Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Anatomía Patológica

TROMBOSIS
Y EMBOLIA
 TROMBOSIS

Es una obstrucción local del flujo de la sangre en

algún vaso sanguíneo, arterial o venoso, y que
provoca que los tejidos y células irrigados por
ese vaso sufran isquemia.

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 TRIADA DE VIRCHOW

• Virchow postulo que existen

tres situaciones que
predisponen a la aparición de
un trombo:

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 Causante de la activación plaquetaria subyace casi
inevitablemente a la formación de trombos en el
Lesión Endotelial
corazón y la circulación arterial

Protrombotico La inflamación y otros estímulos nocivos

promueven la trombosis al cambiar el patrón de
expresión génica del endotelio.

Alteraciones
Ocasionado: protombroticas :

Infecciones

Cambios Efectos
Alteraciones en el flujo sanguíneo

Hipercolesterolemia
procoagulantes antifibrinoliticos
Hiperhomociseinemia

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 Alteraciones del flujo sanguíneo:

Promueven la activación endotelial, favoreciendo la actividad

procoagulante y la adhesión leucocitica
Turbulencia Estasis

Contribuye a Contribuyente en
trombosis el desarrollo de
Alteran el flujo laminar y ponen a las plaquetas en
arteriales trombos venosos contacto con el endotelio.

Impiden la retirada y dilución de los factores coagulantes

activados por parte del nuevo flujo de sangre y la llegada de
ANEURISMA (Dilataciones los inhibidores de los factores de coagulación
arteriales y de la aorta)
provocan estasis
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 Hipercoagulabilidad
(Trombofilia)

• Cualquier trastorno de la sangre que predisponga a la trombosis

• Especialmente importarte en la trombosis venosa.

Hipercoagulabilidad

Trastornos
Trastornos primarios
secundarios
(Genéticos)
(Adquiridos)

Síndrome de Síndrome por

Variente g20210A de
Factor de Leiden trombocitopenia anticuerpos anti
protrombina
inducido por heparina fosfolípidos

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 Síndrome de trombocitopenia
inducida por heparina

• Aparece tras la administración de

heparina no fraccionada

• Induce por la aparición de anticuerpos

que reconocen complejos de heparina
y factor 4 sobre la superficie de las
plaquetas

• CUADRO CLINICO: Trombocitopenia

Cruz-González I et al. Trombocitopenia inducida por heparina, Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1071-82 1
 Síndrome por anticuerpos

Síndrome por anticuerpos antifosfolipidicos

antifosfolipidicos
Primario- Lupus
eritemamososo
• Previamente llamado SINDROME
ANTICOAGULANTE LUPICO Secundaria- Exposición de
ciertos fármacos o infecciones
• Manifestaciones clínicas: TROMBOSIS,
ABORTOS DE REPETICION,
VEGETACIONES EN VALVULAS
CARDIACAS Y TROMBOCITOPENIA

• Forma PRIMARIA y una SECUNDARIA

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TROMBO ARTERIAL
-Comienzan en áreas de turbulencia
o lesión endotelial
-Crecen en dirección retrograda
-Oclusivos las zonas mas frecuentes
son arterias coronarias, cerebrales y
femorales
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MORFOLOGÍA
TROMBO VENOSO
- Típicamente en lugares de estasis
-Se extienden en dirección al flujo
sanguíneo
-Se forman lentamente por lo que
suelen contener mas eritrocitos y se
denominan trombos rojos
-Firmes unidos focalmente en la
pared del vaso
 MORFOLOGÍA
Cavidades cardiacas

TROMBOS MURALES

COAGULOS POST MORTEN

-Gelatinosos

-Porción inferior roja obscura

-Porción superior de color amarillo

Válvulas Cardiacas

VEGETACIONES

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 EVOLUCIÓN

DISOLUCION ORGANIZACIÓN Y
RECANALIZACION
EMBOLIA
PROPAGACION
-Resultado de la fibrinólisis
puede producir -Antiguos se organizan por
-Se desprenden y migran a
-Acumulación plaquetaria contracción rápida y crecimiento de células
otro lugar
desaparición total de endotelial, cel. musculo liso
trombo y fibroblastos

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Trombosis venosa •Se producen en venas superficiales o profundas de la pierna

•Superficiales aparecen en venas safenas
•Causan congestión local, tumefacción, dolor y sensibilidad al contacto

(Flebotrombosis) •Nunca producen embolias

•Desarrollo de infección y ulceras (ulceras varicosas) en la piel

Trombosis venosa •De una grandes venas poplítea, femoral e iliaca

•Mas grave
•Se desplaza con mas frecuencia a los pulmones

profunda •Asintomáticos en cerca del 50%

•Factores predisponentes son la inmovilización, el reposo en cama (estasis) e insuficiencia cardiaca congestiva

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Tromboflebitis • La inflamación y los factores de coagulación asociados a los tumores así como procoagulantes
liberados por células tumorales contribuyen al mayor riesgo de tromboembolia en canceres

migratoria diseminados.

• Ateroesclerosis es una causa por que se asocia a la perdida de la integridad endotelial y flujo
Trombosis arteriales sanguíneo anómalo
• IAM predispone a trombos murales cardiacos al causar discinesisas en la contracción miocárdica y

y cardiacas lesión endocardica

• Cardiopatía reumática provoca dilatación y fibrilación auricular

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 EMBOLIA
• Un EMBOLO es una masa intravascular desprendida, solida,
liquida o gaseosa, transportada por la sangre desde su punto
de origen a un lugar distinto, donde a menos, causa disfunción
o infarto tisular
• La mayoría de los émbolos son trombos desprendidos de ahí
el termino TROMBOEMBOLIA
• Algunos están compuestos de gotitas de grasa, burbujas de
nitrógeno, desechos de colesterol, fragmentos de tumor o
medula ósea

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 CLASIFICACIÓN

Embolia Tromboembolia Embolia grasa y

Pulmonar Sistémica medular

Embolia de
Embolia gaseosa
liquido amniótico

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 Embolia Pulmonar

Se originan en trombosis venosas profundas y son

la forma mas frecuente de enfermedad
tromboembolica

• Los fragmentos de TVP son transportados a

través de venas mayores de lado derecho
corazón antes de atascarse en la vasculatura
arterial pulmonar

• Puede ocluir la a. Pulmonar disponerse en forma

de silla de montar en la bifurcación (embolo en
silla de montar)

• -EMBOLIA PARADOJICA cuando el embolo

venoso atravisa un defecto inter auricular o
ventricular y accese a circulación arterial.

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 Tromboembolia Sistémica
PRINCIPALES CONSECUENCIAS .

La mayoría son silentes por su pequeño tamaño con el tiempo quedan Desconocido Tromboembolia
incorporados en la pared del vaso Dilatacion
9%
de AI
Aneurismas
0%
Si se ocluye el 60% puede producir muerte súbita, insuficiencia
10%
cardiaca derecha o colapso cardiovascular.

Infartos de VI
1%
Hemorragia pulmonar

Trombos
La obstrucción de las arteriolas pulmonares pequeñas produce murales
hemorragia o infarto intracardiacos
80%

Multiples embolos a lo largo del tiempo puede causar hipertensión

pulmonar e infusciencia de ventrículo derecho

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 Embolia grasa y medular

• Los émbolos venosos la mayoría se aloja

en pulmón
• Los arteriales se desplazan a muy
distintas zonas:
• Hallazgos accidentales muy frecuentes en las
reanimaciones cardiovasculares enérgicas y
probablemente carezcan de consecuencias clínicas
• Extremidades inferiores (75%) • Se produce cerca del 90% de pacientes con
lesiones graves Oseas
• Encéfalo 10%
• Tras fracturas de huesos largos rompen sinusoides

Zonas • Intestino
• Riñones
vascular en la medula se introduzcan en el
espacio vascular.

• Bazo
• Extremidades superiores

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 Síndrome de embolia grasa

Concepto Características 1-3 días de la lesión

• Termino aplicado a • Insuficiencia • Taquipnea

pacientes que pulmonar • Disnea
llegan a estar • Síntomas • Taquicardia
sintomáticos neurológicos
• Anemia
• Trompocitopenia
• Exantema
petenquial

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 Embolia gaseosa

• Se produce cuando hay burbujas de gas dentro de la circulación, pueden unirse y formar masas
espumosas que obstruyen el flujo vascular y causan lesiones isquémicas

• Se produce cuando una persona experimenta un

Síndrome de descompensación descenso brusco de la presión atmosférica

Factores de riesgo :

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Respirar aire a alta presión
Disolución de gases (nitrógeno) en
la sangre y tejidos
Cuando hay un asenso ( se
despasteuriza) y el nitrógeno se
desprende de los tejidos
Fisiopatología :
En pulmones causan edema,
hemorragia y atelectasia o enfisema
focal produciendo una forma de
dificultad respiratoria AFIXIA
Formación rápida de burbujas de
gas en m. esquelético y tejido
articular
EROEMBOLIA O ENFERMEDAD POR
DESCOMPRENSION
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Enfermedad de los
cajones
• Enfermedad mas crónica del síndrome de
descompresión
• Existen la persistencia de émbolos de gas
en el sistema esquelético causa múltiples
focos de necrosis isquémica
• Las zonas mas frecuentes son cabeza de
fémur, tibia y humero
• Tratamiento cámara con la presión
suficientemente alta para formar la
dilución de las burbujas de aire.
 Embolia de liquido amniótico

• Es una complicación temible del parto y

pos parto
• El inicio se caracteriza por disnea grave
brusca, cianosis y shock seguidos de
alteraciones neurológicas que abarcan
desde cefalea a convulsiones y coma
• Se desarrolla edema de pulmón
• Podría deberse a la activación de actores
de coagulación y componentes del
sistema inmune por parte de las
sustancias del liquido amniótico
.

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