Caso clínico de bronquitis

Caso clínico

Paciente de 60 años, atendido en Urgencias de cierto Hospital por cefalea, fiebre y vómitos,
seguidos de ceguera bilateral. Era fumador de 40 cigarrillos/día desde hacía muchos años y
cumplía criterios de bronquitis crónica, bebedor de dos vasos de vino con las comidas y alguna
cerveza ocasional, intervenido de uncus gastroduodenal hacía muchos años y de hemorroides,
ingresado hacía 3 años en el antiguo Hospital Los Llanos por hemoptisis que fue interpretada
como secundaria a una infección respiratoria y había sufrido un cólico nefrítico con expulsión de
arenillas hacía 3 meses. La madre había fallecido con Hipertensión Arterial y el padre fallecido de
Accidente Cerebro vascular.

Desde hacía un año presentaba disminución progresiva de visión por el ojo derecho, por lo que
había sido visto por un oftalmólogo, desconociéndose diagnóstico y tratamiento. Veinticuatro
horas antes de su ingreso había comenzado con cefalea intensa, fiebre y vómitos, por lo que fue
visto por su médico, el cual prescribió medicación inyectable que desconocemos, y tras la
administración de la misma, de forma brusca, presentó ceguera bilateral, por lo que acudió a
nuestro Centro, detectándose en la exploración inicial Tª 39 ºC, TA 100/70, consciente y orientado,
ptosis palpebral izquierda, amaurosis bilateral, pupilas arreactivas, sin otras alteraciones en la
exploración neurológica. Los análisis realizados en Urgencias eran normales, en la gasometría
arterial aparecía hipoxemia, sin hipercapnia, en Rayos X cráneo aparecía una silla turca de 21x12
mm, sin observarse con claridad las crinoides posteriores y le realizaron una punción lumbar que
dio salida a un Liquido Céfalo raquídeo turbio, no xantocrómico, con 1200 células/mm3 (98%
PMN), proteínas 7 mg/dL, glucosa 47 mg/dL (44% de la plasmática) y tinción de Gram negativa,
siendo ingresado y tratado con penicilina iv 24 millones de U/día.

A las 24 horas, seguía febril, consciente y orientado, obedeciendo órdenes de forma adecuada,
discretamente agitado, con rigidez de nuca llamativa, ptosis palpebral izquierda, amaurosis
bilateral, pupilas anisocóricas y arre activas, sin movilidad ocular, con fondo de ojo normal, sin
hipoacusia, con reflejos cornéales conservados y resto de pares craneales normales, con fuerza y
tono muscular normales, ROT simétricos y plantares en flexión. Pulsos carotideos simétricos, sin
adenopatías. AC con tonos rítmicos, sin soplos ni extra tonos, AP con crepitantes bibasales.
Abdomen con cicatriz de laparotomía, blando y depresible, sin organomegalias, no doloroso. No
edemas y buena perfusión periférica. Se sustituyó la penicilina por cefotaxima y ampicilina.

A las 48 horas del ingreso, tras un episodio de agitación importante, presentó disminución
progresiva del nivel de conciencia, encontrándolo con ojos cerrados, sin respuesta verbal, sin
movimientos espontáneos aunque sí tras estímulos, ruidos secrecionales altos, taquicardia
discreta y taquipnea sin cianosis, TA 120/80, Tª 39,5 ºC. En los análisis, recuento y fórmula
leucocitaria normales, ,velocidad de sedimentación globular (VSG) 62 mm, Hb 17, VCM 87, glucosa
114, LDH 509, GOT 55 y resto de la bioquímica normal.

Se realizó una nueva PL, que dio salida a Liquido Céfalo Raquídeo con presión 14 cm de H2o,
hemorrágico y xantocrómico, con 231 células/mm3 (87% PMN), proteínas 2.2, glucosa 36 (31% de
la plasmática), Gram, BK, tinta china, Ag bacterianos, RPR y aglutinaciones a Brucella negativas. En
ese momento se asoció tratamiento tuberculostático con INH, rifampicina y estreptomicina, así
como dexametasona 36 mg/día iv. Durante las primeras horas descendió más todavía el nivel de
conciencia, apareciendo mioclonías, hipotensión, oliguria y mala perfusión, y posteriormente
aparece una mejoría franca del nivel de conciencia, recuperando la tensión arterial, comenzando
con diuresis aceptables y quedando a febril, persistiendo la misma exploración neurológica. Se
realizó electrocardiograma (ECG), con eje hacia atrás, una electroencefalografía (EEG) que no
mostraba potenciales comiciales y una Tomografía Axial computarizada cerebral (TAC). Los
hemocultivos, uro cultivó, serología a Brucella, RPy Mantoux fueron negativos.
Caso clínico 1

• Lactante de 40 días de vida remitido para valoración dificultad respiratoria, aumentos de

secreciones claras en nariz, fiebre de hasta 38ºC febrícula, rechazo de la toma: no se acaba los
biberones, le encuentran más dormido del habitual.
• AP: embarazo y parto de curso normal, vacunación correcta. Metabolulopatías negativas.
• AF: sin interés por el caso. Ambiente catarral en casa
Exploración física
• Peso: 3,8 kg FC 150 lpm, FR 60 rpm, saO2 con aire ambiente 93%. Temp 37,5 ºC
• Regular estado general, ligera hipotonía generalizada, pobre reactividad, secreciones claras en
nariz, respiración superficial y rápida. AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos; AP: hipoventilación
generalizada, sibilancias inspiratorias y espiratorias, crepitantes y subcrepitantes. Resto normal

Caso clínico 2

•Lactante de 8 meses de vida remitido para valoración por dificultad respiratorias con ruidos de
pecho, aumentos de secreciones claras en nariz, fiebre de hasta 38,5ºC dificultad para tomar, le
encuentran más irritable y cansado que el habitual.
• AP: embarazo y parto de curso normal, vacunación correcta. Metabolulopatías negativas.
• AF: sin interés por el caso. Ambiente catarral en casa

Exploración física

• Peso: 6,8 kg FC 180 lpm, FR 70 rpm, saO2 con aire ambiente 97%. Temp 37,5 ºC
• Regular estado general, tendencia a mantenerse sentado, irritable, cansado, tos irritativa casi
continua, secreciones claras en nariz, respiración con tiraje a tres niveles rápida. AC: ruidos
cardiacos rítmicos, no soplos; AP: espiración alargada generalizada, sibilancias inspiratorias y
espiratorias, continúas. Resto normal