Sunteți pe pagina 1din 6

OCLUZIA INTESTINALA

Def. - sindrom clinic caracterizat prin oprirea tranzitului intestinal si consecintele acesteia
Mai frecvent la barbati, in decadele a-5-a – a-7-a
Ocluzia dinamica – oprirea tranzitului intestinal este secundara unei tulburari in dinamica intestinala,
fara obstacol
Ocluzia mecanica – intreruperea tranzitului intestinal este secundara unui obstacol
Ocluzia dinamica

Etiologie:
Afectiuni ale sistemului nervos
Boli toracice
Afectiuni abdominale acute
Intoxicatii
Boli ale organelor retroperitoneale
Fracturi de bazin si ale oaselor lungi
Boli ale aparatului genital
Soc, dezechilibre hidroelectrolitice
Hipoxie
Perioda postoperatorie

Ocluzia dinamica
Mecanism:
Ileus prin inhibitie – colica renala, torsiuni de organe, hemoragie intraperitoneala, traumatisme
craniene, boli neuropsihice
Ileus paralitic – hipoxie, soc, sindr. toxicoseptic, infarct intestinal, intoxicatii, hiponatremie,
hipopotasemie
Spasm al musculaturii intestinale – hipocalcemie, denutritie

Ocluzia dinamica
Simptomatologie si semne:
Distensie abdominala putin dureroasa
Intreruperea tranzitului intestinal
Varsaturi de staza
Abdomen destins, suplu, putin dureros
Timpanism generalizat
Semnele bolii de baza

Ocluzia dinamica
Radiologic – distensie care intereseaza intestinul subtire si colonul, uniforma, imagini hidroaerice de
volum redus
Trebuie stabilita cauza ocluziei dinamice
Ileusul dinamic se poate transforma intr-un ileus mecanic, prin fixarea unor anse imobile intr-un
proces aderentiar

Ocluzia dinamica
Tratament:
Aspiratie nazo-gastrica
Reechilibrare hidroelectrolitica
Alfa- si betablocante (hidergin+propranolol)
Inlaturarea cauzei ce a determinat aparitia ileusului dinamic
Ocluzia mecanica - etiopatogenie
Ocluzia prin obstructie:
Leziuni ale peretelui intestinal-atrezii, tumori, stenoze inflamatorii, cicatriceale, anastomoze
stenozante
Corpi straini intralumenali-fecalom, calcul, fitobezoar
Compresiuni extrinseci-bride, adenopatii, tomori
Ocluzia prin strangulare:
Volvulus
Invaginatia
Bride
Strangulari interne
Hernii externe

Ocluzia mecanica - anatomopatologie


Ansa intestinala - destinsa, violacee, subfuziuni sanguine, “cirnat vinat”, grea, flasca, inerta –
perforatie
Edem, ulceratii ale mucoasei – perete in intregime
In capilare – sange stagnant, tromboze, extravazari sanguine
In lumen – gaze(flora intestinala,difuziune din sange), lichid(ingerat, secretie intestinala)
Peritoneu - exudat si transudat-serocitrin-sanghinolent
Mezou - edem, infiltrat sanghinolent, violaceu
Staza venoasa - tulburari de permeabilitate, hipoxie, acidoza-cresterea permeabilitatii, edem, sface

Ocluzia mecanica - fiziopatologie


Pierderi hidroelectolitice
Pierderi de masa sanguine si proteine
Tulburari respiratorii
Tulburari circulatorii
Acidoza metabolica
Oligurie cu cresterea azotemiei
Insuficienta hepatica si corticosuprarenala
Denutritie
Factori toxicoinfectiosi

Ocluzia mecanica – tablou clinic


Anamneza – antecedente chirurgicale, patologie digestiva, anemie, rectoragie/melena, scadere
ponderala, medicatie anterioara(incetinire de tranzit)
Simptome
Dureri abdominale – continue sau colicative
Varsaturi – alimentare si apoi de staza
Oprirea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale
Semne
Meteorism abdominal – asimetric (von Wahl), sau generalizata
Miscari peristaltice vizibile

Ocluzia mecanica – tablou clinic


Ex. Clinic – cicatrici abdominale (bride), orificii herniare
Palparea – durere, clapotaj
Percutia – ditensie gazoasa, ascita ocluzionatului
Auscultatia – garguimente, silentium
TR – fecalom, tumora, prezenta sangelui
Semne generale
Deshidartare - anxietate, paloare, tahicardie, soc-colaps (in strangulare)
Facies tras, tegumente uscate, oligurie, hipotensiune, astenie, apatie, sete intensa, torpoare,
somnolenta, tremor, halucinatii
Sepsis – febra, sepsis sever, soc
Aparare abdominala, durere intensa

Ocluzia mecanica – ex. radiologic


Radiografia simpla, de fata, in ortostatism
Distensia gazoasa a unei anse (in primele 3-6 ore)
Nivelul hidroaeric (pe intestin subtire-multiple, cu diametre relativ mici; pe colon-imagini rare, mari,
cu diametrul vertical mare)
Examenul cu substanta de contrast – NU este indicat tranzitul baritat (numai in formele de debut, cu
diagnostic incert)
Clisma baritata – in ocluzia colica

Ocluzia mecanica – ex. radiologic


Ocluzia mecanica – ex. CT abdomen
Diagnostic pozitiv – nivele hidroaerice
Diagnostic etiologic
Brida – jonctiune intestin plat-intestin dilatat
Cancer – masa hipodensa cu priza de contrast in periferie
Carcinomatoza – noduli, lichid liber intraabdominal, metastaze
Ileus biliar – calcul hiperdens, aerobilie
B. Crohn – ingrosarea peretelui intestinului subtire, a mezoului
Compresiune extrinseca, corpi straini

Diagnostic de gravitate
Dilatarea cecului peste 10 cm.
Pneumatoza parietala, pneumoperitoneu
Lichid liber intraabdominala
Absenta fixarii substantei de contrast in peretii intestinului (ischemie)

Ocluzia mecanica – ex. biologic


Ionograma – aprecierea deshidratarii
Aprecierea sindromului inflamator – semn de severitate
Bilant preoperator

Ocluzia mecanica – forme clinice


In raport cu evolutia si intensitatea simptomelor
Formele acute sau supraacute – in ocluziile inalte, frecvent prin strangulare: varsaturi frecvente,
dezechilibre hidroelectrolitice, semne de soc
Ocluzia cronica – obstacole mult timp incomplete, ocluzii prin obstructie
Subocluzia – obstacol incomplet, sindr. Konig – alternanta: dureri colicative, bolborisme, scaun
exploziv
Formele atipice – semnele caracteristice pot lipsi sau sunt atipice

Ocluzia mecanica – forme clinice


Forme clinice functie de nivelul obstacolului
Ocluzia inalta – varsaturi frecvente, absenta meteorism, tranzit prezent
Ocluzia joasa – varsaturi tardive, de staza, meteorism, tranzit intrerupt
Ocluzia intestinului subtire – frecvent prin strangulare
Ocluzia colica – frecvent prin obstructie
Ocluzia mecanica – forme clinice
Forme clinice functie de mecanismul ocluziei
Ocluzia prin strangulare – brida, hernie strangulata, invaginatie, volvulus, diverticul Meckel
Ocluzia prin obstructie – tumori, metastaze, diverticuloza, fecalom, corpi straini, calcul biliar, boala
Crohn, polipi
Ocluzia postoperatorie precoce
Ileusul postoperator comun(inhibitie-intereseaza extremitatile tubului digestiv, dureaza citeva ore)
Ileusul paralitic postoperator (distensie importanta, varsaturi, staza, intrerupere tranzit)

Ocluzia mecanica (aderente, volvulari, etc)


Ocluzia postoperatorie tardiva-ocluzie mecanica(recidive, aderente, stenoze)
Ocluzia intestinala – probleme de diagnostic
Diagnosticul pozitiv de ocluzie intestinala
Simptome
Dureri abdominale – continue sau colicative
Varsaturi – alimentare si apoi de staza
Oprirea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale
Semne
Meteorism abdominal – asimetric (von Wahl), sau generalizata
Miscari peristaltice vizibile
Diagnosticul nivelului si al sediului obstacolului (inalta sau joasa, pe intestin subtire sau colon)
Diagnosticul formei patogenice (strangulare sau obstructie)
Dignosticul etiologic

Ocluzia mecanica – forme clinice


Ocluzia mecanica – forme clinice
Ocluzia prin brida
Cea mai frecventa cauza de ocluzie pe intestin subtire – dupa orice inerventie chirurgicala
Tratament
Medical – dupa 12-24 ore testul cu gastrografin – tratament chirurgical sau reluarea alimentatiei

Ocluzia prin volvului al sigmoidului


Factori de risc
Varsta > 70 ani
Constipatie
megadolicosigmoid
Diagnostic
Meteorism voluminos asimetric – semn von Wahl
Rx simpla sau CT – nivel colic in U inversat
Tratament
Reducerea volvusului cu sonda Faucher (o sapt.) +/- colonoscopie
Rezectie – op Hartmann

Ocluzia prin volvulus al cecului


Factori de risc
Varsta > 60 ani
Constipatie
Absenta acolarii posterioare a cecului
Diagnostic
Meteorism voluminos, difuz, varsaturi frecvente
Rx simpla sau CT – absenta aspectului obisnuit, “granitat” al cecului, nivel colic in hipocondrul stang
Tratament
Tratamentul medical de reechilibrare
Rezectie colon cu anastomoza ileo-colica

Sindromul Ogilvie – tulburare functionala


Factori de risc
Varsta > 60 ani
Context medical/chirurgical – postoperator, reanimare, hipopotasemie, insuficienta cardiaca…….
Diagnostic – se va exclude o cauza organica
Meteorism voluminos difuz
Rx simpla sau CT – identificarea unei etiologii organice, distensie cecala
Tratament
Tratamentul medical de reechilibrare
Tratamentul etiologic – hipopotasemie…….
Suprimarea ocluziei – sonda Faucher, neostigmina-prostigmina iv lent, colo-exuflare, laparotomie
exploratorie

Ocluzia intestinala - complicatii


Inundatia traheo-bronsica si complicatii pulmonare
Asfixie, deces
Atelectazie, Pn., BP., sindr. Mendelson
Peritonita – sfacelarea ansei strangulate, perforatie diastatica, infectarea lichidului peritoneal
Socul
Soc (colaps) reflex
Soc hipovolemic
Soc secundar peritonitei
Soc endotoxinic
Insuficienta renala acuta – vasoconstrictie, ischemie renala, scaderea filtrarii glomerulare

Ocluzia intestinala – principii de tratament


Reechilibrare preoperatorie – pregatire scurta in strangulari (2-5 ore), mai lunga in obstructii (6-12
ore)
Indepartarea obstacolului – tratament chirurgical
Explorare
Prelevarea lichidului peritoneal
Tratarea cauzei – sectiune brida, rezectii, anastomoze, stomie
Reechilibrare postoperatorie – aspiratie si reechilibrare hidroelectrolitica

Ocluzia intestinala – pregatire preoperatorie


Aspiratie nazo-gastrica, absenta alimentatiei orale
Reechilibrare parenterala – compensarea pierderilor hidroelectrolitice
Analgezie
Monitorizarea
Pierderea ponderala
Curba diurezei
TA, puls
Uree sanguina
Ionograma, proteinemie
hematocrit

Ocluzia intestinala – complicatii per- si postoperatorii


Complicatii peroperatorii – inundatia traheobronsica, soc intraoperator, oprirea cardiaca
Complicatiile actului chirurgical – dilacerarea de anse cu contaminarea cavitatii peritoneale
Complicatii postoperatorii generale – soc, complicatii pulmonare, boala tromboembolica
Complicatii abdominale – diareea, peritonita, fistula intestinala, evisceratia, ocluzia postoperatorie