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REFORME HOSPITALIERE
Biskra
Thème :
PRESENTE PAR :
- M elle AROUSSI IMEN
- M elle FARAH AMMARIA
SOUS LA DIRECTION DE :
1- Des definitions………………………………………………………. 13
2- Evaluation d'un risqué infectieux …………………………………... 13
2.1 Evaluation d'un danger …………………………………………... 13
2.2 Evaluation de l’exposition……………………………………….. 14
3- Les voies de contamination…………………………………………. 14
3.1 La contamination par voie respiratoire…………………………... 14
3.2 La contamination par voie orale…………………………………. 14
3.3 La contamination par voie cutanés muqueuse…………………… 15
4- Classification des agents pathogènes ……………………………….. 15
5- Maladies professionnelles ………………………………………….. 16
5.1 Définition d’une maladie professionnelle ……………………….. 16
5.2 Classification des maladies professionnelles…………………….. 17
5.3 La déclaration d’une maladie professionnelle ………….. 17
CHAITRE 2 : Les Accèdent De Travaille Et Conduits A Tenir En
Cas D'un Accèdent
1-Accident de travail …………………………………………………... 19
2-Conduite à tenir en cas d’accident ou d’incident ……………………. 19
2.1 En cas d’incident générateur d’aérosols présumés dangereux …... 19
2.2 En cas de renversement ou de bris de tubes ou autres récipients… 19
2.3 En cas d’AES…………………………………………………….. 19
2.4 Cas de projection dans les yeux ………………………………… 20
CHAPITRE 3 : Strategie De Maitrise Des Risques Infectieux
1- Maîtrise des risques infectieux ……………………………………... 22
2- Formation …………………………………………………………... 23
3- La surveillance médical et vaccination……………………………… 23
4- Niveau de confinement……………………………………………… 24
5- La protection individuelle…………………………………………… 26
6-Les postes de sécurité Microbiologiques (PSM) …………………..... 28
7) L’hygiène……………………………………………………………. 29
8) Gestion des déchets biologiques…………………………………….. 31
L’infectiosité des prélèvements est très variable selon la nature des produits
biologiques traités, leur provenance, leur concentration en micro-organismes. Cette
infectiosité dépend également des voies de transmission des agents pathogènes
présents et des conditions d’exposition générées par leur manipulation.
Le premier chapitre est consacré aux généralités sur les risques infectieux et
les maladies professionnelles.
Le deuxième chapitre est consacré au les accidents de travail et conduits à
tenir en cas d’un accident.
Le troisième chapitre est stratégies de maitrise des risques infectieux.
La deuxième partie est pratique est réservée aux aspects méthodologie de notre
recherche, à interprétation, l’analyse des principaux résultats, une conclusion.
Enfin, nous croyons que cette démarche nous permettra à la fois, de mieux
cerner les problèmes rencontrés tant du point de vue des laborantins et espérons que
cette étude améliorera notre pratique de laborantins.
Problématique de recherche
A partir de ces interrogations, nous avons formulé notre réponse anticipée afin
de répondre à notre question problème comme suite :
Nous avons choisi comme thème « les risques infectieux dans les laboratoires de la
microbiologie».
Au coure des stages réalisés au niveau des différents services de laboratoire
microbiologie nous avons remarqué que plusieurs examens de différents
prélèvements potentiellement contaminés (urine ; selles ; sang) sont effectués
quotidiennement par les laborantins; ce qui les exposent au risque de contamination,
donc nous avons décidé d’entreprendre un travail de recherche sur ce thème les risque
infectieux dans les laboratoires de la microbiologie.
Délimitation des concepts : selon le petit Larousse Edition 2010
Risque :
Infectieux :
Laboratoire :
C’est le site où sont effectués les actes relatifs à son objet par des personnels, dans
des locaux et avec un matériel répondant aux dispositions législatives et
réglementaires en vigueur. Bien souvent à l’écart des services d’hospitalisation, le
laboratoire assure une aide au diagnostic non négligeable. Il peut être laboratoire de
recherche ou laboratoire d’analyses biologiques. L’analyse biologique est divisée en
secteurs qui sont répartis dans des unités distinctes .
Microbiologie :
LES RISQUE
INFECTIEUX ET LES
MALADIES
PROFESSIONNEL
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
1) Des définitions:
Risque infectieux:
Ils correspondent aux risques dus à une exposition à des agents biologiques, qui
sont des micro-organismes conventionnels (bactéries, virus, parasites, champignons)
ou non conventionnels (prions), y compris les microorganismes génétiquement
modifiés susceptibles de provoquer une infection, une allergie, une intoxication ou un
cancer
On distingue ainsi, 4 types de risques biologiques ; le risque infectieux,
immuno-allergique (asthme, rhinite), toxémique (endotoxines des bactéries ou toxines
des champignons) et cancérogène (virus). Le risque biologique est dominé par le
risque infectieux.
L’analyse des dangers et des types d’exposition permet de déduire les risques
biologiques encourus qui peuvent entraîner des pathologies d’origine professionnelle.
13
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Le degré de virulence.
La dose infectante.
14
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Danger
Pathogénicité Propagation dans la
Groupe pour le Exemples
Chez l’homme collectivité
travailleur
Lactobacillus,./E.colik12,/
1 Non __ __ __ __
Saccharomyces/ cerevesiae
E.coli/Staphylococcus/aureus
2 Oui Oui Peu probable Candidaalbicans,/Aspergillus,
Plasmodim,:/VIH
BK,/Brucella,Salmonella
3 Oui Oui Possible
typhi .
Virus d’Ebola,/virus de
4 Oui Oui Risque élevé
Marburg.
TABLEAU 01: critères de classification des agents pathogènes.
15
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
5) Maladies professionnelles :
5.1 Définition d’une maladie professionnelle :
Voire letableau : 2
16
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
la nature de la maladie.
la nature des travaux à l’origine de la maladie présumée d’origine
professionnelle et les produits nocifs.
La durée d’exposition au risque.
La date de cession de l’exposition au risque.
- Un certificat médical initial établi par le médecin traitant en 03 exemplaires,
portant le diagnostic de l’affection présumée d’origine professionnelle, et le
numéro de tableau de cette affection.
Cette déclaration doit être déposée auprès des services de sécurité sociale dans les 15
jours à 03 mois qui suivent la première constatation médicale de l’affection (art 71, loi
n°83/13).
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CHAITRE 2
LES ACCDENT DE
TRAVAILLE ET
CONDUITS A TENIR EN
CAS D'UN ACCEDENT
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
1) Accident de travail :
19
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
- L’antisepsie locale réalisée par trempage d’au moins 5 min dans l’eau de javel
à 12° Diluée au 1/10 ou dans du DAKIN ou de la BETADINE dermique .
- En cas de projection sur des muqueuses, un rinçage abondant doit être effectué
au Sérum physiologique ou à l’eau.
- la personne doit consulter immédiatement l’un des médecins dont les
coordonnées sont affichées.
2.4 Cas de projection dans les yeux:
- laver à l’eau potable pendant au minimum 10 minutes, en maintenant les
paupières écartées.
- consulter rapidement un ophtalmologiste.
- Prendre contact avec le médecin de l’urgence ou un référent spécifiquement
désigné.
- Déclaration de l’accident de travail et suivi médical.
20
CHAPITRE3
STRATEGIE DE
MAITRISE DES
RISQUES INFECTIEUX
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
22
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
2) Formation :
Formation des personnels La formation professionnelle initiale des
technicien(ne)s de laboratoire inclut dorénavant un enseignement relatif aux mesures
de sécurité. Cet acquis préalable fait en revanche défaut aux personnels non qualifiés,
tels que les agents e laverie et de nettoyage, et aux professionnels formés à des
fonctions habituellement non exposées au risque biologique, tels que les secrétaires.
Ces employés doivent donc bénéficier d'une formation spécifique, dès leur affectation
au laboratoire.
Ce besoin d’actualisation régulière tient à l’évolution des techniques et des risques qui
leur sont liés, ainsi qu’à la nécessité de lutter contre un « effet routine » qui tend à
banaliser les dangers du quotidien.
Le contenu de ces formations doit permettre d'aborder tant les aspects théoriques que
ceux très pratiques et concrets de la sécurité au travail, incluant les conduites à tenir
en cas d’accident.
1. Vaccinations recommandées :
23
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
2. Vaccinations obligatoires:
Les trois niveaux progressifs de sécurité sont décrits dans le tableau I, les règles
énoncées pour chacun venant se cumuler à celles du niveau précédent.
- La conception du laboratoire.
- Les aménagements internes.
Niveau de Niveau de Niveau de
Mesures
sécurité2 sécurité3 sécurité4
24
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Filtration HEPA
de l’air extrait __ __ Oui par double
Oui
__ __ filtre
Optionnelle
de l’air entrant oui
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Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
5) La protection individuelle :
26
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
• à défaut une blouse couvrant des vêtements de ville. En fonction des tâches, la
tenue sera.
• à manches courtes pour faciliter l’hygiène des mains et des avant-bras pour la
réalisation des prélèvements.
• à manches longues pour les activités techniques pour protéger la peau du
risque de contact direct par projections, aérosols.
• remplacée par la tenue de ville lors des pauses, de la prise des repas ou de
réunions afin de réduire le risque de transmission des micro-organismes.
Il doit exister :
• une Vestiaire propre aux tenues vestimentaires séparé de celui des vêtements
de ville.
• un Stocks suffisants pour un changement fréquent (journalier), en cas de
souillure Changement immédiat.
• Le port des gants ne doit pas dépasser au maximum 45 minutes. Il sera limité à
la manipulation des prélèvements et matériels souillés (Echantillon, Automate,
Plan de travail).
• En revanche, les gants doivent être ôtés pour tout acte « propre »
(téléphone…), et pour tout contact cutané (visage, lèvres,…..)
le gant doit adapter :
• à la morphologie de la main (taille adéquate).
• à l’acte réalisé.
changer de gants:
• entre chaque séquence d’examen différent.
• en cas de gants visiblement troués.
Retirer les gants sans se souiller les mains :
• ôter le premier gant en tirant sur le bout des doigts.
• une fois la première main dégantée, introduire le pouce dans la manchette du
second gant et enlever celui-ci en le retournant.
27
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
• Après usage.
• jeter immédiatement les gants à usage unique avec les déchets à risques
spécifiques.
Définition:
28
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
7) L’hygiène:
C’est l’ensemble des comportements destinés à conserver un bon état de santé,
et des pratiques et mesures collectives visant à diminuer l’incidence des maladies (et
ce en conformité avec les conceptions sanitaires de l’époque considérée). Elle
prévient la maladie, alors que la médecine essaie de la guérir.
- Le lavage hygiénique des mains tend à être remplacé pour des raisons d’efficacité
et de tolérance par:
• les produits hydro-alcooliques (gels et solutions) qui permettent de réaliser une
désinfection hygiénique des mains par friction. Cette technique est à
privilégier en n’incluant un lavage préalable que si les mains sont souillées.
- Effectué :
• avant un prélèvement biologique.
29
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
30
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Déchets solides :
Selon la classe d’activité biologique, les laboratoires procèdent à une inactivation des
déchets solides et des appareils contaminés. Les déchets de laboratoire inactivés sont
collectés dans des sacs rouges puis déposés dans des bennes afin d’en assurer
l’incinération.
31
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
NOTE :
32
Partie
pratique
CHAPITRE 4
Aspect méthodologique
1- Description de l’échantillon d’étude:
Nous avons ciblé dans notre recherche les 29 praticiens (laborantins) de la
santé exerçant au niveau du laboratoire de l’EPH Ahmed Ben Adjilade Laghouat et le
laboratoire d’EPH Bedjra Abdelkader d’Aflou.
2- Instrument de recherche:
Lieu de l’enquête :
Période de l’enquête :
Description de recherche:
Féminin 22 76
Total 29 100
Tableau (1) : répartition par sexe
24%
Masculin
76%
Féminin
Analyse :
D’après les résultats obtenus nous constatons que trois quart (3/4) des laborantins
interrogés sont du sexe féminin.
37
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Total 29 100
Tableau (02) : répartition par ancienneté
24%
55% ˂5 ans
21% entre 5 et 10 ans
˃10 ans
Analyse:
Suite aux réponses recueilles, nous remarquons que 55% de nos participants
ont une expérience professionnel moins de (5 ans), 21% entre (5 et 10 ans) et 24%
plus de (10 ans) d’ancienneté de travail.
38
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Résultats de la question N° 01 :
Non 1 3
Total 29 100
3%
oui
97% non
Analyse :
D’après les réponses recueillies, nous constatons que la majorité (97%) des
praticiens confirment qu'il y a un risque infectieux au laboratoire par contre 3 disent
le contraire.
39
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Risque chimique 0 0
Total 28 100
Analyse :
Suite aux résultats obtenus, nous remarquons que la totalité (100%) des
praticiens affirme la présence du risque infectieux.
40
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
21
Définition exacte
79
Définition incorrecte ou
absence d’une réponse
Analyse :
D’après les réponses recueillies, nous constatons que 79% des praticiens
ignorentla définition de RI.
41
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
31%
Réponse incomplète, fausse
ou pas de réponse
69%
Réponse correcte et
complète
Analyse :
D’après les résultats obtenus nous constatons que plus des deux tiers des
laborantins connaissent les voie de pénétration des germes dans l'organisme par contre
les 69% ont donnés une fausse réponse.
42
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
-Quelle est la classification des agents pathogène infectieux par groupes de risque
infectieux?
Total 29 100
10
classificatin corrècte
90
Absence de réponse ou
mauvaise réponse
Analyse :
En fonction des résultats recueillis, nous déduisons que la majorité (90%) des
praticiens ne connaissent pas la classification des agents infectieux.
43
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
17
Pour prévenir d'une
projection d'un liquide
biologique dans les yeux
83
Absence de réponse
Analyse :
D’après les réponses de notre échantillon, nous observons que 17% des
praticiens interrogés certifient que les lunettes jouent un rôle protecteur dans un
laboratoire de microbiologie par contre 83% n’ont pas répondu.
44
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Pour la protection de
7 pénétration des agents
34 pathogène par inhalation
Pour éviter l'odeur de la
59 matière fécale
Aucun réponse
Analyse :
Suite aux réponses recueillies, nous constatons que seulement sept des
laborantins interrogés admettent le rôle protecteur du masque.
45
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Non 21 72
Total 29 100
28
oui
72
non
Analyse :
Suite aux réponses recueillies, 28% des techniciens avoyèrent qu’ils ont été
victime d’un accident de travail.
46
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Coupure 0 0
projection 0 0
Total 8 100
100%
piqure
Analyse :
D’après les réponses des participants qui ont eu un accident de travail, nous
observons que la totalité (100) disent que l’accident a été fait par piqure.
47
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Tardive 3 37
Total 8 100
37
63 immédiate
tardive
Analyse :
D’après les réponses, nous remarquons que 63% des victimes ont fait la
déclaration immédiate et 37% ont déclaré ultérieurement.
48
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
45
55
oui
non
Analyse :
Suite aux réponses recueillies, nous constatons que presque la moitié (45%)
des laborantins n'ont pas été vaccinés au cours de leur carrière (la moitié).
49
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
41
59 oui
non
Analyse :
D’après les résultats obtenus, nous remarquons que seule 41% des laborantins
ont subit une formation sur le risque infectieux toutefois 59% ne l’ont pas fait.
50
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Total 29 100
100 oui
Analyse :
D’après les résultats obtenus, nous remarquons que la totalité (100) des
laborantins confirment qu’ils ont besoin de réactualisation deleurs connaissances sur
les RI.
51
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Le port de gants:
120
100
100
80 En réception des
échantillons
60 50
40 En ouverture de tubes et
25
20 flacon
0
En toute manipulation de
En réception En ouverture En toute
produit biologique et
des de tubes et manipulation
nettoyage et désinfection
échantillons flacon de produit
biologique et
nettoyage et
désinfection
Analyse :
100 % des praticiens portent des gants en toute manipulation de produits biologiques,
nettoyage et désinfection des matériels et palliasse.
52
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
100 100
100
88
90
80
70
Après toute manipulation
de produit biologique
60
50 Après d'oter les gants
40
30 Avant d'aller boire ou
20
manger
10
Après toute Après d'oter Avant d'aller
manipulation les gants boire ou
de produit manger
biologique
Analyse :
D’après les résultats obtenus, nous constatons que la totalité (100) des
techniciens effectue le lavage des mains après chaque manipulation des produits
biologiques et avant d'aller boire et manger et que 88% effectuent un lavage des
mains après avoir ôter les gants.
53
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Total 8 100
25
position correcte
75
Une position erreur
Analyse :
Suite aux observations recueillies, nous remarquons que seul un quart des
laborantins prennent la correcte position devant le bec de Benzène.
54
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Désinfection du paillasse :
personnels effectuant
désinfection des paillasses
25 (Avant, pendant et après le
travail)
75
Analyse :
D’après les résultats recueillies, nous constatons que 75% des praticiens
nettoyent les palliasses après le travail seulement par contre les 25% restante
désinfectent les paillasses (Avant, pendant et après le travail).
55
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Analyse :
D’après notre observation nous avons remarqué que la totalité (100%) des
techniciens ne portent pas la tenue convenable et n’utilisant pas l’équipement de
protection individuel.
56
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
75
Manipulation non correcte
des produits piquants,
tranchants et verreries
Analyse :
En fonction des résultats recueillis, nous constatons que 75% des laborantins
manipulent des produits piquants, tranchants et verreries correctement tandis que 25%
manipulent ces produits incorrectement.
57
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Total 8 100
Analyse :
Nous remarquons que la moitie des techniciens éliminent les déchets selon
les normes de sécurité.
58
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
Utilisation de PSM :
Total 8 100
100
qui n'utilise pas le PSM
Analyse :
59
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
2-1-analyse questionnaires:
29 laborantins sont 24% de sexe masculin et 76% de sexe féminin (le sexe
ratio 0,32).Plus que la moitie ont un exprime de moins de 5 ans.
Les réponses sur l’utilité d’utilisation de lunette et de masque ont donnée aussi
de taux faible de réponse exacte 17% et 7% respectivement ce la peut être explique
pour l’ignorance des voie de contamination par muqueuse oculaire et par inhalation.
Concernant la vaccination 45% des laborantins disent qu’ils ont pas aucun
vaccination, cette information ont doit informer le service de médecine de travail pour
vérification sur le risque infectieux.
60
Les Risques Infectieux Dans Les Laboratoires de la
Microbiologies
2-2-Grille d’observation :
61
Vérification des hypothèses
On ne peut pas supprimer le risque infectieux mais on peut le minimiser, pour cela on
doit maintenir les meilleures règles de sécurité dans le laboratoire pour permettre à
l’ensemble du personnel un travail dans des conditions optimales.
La maîtrise des risques liés à l’activité de laboratoire n’est pas un projet ponctuel.
C’est un état d’esprit à instaurer, un processus continu à entretenir, étayé par des
supports réglementaires et l’implication de toutes les parties concernées.Encadrant et
référents au sein du laboratoire, la médecine de travail, les unités d’hygiène.
Suggestion
Liveres
Document et Articles :
Web graphie :
Http : www.cna.dz
Http : www.inrs.fr
Annexes
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINITERE DE LA SANTE POPULATION ET DE LA REFORME
HOSPITALIERE
QUESTIONNAIREDE RECHERCHE
Nous vous prions de bien vouloir répondre de la plus objective possible aux questions
consignées dans le présent questionnaire.
Tout en vous remerciant pour votre précieuse collaboration, nous nous engageons, à
vous garantir l’anonymat la plus totale des réponses.
1-Description de recherche :
a)Homme b) Femme
Question N° 1 :
Oui Non
Question N° 2 :
D'après vous quel est le risque le plus répondu dans un laboratoire microbiologique?
Question N° 03 :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Question N° 04 :
Question N° 05 :
Quelle est la classification des agents pathogène infectieux par groupes de risque
infctieux?
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
Question N° 06:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Question N° 07 :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Question N° 08:
Oui Non
Question N° 09 :
Piqure
Coupure
Projection
Question N° 10 :
Immédiate tardive
Question N° 11:
Oui . Non
Question N° 12 :
Oui . Non
Question N° 13 :
Pensez-vous que vous avez besoin de réactualiser vos connaissances sur le risque
infectieux professionnel ?
Oui . Non
observation OUI NON
Lavage des mains
Après toute manipulation de produit biologique
Après d'ôter les gents.
Avant d’aller boire ou manger
Disinfections du paillasse
Après chaque activité
Avant et après ;
Avant justement
La position devant Bec de benzène:
Port du gant
La réception
Le débouchage des tubes
La manipulation de pipette de pasteur
Le rangement et désinfection des matériels
L'équipement :
utilisation de PSM
inutilisation de PSM
Elimination des déchets :
élimination des déchets selon les normes et réglementation
présence de conteneurs à la portée des mains pour les objetss
souillés
Manipulation des produits piquants, tranchants et verreries
la tenue et port d’équipement de protection individuelle
personnels portant une tenue convenable et
equipment de protection individuelle
personnels portant une tenue non convenable ou
n’utilisant pas l’équipement de protection individuel
FIG N01 : pictogramme
VHB:Virus Hépatite B
VHC:Virus Hépatite C
AT:Accident de Travail
HEPA: (High Efficiency Particulate Air): filter capable d’arrêter tout micro-
organism
UV: Ultraviolet
Résumé :
Notre enquête a porté sur les risques infectieux dans les laboratoires de la
microbiologie
Mots clés :
Risque infectieux
Laboratoire microbiologie
Accident de travail
Maladie infectieux
La prévention