FIBROMIALGIA: FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN

La fibromialgia es un síndrome caracterizado por dolor

crónicomusculoesquelético (articulaciones, músculos, tendones, tejido blando)
generalizado y debilidad muscular, y que puede ir acompañado de otros síntomas como
fatiga, dificultad en el sueño y cambios en el estado de ánimo 1. Afecta principalmente a
mujeres, de edad entre 20 y 50 años2.

Su etiología (causa) es desconocida y objeto de investigación por parte de todos los

profesionales de la salud. En este blog pretendemos dar a conocer la dificultad en el
diagnóstico y explicar, desde el punto de vista de la neurociencia y las últimas
investigaciones en dolor crónico, cómo actúa y los criterios diagnósticos más
adecuados.

Diagnóstico

Cabe destacar que su diagnóstico no es fácil. En el caso de la fibromialgia, las

pruebas de imagen (resonancia magnética, radiografía, etc.), no muestran alteraciones
del sistema musculoesquelético en relación con el dolor en los músculos o
articulaciones, o bien, si estas alteraciones existen (hernia discal, artrosis, por ejemplo),
 no justifican ni la intensidad/características del dolor, ni los síntomas cognitivos
presentes, ni el cuadro general de dolor e hipersensibilidad en distintas partes del
cuerpo. Tampoco se obtienen indicativos claros en pruebas como análisis de orina o
sangre.
El diagnóstico clásico, tras años de consultas médicas en el caso de muchos
pacientes, es la identificación de 11 de 18 puntos dolorosos hipersensibles (“tender
points”), presentes simétricamente en el cuerpo y localizados en áreas como el cuello,
codos o rodillas.
Este diagnóstico se queda obsoleto, considerándolo un cajón de sastre, ya que no da
una respuesta clara al origen del dolor, y tampoco se centra en las investigaciones de
los últimos años en dolor crónico, que se realizan en países como Australia, atendiendo
a los ya mencionados procesos de sensibilización central a nivel del cerebro 3 (del que
hablamos en un blog anterior), el cual “determina” el dolor presente en el cuerpo sin que
haya daño en el tejido, no sólo en base a la calidad del mismo, sino también a otros
factores de carácter cognitivo como pueden ser las creencias previas ante el dolor, el
contexto social, las conductas de evitación del dolor o las ideas catastrofistas ante los
síntomas.

Importancia de un diagnóstico global

Dado el importante papel que juega el cerebro en los procesos de dolor crónico y cómo
el paciente describe su dolor, el diagnóstico deber ser más amplio. El Colegio
Americano de Reumatología, en 2010,establece los siguientes criterios4:
 Puntos dolorosos, “tender points”(mandíbula, codos, rodillas…)
 41 síntomas y signos: dolor de cabeza, dolor de pecho, naúseas, fiebre, entre otros
 Grado de importancia de la fatiga, calidad del despertar por la mañana y síntomas
cognitivos que influyan en nuestro día a día.
Esto nos permite tener un diagnóstico más acertado. Y en aquellos pacientes que no
cumplan los criterios, poder seguir buscando un diagnóstico que justifique sus
síntomas, sin introducirles en una enfermedad que no es la suya.
Implicación de la neurociencia

A nivel de la neurociencia en el dolor crónico y la fibromialgia, se ha demostrado

mediante resonancias magnéticas en el cerebro, que las áreas que manejan el dolor y
las emociones se activan de distinta manera en estos pacientes 5. Además, un reciente
estudio publicado en la Revista Arthritis & Rheumatismnos demuestra, mediante
resonancia en el cerebro, cómo los pacientes con Fibromialgia responden de una
manera diferente al dolor y a cómo procesan los medicamentos, comparado con sujetos
sanos.

Tratamiento, abordaje y enfoque global de la fibromialgia

El tratamiento de la fisioterapia se centrará en controlar desde el cerebro el cuadro de

dolor. Para ello será importante trabajar desde:
1. La Pedagogía del Dolor6,7(explicar y enseñar al paciente qué es el dolor y qué
papel tiene el cerebro). Se explicará al paciente que SU DOLOR ES REAL, pero
que sus articulaciones no están lesionadas y pueden utilizarlas. Por ello, debemos
dejar a un lado creencias propias de los profesionales de la salud como “se lo está
inventando”, “está deprimida”. Teniendo en cuenta cómo el dolor puede influir en el
estado de ánimo, lo tomaremos como un síntoma, no como una causa.
2. El Miedo al movimiento o Kinesiofobia, que evita la actividad y el “posible daño”.
Trabajaremos el movimiento y su exposición gradual al dolor.
3. Las Creencias Miedo – Evitación, sobre el dolor asociado a la actividad física y el
trabajo.
4. La Aceptación del Dolor1: guiar y enseñar al paciente a enfocar sus intenciones,
no en la lucha contra el dolor, sino a la participación en las actividades y metas
personales que considera importantes.
Esto determinará el tipo de terapia manual y ejercicios indicados:
• Activación de musculatura profunda de toda la columna (multífidos)
• Activación del transverso del abdomen
• Control del esquema corporal
• Ejercicio terapéutico en agua
• Actividad física aeróbica, ejercicios de fortalecimiento y flexibilización
suaves, para así mejorar tanto el estado de salud como su calidad de
vida.