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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESPECIALIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA INFANTIL
TEMA:
1
INDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………4
ANTECEDENTES…………………………………………………………………………6
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………14
OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………………..16
OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………………17
HIPOTESIS……………………………………………………………………………….18
METODOLOGÍA………………………………………………………………………….19
ANÁLISIS ESTADÍSTICO……………………………………………………………….22
RECURSOS………………………………………………………………………………23
ÉTICA……………………………………………………………………………………...24
LOGISTICA……………………………………………………………………………….25
RESULTADOS……………………………………………………………………………26
DISCUSIONES…………………………………………………………………………33
CONCLUSIONES………………………………………………………………………35
2
ANEXOS: A, B, C………………………………………………………………………...36
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………40
3
INTRODUCCIÓN
Del nacimiento hasta la madurez, la oclusión dental sufre cambios importantes. A veces
esos cambios son drásticos, como en la fase de la dentición mixta y en otros momentos,
son más sutiles.
4
El objetivo principal del manejo de los problemas de oclusión en la dentición primaria es
interceptar y/o corregir maloclusiones que de otra manera se mantendrían o se harían
cada vez más complejas en la dentición permanente o producirían anomalías
esqueléticas.
Por todo lo anterior, detectar y evaluar el tipo de Plano Terminal y Arco de Baume del niño
a temprana edad, en la fase de dentición primaria es de gran importancia para el clínico el
cual podrá informar a los padres de familia de manera oportuna sobre posibles
maloclusiones futuras y la corrección temprana de las mismas.
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ANTECEDENTES
Concluida la erupción de los dientes deciduos, continúan algunos cambios en las medidas
de los arcos en los tres planos del espacio debido al crecimiento y desarrollo de los
maxilares y de las estructuras vecinas. Dichas medidas pueden ser útiles para determinar
la normalidad de los cambios que ocurren en esta etapa y lo que sucederá en la dentición
decidua y permanente (18)
Como una regla general, los cambios característicos asociados con el crecimiento y
desarrollo son continuos. Pero, desde el punto de vista clínico, hay una necesidad de
clasificar esos cambios continuos en varios periodos característicos. Para evaluar el
crecimiento de los niños, la edad dental es más útil clínicamente que la edad cronológica,
debido a que se basa en el desarrollo de la dentición. La superficie distal del segundo
molar primario guía el sitio de la erupción del primer molar permanente. La dentición
primaria se completa después de la erupción de los segundos molares primarios esto
significa que la localización para la erupción de los dientes permanentes en el futuro ya se
ha determinado en este periodo. En otras palabras, la circunferencia del arco dental que
conecta la superficie más distal del segundo molar primario derecho e izquierdo, debe
preservarse para la dentición permanente después del cambio de dentición y el espacio
detrás de los molares primarios es el adecuado para el de los molares permanentes,
incluyendo el primer molar permanente. La relación de la superficie distal de los segundos
molares primarios superiores e inferiores es, por lo tanto, uno de los factores más
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importantes que influyen en la futura oclusión de la dentición permanente. La relación
mesio-distal entre la superficie distal del segundo molar primario superior e inferior se
llama el plano terminal, cuando los dientes primarios contactan en la relación céntrica. El
plano terminal puede clasificarse en tres tipos.
a. Plano terminal recto: la superficie distal de los dientes superiores e inferiores esta
nivelada y, por lo tanto, situada en el mismo plano vertical.
b. Tipo escalón mesial: la superficie distal del molar inferior es más mesial que la
superior.
c. Tipo escalón distal: la superficie distal de los molares inferiores es más distal que
los superiores.
Esta relación, mientras funcionalmente no es importante en este momento, puede
influenciar grandemente la posición de los primeros molares permanentes más tarde. En
ogras palabras, debido a que el patrón de erupción de los primeros molares permanentes
se guía por las superficies distales de las raíces y las coronas de los dientes de los
segundos molares primarios, el plano terminal determina la relación interoclusal de los
primeros molares permanentes, cuando los molares superiores e inferiores se consiguen
por primera vez (30).
7
Entre los niños japoneses, el tipo recto es el más prevalente, el cual es uno de los rasgos
más comunes en los niños caucásicos. Esta clasificación recuerda la Clase I de Angle
para la relación interoclusal entre los primeros molares permanentes superiores e
inferiores (30).
La principal diferencia entre ellos, es que la superficie distal de los segundos molares
primarios es la base de la clasificación. La relación se usa para proyectar la relación
oclusal de la erupción del primer molar permanente en el futuro. Esta relación, mientras
funcionalmente no es importante en este momento puede influenciar grandemente la
posición de los primeros molares permanente más tarde. En otras palabras, debido a que
el patrón de erupción de los primeros molares permanentes se guía por las superficies
distales de las raíces y las coronas de los dientes de los segundos molares primarios, el
plano terminal determina la relación interoclusal de los primeros molares permanentes,
cuando los molares superiores e inferiores se consiguen por primera vez. El tamaño del
arco dental primario puede medirse con el ancho del arco dental entre los caninos
primarios y entre los segundos molares primarios; y el ancho del arco dental se puede
medir desde la superficie más labial del incisivo central primario al canino y al segundo
molar primario el ancho del arco dental aumenta poco durante el periodo de la dentición
primaria, especialmente entre los molares primarios. Por el contrario, el largo del arco
dental tiende a disminuir como una regla (30).
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Fig. 4. Puntos de medida para determinar el ancho y el largo del arco dental primario (30).
En el momento actual y tras casi 50 años de investigación en esta área, se considera que
en la mayoría de los casos las maloclusiones resultan de una de estas dos situaciones:
una discrepancia relativa del tamaño de los dientes y de los huesos y una desarmonía en
el desarrollo de las bases óseas de los maxilares. Hay igual predisposición a tener unos
9
dientes grandes que a desarrollar una mandíbula progénica, y la carga genética influye de
una forma decisiva en la mayoría de las maloclusiones junto con una constelación de
factores ambientales que matizan su expresión final en la morfología oclusal (12).
Pérez Navarro, Chelotti A, Piloto Maura E, Mirabal Julia por otro lado estudiaron en el año
2001 longitudinalmente a 90 niños cubanos, de ambos sexos, de 5 a 7 años, con oclusión
normal, en Melena del Sur, La Habana, las alteraciones dimensionales en la dimensión
vertical de oclusión, en arcos del tipo I y II de Baume. En el arco del tipo I, en ambos
sexos y en el arco del tipo II, en el sexo femenino (20).
Cadena, Llarena y Ojeda en 1987 también reportaron que en 100 niños preescolares
mexicanos el 90% de los arcos son espaciados y plano terminal recto (23).
Baume (1950) analizo la relación que guarda entre sí las caras distales de los segundos
morales primarios, superiores e inferiores al hacer oclusión, y encontró que pueden
terminar en un plano recto, mesial o distal, en su muestra el 76% de los niños presentaron
un plano terminal recto y lo atribuyo al diámetro mesiodistal más pequeño del molar
superior en comparación con el inferior (25).
Otuyemi OD, Sote EO, Isiekwe MC y Jones SP en 1997 realizaron otro estudio de 525
niños nigerianos de 3 a 4 años de edad donde no se encontraron diferencias significativas
en las relaciones oclusales entre niños y niñas. Los planos terminales bilaterales rectos de
molares y las relaciones caninas clase I fueron las características de mayor prevalencia
74% y 73% respectivamente (24).
Cadena e Hinojosa en el año 1990 también reportan prevalencia por un plano terminal
recto con 83%, plano mesial en 9%, distal con 5% en un estudio con niños mexiquenses
(resto con otra clasificación) (27).
10
Serna Medina y Silva Meza en el 2002 realizaron un estudio realizado en la ciudad de
México donde se revisaron 42 niños y 58 niñas, entre 3 y 5 años de edad con dentición
temporal completa. En el cual se encontró, el plano terminal mesial en 79% de los niños y
81% de las niñas el plano terminal recto se observó en 12% de los niños y 16% de las
niñas (resto con otra clasificación) (22).
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los planos terminales (Baume) son como su nombre lo indica el plano que se encuentra
perpendicular a la cara distal del segundo molar temporal superior e inferior y la
colocación del plano terminal distal del molar inferior nos dará el tipo de oclusión que
tendrán los primeros molares permanentes.
1. Plano terminal recto, cuando ambos planos están en un mismo nivel formando una
línea recta. En este caso un porcentaje del 85% se clasificara como una relación de los
primeros molares permanentes clase I y un porcentaje del 15% se clarificara como una
relación clase II de los primeros molares permanentes.
2. Plano terminal con escalón mesial, cuando el plano del molar inferior está por delante
del superior formando un escalón hacia mesial. En este caso la relación de los primeros
molares permanentes puede clasificarse como una relación oclusal clase I en un
porcentaje de 80% y en un 20% hacia una relación clase III, sobre todo en aquellos casos
en los cuales existe información genética de prognatismo.
3. Plano terminal con escalón distal, cuando el plano del molar inferior esta por detrás del
superior formando un escalón hacia distal. En este caso el porcentaje de que la relación
de los primeros molares permanentes sea de una clase II es casi del 100%.
12
Entre los dos y seis años de edad aproximadamente, tiempo conocido como primer
periodo de reposo, los arcos dentarios poseen únicamente dientes deciduos, arcos
ovoides y presentan menos alteraciones y variaciones que los arcos permanentes a pesar
que suceden algunos cambios dimensionales en los arcos dentarios debido al continuo
crecimiento del niño.
El interés de este estudio es la relación molar en base a los planos terminales y los arcos
de Baume. Por lo tanto la pregunta de investigación es:
13
JUSTIFICACIÓN
14
Su importancia radica en el hecho de que por la porción distal de los segundo molares
temporales hace erupción el primer molar permanente y su posición dependerá del tipo de
plano terminal que se haya conformado entre los segundos molares deciduos, y por lo
tanto se puede pronosticar cual será el tipo de oclusión dental que se desarrollará con la
erupción de los primeros molares permanentes. En concreto, las relaciones oclusales de
los primeros molares dependerán del plano terminal que presenten los segundos molares
temporales, así en un plano terminal recto el primer molar erupcionará cúspide y
aprovechando los espacios dentales ocluirá en clase I, o bien, podrá desviarse a clase II.
En el plano terminal distal, el primer molar erupcionará en relación clase II. En el mesial el
primer molar secundario erupcionará en relación de clase I o podrá desviarse a clase III.
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OBJETIVO GENERAL
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
3.- Describir los Planos Terminales por sexo. (Recolectando los datos de los modelos de
estudio que se encuentran resguardados en las instalaciones de la Especialidad en
Odontología Infantil, Universidad Veracruzana).
4.- Determinar el tipo de Arco de Baume en los modelos de yeso de pacientes que fueron
atendidos en la Clínica de la Especialización en Odontología Infantil, del 2013 al 2015, en
la ciudad de Xalapa, Veracruz.
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HIPOTESIS
Se plantea como resultado de este estudio que no exista asociación de los planos
terminales con respecto a la variable sexo, ni asociación del tipo de arco de Baume con la
misma variable. En cuanto a distribución porcentual se espera obtener una similitud entre
sexos. Por otra parte se cree que en la mayoría de los casos (por modelo de estudio) se
presente el mismo tipo de plano terminal tanto del lado derecho como del lado izquierdo.
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METODOLOGÍA
Definición de la población: Modelos de yeso de los pacientes que cuentan con dentición
temporal completa, que asistieron a la Clínica de la Especialización en Odontología
Infantil, del 2013 al 2015, en la ciudad de Xalapa, Veracruz.
Unidad de estudio: Los modelos de yeso de los pacientes que asistieron a la Clínica de
la Especialización de Odontología Infantil, del 2013 al 2015, en la ciudad de Xalapa,
Veracruz.
19
Procedimiento de la forma de Obtención: Por medio de una hoja de captación de datos
(ver el Anexo A).
Este estudio se realizó de la siguiente manera: Previa autorización del estudio por parte
de la coordinación de la Especialidad en Odontología Infantil en la Ciudad de Xalapa,
Veracruz, se recolectaron todos los modelos de yeso de acuerdo a los criterios de
20
inclusión y exclusión, se llenaron los formatos con los datos observados, requeridos para
el estudio con los instrumentos necesarios, los resultados fueron plasmados en la hoja de
captación de datos. Al finalizar se laboraron tablas y graficas con los datos arrojados,
asociados a estos últimos se realizaron conclusiones y discusiones.
Variable sexo; Independiente. Esta es una variable categórica y nominal. Esta se refiere a
la condición orgánica que distingue al femenino del masculino.
Variable Arcos de Baume; Independiente. Esta es una variable categórica y ordinal. Los
arcos de Baume miden los espacios que se encuentran o que no se encuentran entre los
dientes anteriores (de canino a canino), tanto de la arcada superior como de la inferior.
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ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para analizar las mediciones del grupo de estudio se contabilizaron las frecuencias de
ocurrencia de cada variable por sexo con la ayuda de un cuadro resumen inicial, se
utilizaron ayudas gráficas como diagramas circulares con porcentaje para la distribución
por sexo, se calcularon estimadores puntuales de las prevalencias del Plano Terminal y
Arco de Baume en forma de porcentajes por tratarse de variables cualitativas nominales
politómicas y dicotómicas, realizándose de manera general y por sexo, a fin de
generalizar estos datos a la población de donde proviene la muestra de datos se
construyeron intervalos de confianza del 95%.
Se realizaron cuadros resumen con los datos anteriores por sexo y gráficas de barras
simples con porcentaje, para observar la relación o dependencia entre plano terminal y
sexo se calculó el coeficiente de correlación Tau de Goodman y Kruskal para tablas 3X2 y
se aplicó la prueba X² para Arco de Baume y sexo, se utilizaron como ayuda gráficas de
barras comparativas. Los intervalos de confianza son los rangos de valores de las
prevalencias dentro de donde esperaríamos se encontraran los valores poblacionales o
parámetros dentro de este grupo de población. El software que se utilizó fue Excel y
Epidat 3.0 Programa para análisis epidemiológico de dato tabulados de OPS.
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RECURSOS
Materiales
Papelería: Copias del formato de captación de datos, lapiceros, lápices, gomas, carpetas,
hojas en blanco.
Computadora.
Impresora.
Cámara Fotográfica.
Bata Blanca.
Humanos
1 Cirujano Dentista.
Financieros
Formas de financiamiento
Autofinanciable.
23
ÉTICA
Esta es una investigación en la cual se mantendrán los datos de los pacientes (de los
cuales se obtuvo la muestra de yeso) anónimos. No se invadió su vida privada y los datos
tendrán carácter de confidencial.
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LOGÍSTICA
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES LUGAR
Recopilación °°°°° °°°°° °°°°° Xalapa
Bibliográfica
Elaboración °°°°° °°°°° °°°°° Xalapa
del Protocolo
Oficio de aceptación °°°°° °°°°° Xalapa
de la Coordinadora de la
Especialización en Odontología
Infantil
Revisión de Protocolo °°°°° °°°°° °°°°° °°°°° Xalapa
con Asesora
Firma de °°°°° Xalapa
Consentimiento
Informado
Adquisición del material °°°°° Xalapa
Recolección de datos °°°°° Xalapa
Codificación y procesamiento °°°°° °°°°° Xalapa
Resultados y conclusiones °°°°° °°°°° Xalapa
TIEMPO NOV DIC ENE FEB MAR ABR
25
RESULTADOS
Se analizó un total de 72 modelos de estudio en buen estado de pacientes que acudieron
a la Clínica de Especialización en Odontología Infantil del 2013 al 2015 Universidad
Veracruzana Campus Xalapa.
53% 47%
16.7
4.2
26
Con referencia al Plano Terminal Izquierdo Mesial, se encontró que 76.4% de prevalencia
con un intervalo de confianza del 95% de 65.8% a 86.9%; Recto de 120.8%, IC 95% de
10.8% a 30.9%; Distal de 2.8%, IC 95% de 0.34% a 9.7%.
20.8
2.8
Plano Terminal
Prevalencias por sexo e Intervalos de Confianza 95%
Izquierdo
27
Se observa que la mayoría del sexo femenino presenta Plano Terminal Mesial.
20.6
2.9
13.2
5.3
28
En cuanto al Plano Terminal Izquierdo el grupo de mujeres presenta la mayor prevalencia
con referencia al Mesial ninguna paciente presentó Distal
23.5
0.0
En el grupo de hombres con respecto a plano terminal izquierdo presentó los siguientes
datos:
18.4
5.3
29
Se compararon estas distribuciones a fin de establecer si se encontraba alguna relación
por sexo a través del cálculo del coeficiente Tau de Goodman y Kruskal, en el caso del
Plano Terminal Derecho este coeficiente resultó de 0.0123, por lo que se concluye que
tanto pacientes femeninos como masculinos no difieren en sus prevalencias, por lo que no
existe una relación con la variable sexo.
20.6 13.2
5.3
2.9
Aplicando el mismo coeficiente para las frecuencias de las distribuciones del Plano
Terminal Izquierdo entre hombres y mujeres se encontraron una Tau de Goodman y
Kruskal de 0.0280 por lo que llegamos a una conclusión similar a la anterior.
23.5
18.4
5.3
30
Se midió el Arco de Baume maxilar encontrando en el grupo de mujeres 67.6% de Tipo I y
34.2% de Tipo II y en hombres se encontró 65.8% Tipo I y 34.2% Tipo II.
34.2
MASCULINO
65.8
32.4
FEMENINO
67.6
Femenino Masculino
Tipo II 32.4 34.2
Tipo I 67.6 65.8
31.6
MASCULINO
68.4
41.2
FEMENINO
58.8
Femenino Masculino
Tipo II 41.2 31.6
Tipo I 58.8 68.4
Un resultado muy parecido produjo la prueba de dependencia entre tipo y sexo para el
caso mandibular, con un valor de X² de 0.7164 y valor p=0.3973.
31
Arco de Baume
Prevalencias por sexo e Intervalos de Confianza 95%
Mandibular
58.8 68.4
Tipo I (40.8 , 76.8) (52.3 , 84.5)
32
DISCUSION
33
Aunque nuestros resultados no son del todo concluyentes debido al tamaño de la
muestra, permiten establecer en forma preliminar las características consideradas como
ideales, pueden tener variaciones debido a las características raciales de los individuos
sin que esto represente una alteración en la oclusión o desarrollo de la misma, lo cual
deberá ser corroborado con muestras representativas. Los resultados de nuestro estudio
son útiles para conocer la prevalencia de los planos terminales y arcos de Baume en
pacientes atendidos en la clínica de especialización en odontología infantil que acudieron
a ella del 2013 al 2015 en la ciudad de Xalapa, Veracruz, Veracruz.
34
CONCLUSIONES
Las características consideradas como fisiológicas pueden tener variaciones debido a las
características raciales de los individuos sin que esto represente una alteración en la
oclusión o desarrollo de la misma. Lo relevante a resaltar es que de acuerdo con las
prevalencias observadas tanto por tipo de arco como de plano terminal, las más altas
confieren un riesgo bajo en la población de estudio para el desarrollo de cualquier tipo de
maloclusión y que la variable del sexo solo permite describir de una manera más
exhaustiva la distribución del evento pero no el riesgo en si para presentar con alguna
tendencia en particular cierto tipo de arcada ni de plano terminal.
35
ANEXOS
A
B
C
36
ANEXO A
HOJA DE CAPTACIÓN DE DATOS
Sexo: Femenino________Masculino_________
37
ANEXO B
TABLA DE VARIABLES
38
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN.
Lugar y fecha____________________________________________________
__________________________________________________________
Nombre y firma de la Coordinadora de la Institución
_______________________________
Nombre y firma del investigador
____________________ ____________________
Testigo 1 Testigo 2
ANEXO C
39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
3.- Padadera V, Flores P. “Evaluación del impacto del taller sobre lactancia materna y su
rol preventivo en las anomalías dentomaxilofaciales”. Rev Cubana Estomatol, 2004, 41, 2.
4.- Agurto V, Díaz M, Cadiz D, et al. “Frecuencia de malos hábitos orales y su asociación
con el desarrollo de anomalías dentomaxilares en niños de 3 a 6 años del área Oriente de
Santiago”. Rev. Chil. Pediatr, 1999, 70, 6.
6.- Santiago C, Díaz B, García A, Blanco C. “Study of deciduous dentition in 5-year old
children” Rev. Cubana de Ortodoncia, 1994, 1, 84.
40
11.- Sema M, Silvia M. “Características de la oclusión en niños con dentición primaria de
México” Rev. ADM, 2005, 2, 45-51.
12.- Cadena R, Servín H. “Efectividad del Ocluss-O-Guide vs. Bionator para la corrección
de maloclusiones durante el proceso de erupción de la dentición mixta”. Rev. ADM, 2005;
5, 165-170.
16.- Marco Aurelio Enciso Jiménez, “Ortodoncia Preventiva”, Rev. RESPYN, 2003, 7, 71.
18.- Baume L. Physiological tooth migration and its significance for the development of
occlusion. I. The biogenic course of the deciduous dentition. J Dent Res 1950;29:123-32.
20.- Pérez Navarro, Chelotti A., Piloto Maura E., Mirabal Julia. “Estudio longitudinal de la
dimensión vertical de oclusión, en niños cubanos, de 5 a 7 años de edad”, Rev. Cubana
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21.- Murrieta Pruneda José Francisco, Torres Basave Nely Jareth, Morales Vazquez
Josefina, Juarez Lopez María Lilia Adriana, Melendez Ocampo Arcelia F. “Prevalencia de
Planos Terminales y tipo de Arcada y su Relevancia en la Oclusión Dental”, Rev.
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41
22.- Serna Medina Claudia Margarita, Silva Meza Roberto “Características de la Oclusión
en niños con Dentición Primaria de la Ciudad de México”, Rev. ADM, 2002, 45-51.
23.- Cadena GA, Llarena RMA, Ojeda LS, Pérez LS “Características de la dentición
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24.- Otuyemi OD, Sote EO, Isiekwe MC, Jones SP “Occlusal relationship and spacing or
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27.- Cadena GA, Hinojosa A. “Maloclusiones en la dentición primaria” Rev. ADM, 1990,
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decídua em crianças de 2 a 6 anos” Pesq Bras Odontoped Clin Integr, 2004, 113-20.
29.- Cândido IRF, Igor R, Pessoa DF, Silva c, Marques SB, Gondim VA “Caractrísticas da
Oclusão Decídua em crianças de 2 a 5 Anos de Idade em João Pessoa, PB, Brasil”
Pesquisa Brasileira Odontopediatria e Clínica Integrada, 2010.
42