de las acciones de las Estrategias.

Desde la Estrategia SSAAJ de Metrosalud, se identificaron las prácticas y los

significados que los jóvenes tienen sobre la salud en general, la salud mental

y la salud sexual y reproductiva; a su vez, desde la Estrategia Gestores de

Cambio se reconocieron aspectos relacionados con la participación social y comunitaria en salud de los jóvenes; y el operador Plaza Mayor, por su parte, orientó su propósito a reconocer los lineamientos para una comunicación en salud cercana a esta población en la ciudad. Para la realización de este diagnóstico se conformó un equipo en el cual participaron profesionales de la salud de la Estrategia SSAAJ de Metrosalud, facilitadores/as de los Colectivos por la Salud y Gestores de Bienestar Juvenil de la Estrategia Gestores de Cambio de la Universidad de Antioquia, y profesionales de las ciencias sociales de la Agencia Pigmalión contratada por Plaza Mayor para el desarrollo del diagnóstico.

Este estudio se desarrolló durante el año 2013 e inicios de 2014, con un enfoque cualitativo, configurándose desde tres fases: la primera, de preparación del equipo de trabajo y construcción de guías metodológicas

e instrumentos para el levantamiento de la información y su posterior

análisis; la segunda fase, fue de trabajo de campo, en el cual se realizaron acercamientos en las diferentes comunas y corregimientos con los adolescentes y los jóvenes, mediante el desarrollo de actividades en espacios comunitarios, instituciones educativas, centros de salud, Juntas de Acción Comunal y otros lugares del territorio de los jóvenes.

También se vincularon al diagnóstico durante el proceso de generación de información, los profesionales de la salud, docentes, padres, cuidadores y líderes de la comunidad, con quienes se realizaron conversatorios, entrevistas, mapeo de salud, grupos focales, cartografías de cuerpo y territorio. En un tercer momento se realizó el análisis a través del sistema categorial con sus

En un tercer momento se realizó el análisis a través del sistema categorial con sus Contando

Contando lo que hicimos

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diferentes ejes, se construyeron propuestas con los y las participantes y, finalmente, se socializaron los resultados en febrero de 2014.

El diagnóstico permitió reconocer desde las experiencias de los jóvenes

y de los adultos referentes, los aspectos socioeconómicos y culturales que

se relacionaron con sus problemáticas de salud, entre ellos la pobreza, la

vulnerabilidad, el desempleo, el consumo ytráfico de sustancias psicoactivas,

la violencia en los diferentes territorios y la precariedad en las condiciones

de vida. También se identificó la necesidad de una educación en salud sexual y reproductiva y en salud mental, que les aportara herramientas para actuar de forma reflexiva con relación a sus problemáticas y a la toma de decisiones; y, asimismo, se identificaron las barreras en el acceso al sistema de salud y la vulneración de los derechos en salud. De igual forma, se resaltaron las estrategias de comunicación preferidas por los jóvenes, se abordaron características del ser joven en la ciudad de Medellín, y se observaron los significados sobre la participación, las expresiones y los escenarios que los adolescentes y los jóvenes reconocieron como cercanos para la práctica ciudadana.

El diagnóstico se desarrolló de forma paralela con el inicio de las acciones. Los hallazgos fueron fundamentales para relacionar lo diseñado por el Programa, con los sentidos, significados y propuestas de los jóvenes y la comunidad. Los elementos que surgieron se convirtieron en referentes importantes para la orientación y fortalecimiento de algunos aspectos de las Estrategias del Programa.

3.1.2 Seminario de Juventudes

Otra actividad importante donde unieron esfuerzos las Estrategias del

Programa, fueron los Seminarios de Juventudes realizados en los años 2013, 2014 y 2015, en los cuales se abordaron diferentes temáticas alrededor de

la salud, desde una perspectiva de las políticas y los derechos, la diversidad

juvenil y las estrategias de trabajo en salud con jóvenes en la ciudad. Se realizó como una experiencia reflexiva y vivencial que convocó a diferentes actores de la salud de las Estrategias del Programa, jóvenes participantes de las acciones del mismo, líderes comunitarios y otros actores vinculados al trabajo con jóvenes en la ciudad.

La primera versión del Seminario de Juventudes: “Sujetos de derechos por la salud”, que se realizó en el año 2013, articulada a la Semana de la Juventud, abrió un importante debate acerca del contexto de

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La Salud tiene muchos verbos

articulada a la Semana de la Juventud, abrió un importante debate acerca del contexto de 72

los jóvenes, las políticas públicas en salud de jóvenes-adolescentes y las experiencias significativas en la ciudad, generando reflexiones y propuestas para incidir en el diseño de planes y proyectos de salud para jóvenes desde el sector público y privado. Se propuso incentivar diálogos para el análisis del contexto de juventudes en Medellín relacionado con los referentes, imaginarios, conocimientos, prácticas y expectativas frente a la salud mental, sexual y reproductiva de los jóvenes y las organizaciones que trabajan por el bienestar de la juventud de Medellín.

La segunda versión del Seminario de Juventudes se realizó en agosto de 2014 y fue denominado: “Diversidades juveniles: Experiencias y retos en los contextos de salud”. En esta oportunidad se centró la mirada en el tema de la diversidad juvenil, considerando los retos que los y las jóvenes identificaron en los contextos para pensar las prácticas, las acciones y la atención en los servicios de salud. Este seminario fue desarrollado a partir de diferentes momentos académicos, lúdicos y pedagógicos. Se generó un espacio plural en el que dialogaron conocimientos, experiencias, saberes y reflexiones con relación a las diversidades juveniles en temas de promoción de la salud asociados con las condiciones y situaciones biológicas, étnicas, sociales, espirituales y culturales de los y las jóvenes, que aportan a su bienestar y al mejoramiento de su calidad de vida.

Para el 2015, la versión del seminario llamado: “La salud en sentido positivo, porque todos cambiamos, participamos y nos comunicamos”, concentró sus esfuerzos en reconocer la trayectoria de las Estrategias del Programa, resaltando algunas de sus acciones significativas. Como propósito, el seminario buscó promover un espacio de reflexión con profesionales de la salud, líderes y jóvenes, mediante la socialización de los logros obtenidos en el Programa Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido, reconociendo la transición de un enfoque morbicéntrico 10 , a un enfoque desde la promoción de la salud; visibilizando, a su vez, las diferentes prácticas en participación social, comunitaria y en movilización en salud que se construyeron con los adolescentes y jóvenes en Medellín; y socializando también, la importancia del papel de la comunicación en salud en los procesos de transformación social y de promoción de la salud.

10 Esta forma de entender la salud corresponde al modelo biomédico de la salud pública, se centra en el tratamiento de la enfermedad y desconoce al sujeto como portador de un saber sobre ésta (Muñoz, 2009).

de la enfermedad y desconoce al sujeto como portador de un saber sobre ésta (Muñoz, 2009).

Contando lo que hicimos

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3.2. Estrategia “Gestores de Cambio”

Esta estrategia surgió en el 2012 y fue proyectada hasta el 2015, inicialmente orientada a realizar acciones de capacitación y gestión del conocimiento en salud sexual y reproductiva y salud mental y a realizar actividades de evaluación, monitoreo y sistematización de la experiencia. La confluencia de las diferentes acciones, actores, intencionalidades, escenarios y estrategias que se desplegaron a través de Gestores de Cambio, configuró múltiples formas de poner en práctica la comunicación, la educación y la participación en salud.

A continuación se presentan las diferentes acciones que hicieron parte

de la Estrategia Gestores de Cambio. En la línea de la Promoción de la participación juvenil en salud, se ubican las Propuestas Comunicativas y

Artísticas y los Colectivos por la Salud donde se desarrollaron las Acciones Colectivas y las Veedurías de Bienestar Juvenil. En los Procesos formativos,

se

encuentran las acciones de Formación en salud sexual y reproductiva

y

salud mental a profesionales de la salud y a mediadores juveniles; de

igual forma, los procesos de Formación en participación juvenil con adolescentes y jóvenes entre los 10 y 29 años de edad de la ciudad de Medellín. Luego se sitúan la acciones de monitoreo y evaluación de las Estrategias Gestores de Cambio y las acciones del SSAAJ.

3.2.1 Promoción de la Participación Juvenil en Salud

3.2.1.1 Propuestas Comunicativas y Artísticas

El equipo de trabajo de la Estrategia Gestores de Cambio, impulsó propuestas

comunicacionales y artísticas donde se potenciaron las manifestaciones juveniles a través de las artes visuales, las artes escénicas, musicales y comunicativas, abordando temas relacionados con la promoción de la salud, el autocuidado y el bienestar juvenil. A través de estas iniciativas, los jóvenes socializaron sus experiencias, reflexiones y comprensiones en relación a la salud; además, hicieron visibles problemas relevantes de sus territorios a través de expresiones y lenguajes propios. La convocatoria fue dirigida a jóvenes de la ciudad de Medellín entre 10 y 29 años, a través de las redes sociales, medios institucionales, boletines de prensa, envío de correos y comentarios voz a voz a personas interesadas.

En el 2013, la convocatoria de las Propuestas Comunicativas y Artísticas fue orientada a la salud mental y la salud sexual y reproductiva, y en ellas se presentaron creaciones en torno a temáticas como: promoción de la salud

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La Salud tiene muchos verbos

y en ellas se presentaron creaciones en torno a temáticas como: promoción de la salud 74

mental en adolescentes y jóvenes, habilidades para la vida, hábitos saludables, prevención del consumo de alcohol, autoestima, autocuidado, proyecto de vida saludable, mitos sobre la sexualidad, acoso sexual en los espacios públicos, la vida de la mujer y el embarazo adolescente, la diversidad sexual.

Para el 2014, la convocatoria se hizo sobre una amplitud temática en salud desde la cual los jóvenes presentaron sus creaciones, decisión fundamentada desde el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013), donde se hace énfasis en las líneas de salud y promoción a partir una pluralidad temática, para facilitarles a los jóvenes generar ideas y propuestas que los motiven a pensar en salud desde sus contextos particulares, significados y experiencias. Esto posibilitó temas diversos como: la espiritualidad, terapias alternativas, infecciones de transmisión sexual, medio ambiente, alimentación saludable, promoción de los derechos sexuales y reproductivos, equidad de género, diversidad sexual, memoria en contexto de conflicto armado, adicciones, estrés, delincuencia, VIH/Sida —importancia de la prueba ELISA—, derecho a la recreación, tiempo libre y ocio, recuperación del territorio, valoración de la madre tierra, articulación de la población LGTBI, vinculación intergeneracional, fortalecimiento del tejido social, la música y el arte como herramientas para la sanación, convivencia social, fortalecimiento de ideas juveniles, permacultura. Las apuestas artísticas estuvieron dadas por el break dance, dibujo, teatro, danza de salón, videos, fotografías, performance y música.

En el 2015, la convocatoria de las Propuestas Comunicativas y Artísticas en salud de jóvenes para jóvenes, fortaleció la participación juvenil en salud

a través de proyectos que potenciaron la creatividad y el bienestar de esta

población. Se dio fuerza a la construcción de propuestas que promovieran la movilización social de los y las jóvenes en los temas de salud, para ampliar ideas, conocimientos, experiencias y saberes, que motivaran

a la transformación de sus territorios. Algunos temas abordados por las

propuestas de los jóvenes para este año fueron: embarazo a temprana edad, el cuidado del medio ambiente, salud emocional, servicios de salud para la

población LGTBI, el VIH/Sida, prácticas saludables en el desarrollo de la vida sexual, la interrupción voluntaria del embarazo, el derecho a la salud, la soberanía alimentaria, autoestima y auto reconocimiento, salud mental

y física a través del medio ambiente, salud bucal, la diversidad juvenil en

la ciudad, reconocimiento y prevención del consumo de Sustancias Psico Activas (SPA), el maltrato a la mujer, derechos sexuales y reproductivos, violencia sexual, bullying y prevención de la violencia de pareja.

sexuales y reproductivos, violencia sexual, bullying y prevención de la violencia de pareja. Contando lo que

Contando lo que hicimos

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Acompañamiento en la construcción de las propuestas

El desarrollo y la orientación metodológica de las propuestas en sus diferentes momentos —iniciación, planificación, ejecución y divulgación—,

se realizaron con el acompañamiento de un equipo de profesionales, quienes

facilitaron herramientas a los jóvenes y adolescentes para dimensionar,

desarrollar, impulsar y continuar sus proyectos artísticos y comunicativos. El equipo estuvo conformado por profesionales provenientes de las artes plásticas, comunicación audiovisual, psicología, comunicación social y publicidad, además, con trayectorias importantes en el ámbito comunitario

y en el uso de estrategias comunicativas.

El trabajo de este equipo se enfocó en fortalecerpreguntas e ideas que motivaron

a los jóvenes a profundizar en sus propuestas, promover su posterior desarrollo

y diseñar la mejor forma de socializarlas; se enfocó, además, en fomentar

habilidades para la vida, destrezas en la gestión de proyectos e ideas —desde

lo personal, lo grupal, lo organizativo e institucional—, emprendimiento y

generación de espacios desde el arte en la ciudad.

A esta propuesta también se vincularon las facilitadoras de los procesos

formativos en participación juvenil de la Estrategia Gestores de Cambio, quienes acompañaron a los grupos de jóvenes fortaleciendo el componente temático de la propuesta. Este acompañamiento reconocía la idea esencial proveniente de los jóvenes, respetando su autonomía frente a lo que deseaban crear; además, buscaba propiciar la vinculación de los jóvenes a temas de ciudad, promoviendo la participación juvenil en salud desde los diversos espacios y expresiones del ser joven.

Fueron diversos los jóvenes y los grupos que participaron de las convocatorias, algunos provenientes de corporaciones, organizaciones comunitarias, grupos y colectivos juveniles, otros de la academia y de distintos espacios de la ciudad, poniendo todos como reto al equipo de profesionales acompañantes, la necesidad de comprender las realidades, las condiciones y los contextos juveniles, para que la propuesta lograra socializar mensajes y posicionar a los adolescentes y jóvenes como protagonistas y voceros de sus manifestaciones y expresiones comunicativas.

La creación de la Propuesta Artística y Comunicativa se facilitó a partir de una ruta metodológica que estableció recursos, prioridades, tiempos y diseño. Fue desarrollada a partir de los siguientes momentos:

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La Salud tiene muchos verbos

prioridades, tiempos y diseño. Fue desarrollada a partir de los siguientes momentos: 76 La Salud tiene

Momento 1. Trazando el camino: En este momento se realizó el diseño de la propuesta, y se establecieron los criterios para la selección y para el proceso de fortalecimiento y seguimiento.

Momento 2. Selección: Un jurado externo e idóneo realizó la selección de las propuestas teniendo en cuenta los criterios definidos por el Programa.

Momento 3. Orientación y fortalecimiento: El equipo de profesionales realizó el acompañamiento temático para orientar el mensaje y la actividad formativa.

Momento 4. Compartiendo con la comunidad: Se realizó la proyección a la ciudad, con el propósito de dar a conocer la mirada juvenil frente a problemáticas en torno a su salud, interactuando con las comunidades para fortalecer el reconocimiento y la importancia de favorecer el protagonismo juvenil y su incidencia en los territorios y la ciudad.

Momento 5. Construcción de la memoria metodológica: Se procede a recuperar la memoria del proceso con el objetivo de fortalecer acciones positivas y exitosas en futuros procesos de participación juvenil.

La socialización de las Propuestas Comunicativas y Artísticas en los diferentes espacios de la ciudad, fue clave para visibilizar las expresiones juveniles. Instituciones educativas, teatros, parques, parques biblioteca, universidades, espacios barriales y otros lugares

públicos, fueron escenarios privilegiados para abordar desde el arte y

la comunicación diferentes temas de salud juvenil que convocaron a

los espectadores de la ciudad.

De igual manera, la utilización de las Tecnologías de la Información

y la Comunicación TICs, fue una forma de socializar las Propuestas

Comunicativas y Artísticas de los jóvenes. El uso de redes sociales facilitó la interacción a través de mensajes, imágenes, vídeos y todo tipo de material multimedia, permitiendo que las propuestas fueran compartidas

y visualizadas por diferentes plataformas como Youtube, Facebook,

Twitter, blogs o páginas web 11 .

La formulación de estos proyectos juveniles se enmarcó en una orientación nacional del Ministerio de SaludyProtección Social denominada Estrategias

11

dejovenesparajovenes.wix.com/inicio

de SaludyProtección Social denominada Estrategias 1 1 dejovenesparajovenes.wix.com/inicio Contando lo que hicimos 77

Contando lo que hicimos

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de Movilización Social en Salud 12 (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013) para promover contenidos en salud. Desde la Estrategia Gestores de Cambio se apoyaron las creaciones a través de recursos, la gestión de los escenarios de socialización y el acompañamiento en la construcción de la propuesta, con el fin de fortalecer potencialidades en los jóvenes desde un enfoque de participación y empoderamiento de sus derechos, que les facilitara comunicar los aprendizajes con sus comunidades, aportando conocimientos para la autogestión de proyectos y la vinculación activa desde los barrios y las comunas frente a la incidencia de los escenarios públicos de la ciudad.

3.2.1.2 Colectivos por la Salud

Los Colectivos por la Salud se constituyeron a partir de las acciones de la Estrategia que buscaron fortalecer la participación juvenil en salud, vinculando a los jóvenes desde sus escenarios de acción, procesos organizativos y propuestas de control social a los programas de salud, en ello ubicamos las Acciones Colectivas y la Veeduría de Bienestar Juvenil. Desde estas acciones, los jóvenes fueron concebidos como sujetos de derechos, diversos, reflexivos y políticos.

Estas acciones trabajaron la participación en salud desde referentes normativos como la Constitución Política de 1991, la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo El Cairo 1994, el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La conformación de la Veeduría se retoma desde el decreto 1757 de 1994, la ley 850 de 2003, el decreto 1011 de 2006 y la norma técnica de los SSAAJ y veedurías ciudadanas de UNFPA/Ministerio de Salud.

El proceso desarrollado en los Colectivos por la Salud generó importantes reflexiones sobre la salud, el bienestar y la participación, mediante discusiones sobre los enfoques que orientaron las acciones. Algunos de estos enfoques fueron: el enfoque de derechos basado en el reconocimiento de los Derechos Humanos para la garantía de mejores condiciones de vida y posibilidades de bienestar para los y las jóvenes y sus comunidades; el enfoque de promoción de la salud reconociendo la importancia de generar procesos de educación y participación social para promover la acción política en salud; el enfoque de participación en

12 Se desarrolla como una estrategia para la promoción de los derechos sexuales y reproductivos y la equidad de género. Hace parte de una de las dimensiones prioritarias del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021: Derechos y Sexualidad.

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La Salud tiene muchos verbos

prioritarias del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021: Derechos y Sexualidad. 78 La Salud tiene muchos

salud, para reconocer las múltiples formas y acciones a partir de las cuales

los y las jóvenes pueden incidir en la salud y bienestar de forma individual

y colectiva (Universidad de Antioquia, 2015).

En el marco de estas acciones y con el interés de generar un proceso de participación de jóvenes para jóvenes, la Estrategia convocó a diferentes líderes juveniles, con experiencia en procesos comunitarios, culturales y artísticos, con el fin de acercar y vincular en el tema de la participación en salud a otros jóvenes de la ciudad. Este grupo de jóvenes se denominó

Gestores de Bienestar Juvenil, que actuaron como mediadores entre las comunidades, los y las jóvenes de los territorios, las organizaciones juveniles

y el Programa. También hicieron parte del desarrollo del Diagnóstico

Social Situacional, y participaron en algunas actividades de los procesos de

formación de la Estrategia, en las Propuestas Comunicativas y Artísticas y

en la Sistematización de la experiencia.

Los Gestores de Bienestar Juvenil se reconocieron como acompañantes

y orientadores de procesos y acciones que aportaron a la construcción de

conocimiento y participación colectiva con otros jóvenes, lo cual se logró

a partir de una lectura e interpretación de sus contextos y del diseño y

construcción de acciones conjuntas en pro del bienestar de los y las jóvenes y sus comunidades (Universidad de Antioquia, 2015). Las y los gestores fueron sujetos activos del Programa, generando espacios de educación en salud en los territorios, acercando a la población a temas relacionados con el derecho

a

la salud, la salud sexual y reproductiva, la salud mental, el bienestar juvenil

y

otros temas de interés en relación a las problemáticas juveniles en salud.

Acciones Colectivas

Desde el desarrollo de actividades de sensibilización, educación, información

y fortalecimiento de la organización juvenil, las Acciones Colectivas

posibilitaron el acercamiento y vinculación de los jóvenes de diferentes territorios de la ciudad a propuestas de participación comunitaria en salud. Desde esta práctica se avanzó en el reconocimiento de las situaciones en salud que los jóvenes viven en sus contextos, se crearon espacios de encuentro y

trabajo colectivo, se potenció la creatividad y se aportó en la resignificación

de imaginarios sobre la salud y el bienestar juvenil. Esta acción surgió en los

primeros momentos de la Estrategia Gestores de Cambio y se articuló con los hallazgos del Diagnóstico Social Situacional, los cuales reconocieron la participación juvenil como un aspecto importante en la vida del joven y en

la reivindicación de sus derechos.

como un aspecto importante en la vida del joven y en la reivindicación de sus derechos.

Contando lo que hicimos

79

Las Acciones Colectivas se desarrollaron en diferentes territorios y escenarios de la ciudad. Los entornos barriales, rurales y el espacio público fueron utilizados para la realización de las actividades, posibilitando la vinculación no solo de la población juvenil, sino de otros habitantes de los barrios, permitiendo a la vez el diálogo intergeneracional entre niños, jóvenes y adultos. También se logró la articulación de acciones con organizaciones comunitarias, Juntas de Acción Comunal, instituciones educativas, colectivos juveniles, colectivos culturales, redes de organizaciones juveniles; y con instancias institucionales como el INDER, la Secretaría de Cultura, la Secretaría de la Mujer, la Secretaría de Juventud y con la Estrategia SSAAJ de Metrosalud.

Esta propuesta de participación comunitaria se construyó a partir de la trayectoria y gestión del equipo de trabajo conformado por las y los Gestores de Bienestar Juvenil y con las experiencias de las organizaciones juveniles con las cuales se desarrollaron conjuntamente las acciones. En un primer momento, los gestores realizaron el acercamiento a los grupos y propusieron las temáticas y las actividades a desarrollar; con el paso del tiempo y el fortalecimiento de la experiencia, se consolidaron los vínculos con los grupos y organizaciones juveniles y se hicieron cambios en las formas de construcción de las Acciones Colectivas. Con la generación de estas propuestas se buscó apoyar los procesos que los jóvenes venían desarrollando en el territorio, reconocer sus ideas e iniciativas y fortalecer temáticas y acciones en salud.

Las Acciones Colectivas se realizaron teniendo en cuenta los “Repertorios de Acción” (Tilly, 2004) de los jóvenes de la ciudad, los cuales se asumieron como las formas de actuar juvenil colectivamente en un contexto y momento histórico determinado. En este sentido, las Acciones Colectivas tuvieron en cuenta los repertorios de la lúdica y la recreación, el arte, la cultura y el deporte. Las actividades buscaron generar momentos de interacción, expresión, creatividad y reflexión sobre diferentes temas. Entre las actividades se destacaron los encuentros deportivos, talleres, espacios de discusión, cine foros, acciones de sensibilización, actividades lúdicas y de integración, recorridos barriales, tomas del espacio público, marchas, entre otras.

Las temáticas que se abordaron en dichas acciones fueron diversas y permitieron reconocer nuevas comprensiones y apuestas sobre la salud desde los jóvenes, que a su vez ampliaron la mirada sobre este ámbito para posicionar la defensa de los derechos. Algunas de estas temáticas estuvieron

80

La Salud tiene muchos verbos

ámbito para posicionar la defensa de los derechos. Algunas de estas temáticas estuvieron 80 La Salud

relacionadas con los derechos sexuales y reproductivos, el reconocimiento de los derechos individuales y colectivos y los mecanismos para su defensa, la perspectiva de género, la maternidad y paternidad a temprana edad y los métodos anticonceptivos, los estereotipos sexuales, las violencias de género, la libre determinación y la orientación sexual. Se trabajaron, además, temas de salud mental orientados a la reflexión sobre el sentido de vida de los y las jóvenes, el reconocimiento de la diversidad (formas de ser, pensar y actuar), el consumo de sustancias psicoactivas, las actividades de manejo del tiempo libre para evitar el primer consumo, la autoestima, el autocuidado, los proyectos de vida, la necesidad de romper con prácticas de discriminación y temas relacionados con la convivencia, el cuidado de los otros y del entorno.

Teniendo en cuenta la diversidad de territorios, actores, procesos juveniles, las necesidades encontradas y las iniciativas de los grupos, en el desarrollo de la práctica fue posible reconocer diferentes características de las Acciones Colectivas:

• Algunas se propusieron para dar orientaciones en salud, reconociendo las propuestas y actividades de la población y sus organizaciones, las cuales trabajan por mejorar los entornos en los que ellos y ellas habitan. Aquí se buscó que las y los jóvenes incorporaran en su accionar discursos en salud para ser promovidos en la comunidad.

• Propuestas orientadas al fortalecimiento de acciones para la salud y

el bienestar. Durante el desarrollo de la gestión en los territorios,

se encontraron apuestas juveniles centradas en las necesidades

y problemas de otros grupos poblacionales, como: población en

situación de calle, población afrodescendiente, población en situación

de discapacidad, entre otros grupos. En estas propuestas se fortaleció el

desarrollo temático y presupuestal de dichas actividades.

• Otras acciones fueron desarrolladas en lugares donde no se habían identificado iniciativas juveniles, ya sea por la poca población joven que habita en esos lugares, o por la alta densidad poblacional que

transita por allí, pero que no residen en el territorio. De esta forma,

se realizaron acciones de interacción entre el equipo de Gestores de

Bienestar Juvenil y los jóvenes que se encontraban en los espacios públicos, bridando información en salud sexual y reproductiva y salud mental a través de la lúdica y la recreación.

• Acciones intencionadas para la articulación, donde se realizó una vinculación al desarrollo de actividades que ampliaban y promovían

donde se realizó una vinculación al desarrollo de actividades que ampliaban y promovían Contando lo que

Contando lo que hicimos

81

la visibilización de la oferta institucional propuesta por la Secretaría

de Salud y la Alcaldía de Medellín, orientadas hacia la promoción de la salud de la población juvenil (Universidad de Antioquia, 2014).

• Acciones realizadas a través de la construcción conjunta de proyectos con los grupos y organizaciones juveniles participantes. Se hizo un diagnóstico para el reconocimiento de sus principales necesidades

e intereses y se construyó una propuesta temática, metodológica y

presupuestal, con lo que se buscó fortalecer los procesos organizativos

y generar acciones de continuidad con relación al tema de la salud.

• El desarrollo de las Acciones Colectivas posibilitó que la salud se comprendiera como una dimensión cercana a la cotidianidad de los jóvenes, desde el posicionamiento de sus derechos, además se avanzó con ellas en el reconocimiento de las formas en que los jóvenes se vinculan y trabajan por la salud desde sus diferentes escenarios de acción generando procesos de incidencia en sus territorios.

Veeduría de Bienestar Juvenil

Apartirdel reconocimiento de la participación como derecho de la población

juvenil, desde la Estrategia Gestores de Cambio se reconoció la importancia de generar un proceso de participación social que aportara en la formación de las y los jóvenes como ciudadanos interesados en los asuntos públicos y colectivos. Partiendo de este principio, se propuso la creación de una Veeduría de Bienestar Juvenil como mecanismo de participación social en salud, que a su vez propiciara la formación de jóvenes para el seguimiento

a los Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes con el fin de

propiciar cambios y mejorar la atención en salud.

Esta Veeduría se conformó en el año 2013 y luego se formalizó ante la

Personería de Medellín. Se caracterizó por promover el discurso del derecho

a la salud y por ser una acción que le apostó a la formación ciudadana y el

control social en salud por parte de los adolescentes y jóvenes en sus diferentes territorios. El proceso estuvo orientado por un profesional salubrista líder de los Colectivos por la Salud y por el grupo de Gestores de Bienestar. Al grupo de veeduría se vincularon estudiantes universitarios y jóvenes de diferentes instituciones educativas de la ciudad que hicieron parte del proceso del curso Formación para la participación: Diálogo de saberes y experiencias para la construcción de la ciudadanía juvenil de la Estrategia Gestores de Cambio.

82

La Salud tiene muchos verbos

para la construcción de la ciudadanía juvenil de la Estrategia Gestores de Cambio. 82 La Salud

El proceso de Veeduría se desarrolló en cuatro momentos:

Momento 1. Convocatoria y motivación de los y las jóvenes: Al finalizar el curso de Formación para la participación en salud, las facilitadoras de este proceso y los Gestores de Bienestar Juvenil realizaron la invitación y motivaron a los y las jóvenes para continuar conociendo sobre el derecho a la salud. Con los jóvenes interesados se realizó una jornada de inducción y contextualización para concretar la vinculación al grupo de veeduría.

Momento 2. Diseño y preparación de la estrategia de control social: Este momento se inicia con el proceso formativo que se orientó desde diferentes intereses y temáticas. Inicialmente se abordaron elementos del contexto sobre la situación de salud de los y las jóvenes de la ciudad, en especial en temas de salud sexual y reproductiva y salud mental; se trabajó sobre la Estrategia SSAAJ, su importancia y la distribución territorial de los Centros de Atención; se retomaron aspectos normativos que posibilitaron el reconocimiento de las estrategias de control social en salud, y se abordaron algunas técnicas de investigación que serían de utilidad en el momento de acercamiento a los Centros de Atención.

Las y los gestores hicieron uso de técnicas participativas e interactivas que posibilitaron el diálogo y el trabajo en grupo. En este sentido realizaron una cartografía de la ciudad en la cual ubicaron datos con relación a la salud de la población juvenil, identificando aspectos importantes en cada una de las comunas. Se desarrollaron ejercicios de generación de información como la observación participante, la entrevista, el cuestionario y con ese mismo fin se instaló un buzón de sugerencias en los Servicios Amigables de los barrios donde habitan los veedores. Este conocimiento fue importante para el acercamiento de los jóvenes a la atención en salud y para la posterior escritura de los informes de veedurías.

El trabajo de campo de laVeeduría se orientó desde lo planteado en el decreto 1011 de 2006 (Ministerio de la Protección Social, 2006), que establece el Sistema Obligatorio de Garantía en la Calidad de la Atención —SOGCS— del Sistema General de Seguridad Social en Salud, definiendo las categorías de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad desde las cuales se realizó el ejercicio de control social de los SSAAJ. Los gestores utilizaron algunas estrategias para facilitar su comprensión en la práctica, como: una matriz con preguntas, sociodramas, actividades de expresión en carteles y murales, circuitos de pruebas y juegos para plantear casos.

de expresión en carteles y murales, circuitos de pruebas y juegos para plantear casos. Contando lo

Contando lo que hicimos

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Momento 3. Implementación de la estrategia: En un primer momento se hizo un acercamiento al Servicio Amigable con el fin de verificar diferentes aspectos relacionados con la atención en salud. Algunos de estos aspectos fueron: las condiciones locativas en las que se atiende la población, el proceso de asignación de citas, la información suministrada, la visualización del Servicio Amigable en la atención individual. De igual forma, se conversó con jóvenes que asistían a las asesorías, y se dialogó con otros actores de los centros de salud como vigilantes, secretarias, profesionales de la salud y coordinadores de los Centros de Atención con el fin de tener otras perspectivas del Servicio Amigable.

Momento 4. Elaboración y socialización de los informes: Con la información generada en los relatos de los diferentes actores, el equipo de veedores y gestores realizó informes cualitativos dando cuenta de las características de la prestación del Servicio Amigable, destacando los puntos críticos y los aspectos a mejorar. Estos informes se establecieron por semestre teniendo dos por año y en ellos también se visibilizaron los cambios y avances que se presentaron en los Servicios Amigables a partir de las recomendaciones dadas por los veedores.

Los Gestores de Bienestar acompañaron al equipo de veedores en el proceso, motivándolos a escribir sobre los hallazgos y las reflexiones que facilitaran la construcción de las recomendaciones y propuestas. Los informes fueron socializados en diferentes espacios, en los cuales se pudo reconocer la situación de los Servicios Amigables de la ciudad desde las particularidades de cada territorio. También se realizaron socializaciones con la Coordinación de los SSAAJ de Metrosalud, con los referentes de la Secretaría de Salud y con diferentes actores sociales e institucionales que reconocieron el proceso de la veeduría como experiencia innovadora. Además, algunos veedores y Gestores de Bienestar participaron en el Primer Encuentro Nacional de Veedurías Sociales Juveniles a los Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes, realizado en el año 2014.

El proceso de la Veeduría permitió a los jóvenes vivenciar un ejercicio de exigibilidad del derecho a la salud, desde la construcción de un proceso colectivo, aportando al empoderamiento del joven como ciudadano activo en su interacción con las instituciones y el Estado y minimizando las barreras para la participación formal en salud de la población juvenil.

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La Salud tiene muchos verbos

minimizando las barreras para la participación formal en salud de la población juvenil. 84 La Salud

3.2.2 Procesos Formativos

Uno de los pilares del programa Medellín Sana y Libre de Adicciones - Sexualidad con Sentido fueron los procesos formativos en salud sexual y reproductiva, salud mental y formación para la participación juvenil en salud, orientados a trabajar herramientas de reflexión, comprensión, acercamiento e incidencia en el mejoramiento del bienestar de la población joven de la ciudad de Medellín.

El diseño inicial del proceso de formación fue antecedido por tres etapas:

la primera, una revisión documental sobre el trabajo en prevención

y promoción de la salud y temáticas de juventud; la segunda, una serie

de entrevistas a jóvenes y a profesionales de la salud como enfermeras, psicólogos y personas que trabajaban la atención de esta población desde

programas que se habían desarrollado tiempo atrás en la ciudad (Nacer, Sol

y Luna, Profamilia); y por último, se realizó una validación con expertos

que venían abordando los temas. De allí surgieron algunas de las temáticas

a trabajar, y otras respondieron a las negociaciones entre la Secretaría

de Salud y la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, solicitándose como temáticas principales: la salud sexual y reproductiva, la salud mental y la juventud.

Los procesos formativos se diseñaron con el propósito de generar incidencia en la promoción de la salud de la población juvenil y trabajar con ellos herramientas de prevención del consumo de sustancias psicoactivas y el embarazo en adolescentes a través del fortalecimiento de las habilidades para la vida y el ejercicio de una vida sexual saludable y responsable. La propuesta temática en salud sexual y reproductiva, salud mental y juventud, fue desarrollada para trabajar elementos teóricos y metodológicos que permitieran mejorar la práctica en salud con jóvenes. También se impulsó una acción formativa en Participación Juvenil en Salud que buscó generar procesos que aportaran en la gestión de las necesidades e intereses; en dicha acción se abordaron contenidos relacionados con el sistema de salud y los mecanismos para la defensa de los derechos, con el fin de fortalecer los procesos de incidencia comunitaria y local a través de propuestas de participación.

En el segundo semestre del 2014, se realizó una propuesta que buscó dar un nuevo contexto a los procesos formativos, con el fin de reflexionar los sentidos que estructuraban algunas de las acciones educativas de

con el fin de reflexionar los sentidos que estructuraban algunas de las acciones educativas de Contando

Contando lo que hicimos

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la Estrategia Gestores de Cambio; algunos de estos aspectos fueron:

la pertinencia frente a las necesidades de los sujetos participantes de

los procesos, las particularidades de los contextos y la sintonía de los contenidos frente a las inquietudes que manifestaban los participantes en los espacios formativos. Dicha propuesta fue resultado de un trabajo colectivo que vinculó de forma especial a los y las facilitadoras reconociendo sus visiones y percepciones de los procesos.

3.2.2.1 Formación a profesionales, personal de la salud y mediadores, en SSR y SM

Esta acción desarrolló un proceso de formación en salud sexual y reproductiva y salud mental con profesionales de diferentes áreas, personal

de la salud y líderes de la ciudad, con el propósito de fortalecer estrategias de

acercamiento y trabajo con la población juvenil en prácticas de autocuidado, prevención de la enfermedad y promoción de la salud, buscando trabajar desde una perspectiva que superara la enfermedad como punto de partida y

se orientara más a potenciar el desarrollo en el joven.

El surgimiento de esta práctica educativa se dio por la necesidad de comprender y actuar en los diferentes contextos de conflicto que atraviesan los jóvenes de la ciudad causados por la inequidad social, la vulneración de sus derechos, la violencia, el conflicto barrial, escolar (bullying). Todas estas, situaciones que han conllevado al aumento de problemas en la salud mental y emocional como la ansiedad, la depresión, la rabia, la adicción al consumo de psicoactivos, el suicidio, entre otros.

Las características de los participantes de este proceso de formación

respondió a dos poblaciones diferentes: los profesionales o personal de

la salud como médicos, enfermeras, estudiantes de últimos semestres del

área de la salud, psicólogos y personal que interviene en la promoción,

información, prevención, diagnóstico, tratamiento y que se encuentren

vinculados a programas bien sea de atención, prevención de la enfermedad

o de promoción de la salud; y los mediadores juveniles, quienes son

jóvenes o adultos con capacidades de liderazgo, destrezas y motivación para trabajar en lo relacionado con la salud de los adolescentes y jóvenes en proyectos de ciudad dentro de los contextos comunitarios.

El equipo de facilitadoras y facilitadores de los procesos formativos, estuvo

conformado por profesionales provenientes de la psicología, enfermería, trabajo social, pedagogía y estudiantes practicantes, quienes apoyaron

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La Salud tiene muchos verbos

enfermería, trabajo social, pedagogía y estudiantes practicantes, quienes apoyaron 86 La Salud tiene muchos verbos

la construcción de los materiales pedagógicos, acciones logísticas y acompañamiento en las sesiones de formación.

La propuesta metodológica

El curso correspondiente a una práctica de educación no formal, requería de una intensidad de 72 horas en 18 sesiones, lo que implicó la realización de trabajos y prácticas al interior del grupo y otras prácticas externas con jóvenes, desarrolladas especialmente por los mediadores con el propósito de compartir las temáticas y los aprendizajes generados en el proceso de formación del Programa.

Esta práctica se hizo en tres momentos: el primero, promovía competencias en el Ser, mediadas por la experiencia propia, las habilidades sociales configuradas desde las vivencias y recursos propios y del entorno; el segundo momento, promovía competencias en el Saber, relacionando la integración de los saberes de los participantes con los conocimientos que se aportan en los espacios educativos generados desde el Programa; y por último, el momento del Hacer, correspondiente a poner en práctica lo aprendido.

Los escenarios de formación se caracterizaron por ser dinámicos, participativos y vivenciales, buscando generar ambientes de empatía entre los participantes y las/los facilitadores del proceso. Desde el abordaje de las diferentes temáticas y las reflexiones personales y colectivas, se pretendió problematizar aquellos imaginarios sobre los cuales se limitaba la interacción con los jóvenes, buscando una comprensión colectiva que los acercara más a su realidad y pudieran desarrollar prácticas más pertinentes a sus necesidades.

Se pretendió que el conocimiento trabajado desde el Programa no se limitara a un formato catedrático; por el contrario, se buscó que el facilitador/a se ubicara en lugares de construcción colectiva, posicionando estrategias metodológicas entre los participantes, que permitieran generar cercanía, confianza, empatía, asertividad, y que además pudieran ser apropiadas para llevarlas a la práctica en su rol como mediador o profesional de la salud.

La propuesta temática que orientó el proceso educativo

Las temáticas que atravesaron el proceso formativo (Cuadros 3 y 4) giraron en torno a la prevención de la enfermedad, la promoción de la salud, la salud sexual y reproductiva, la salud mental y aquellas relacionadas con las características de la juventud en el contexto de Medellín.

y aquellas relacionadas con las características de la juventud en el contexto de Medellín. Contando lo

Contando lo que hicimos

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Cuadro 3. Temáticas para el proceso formativo con profesionales y personal de la salud

PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PARA LA SALUD

ENFOQUE DE

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

 

JUVENTUD

SALUD MENTAL

 

Sexualidad en el adolescente y joven (Enfoque diferencial)

 

Consumo de

Modelo de formación y enfoques

Adolescencia y

juventud

sustancias legales

e ilegales

 

Condición

Conceptos en salud y normatividad en salud

de juventud,

Atención preconcepcional, prevención del segundo embarazo

Violencia y bullying

participación y

 

liderazgo

 

Entrevista motivacional, una herramienta clínica práctica para abordar conductas de autocuidado

Diversidad