TAVI: INDICACIONES ACTUALES

Con los datos actuales derivados de registros observacionales y ensayos aleatorizados,

se puede afirmar que el TAVI es el tratamiento de elección para los pacientes con
estenosis aórtica grave sintomática considerados inoperables y con esperanza de vida >
1 año. En otro grupo de pacientes, con alto riesgo quirúrgico, el TAVI se ha demostrado
no inferior al RVAo, por lo que se lo considera una alternativa válida a la cirugía. Hay
datos preliminares prometedores en el tratamiento mediante TAVI de pacientes con
disfunción de prótesis quirúrgicas valve-in-valve. Actualmente no hay evidencia
científica sólida que permita recomendar el procedimiento en pacientes de menor riesgo.
Sin embargo, todo parece indicar que a medio plazo el TAVI sustituirá progresivamente
al RVAo en el tratamiento de la mayoría de los pacientes con estenosis valvular aórtica
grave.

Por muchos años, el RVAQ fue el tratamiento de elección para la mayoría de los
pacientes con estenosis aórtica grave, con mejora de los síntomas y de la supervivencia.
Sin embargo, en los pacientes que no eran candidatos a cirugía como los muy añosos o
aquellos con comorbilidades graves, en cuyo caso el riesgo de RVAQ era excesivo,
comenzó a utilizarse el ITVA.

En los últimos 15 años, las indicaciones para ITVA se modificaron, desde los casos
terminales, pacientes de alto riesgo e inoperables hasta incluir recientemente a aquellos
con riesgo intermedio. Las nuevas normas indican el RVAQ para la estenosis aórtica
sintomática en pacientes de bajo riesgo; mientras que el ITVA se recomienda para los
que no son candidatos a la cirugía y, en aquellos con riesgo alto o intermedio de cirugía,
la decisión queda a cargo del equipo médico, pero el ITVA podría ser de elección en los
pacientes añosos con un acceso transfemoral.

De acuerdo con las pruebas actuales, la válvula aórtica bicúspide no debe excluirse de
las indicaciones de ITVA, pero los resultados no son tan favorables como con las
válvulas tricúspides y la decisión debe tomarse sobre la base de la anatomía de la raíz
aórtica y la distribución del calcio.

Los datos disponibles hasta el momento indican que en el futuro es posible que el ITVA
se convierta en el tratamiento de elección ante el fracaso de las válvulas bioprotésicas
quirúrgicas y las válvulas bicúspides.

Hasta el momento el papel del ITVA en el tratamiento de la regurgitación aórtica pura

es marginal y se considera en pacientes de muy alto riesgo.

Según conocimiento de los autores, la información sobre el uso de ITVA en los

pacientes de bajo riesgo es limitada.