Análisis Clínico del

LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
Lic. Maciel López de Forino
 LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
Liquido incoloro

Rodea al cerebro y la medula

espinal

Medio Nutritivo

Vehículo Excretor

Infecciones agudas y crónicas

del SNC,

Enfermedades inflamatorias y
degenerativas del SNC
 CONSIDERACIONES
INICIALES
La muestra de LCR es debe ser considerada de EMERGENCIA.

Las patologías asociadas son de una

elevada morbilidad y mortalidad. Según
datos de la Organización Mundial de la
Salud, sólo la meningitis genera cerca de
500.000 casos y 50.000 muertes cada
año.

Su procesamiento debe ser

rápido, completo, meticuloso y de
calidad.
 OBTENCIÓN DE LA
MUESTRA

TIPOS DE
PUNCIÓN
• LUMBAR (PL)
• CISTERNAL
•VENTRICULAR
 CONTRAINDICACIONES
DE LA PL:

1 - Síndrome de hipertensión
endocraneana (SHE)

2 - Hemorragia
subaracnoidea (HSA) no
traumática

3 - Infección local
 OBTENCIÓN DE LA
MUESTRA

OBTENCIÓN
TRAUMATICA
• Distribución no uniforme
de la sangre
•Formación de coagulo
•"signo de la escarapela“
 DIFERENCIAS ENTRE HSA Y
PUNCIÓN TRAUMÁTICA

DETERMINACIONES Punción Hemorragia

traumática subaracnoidea

Aspecto tubo Desigual Igual

Coágulos A menudo No se observa
Sobrenadante Incoloro Xantocromico
 EXAMEN DE LCR

1 2 3

MICROBIOLOGIA CITOQUÍMICA OTROS

PCR
Cultivos VDRL
Phadebact INV. HONGOS
TOXICOLOGICO
AG. VIRALES
 ANÁLISIS
MICROBIOLOGICO
 ANÁLISIS
MICROBIOLOGICO
PATÓGENOS BACTERIANOS TINCIÓN CON GRAM
MÁS COMUNES 60 – 80% DE SENCIBILIDAD

Streptococcus pneumoniae (30-50%)

Neisseria meningitidis (10-30%)

Listeria monocytogenes (10%)

Haemophilus influenzae (5%)

Gram negativos, Streptococcus,

Staphylococcus menos de 1% (1, 2, 5).
Neisseria meningitidis
 PHADEBACT
TÉCNICA DE AGLUTINACIÓN EN LATEX

Streptococcus pneumoniae

 Haemophilus influenzae tipo b

 Neisseria meningitidis grupos A, B,

C, Y, W135

Streptococcus agalactiae (Strep B)

CITOQUÍMICA
 CITOQUÍMICA

¿Es útil el estudio aislado

del líquido cefalorraquídeo?
Siempre es necesario comparar los
valores del líquido cefalorraquídeo
con los de una muestra de sangre, y
ambas muestras han de obtenerse
a la vez
 CITOQUÍMICA
CENTRIFUGAR
CITOQUÍMICA EXAMEN FISICO
•Aspecto
•Color
•Formación de
coagulo

•ASPECTO SOBRENADANTE
• COLOR
• PRUEBAS BIOQUIMICAS SEDIMENTO
1. Esenciales 2. Complementarias
• PANDY • Albuminas
• NONNE APELT • Globulinas
• PROTEINAS • IgG, IgM, IgA
TOTALES •Recuento diferencial
• GLUCOSA
3. Especiales
• Isoenzimas de LDH • Gram
• CLORUROS
• Lactato, Glutamina
 EXAMEN FÍSICO DE
RUTINA
ASPECTO
CRISTALINO (NORMAL)
ANORMAL
TURBIO (opalescente)

FORMACIÓN DEL COÁGULO

NEGATIVO (NORMAL)
ANORMAL
POSITIVO

COLOR
INCOLORO (NORMAL)
ANORMAL
1. ROJO
2. XANTOCROMICO
 EXAMEN BIOQUÍMICO
CAUSAS DEL AUMENTO DE LA
CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNA EN LCR
1. POR AUMENTO DEL PASO DE PROTEÍNAS DESDE EL PLASMA
2. POR AUMENTO DE SÍNTESIS INTRATECAL

3. POR COMBINACIÓN DE LAS DOS SITUACIONES ANTERIORES

Proteínas Totales
Método: Biuret, Ac. Sulfosalicilico
VR: 20 – 45 mg/dl
Aumentada: Enfermedad inflamatoria aguda o crónica, enfermedad
degenerativa
Diferencial: electroforesis
 EXAMEN BIOQUÍMICO

Punción traumática:
Corregir concentración de
Reacciones
proteínas 1mg por cada 1000
hematíes
globulinicas
Reacción de Pandy:
prueba mas sensible para
detectar globulinas en LCR
Reacción de Nonne - Apelt:

Albúmina
Buen marcador del
intercambio
entre el LCR y el plasma
 EXAMEN BIOQUÍMICO

CLORUROS
VR: 121 – 128 mEq/L
Sirve para diferenciar entre
meningitis tuberculosa y
GLUCOSA sifilítica
VR: 50 – 80 mg/dl (60 – 80 % de su Disminuida: Meningitis
conc. en sangre)
piógena y tuberculosa
Aumentada: Hiperglicemia,
encefalitis. En encefalitis , tumores y
Disminuida: Meningitis piógena y abscesos No hay disminución
tuberculosa de los cloruros
 EXAMEN QUÍMICO
DESHIDROGENASA
LÁCTICA (LDH)
Esta Aumentada en:
• 90% de los casos de meningitis bacteriana
•10% de los casos de meningitis viral
•Leucemia o Linfoma
•Cáncer metastasico del SNC
Interferencia; contaminación con sangre
debido a una punción traumática

LACTATO
Es independiente de la concentración plasmática.
Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por
hipoxia.
Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma o
meningitis.
 RECUENTO CELULAR

Cámara de Neubauer
Contar los 4 cuadros grandes
de las esquinas (0.4 ĖL) y el
del centro (0.1 ĖL) en ambos
lados del hematocitometro. El
numero de células contadas se
multiplican por el factor de
dilución
 RECUENTO CELULAR

VR: Leucocitos: 0 – 5 x mm3 / Hematíes: 0 – 10 x mm3

1. LCR CLARO O ALGO TURBIO
• Contaje directo
2. LCR TURBIO O SANGUINOLENTO
• Diluir con SSF o Violeta de genciana al 0.1% en SSF
• Utilizar la pipeta para contaje de glóbulos blancos

Punción traumática:
Corregir en número de células restando 1 leucocito
por cada 700 hematíes.
RECUENTO DIFERENCIAL

Por Neutrofilos
•Sugiere diagnóstico de meningitis
bacteriana.
•Comienzo de las meningitis víricas
•Hemorragia cerebral
Por Eosinofilos
•Se observa rara vez con recuentos
•discretos en procesos inflamatorios
sistémicos o asociados a infecciones
parasitarias, fúngicas o alergias
PLEOCITOSIS
Por Linfocitos
•Se asocia a meningitis vírica
•Meningitis tuberculosa o micótica
•Neurosífilis
•Meningitis por Listeria
•Esclerosis múltiple
Por Células tumorales
•Tumor primario o metástasis
•Diseminación meníngea de
•Leucemia o linfomas
 RELACION ENTRE PATOLOGIAS Y
HALLAZGOS BIOQUÍMICOS
PATOLOGÍA ASPECTO LEUCOCITOS PROTEINAS GLUCOSA
Y COLOR mm3 mg/dl mg/dl
NORMAL Límpido 0 – 5 mm3 15 – 45 45 - 80
Transparente
MENINGITIS turbio, purulento u muy aumentado 80 – 500 menor de 40
(500 – 10000) con
BACTERIANA opalescente predominio de PMN

MENINGITIS VIRAL Claro o aumentado (5 – 300) 30 – 100 normal o lig.

predominio de linfocitos,
ligeramente primeras 24 – 36 h aumentada
turbio, opalescente predominan PMN

MENINGITIS Claro, malla fina aumentado 50 – 300 menor de 45

TUBERCULOSA (100 – 600 )
MENINGITIS FUNGICA Ligeramente turbio aumentado 50 – 300 menor de 45
(40 – 400 )
predominio PMN

HEMORRAGIA Xantocromico normal aumenta normal o lig.

SUBARACNOIDEA aumentada
 COMPOSICIÓN NORMAL
DEL LCR
•VOL TOTAL: 150 ml
•ASPECTO: Transparente
•OSMOLARIDAD: 281 mOsm/L
•COLOR: incoloro
•PRESION:
60- 180 mm LCR (relajado)
200 – 250 mm LCR (sentado)
•PH: 7,32
•PCO2: 47,9 mmHg
•HCO3: 22,9 mmHg
•SODIO: 2.7 – 3,9 mEq/L
•CLORUROS: 120 – 130 mEq/L
•CALCIO: 4 – 6 mg/100 ml
•MAGNESIO: 0,6 – 4,8 mg/100 ml
•NITROGENO UREICO: 5 – 20 mg/100 ml
•LACTATO: 1,1 – 2,8 mmol/L
•DHL: ~ 10% valores séricos
•GLUCOSA: 50 – 80 mg/100 ml
•PROTEINAS TOTALES:
Cisternal: 15 – 25 mg/dl
Ventricular: 5 – 15 mg/dl
lumbar: 15 – 25 mg/dl
•ELECTROORESIS
(% DE LA CONC. PROTEICA TOTAL):
Prealbuminas: 2-7 %
Albuminas : 55-75%
α1 globulinas: 2-7%
α2 globulinas: 3,5 – 12%
ßGlobulinas 8-18%
γGlobulinas: 7-12%
IgM: 0 – 0.6 mg/L
IgG: 10 – 40 mg/L
IgA: 0 – 0,2 mg/L
•RECUENTO DE ERITROCITOS:
0 -1 x mm3
•RECUENTO DE LEUCOOCITOS:
Menos de 1 año: 0 – 30 x mm3
1-4 años: 0 – 20 x mm3
5 años – pubertad: 0 – 10 x mm3
Adultos : 0 – 5 x mm3
OTRAS PRUEBAS
 RACCIÓN EN CADENA DE LA
POLIMERASA (PCR)
Útil para la determinación de Antígenos
Detección de secuencias específicas de:

 Enterovirus
 Virus Herpes simple
 Virus Herpes tipo 6
 Citomegalovirus
 Epstein Barr
 Varicela Zoster
 Virus de Inmunodeficiencia Humana
Toxoplasma gondii
Micobacterium tuberculosis
Micoplasma pneumoniae

Utilización de la Reacción en Cadena de la Polimerasa para el diagnóstico de infecciones del Sistema

Nervioso Central. Invest Clin 47(4): 337 - 347, 2006
 ANÁLISIS DE AG.VIRALES

MENINGITIS VIRAL O ASÉPTICA

Picornavirus: Enterovirus, Rinovirus,
Hepatitis A
Calicivirus
Togavirus: Pestivirus, Arturivirus,
Alfavirus, etc.
Flavivirus
Cornavirus
Rabdovirus: Lisavirus y Vesiculovirus
Paramixovirus
Retrovirus
Hepadnavirus
Virus Herpes
 ANÁLISIS DE AG.VIRALES

DETERMINACIÓN DEL COCIENTE DE ALBÚMINA

Albúmina en LCR
valor límite <0.0075
Albúmina en Suero

Laboratorio Regional de Referencia Virológica. Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Venezuela.
 ANTIVIRALES

Tratamiento
previo de la
muestra LCR

ELISA
Inmunofluorescencia
 CONSIDERACIONES
FINALES
 Entre las pruebas mas importantes que deben realizarse al LCR están el
phadebact, proteínas y antivirales.

 El año pasado la Meningitis ocupo la posición 18 entre las primeras 20

enfermedades de notificación obligatoria. El estado con mayor número de casos
fue Zulia.

 Bioanalistas, Agentes de cambio Social

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MAS COMPLETO Y
EXHAUSTIVO DEL LCR
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