INDICE

© Grama ediciones, 2014.

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Presentación, Juan Felipe A rango .................................... . 7
© NEL-Miami, 2014.
782 NW 42 Avenue, Suite 339
Miami, FL 33126
SEMINARIO

Introducción a la clínica psicoanalítica de la anorexia,

bulimia y obesidad, por Domenico Cosenza .................... 9
Arenas, Alicia
Lagos 8 / Alicia Arenas ; adaptado por Alicia Arenas. - la 1. Agradecimientos. Mona Lisa entre Leonardo y Botero ·
ed. - Olivos: Grama Ediciones, 2014. 11. Algunas explicaciones sobre el título del seminario
136 p.; 21x14 cm. III. Anorexia, bulimia y obesidad como síntomas
ISBN 978-987-1982-17-2 contemporáneos
IV. Dimensión descriptiva y estructural en la clínica
l. Psicoanálisis. l. Arenas, Alicia, adapt. Il. Título de los trastornos de alimentación
CDD 150.195
V. Entre desarrollo y estructura
VI. La cuestión de la familia y el trabajo con los padres
VII. Coordenadas psicoanalíticas de la cura
VIII. Función del psicoanálisis en la clínica de la obesidad
Diseño de tapa: Kn.AK 1 Diseño y Web IX. Dispositivos de tratamiento analíticamente orientados:
www.kilak.com pequeño grupo, comunidad terapéutica, hospital

Hecho el depósito que determina la ley 11.723 ARTÍCULOS

Queda prohibida la reproducción total o parcial de este libro
por medios gráficos, fotostáticos, electrónico o cualquier otro Filosofía de la unificación, lógica de lo suelto,
por Fernando Schutt .......................................................... . 95
sin permiso del editor.

La clínica y el lazo, por Alicia Arenas ............................. . 99

Impreso en Argentina
 Apunte sobre la impulsividad,
por José Armando García
···················································· 103 Presentación
¿Cuál amor en los tiempos del Todo?,
por !solda Alvarez .... .. .
························································· 107

CASOS CLÍNICOS

Una mirada perdida, por María Eugenia Cardona ......... 113

Comentario del texto "Una mirada perdida"
Este número contiene el seminario dictado en Miami por
por Ruth Gorenberg ............................................ :.............. . 120 Doménico Cosenza los días 2 y 3 de octubre del año 2010 so-
Sobre un lienzo, por Erika Guedez bre los llamados trastornos de alitnentación, oportunidad en la
··································· 123 que tuvimos el placer de escuchar una transmisión de alguien
Sin oxígeno, sin aire, una historia de sacrificios que lleva muchos años estudiando el tema y sobre el que tiene
por Sandra Cantor ' un amplio conocimiento. Es este un seminario lleno de refe-
······························································ 129 rencias bibliográficas que le serán de enorme utilidad a los
que investigan esta temática, incluyendo también las publica-
DATOS DE LOS AUTORES ciones del mismo Cos~l1Z.!i1_ ue CM.~ntª--Ya con unª-.s.erie que
·········································· 136 recorre tantoJa_nÓsografía-psiquiátrica,...los..autar.es_d~.-~iver­
~- <!!scip.!!~as~y_desde luego_laJ~orfa_p~i~Qanalítica _de orü~n­
Jación lacaniana, en la que ha tenido la habilidad de hallar un
gran número de referencias.
Como hemos venido haciendo en los números anteriores
de Logos, acompañamos el seminario de nuestro invitado con
algunos textos de miembros y asociados de la sede Miami de
la NEL.
En los Artfculos, Fernando Schutt presenta sus elaboracio-
nes sobre la no coincidencia entre el objeto de amor y la sa-
tisfacción pulsional; Alicia Arenas discurre sobre la clínica y
el lazo social hoy; José Armando García desarrolla sobre la
impulsividad, e !solda Alvarez se pregunta sobre el amor en
los tiempos del todo. ·
En la sección Casos clínicos, María Eugenia Cardona pre-
senta una elaboración en torno a un diagnóstico diferencial y
Ruth Gorenberg, colega de la EOL, comenta este mismo caso.
 Erika Guedez, colega de la sede Caracas de la NEL, habla de un
sujeto que se inscribe en la cultura del Graffitti y del Hip Hop.
Sandra Cantor describe a una mujer cuyo síntoma podría re-
sumirse en "no poQ.er parar".
La NEL-Miami despliega sus actividades en un medio en el
que se entremezclan dos idiomas, por lo -que publicamos la
revista Lagos en castellano y el magazine Echoes en inglés. Am-
bos pueden solicitarse a través de nuestra página web www.
nel-miami.org SEMINARIO

Juan Felipe Arango Introducción a la clínica psicoanalítica

de la anorexia, bulimia y obesidad

Domenico Cosenza

1 '
 SEMINARIO NEL-MIAMP
Seminario Internacional
f Introducción a la clínica psicoanalítica
Por de la anorexia, bulimia y obesidad

Domenico Cosenza (Milán)

l. Agradecimientos. Mona Lisa entre Leonardo y Botero

Buenos días. Quiero expresar ante todo mi agradecimiento

a Alicia Arenas, y a los colegas·de la NEL-Miami, por esta in-
vitación a la hermosa ciudad de Miami. Se trata de la primera
vez que estoy en Estados Unidos. Es verdad que Miami es
una puerta de entrada en EE.UU. muy especial, por la vía del
castellano y con una fuerte huella de las culturas hispanoame-
ricanas. Esto facilitará mi trabajo con ustedes, ya que mi co-
nocimiento del inglés es aún débil hasta hoy. Mi relación con
la lengua española es mucho mejor, y eso me ha permitido, en
la última década, dictar conferencias en muchos lugares de
habla hispana.
En segundo lugar, quiero expresar el agradable efecto de
sorpresa que me produjo la imagen del afiche de este semi-
nario. No esperaba encontrar la imagen de Mona Lisa, quizás
el más celebre retrato de todos los tiempos, custodiado en el
Louvre de París. Pero ese primer, e inmediato, sentido que se
me impuso, probablemente relacionado con el hecho de ser
italiano y de encontrar en la imagen del afiche algo muy ín-
timo a mi propia tradición cultural (La Gioconda de Leonardo
da Vinci), de repente dejó el paso a lo extraño que esta ima-
gen contenía. Así me di cuenta que estaba delante de una de
esas formidables condensaciones que el verdadero arte sabe

1 2 y 3 de octubre del2010.
 12 NEL-MIAMJ
produci:. Más allá de la obra maestra de Leonardo, empecé a
darme cuenta que estaba delante de la obra de otro genio, esta
vez co~temporán~? e hispanoamericano, Fernando Botero, y
a su remterpretac10n de la Mona Lisa de Leonardo. Me acordé
~e repent~ que hace algunos años pude admirar una exposi-
Ción del pmtor colombiano en el Palazzo Reale de Milán, mi
ciudad. La Mona Lisa de Botero se me apareció entonces como
un puente imaginario entre Italia e hispanoamérica, que lle-
gaba hasta Miami.
Acercándonos un poco más al tema de nuestro seminario,
la elección de la imagen de la obra de Botero Mona Lisa a los
12 años: me ~a parec~do también muy eficaz porque ofrece ya
una onentac1ón al título que he elegido: "Introducción a la
clínica psicoanalítica de la anorexia, bulimia y obesidad". En
efecto, la elección de ..una imagen como..so.prute al titylq_de
':lP_é!_S~I!Í~f~..!lQa Wl .s~rninario....o_nn--"QRgres..o es }::a unajnter-
yre~aci_Qn. En mi experiencia de conferencista sobre el tem-;cte
los llamados "trastornos de la alimentación", me he acostum-
brado a ver que hay imágenes que son elegidas muy frecuen-
temente para ilustrar el tema en los afiches. Lo más frecuente
e~ encontrar obr~s de &_oE._?~ele y G~~av Klimt, q~p­
~an más 1~ ve~tiente de la delg~dez extreiñ'a; pero: sin dejar
~aer el lazo de unión con la fernin).dad. Por esto se trata de
imágenes muy seductoras, donde la delgadez está falicizada
en la mujer. De hecho, lo m~s frecuente ta.robién..enla biblio-
grafía específica, y no ~n los medios de comunicación~
masa,_es) a ~<:_~n_!Üacilln érefsínto~á eÍLs~~~te..atw.r.éxica
~~oréxi~o-bulf~i~a. Se h~bJéls-se .escrib.e..muJ:h.Q_:rnenqs,
~s~o es, ~v1d~nte ~e manera aun más ..(uerte en el medio psi-
coanahtico, mclwdo el lacaniano,_de _la v.ertiente del exceso
del consumo alimentario en sus diferentes matice~;-d~sde os
llamados "Binge eating disorders", que tendrán un l~gar im-
portante entre los Eating disorders en el próximo manual DSM
V, ? a§..!_a_la Qb~-~!d?d. Puede ser un efecto del hecho de que 1~
2
pnvaq9._r:_t_?n<?réxica hace hablar y escribir ~ucho más a los
2 La salida del DSM-V se espera en mayo de 2013 .
._
Locos 8 13
psicocmalista?, y en cambio,..s.ob.re.ele~_e.§.Q_ d~ 1~ obe~idad se
encuentra un sustancial silencio, una_dificultad espec1af en el
- p;s-~ a la palabra y a la escritur~_por~ c!~est~- si~~c_ión
e.§..lJ.~.. Punto que Í!ltentaremos cuestionar.en.el.rec.oru qo ~e
.e~te se.mmario.
De todas maneras, la elección de la Mona Lisa preadoles-
cente de Botero acentúa más el interés en la dirección del_gx-
·.ceso_deJncorp.o.r&ción, del cuerp9 ol;>esp, y podemos tomar a
Botero como el pintor de referencia, contrapeso de Schiele y
Klimt, en este sentido.
II. Algunas explicaciones sobre el título del seminario
Volvamos al título que he elegido para este seminario: "In-
troducción a la clínica psicoanalítica de la anorexia, bulimia y
obesidad". Esto nos permitirá efectivamente empezar a entrar,
como decían los antiguos Romanos, in medias res, es decir en el
corazón de nuestro objeto de trabajo. ¿Cuál es este objeto? Sin
duda esto corresponde por un lado, en el nivel más evidente y
superficial, a las principales categorías ~os?gr~cas e~p~ea­
das en el campo de la medicina y de la psiqUiatna para md1car
ante todo una dificultad reiterada del paciente en su conducta
con el objeto comida. Dificultad que no encuentra, con excep-
ción de las formas de obesidad con evidentes problemas me-
tabólicos en su raíz, una explicación fisiológico-orgánica efi-
y caz por parte de la medicina. De hecho, se trata. de pa_tologías
que afectan de forma masiva al cuerpo en su drmens1ón real,
implicando riesgos graves que pueden también, sobre todo
en el caso de la anorexia, conducir a la muerte; pero en: estas
patologías el llamado "factor psicogenético" es central, y no
se puede entender su desencadenamiento ni su desarrollo sin , ·~()v
tenerlo n cue ta. Por ello, os si uia_tr~s más ilu~tra~os :-en- <:;tf'<i('
tre ellos Lacan y también Mara Selvrm Palazzoh _§!.., Uiatra \
milanesa ue fue, j_!!Dto con a estadounidense Hilde Bruch,)
Uña de las ~J;S fundadoras de la lectura psicogenética de

14 NEL-MIAMI
la anorexia- añadieron el adjetivo "mental" des ués de lapa-
labr " e 'a".
Esta dificultad no reductible a una explicación médico-nu-
tricional se ha traducido por un lado, como veremos más en
detalle,. ~n la ~clusión de la.anorexia_no_s.Olo..en...elcamp.o._d_e
la medicma smo también fundamentalmente en el de la si-
Yiattia.J.nclusi?n bast~te reciente, que se puede ubicar para
la anorext,a h{!f:Ia la rmtad de los años 60, y para la bulimia
al final de los años 70 . Y por lo que se refiere a la o sidad
estamos aún en la actualidad en un tiem o de incertidumbre
e¡;?istez~wlógic~ e~ el medio J2Si uiátrico. 3 Es decir que, aun-
que existan psiqwatras que han propuesto una inclusión de la
o~esidad en e~ marco de la clínica y de la nosografía psiquiá-
tnca del próximo DSM-V por ejemplo,4 esta opción ha sido
rechazada por la mayoría de los expertos. S lo arcialmente
esta_condici_óll...fume un ie en el marc_g ~~1~ psjquiatría, a
.~a s delsmdrome de~ Binge eating disord.f!J Esto quiere de-
crr que los casos de pacrentes con obesidad están tratados en
su mayoría en el marco de la medicina nutricional, aunque
encuentren en la actualidad la orientación terapéutica más
valorada en la cirugía bariátrica, en razón de los muy escasos
resultados de los tratamientos dietéticos-nutricionales.
Sin embargo, el título de nuestro seminario no se reduce al
programa de clarificación del estado de la clínica de los tras-
tornos de la alimentación·en el marco de la psiquiatría des-
criptiva actual. De hecho lo que hemos formulado en el título
es: "clínic~ I:'sicoanalítica de la anorexia, bulimia y obesidad".
~n e~ta chmca es donde se ubica nuestra orientación y expe-
nencia, y donde nos hemos propuesto la tarea de introducir-
los.
3 Cosenza, D., "L'obesita nelle nuove forme del sintomo", en Cosenza
D., Recalcati, ~., Villa, J>:· (a cura di), Civilta e disagio. Forme contem~
poranee della pszcopatologza, Bruno Mondadori Milano 2006 pp 227-
254. 1 1
4 Devlin, M. J., "Is there a place for obesity in DSM-V?", lnternational
Jou1'tial of Eating Disorders, 2007, vol. 40 Issue 53, pp. 583-588.
- , ... J>•• e
Locos 8 15
III. Anorexia, bulimia y obesidad
como síntomas contemporáneos
III.I. S!NTOMAS CLASICOS Y S!NTOMAS CONTEMPORANEOS
Una vía que podemos tomar para empezar a introducir
este campo, consiste en ubicar sus coordenadas históricas y
·estructurales, en relación con la expefiencia del acercamien-
to psicoanalítico a la anorexia, bulimia y obesidad. En esta
perspectiva, como decía, hay una bibliografía psicoanalítica
muy amplia respecto de la anorexia mental, que se ha desa-
rrollado sobre todo en los últimos cincuenta años, y también
una difusión importante de trabajos sobre la bulimia en las
últimas décadas. Respecto de la obesidad podemos decir hoy
lo contrario, que se difunde al mismo tiempo de manera ex-
ponencial en el mundo desarrollado, y sigue siendo escasa en
las consultas de los psicoanalistas y ausente en los escritos de
los mismos. W. esto la posición del sujeto con ob~d am-
J2lifica una tendencia q~e podemos en..::ontrar también .~
la ayoría de_las pacientes con2.!,lorexia y ~ulimia, es decir,
un rasgo de rechazo fund~~I}_tal r~p_ecto ~ !.azo tera éuti-
.fO.:.. Esto no significa que no acudan a veces a la consulta del
médico y, aunque menos, a la del psicoanalista, sobre todo
si llegan bajo la demanda de sus padres y de los familiares.
Sin embargo, lo que más muestra el ras o de rechaz2, es la_
· 'cu t_ad a implicarse sub'ettvamente en el tratamiento. No
se trata simplemente de un problema de mala voluntad, ni de
capricho, ni de una bad compliance. Se trata de un problema
mucho más radical, que tiene su lógica, y que ha conducido
en las últimas dos décadas a analistas de nuestra orientación
lacaniana, y no solo a estos, a reflexionar respecto de las difi-
cultades específicas en la puesta en marcha del trabajo analí-
tico con sujetos que padecen estos síntomas u otros, como por
ejemplo la toxicomanía.
Una tesis que podemos intentar articular es que, enlama-
1 •
:Y.2r.@...d e los casos, anorexia, bulimia y obesidad no se resen-
tan como síntomas en el sentido freu~, es decir, no son
 16 NEL-MIAMI
síntomas_propiamente psicoanalíticos. De manera que, cuando
n_~s re~enmos a ellas, podemos hablar de síntoma en una acep-
cwn diferente respecto al síntoma freudiano. · é es lo ue
caracteriza un sínt.QmA...psicoanalítico en el sentido freudian~
Creo que podemos aislar por lo menos_ducQ..caracter-ístü;;~s il
es algo que produce en el sujeto un efecto de dhdsión: al 0
ue él mismo produce sin...., uerer, Y. QUe escapa de_su..control;
2 es algo que roduce un efecto _de sufrimiento y que funciq-
na .como algo que obstaculiza el sujeto en sus _tareas (aunque
sabemos que esto ~stá relacionado con un goce fantasmático);
3 es algo que ~ontiene en su inte ·or un enigmª-J2ara el sujetQ..
sobre el porque le pasa esto que el síntoma encarna· como
tal, el sínt~ma presenta siempre un ras _o de mensaJe, y acJ!-
va en el_ SUJeto ~a demanda alrededor de _su raíz enigmática:
¿qué qmere ?eCI: ~o que me está pasando.~ 5 por último, esta
de~anda erugn1atica está en el corazón de la transferencia sim-
b~hca, que hace existir el ~onsciente _I:2ara etsujeto y que per-
mite la articulación de una demal}da de tratamiento analítico.
De hecho, si el inconsciente del su'eto está cerrado 0 más
~adical~ent~, si algllien está como )Óyce "desabon;~
mco~sc~ez:te , no hay nin~na_ razón para que se dirija a Ul}
.anah_sta, ~Il? hace, lo hara equivocándose. En este caso, para
el psicoanalista el problema consistirá en cómo actuar en esta
_equivocación a l9- que el paciente lo ha convocado.
¿Qué esto gue ocurre con síntomas como la anorexia la
J:>ulimia, la obesidad, así como con 1~ tq_xicomanía, por ej~m­
plo, con excepción de los casos que no son la mayoría, en los
~ue aparee~ en forma clara el funcionamiento de una neuro-
SIS en el SUJeto? Podemos explicarlo en cinco )2untos. En
muchos casos, y durante mucho tiempo, estos síntomas no
,producen un efecto de . ivisió..n,. Por lo e .ntrario prevale~
sobre todo en la anorexia, la §~ción de ~ plenitud y: de
un ontrol del J2ro]2io §~ ásJuert_e cuanto más radical es
s' oma. Cuanto más se adelgaza la anoréxica rechaza;-
do la, comida, más fuerte y autónoma se siente~ .El efecto
de s1_11toma no e~n muchos casos de sufrimien!o--~. sino de
eufona. (sobre todo en la anorexia, así como en el período de
1 cause du désir, Navarin, París, 2012, n. 81, pp. 106-111.
r
t Locos 8 17
luna de miel en la toxicomanía 3 El síntom no Eroduce n
sí mismo ningún efecto enigmático e j~ r ue tá
1
1
com_p desconectado del inco.ll§ciente. Así sus manifestaciones
s percibe como acontecimientos_de l_a _natural~za, como una
f lluvia, algo que viene del exterior, y respecto .de lo que él no
f tiene nin!WJla implicaciQ.n, ninguna responsabilidad. Es este
el rasgo de denegación y de rechazo del inconsciente que está
· muy presente en estos síntomas que se suelen nombrar como
contemporáneos para distinguirlos de los freudianos clásicos.
De esto nos habla con gran intuición clínica Lacan en su últi-
ma enseñanza, en la clase del9 de abril1974 de su Seminario
21, "Les non dupes errent", sobre el síntoma de la chica ano-
réxica y de su raíz en el "comer nada". 5
Pero este rasgo está.muy presente también p,or ejen;q~lo e_n,
~a obesidad, donde lo más frecuente es encontrar .al paciente
que niega la evidencia cuando declara no tener runguna res-
ponsabilidad respecto al hecho de haber aumentado su peso.
Es la situación que se da con más frecuencia y también la que
más les molesta a los médicos nutricionistas, es decir, la de-
negación del paciente obeso que de hecho no mantiene el ré-
gimen dietético y que al mismo tiempo niega que ha comido
más de lo acordado con el nutricionista.
4 E senda d_e_efe.ct~Lenigmático, falta . o es m~ dé il)
~ el sujeto,.Ja dimensión metafórica de mensaje 12ro ia del
síntoma freu~iano: es decir que se presentan.,como síntomas
si.n..m_ensaje. Tambiéngs c~arente la exigencia de articulación de
una demanda hacia el Otro sobr el eni a, contenido en el
corazón de este síntoma-mensaj 5 Por estas razones se puede
entender bien la dificultad extrema en la articulación de una
transferencia simbólica en el marco de la relación analítica con
un paciente anoréxico, bulímico y obeso. Cuando. hay trans-
5 Lacan, J., Seminario 21, "Les non dupes errent", clase del 9 abril
1974, inédita. Sobre esto reenvío a La Psicoanalisi n. 50, D. Cosenza
(compilador), "L'anoressica e l'inconscio", Astrolabio, Roma 2011;
D. Cosenza, "L'anorexie dans le demier enseignement de Lacan", La
 18 NEL-MIAMI
erencia, esta se inclina tendencialmente hacia la transferencia
imaginaria y: la es~ecularidad. Hay en esta clínica una tenden-
cia a la reducción imaginaria de la transferencia. Por ejemplo
en mi práctica clínica co dentes obes s iempre me ha dado
ocasiones para reflexionar el hecho que tienden a rechazar, más
allá de un problema de estructura clínica, el diván y he tenido
más de un caso donde la paciente misma me ha pedido poder
volver a estar en la posición vis-a-vis. Era demasiado ang!l~­
tiante para ellas la desa2arición del analista del cam12o visual,
y: e enruentro en_la sesión cg_n un Otro de pura palabra sin
soporte de la imagen del otro, del analista como otro parecido.
Ill.Il. ALGUNOS ANCLAJES PSICOANALfTICOS
SOBRE TRASTORNOS DEL COMER Y TOXICOMANfAS
En las últimas décadas se está reflexionando mucho sobre
estas nuevas estructuras sintomáticas tan diferentes respec-
to a los síntomas neuróticos clásicos, histéricos y obsesivos,
que el psicoanalista encuentra diariamente desde la época de
Freud. Muchos estudiosos de diferentes disciplinas sociales
(sociólogos, psicólogos sociales, etnopsiquiatras, antropólo-
gos, estudiosos de historia contemporánea entre otros) traba-
jan en torno a la conexión entre estos síntomas Y. el conjunto
s sociedades con estructura capitalista desarrollada, pm-
que es en su interior donde, a artir de los -os 60 tlel si lo
con la toxico anía, estos han e pezado a manifestarse de
forma e idémica entre los jóvene§. En el medio de la ~­
tación lacaniana en psicoanálisis, un enfoque del problema
que intenta ofrecer una lectura unitaria de estas formaciones
sintomáticas tan difundidas en las sociedades posmodernas
y tan refractarias al tratamiento de palabra ha sido sin duda
la tesis sobre las "nuevas formas del síntoma". Elaborada por
primera vez en un artículo de Hugo Fr_eda.__y: B~rnªrd Lecoeur
al comienzo de los años O, 6 con referencia particular al cam-
6 Freda, F. H., "La toxicomanie: un symptóme modeme", Analytica,
1 1989, 57, p. 115-120; Freda, F. H., "Les nouvelles formes du symptó-
Locos 8 19
pode la toxicomanía, esta tesis ha sido retomada por Jacque~­
Alain Miller en su curso compartido con ,Eric Laurent El Otto
que no existe y sus comités de ética, del año 1996-97.7
Freda también en sus artículos anteriores sobre la toxi-
comanía intentó ofrecer las implicaciones de las referencias
de Lacan al fenómeno toxicómano, subrayando el rasgo de
"solución", más que de síntoma en sentido freudiano, que la
·práctica toxicómana realiza: Solución feliz que no implica una
división del sujeto, sino lo contrario: una identificación más
fuerte con el goce realizado, un hacer Uno con la droga como
objeto condensador de un goce sin límites. En las referencias
de.1acan, Frecl.a pone de relieve la,_tesis_de la_solución de la
~lroga como remedio a la ruptura del matrimonio del toxicó-
ano con el falo. Es decir, que en la historia de un toxicómano
lo que se presenta en la mayoría de los casos en conyunturas
claves de su historia es la jmp9sibilidad del sujeto de vivir SJ:l
experiencia de goce dentro de las coordenadas constantes del
.goce fálico. Si en la experiencia pulsional de todos hay una di-
mensión residual del goce que no se reduce al goce fálico, en
la experiencia del toxicómano el goce fuera dEU.a lógica fálica
no-es..,sim.plemente un residyo: es algo masL.~o e..iro~afvq,
que se impone al sujeto come un goce Uno, no relacionado
con el Otro, .sin.Jímites.. El goce fálico caracteriza la satisfac-
ción libidinal del sujeto en su relación con el Otro, que es una
satisfacción siempre parcial porque el Otro no puede llegar
nunca a ser Uno con el sujeto. En este sentido no hay relación
sexual: la ley de la castración no le permite al sujeto ser Uno
con su partenaire de goce. Los goces en una pareja permane-
cen estructuralmente heterogéneos e irreductibles. En este
sentido, la relación sexual como intento de recuperación del
primer goce mítico de la Chose es un fracaso estructural. En
me", Revue dell'ECF, 05/1992, 21, p. 85; y Freda, F. H ., Lecoeur, B.,
"Les nouvelles formes du symptóme", Mental, décembre 1997,4, p.
139-148.
7 Miller, J.-A., Laurent, E., El Otro que no existe y sus comités de ética,
Paidós, Bs. As., 2005, clase del21 de mayo 1997, pp. 373-379.
 20 NEL-MIAMI
otras p~labras, el toxicómano no encuentra manera de aceptar
Y. a~urmr, como hacen los neuróticos, los efectos de este prin-
CipiO estructural. Su solución es romper el matrimonio con el
falo Y. dirigirse hacia un objeto de satisfa<:ción fuera de la lógi-
ca fálica, la droga, en la búsqueda de un goce Uno, absoluto,
sin limites, no tachado por la ley de la castración.
. La tesis ~e Lacan sobre la toxicomanía que Freda subraya
tiene en reahdad su referencia ya bastante clara en la obra de
Freud y de Karl Abraham. En particular, en la investigación .
de Abraham sobre el más precoz estadio oral de la libido está
ya muy clara la operación toxicómana en su fundamentación
pulsional. Poner la sustancia intoxicante (la droga, el alcohol)
en lugar del goce sexual como punto clave de la satisfacción
libidinal es una. operación que el psicoanalista alemán explica
con m~cha clandad, en estos casos de sujetos que se han que-
dado fiJados de manera radical al primer objeto del goce oral.
En esta perspectiva, la referencia a Freud y Abraham nos con-
duce más allá, porque ya articula con claridad el lazo libidinal
entre toxicomanías y trastornos del comer. Efectivamente en
"Examen de la etapa más precoz de la libido" (1916) de Abra-
ham, los trastornos alimentarios constituyen una solución
alternativa al goce sexual, así como la toxicomanía y el etilis-
mo. En la serie abrahamiana, la anorexia tanto como la buli-
mia (Abraham no distingue bulimia y obesidad, que es una
distinción contemporánea, habla más en general de hambre
nerviosa) se presentan como soluciones alternativas al goce
sexual. Estas muestran una fijación libidinal al primer objeto
o:al que no ha permitido un efectivo proceso de separación,
ru ~a verdadera .entrada en la fase edípica, como podemos
decu en su len~ua3e evolutivo. En este sentido es lógico que el
desencadenarmento de estos síntomas alimentarios prevalez-
ca en el tránsito a la pubertad. Este es el momento clave don-
de la joven (aunque esporádicamente también se dan casos de
varones, uno sobre 10) se encuentra expuesta a los aconteci-
mientos de la vida sexual y amorosa, experimentando allí el
fracaso del goce sexual, y el remedio ofrecido por la regresión
(concepto clave en Abraham, pero también en el joven Lacan
1
LOGOS 8 21
kleiniano de La familia) al primer goce oral del objeto alimen-
tario. Abraham subraya la dimensión canibalística del primer
estadio oral de la libido, juntando en este canibalismo primor-
dial la melancolía y la anorexia, el exceso de alimentación, el
alcoholismo y la droga.
Siempre me ha parecido que el joven Lacan de Les com-
plexes familiaux dans la formation de l'individu del '38, tradu-
. cido en castellano por La familia, kleiniano sui generis en esta
época, haya tenido una relación importante con este texto de
Abraham sobre el más precoz estadio de la libido de 1916,
sobre todo respecto al enfoque de lo que hoy podemos de-
finir como las nuevas formas del síntoma. En la perspectiva
evolutiva de Abraham podemos decir que se trata de las más
antiguas formas del síntoma en.relación con el desarrollo li-
bidinal. Pero es seguro que Abraham no había previsto que,
medio siglo después de su escrito sobre el más precoz estadio
de la libido, se habrían difundido en el mundo desarrollado
epidemias de estos síntomas tan precoces en su punto de fi-
. jación libidinal.
No podemos decir lo mismo respecto de Lacan. De hecho,
ya en el mismo texto de 1938 está ya anunciado lo que en este
escrito juvenil él llama "el declive de la imago paterna", como
rasgo fundamental de la condición del sujeto en la sociedad
y en la cultura del mundo capitalista. Y el psicoanálisis según
este Lacan de La familia surge propiamente en el marco de este
declive de la autoridad del padre, que ha regido durante si-
glos la estructura simbólica de la sociedad. Hay una dimen-
sión anticipatoria formidable en estas tesis del joven Lacan,
que él mismo retomará en los escritos de su última enseñanza,
cuando la acentuación de la tesis estructuralista de la autono-
mía del simbólico de los años "50 encontrará su fin y su ense-
ñanza se rearticulará a la luz de la centralidad del goce como
real. Lo que ahora me interesa subrayar es que, también res-
pecto del campo de la anorexia mental, las tesis de la última
enseñanza de Lacan retomarán, en puntos clave, las tesis ini-
ciales contenidas en Les complexes familiaux. La dimensión de
destete como trauma inasimilable, y un sustancial "rechazo
 22 NEL-MIAMI
del destete", 8 unido a una tendencia a reconstituir la unidad
nostálgica con la Chose materna, es decir la sensación de un
goce Uno, totalizante, es la gran tesis clínica de Lacan en tomo
a la anorexia mental, junto con las toxicomanías y las neuro-
sis gástricas. Esta tesis del joven Lacan es muy esclarecedora
en la clínica y contrasta con el Lacan que, sobre todo en "La
direc~ón de la cura ..." del 58 y en los Seminarios 4 y 5, pone
de reheve la dimensión dialéctica del síntoma anoréxico, su
dimensión de mensaje lanzado hacia el Otro, en una perspec-
tiva más propia, no solo según mi opinión, de la anorexia his-
térica que de la anorexia ~ental propiamente dicha. En este
sentido, las últimas indicaciones de Lacan sobre la anorexia
mental se presentan en diferentes aspectos como un retomo
de Lacan al joven Lacan. Claro que no se trata de un retomo
entendido como simple regresión a lo idéntico. Más precisa-
mente estamos ante un retorno que se produce después de
que Lacan haya conducido a las extremas consecuencias la
crisis del paradigma lingüístico-estructural del psicoanálisis.
Se trata más de una salida que de una vuelta atrás. Salida co-
herente con la subida al cénit del objeto a en el lazo social,
como Lacan lo escribe en Radiofonía del 70. La última ense-
ñanza de Lacan sobre la anorexia se produce a la luz de esta
centralidad del goce y del declive de la función del padre. En
esta ~erspectiva Jacques-Alain Miller, en el curso El Otro que
no exzste y sus comités de ética, hablando de las nuevas formas
del síntoma, aísla el materna que los une: goces sin Otro.
Con este materna quería subrayar el fundamental "re-
chazo del Otro", es esta la expresión de Miller, que está en el
corazón de estos nuevos síntomas, donde el síntoma mismo
está desconectado de la función de mensaje, y se reduce a una
solución de goce, a una modalidad de goce. En este -marco
la anorexia se presenta en particular como rechazo del Otro
nodriza, rechazo del Otro materno ante todo. . después de su original lectura kleiniana de la anorexia en los
"Refus du sevrage", en Lacan, J., "Les complexes familiaux dans la
8
formation de l"individu" (1938), Autres écrits, Seuil, Paris 2001, p.
132.
Locos S 23
III.III. NOTAS SOBRE LA EPIDEMIOLOGfA
DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
El psicoanálisis siempre está relacionado en su práctica
con la dimensión singular e irreductible del síntoma de un
sujeto. Pero sin duda no se desinteresa de la lectura de los que
se presentan como síntomas sociales, es decir, como formas
sintomáticas socialmente difundidas, propias del estado del
malestar en la civilización. Por el contrario, la lectura de estos
síntomas sociales forma parte de su tarea, y en esto el psicoa-
nálisis encuentra una dimensión importante de su estatuto
"aplicado". Lo importante es no confundir el síntoma social y
el síntoma subjetivo, y preservar el corte epistemológico entre
los dos niveles. Por esta razón me parece muy importante in-
tentar dibujar algunos momentos históricos en tomo al surgi-
miento/ nacimiento y a las metamorfosis de anorexia, bulimia
y obesidad entendidos como síntomas sociales. En una inves-
tigación de hace algunos años, publicada en Italia en un libro
que titulé Il muro dell'anoressia (publicado en español en junio
2013 por Gredas) dividí en cuatro tiempos el desarrollo de la
difusión epidémica de anorexia, bulimia y obesidad.9
En un primer tiempo, que llega hasta la primera mitad de
los años 60, la anorexia se presentaba aún como un síndrome
raro, aunque justo en esa época, el conjunto internacional de
la psiquiatría, en el Simposium de Gottingen del1965, recono-
áa por primera vez de manera clara su carácter psicogenéti-
co, contra cualquier reduccionismo neuroendócrino. Gracias
sobre todo a la obra de Hilde Bruch y de Mara Selvini Palaz-
zoli y de otros valientes clínicos de procedencia psicoanalíti-
ca, como la pareja de los Kestenberg en Francia, resultó más
clara también la implicación de la familia en el desarrollo de
la anorexia mental. Justo sobre este punto Selvini construyó,
años 60, el paradigma sistémico-familiar de interpretación y
tratamiento de la anorexia desde el comienzo de los 70. Sin
-
9 Cosenza, D., Il muro dell'anoressia, Astrolabio, Roma 2008.
 24 NEL-MIAMI
embargo, la difusión epidemiológica era muy escasa, como
testimonia Selvini en la primera edición de su obra maestra
en el63 L"anoressia mentale. 10 Por eso me ha gustado nombrar
ese tiempo como la "época de las moscas blancas": los casos
era muy pocos, y los clínicos no sabían ni cómo entenderlos,
ni cómo tratarlos. También la modalidad de manifestación de
la anorexia tomaba tendencialmente una versión específica:
era una anorexia restrictiva, exclusivamente femenina, sin
conductas evacuatorias, en el marco de una familia caracteri-
zada por lo que Selvini definió como un "matriarcado super-
yoico". En este marco la fi~a clave del poder familiar era la
abuela materna, centro de mando de todo el sistema familiar.
La dimensión del sacrificio y de la privación dominan este es-
cenario, así como la relación de estrago entre madre e hija. El
padre ocupa un lugar marginal, dejando en el centro del sis-
tema el eje femenino abuela materna/madre/hija anoréxica.
¿Cómo no ver en acto de manera contundente en el corazón
de esta clínica lo que el joven Lacan llamaba "el declive de la
imago paterna"?
El segundo tiempo podemos ya detectarlo claramente en
la mitad de los años 70, donde la anorexia empieza a difundir-
se en proporción epidémica en los países más desarrollados,
a partir de Estados Unidos. A partir de esta época la anorexia
puede ser definida como un verdadero síntoma social. El do-
cumento que muestra de manera tan clara este pasaje es el
libro de divulgación escrito en esta época por Hilde Bruch La
jaula dorada. 11 En la introducción de este best-seller la psiquia-
tra estadunidense nos indica las características principales de
este síndrome: es femenino, es juvenil, se desarrolla entre las
jóvenes estudiantes de los colleges y de las universidades nor-
teamericanas, afecta sobre todo a hijas de la burguesía media-
10 La más re~i~nte v:r~ión de esta obra maestra, muy ampliada respec-
to a la edición ongmal, es Selvini Palazzoli M., L'anoressia mentale,
Cortina, Milano, 2006.
11 Bruch, H., The golden Cage. The enigma of the Anorexia Nervosa,
Harward Universiy Press, Cambridge, Massachusetts, 1978.
Locos 8 25
alta, afecta a chicas muy inteligentes y muy brillantes en los
estudios. Este es el retrato clásico, más difundido, que hoy
parece casi caricaturesco, de la anorexia como síntoma social.
Con su tesis, Bruch sostiene la idea de la anorexia como sín-
drome cultural y patología étnica del mundo desarrollado,
que Richard Gordon retomará de manera más sistemática a
comienzos de los 90 en su libro Anorexia and bulimia. Anatomy
of a social epidemy.12 La tesis de la anorexia como síndrome cul-
tural tendrá también su lugar en el DSM-IV con su inclusión
en el elenco de los síndromes culture bounds.
El tercer tiempo se desarrolla desde finales de los años 70
hasta finales de los 90, y modifica de manera importante este
retrato. Podemos decir que si la anorexia mental amplifica-
ba en su rigidez superyoica la dimensión de la privación, el
nuevo fenómeno social de los años 80 ponía más en evidencia
en el nivel sintomático la dimensión del exceso en el consu-
mo de la comida. Entramos así en la época de la anorexia-
. bulimia, donde el aspecto de la pérdida del control respecto
al objeto-comida no solo comparece sino más radicalmente
tiende a prevalecer respecto a la dimensión anoréxica de la
privación y del control de la pulsión. No es casual que el diag-
nóstico descriptivo de bulimia, formalizado en el 79 por el
psiquiatra universitario inglés Gerald Russell e introducido
en la tercera edición del DSM en 1981, encuentre su lugar al
lado del de anorexia en el marco de los Eating Disorders. Se
trata de un paso importante, porque efectivamente ha intro-
ducido una discontinuidad en la manera de los clínicos de
utilizar el significante ''bulimia". Antes de esta introducción,
este significante se utilizaba más genéricamente para indicar
una conducta de exceso en el consumo de la comida. La de-
finición russelliana de la bulimia aísla en tomo a este signifi-
cante un circuito determinado dentro del campo mucho más
extenso del exceso de consumo alimentario. Lo esencial de la
bulimia está sobre todo en el circuito incorporación/ evacua-
12 Gordon, R., Anorexia and bulimia. Anatomy of a social epidemy, Oxford,
Basil Blackwell Ltd, 1990. ,
·- --- - -- --------------~~~----------~-------------------------------------------------
26 NEL-MIAMI
ción, donde al primer tiempo de consumo voraz de la comida
sigue el tiempo de expulsión de las sustancias incorporadas.
Las modalidades concretas de evacuación pueden variar y ser
diferentes, según las preferencias del sujeto: el vómito, la uti-
lización de laxantes, la actividad deportiva frenética. Lo que
más cuenta para la bulímica es que el resultado final de la
operación de evacuación conduzca por lo menos al cero, es
decir, a anular el aumento de peso provocado con el atracón.
Respecto a la linealidad ideal del síntoma anoréxico restric-
tivo, el síntoma bulímico así entendido se presenta como un
síntoma más barroco en s~ modalidad de funcionamiento.
Esto en el sentido de que intenta construir un equilibrio en el
desequilibrio, introducir un rescate después de la caída en la
tentación, y en este sentido está más cerca de la estructura del
pliegue, central en el Barroco, que del de la línea recta.
Esta definición contemporánea de la bulimia es muy im-
portante, y este trastorno de la alimentación es el verdadero
protagonista de los años 80 y 90, difundiéndose mucho más en
la población respecto a la forma clásica de la anorexia restricter.
Más adelante entraremos en los detalles de la cuestión diag-
nóstica y en la diferencia entre un diagnóstico estructural y uno
descriptivo en el campo de los trastornos del comer. Añadimos
solo por ahora que se subraya más la particularidad de la buli-
mia a la luz de una nueva entidad nosográfico-descriptiva di-
bujada en el DSM-IV que salió en el94: el Binge eating disorder.
Lo que falta en el Binge eating disorder, respecto de la bulimia, es
el tiempo de la redención: en este síndrome tenemos el tiempo
del exceso, el atracón, pero falta el tiempo del rescate, la prác-
tica de la evacuación. Respecto a su dimensión epidémica y a
su estatuto de síntoma social es importante registrar que si el
DSM-IV se limita a introducirlo como una subespecie de ED-
NOS, es decir, trastorno de la alimentación no especificado, el
DSM-V, que sale en el 2013, le va a dar un relieve mucho más
importante, poniéndolo como una tercera clase de diagnóstico
con la misma importancia que la anorexia y bulimia.
Al mismo tiempo, algunos rasgos sociales dibujados por
Hilde Bruch en La jaula dorada habían cambiado radicalmente.
Locos 8 27
Ante todo el síntoma anoréxico, así como el bulímico, no se
han caracterizado ya como exclusivos de las hijas de la alta
burguesía de los países desarrollados. Se ha producido una
difusión en todas las clases sociales. En segundo lugar, por
efecto de la globalización y de las nuevas tecnologías infor-
máticas y los nuevos medios de comunicación, estos síntomas
se han mundializado difundiéndose también en los países en
vías de desarrollo, sobre todo en las grandes ciudades.
El cuarto tiempo de la historia social reciente de los así lla-
mados "trastornos alimentarios" es el tiempo que se ha abier-
to con la primera década del siglo XXI, y que continúa en la
actualidad. Hay algunos rasgos específicos de esta época que
afectan de manera particular a este campo de investigación
clínica. Ante todo, una tendentia mucho más fuerte, empe-
zada ya en los 90, al mestizaje sintomático entre formas de
adiciones. La palabra "comorbilidad" toma importancia en
este campo, y efectivamente la fenomenología descriptiva de
los nuevos casos sobre todo de bulimia y Binge presentan en
varias situaciones la presencia de adicciones múltiples, a la
comida y al alcohol, a la comida y a la droga, a la comida y
a los medicamentos. Esto me hizo pensar hace tiempo en la
crisis de la llamada monosintomaticidad en la época actual, es
decir en la dificultad de sostenerse con la estabilización ofreci-
da por un solo y único síntoma-solución. La escasez de casos
de anorexia pura que permanece tal hasta su cronificación, sin
paso a la bulimia, lo atestigua.
En segundo lugar, asistimos a partir del comienzo del año
2000 a la difusión de un nuevo fenómeno relacionado con el
desarrollo de las nuevas tecnologías: la creación de comuni-
dades virtuales de anoréxicas y bulímicas en la red. Por un
lado hay una parte minoritaria constituida por grupos y aso-
ciaciones que luchan contra la enfermedad; por otro, en su
mayoría exaltan y difunden de manera militante la anorexia y
la bulimia como estilo de vida alternativo (los llamados sitios
pro-Ana y pro-Mia). Siendo sitios muy visitados por las jóve-
nes y las pacientes, esta nueva realidad ha puesto a los gobier-
nos ante un nuevo problema con diferentes tipos de respues-
 28 NEL-MIAMI
tas posibles. Una cuestión que los gobiernos se plantean es si
cerrar o dejar libre el acceso a los sitios que difunden el verbo
anoréxico-bulímico casi como una religión.
La contradicción que hace décadas se produjo respecto al
campo de las toxicomanías, en tomo al debate sobre prohibi-
cionismo y antiprohibicionismo en relación con el consumo
(legal o ilegal) de la droga, se presenta ahora en el campo de
la anorexia y de la bulimia como un problema de acceso que
se juega ante todo en una dimensión escópica, que pertenece
especialmente a la mirada.
Ill.IV. DISCURSO DEL CAPITALISTA,
NUEVAS FORMAS DEL SfNTOMA Y EATING DISORDERS
La orientación del psicoanálisis tiene interés en aislar las
formas más propias del malestar en la civilización, los llama-
dos síntomas sociales, y tenemos que decir que, respecto del
diagnóstico que Freud realizó en "El malestar en la cultura"
del "29 muchas cosas han cambiado. Jacques-Alain Miller
hace una década, apoyándose en la obra del sociólogo francés
Maree! Gauchet, distinguió la época analizada por Freud -la
sociedad del capitalismo clásico desde finales del siglo XIX has-
ta la primera mitad del siglo xx-de la época contemporánea, 13
hablando por lo que se refiere a la primera de una época dis-
ciplinaria y respecto de la segunda de una época posdisci-
plinaria. La interdicción del goce y la función reguladora y
represora de la autoridad del padre y del resto de las figuras
que encaman la autoridad simbólica (el maestro, el juez, entre
otras) están en el corazón del funcionamiento de la sociedad
y del lazo social en el capitalismo clásico. El malestar más di-
fundido en esta época corresponde al efecto demasiado fuerte
de pérdida de goce, de mortificación que la interiorización de
la ley introduce en el sujeto como condición para encontrar
un lugar en el lazo social. Los síntomas neuróticos histéricos
y obsesivos constituyen la encamación más clara de este régi-
13 Miller, J.-A., "Intuitions Milanaises", Mental, mayo 2003, 12, pp. 9-26.
Locos8 29
men de la interdicción, donde el sujeto encuentra su manera
de gozar en secreto, entre las líneas. Sobre todo es el goce se-
xual el objeto por excelencia de la interdicción, y no es casua-
lidad que el descubrimiento freudiano del inconsciente como
estructuralmente relacionado con el sexo fuera un escándalo
en su época.
Para el malestar en la civilización contemporánea, el diag-
nóstico de Freud se revela no suficiente, y se muestra mucho
más esclarecedor el de Lacan. Como hemos empezado a ver,
los síntomas contemporáneos se presentan como condensa-
dores de goce sin (o con un débil) anclaje simbólico en el cam-
po del Otro. Utilizando la formulación de Gauchet tomada
por Miller, estos síntomas expresan de forma más coherente
la condición propia de un slljeto en una sociedad posdisci-
plinaria como la actual. Sociedad que no se funda sobre la
interdicción originaria como condición del lazo, sobre el Edi-
po, sino más bien sobre la primacía del derecho a gozar de
los individuos. El problema que detecta la senda psicoana-
lítica de Lacan es mostrar que, bajo la hermosa ideología del
derecho individual al goce, se mueve con mucha sutileza el
imperativo contemporáneo al goce sin límites: el deber gozar
como imperativo categórico del individuo en la sociedad pos-
moderna. Desde la interdicción al goce de la época de Freud
hemos pasado entonces al empuje al goce de la época actual.
En el marco de este punto Lacan dibujó, en los primeros
años de los '70, en particular en una conferencia en Milán en
el 72, 14 la estructura de un pseudo-discurso que llamó el Dis-
curso Capitalista. Dibujó esta extraña estructura discursiva
después de haber articulado, desde el Seminario 16 hasta el
Seminario 19, su teoría de los cuatro discursos, entre el68 y el
72. El corazón de la teoría de los cuatro discursos aísla, ma-
tematiza y articula en sus formas posibles, la estructura que
Freud mismo había dado al lazo social. Es Lacan mismo quien
lo dice en el Seminario 17: su noción de discurso es una traduc-
14 Lacan, J., "Del discorso psicoanalitico" (12/05/1972), en Lacan in Ita-
lia 1953-1978, La Salamandra, Milano 1978, pp. 186-211.
30 NEL-MIAMI
ción de lo que Freud llamó el lazo social. Sus_componentes
estructurales son: la cadena significante S1-S2, el sujeto dividi-
do ($) por el efecto de la ley del significante, y a como objeto
de goce estructuralmente en pérdida, efecto de la operación
significante sobre el cuerpo del sujeto. La pérdida estructural
de goce que el objeto a encama es al mismo tiempo la con-
dición de plus-de-goce que siempre falta en la experiencia del
sujeto y la raíz de su búsqueda continua. Con la introducción
del Discurso Capitalista, Lacan introduce un materna que per-
vierte la lógica del discurso, por que ante todo borra la impo-
sibilidad como condición misma del discurso. Imposibilidad
estructural que el sujeto y el goce puedan hacer Uno: es este
el principio mismo de la castración simbólica, que Lacan pone
en la estructura del discurso siendo fiel a lo que Freud había
hecho respecto a su teoría del lazo social. Así en el Discurso
Capitalista no hay imposibilidad, y la relación del sujeto con
el goce dibuja un circuito directo de reciclaje continuo sin pér-
dida.
La estructura del Discurso Capitalista dibuja bien la eco-
nomía de goce del síntoma contemporáneo como solución ca-
racterizada por la construcción de un goce Uno, sin pérdida,
una identificación masiva al síntoma social y a su identidad
de goce, y un sustancial rechazo del Otro. Es lo que encon-
tramos efectivamente en la clínica de la anorexia mental, de
la bulimia, de la obesidad psicógena, así como en las varias
formas de toxicomanía. El Discurso Capitalista nos muestra
que no se trata en estas soluciones de poner en acto prácticas
transgresivas y antisociales de goce, sino lo contrario: estar
sometidos de manera radical a una ley superyoica que man-
da sin límites al sujeto que goce. De hecho, el deber gozar es
el imperativo categórico central en nuestra sociedad: "comer
nada" rechazando sin límites la comida, deber devorar y vo-
mitar, deber comer demasiado sin evacuar, deber consumir
drogas, deber tomar medicamentos como objetos de goce.
Locos 8 31
IV Dimensión descriptiva y estructural en la clinica de los
trastornos de la alimentación
IV. l. EL DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO EN LA CUNICA
DE LOS EATING DISORDERS
La perspectiva del psicoanálisis aclara el carácter parcial
e inadecuado de un encuadre de los fenómenos clínicos r.e-
ducido a la dimensión puramente descriptiva. De hecho es-ta
perspectiva se funda sobre una ilusión, sobre un espejismo:
pensar que como clínicos ante todo nuestra tarea es ser un
observador y un registrador imparcial de los fenómenos que
vemos y escuchamos. Desde Freud, y de manera aun más cla-
ra con Lacan, sabemos que lo esencial de la posición de un su-
jeto no se da a ver verdaderamente en la simple observación
de los fenómenos. Y que hay algo de crucial en la estructura
del inconsciente, que Lacan llama el goce, que no solo ·e s r.e-
fractario al régimen de la representación, sino que orienta la
función de lo que aparece en los fenómenos de la vida del pa-
ciente. Más en general, el inconsciente en su dimensión más
subjetiva se manifiesta en mayor medida en las fracturas de la
continuidad fenoménica, que en su funcionamiento con stan-
te, como Lacan nos muestra en el Seminario 11.
Sin embargo, es importante que sepamos lo que está en
juego en los diagnósticos descriptivos de la psiquiatría, por-
que con estos, sobre todo con los del DSM, estamos obligados
a relacionarnos, en particular en el trabajo institucional con
colegas de otras orientaciones. Es algo que podemos rubricar
bajo el capítulo de "hablar la lengua del Otro".
Cuando hablamos de diagnóstico descriptivo ten emos que
distinguir ante todo dos perspectivas, muy diferentes entre
ellas, en el campo de la psicopatología. La primera, más an-
tigua y que ha tenido su momento de gloria sobre todo en
la primera mitad del siglo xx, es la de la psiquiatría fen ome-
nológico-existencial, que encontró en Jaspers, Minkowski y
Binswanger sus fundadores. Desde esta perspectiva, que sur-
ge en contra de la psiquiatría positivista y organicista de ma-
32 NEL-MIAMI
triz kraepeliniana, la psiquiatría fenomenológica pone en el
centro de su orientación la relación entre médico y paciente
como experiencia de identificación emotiva (Einfohlung) con
la condición existencial del paciente. En esta perspectiva, la
dimensión descriptiva pierde su coloéación en el marco de
un diagnóstico explicativo según el modelo biomédico, y se
acerca más a una práctica humanista de comprensión herme-
néutica de los acontecimientos de la existencia del paciente.
Desde esta perspectiva han salido también casos clínicos que
han hecho historia, como el caso de Ellen West de Binswan-
ger, y su lazo singular entre anorexia y melancolía.
De hecho, cuando hablamos hoy de un diagnóstico des-
criptivo, la referencia universal entre los clínicos del DSM es
el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
producido por la asociación americana de psiquiatría. Hoy es-
tamos ya en la salida de su quinta edición que, sobre todo a
partir de su tercera edición de 1981, ha dado una orientación
empírico-estadística en la construcción de su marco diagnós-
tico. Lo que está en la definición general de dísorder es solo la
conducta manifiesta y reiterada y estadísticamente evaluada
y cuantificada. La noción de dísorder se construye en relación
a una noción de normalidad estadísticamente definida, que en-
tonces puede cambiar en función de los cambios epidemioló-
gicos-estadísticos de una edición a otra. Claramente en esta
perspectiva desaparece cualquier referencia a la dimensión
subjetiva, y en particular no hay ningún espacio para la dimen-
sión de la transferencia. Siendo la clínica psicoanalítica, como
nos ha enseñado Miller, una "clínica bajo transferencia"/5
donde la posición del sujeto bajo transferencia es esencial en
la formulación del diagnóstico mismo, se entiende claramente
por qué, entre muchas razones, el diagnóstico en psicoanálisis
es otra cosa respecto al diagnóstico descriptivo del DSM.
Estamos ahora en un momento de cambio en la nosografía
del DSM. Asistimos desde hace años a la crisis del DSM-IV y
15 Miller, J.-A., "C. S. T.", en AA.VV., Clínica bajo transferencia. Ocho es-
tudios de clínica psicoanalítica, Manantial, Bs.As., 1985, pp. 5-10.
Locos 8 33
estamos ante la salida de la quinta edición. Puede ser útil ob-
servar lo que permanecerá y lo que cambiará respecto al campo
de los trastornos alimentarios en esta nueva edición. Un pro-
blema general en la estructura del DSM-IV, pero muy sensible
en el marco de los Eatíng Dísorders, es la categoría de trastorno
no especificado de otra manera (NOS). En este campo es el
diagnóstico de EDNOS, y en esta categoría caen todos los tras-
tornos de la alimentación no reconducibles ni al diagnóstico
psiquiátrico de anorexia y bulimia, ni a una condición médica
general. Este diagnóstico funciona un poco como el cubo de la
basura donde caen todos los trastornos de la alimentación que
no encajan estrechamente con el diagnóstico ni de anorexia,
ni de bulimia. El problema es que, como han subrayado los
expertos psiquiatras que trabajan en este campo en un Sym-
posium en Baltimore en 2006 (las actas se publicaron en el nú-
mero de septiembre del 2007 dellnternatíonal fournal of Eating
Disorders ), la mayoría de los diagnósticos de Eatíng Disorder
hechos por los psiquiatras son propiamente diagnósticos de
EDNOS. Esta observación ha puesto en crisis el actual sistema
diagnóstico respecto a sus criterios de eficacia y eficiencia, y
abierto la exigencia de una reformulación de la nosografía. Es
propiamente en este contexto donde el Binge Eating Disorder,
introducido en el DSM-IV como una sub-especie de EDNOS,
encontrará en el próximo manual una centralidad diagnóstica
parecida a la de la anorexia y la bulimia. Será, podemos decir,
una respuesta del sistema nosográfico mismo a su propio sín-
toma EDNOS. El problema clave, como subrayó en Baltimore
pero también hace poco tiempo en Italia Christopher Faim-
b_um en un congreso en Todi en septiembre de 2010, el actual
Sistema nosográfico del DSM sobre los Eating Disorders "[ ...]
está lejos de la realidad clínica" .16 Lo que quiere decir un.fun-
dador de las terapias cognitivo-conductuales como Fairbum
con "realidad clínica" es claramente algo que tiene muy poco
que ver con lo que podemos entender nosotros. Pero su crí-
-
16 Fairbum, Ch., "Eating disorders, DSM-5 and clinical reality", British
lournal of Psychiatry, 2011, January, 198(1), pp. 8-10.
34 NEL-MIAMI
tica respecto a la nosografía del DSM-IV sobre los trastornos
alimentarios, que encuentra en su obra uno de sus puntos de
referencia principales, es un síntoma interesante. Es decir que
la eficacia diagnó_stica misma del sistema, motivo de orgullo
de su llamada objetividad en contraste con la "subjetividad"
de los diagnósticos psicoanalíticos, ha sido puesta en crisis por
uno de sus más poderosos partidarios de referencia en este
campo. Otro aspecto debatido, respecto al que el sistema DSM
estaría lejos de la realidad clínica es su rigidez categorial, que
no permite enmarcar ni entender los frecuentes desplazamien-
tos de la anorexia a la bulimia y al revés. También por esto, el
DSM pasará en general desde un fundamento categorial hasta
un fundamento llamado dimensional.
El diagnóstico de anorexia también cambia en el DSM-V.
Lo que ha sido puesto en cuestión es la centralidad de la ame-
norrea en la anorexia femenina. La orientación futura conti-
nuará poniendo en el centro del diagnóstico el rechazo de la
comida y el efecto de adelgazamiento radical, así como las
ideas obsesivas sobre la comida y el peso, pero el intento de
los expertos es ir más allá del "amenorrhoea criterion" como
condición del diagnóstico de anorexia. Al mismo tiempo, el
umbral límite del peso para diagnosticar anorexia, el weight
threshold, aumenta. Por otra parte la orientación actual res-
pecto al diagnóstico de Binge Eating Disorder es de ser menos
exigentes en relación a la frecuencia de las crisis de atracón: el
''frequency threshold" es más bajo respecto al DSM-IV.
Mas en general, la orientación diagnóstica del DSM-V res-
pecto a los Eating Disorders va en la dirección de la construc-
ción de un sistema dividido en tres partes: trastornos de la
alimentación mixtos, purgativos y restrictivos. Aunque en el
Symposium de Baltimore se ha cuestionado un posible lugar
para la obesidad en el DSM-V, 17 esta permanece en el diag-
nóstico como una patología no psiquiátrica sino estrictamente
médico-nutricional, con grados diferentes en función del BMI
17 Devlin, M. J., "Is there a place of obesity in DSM-V?", In t. Jour. OfEat.
Dis., cit.
Locos 8 35
(Body Mass Index), según los sistemas de clasificación de las
enfermedades.
IV.II. DESDE EL TRASTORNO HASTA LA "sOLUCióN":
LA PERSPECTIVA ESTRUCTURAL
La perspectiva del psicoanálisis sobre anorexia, bulimia
y obesidad introduce una discontinuidad clara respecto al
diagnóstico descriptivo. Ante todo porque el trastorno ali-
mentario no es nunca un diagnóstico suficiente en psicoaná-
lisis. Que anorexia, bulimia y obesidad no sean, como hemos
subrayado, síntomas freudianos en sentido estrecho, que sean
síntomas entre comillas o síntomas contemporáneos como se
los define, o síntomas como se les podría enmarcar en la pers-
pectivas joyceanas del Seminario 23 de Lacan, lo que pienso
es que la perspectiva sintomática es más propia de un acer-
camiento psicoanalítico de estas "soluciones", que el conside-
rarlos trastornos respecto a una normalidad estadísticamente
dada. Está claro que la definición del síntoma más propia en
el contexto de esta clínica está más en la perspectiva del sín-
toma como "acontecimiento de cuerpo", como condensación
de goce y "respuesta de lo real", que en la perspectiva del
síntoma como "metáfora del sujeto" y como significante de
un sentido reprimido.
Lo esencial para nosotros en el diagnóstico, ante la ano-
rexia de una paciente, es hacer aparecer cuál es la función de
este síntoma para este sujeto. De hecho, en muchos casos hay
una uniformidad fenomenológica del trastorno alimentario,
Y al mismo tiempo una heterogeneidad radical de su función
para cada sujeto. Por ejemplo el rechazo anoréxico de la comi-
da se puede presentar en apariencia con la misma conducta en
dos sujetos, pero tener una función completamente diferente.
En el caso de una anorexia histérica puede tener la función de
mensaje hacia el Otro. Mientras que por ejemplo en un caso
de paranoia con síntoma anoréxico el sujeto rechaza la comi-
da porque ha desarrollado un delirio de envenenamiento, y la
anorexia es una defensa frente a los que quieren envenenarlo.
36 NEL-MIAMI
Desde la perspectiva del psicoanálisis, plantearse la cues-
tión acerca de cuál es la función de esta anorexia para este su-
jetof es la condición preliminar de un diagnóstico diferencial.
Podemos decir que el diagnóstico analítico empieza donde el
diagnóstico descriptivo concluye. Esto iinplica para nosotros
un desplazamiento del trastorno a la estructura singular del
sujeto. Mientras el trastorno se muestra de manera eviden-
te en el fenómeno y puede ser descrito, en la estructura no
es casi nunca así sino que tiene que deducirse (Freud decía
f'construirse") lógicamente. Esto vale en especial en esta clíni-
ca donde el síntoma cubre en la mayoría de los casos la estruc-
tura, y es raro por ejemplo estar delante de psicosis desen-
cadenadas donde el diagnóstico aparezca con claridad. Para
llegar al diagnóstico estructural tenemos que ubicar el recha-
zo de la comida en la anoréxica en su relación con el campo
del Otro y con la modalidad de goce del sujeto.
Esta perspectiva, que es la que Lacan nos enseña, nos lleva
más allá de lo fundado sobre la centralidad del yo y del tras-
torno narcisista que domina la lectura psicoanalítica actual
de la anorexia en las orientaciones posfreudianas; así como
más allá de la perspectiva de patología de dependencia que
domina la lectura de la bulimia, por ejemplo en la posición
de Je.ammet. Solo esclareciendo la posición del sujeto en su
relación con el goce·y con el Otro, nos será posible entender la
función específica de su anorexia, y ubicarla como una solu-
ción más allá de la neuro!_?is, o como un síntoma con función
de mensaje (anorexia histérico-neurótica), o como una clara
declinación sintomática de un delirio psicótico.
IV.IV. LACAN Y LA ANOREXIA
Mi lectura de la cuestión de la anorexia mental en Lacan
se construye sobre dos ejes: el rechazo propio de la anoréxica
y lo que Lacan llegará a nombrar el objeto nada (ríen), objeto
de goce fundamental en la anorexia mental. Respecto a la bu-
limia tenemos solo una definición importante en el Seminario
4, y prácticamente ninguna referencia explícita a la obesidad.
Locos8 37
Entonces, si en el caso de la anorexia es posible construir un
marco a partir de las referencias explícitas de Lacan, respec-
to a la bulimia, y sobre todo a la obesidad, el problema es
más el de construir a partir de la orientación de Lacan y de la
práctica clínica con estas pacientes, sin poder contar con una
orientación explícita de Lacan en este campo. Sin embargo,
hay sobre todo respecto de la bulimia (casi nada respecto de
la obesidad), trabajos de colegas lacanianos sobre este campo
de la clínica que nos pueden ayudar en esta operación.
Me parece que lo más sencillo es empezar retomando el
desarrollo de las referencias de Lacan a la anorexia, y extraer
de allí los ejes clave de orientación clínica en este campo. En
una reciente investigación doctoral en París VIII, precisamente
sobre el tema del rechazo en la anorexia, 18 he articulado en
cuatro tiempos las indicaciones de. Lacan sobre el tema. He
hablado allí de cuatro paradigmas de Lacan sobre la anorexia.
Puede parecer un poco fuerte para algunos, pero lo que su-
brayo es que, en cada ocasión, Lacan introduce algo más en su
teoría clínica que modifica de manera importante el conjunto
general de su enfoque sobre la anorexia. Además, entre una
referencia y la otra pasa un tiempo no solo cronológicamente
bastante amplio sino también muy denso respecto al desarro-
llo de la enseñanza de Lacan, así que su manera de presentar-
nos la anorexia cada vez refleja y expresa estos avances que él
mismo cumple en su elaboración sobre los fundamentos del
psicoanálisis y la estructura del inconsciente.
El primer paradigma de Lacan lo podemos encontrar en
el escrito del 38 Les complexes familiaux, en el marco de una
concepción psicogenético-regresiva de la anorexia mental,
que tiene un nexo fuerte con el kleinismo sui generis del joven
Lacan. Ya he hablado de esto, pero lo que aquí me interesa
subrayar es la primera aparición de la noción de rechazo en
~elación con la posición anoréxica. Lacan nos habla aquí de
rechazo del destete", "refus du sevrage". Aquí nos parece que
-
18 Cosenza, D., Le refus dans l'anorexie, tesis doctoral bajo la dirección de
P.-G. Guéguen, discutida en la Universidad de Paris 8 en mayo 2011.
 38 NEL-MIAMI
1 Locos 8
1·
¡ se pro~uce la primera gran operación de Lacan respecto a la
anor~xta: e~arcarla como una operación anti-separación, en
la rmsma, lmea que la toxicomanía. Aquí Lacan se muestra,
como dectamos antes, también discípulo de Abraham. Este es
el exordio :erdadero de Lacan respecto ·a la anorexia, aunque
no es su prrmera palabra. De hecho, el 18 junio del año 35 in-
tervino en una sesión de la EPP después de una comunicación
de una. psicoanalista francesa, Odette Codet, sobre casos de
anoreXIa, y en esta ocasión habló por primera vez del tema.
Pero es v~rdad que las primeras tesis escritas por Lacan sobre
la anorexia están en el escrito del38.
El segundo paradigma de Lacan lo podemos aislar veinte
años desp~és, .en el escrito "La dirección de la cura ..." del 58 y
~n los ~emmarws 4 (La relación de objeto) y 5 (Las formaciones del
mconsczente) del mismo período. En este contexto, en la cima
de su acercamiento al estructuralismo lingüístico y de la pri-
macía dada al significante en la estructura del inconsciente
Lacan elabora un paradigma dialéctico-histérico de la ano~
rexia. Aquí se produce la segunda operación-clave de Lacan
sobre la anorexia: la introducción de la vertiente significante
del r~chazo anoréxic~ como metáfora del deseo, y la intro-
ducción de la nada (rzen) en su vertiente simbólica es decir
como s~gnificante puro del deseo y objeto por excel:ncia de 1~
anorexia mental. A .través de la anorexia, Lacan intenta aquí
d~~ostrar con un eJemplo clínico paradigmático la irreducti-
bilidad de la función simbólica del deseo a las necesidades y
a la demanda. 19
Pocos años después, en el marco de los Seminarios 10 (La
an?ustia)·y· sobre todo 11 (Los cuatro conceptos fundamentales del
pszc~análzszs ), entre el 62 y 64, Lacan articula una nueva pers-
pectiva consecuente con la centralidad que lo real ha tomado
en su lectura de la estructura del inconsciente. En este marco
se articula lo que hemos llamado el tercer paradigma de La-
can sobre la anorexia mental. En el corazón de este paradigma
19 ~oser:za, D., :'Anorexia", en AMP, Scilicet. Los objetos a en la experien-
cza pszcoana/(tzca, Grama ediciones, Bs. As., 2008.
39
Lacan nos muestra la cara real de la nada como objeto-clave
de la anorexia: la nada no solo como objeto simbólico, sino
más radicalmente como objeto fundamental del goce anoréxi-
co. En este sentido, aquí Lacan articula su tercera operación
sobre la anorexia: mostrar en la nada, objeto clave del goce
anoréxico, un núcleo real (por esto Lacan la pone en la serie
de los objetos a) irreductible al campo del Otro. Esta tesis se
une en el Seminario 11 a un rasgo más dialéctico de la posi-
ción anoréxica, donde Lacan subraya que la anorexia mental
pone en juego de forma radical la amenaza de desaparición,
encamando en lo real para los padres la pregunta "¿Puede
perderme?". Entonces la anorexia se presenta aquí como una
posición doble: por un lado nos muestra un goce autista de la
nada como algo que el anoréxi~o no cede al Otro de ninguna
manera; por el otro, se presenta como maniobra extrema, que
pone en riesgo la vida, para abrir en el Otro, demasiado lleno,
una falta.
La última palabra de Lacan sobre la anorexia será diez años
después, en la clase del9 de abril del74 de su seminario inédi-
to Les non dupes erren t. Es la parte menos conocida y estudiada
de las referencias lacanianas. Sin embargo, encontramos aquí
algo nuevo que, a mi manera de leer, introduce un corte epis-
temológico respecto a la referencia del Seminario 11 . De hecho,
si en el Seminario 11 Lacan mantiene por un lado la idea de la
anorexia como movimiento que intenta abrir en el Otro una
falta, en el Seminario 21 lo que acentúa es lo contrario: la ano-
rexia se muestra más como una maniobra radical de rechazo
del Otro. Más precisamente, utilizando las palabras mismas
de Lacan, como un rechazo del saber. Un rechazo del saber in-
consciente. Todo el trabajo del rumiar mental diario continuo
de las pacientes anoréxicas y bulímicas sobre el peso, de las
cantidades de comida y de las calorías, la pregunta constante
"¿Comeré o no comeré?", le sirve a la anoréxica de hecho para
mantenerse lejos del horror que está en el núcleo del saber
inconsciente. Lo que hoy, gracias a la lectura de Miller, llama-
mos con Lacan el inconsciente real, es decir el sedimento de
goce sin sentido y sin garantía que constituye el núcleo libidi-
 40 NEL-MIAMJ
nal del inconsciente de cada sujeto. Podernos decir que aquí
Lacan pone más de relieve el rasgo de perversión en la ano-
rexia mental, su operación de denegación de la castración. 20
De hecho, la operación de este Seminario nos permite leer el
rechazo anoréxico corno defensa respecto al encuentro con el
horror del agujero en el saber. Cosa que nos aclara más sobre
la dificultad en el trabajo analítico con estos sujetos.
N o tenernos que pensar el discurso de Lacan sobre la ano-
rexia corno si fuera un movimiento progresivo donde las
etapas anteriores quedarían borradas por los avances de las
~iguientes. En cada una de ellas Lacan nos muestra un rasgo
rmportante de la cuestión ánoréxica. Esto se puede entender
mejor si prestarnos atención a las diferentes facetas del recha-
zo en la anorexia. Es lo que he intentado hacer aislando cua-
tro funciones del rechazo anoréxico. 21 Articulación que puede
tener una utilidad importante en el proceso del diagnóstico
diferencial en el campo de las anorexias. Esto en el sentido de
que según la función del rechazo llevado a cabo por la pacien-
te es posible explicar mejor la estructura del sujeto anoréxi-
co. He aislado a partir de las referencias a Lacan estas cuatro
funciones del rechazo: corno demanda, corno defensa, corno
pseudoseparación y corno goce.
El rechazo corno demanda encama propiamente la dimen-
sión significante del rechazo, su ser de mensaje, su estatuto
metafórico. Lo que Lacan indica en "La dirección de la cura ... "
cuando dice que la anoréxica juega su rechazo corno un de-
seo. La referencia es aquí a la dimensión histérico-dialéctica
~el rechazo anoréxico, donde rechazar es una manera implí-
cita de preguntar al Otro, de provocar una falta que permita
al deseo del Otro dirigirse hacia el sujeto, acercarse a él. Al
mismo tiempo es una manera de dejar su propio deseo corno
insatisfecho, vacío del objeto concreto del deseo. Por ello en
este punto Lacan se refiere al caso freudiano de la bella cami-
20 Ver en particular el ya citado n. 50 de la revista La Psicoanalisi.
21 C_osenz_a~ D., 11 m~ro dell'a~oressia, cit., capítulo 6 ("Le quattro funzio-
ru del rifiuto nell anoress1a mentale") en particular.
Locos 8 41
cera, que es paradigmático respecto al rechazo histérico de la
comida. Cuando encontrarnos en la anorexia de manera im-
portante este rasgo del rechazo, tenernos una buena posibi-
lidad de encontramos ante una anorexia histérico-neurótica.
Corno el caso de Clementina, que os presentaré mañana.
Cuando hablarnos de la función del rechazo corno defensa,
lo que está en juego es la defensa del sujeto frente a lo real
· del goce. El rechazo del goce corno defensa lo encontrarnos
en toda la clínica de la anorexia, más allá de las diferencias
estructurales. Pero se declina de manera diferente según las
exigencias diversas de las estructuras clínicas. En la anorexia
neurótica, el sujeto se defiende ante todo de su misma pul-
sión, rechaza lo que quiere. En las psicosis, la defensa cons-
tituida por el rechazo anoréxico funciona corno barrera real,
que pone un límite al goce sin límites del Otro. El caso extre-
mo más clásico es el delirio de envenenamiento en la para-
noia, donde el sujeto rechaza la comida por la certidumbre de
que los otros, que lo persiguen, le envenenan la comida. Hoy,
corno ha subrayado Dewarnbrechies La Sagna, su versión
torna más la forma del delirio de contarninación. 22 Pero hay
casos de psicosis donde la anorexia del sujeto funciona corno
un tratamiento del Otro. Por ejemplo en el caso de Emilia,
una jovencita ingresada en la comunidad terapéutica La Vela
hace tiempo, donde el desencadenamiento de su anorexia a
los 12 años fue la única solución para que su madre terminara
de hacerle diariamente inspecciones corporales con la convic-
ción de que su hija estaba poseída por el demonio. Ante el
desarrollo de la anorexia de la hija, su madre cambió de pos-
tura: empezó a hacer del cuidado de la enfermedad de la hija
su razón de vida, visitando todos los hospitales y centros d e
tratamiento de trastornos alimentarios. En este caso entonces,
la anorexia de la hija puso un límite al goce paranoico de la
madre sobre ella.23
22 Dewambrechies La Sagna, C., "L'anorexie vraie de la jeune filie", La
Cause freudienne, junio 2006, 63, pp. 57-70.
23 Cosenza, D., Un cas d'anorexie-boulimie traité a la Vela, in Institute
 42 NEL-MIAMI
~a función del rechazo como (pseudo )separación en la ano- ·
rexia es un rasgo clínicamente importante. Lo encontramos en
el típico autonomismo imaginario de las pacientes anoréxicas
q.ue e~ aus~ncia de la posibilidad de una verdadera separa~
c~ón simbólica del.Otro, ante todo de la 'madre, construyen el
smtoma. Este funcwna como pseudoseparación realizada con
el cuerpo a través de la vía del rechazo, no solo de la comida
sino más en general del Otro. De este rasgo se nutre el ideal
megalómano de autosuficiencia, de poder bastarse a sí mis-
mo, propio de la anorexia. El problema es que la condición del
lazo con el Otro es la pérdida de goce, y el sujeto en la anorexia
mental.no está dispuesto a·perder nada de su goce, y prefiere
ren~ciar a todo lo que le implique esta pérdida, por ejemplo
la VI.da ~exual. ~~ lo que Lacan diría bien con su lenguaje del
Semmarzo 10, diciendo que la anoréxica no cede su objeto, la
nada, y se queda atrapada en él, su verdadero partenaire. De
hecho, el proceso de cesión del objeto pulsional al Otro fraca-
sa o no se concluye en el sujeto anoréxico. Por esto la anoréxi-
!a a
ca ~e pega a nada, que es un objeto heterogéneo a los otros
objetos pulswnales. Si los otros se presentan claramente como
objetos parciales que vaáan el cuerpo dejando una huella por
su pérdi~a, la nada mantiene su rasgo de absoluto y por esto,
co~o recientemente ha dicho Jacques-Alain Miller, es el único
objeto a que no funciona como causa de deseo.24
Por último, la cuarta función del rechazo en la anorexia
es el rechazo como goce en sí mismo, que a mi manera de
ver nos da el núcleo de la denominada anorexia verdadera
donde los cambios en el Otro (la rectificación de la posició~
d~ los padres por ejemplo) no tienen el .poder de alterar este
nucleo de goce que se nutre del síntoma mismo. La encama-
ción más clara de esto en mi experiencia es dada por el goce
1 Esta definición de la bulimia, aunque rigurosa, tiene sus
du Champ Freudien, Présence de l'institution dans la clinique Journée
des Sections Cliniques, Rencontre PIPOL1 Paris1 14 et 15 ·uin' 2003 p
35-46. 1 1 •
24 Miller, J.-A. (sus la direction de), Situations subjectives de déprise socia-
le, Navarin, Paris, 2009, pp. 169-170.
Locos8 43
extremo del síntoma que conduce a las anoréxicas a rechazar
la hospitalización cuando están en peligro de muerte. No es
que quieran morir, como puede quererlo un melancólico. Me
parece más bien, en la mayoría de los casos, que no quieren
renunciar a su goce, y por esto, como en los toxicómanos, nie-
gan de manera perversa el riesgo de muerte, porque el goce
de la nada es un goce sin límites.
IV. V. LA ÚNICA REFERENCIA DE LACAN SOBRE LA BULIMIA
Como hemos visto, la enseñanza de Lacan no falta de re-
ferencias a la anorexia. No podemos decir lo mismo respecto
de la bulimia. No he encontrado más que una sola referencia
explícita a ella, 25 en el Seminario 4, La relación de objeto. Todo el
mundo lacaniano, cuando habla de la bulimia, se refiere a este
pasaje del Seminario 4. De hecho es una referencia-clave. Allí
Lacan nos ofrece una verdadera definición de la bulimia. Nos
habla más precisamente de "impulsos bulímicos manifiestos"
("impulsións boulimiques manifestes") en un caso clínico, y nos
ofrece con esta definición la clave pare leer la lógica de este
fenómeno. En esta definición, la bulimia es una compensación.
Una compensación imaginaria que se produce a través del con-
sumo de un objeto real, la comida. Lo que la bulimia compensa
es una frustración, nos dice Lacan, de la demanda de amor. La
definición completa es entonces: la bulimia es una compensa-
ción, a través del consumo del objeto-comida, de la frustración
de la demanda de amor. Los tiempos lógicos de esta definición
se esclarecen apres-coup: ante todo está la demanda de amor,
fundamento de cualquier demanda, luego la frustración de
esta demanda, y por último la compensación bulímica como
respuesta a la frustración de la demanda de amor.
límites. Estos dependen ante todo del hecho de esclarecer la
vertiente imaginaria y simbólica de la bulimia, dejando en la
25 Sobre esto ver a D. Cosenza, "Bulimia", en AMP, Scilicet. El orden
simbólico en el siglo XXI, Grama ediciones, Bs.As., 2011.
 44 NEL-MIAMI
oscuridad la vertiente real del goce bulímico. Se trata del lími-
te esencial interno a la enseñanza de Lacan de este período,
los años 50, donde el esfuerzo de Lacan es .poner de relieve
la centralidad de la dimensión simbólica. Esto hasta el punto,
. como se ve bien en el materna de la pulsión, de reducir la pul-
sión al estatuto de la demanda. Con esto quiero decir que esta
definición de la bulimia no está a la altura de la enseñanza más
desarrollada de Lacan, y sobre todo excluye de su definición
la dimensión real de goce bulímico. En segundo lugaf,esta
definición de la bulimia funciona bien en la definición de las
formas neuróticas de bulimia, pero no es aplicable de verdad
en las bulimias que se ubican más allá de la neurosis. En ellas
·prevalece más la relación con la invasión del goce del Otro
en el cuerpo, que la referencia a la frustración de la demanda
de amor. La bulimia neurótica tiene en su raíz una vertiente
esencial de demanda, es consecuencia de una demanda fun-
damental de amor. En las bulimias psicóticas, ordinarias y ex-
traordinarias, la bulimia es esencialmente respuesta de lo real
a la invasión de goce. Esta distinción es esencial en la determi-
nación de una clínica diferencial de la bulimia según la orien-
tación psicoanalítica. Esto porque reconduce la función del
síntoma bulímico a las exigencias de la estructura del sujeto.
V. Entre desarrollo y estructura
V.I. M As ALLA D E UN IDEAL EVOLUTIVISTA:
UNA TEOR[A ESTRUCTURAL DEL DESARROLLO
Se ha subrayado muchas veces que la perspectiva de La-
can en la clínica es la más lejana en psicoanálisis respecto a
toda orientación evolutivista. Lo que interesa de la crítica de
Lacan en este punto es cortar los lazos imaginarios entre el
ideal finalístico de madurez, que implicaría una supuesta so-
lución universal del buen d esarrollo, y el d rama de las coyun-
turas críticas que el sujeto encuentra en los momentos claves
Locos8 45
de su devenir. Este ideal Lacan lo veía bien representado en
la idealización del amor genital como meta de la sexualidad
~dulta, y como faro orientador de los efectos del trabajo analí-
tico ya en Abraham, así como en diferentes declinaciones del
psicoanálisis postfreudiano, sobre todo en Estados Unidos. Si
el psicoanálisis fuera una práctica que empuja al sujeto hacia
el uni_versalismo genital, esta sería una práctica ideológico-
adaptiva entre otras y traicionaría su tarea fundamental, es
decir, poner al sujeto analizante ante el "no-todo" de su rela-
ción con el objeto de goce que lo ha marcado. La relación con
el objeto de la pulsión es estructuralmente, y no transitoria-
mente, relación con un objeto parcial, como aclara muy bien
la clínica freudiana de las neurosis. La tarea del psicoanálisis
no es conducir el sujeto desde esta parcialidad hacia una su-
puesta totalidad de relación con el objeto, no es hacer Uno con
el objeto. Esto es precisamente el ideal de la reductio ad Unum
que está en el corazón del pensamiento occidental, desde el
Simposio de Platón hasta nuestros días, y es la idea imaginaria
~ue anima cada vez nuestro empuje ideopasional hacia el ob-
Jeto del amor. En una perspectiva muy diferente, Lacan pien-
sa que la tarea del psicoanálisis es conducir el sujeto a asumir
su relación más singular con el objeto parcial que ha marcado
su modalidad de goce.
En este sentido, Lacan nos abre a otra manera de leer la
~estión del desarrollo, una vez que nos hemos liberado del
Ideal de madurez que . casi naturalmente la caracteriza en
nuestra tradición cultural. La cuestión del desarrollo del su-
jeto asume más la forma de las relaciones del sujeto con las
coyunturas críticas que se abren en momentos claves de su
devenir. A este propósito podemos destacar la noción de "cru-
ce estructural" que Lacan u tiliza cuando nos habla del estadio
del espejo. Así como sería importante reflexionar sobre su res-
puesta a Fran~oise Dolto en el final de la clase 5 del Seminario
1J26
respeto a las etapas del desarrollo en la niñez, donde pone
-
26 Lacan, L Le Séminaire. Livre XI. Les quatre concepts fondamentaux de la
psychanalyse, Seuil, Paris, 1973, chap. 5 "Tyche et A u tomaton" .
 46 NEL-MIAMI
en evidencia que estos pasajes en encuentros reiterados con la
angustia de castración, es decir, con la emergencia del objeto
pulsional en cuanto perdido.
Esta reflexión epistemológica es esencial, porque nos per-
1 '
mite rescatar algo de la noción de desarrollo una vez que la
hemos liberado de sus hábitos ideales y reconducido al marco
de una perspectiva estructural destotalizada, es decir, marca-
da en su corazón por la noción del"no todo". Esta perspec-
tiva nos permite reflexionar sobre el hecho de que hay en la
clínica "cruces estructurales", y que algunos de estos cruces
se encuentran en épocas claves de la historia del sujeto, como
la niñez y la pubertad. Esto es útil en la economía de nuestro
discurso para ubicar algunos nudos claves que permiten acla-
rar los desencadenamientos frecuentes de síntomas alimenta-
rios en algunos momentos cruciales del desarrollo del sujeto,
en la primera infancia y sobre todo en la pubertad.
V.II. LA ANOREXIA PRECOZ Y LOS DOS PASAJES CRfTICOS EN LA NIÑEZ:
LA ENTRADA EN EL MUNDO Y EL DESTETE
Si es verdad que es sobre todo en el tiempo de la adolescen-
cia cuando se desencadenan los síntomas alimentarios, y sobre
todo la anorexia y la bulimia, es indudable que encontramos ya
en el tiempo más precoz de la niñez algunas manifestaciones
clínicas que se presentan bajo la forma fenoménica del proble-
ma del niño con la comida. De manera particular, la tradición
de la psiquiatría infante-juvenil ya l)ábía puesto en evidencia
anteriormente la cuestión de la anorexia precoz. Autores im-
portantes de la pedopsiquiatría psicodinámica francófona,
como Kreisler27 y Brusset, 28 habían subrayado la importancia
psicodinámica del rechazo de la comida en los niños anoréxi-
27 Kreisler, L., Fain, M., Soulé, M., "Anorexie et vornissements", in
L'enfant et son corps. Etudes sur la clinique psychosomattique du premier ·
iige (1974), 6me édition corrigée, PUF, Paris, 1999, 552 p ., p . 130-184.
28 Brusset, B., L'assiette et le miroir. L'anorexie mentale de l'enfant et de
l'adolescent, Privat, Paris, 1977.
Locos8 47
cos, y su conexión con problemas internos a las relaciones in-
trafamiliares y sobre todo en la relación del niño con la madre.
Estas dos características las encontramos también en la ano-
rexia que se desencadena en la pubertad, mientras -como se
sabe- no se da en absoluto una incidencia del género sexual en
la anorexia infantil. Si en la anorexia de la pubertad (así como
en la bulimia) la proporción entre mujeres y varones es 10:1, en
la anorexia infantil no hay una diferencia significativa en tér-
minos proporcionales. Otro aporte importante de la tradición
de la pedopsiquiatría clásica ha sido la distinción de formas de
anorexia infantil, y sobre todo la demarcación entre una forma
de anorexia muy precoz y pasiva, la llamada anorexia del lac-
tante, y la forma de anorexia precoz activa, que se desarrolla
entre los seis meses y los tres añ06 de vida, más cercana al diag-
nóstico psiquiátrico actual de anorexia infantil.
El aporte lacaniano nos permite introducir otros dos fac-
tores claves en la lectura de la anorexia infantil, que nos per-
miten reorganizar toda esta problemática. 29 El primer punto
es más clásico y está ya claramente desarrollado en la lógi-
ca edípica de Freud, pero es verdad, como reconoce también
Brusset, que son los autores lacanianos los que más han desa-
rrollado esta perspectiva: se trata de la importancia de la debi-
lidad de la función paterna en la clínica de la anorexia infantil.
Esta perspectiva ha sido en los últimos años asumida también
en los desarrollos más avanzados del psicoanálisis de matriz
bioniana aplicado a la clínica de los trastornos alimentarios,
en el grupo de trabajo de la Tavistock Clinic de Londres coor-
dinado por Gianna Polacco Williams. 30 Lo analizaremos más
en detalle cuando hablemos de la problemática de la familia y
del trabajo con los padres.
El otro aporte clave es el punto de más fuerte originalidad
de Lacan en la lectura de la anorexia mental, que no encontra-
29 D. Cosenza, Le refus dans l'anorexie, cit., chap. VIII "L'enseignement
de l'anorexie infantile", pp. 231-268.
30 Polacco Williams, G., Internal Landscapes and Foreign Bodies. Eating
Disorders and Other Pathologies, London, Karnac Books, 1997, 158 p.
 48 NEL-MIAMI
mos tampoco en Freud: la cardinalidad del objeto nada. Lacan
construye su lectura de la anorexia mental sobre dos pilares:
el rechazo (como ya explicamos en Les complexes familiaux del
'38, con la fórmula del"rechazo del destete"), y el objeto nada
(a partir del Seminario 4 y del escrito del '58 "La dirección
de la cura..."). Hay autores lacanianos, en particular Carole
Dewambrechies La Sagna, que sostienen que el discurso de
Lacan sobre la anorexia mental pertenece estrictamente a la
anorexia femenina de la pubertad, y no tiene que ver con la
anorexia infantil. Aunque teniendo claramente en cuenta las
diferencias evidentes y los factores de discontinuidad entre
anorexie de la jeune fille y anorexia infantil, nos parece impor-
tante dar cuenta del hecho repetido de que Lacan mismo nos
habla muchas veces de la anorexia mental hablando del niño
anoréxico. Y en particular es Lacan mismo quien construye
literalmente la conexión entre el niño anoréxico y el objeto
nada, como en el Seminario 11 donde nos dice que el niño ano-
réxico come la nada.31 Así que nos encontramos en un punto
de continuidad en la discontinuidad. Mi tesis es que el objeto
nada vuelve a jugar un papel central en diferentes coyunturas
críticas del desarrollo de la historia del sujeto, en la infancia o
en la pubertad. Y no tengo ningún prejuicio respecto a la idea
de que tenga un papel clave por lo menos en algunos de los
desencadenamientos anoréxicos en una edad más avanzada.
Volvemos a la tesis de Lacan según la cual "el niño ano-
réxico come la nada". A partir de los aportes de la clínica pe-
dopsiquiátrica y de la relectura de estos aportes operada por
algunos colegas que trabajan en el contexto hospitalario con
la primera infancia, sobre todo_Fran<;ois Ansermet32 y Manuel
Femández Blanco/3 creo que se puede afirmar que "hay di-
31 Lacan, J., Le Séminaire. Livre XI. op. cit., p. 102.
32 Ansermet, F., "L'anorexie du nourisson. Oralité et constitution sub-
jective: détresse du nourisson et anorexíe précoce", Cahiers de la clini-
que psychanalytique, 2008, 13, pp. 37-47
33 Femández Blanco, M., "Teoría e clínica dell' anoressía ínfantile", La
Psicoanalisi, 2011, 50, op. cit.
Locos8 49
ferentes formas de comer la nada en los niños anoréxicos".
Sobre todo es esencial retomar la distinción clásica entre ano-
rexia precoz pasiva, de los primeros meses de vida, y anorexia
infantil estrictamente dicha, que empieza con los seis meses.
Se trata de dos formas de anorexia precoz que se producen en
coyunturas críticas diferentes: la primera coincide con la en-
trada en el mundo del niño, con el corte respecto al cuerpo de
· la madre y su entrada en la Lebenswelt. Es a todo esto a lo que
el niño en la anorexia muy precoz dice que no. Pero se trata
de un no que se presenta en la forma de una desvitalización
fundamental, de una pasividad sin dialéctica, donde el niño
parece absorbido en un goce mortífero total. Un goce sin Otro.
Tenemos aquí en pleno la vertiente del objeto nada como ob-
jeto de un goce total e inercial, casi autístico, y el niño parece
como coincidir con este goce de la nada.
Diferente es la condición de la anorexia infantil de los seis
meses, llamada también anorexia del destete porque coinci-
de con la coyuntura crítica del destete y con el rechazo del
destete mismo. En esta forma de anorexia infantil, el niño
juega un papel activo, por esto se habla también de anorexia
de oposición. Hay en esta forma de anorexia precoz un rasgo
de desafío hacia el Otro encamado ante todo por la madre.
Esto significa que en esta forma de anorexia, el niño tiene una
relación con el Otro, y que el sujeto no está completamente
absorbido por el goce de la nada. En los términos de la teoría
diferencial del rechazo podemos decir que en la anorexia pre-
coz pasiva no hay rechazo en función de demanda, porque el
Otro como función no aparece en la lógica de su conducta. En
este sentido el destino estructural de estos casos se enmarca
en las formas más inerciales de la psicosis infantil. No llega
a cobrar importancia para el sujeto la dimensión del espejo,
tan incandescente en la anorexia, porque la mirada del Otro,
que permite al niño el reconocimiento de su propia imagen,
parece no llegar hacia él.
En la anorexia de oposición, el Otro encuentra su lugar,
hay una relación dialéctica del niño con él, y el rechazo de la
comida juega un papel en el desafío del niño con el adulto.
 50 NEL-MIAMI
Esto no significa necesariamente que estos niños sean desti-
nados a la neurosis, aunque será así en diferentes casos. De
todos modos, haciendo referencia al escrito de Lacan "Nota
sobre el niño", se ubican en este campo los casos de anorexia
infantil donde el síntoma anoréxico juega el papel de metáfo-
ra del síntoma de la pareja parental. En los casos de anorexia
precoz pasiva prevalece una ausencia radical del Otro en la
experiencia del niño. 34
V.IIJ. EL NUDO DE LA PUBERTAD Y LA SOLUCIÓN ANORÉXICA
Efectivamente, la cuestión anoréxica y bulímica adquiere
una dimensión decididamente femenina con el pasaje a la
pubertad. Es posible leer los desencadenamientos anoréxicos-
bulímicos que se producen en este pasaje al mismo tiempo
como fracasos y como modalidades de solución respecto a
los problemas que la coyuntura de la pubertad implica, para
cada sujeto de forma singular. La adolescencia puede ser leída
como el tiempo lógico de la separación por excelencia. Si en la
infan~i~ el niño, aunque sea activo, se caracteriza por su per-
meablltdad extrema a los imperativos e ideales de los padres,
en la adolescencia el sujeto está ante la tarea fundamental de
encontrar su propia vía en la existencia. Esta tarea fundamen-
tal se presenta como articulada en diferentes cuestiones que
se encuentran anudadas entre ellas. La primera pertenece a la
relación del sujeto con la pulsión sexual, la segunda a su rela-
ción con la palabra y el campo del Otro, la tercera a su relación
con su propia imagen.
El primer eje, la relación de el/la joven con la pulsión
sex~~l, es el punto. de partida efectivo de la lectura psicoa-
nahttca de la cueshón. Sobre esto prestaremos una especial
34 Un trabajo articulado y específico sobre los trastornos alimentarios
en edad pediátrica a la luz de una orientación analítica se encuentra
en Pace, P., Mastroleo, A., SFamami. Clínica psicoanalitica dei disordini
del comportamento alimentare in eta pediatrica, Bruno Mondadori, Mi-
lano, 2009.
Locos8 51
atención, sin olvidar retomar en el recorrido del seminario
también los dos ejes de la relación del sujeto adolescente con
la palabra y con la imagen. No es por casualidad si Freud di-
ferencia la referencia a la pubertad y a la adolescencia, po-
niendo la primera en el lugar crucial. De hecho, en los "Tres
ensayos sobre la teoría sexual", subraya la centralidad de la
experiencia pulsional en la vida de los jóvenes. El significan-
te "pubertad" alude directamente a la erotización genital que
caracteriza por primera vez el goce sexual a partir de este
tiempo de la existencia subjetiva. Lacan ha subrayado, en el
seminario La angustia, que lo que está en juego en este tiempo
del sujeto es " .. .la maduración del objeto a". 35 Se trata de una
formulación un poco enigmática, sobre todo esta referencia
a la maduración es rara en Lacan, y reenvía efectivamente a
una perspectiva de desarrollo pulsional. En los términos de
Freud, en la pubertad la pulsión sexual se orienta hacia un
otro extrafamiliar que toma la función de partenaire sexual,
y que pone el sujeto ante la elección de su propia posición
sexuada de hombre o de mujer. En los términos de Lacan esto
implica ante todo que el sujeto experimente la acción de la
causa del deseo, es decir del objeto a, encarnada en el cuerpo
del partenaire sexual, condición misma de la vida de deseo
en una pareja. Lo que el psicoanálisis nos enseña es que esta
operación es tanto más eficaz cuanto más el sujeto ha encon-
trado la función paterna y asumido la ley de la castración. Es
esto lo que permite al sujeto estar en la dialéctica de la vida
amorosa y en la modalidad del goce fálico, donde el partenai-
re -que encarna el objeto a- no está bajo el control del sujeto,
y representa en sus movimientos la incertidumbre de la vida
del deseo y la parcialidad de la experiencia del goce.
Alexandre Stevens, en su artículo "Adolescence, symp-
tóme de la puberte",36 articula de manera eficaz la relación
35 Lacan, J., Le Séminaire. Livre X. L'angoisse, Seuil, Paris 2004, p. 300.
36 Stevens, A., "L'adolescence, symptome de la puberté", Feuillets
psychanalytiques du Courtil, Publication du Champ Freudien en Bel-
gique, mars 1998, 15, p. 79-92.
 52 NEL-MIAMI
entre adolescencia y pubertad en psicoanálisis, y la tarea fun-
damental que la adolescencia puede implicar en la vida del
sujeto. Si el tiempo de la pubertad re actualiza· el encuentro
del sujeto con la pulsión sexual, introduciendo una nueva
orientación del deseo hacia un partenaire extrafamiliar, en la
mayoría de los casos heterosexuales, entonces el tiempo de la
adolescencia coincide con el tiempo necesario al sujeto para
llegar a una modalidad singular y propia de deseo y de goce,
asumida por el sujeto corno tal. Es esencial que esto se pueda
producir más allá de la garantía de un Otro, porque no existe
Otro que pueda garantizarle al sujeto la elección de deseo y
su modalidad de goce. En éste sentido podernos entender la
adolescencia corno el tiempo lógico de sintornatización de la
propia pubertad.
Lacan mismo nos ayuda, corno hemos subrayado en un ar-
tículo reciente, 37 a ubicar los tiempos lógicos de la experiencia
del adolescente en su "Prefacio al Despertar de la primavera".
El primer tiempo lógico, que coincide con la entrada en la pu-
bertad,_no ~e reduce simplemente a la experiencia fisiológica
de erotlzaaón del cuerpo. Lacan nos dice que el valor crucial
de esta erotización se muestra al joven en el despertarse de
sus sueñ~s. Este ~espertarse de sus sueños muestra al joven
lo que qwere decu hacer el amor con una joven, nos dice La-
can. Esta indicación es valiosa porque nos permite aclaramos
sobre este punto a partir de la experiencia clínica de los sue-
ños eróticos en la pubertad, donde el sujeto es protagonista en
una escena sexual con una pareja. No es raro que estos sueños
se aco_rnpañen con la experiencia real de orgasmo en el cuerpo
de_ sonador, y que sean las primeras experiencias de goce del
~UJet? con una or_ie~tación ~acia la relación sexual. Este pasaje
1rnphca un trabaJO mconsaente de fantasrnatización de la re-
lación sexual en el sujeto, la producción de una pantalla ima-
ginaria que coordina su relación con la vida sexual. El tiempo
lógico final de este proceso, que podernos entender corno el
37 Cosenza, D., "L'initiation dans l'adolescence: entre mythe et struc-
ture", Mental, décembre 2009, 23, p. 46-50.
Locos 8 53
tiempo de salida del sujeto de la adolescencia, se produce, nos
dice Lacan, cuando experimenta en su propia experiencia de
la vida sexual el verdadero principio de iniciación: que detrás
del velo que cubre el misterio de la sexualidad no hay nada.
Es decir que no hay ninguna iniciación, que no hay Otro del
Otro en la vida ·pulsional, y que no hay relación sexual: en
el goce sexual nunca se hace Uno entre el sujeto y su pareja,
siempre se queda corno un goce parcial y heterogéneo.
¿Cómo podernos ubicar los frecuentes exordios anoréxi-
cos y bulírnicos en el tiempo de la adolescencia, respecto a
este encuadre del proceso adolescente que el psicoanálisis
de Lacan nos permite? Ante todo nos parece oportuno hacer
algunas consideraciones respecto a la adolescencia contem-
poránea. En primer lugar, es importante ubicar dos niveles
de dificultad en la clínica de la adolescencia contemporánea.
Hay dificultades en el tiempo de salida de la adolescencia,
que no se reducen al problema sociológico de la adolescencia
prolongada a causa de la difícil inserción del joven en el mun-
do laboral y la vida independiente. Las dificultades pertene-
cen en muchos casos al problema de asumir la ley de la castra-
ción (Lacan en este escrito nos dice "el verdadero principio de
iniciación") respecto a la vida del deseo y del goce, es decir:
no hay Otro que pueda garantizamos respecto a nuestra elec-
ción. La sintornatología de estructura neurótica en la adoles-
cencia se produce corno dificultad del joven en asumir este
pasaje fundamental, y en este marco podernos ubicar también
las formas neuróticas de los trastornos alimentarios. Es decir
tanto la anorexia histérico-neurótica, cuanto las formas neu-
róticas de bulimia y de descontrol y exceso alimentario, don-
de vale la fórmula que Lacan nos ha dado de la bulimia corno
compensación imaginaria, a través del consumo de la comida,
de la frustración de la demanda de amor. En estas formas,
el síntoma alimentario siempre mantiene, unido a su lado de
modalidad de goce, un rasgo metafórico.
Pero en nuestra manera de leer la cuestión, la adolescencia
contemporánea tiene un problema en muchos casos ya en el
tiempo de entrada en la adolescencia, es decir, en el tiempo de
 54 NEL-MIAMI
orientación de la pulsión sexual hacia un partenaire externo
al medio familiar. Hay un problema en el poner la causa del
deseo en el cuerpo de un partenaire, condición misma que
permite a la pulsión orientarse hacia él. En estos casos, falta
la construcción de un velo fantasmático alreoedor de la vida
se~ual, un trabajo imaginario que pueda funcionar para el
SUJeto ~omo una Rantalla subjetiva entre él y el partenaire, y
que oriente tambien la elección del partenaire. En la anorexia
mental verdadera nos encontramos con esta pobreza extrema
de fantasmatización del sujeto alrededor de la vida sexual.
Condición que expone al sujeto mismo a vivir los primeros
encuentros con la vida sexual y amorosa en términos de estra-
go, no simplemente traumáticos. Los exordios sintomáticos
de anorexia y bulimia se presentan muchas veces propiamen-
te como respuestas inconscientes a este mal encuentro con la
sexualidad. En estos. casos, los trastornos alimentarios se pro-
ducen en una modalidad que se ubica más allá de la neurosis,
y se presenta más bien como defensas respecto al encuentro
con un goce insostenible por el sujeto.
. ~n esta perspectiva, podemos entender la anorexia y la bu-
limia de la adolescencia ante todo como un fracaso de la tarea
fundamental de la adolescencia como proceso de sintomati-
za~ión de la pubertad. 38 Si la adolescencia en general se carac-
tenza por excelencia como tiempo de la separación, en esta
perspectiva en la mayoría de los casos de anorexia y bulimia
de la adolescencia encontramos el rasgo anti-separación que
Lacan subrayaba ya en el'38 hablando de rechazo del destete.
Esto lo ~odemos aver~guar en muchos aspectos clínicos que
caractenzan la anorexia mental en su exordio puberal y post-
puberal:
a) Ante todo asistimos al fracaso de la operación de rees-
tructuración de la relación con el objeto pulsional en su ubi-
cación en el campo del Otro, encarnado en el cuerpo de una
38 Cosenza, D., Le refus dans l'anorexie, cit., chap. IX "L'anorexie mentale
de l'adolescence", pp. 269-307.
Locos 8 55
pareja que juegue la función de causa de deseo, reforma pul-
sional esencial en el pasaje puberal. En la anorexia mental
el goce permanece todo enquistado en el cuerpo mismo del
sujeto como un goce Uno, fuera de la lógica del goce fálico
y de la dialéctica del deseo. Es precisamente este objeto de
goce, que no funciona como causa de deseo sino, como dice
Jacques-Alain Miller, como causa de no-deseo, lo que Lacan
llama el objeto nada. El único objeto de la serie de los objetos
a indicados por Lacan, añade Miller, que no funciona como
objeto causa de deseo, es decir como objeto parcial, como ob-
jeto perdido.
b) Esto quiere decir que en la anorexia mental fracasa la
ecuación cuerpo=falo, no hay falioización del cuerpo. Esto en
el sentido que el cuerpo del sujeto no funciona como causa de
deseo por el otro, sino más bien como causa de angustia. Cosa
que no podemos decir respecto a la anorexia y bulimia histé-
ricas, donde esta ecuación funciona, y la extrema delgadez del
cuerpo raramente llega al sin límites del riesgo de muerte y
siempre mantiene un lazo con el deseo del Otro y su función
de causa de deseo.
e) Respecto al tiempo de entrada en la adolescencia en el
pasaje puberal a través de la construcción de un velo fantas-
mático sobre la relación del sujeto con el sexo, encontramos en
la anorexia mental y en su declinación bulímica un impase o
una pobreza extrema en este proceso de fantasmatización sin-
gular como orientador en la relación del sujeto con el Otro y el
goce. Aunque el joven Lacan nos diga en el'35 que "siempre
hay fantasmas fálicos" en la anorexia, en nuestra experiencia
y en la orientación de estudios lacanianos (y no solo) en este
campo no encontramos la marca fálica como factor clave en el
goce anoréxico.
d) Lo que prevalece es la inmersión de la joven en un goce
autista, sin pérdida, que se alimenta de su rechazo de la comi-
da y del Otro, y que ofrece al sujeto en anorexia una egosin-
56 NEL-MIAMJ
tonía radical. En este punto podernos ubicar la relación, que
ya Abraharn claramente había indicado y el joven Lacan en el
'38 retorna, entre anorexia y trastornos del comer, toxicoma-
nía y alcoholismo, neurosis gástricas. Tesis muy desarrollada
en las úHi.mas décadas, no solo en el 1azo evidente entre la
vertiente bulímica- y de exceso alimentario y la toxicomanía
(que en no raros casos se presentan juntas), sino también en
la anorexia mental misma, que ya Abraharn leía agudamen-
te a partir de su vertiente canibalística que la acerca al goce
melancólico. Bernard Brusset condensa en la eficaz fórmula
de "toxicomanía endógena" 39 el rasgo pulsional fundamental
de la anorexia mental, marcando el hecho de que el objeto
toxicómano que ofrece al sujeto un goce absoluto sin pérdida
está enquistado en el cuerpo mismo del sujeto, y entonces no
necesita que la anoréxica lo busque fuera. Ne se ha producido
verdaderamente, en la anorexia mental, lo que Lacan en el
seminario La angustia llama la "cession del objeto", condición
misma de la producción del sujeto corno dividido por la ac-
ción del Otro sobre el goce. En este sentido nos ubicarnos aquí
en un campo que se sitúa más allá de la neurosis.
e) La respuesta anoréxica a la cuestión de la sexuación, a
excepción de la anorexia histérico-neurótica, se presenta tan-
to en las muchas chicas anoréxicas corno en los pocos chicos
anoréxicos, corno rechazo de la sexuación corno tal, antes que
corno rechazo del género masculino o femenino. El sujeto no
elige su posición sexuada y su manera de gozar en la dia-
léctica entre los sexos, elige quedarse fuera, en una posición
asexuada. Es el rechazo de la castración, el rechazo del Otro y
de la lógica fálica corno modalidad de regulación del goce en
el lazo entre los sexos lo que está aquí en primer plano.
39 Brusset, B., Psychopathologie de l'anorexie menta/e, Paris, Dunod, 1998,
p.160.
LOGos 8 57
VI. La cuestión de la familia y el trabajo con los padres
VI.I. LA FAMILIA Y LA ANOREXIA
Hasta ahora no hemos hablado del lugar que tiene la fa-
milia en la cuestión de la anorexia mental y de los trastornos
alimentarios. Tratándose de una cuestión clave, aquí vamos
· a dedicar una atención especial al terna. Ante todo tenernos
que decir que el nexo entre la anorexia y la familia ha sido re-
conocido antiguamente, ya en el origen clínico del síndrome
anoréxico. Charles Lasegue, que en el mismo año 1876 aisló,
paralela e independientemente de sir Francis Gull, el síndro-
me que llamarnos anorexia, indicaba claramente la relación
ineludible entre el exordio de la anorexia y el desarrollo de
un "drama familiar". La economía de vida de una familia en-
cuentra un estrago con el surgimiento de la anorexia de una
hija. Pero fue Charcot el primer clínico en indicar como ope-
ración terapéutica fundamental la separación de la anoréxica
del contexto familiar y su hospitalización. Esta operación, que
ha tenido en la historia del tratamiento de la anorexia un pa-
pel fundamental, y que también en la actualidad ocupa un
lugar importante en la cura de la anorexia y bulimia, ha sido
condensada en la palabra "parentectornía", y Charcot ha sido
el padre de esta operación. Esta supone una toxicidad interna
al lazo entre la hija anoréxica y su medio familiar, y la nece-
sidad de un corte en la coexistencia para producir un efec-
to terapéutico en la chica anoréxica. Hay en la actualidad un
debate importante entre los clínicos que se ocupan del trata-
miento de la anorexia sobre el papel y la función que tenernos
que dar a esta operación de corte en la economía de la cura
de la anorexia. Podernos decir que, cuanto más se reconoce
la importancia del tratamiento de la familia y del trabajo con
~os padres de la paciente anoréxica, tanto más se relativiza la
unportancia terapéutica de la hospitalización. Hoy día efec-
tivamente, y comparto esta posición, la hospitalización de la
paciente anoréxica funciona en la mayoría de los casos corno
operación necesaria (en una coyuntura determinada de la en-
58 NEL-MIAMI
fermedad), pero absolutamente no suficiente en sí misma en
el proceso del tratamiento. Tratándose en la mayoría de .los
casos de chicas muy jóvenes, la experiencia de la hospitali-
zación se concluye casi siempre con el regreso de la paciente
al medio familiar. Mi opinión, muy difundida actualmente
entre los que tratan estos casos, es que sin un trabajo con los
padres, la paciente volverá al hogar familiar encontrando la
misma configuración patógena dentro de la que se ha produ-
cido la solución anoréxica, con alta probabilidad de recaída en
la misma respuesta sintomática. Pero no todos en el ámbito
lacaniano comparten esta opinión. En la experiencia clínica
de Carole Dewambrechies La Sagna, por ejemplo, a la fami-
lia como factor patogenético en el desarrollo de la anorexia
y la exigencia de su tratamiento no se le da importancia. Su
perspectiva es más clásica, gira completamente en tomo a la
paciente anoréxica, 40 y se articula en dos direcciones posibles:
la hospitalización o el análisis. Es muy esclarecedor el pun-
to de vista de Dewambrechies sobre la razón estructural que
justifica la hospitalización de la paciente anoréxica: separar la
paciente de la angustia del Otro familiar como acto prelimi-
nar. De hecho, la anorexia produce angustia en el Otro, pero la
respuesta angustiada del Otro amplifica el síntoma anoréxico
dándole aún más fuerza, creando así un círculo vicioso que
empeora la situación. Por esta razón se hace necesario el corte
que conduce a la hospitalización.
Esta perspectiva encuentra una encrucijada muy intere-
sante en la conceptualización clínica formulada en el contexto
bioniano del grupo de trabajo sobre trastornos alimentarios
de la Tavistock Clinic de Londres coordinado por Gianna Po-
laceo Williams. Según estos autores, no solo los padres de la
paciente no han podido funcionar para ella como contenedor
simbólico de sus angustias primordiales, sino que han llegado
a dirigir hacia la hija sus propias angustias. Respecto a esta
operación, efecto de la inversión de la relación entre conte-
40 Dewambrechies La Sagna, C., Les anorexiques ont-elles une mere?,
La Cause freudienne, février 2008, 68, p . 77-81.
LOGOS8 59
nedor y contenido, surge la respuesta de la hija que se tra-
duce en la producción de la anorexia como defensa extrema
del sujeto respecto a la invasión de la angustia de los padres.
Es muy claro en esta perspectiva que es muy problemático
para la paciente salir de la solución que ha encontrado con la
anorexia. Esto significaría no solo dejar su propia solución,
sino también volver a poner en circulación las angustias de
·los familiares que la solución anoréxica estabilizó.41
VI.II. LA FAMILIA COMO FACTOR PATOGENÉTICO Y EL SUJETO
EN ANOREXIA. MAs ALLA DE BRUCH Y SELVINI PALAZZOLI
Este rasgo de la familia como factor patogénico en el de-
sarrollo de la anorexia y de los trastornos alimentarios se ha
puesto en claro en particular en la segunda mitad del siglo xx,
sobre todo con el desarrollo del paradigma sistémico-familiar
en el campo de la psicoterapia. Surgido en California en los
años 50, en particular en Palo Alto, para explicar la génesis
de la esquizofrenia, encontró en el trabajo de Mara Selvini Pa-
lazzoli en Milán su primera formulación y aplicación en el
campo de la clínica de la anorexia al final de los años 60. Este
fue uno de los aspectos clave del Symgr>sium de Gottingen del
año 65 sobre la anorexia, que reunió a la comunidad psiquiá-
trica internacional para revisar la doctrina tradicionalmente
aceptada sobre este síndrome. Desde este Symposium, la cen-
tralidad de la dimensión psicogenética en juego en la anorexia
y la imposibilidad de reducirla a un síndrome simplemente
neuroendocrino o a una enfermedad nutricional se impuso
de manera clara. En Gottingen, los factores nuevos más valo-
rados fueron la importancia del marco familiar, la dimensión
relacional del problema anoréxico, y la centralidad del proble-
ma identitario que encuentra su declinación más evidente en
la dismorfopercepción de la imagen corporal. El énfasis no es
respecto a la familia sobre la dimensión de la hereditariedad
41 Polacco Williams, G., Interna! Landscapes and Foreign Bodies. Eating
Disorders and Other Pathologies, op. cit.
 60 NEL-MIAMI
genética de la patología, sino sobre la influencia psicogenética
del funcionamiento del sistema relacional de la familia en la
constitución del sujeto que desarrollará el síntoma.
La idea de que el Otro familiar del sujeto tenga un papel
determinante en el desarrollo de su smtoma, y que el trata-
miento de este síntoma, por ejemplo la anorexia, implique un
tratamiento del Otro familiar, es una idea contemporánea. El
psicoanálisis comparte esta idea de una manera muy peculiar,
que se diferencia tanto de la perspectiva adaptivo-conductual
como de la perspectiva sistémico-familiar. Por un lado, como
nos enseña Lacan, el sujeto se constituye en el campo del
Otro, y en él se escriben las· huellas de lo que él encuentra en
este campo. Por el otro lado, y en este punto el psicoanálisis
es irreductible a cualquier determinismo socio-familiar, la res-
puesta que el sujeto produce en este encuentro no es progra-
mable y es siempre el efecto de una elección singular aunque
inconsciente.
De todas maneras es importante en el contexto de nuestro
discurso rendir homenaje al trabajo pionero de las dos gran-
des madres de la psicoterapia contemporánea de la anorexia
mental y de los trastornos alimentarios: la psiquiatra esta-
dounidense Hilde Bruch y la psiquiatra italiana Mara Selvi-
ni Palazzoli.42 El t rabajo de ellas fue lo que más contribuyó
a la definición de la anorexia como cuestión psicopatológica
y no fundamentalmente nutricional o neuroendocrina. Las
dos, ambas psicoanalistas de formación (Bruch se formó en el
medio de la Ego-Psychology estadounidense, Selvini Palazzoli
en el contexto del kleinismo), eran muy críticas respecto a la
manera de los psicoanalistas de la época de tratar a las pacien-
tes anoréxicas. Sobre todo constataban la ineficacia con estas
pacientes de la interpretación semántica sobre la fantasmática
oral que se hipotetizaba en el corazón del problema anoréxi-
co. Tanto Bruch como Selvini llegaron a mostrar, de manera
42 Cosenza, D., Le refus dans l'anorexie, cit., eh 2, L'anorexie commeJron-
tiere dans le débat clinique contemporain, pp. 65-91.
LOGOS 8 61
distinta y paralela, que era necesario cambiar de perspectiva
sobre la cuestión anoréxica, para encontrar una manera m ás
eficaz de tratamiento. La atención de ambas se focalizará, de
manera distinta, diremos con nuestro lenguaje, hacia el Otro
de la paciente anoréxica. Ante todo, en particular en Bruch,
sobre la madre como primera encamación del Otro del suje-
to, del niño que llegará a la anorexia o a la obesidad. Lo que
Bruch focalizará43 en particular será la desregulación primera
en la relación madre-hijo, que podemos detectar en los casos
de trastornos alimentarios en la infancia. Para Bruch el pro-
blema es la manera disfuncional que la madre pone en juego
en su respuesta a los mensajes que llegan del niño, sobre todo
aquellos mensajes que no pasan a través de la palabra, por
ejemplo el llanto. Una configura~ión típica aislada por Bruch
es la respuesta monotemática a través de la comida a todos
los estímulos procedentes del niño. La aplicación sistemática
de esta modalidad de respuesta produce con el tiempo en el
niño una dificultad en la discriminación de la percepción de
hambre y saciedad, trastorno típico en la anorexia y bulimia,
así como en la obesidad. Es muy interesante en este punto
cruzar esta puesta en evidencia de Bruch con la de Lacan so-
bre la confusión fundamental, en los padres de la anoréxica,
entre los cuidados y el don del amor. El ejemplo de Bruch de
la respuesta monotemática de la madre del niño obeso es muy
esclarecedora: responder siempre con la comida a la demanda
del niño, sin intentar escuchar lo que le ocurre, puede produ-
cir efectos de estrago.
La perspectiva de Mara Selvini Palazzoli también se desa-
rrolla prestando atención al Otro de la anoréxica, sobre lo que
en este Otro se presenta como desregulado. Sin embargo, la
perspectiva de Selvini, sobre todo a partir de su conversión al
modelo de la teoría de los sistemas de la escuela californiana
de Palo Alto a finales de los años 60, se focaliza sobre la fa-
milia de la anoréxica entendida como sistema de relaciones.
-
43 Bruch, H., Eating Disorders. Obesity, Anorexia Nervosa, and the Person
within, Basic Books, New York 1973

62 NEL-MIAMI
Ya en su libro kleiniano del '63 L'anoressia mentale 44 Selvini
evidenció la cuestión familiar, llegando a la eficaz' formula-
ci~n ~e la fa~ia de la anoréxica como "matriarcado super-
ymco , caractenzado por una línea del poder de línea femeni-
na (a.buela materna/madre/hija), una· posición desvaluada y
\1 satehtal del padre, y una centralidad del poder en la madre de
la madre. En el desarrollo sistémico de su teoría, la anorexia
de la hija se presenta como síntoma del sistema familiar la
pac!ente ocupa. ~1 lugar de "víctima designada" de la p~to­
logla de la farmha, y entonces la intervención terapéutica se
prod~~e sobre toda la familia en su totalidad, para intentar
mod1ficar la desregulaci'ón interna al conjunto de la transac-
ciones intrafamiliares. Esta perspectiva de purismo sistémico,
que p~ne entre paréntesis al sujeto, llegará a su crisis en la
parte final de la investigación de la Scuola de Milán de Sel-
vini. En un libro de autocrítica antes de su muerte en el'98 45
Selvini Y.sus colega~ hablarán de optimismo terapéutico en Ía
perspectiva del punsmo sistémico, y llegarán a reintroducir
la variable individual en la reformulación del modelo clínico
y terapéutico.
. . Este p~to nos permite aclarar la perspectiva del psicoaná-
hsl.s laca~ano .en este campo, en su diferencia respecto a cual-
qUier onentaaón de purismo sistémico-estructuralista. Si es
verdad que el sujeto se constituye en el campo del Otro es al
mismo tiempo claro para nosotros que este no se reduc~ inte-
gralmente al campo de las transacciones significantes, porque
hay un nudo real, el punto de goce más íntimo del sujeto, que
es heterogéneo. Por eso nunca es suficiente, en un verdadero
caso de anorexia mental y no de simple anorexia transitoria
un cambio en la actitud del Otro para desmantelar el síntoma:
Es lo que .digo cuando afirmo que hay un goce del rechazo en
la anorexia mental verdadera, que no se elimina simplemente
44 Selv~ Pal~~zoli, M., L'anoressia menta/e. Dalla terapia individua/e alla
terapza Jamzlzare, (1981), Milano, Cortina, 2006.
45 Selvini Pal~zzoli, M., Cirillo, S., Selvini, M., Sorrentino, A. M., Raga-
zze anoresszche e bulimiche, Milano, Cortina, 1998.
Locos 8 63
rectificando la posición rechazante del Otro del sujeto, ante
todo de los padres, una vez que este goce se ha instalado en
su propia modalidad libidinal. En este punto es donde fraca-
sa no solo la perspectiva del purismo sistémico, sino también
cualquier perspectiva psicoterapéutica entendida como una
hermenéutica del sentido.
VI.III. UNA FÓRMULA: FRACASO DE LA FAMILIA COMO DISCURSO
He intentado expresar hace algunos años el problema de
la familia en el desarrollo de la anorexia mental con una fór-
mula.46 Hay algo que fracasa en la familia cuando se desarro-
lla una anorexia verdadera. No estoy hablando aquí de una
anorexia histérica, donde el síntoma anoréxico mantiene una
función metafórica de demanda encamada en el rechazo del
sujeto. Estoy hablando de la anorexia mental verdadera, don-
de fracasa la función metafórica del síntoma, y por eso no es
tan correcto hablar en estos casos de síntoma en un sentido
freudiano sino que hablamos de nuevos síntomas, síntomas
sin metáfora. Cuando la función metafórica del síntoma no se
estructura, algo ha fracasado en la función estructurante del
Otro familiar del sujeto. Esta función estructurante se puede
expresar en la función de la familia como discurso, en el sen-
tido que Lacan ofrece de la noción de discurso, cuando nos
habla de "discurso familiar". Hay discurso operante cuando
la acción del significante introduce una pérdida de goce y el
efecto de producción del sujeto dividido, según la estructura
matematizada que Lacan nos da del concepto de discurso. El
discurso familiar podemos entenderlo como lo que el sujeto
encuentra en su entrada en el lazo social en la familia, en-
contrando la ley de la castración a través de la prohibición
edípica. Esta inscripción en el discurso familiar le da al s~jeto
su lugar en el campo del Otro, como campo que se con.sti~ye
a partir de una pérdida de goce, efecto de una metafonzaaón
46 Cosenza, D., "Les liens farniliaux dans la clinique des pathologie de
l'alimentation", La Lettre Mensuelle, décembre 2007,263, pp. 14-16.
 64 NEL-MIAMI
estructurante. En el campo de la anorexia mental, el síntoma
no funciona como metáfora porque, y aquí tenemos la fórmu-
la, la familia no ha funcionado como discurso. Es decir, no
ha producido en el sujeto la pérdida de goce necesaria para
constituirse como sujeto en condición de separarse simbólica-
mente del Otro. Por esto en la anorexia mental y también en
la bulimia y la obesidad no neuróticas, asistimos al drama del
sujeto cada vez que se encuentra delante del punto vacío del
intervalo temporal. Este punto no se presenta en su experien-
cia como vacío, sino como encuentro con un goce demasiado
lleno, insoportable, donde "falta la falta", como dice Lacan.
Experiencia insostenible, a la· que el sujeto responde holofrá-
sicamente, con una agudización del síntoma y con el pasaje
al acto.
VI.IV. EL TRABAJO CON LOS PADRES
De todos modos, más allá de cualquier consideración teó-
rica, es ante todo la experiencia clínica la que nos impone en-
trar en contacto con los padres de las pacientes anoréxicas y
bulímicas. De hecho, en la gran mayoría de los casos, la de-
manda inicial hacia el médico, así como al psicólogo y tam-
bién al psicoanalista, no es la demanda de la paciente, sino la
demanda de los padres. Es algo que caracteriza en particular
la clínica de la anorexia mental, es decir, la ausencia o extre-
ma debilidad de la demanda en la paciente, sobre todo al co-
mienzo del tratamiento. Lo más frecuente entonces es que el
proceso terapéutico empiece con la demanda de los padres.
Esta demanda se caracteriza casi siempre como una demanda
de ayuda. Una demanda angustiada respecto a la condición
física de la hija. No se presenta casi nunca desde el comienzo
como una demanda subjetivada, es decir, donde podemos en-
contrar una implicación subjetiva de los padres en la enferme-
dad de la hija. El único rasgo de esto es, a veces, un genérico
sentido de culpabilidad, que no encuentra, a pesar de todo,
una fundamentación en el discurso del padre y de la madre
como sujetos.
Locos 8 65
La orientación psicoanalítica en el trabajo con los padres
de pacientes anoréxicas y bulímicas es peculiar. En Italia se
ha desarrollado mucho este tipo de trabajo, que se diferencia
de manera sustancial de la manera sistémica de trabajar con
la familia. Una pionera en este campo ha sido Pamela Pace,47
que empezó en Milán al final de los años '80, y construyó el
modelo de tratamiento de los padres de estas pacientes en el
.contexto institucional del ABA (1991-2005), para desarrollarlo
aún más después de su salida de ABA, con la fundación de
la institución "Pollicino e Centro Crisi Genitori" en 2006, que
trabaja con trastornos alimentarios en la infancia y con los fa-
miliares.
La diferencia más evidente con el tratamiento sistémico es
que no hay tratamiento de la familia como conjunto que in-
cluya a la paciente y a sus familiares en las mismas sesiones.
La orientación más frecuente es distinguir el trabajo y el tera-
peuta de la paciente, y el trabajo y el terapeuta de los padres,
como lugares independientes. Los terapeutas pertenecen al
mismo equipo de trabajo, así como, donde es necesario (y es
bastante frecuente que esto ocurra), los médicos y los psiquia-
tras. Esto permite que se pueda hacer un trabajo de equipo so-
bre el caso en las reuniones clínicas, que tenga en cuenta cómo
evolucionan todos los factores en juego en el tratamiento. Este
dispositivo permite poner a trabajar a todo el conjunto fami-
liar, preservando la diferenciación simbólica de los recorridos
subjetivos de elaboración. De todos modos, no se trata de un
standard absoluto, y hay casos o momentos del tratamiento
donde puede ser oportuno tener sesiones conjuntas con la pa-
ciente y los familiares.
También es interesante la utilización del grupo con padres
de pacientes anoréxicas y bulímicas, que tiene en muchos ca-
47 Ver sus últimos trabajos en particular: Pace, P., Un dolare Infame. Ge-
nitori e anoressia. Una lettura psicoanalitica, Bruno Mondadori, Milano,
2010; Pace, P., Il domatore di leoni, Riflessioni psicoanalitiche suiZa prezio-
sita della Jamiglia contemporanea e i padri di oggi, Bruno Mondadori,
Milano, 2012.
 66 NEL-MIAMI
sos el efecto de un tratamiento preliminar a un trabajo indivi-
dual o de pareja de los padres mismos en un tiempo segundo.
Retomaremos este punto cuando hablemos del pequeño gru-
po analíticamente orientado.
VI. V. EL ESQUEMA DE UNA TRANSFORMACIÓN
Para que el trabajo con los padres pueda funcionar, es esen-
cial evitar dar consistencia al sentimiento de culpabilidad de
ellos, así como evitar quitarles ese sentimiento de culpabili-
dad respecto a la enfermedad ~e la hija. El problema es cómo
poner a trabajar a los padres como sujetos respecto a lo que ha
ocurrido con la enfermedad de la hija. Más que dar consisten-
cia a la culpabilidad o al revés, borrarla, se trata de poner en
juego la implicación inconsciente de los padres en lo que ha
ocurrido en la hija. No se trata de juzgar sino de intentar ela-
borar lo que ha pasado, y que permanece como algo no dicho.
Por esto es esencial que el terapeuta no caiga para los padres
en la posición de un juez que condena o absuelve, sino como
un partenaire de trabajo sobre un enigma encarnado por la
enfermedad de la hija.
Si es verdad que en la mayoría de los casos el trabajo con
los padres sigue en paralelo al de la hija, y que esta es la mejor
condición para que se produzcan efectos durables, el proceso
terapéutico sigue una escansión paralela un poco diferente.
Aquí vamos a exponer un esquema típico que nos ofrece el
itinerario paralelo de un proceso terapéutico que llega a una
conclusión:
Paciente anoréxica: Síntoma/ Angustia/ Demanda
Padres de la paciente: Angustia 1 Demanda 1 Síntoma
Como hemos dicho antes, el punto de partida inicial es
la angustia de los padres por la condición de la hija. Angus-
tia que los empuja a pedir ayuda, a una demanda de ayuda.
Esta demanda se presenta inicialmente como una demanda
sin una verdadera implicación subjetiva, y gira en torno a la
Locos8 67
emergencia de la enfermedad de la hija. El trabajo con los pa-
dres llega a su punto más interesante si rectifica la posición de
los padres transformando la demanda inicial en una cuestión
sobre la condición de la pareja parental antes de la llegada de
la hija. En otras palabras, si se produce el pasaje al síntoma de
la pareja parental.
Es muy frecuente, por ejemplo, que los padres lleguen a
decir frases como "si X no hubiera nacido, nos habríamos di-
vorciado", o "después de su nacimiento terminó nuestra vida
sexual". Cuando llegamos a este punto, posible sobre todo
con parejas con un funcionamiento neurótico, vemos muy
bien la operatividad de lo que Lacan nos indica en la "Nota
sobre el niño", sobre el niño como síntoma de la pareja paren-
tal. Está claro que esta estructura se presenta más complicada
y problemática de realizarse con padres psicóticos, donde lo
más importante en el trabajo es reducir la invasión de goce
que se produce en la relación directa entre los padres y la hija.
Por el lado de la paciente, el proceso terapéutico empieza
con el síntoma-solución de la anorexia-bulimia, que es un sín-
toma en la mayoría de los casos que no es metafórico, que no
demanda nada. Es el pasaje a la angustia en el tratamiento lo
que puede permitir al sujeto la producción de una demanda
verdadera, a partir de lo enigmático que la angustia misma ha
introducido en la experiencia del sujeto.
VII. Coordenadas psicoanalíticas de la cura
Ahora me parece importante indicar algunos puntos clave
que nos puedan permitir una orientación psicoanalítica en la
cura de los llamados trastornos alimentarios. Por esto intro-
duciré en esta parte las coordenadas psicoanalíticas de la cura
que me parece indispensable tener en cuenta.
Un primer punto problemático lo encontramos en el ni-
vel del diagnóstico. No se trata evidentemente del diagnós-
tico descriptivo del DSM que, aunque como hemos visto, en-
 68 NEL-MIAMI
cuentra no pocas contradicciones en su conjunto, pero en lo
esencial no es tan problemático para el psiquiatra. Lo que se
presenta como más difícil es el diagnóstico estructural propio
al psicoanálisis. Efectivamente, en el campo de los trastornos
alimentarios, el diagnóstico estructural se p~esenta, en la ma-
yoría de los casos, como problemático. Esto por una razón
muy precisa: el síntoma alimentario oculta la estructura del
sujeto. Esto quiere decir que con pacientes anoréxicas, bulími-
cas y obesas, tanto la división subjetiva en el neurótico como
la fragmentación estructural en el psicótico, no se muestran
claramente, por lo menos durante mucho tiempo. De hecho,
son raras en este campo las psicosis desencadenadas, y preva-
lecen mucho más los síntomas negativos de la psicosis que los
síntomas positivos (alucinaciones, delirios). Asistimos más a
tratamientos delirantes del cuerpo, o a prácticas delirantes de
tratamiento de la comida en la estructuración del síntoma ali-
mentario. Como ha escrito Dewambrechies La Sagna, en la
anorexia mental asistimos a una relación loca con la comida,
una relación de hecho "fuera de discurso" .48
Por ello, la práctica del diagnóstico estructural necesita en
muchos de estos casos un tiempo largo para su formulación.
Siendo el diagnóstico estructural en psicoanálisis un diagnós-
tico que puede formularse solo teniendo en cuenta la transfe-
rencia del paciente, la dificultad diagnóstica de esta clínica se
manifiesta en la cura en la debilidad extrema de una deman-
da de tratamiento y en los impasses en la activación de una
transferencia. Como hemos dicho, es raro que el sujeto (sobre
todo en la anorexia y en la obesidad) llegue a la consulta con
una demanda suya, y es aún más raro que pueda ser una de-
manda analítica. En la anorexia la demanda de tratamiento
al comienzo, cuando no es simplemente una obediencia a la
demanda de los padres, puede tomar la forma de una deman-
da de restauración del control sintomático después de que se
haya producido el pasaje muy frecuente a la bulimia. Enton-
48 Dewarnbrechies La Sagna, C., L'anorexie vraíe de la jeune fille, op. cit., ·
p . 67.
Locos 8 69
ces el gran problema que encontramos al comienzo es como
permitirle al sujeto llegar a la producción de una demanda
subjetivada de cura. Conseguir esto es ya un resultado im-
portante con estos pacientes, y es la condición para el comien-
zo de un trabajo analítico en un sentido más estrecho. Esto
implica que el paciente llegue a demandar un cambio de su
condición, haciendo de su síntoma algo enigmático para él
mismo. Pero este nivel de formulación de la demanda es algo
que no llegamos a conseguir simplemente, y en algunos de
estos casos no hay manera de hacerlo, porque hay un rechazo
tan radical del inconsciente, que no lo permite.
VII.II. UNA ENTRAD4 EN EL DISCURSO
En la mayoría de los casos, por lo menos por su relación
con la comida y la imagen del cuerpo, el sujeto con trastornos
alimentarios, en particular en la anorexia mental, está fuera
del discurso, en el sentido que Lacan ofrece de esta noción de
discurso. Esta traduce la noción freudiana de "lazo social",
que Freud desarrolla en "El malestar en la cultura" del '29,
donde dibuja su diagnóstico sobre la condición del sujeto en
la sociedad capitalista. Allí Freud nos dice que el sujeto tiene
que pagar como precio por su entrada en el lazo social con
una pérdida de goce, una restricción de su libertad. Toda in-
serción del sujeto en la civilización se construye alrededor de
esta pérdida de goce, y condiciona su relación con los obje-
tos del mundo. El sujeto neurótico es un sujeto que acepta
esta pérdida, ocupa su lugar en el lazo social, pero sufre del
efecto de esta, y experimenta el retomo de lo reprimido en
su experiencia. Quien rechaza radicalmente esta condición y
no renuncia a su libertad radical, el "yo" en Freud, es el su-
jeto psicótico, que no paga el precio de la pérdida de goce
preliminar a su ingreso efectivo en el lazo social. Pero cuan-
do decimos que en la anorexia mental el sujeto está fuera del
discurso, no queremos decir que sea necesariamente psicó-
tico. Como nos ha aclarado Dewambrechies La Sagna, si el
psicótico es un sujeto fuera del discurso estructuralmente,
70 NEL-MIAMI
hay muchos casos en la clínica contemporánea donde el su-
jeto está fuera del discurso "de hecho", y no de estructura.
Hablando de la anorexia mental así como de la toxicomanía
Cario Vigano ha utilizado la expresión, según mi opinión:
muy sutil de "holofrase de posición" 49 y no de estructura. En
todos estos casos, donde no tenemos una psicosis verdadera,
el pasaje preliminar del tratamiento, que implica un tiempo
bastante largo de la cura y es ya un éxito cuando se consigue,
lo podemos dibujar con referencia a la teoría lacaniana de los
discursos. Podemos decir que se trata de permitir al sujeto
una entrada en el discurso, produciendo su pasaje desde el
(pseudo )discurso del capitalista a una estructura discursiva
verdadera. Vamos a explicar este punto. Lacan formula el ma-
terna del discurso del capitalista, como ya hemos dicho, en la
conferencia de Milán del '72, en paralelo a su seminario 18,
De un discurso que no fuera del semblante. Este discurso, que se
ha comentado muchas veces, se presenta con una estructura
que elimina los elementos estructurales de la pérdida de goce
internos a las nociones freudiana de lazo social y lacaniano
de discurso. Por eso me parece más propio hablar, respecto
al discurso del capitalista, de un pseudodiscurso más que de
un discurso verdadero. En efecto, el discurso del capitalista se
presenta como un discurso sin imposibilidad y sin pérdida de
goce, donde la relación entre sujeto y goce se estructura en la
forma de un reciclaje continuo sin intervalos, sin falta subjeti-
vable. Este pseudodiscurso está en el corazón del diagnóstico
lacaniano sobre el malestar en la civilización del capitalismo
contemporáneo, donde las nuevas formas del síntoma se han
difundido epidémicamente. En este sentido, el tratamien-
to de estos síntomas implica el pasaje del sujeto desde esta
condición de rasgo holofrásico, donde el sujeto está atrapado
continuamente al objeto de goce (la bulimia es un paradigma,
como la toxicomanía y la obesidad, en este sentido), hasta una
pérdida de goce que le permita la entrada en un discurso. No
49 Vigano, C., "Sinthomo e transfert nell'anoressia", La Psicoanalisi, SO,
op. cit.
Locos 8 71
se trata en muchos casos de un pasaje directo al discurso ana-
lítico (DA), sino muchas veces de una entrada en el discurso
del amo (DM) encarnado por la medicina que el psicoanálisis
puede permitir.
En este sentido es paradigmático en mi experiencia el pro-
blema de la hospitalización de las anoréxicas en fase aguda,
donde el goce sin límites de la nada llega al punto de dejar
caer en la paciente la sensación del riesgo de muerte. En este
punto, en mi manera de ver, el único acto analítico que el ana-
lista puede producir es un acto que sostenga de manera de-
cidida, con la paciente y con los padres, la hospitalización,
como única operación posible en el tratamiento del caso. 5° De
hecho, cuando la paciente está tan inmersa en el goce sinto-
mático, le falta la falta, y la úrtica manera de volver a intro-
ducirla es a través del acto de la hospitalización, que pone un
límite al goce del sujeto evitando que llegue hasta la muerte.
Es muy claro en la experiencia que no siempre la hospitaliza-
ción es muy eficaz, y que en muchas ocasiones la paciente sale
del hospital en condiciones iguales y a veces peores de cuan-
do ingresó. Pero esto depende también de la modalidad de la
hospitalización. Muchas veces esta se produce a partir de una
posición de impotencia, o de angustia, o de insoportabilidad
y de rechazo de la paciente por parte de los médicos y tera-
peutas que la están intentando tratar. Cuando es así, está claro
que la hospitalización no se produce como un acto, sino como
un pasaje al acto, aunque necesario. Es importante investigar
sobre las condiciones de producción de una hospitalización
como acto, en el sentido analítico que Lacan da a la palabra.
Lo que me parece seguro es que esto se realiza si el acto se
produce a partir de una condición de imposibilidad asumida
como tal: es decir, no hay nada más lógico que se pueda hacer
que esto. Es un ejemplo de una situación límite, pero muy
frecuente en la clínica de la anorexia mental, que nos enseña
un punto esencial: la primacía del acto como corte del goce
50 Estoy totalmente de acuerdo con Dewambrechies La Sagna sobre
este punto.
72 NEL-MIAMI
sin límites y sin sentido, respecto a cualquier hermenéutica
psicoanalítica del sentido.
VII.III. ENCUENTRO CON EL RECHAZO Y MOMENTOS DEL TRATAMIENTO
Ahora intentaré esbozar un recorrido por algunos puntos-
clave en la cura analítica de estos casos. Lo haré mantenién-
dome lejos de cualquier idea de una cura-tipo, pero con la
exigencia de aislar algunos pasajes esenciales. Elegiré, en esta
operación, el hilo conductor que Lacan mismo ha puesto en
el corazón de su referencia a la anorexia mental, es decir, la
dimensión del rechazo. En ·mi perspectiva, esta dimensión es
clave no solo en la clínica de la anorexia y bulimia, sino tam-
bién en la clínica de la obesidad. Pero sobre esto hablaremos
más en la parte siguiente, específicamente dedicada a la fun-
ción del psicoanálisis en la clínica de la obesidad.
Entonces, una clínica del rechazo. Del rechazo del Otro,
nos sugiere Jacques-Alain Miller, y de un goce sin límites, au-
tista, fuera de la dialéctica. ¿Cómo podemos actuar como psi-
coanalistas, a través del instrumento de la palabra, con estos
sujetos que rechazan al Otro que es fundamento mismo de la
palabra? Esta es la cuestión paradójica desde el comienzo de
un tratamiento. Parafraseando el célebre paso del Génesis de
San Juan, que Lacan mismo retomó en "Función y campo de
la palabra y del lenguaje en psicoanálisis", en una conferencia
en Belo Horizonte en mayo 2009, 51 utilicé la fórmula según la
cual, en el origen de la clínica de la anorexia mental, está el
rechazo. Esto es lo que encontramos como clínicos cuando,
más allá de la aparente complacencia de estas pacientes, in-
tentamos abrir un espacio de palabra que reabone el síntoma
de la paciente a un supuesto saber inconsciente. Lacan nos
dice en el Seminario 21 que hay un horror del saber, un rechazo
51 Cosenza, D., "A recusa e seu manejo no trattamento psicoanalítico
da anorexia", ALMANAQUE. Revista elettronica do Instituto de Psicoa-
nalíse e de Saude Mental de Minas Gerais, Ano 3, n. 4, janeiro a junho
2009.
Locos8 73
del saber inconsciente, en el corazón del discurso vacío de las
pacientes anoréxicas. Esta desconexión entre el síntoma y el
inconsciente se funda sobre un horror al saber. En este sen-
tido, tratar a estas pacientes es un verdadero desafío para el
psicoanálisis. Aunque parezca tan ardua, esta tarea no solo es
posible, sino que el psicoanalista puede desarrollarla de ma-
nera muy eficaz, con la condición de saber ante todo lo que
tiene que evitar con estas pacientes.
Hay sobre todo dos trampas que se ponen en juego cuando
empieza un tratamiento con ellas. Trampas que producen con
gran frecuencia efectos contratransferenciales que pueden
perjudicar la cura misma. El primer efecto es dar consistencia
en la transferencia al Otro rechazante, que siempre está en el
horizonte del sujeto anoréxico. 'Creo que podemos llegar a de-
cir que, donde hay anorexia mental, hay Otro rechazante en
el aire. Este Otro rechazante es una figura del Otro primordial
de la anoréxica, es precisamente el partenaire de su rechazo
del Otro. Efectivamente, la fórmula "rechazo del Otro" en la
clínica de la anorexia mental implica siempre una doble ver-
tiente. La más evidente es el rechazo del Otro como operación
activa de la anoréxica. Pero hay siempre por el otro lado un
Otro rechazante, encamado de varias maneras en las historias
clínicas de las pacientes. En la anorexia es muy raro que este
Otro rechazante tome la forma de un explícito e intencional
rechazo de la hija por el lado de los padres. Todo lo contrario,
en la mayoría de los casos hay exceso de amor y dificultad de
separación: es decir, amor extremo en su vertiente narcisista
para la hija y rechazo de su separación y diferencia. El Otro
rechazante se manifiesta en el nivel inconsciente de la relación
de los padres con la hija, en particular en la relación madre-
hija. Entonces, primera trampa en la cual es importante que el
analista no caiga, o por lo menos que no caiga sin saberlo: no
encamar o dar consistencia al Otro rechazante. En un trabajo
con la anorexia se manifiesta antes o después el test que la
paciente hace sin saberlo al terapeuta: ver hasta qué punto
puede soportar el rechazo del tratamiento que ella pone en
acto. Por ejemplo, una manera clara de actuar en esta direc-
74 NEL-MIAMI
ción es a través de la amenaza de desaparición, es decir, de
no volver a la consulta. Evitar la respuesta rechazante en este
punto es esencial.
La Otra trampa que tenemos que evitar en ~1 trabajo con
estas pacientes es encamar al Otro angustiado, el Otro de la
angustia. Como sucede respecto al Otro rechazante, así cuanto
más encuentra la anoréxica a un Otro angustiado, tanto más
la potencia de su síntoma se amplifica, alimentando en el Otro
sea el rechazo, sea la angustia. Lacan invita al analista a no
introducir su propia angustia en el tratamiento, aconsejándo-
le que la trabaje en su propio análisis o en la supervisión del
caso, para aclararse respecto al cortocircuito imaginario que
se ha producido en la relación con esta paciente. Sabemos que
la paciente intentará poner en juego en la cura la maniobra de
angustiar al Otro jugando con la amenaza de desaparición,
bordeando la frontera con la muerte.
En mi experiencia clínica he aislado algunos pasajes
esenciales en el tratamiento analítico de la anorexia mental,
que he desarrollado de manera extensa en mi libro ll muro
dell'anoressia. 52 Indicaré aquí en breve por lo menos cinco pun-
tos cruciales:
A) Clfnica del desierto. Al comienzo del tratamiento lo que
más encontramos en la palabra del sujeto en anorexia, que
empieza a venir por la decisión de sus padres (pero algo muy
parecido, como veremos, se puede decir para muchas obesida-
des hiperfágicas) es un discurso vacío, anónimo, sin historia,
con una posición egosintónica y sin ninguna exigencia verda-
dera de cambio. Podría aparentemente parecer inútil esta par-
te del tratamiento donde parece no ocurrir nada importante.
En realidad, este tiempo es esencial para la construcción de
un lazo transferencia! mínimo de la paciente, quien aunque
no diga nada viene a las sesiones y empieza a experimentar el
encuentro regular con un Otro que la espera.
52 'Cosenza, D., Il muro dell'anoressia, cit., cap. VII "Linee di orienta-
mento nella cura dell'anoressia mentale" .
Locos 8 75
B) Producción de un punto egodistónico. Un pasaje clave en
el tratamiento se produce cuando el sujeto encuentra en su
mismo discurso un punto opaco que se le impone y que el
analista subraya como enigma. Con las palabras de Lacan
podemos decir que en este punto la anoréxica encuentra un
agujero en el saber, un punto que cae fuera de su control y que
pertenece a su mismo discurso. Esto va a producir un efecto
de angustia y una posición egodistónica en el sujeto. El sujeto
siente que su pretendido control imaginario sobre su cuerpo
y su síntoma ha encontrado un callejón sin salida. Condición
que puede causar en el sujeto la producción de una demanda
verdadera de cura.
C) Reactivar la alienación significante y los poderes de la
palabra. El discurso del sujeto empieza a des-holofrasearse
(hablamos aquí de una holofrase de posición, no de estructu-
ra) y la cadena significante vuelve a funcionar, reintroducien-
do trozos de historia, enunciados traumáticos que han dejado
su signo sobre la vida de la paciente. En este pasaje los pode-
res de la palabra vuelven a ser experimentados por el sujeto,
aunque en su fuerza letal y maligna. Aquí la paciente tiene
que reconocer que las palabras no son flatus vocis, simples so-
nidos sin efecto sobre el cuerpo. Ellas tienen, por el contrario,
el poder de dejar sus signos en lo real del cuerpo.
D) Aislamiento de los significantes-clave de la alienación. El
trabajo puede llegar, cuando el sujeto no suspende el análisis
a la luz de los efectos terapéuticos de transformación que le
pe~iten empezar a llevar una vida no permeada por la ano-
reXIa, y decide continuar su análisis hasta su fase más radical.
Es decir, ante todo, hasta llegar a aislar los significantes-clave
que han determinado su modalidad de ser.
E) Extracción del objeto nada. Es el punto más radical de un
análisis con un sujeto en anorexia mental, y encama el corte
sobre el goce sin límites constituido por el objeto nada, ope-
rado en el trabajo del sujeto. Esta operación, cuando llega a
76 NEL-MIAMI
producirse no ocasionalmente sino estructuralmente, no es
claramente sin restos. Hay huellas de este goce primero que
permanecen, puntos a los que el sujeto permanece sensible. O
al contrario, efectos de desensibilización radical como resul-
tado del daño permanente causado por la anorexia, más allá
de la estructura misma del aparato biológico del cuerpo, en
algunos campos de la experiencia sensorial. Por ejemplo, para
no pocos sujetos que han seguido un tratamiento analítico ra-
dical, aunque ya no presenten los signos de la anorexia, per-
manece para toda la vida una desensibilización del gusto y
del placer alimentario, y comen solo porque saben que tienen
que hacerlo para poder vivir, pero sin ninguna satisfacción
pulsional.
VIII. Función del psicoanálisis en la clínica de la obesidad
VIII.!. UNA CUESTIÓN PRELIMINAR: EL IMPASSE EPISTEMOLÓGICO
DE LA OBESIDAD
Empezamos ahora a orientar nuestro discurso en tomo a la
cuestión de la obesidad. No es casual que haya decidido tratar
esta cuestión en un apartado específico. Esto obedece a dife-
rentes razones. La primera de todas es al hecho de que la clíni-
ca de la obesidad continúa siendo algo muy desconocido, no
solo para el psicoanálisis. Hay un contraste muy fuerte entre
la entidad epidemiológica de su difusión -algo que ha hecho
hablar a la OMS de la pandemia del siglo XXI- y la debilidad
de las investigaciones clarificadoras sobre ella en el campo
psicopatológico. La segunda razón pertenece a los resultados
terapéuticos, muy escasos sea en medicina nutricional sea
en psicoterapia. Mi hipótesis es que el campo de la obesidad
se queda hasta ahora como un campo híbrido y no funda-
do epistemológicamente, con un pie dentro y otro fuera de
la psicopatología, tanto como lo era el campo de la anorexia
LOGOS8 77
en la psiquiatría hasta los años 60. 53 De hecho, estamos en la
prehistoria epistemológica de la clínica de la obesidad. Hasta
ahora este diagnóstico permanece en rigor como un diagnós-
tico estrechamente médico-nutricional, que se establece con
parámetros objetivos como el Index de Masa Corporal (BMI).
No existe diagnóstico psiquiátrico de obesidad, aunque hay
psiquiatras que empiezan a preguntarse si sería posible intro-
ducir este diagnóstico en la nueva edición del DSM. No será
así, pero es verdad que el DSM V, que saldrá en 2013, añadirá
a los diagnósticos de anorexia y de bulimia el de Binge Eating
Disorder (Trastorno de Alimentación Descontrolada), absor-
biendo en este diagnóstico muchos de los casos que hasta hoy
en el DSM IV se quedaban en el basurero de los trastornos
alimentarios no especificados d~ otra manera (EDNOS).
La segunda razón que invita a tratar distintamente a la
obesidad, depende del hecho de que estamos aún, en mi ma-
nera de ver la cuestión, en un tiempo donde más que hablar
de un tratamiento psicoanalítico de la obesidad, es mejor ha-
blar de la función del psicoanálisis en la clínica de la obesi-
dad. Hay una función esencial del psicoanálisis en la clínica
de la obesidad. Esto ya es algo que tenemos que conseguir en
el mundo, y pertenece al futuro próximo. Esta función consis-
te ante todo en poner de relieve la función singular del sujeto
en una clínica que parece borrarla completamente. Este pasaje
es preliminar a cualquier tratamiento posible de la obesidad
en psicoanálisis.
En tercer lugar, la función del sujeto es una brújula esencial
que nos permite hablar de la obesidad no como si fuera una
especie de monolito indiferenciado, sino como una condición
heterogénea, sea en su vertiente descriptiva, sea en su ver-
tiente estructural. Condición heterogénea que algunos suje-
tos en su propia vida encuentran y eligen inconscientemente
53 He indicado mis tesis sobre la obesidad en particular en Cosenza, D.,
"L'anoressia nelle nuove forme del sintomo", en Cosenza, D., Recal-
cati, M., Villa, A. (a cura di), Civilta e disagio. Forme contemporanee della
psicopatologia, op. cit.
78 NEL-MIAMI
corno modalidad de goce, corno solución. Efectivamente, la
función-sujeto, brújula del psicoanálisis, representa la mejor
arma contra el rnonolitisrno imaginario, ideología muy pre-
sente en la clínica contemporánea.
. Vl!J.Il. VERTIENTE BINGE Y VERTIENTE HIPERFAGICA
€N LA CLfNICA DE LA OBESIDAD
Con el diagnóstico de Binge la psiquiatría descriptiva se
introduce en el territorio de la obesidad, pero deja fuera de su
propio campo toda una vertiente muy presente en ella, que no
se reduce para nada a los ·a spectos simplemente fisiológicos
del síntoma, mostrando al mismo tiempo una modalidad de
funcionamiento psicodinárnico diferente del Binge. Se trata de
lo que llamé hace años la vertiente hiperfágica de la clínica de
la obesidad. ¿Qué es lo que sobre todo se pone en evidencia
en el diagnóstico de Binge? Es la vertiente del "sentimiento
de pérdida de control" lo que el paciente experimenta en la
coyuntura frecuente del atracón. A esto se une una forma de
depresión reactiva, que nos devuelve con más evidencia la
dimensión egodistónica que marca el diagnóstico de Binge
eating disorder. En efecto, el diagnóstico de Binge dibuja un
síndrome de descontrol en el campo de los trastornos alimen-
tarios, donde el paciente está empujado de manera irresistible
por la fuerza de la pulsión hacia la comida. La egodistonía es
más fuerte en el Binge que en la bulimia, donde el sujeto man-
tiene una estrecha relación con el ideal de control pulsional
que actúa a través de las maniobras de evacuación corporal
(vómito, laxantes, actividad deportiva frenética).
Pero lo que sabernos es que en muchos casos de obesidad,
el sujeto muestra una egosintonía fuerte, que tiene rasgos de
parentesco con la egosintonía anoréxica. En estos casos, don-
de el sujeto se muestra y se declara feliz de su propia vida,
prevalece más lo contrario que un sentimiento de pérdida de
control. A través de la hiperalimentación, practicada de forma
sistemática y metódica, estos sujetos con síntoma hiperfági-
co tratan de construir un sistema de control de la comida y
Locos 8 79
del Otro bajo la forma de la incorporación. En este sentido,
la hiperfagia se presenta corno el revés especular de la ano-
rexia, según la antigua intuición de Hilde Bruch. Ha sido una
lástima que esta intuición de Bruch no haya encontrado un
desarrollo sobre todo entre los psicoanalistas, que han privile-
giado la investigación de la vertiente anoréxico-bulírnica, de-
jando no investigada la relación entre anorexia y obesidad. La
lección de Karl Abraharn ya mostraba claramente, siguiendo
a Freud en los comienzos del siglo xx, en su formidable escrito
de 1916 sobre el más precoz estadio evolutivo de la libido, el
parentesco radical que pone en conexión, en el nivel del cani-
balismo oral, estas vertientes fenomenológicamente opuestas.
Efectivamente, la anorexia mental funciona corno -un sistema
de control del Otro bajo la forma de la privación, la hiperfagia
lo hace bajo la forma de la incorporación sin restos. Ambas
intentan realizar, a través de la práctica sintomática, un goce
sin pérdida, un goce Uno, una maniobra radicalmente anti-
separadora. Condición de realización de este goce Uno es un
rechazo del Otro que permita al sujeto evitar lo que le pro-
voca más horror: encontrar el punto de castración en el Otro.
En este sentido, anorexia mental e hiperfagia funcionan corno
modalidades para tapar el agujero en el Otro y preservar en el
sujeto la experiencia un goce sin límites.
VIII.III. EL PODER DE LA DEMANDA DEL ÜTRO EN LA OBESIDAD
Un punto muy subrayado por los analistas y por los otros
autores psicodinárnicos sobre la obesidad es, sin duda, la de-
pendencia radical del sujeto a la demanda del Otro. En parti-
cular, la encamación más clara y utilizada en este sentido es
la sumisión del niño obeso a la demanda de la madre. Esta
referencia a la infancia es oportuna por muchas razones. Ante
todo, a diferencia de la anorexia que se presenta sobre todo
en el tiempo de la pubertad, la obesidad surge en muchos ca-
sos en la niñez. La relación del sujeto con la demanda de la
madre se presenta corno una relación infantil, también en la
edad adulta de este. En este sentido, el énfasis se ha puesto
80 NEL-MIAMI
en la incapacidad del sujeto en obesidad de decir "no" a la
demanda del Otro. Particularidad que caracteriza su actitud
en la vida social, no solo con la propia madre. Lo que más se
ha subrayado respecto a la madre del niño obeso es que se
presenta como un sujeto sin castración, como un Otro abso-
luto, caprichoso, que no ha encontrado un límite por el lado
del deseo como mujer hacia el hombre. El padre típicamente
se presenta como un sujeto debilitado o al margen de la vida
de la pareja madre-hijo. La ausencia de separación aparece
como muy consistente en esta clínica, donde los límites y las
diferencias entre los sujetos d~ la familia, así como los papeles
simbólicos y las distancias generacionales, subrayan también
los autores sistémicos, y aparecen como borradas o confusas.
La inscripción del Nombre-del-Padre en la vida de estos
sujetos ha sido débil (en las neurosis) o ausente (en las psi-
cosis). En el primer caso, autores como Soria,54 subrayan que
el Nombre del Padre se ha inscrito, pero la articulación de la
metáfora paterna ha fallado por efecto de una debilidad en el
Deseo de la Madre. En este caso no se ha producido el anu-
damiento entre el amor y el deseo, sino un nudo entre amor
y deber, produciendo un efecto típico de aplastamiento del
deseo en la demanda de marca superyoica e infantil. La de-
manda llega así al sujeto como un mando de un Otro todo-
poderoso, y no como el signo de amor, propio de una falta
estructural en el ser del Otro demandante.
Estas características producen sus efectos también respec-
to a la demanda de tratamiento, que se presenta muy débil
y desubjetivada. Sobre todo es impactante en muchos casos,
en esto de manera parecida a la anorexia, la tendencia del
sujeto a dejar al Otro la cura como si esta no necesitara una
implicación y un trabajo subjetivo para poder funcionar. En
este sentido, el sujeto en obesidad colude con la idea de que
su problema se reduce a un problema simplemente médico-
nutricional, y que la solución depende solo del trabajo del
54 Soria, N., "El refugio del cuerpo", Revista Actualidad Psicológica, octu-
bre 2002, n. 300, pp. 11-14.
Locos 8 81
Otro de la medicina. Pero la impotencia, sea de la nutrición
clínica, sea de las terapias conductuales, contribuyen a disol-
ver esta ilusión en los sujetos que ya se han sometido a este
tipo de tratamiento. Esta dirección, en muchos casos, el sujeto
la experimenta hasta el límite de la operación quirúrgica del
estómago, que hoy en medicina se considera la intervención
médica menos ineficaz con estos casos. Pero he tratado diver-
sos casos donde el paso a la intervención quirúrgica en lo real
del cuerpo ha sido desactivada en un tiempo bastante breve
(en uno o dos años) por el empuje pulsional irresistible de
comer en exceso. No quiero decir con esto que este tipo de
intervención esté siempre contraindicada terapéuticamente,
eso sería un prejuicio ideológico humanista, que como tal nos
confunde en la clínica tanto como los prejuicios cientificistas.
Está claro que la operación quirúrgica no puede intervenir en
el nivel pulsional del problema de la obesidad modificándolo.
Quiero decir con esto que tanto la dieta, como una eventual
intervención quirúrgica en casos de obesidad grave (donde
el sujeto corre el riesgo de infarto o ve limitada su vida de
manera contundente por el síntoma), necesitaría para funcio-
nar establemente, después de un eventual éxito, un trabajo de
elaboración previo, y que acompañe y siga la intervención,
para permitir una subjetivación de todo este proceso de in-
troducción del acto médico en el trata11tiento y de sus efectos,
recaídas y consecuencias.
VIII.IV. RECHAZO DEL DESEO Y DEL GOCE SEXUAL
Hay un contrapunto fundamental en esta esclavitud del su-
jeto a la demanda del Otro propia de la clínica de la obesidad.
Este punto funciona como límite, aunque no podemos hablar
de un límite en el sentido simbólico, sino más bien como un
punto de insoportabilidad y de horror que nos muestra la otra
cara del sujeto en la obesidad. En este punto, efectivamente,
no encontramos ya la cara amable y complaciente, sino una
cara angustiada, persecutoria, y muchas veces rabiosa. Esta se
produce cuando el sujeto encuentra a alguien que le muestra
 82 NEL-MIAMI
al Otro de la castración, al Otro deseante que pone al sujeto
ante su propia elección de deseo. Ante una demanda de amor
que no quiere ser mando, que no quiere obediencia sino elec-
ción, consentimiento "libre". Otro cruce problemático se pro-
duce ante el deseo sexual del Otro, ante la mirada deseante.
María Laura me deáa que esto era precisamente lo que más la
angustiaba cada vez que en su vida conseguía adelgazar: los
hombres empezaban a mirarla con interés, y para ella se con-
vertía en un problema salir de casa, también ir al trabajo. En
los casos de obesidad psicótica el síntoma alimentario tiene
una clara función compensatoria de defensa frente a un goce
del Otro sin límites, que puede tomar la forma de la inva-
sión persecutoria, así como la forma melancólico-abandónico-
depresiva de un Otro que desaparece de manera imprevista
dejando al sujeto sin posibilidad de tratar simbólicamente su
ausencia.
Este rechazo del goce fálico nos explica en muchos casos
el éxito de la solución obesa. La elección de un goce oral au-
tista, a través del devorar la comida, objeto doméstico que en
nuestra sociedad es fácil procurarse, que le permite al suje-
to mantenerse lejos del encuentro con la castración del Otro
y, por reflejo, de la propia. Pero se puede experimentar muy
bien la debilidad de esta solución, si se intenta privar momen-
táneamente al obeso de una parte de su objeto de goce, de una
parte de su comida: el efecto inmediato es la manifestación de
una rabia violenta. La gran cantidad de comida que el obeso
hiperfágico come diariamente es vivida por él como un dere-
cho y una exigencia vital, como si fuera un medicamento que
no le puede faltar para vivir. Esto aunque no reconozca mu-
chas veces comer demasiado, y llegue a producir argumentos
inconsistentes o ilógicos para explicar el aumento de peso.
Cuestión que conocen bien los médicos nutricionistas, acos-
tumbrados al desconocimiento de los atracones y al fracaso
de la dieta en el trabajo con obesos.
Locos 8 83
IX. Dispositivos de tratamiento analíticamente orientados:
pequeño grupo, comunidad terapéutica, hospital
IX.I. MAs ACA DE LA CONSULTA ANAL[TICA
Los sujetos con trastornos de alimentación, en la mayoría
de los casos, no entran en la cura por la vía del inconsciente.
Esto porque la puerta del inconsciente está cerrada; en algu-
nos casos necesita reencontrar la llave para volver a abrirla,
en otros no se puede abrir porque no hay ni llave ni cerra-
dura. En esta segunda situación no hay otra posibilidad que
entrar por otra vía, porque la puerta principal (podemos decir
la puerta del Nombre del Padre) no es practicable. En la pri-
mera, necesitamos reencontrar las huellas que nos permitan
acceder de nuevo a la llave perdida que abre para el sujeto la
puerta principal de su casa. Esta es la condición esencial para
poder entrar en ella y empezar su exploración.
Esta situación nos puede explicar con más claridad porqué
es difícil un tratamiento de no pocos de estos casos recondu-
cible desde su comienzo al encuadre de la situación analítica
clásica. Esto no quiere decir que muchos de estos casos, des-
pués de un trabajo preliminar en otras condiciones de trata-
miento, no puedan llegar de manera eficaz a un trabajo analí-
tico en sentido estrecho.
Pero tampoco que el psicoanálisis no pueda ejercitar una
función en los lugares y dispositivos de tratamiento terapéu-
tico más oportunos para la condición de gravedad de estos
casos. Lo contrario, aquí se abre el campo del psicoanálisis
aplicado a la terapéutica de los trastornos alimenticios graves,
que ha dado vida a diferentes dispositivos de tratamiento. Me
limitaré a indicar brevemente algunos de estos, de los que he
tenido y tengo experiencia directa en mi trabajo en las institu-
ciones terapéuticas para anorexia y bulimia.

84 NEL-MIAMI
IX.II. EL PEQUEÑO GRUPO MONOSINTOMATICO CON ORIENTACIÓN ANALf-
TICA
Ante todo empezaré por el pequeño grupo. Encontré este
dispositivo en la segunda mitad de los años 90 en Milán, en
una institución para el tratamiento de la anorexia y la bulimia,
ABA, 55 que en su tiempo fue pionera en este tipo de práctica,
y que por lo menos durante muchos años tuvo una dirección
lacaniana. Massimo Recalcati fue su primer director científi-
co, y sobre todo a él se debe una teorización respecto al pe-
queño grupo monosintomát~co con orientación analítica con
pacientes anoréxico-bulímicos neuróticos. Según mi opinión,
ha sido la contribución más interesante en este campo de la
clínica.56 Después de la salida de Recalcati (2002) y hasta fi-
nales de 2006, me hice cargo de la dirección científica de esta
institución.
Es muy importante aclarar de qué forma el pequeño grupo
puede ser un dispositivo útil eficaz en el campo del psicoa-
nálisis aplicado a la terapéutica de estos síntomas. La razón
fundamental de su utilización se asocia con la extrema debi-
lidad de la demanda de cura en estas pacientes. El pequeño
grupo constituye un factor de facilitación a la entrada en un
tratamiento, porque utiliza la identificación con el síntoma
alimenticio como nudo común de una transferencia imagina-
ria. En este sentido ha sido definido como "monosintomáti-
co", porque es un grupo donde las participantes comparten
el mismo síntoma, es decir, la anorexia-bulimia. La idea que
plantea este dispositivo grupal, así como probablemente otros
como quizás el psicodrama psicoanalítico, es empezar desde
55 Associazione per la cura e la ricerca sull' anoressia, la bulimia e i di-
sordini alirnentari, fundada en Milano en 1991 por Fabiola De Cler-
cq. Sobre esta esperiencia institucional, Cosenza, D., Les nouvelles
formes du symptome et 1' ABA, La Cause freudienne, novembre 2005,
61, p . 71-82.
56 Recalcati, M., Lo homogéneo y su reverso. Clfnica psicoanalftica de la
anorexia-bulimia en el pequeño grupo monosintomático, Miguel Gómez
Ediciones, Málaga, 2007.
Locos 8 85
el ~vel d~lo imaginario, teniendo en cuenta la debilidad de
1~ s1mb~hco en estos sujetos. Claramente, lo que ante todo
diferencia el pequeño grupo con orientación analítica es el he-
cho d~ que se empieza desde lo imaginario, de la identidad
genénca Y común constituida por el compartir el mismo sín-
tom~, pero.el ~rabaJo ap~ta en la dirección de lo singular y de
la diferenciación s~~óhca entre los sujetos en juego. Esto es
ante todo lo que distingue este dispositivo grupal del grupo
de autoayuda o del grupo psicoeducacional. Pero hay otros
factores de .distinción. Ante todo la función del saber, que en
e~ grupo p~Icoeducacional está del lado del terapeuta en posi-
Ción de quien sabe cuál es la correcta conducta alimentaria a
la que acercarse en el recorrido del tratamiento. El terapeuta
nutre así el grupo trasmitiendo la correcta información sobre
lo q~~ es una .alimentación normal. El grupo con orientación
~ahhca funcwna al revés: el saber está del lado de las pa-
c~entes, pero ella~ no lo saben. Este saber es inconsciente y
smgular. La función del terapeuta con orientación analítica
es hacer circular el enigma en el grupo, permitiendo el de-
sarroll? de ~~ di~léctica intergrupal, y la puesta en cuestión
de las IdentificaciOnes sintomáticas comunes. En este sentido
adquier~ un valor particular el trabajo sobre la ausencia y 1~
presenCia en el grupo, así como el trabajo sobra la entrada y
la salida de pacientes. Esto porque en estos puntos se reactiva
el proble~a cl.ave de la debilidad simbólica de las pacientes
Y la expenencia del encuentro y de la pérdida del otro. Esto
puntos sensibles en la vida del grupo reactualizan algunos
aspectos fantasmáticos en las pacientes, y adquieren muchas
veces la forma de la experiencia de intrusión y de abandono.
E~tá claro que este tipo de dialéctica puede funcionar muy
b1e~ con pacientes que, aunque presenten una debilidad sim-
bólica, hayan tenido un encuentro con el Nombre-del-Padre.
Esto permite al grupo un funcionamiento de tipo neurótico
que presenta la forma de la histerización y apunta al efecto
de smgularidad hasta la desidentificación con la anorexia y
bulimia.
86 NEL-MIAMI
IX.III. GRUPO Y PSICOSIS. DE LA HISTERIZACIÓN AL BRICOLAJE
Está claro que este tipo de funcionamiento grupal, que Re-
calcati ha desarrollado, no puede ser aplicado en un grupo de
pacientes donde domina la psicosis. En este caso, para mí ha
sido más significativa la experiencia que llevo a cabo desde
su fundación en 1997 en la comunidad terapéutica "La Vela",
donde tratamos casos de pacientes anoréxico-bulímicas gra-
ves con estructuras que se ubican en la mayoría de los casos
más allá de la neurosis (y que la psiquiatría descriptiva del
DSM ubica entre el trasto111o borderline de personalidad y la
esquizofrenia).
Allí hemos tenido que desarrollar otra modalidad de tra-
bajo grupal, que tenga en cuenta el funcionamiento psicótico
que domina la dinámica del grupo. Con esta experiencia me he
dado cuenta de un principio simple pero esclarecedor: cuanto
más débil es la estructura simbólica del sujeto, tanto más el tra-
bajo grupal necesita de un marco institucionalfuerte. Por esto
no veo muy bien la práctica de grupos con psicóticos en una
consulta privada o en un centro de psicoterapia, mientras lo veo
más practicable en un centro de salud mental, en un hospital, o
mejor aún: en una institución como la comunidad terapéutica.
¿Por qué hago esta diferencia? Por una razón muy sencilla: en
la psicosis, el grupo no tiene una consistencia propia que pue-
da funcionar como límite simbólico para los pacientes. Cosa
que en la neurosis se verifica, y por esto las violaciones de las
reglas del setting grupal tienen un valor simbólico importante
en el pequeño grupo monosintomático, que el analista subraya
y reenvía al paciente y al grupo mismo. Interrumpir un grupo
o simplemente una sesión tiene una repercusión muy fuerte
con pacientes neuróticas, porque la dimensión de mensaje que
está en juego en estos acting outs se impone con toda su rele-
vancia en su implicación subjetiva como un mensaje al grupo.
En un grupo con funcionamiento psicótico, sería insoportable
y persecutorio este régimen interpretativo de la dinámica del
grupo. Como sabemos, en la psicosis hay un exceso de sentido,
y la experiencia del grupo puede funcionar a condición de pre-
Locos8 87
sentarse como un lugar donde el sentido encuentre un vacío
estructural. Por esta razón, me parece más adecuado para este
tipo de funcionamiento pensar en el grupo como en un trabajo
singular y al mismo tiempo colectivo de bricolaje, que en un
trabajo de histerización. Si este último funciona bien donde po-
demos hipotetizar el trabajo de un sujeto dividido (y del grupo
como sujeto dividido), en el primero es más adecuado a acoger
y ubicar la fragmentación estructural del sujeto psicótico y de
su experiencia posible del lazo social.
Para permitir este trabajo de bricolaje pueden ser útiles al-
gunas operaciones previas sobre el dispositivo mismo. El gru-
po mismo funciona mejor si se estructura como un grupo aguje-
reado, es decir, desinflado del exceso de sentido que persigue el
psicótico. Esto es más posible ~i el lugar del tratamiento no se
reduce completamente al grupo, sino más bien lo incluye en su
interior como un nudo interno a un dispositivo más complejo
y amplio, como por ejemplo es la comunidad terapéutica, per-
mitiendo al sujeto el tránsito hacia y fuera del grupo sin que
esto coincida con la entrada y la salida de la institución. Por
ejemplo, no tratamos de la misma manera la interrupción de
un grupo en un paciente psicótico, respecto a como lo hacemos
en un pequeño grupo monosintomático con funcionamiento
neurótico, porque tenemos en cuenta la diferente estructura y
el distinto efecto de la palabra sobre el sujeto. Cuando un psi-
cótico interrumpe una sesión de grupo, muchas veces se des-
conecta del Otro grupal para defenderse de algo persecutorio
que para él se ha producido en el grupo mismo. Es importante
que esta desconexión no lo empuje directamente a la calle, con
el riesgo de pasajes a actos peligrosos. Si el grupo se desarrolla
en la institución, y si no se da demasiada consistencia de sen-
tido a estas interrupciones, el paciente será libre de irse a su
habitación, a la cama, quedarse en la enfermería hablando con
el enfermero, ir a la cocina y tomarse un vaso de agua. Lue-
go será más probable, en una condición menos persecutoria,
hablar con él de lo que le ha ocurrido en la sesión de grupo.
En el grupo con pacientes anoréxico-bulímicas psicóticas, es
importante que el analista se ubique en una posición menos
88 NEL-MIAMI
enigmática, más tachada, entre el secretario y el partenaire del
trabajo de bricolaje. Cuando el sujeto llega a la institución es
porque la pieza "anorexia-bulimia", aunque en muchos casos
es necesaria, ya no es suficiente para él. Hay que añadir algo
esencial que torne su lugar en la vida del sujeto, saliendo de su
misma experiencia en el trabajo terapéutico en la institución. El
trabajo del grupo puede ayudar al sujeto psicótico a producir
su propio bricolaje, incluyendo en este montaje también el tras-
tomo alimentario aunque de manera moderada.
IX.IV. LA HOSPITALIZACIÓN y LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA
El ingreso en una institución residencial, a través de la hos-
pitalización, se hace necesario cuando ningún otro dispositi-
vo de tratamiento puede acoger y tratar al paciente respecto
a la gravedad de su síntoma. En este marco es esencial dis-
tinguir dos niveles diferentes de gravedad. Por un lado te-
nernos la gravedad de la crisis aguda, que en el campo de
los trastornos alimentarios conduce al paciente al hospital, y
pone en juego sobre todo la intervención de la nutrición clíni-
ca (respecto a la cuestión alimentaria y a las condiciones fisio-
lógicas del cuerpo) y de la psiquiatría (respecto al rechazo del
sujeto a alimentarse en condición de riesgo de muerte en la
anorexia, pero también respecto a pasajes al acto autolesivos
o suicidas, frecuentes en este campo también en las bulimias
y en los trastornos binge). Este nivel suele ser tratado durante
un tiempo relativamente corto y con un elevado grado de in-
tensidad de intervención médica, a través de la utilización de
medicamentos. Sacar al sujeto de una condición fisiológica de
riesgo vital y reconducido a un estado de estabilización psí-
quica es la tarea fundamental de estos ingresos hospitalarios
de pacientes anoréxicas y bulírnicas graves.
Un discurso específico, que no vamos a desarrollar aquí, es
el que se refiere a la obesidad grave, donde hay una exigencia
importante de reducción ponderada. En estos casos la hospi-
talización típica se desarrolla en un recorrido terapéutico que
une a la dieta actividad motora y ejercicio físico. Cada vez con
Locos8 89
más frecuencia, corno hemos dicho antes, la obesidad grave
se trata con cirugía a través de varias técnicas de operación
al estómago. Los protocolos internacionales actuales prevén
la visita psiquiátrica y el consentimiento del psiquiatra para
esta operación, visto el riesgo de desencadenamiento que esta
puede provocar en muchos casos en sujetos psicóticos.
Si el ingreso en el hospital trata la agudización del riesgo
de muerte, la condición del ingreso en una comunidad tera-
péutica es más adecuada para tratar la pulsión de muerte del
sujeto en su dimensión más constante, es decir, su modalidad
de funcionamiento patológico cuando está a punto de insta-
larse (en las pacientes más jóvenes) o ya se ha convertido en
una costumbre, un estilo de vida. En este sentido, el trabajo
comunitario lucha no solo contra la crisis sintomática, sino
sobre todo contra la cronificación del síntoma. Por esto, el
tiempo del tratamiento comunitario es necesariamente más
amplio que el tiempo de una hospitalización por crisis aguda
en el hospital.
Las experiencias de las comunidades terapéuticas para los
eating disorders se han difundido en las dos últimas décadas
en todo el mundo desarrollado. El modelo de tratamiento
sigue en la mayoría de los casos el método cognitivo-con-
ductual, aunque cada vez más mitigado y contaminado con
técnicas orientales (sobre todo la mindfulness) y actividades
de estirnulación sensorial de varios tipos. Desde el'97, con la
fundación de la comunidad terapéutica "La Vela" de Moncri-
vello (Vercelli), de la que soy director científico, hemos empe-
zado una experiencia que antes no existía, por lo menos en
mi conocimiento. Esta experiencia ha consistido en dar vida
a una comunidad terapéutica de orientación analítica para
anorexias y bulimias graves, y fundarla y desarrollarla a par-
tir de los principios adecuados a esta tarea en el trabajo con
estas pacientesY Ya he dado en otras ocasiones algunos testi-
57 Cosenza, D., La comunita terapeutica come luogo della cura, in Co-
lombo, L., Cosenza, D., Cozzi, A., Villa, A. (a cura di), La cura del/a
malattia mentale - 11 trattamento, Bruno Mondadori, Milano, 2001, pp.
90 NEL-MIAMI
monios escritos de esta experiencia, aunque falte hasta ahora
un trabajo escrito que pueda tratar de forma orgánica, desde
los principios hasta los detalles, la especificidad y riqueza, y
también los nudos problemáticos y no resueltos de esta expe-
rimentación que tiene ya más de 15 años de'duración.
La comunidad acoge pacientes que no han podido ser tra-
tados en dispositivos terapéuticos de pura palabra (psicotera-
pias individuales, de grupo, familiares), o que llegan de otras
instituciones donde han sido hospitalizados sin éxito. Las
condiciones de aceptación en la comunidad implican algunas
entrevistas previas donde sea. posible averiguar: a) paráme-
tros físicos no demasiado deteriorados (esto implicaría el in-
greso en el hospital); b) una disponibilidad del sujeto a acep-
tar la hospitalización (en muchos casos es demasiado esperar
una verdadera demanda subjetivada en este tiempo inicial);
e) un compartir el proyecto de inserción en la comunidad por
parte del servicio de salud mental que la envía y de los padres
de la paciente.
La gravedad psicopatológica de los pacientes ingresados
en "La Vela" comportan una hospitalización más larga de lo
que ocurre en la mayoría de las comunidades terapéuticas
para trastornos alimentarios: por lo menos un año, en lugar
de tres o seis meses.
El trabajo comunitario se basa en algunos principios fun-
damentales del tratamiento, que expuse por primera vez en
el congreso Asociación Mundial de Psicoanálisis (AMP) del
2000 en Buenos Aires. 58
El primer principio pertenece a la función del equipo en
comunidad como Tercero y lugar del Otro, como momento
227-251. Ver tambien a este reciente articulo: Vilanova, A., Figuere-
do, M. C., "La Comunita La Vela": A Psychoanalytically Oriented
Approach to Eating Disorders, Revista Latinoamericana de Psicopato-
logía Fundamental, Sao Paulo, v. 15, n. 3, p . 704-717, setembro 2012
(Suplemento).
58 Cosenza, D., "Tratamiento analítico de la anorexia-bulimia en una co-
munidad terapéutica: la experiencia de 'La Vela'", en Gorali, V (com-
pilador), Estudios de anorexia y bulimia, ATUEL-CAP, Bs.As., 2000.
Locos8 91
regular de lectura, decisión y orientación del trabajo entre los
operadores. Es en este contexto donde se produce la construc-
ción del caso y la orientación de la dirección de la cura, tanto
respecto al grupo como para cada paciente. Este principio in-
troduce continuamente un límite respecto a la estructuración
de dinámicas especulares muy intensas en la relación con
estas pacientes: se trata cada vez de simbolizar y desactivar
la constitución de parejas imaginarias con operadores indivi-
duales en el contexto del tratamiento, actividad inconsciente
que reproduce para las pacientes la desregulación de la rela-
ción con el Otro materno, según una dinámica que Racamier
definió como seducción narcisista.
El segundo principio, que nombré como principio de la re-
gulación incompleta, sirve ante todo para agujerear el prime-
ro, es decir, para introducir el punto de no garantía en el Otro
que permite hacer de cada caso un enigma singular, y no una
reproducción de un problema estandarizable. Este principio
permite también dejar abierto el espacio del acto singular del
operador, necesario, donde lo imprevisto de la vida comuni-
taria necesita una intervención no programable ni ya decidida
y discutida en equipo. Del lado de los pacientes este princi-
pio permite tratar la transgresión de la regla como un enigma
y una ocasión de trabajo importante para el sujeto, que nos
muestra la cara no amable de su posición, lo que es esencial
que se manifieste. En este punto la diferencia respecto a las
comunidades de orientación cognitivo-conductual es muy
fuerte, porque allí la transgresión abre la puerta a la expulsión
de la paciente de la instituCión.
El tercer principio prevé que en el trabajo comunitario sea
esencial coordinar el trabajo de elaboración con una activi-
dad de interferencia sobre el goce sintomático. Parafraseando
a Kant podemos decir que lo primero sin lo segundo es vacío,
lo segundo sin lo primero es ciego.
 ARTICULOS

Fernando Schutt
Alicia Arenas
José Armando García
!solda Alvarez
 Filosofía de la unificación, lógica de lo suelto1

Fernando Schutt

En este trabajo propongo plantear que el intento fallido de

unificación de las satisfacciones pulsionales en un objeto de
amor, responde a una posición filosófico-religiosa, arraigada
desde hace mucho tiempo en el sentido común, y que la vía
lógico-matemática de la escritura científica ha trastocado el
modo de tratar lo real, que en nuestro caso sería el goce, deva-
luando la opción unificadora.
Que las satisfacciones pulsionales y el objeto de amor,
nombrado también como el objeto de la elección de objeto,
no coinciden, es algo ya establecido desde 1905 por Freud en
los "Tres ensayos de teoría sexual" .2 Allí también describe el
esfuerzo del aparato por lograr esta unidad que los síntomas
neuróticos y las perversiones vienen a hacer fallar.
¿Cuál es la necesidad de intentar una unificación?
En el texto de 1914, "Introducción del narcisismo"/ al in-
troducir el narcisismo primordial como efecto de la identifi-
cación al ideal de los padres ("su majestad el bebé" ), será el
yo quien se ofrecerá como primer objeto de amor. Pero aquí
la unificación fracasa por éxtasis de la libido del yo, opuesta
a la sexual.

1 Trabajo presentado en el mes de octubre del ano 2012 en las VII Jor-
nada de la NEL titulada "El sexo y el amor en el siglo XXI. ¿de que
satisfacción se trata?".
2 Freud, S., "Tres ensayos de teoría sexual", Obras completas, t. VII,
Arnorrortu, Bs.As., 1989, p. 109.
3 Freud, S., "Introducción del narcisismo", op. cit., t. XIV, p. 65.
96 NEL-MIAMI
En los textos posteriores a "Más allá del principio del
placer" ,4 la mezcla entre pulsiones de vida y pulsiones de
muerte aparece como una tarea previa al reinado del princi-
pio del placer, y entonces el intento de unificación trabaja en
pos de sostener dicha mezcla explicando el' intento más allá
de su fracaso.
En el"Estadio del espejo ...,5 este intento fallido de unifica-
ción es retomado por Lacan bajo la forma de la unidad antici-
patoria que la imagen especular le ofrece al infante, quedando
acentuado su origen en el Otro.
En el Seminario 206 Lacan ~e pregunta por algunos desa-
rrollos de la filosofía que por su utilidad se incorporaron en
la cultura y que la ciencia desterró. Uno de ellos es una idea
aristotélica reinyectada por Santo Tomás en el cristianismo,
en la que los seres con menos ser participan del ser más alto
de todos los seres. Que todos tenemos en potencia algo de ese
ser. Otro, tiene que ver con la identidad de lo que se piensa
con lo pensado. La pregunta es ¿en qué estos desarrollos fue-
ron tan efectivos?
Lacan plantea que la única relación que el lado macho pue-
de tener con el Otro sexo, es el objeto a. Los desarrollos antes
mencionados permiten hacer equivaler a con A. Pensar que el
objeto a como plus de gozar opera igual para el Otro, y que el
Otro tiene un ser equivalente al ser supuesto del lado macho.
Entonces, la tendencia a la unificación aporta, del lado macho
de la fórmula, un modo de tratamiento fallido para los goces
que exceden al fálico.
Los efectos de la ciencia moderna en el discurso contem-
poráneo cambiaron el juego. Conviene no perder de vista lo
positivo, por ejemplo, que el acceso de las mujeres a la satis-
facción pulsional por fuera de la unificación no solo dejó de
4 Freud, S., "Más allá del principio del placer", op. cit., t. xvm, p . l.
5 Lacan, J., "El estadio del espejo como formador de la función del yo
tal como se nos revela en la experiencia psicoanalítica", Escritos 1,
Siglo XXI, México, 1994, p. 86.
6 Lacan, J. El Seminario, Libro 20, Aun, Paidós, Bs.As., 1992.
Locos8 97
estar condenado sino que ha adquirido el estatuto de derecho.
La pregunta sería, qué otros recursos quedan para tratar esos
goces que exceden la medida fálica.
Lacan sostiene, siguiendo a Koyré/ que la importación
de las matemáticas y las fórmulas funda la ciencia contem-
poránea. Una fórmula es un recurso simbólico, ya que está
compuesta por letras y 1o números que al no utilizar palabras,
operan fuera del sentido. ¿No reclama el psicoanálisis una
operación simbólica, de escritura por fuera del sentido que
permita ceñir al goce?
Lacan dice"[ ... ] que nada parece constituir mejor el hori-
zonte del discurso analítico que ese empleo que se hace de la
letra en matemáticas". "Mas allá del lenguaje, ese efecto, que
se produce por tener su soporte solo en la escritura, es cierta-
mente el ideal de las matemáticas". 8
Bertrand Russell en su texto Introducción a la filosofía de las
matemáticas, sostiene la imposibilidad de separar entre lógi-
ca y matemáticas, planteando que la primera es a la segunda
como el niño es a su adultez. 9 Explica que sin usar símbo-
los es imposible transmitir lo que nos interesa en este campo
siendo que las palabras, la sintaxis y la gramática ordinarias,
nos hacen arribar a nociones equivocadas. Sin embargo, dice,
necesitamos el lenguaje para leerlas.
Dice Lacan: "La formalización matemática es nuestra meta,
nuestro ideal solo ella ... es transmisible íntegramente es es-
critura pero que no subsiste si no empleo la lengua ... Esa es la
objeción: ninguna formalización de la lengua es transmisible
sin el uso de la lengua misma. Así lo simbólico no se confunde
con el ser, sino que subsiste como ex-sistencia del decir ..." .10
El recurso simbólico de las letras y las fórmulas escritas
per~ten a la lógica, a las matemáticas y a las ciencias, alean-
7 Koyré, A., Estudios de historia del pensamiento cientifico, Siglo XXI, Mé-
xico, 2000.
8 Lacan, J., El Seminario, Libro 10, Aun, op. cit., p . 58.
9 Russell, B., Introduction to mathematical philosophy, New Yorkm 2002.
10 Lacan, J., El Seminario, Libro 10, Aun, op. cit., p. 144.
98 NEL-MIAMI

zar sus resultados prescindiendo del sentido y del lenguaje

hablado. En esta dirección podemos pensar no solo la lógica La clínica y el lazo
de la sexuación sino el pasaje a la topología de los nudos que
Lacan hace, permitiéndonos articular una modalidad de ce- Alicia Arenas
ñir el goce que no responde al sentido pero sí a una escritura
particular, de cada uno, un sinthome, un cuarto elemento del
nudo.

Frente a la pregunta ¿quién manda?, la respuesta habitual

había sido, el amo; sin embargo, en nuestros tiempos en los
que lo Uno da paso a lo múltiple, eso no es ya tan cierto, pues
en el lugar de la figura del amo en descomposición tenemos
las múltiples ofertas de goce.
Lacan dice que la práctica psicoanalítica desde Freud, se in-
augura con el Discurso del Amo, y añade que entre el Discur-
so analítico y el Discurso del Amo no se trata de una cuestión de
distancia, o de estar por encima, sino una relación fundamental
con la que nuestra práctica tiene que medirse. 1 Es por eso que el
psicoanálisis ha de interesarse en situar los significantes amo
presentes en la civilización, pues ha de situar su discurso en
relación a ellos.
¿Cómo se sitúa entonces el psicoanálisis en el siglo XXI,
con los cambios que afectan hoy directamente al Discurso del
Amo? ¿Cómo puede mantener su relación fundamental con
ese discurso, a fin de medirse con él, si este puede no estar
siquiera presente?
Lo que el psicoanálisis nos enseña es que cuando no nos
confrontamos directamente con el discurso del amo, lo ha-
cemos con las consecuencias de su ausencia. La falta de au-
toridad, el "todo vale", la ausencia de referencias, manifies-

1 Lacan, J., El Seminario, Libro 17, El reverso del psicoanálisis, Paidós, Bar-
celona, 1992.
 100 NEL-MIAMI
tan esa ausencia en las diversas formas de desregulación del
goce, presentando nuevos retos a las usuales formas de tra-
tamiento social del síntoma que tiene el Discurso del Amo,
pues el goce insiste a pesar de los medicamentos, las modifi-
caciones de la conducta, las nuevas leyes que consiguen los
lobbies, y las ofertas de la ciencia. Solo el psicoanálisis se hace
cargo de ese penar de más2 subjetivo del que Lacan habla en
su Semincwro 11.
La civilización -y los discursos de cada época son el medio
ambiente en el que el hombre se cría. Es por eso que Lacan
los hace equivalentes al inconsciente mismo, pues hay una
relación directa entre nuestro Inconsciente y la época en que
vivimos. Una de las consecuencias que enfrenta el psicoaná-
lisis en nuestros tiempos es que los trastornos subjetivos se
presentan con el modo "cierre del inconsciente".
No ritualizar la sesión y evitar lo· convencional, hacer de
las reglas algo modificable y dar lugar a la contingencia en el
dispositivo, no es hoy sin entender que en nuestros tiempos
el analista es situado muchas veces como un coach al que se le
pide que acompañe, mientras se sigue gozando.
A la frase de Lacan en el Seminario 11: "Hasta cierto punto,
ese penar de más es la única justificación de nuestra interven-
ción", podemos añadir la de Eric Laurent en Ciudades analíti-
cas: "El hombre prefiere el goce a su autoconservación'? ya
que ambas apuntan al corazón de la ética del psicoanálisis.
Algo que el analista no puede olvidar jamás es que el goce
produce sufrimiento.
Lo cierto es que en cualquier época, el que demanda un
, análisis viene con su objeto a cuestas, queriendo mantener su
derecho al goce, y lo hará mientras la interpretación que tiene
de su mundo se mantenga intacta; es nuestro trabajo como
analistas rectificar esa posición.
Lacan lo dice claramente: hombres y mujeres no se relacio-
2 Lacan, J., El Seminario, Libro 11, Los cuatro conceptos fundamentales del
psicoanálisis, Cap. xm, Paidós, Bs.As., 1987, p. 174.
3 Laurent, E., Ciudades analrticas, Tres Haches, Bs.As., 2004.
Locos8 101
nan unos con los otros sino que se relacionan con el falo, con
el goce fálico, o con el objeto de goce. Y eso no es diferente
con el partenaire analítico; lo que hace la diferencia es que el
analista contraría al goce con su intervención, ese goce que
está de más.
Por eso, si lo real del goce es lo que orienta al analista en
su intervención, y lo simbólico es lo que permite a un suje-
to encontrar un modo más soportable de manejar el goce en
exceso, el lazo discursivo en que un sujeto ha de entrar para
psicoanalizarse es parte fundamental del tratamiento.
La cuestión paradójica con el lazo discursivo es que se hará
presente, precisamente, cada vez que surja la evidencia de la
"no relación", a fin de contornear el imposible, un imposible
que el analista introduce con su '}:>resencia y con su acto.
Cuando decirnos que hoy nos encontramos con sujetos
que evaden en forma radical la dimensión de lo simbólico, es
porque de ese modo excluyen la "no relación" en el dispositi-
vo, mientras apuntan a la complementación .
Hacer surgir la pregunta que atañe al Otro -¿Qué me quie-
res?- es una táctica que instala el campo del deseo e introduce
en la experiencia la dimensión discursiva, pero eso no es po-
sible sin la demanda de amor, que es lo que induce a registrar
la presencia del analista como Otro, para ir más allá del uso
que quiere hacerse de él como coach. Es por intermedio de esa
demanda de amor que podrá instalarse el discurso analítico,
en el que se induce al analizante a amar a su inconsciente y
preguntarse por él.
El discurso analítico es el lazo con el Otro que introduce
el campo de lo simbólico por la vía del lazo social. Lacan dirá
que "solo hay eso, lazo social".4 Es lo que pondrá en primer
plano en su clínica borromea, un lazo con el Otro que anude
algo de su real.
Es el lazo mismo como modo de tratamiento de lo real en
el dispositivo analítico, y también en el mundo. Cuando los
lazos no funcionan, lo real emerge y la imposibilidad se hace
4 Lacan, J., El Seminario, Libro 20, Aun, Paidós, Barcelona, 1981, p. 68.
102 NEL-MIAMI

presente de un modo insoportable, que dispara el autismo del

goce. Apuntes sobre la impulsividad
Miller, en El lugar y ellazo, 5 dice que la experiencia psicoa-
nalítica es un forzamiento del autismo entre dos, gracias a la fosé Armando García
lengua. Un forzamiento de lo Uno del goce gracias al Otro de
la lengua.
El lenguaje, el discurso, el lazo, tratamiento de lo real des-
cubierto por Freud que Lacan actualiza situándolo en la época
y ofreciendo al psicoanalista del siglo XXI herramientas con las
que el inconsciente transferencia! permita contornear, afectar,
el inconsciente real.
Desde un enfoque conductual, la impulsividad se nos pre-
senta como una disociación entre acto y pensamiento: allí don-
de debería pensar, actúo; y donüe actúo no hay pensamiento.
Es la creencia de que el acto no encama más que un fenómeno
biológico separado de lo cognitivo. De hecho, la impulsividad
es componente fundamental en el criterio neuropsiquiátrico
de diagnósticos tales como "Trastornos de Atención e Hipe-
ractividad" y el "Trastorno de Bipolaridad".
Por tanto, los tratamientos cognitivos-conductuales se
acercan más al "entrenamiento de mascotas" que al descifra-
miento de lo que está en juego en el acto. Se trata entonces de
pensar antes de actuar, y condicionar al individuo a este res-
pecto. El pensamiento como condicionamiento del acto, ahí
donde el acto sería un riesgo. El pens::miento-antes sería pre-
ventivo (forethought), y el pensamiento-después sería patológico.
Al pensamiento se le da el estatuto de conductor y entrenador
de los impulsos del cuerpo. Esto asumiendo que en el acto
nada fue pensado. Pero, ¿qué tal si en el acto hay un proceso
de elaboración de algo pensable pero aún indecible?
Sin duda, se reconoce que en el impulso hay un destiempo
entre el estímulo y la reacción, donde el pensamiento no me-
dia. Expresiones tales como "actuar en el calor del momento"
[to act in the heat of the moment] merecen atención, por lo que
indican en tanto estímulos no simbolizados pero presentes en
el cuerpo. Esto hace que el resultado sea -palabras más pala-
bras menos- similar: la exposición ante la mirada del Otro.
5 Miller, J.-A., El lugar y el lazo, Paidós, Bs. As., 2013.
104 NEL-MIAMI LaGos 8 105

Por lo tanto, el psicoanálisis se permite tratar al acto en que pone en evidencia su ser, su falta en él. De aquí que "ser
tanto formación del inconsciente, con la prelación de que el atrapado en el acto" tome sentido en esta lógica, ya que se tra-
sujeto le dé el estatuto de un síntoma. De tal forma que no se ta de una escenificación. Un ser atrapado le da destino al acto.
trata de pensar antes, durante o después del acto, sino más La impulsividad pulsa hacia el gran Otro, para ver qué este
bien pensar sobre el acto en tanto mensaje a ser descifrado y atrapa, como peces lanzados al anzuelo. No hay instinto de
cifra de goce. Ese acto implicará algo en el pensamiento in- sobrevivencia cuando se trata de atrapar un ser, por lo demás
consciente, pero este pensamiento es en retrospectiva, se pien- imp osible. Mejor atrapado que libre.
sa en apres-coup. En "el calor del momento" se tendría un S2 •
Ese calor -en tanto estimulo- será un goce al que se le dará
destino en el acto.
Ahora bien, ese estímulo. interno -puerta de entrada a la
pulsión de muerte en el Freud de la segunda tópica- no tie-
ne nombre sino hasta después; ello no quiere decir que en el
acto no hay una elaboración del pensamiento -claro que este
pensamiento no es precisamente el conciente-. La sentencia
"allí donde debería pensar, actúo y donde actúo no hay pen-
samiento" -núcleo de la impulsividad- es correlativa a esa
esquicia que Lacan hace operar en el cogito cartesiano: "allí
donde pienso, no soy; y donde soy no pienso". De tal manera
que sustituyendo variables tenemos: "Cuando actúo no soy,
cuando soy no actúo". Sin duda, algo del ser es arrebatado
en el acto, al punto que la mirada del Otro social arrojará so-
bre ese cuerpo actuante atributos de toda índole: delincuente,
estudiante problemático, antisocial, hiperactivo, agresivo, bi-
polar. Estos atributos intentan darle cuerpo al ser y ser al acto
donde antes hubo un destiempo, una disociación, un hiato
entre estímulo y reacción. De hecho, podríamos inferir que
todo acto es un pensamiento reactivo, en el orden de lo in-
consciente, a un estímulo innombrable.
Pero el sujeto que ha actuado más habla de darle, con su
acto, un ser al cuerpo que no lo tiene, por tanto, algo piensa
por él. Esta falta-en-ser es el estímulo interno intraducible del
primer momento, del calor de ese momento, de lo insopor-
table de ese calor y a lo que este conlleva (pensemos en El
extranjero de Albert Camus). A duras penas, el sujeto trata de
fixar -fijar y arreglar- con un acto algo irreductible. Comete
así una falta con su acto, ya que cometer es precisamente lo
 ¿Cuál amor en los tiempos del Todo?

!solda Alvarez

"Nada obliga a nadie a gozar, salvo el supery6". 1

Jacques Lacan

El amor en los tiempos del Todo-goce ha quedado relega-

do al estatuto de un mito inal<!anzable o al lugar del estra-
go. Cada vez más hombres y mujeres se plantean en sesión la
imposibilidad de establecer relaciones de pareja duraderas,
y "encontrar el amor" se constituye como imposible en el
horizonte. Esta imposibilidad está sostenida en la firme con-
vicción de que "el amor era posible antes, no en estos tiem-
pos", y como muestra "fidedigna" traen el listado de fracasos
amorosos que han padecido. Está el sufrimiento, la queja, la
imposibilidad, la insatisfacción y el obstáculo, pero nada de la
elección. El punto singular en el que cada uno podría hacerse
responsable por las elecciones amorosas que ha hecho y por
las condiciones de goce que estas implican, está escondido,
vetado. Y lo que se presenta incuestionable como prueba irre-
futable es la serie que constituye la repetición que siempre
termina en fracaso.
El fondo de la repetición es siempre la lógica fantasmática,
en la que el impasse está garantizado debido a la estructura
misma del fantasma, en donde el vínculo con el objeto que-
da preso en el círculo infernal de la disyunción y conjunción.
Ahora bien, el fantasma está constituido por una vertiente
simbólica, pero también por una vertiente real donde el goce

1 Lacan, Jacques, El Seminario, Libro 20, Aun, Paidós, Bs. As., 1989, p.
11.
 108 NEL-MIAMI
hace de las suyas. El goce bajo la forma de un superyó voraz
que sanciona, culpabiliza y empuja al mismo tiempo a soste-
ner lo insostenible.
Desde finales del siglo xx hemos presenciado el movi-
miento que viene habitando al registro de lo simbólico· esto
evidenciado en los distintos modos de anudamiento de los
que se sirven los sujetos cuyos padecimientos categorizamos
c?~o "sí~tomas contemporáneos", y cuya principal caracte-
nstica es JUStamente lo alejado que aparece del síntoma tal
cual como lo habíamos encontrado hasta el momento. No es
el síntoma que invite a ser descifrado, es más bien un síntoma
mudo, un goce silente y avásallante.
Sin embargo, la pregunta por el amor sigue vigente. Hoy
es una pregunta que también atañe a los hombres quienes
también padecen esa pregunta. ' cio, un imperativo superyoico que se sostiene en la trampa
En ambos casos, la trampa identificatoria ofrecida por los
semblantes ~ctu~les tapona cualquier posibilidad de respues-
ta. La expenencia amorosa y el goce posible a extraer de ese
encuentro se hace cada vez más aterrador; así, los hombres
sucumben a la inhibición y las mujeres a la queja. En ambos
casos, el superyó lleva el comando: "Sé una mujer libre e inde-
pend~;nte, ~uidado c~n ena_morarte y quedar tu en segundo
lugar , deCia una muJer; rmentras un hombre se decía: "No
establezcas compromisos con ninguna, y espera que ella se te
ac~rque~'. Son extr~ctos del decir superyoico de pacientes que
evidencian lo que mtento transmitir. Incluso una adolescente
decía: "I don't want to feel attach ... when the guy that I like comes
to me I always walk away, even if I want to be with him". 2
El desplazamiento que viene marcando las coordenadas
d~l r~gistro si~bólico y la prevalencia de los registros ima-
gmano-real, deJa la puerta abierta al superyó ilimitado, un
superyó que en muchos casos no se enmarca ni siquiera en
la significación fálica. Un superyó que se presenta como el
envés de lo que sería el goce femenino, goce no tomado por lo
2 "No qu~ero sentirme atada ... cuando un chico que me gusta se me
acerca Siempre me voy, inclusive si lo que quiero es estar con él".
LOGOS 8 109
fálico ni por lo simbólico. De ahí que el resultado siempre esté
del lado del estrago. En este sentido, nuestra colega Leda Gui-
maraes propone que "el estado de devastación producido por
el imperativo del superyó tiende a manifestarse en el lamento
de las mujeres en forma de queja de decepción amorosa" .3
En los tiempos de lo todo permitido y pretendidamen-
te gozable, en estos tiempos de globalización y empuje a la
uniformidad, la experiencia amorosa se constituye como una
experiencia que colinda con lo real, en la medida que toca el
cuerpo. De ahí que la propuesta amorosa contemporánea está
sostenida en los semblantes e imperativos superyoicos que
exaltan cuerpos asexuados, indiferenciados y sin condiciones
ni renuncias: que esté todo dado, sin castración, sin vacío ...
sin deseo, finalmente sin cuerpo. Esta invitación es, a mi jui-
imaginaria del en-amor-a-miento, donde los sujetos quedan
presos en las redes imaginarias de su propia relación especu-
lar, haciendo relación o pareja con su pequeño a, pero donde
el vínculo, el encuentro de cuerpos y la experiencia amorosa
como tal, quedan vedados.
Si el amor implica dar lo que no se tiene, y tomándolo
desde ahí se hace operativo en el dispositivo analítico vía la
transferencia, el amor remite invariablemente a la castración y
de ahí lo insoportable y el terror de experimentarlo. Sin tomar
en cuenta los efectos que produce a nivel de la experiencia
gozosa del cuerpo, donde la satisfacción en juego en la expe-
riencia sexual escapa -por estructura- a cualquier atisbo del
registro simbólico.
Entonces el problema de la elección será una de las varian-
tes que podrá introducir la experiencia de un análisis, en la
medida en la que el analista aísle y señale -en su justo mo-
mento- los puntos de goce encapsulados y la repetición que
sostienen y han venido sosteniendo dichas elecciones, que
solo terminan "en un fracaso" amoroso.
3 Guimaraes, L., "El estatuto de la feminidad en nuestros días", en
Lagos 7, Grama ediciones, Bs. As., 2012, p. 28
110 NEL-MIAMI

En la medida en la que el analista abra el espacio necesario

para que ese superyó hasta ahora inquebrantable al menos
se ponga en evidencia y se cuestione, este en-amor-a-miento
podrá pasar de la trampa imaginaria al registro del cuerpo,
a una experiencia de satisfacción, en dm1de podrán anudar-
se semblantes-cuerpo-real corno nudo. Es necesario entonces
que el analista se sostenga en una posición ética que sea capaz
de alojar el vacío que posibilita el empalme del deseo corno CASOS CLINICOS
causa y del goce que no se estructura por lo simbólico pero
que se sirve de él (corno es el caso de la palabra de amor y los María Eugenia Cardona
efectos en el cuerpo que puede generar). Ruth Gorenberg
Habrá entonces que pasar del en-amor-a-miento a una
nueva versión del amor que pueda ser anudado a una expe- Erika Guedez
riencia de satisfacción que avive al cuerpo y que debilite la Sandra (:;antor
ferocidad superyoica, donde cada uno sea capaz de tornar y
dejarse tornar corno objeto causa de deseo.
 Una mirada perdida1

María Eugenia Cardona

Voy a presentar en esta viñeta tres momentos de la cura de

una paciente adolescente. •

La urgencia como presentación

Valeria es referida de urgencia, llega demandando acción

de todos: la institución, la psiquiatra y la analista. Es en este
contexto en el que conozco a Valeria, una jovencita de 15 años
recién llegada de Latinoamérica y con una historia de crisis
continuas y de intervenciones psiquiátricas desde los 8 años.
Las crisis comienzan ante cualquier situación que le produz-
ca malestar. La manera que Valeria utiliza para manifestar su
desacuerdo es con explosiones de ira en las que grita, patea y
llora. Las crisis van subiendo de intensidad hasta un desbor-
damiento que generalmente termina en actos autoagresivos
en los que Valeria se destroza los brazos y nariz hasta sangrar.
Golpea a la madre y manifiesta un marcado odio hacia su her-
mano de 9 años y hacia su padre. Valeria se violenta cuando
la madre se relaciona con su hermano o con su padre; le exige
atención absoluta.

1 Trabajo presentado en el Symposio "What Lacan knew about women",

realizado en Miami los días 31 de mayo, 1 y 2 de junio 2013.
114 NEL-MIAMI
La psiquiatra, la institución y los padres llaman a estas
crisis manipulación, y es la manera corno se refieren a todos
estos escenarios que hablan de la angustia de Valeria. La eti-
queta de manipuladora no posibilita escuchar en aquello que
no habla, y lo único que logra es exacerbar la angustia y los
actos autoagresivos.
Algo de su historia
En una sesión a la que Vaieria no asiste, hablo con la madre,
quien manifiesta sentirse muy frustrada con su hija. Todos sus
planes en relación a su profesión quedaron en segundo lugar
cuando ella se embarazó de Valeria. Esto la llevó a casarse,
a vivir donde los suegros, estudiar con dificultad. Al final la
madre dice: "a Valeria casi no la veía en el día, pues estudiaba,
y por la noche dormía", ¿y ahora? Responde: "detesto mirar-
la, sobre todo cuando está en sus crisis, siempre hago corno
si no la viera". Cuando Valeria está en crisis, su marido no le
permite acercarse a ella para que no la manipule. El controla
todo y las agresiones de Valeria suben en intensidad ante él.
El padre es educador, no muestra sus afectos y todo el tiempo
habla de su hija corno si hablara de alguien lejano a él.
Las crisis comienzan cuando por trabajo del padre la fami-
lia debe mudarse a otra ciudad. Esto trae consecuencias para
Valeria, quien a sus 8 años debe asumir una serie de pérdidas
importares: dejar a sus abuelos y a aquellos con los que ha cre-
cido. Nace su hermano y muere su abuelo paterno. Pérdidas
que ocurren al mismo tiempo. De ahí en adelante, con alguna
periodicidad, Valeria tendrá crisis cada vez más intensas. En
especial hay cuatro episodios:
l. En el colegio, donde permanece inmóvil durante un lar-
go tiempo, con la mirada perdida y mordiéndose la lengua.
2. A los 12 años después de ver una película con escenas de
sexo, se irrita, se pone mal, ansiosa, e intenta suicidarse (de-
tergente). Lo hace delante de los padres y escribe una carta di-
Locos 8 115
ciendo que los ama y que nunca se va a casar ni a tener hijos.
3. Cuando menstruó por primera vez entró en crisis y les
dijo: "Ustedes no me van a querer". "Yo no quiero crecer".
4. La madre la encuentra con un cuchillo en la mano frente
al padre dormido corno intentando matarlo. En presencia del
padre, permanece sin mirarlo hasta que se retira. Cuando ella
está en crisis arañando sus brazos y nariz al mismo tiempo,
él le pega con una correa hasta que por cansancio ella deja de
hacerlo. De lo que sí sabe Valeria es de su rabia con el padre.
Es una excelente estudiante, ha tenido muchos reconocimien-
tos por su capacidad intelectual.
Primer momento; de no-se a nose
En la primera sesión Valeria se comporta corno una joven
tensa, silenciosa y tímida. Cuando le pregunto cuál es la ra-
zón por la que viene, me dice con un gesto "no-sé". Le digo:
"¿Quién sabe entonces?", "no-sé" responde. Este "no-sé" será
repetido continuamente y nombra las sesiones de esta prime-
ra etapa. Hasta el momento en que hace dos dibujos a los que
titula: "nosel" y "nose2". Le digo: "Nose (No-Sé) es nariz en
inglés", esto le causa risa y pregunto:" ¿Será que te pongo Va-
leria Nose no-sé?". Es una primera intervención manejando el
equívoco del significante e intentando movilizar lo estático
del no-sé. Intervención que posibilita para ella un cierto en-
cuentro con la risa.
En las siguientes sesiones hablará de la rabia con su padre,
quien frío e indiferente le contó que su abuelo había muer-
to de una hemorragia por boca y nariz (nose). Rasgo que ella
muestra en sus crisis especialmente en presencia del padre.
Hablará de su cuarto: "es chiquito y el de mi hermano es
grande, no me gusta y por eso no duermo ahí". Le digo: "En-
tonces te gusta lo que tiene tu hermano". Responde: "Sí, el
cuarto que siempre me gusta es el de él". Hablará de su rivali-
dad imaginaria con él y de la culpa que tiene por el daño que
ella le hace a este hermano y a su familia, "no merezco nada,
116 NEL-MIAMI
yo soy mala". "¿Mala?" pregunto y riéndose: "no-se". A la
siguiente sesión, la madre diee que Valeria está muy tranquila
y que ahora duerme en el cuarto de su hermano, en el suelo.
Antes dormía en la sala.
Tomo vacaciones, le doy una tarjeta con mi teléfono y le
digo que puede llamar si lo desea. A mi regreso los padres
me informan que Valeria ha tenido algunas crisis. El padre
viene a verme y dice: "Me estoy preparando económicamente
para una hospitalización". Encuentro a Valeria mal, silencio-
sa, sucia, desarreglada con los brazos (no la nariz), llenos de
cicatrices y sangre, no habla. El colegio presiona la hospitali-
zación o de lo contrario hahrá acusación de negligencia tanto
para los padres como para la institución en la que Valeria hace
su tratamiento. Hablo con Valeria, le explico lo que pasa y la
razón por la que debe ir al hospital. Finalmente la hospitali-
zan violentamente. Está cuatro días dopada (zf 100 mg). Al
salir Valeria no vuelve al colegio ni a ninguna parte, solo vie-
ne a la sesión pero no habla, se enrolla en el asiento y jugamos
Máncala; le gusta ese juego en el que a veces pierde y otras
gana; me pide que se lo preste, lo lleva a su casa y juega con
su familia. No habla, pero dice: "Es que no quiero hablar de
nada porque me pongo triste". Su único tema es que quiere
estudiar pero no en esa escuela. No es posible un traslado,
esto la deprime, le da rabia con sus padres y decide no levan-
tarse, no bañarse, no hacer nada, solo viene a la sesión. En una
ocasión le pregunto por lo que hace en su casa, y me dice que
nada y que a veces va al internet. Le propongo escribirle por
intemet. Dice que no y después de un rato, con dificultad al
hablar y gritando dice: "Es que el intemet me gusta mucho
y por eso no quiero"; le digo: "¿Entonces te castigas?", me
mira y dice: "no-se, no lo había pensado". Le pido que en la
próxima sesión me lleve un dibujo, un escrito o algo que ella
haga en su casa.
La madre me informa que sin decir nada Valeria se fue al
colegio, que está muy bien y contenta. En sesión dice: "No-se
qué pasó pero me levanté y decidí ir al colegio".
Locos 8 117
Segundo momento: caer en el amor
Lleva a la sesión un libro: "Caer en el amor", del que co-
mentará un capítulo en el que un joven quiere y ayuda a una
jovencita. Es la primera vez que habla del amor. Si bien todo ha
estado enmarcado por las crisis, el amor parece tomar forma
en la transferencia. El analista toma otro lugar. Contará su en-
cuentro en una fiesta con un joven que la mira mucho y de
pronto le roza sus manos. Habla de ello sintiéndose implica-
da y apenada. Esto lo dice después de quejarse de su prima,
quien la había dejado sola. Comento: "Me parece que ya no
estás tan sola". Se sonríe y dice: "no-se".
Por un tiempo no hay crisis y hablamos de sus clases de
teatro. Pasa un evento en el que le piden hacer el papel de
muda; se niega, se lo exigen y hace una crisis. Hablo con ella,
se calma y le digo que la espero en sesión esa tarde. La madre
me informa con mucha rabia que Valeria está "tirada" en el
parqueo. Voy a verla y la encuentro en el suelo, sucia, con los
brazos rasguñados con sangre, sin zapatos. La madre alejada,
no la mira con expresión de disgusto. Le digo:" ¿Qué te pasa?,
no quiero verte ahí en el suelo, no es ese tu lugar". Respon-
de: "Yo no quiero estar aquí. Pero no puedo levantarme". Le
digo: "Puedo ayudar a levantarte y salir de ahí". Se para y
entramos a la sesión.
Está muy cansada, se enrolla en el asiento, me habla de un
dedo de su pie que lastimó al tirarse del carro, me intereso por
saber qué le pasó y me dice: "No-sé, me golpeé", y agrega:
"No quiero que veas mis pies porque mis uñas están feas".
Esto lo dice escondiendo las uñas de sus manos también. Le
pregunto: "¿Por qué no las arreglas"?, y con desprecio me
dice: "Porque no-sé hacerlo". Le digo: "Pero alguien puede
saber". "Sí, mi mamá, pero ella nunca, yo-lo-se, va hacer nada
por mí". Este es un reproche visceral a una madre para quien
esta hija no ha sido objeto de su deseo. Le digo: "A lo mejor
ella no sabe hacerlo". La veo incómoda, no me mira, se mueve
en el asiento, y entonces le pregunto dónde quiere sentarse;
me mira y dice: "Ahí donde estás tú". Acepto y durante un
118 NEL-MIAMI
rato dibuja en silencio. De pronto dice: "¿Niña y a usted qué
le pasa?". Y contesto: "No sé, pero estoy brava con todos en
casa". Ríe. Comienza a dibujar una cara de mujer brava y una
mano que señala a los ojos, hace figuras de una niña brava,
se tapa la cara con horror y dice: "Mi mamá está loca, no me
gusta cómo me mira y a mi papá lo detesto, no lo quiero ver" .
Al final de la sesión me entrega una bolita de lana rosada di-
ciendo: "Te traje esto, pero también tengo fotos para mostrar-
te, las dejé en el carro". Esto lo dice con un gesto de secreto
ante su mamá.
Valeria lleva y "hace-~er" en la sesión un cuerpo caído,
maltratado, objeto lacerado que causa angustia y rechazo, que
muestra al Otro para ocupar un lugar. En sus crisis Valeria sos-
tiene: un no rotundo a la demanda de sus padres, al costo que
sea y sufre gozando.
Comienza a ir muy bien arreglada a la sesión, hace gala de
buen gusto en el vestir y en su maquillaje. Me lleva fotos de su
infancia en las que aparece siempre alejada y muy seria. Me
cuenta que se inscribió en el programa de cheerleader. Es pues
una manera "más libidinizada de hacer ver su cuerpo", frente
a una mirada que en lugar de gozar de ella pone en juego su
deseo.
Unos días después me llama, me dice que se siente muy
bien, que irá a unos retiros espirituales con jóvenes de su
edad. Cuando regrese nos veremos.
Tercer momento: una solución frente a la operación del analista
Al regreso de sus viajes Valeria informa a sus padres que
no volverá a tomar fármacos ni vendrá al análisis, no está
enferma, se siente bien, ha recibido el "Señor" y no necesita
nada más.
Desde antes de irse a los retiros duerme en su cuarto sola,
algo que no hacía desde los 9 años. La rabia con ellos está pero
se controla y no pega, nunca más ha destrozado sus brazos ni
nariz para sacarse sangre. Valeria está siendo preparada para
LOGOS 8 119
ser discípula del señor: el culto le ha asignado a una joven de
su edad, con la cual asiste a todas las actividades y a quien
debe acudir cuando tenga un problema. Llama para decirme
que por ahora no viene a las sesiones, porque asiste al culto.
A mi pregunta: "Porqué el ir al culto te impide venir a las
sesiones", ella me explica que en el culto le dicen que quien
recibe al señor no necesita nada. Por el momento Valeria ha
encontrado un nombre que le permita dar sentido al mal-vivir
de su vida. Es discípula del señor, ha encontrado un padre
idealizado y una amiga incondicional con la que se identifica.
Ella da consejos a los discípulos que están a su cargo para ser
evangelizados. Del análisis queda un rasgo: se cuida las uñas
de sus manos y pies con dedicación. La estructura familiar se
mueve, crisis de pareja. La madre pide ayuda psicológica.
Un año después tendré un segundo encuentro con Valeria
en el que traerá a la sesión, como testimonio de certeza y es-
tabilización, su encuentro con Dios a través de la "voz" que
antes le decía "eres mala" y ahora le dice "tú mereces vivir".
"Jesús me ha salvado del pasado, soy libre del pasado". Es
pues una voz diferente: que le permite vivir.
Un gran Otro de quien recibe los significantes y la "voz"
a quien en la actualidad consagra su vida. Ella busca la per-
fección como discípula, hay un nuevo anudamiento que pone
límites a un goce ilimitado. Por lo pronto no lacera más su
cuerpo, no agrede a los otros y estudia una carrera profesional
que pondrá al servicio de su Iglesia. Hasta aquí la viñeta.
120 NEL-MIAMI
Comentario del texto "Una mirada perdida"
de María E. Cardona (NEL-Miami)
Por Ruth Gorenberg1
Frente a una consulta que llega por la vía de la urgencia y
con un diagnóstico psiquiátrico: "manipuladora", nos encon-
tramos con una aproximación analítica que intentará ubicar el
estatuto de la angustia en esta niña de 15 años con un impor-
tante nivel de actuación.
La historia infantil de la niña nos orienta acerca de su des-
ajuste a la hora de la vida, siendo su cuerpo el asiento de im-
presionantes autoagresiones. Veremos el modo en que a par-
tir de esta presentación, una analista generará un encuentro
posible.
No haber sido un objeto de deseo para esta madre, agrava-
do por una mirada paterna distante y dura, no será un obstá-
culo para intentar producir un cierto acotamiento en su modo
de goce. Acotamiento que implica poner en juego algo del or-
den de la separación, transferencia mediante.
La analista le propone pensar a sus padres en su propia
falta, intentando así aliviarla de un "reproche visceral" a una
madre para quien no ha sido objeto de deseo, le plantea: "Qui-
zás ella no sabe hacerlo".
Destaco una intervención de la analista que transforma el
1 Miembro de la Escuela de la Orientación Lacaniana (EOL). Texto
Presentado en el Symposio "What Lacan knew about women" realizado
en Miami los días 31 de mayo, 1 y 2 de junio de 2013.
LOGOS8 121
"No-sé" de la paciente en "nose", nariz. Intervención que pro-
voca risa, apuntando directamente al goce y a un modo de la
niña de "hablar con el cuerpo". La nariz es una de las partes
de su cuerpo que ella más lastima, y se asocia a la indiferen-
cia y frialdad paterna frente a las hemorragias nasales de su
propio padre.
A pesar de inevitables hospitalizaciones y medicación, la
analista plantea: "Algo del amor parece tomar forma en la
transferencia". Mientras su madre literalmente "no quiere
verla", rasgo que da su título al caso: "Una mirada perdida",
la analista le ofrece su mirada intentando "armarle un cuer-
po".
El caso me evocó un trabajo de G. Dessal acerca de la vida
de Rimbaud, en el cual subr~ya la "carencia" que determinó
su destino, deteniéndose en la coyuntura familiar que deter-
minó los primeros años de la vida del poeta.
"Su madre, casi única referencia, en la que difícilmente se
podría reconocer el más mínimo signo de amor hacia sus hijos
ni hacia nada, y a la que tan sólo animaba el sentimiento de
la necesidad y el deber, fue la inspiradora de La boca sombría,
significante que atrapa ese real del goce del Otro" .2
Es una afirmación de Dessal, acerca de su construcción del
caso de Rimbaud, la que me trae resonancias al leer el caso
de María Eugenia Cardona: "Faltaba para él la condición de la
alienación ineludible para que el sujeto pueda conquistar una
posición en el deseo" .3 Mi pregunta al respecto es: ¿podemos
pensar la psicosis como separación sin alienación?
Desde el punto de vista de la imagen, en esta niña se ve su
dificultad para saber en qué medida ella es acogida en una
mirada Otra, que la invista libidinalmente.
En "De una cuestión preliminar..."; Lacan describe el "des-
orden provocado en la juntura más íntima del sentimiento de
2 Dessal, G. "Vidas Ilustres a la luz del sinthome. Rimbaud: Una deses-
peranza sin nombre", Revista El Psicoanálisis, n° 23, ELP, Barcelona.
3 Lacan, J., El Seminario, Libro 11, Los cuatro conceptos fundamentales del
psicoanálisis, Paidós, Bs.As., 1987, p. 222.
122 NEL-MIAMI
la vida de ~n sujeto", para pensar en la forma e~ que ~uede
presentarse la psicosis, aún sin desencadenar, o sm marufesta-
ciones muy evidentes.
Al mismo tiempo, sabemos que la ley ~imbólica introduc~
la dimensión de la falta, siendo la ausencia de esta falta precl-
samente, lo que evidencian los dichos de esta ma~re. Cuando
dice "detesto verla", nos indica el rechazo med1ante e~ _cual
ella soluciona su encuentro con algo de lo que esta nma le
evoca.
Efectivamente, para que advenga el deseo, debe esta~~e-
cerse la dimensión de la falta que se pone en forma en los m-
tervalos del discurso del Otro",4 El sujeto aprehende el Deseo
del Otro en lo que no encaja, en lo que se escabulle.
Entonces, es poco probable que dicha dimensión advenga,
si las operaciones de alienación y separación no se producen
en forma suficiente. Es en esos intervalos en donde surge en
la experiencia del niño a~go que se pu~de _d etectar: "me ~ice
eso, pero ¿que quiere?" 5: Enigma constitutivo de la expenen-
cia subjetiva.
4 Ibíd.
5 Ibíd.
Sobre un lienzo1
Erika Guedez
"Ser el que deja una firma, pintar un mural.. ." O)
Comenzaré definiendo algunas terminologías del mundo
hip hop que permitirán el recorrido de este trabajo. Así como
la referencia a una viñeta clínic~ y ciertas puntualizaciones en
torno al cuerpo, la imagen y la pulsión a partir de las teoriza-
dones de Freud y Lacan.
El hip hop es un movimiento que surge en la década de
los años '60 y '70 en el margen de las comunidades hispa-
noamericanas y afroamericanas. Surge como un movimiento
de protesta en los barrios neoyorquinos, caracterizado por la
expresión de un tipo particular de baile, música y pintura. El
graffiti viene a ser una de las ramas artísticas que componen
este movimiento, que tiene también otras derivaciones. Por
efectos de la globalización se propagó en diversos países y
hacia los años '80 este movimiento ya no era exclusivo de los
EE.UU. sino que se hace presente también en América Latina
yen Europa.
El origen de su nombre viene del latín graphiti y de la pa-
labra graffiti en italiano, que significa marca o inscripción. En
el Diccionario de la Real Academia Española aparece también la
palabra grafito que significa pincelada. Hoy en día se utiliza la
palabra graffiti para referirse al movimiento artístico y cultu-
ral proveniente del hip hop.
Estas coordenadas permiten enmarcar el caso que llamaré
Trabajo presentado en las I Jornadas de la NEL Caracas, 28 y 29 de
junio 2013: "El cuerpo en el siglo XXI ¿Qué dice el psicoanálisis?".
124 NEL-MIAMI
Josué, un joven que dice llamarse graftttero. Se presenta con
una serie de marcas, de inscripciones en su cuerpo, que se
relacionan con lo el tratamiento que le da a su cuerpo y con
la ubicación que tiene él mismo dentro del hip hop, espeáfica-
mente del grafttti. · ca, cuerpo que se asoma para mostrar las insignias actuales.
Su cuerpo está marcado por una serie de piercing en todo
el rostro y dos grandes expansiones en sus orejas que son lla-
madas o conocidas como túneles, dice además que esto no ha
sido suficiente sino que quiere hacer tatuajes en su cuerpo,
expandir aún más sus orejas. Hay en esto algo que él no poder
parar, de exceso, de un sin límite que remite al goce desloca-
lizado en ese cuerpo que Josué trata como si fuese un lienzo
inconcluso. Dos modos en los que Josué se expresa: como gra-
ffitero, en un arte puesto en los muros, un modo de decir, de
dejar marcas en el Otro, y luego el tratamiento que da a su
cuerpo a través de los piercing, las expansiones y los tatuajes.
Marcas en el cuerpo y marcas en los muros, en ambos casos
parece utilizar un lienzo.
A propósito de una cita de Marie-Hélene Brousse en su te-
sis "El arte de la pintura no es sino representación del cuerpo"/
pienso que éste joven plantea dos escenarios en los que in-
tenta volcar su arte, el cuerpo como un lienzo nunca termina-
do, y las paredes donde plp.sma su graffiti. Un cuerpo tocado,
transformado y deformado y luego rayar y escribir en esos
muros.
Leonardo da Vinci decía que la pintura es colocar sobre el
blanco lienzo colores donde antes no los había, es poner enci-
ma. Mientras que la escultura es retirar, a partir de la masa de
mármol se va contorneando, se van quitando poco a poco las
capas, para develar la figura en ella contenida.3 En Josúe tene-
mos dos efectos, por un lado vuelca la pintura sobre el lienzo,
2 Brousse, M.-H. y Otros. El cuerpo en psicoanálisis, Espacio de Inves-
tigación Madrileño.NUCEP. Publicación de la Escuela Lacaniana de
Psicoanálisis. 2001.
3 Horne, B., Psicoanálisis e Hipermodernidad: La dirección de la cura en los
síntomas contemporáneos, Pomaire, Venezuela, 2008.
Locos8 125
en esos grafttti que plasma en las paredes y murallas de la
ciudad; por otro quita, su cuerpo es ese mármol que va escul-
piendo, se quita piel, se abre huecos, se agujerea develando,
buscando develar un cuerpo inconsistente, cuerpo de la épo-
Esta modalidad de síntomas contemporáneos, en las que
vemos patologías de la identificación, denuncian el quiebre
del lazo social, sujetos de goce y no de deseo.
Freud señala que la identificación siempre es parcial, por
1~ que nunca dará consistencia al sujeto en su totalidad, algo
Siempre escapará. Es decir, la identificación no sostiene o no
da sustento al ser. Sin embargo, permiten el lazo, a través del
rasgo que es común.
Tomo dos comentarios de j.-A. Miller y de E. Laurent-4 acer-
ca del lazo social y las identificaciones; por un lado la identi-
ficación vertical, relacionada con un líder; por otro, la iden-
tificación horizontal, dirigida al semejante. Identificación al
S1 vs. identificación de los miembros de una sociedad entre
sí. Por otra parte, ellos plantean que ·~ajo la perspectiva del
superyó una civilización es un modo de goce, un sistema de
distribución del goce.
Si antes la civilización estaba bajo el mando del superyó
freudiano, prohibición, deber y culpa, ahora lo está bajo el su-
peryó lacaniano, el imperativo del goce. El superyó de esta
época empuja a gozar. Es el nuevo régimen de la civilización
contemporánea.
Si decimos con Miller y Laurent que el Otro no existe, cabe
la pregunta acerca de cómo se instalan las identificaciones.
Para Lacan, la identificación es un fenómeno imaginario que
pasa al eje simbólico.5 Actualmente estamos frente a identifi-
caciones fluctuantes, el Otro se encuentra pulverizado, frag-
mentado, hay una debilidad generalizada del Otro. Eso hace
que la identificación no pase de lo imaginario a lo simbólico,
4 Miller, J.-A & Laurent, E., El Otro que no existe y sus comités de ética,
Paidós, Bs. As., 2006.
5 Ibíd., p. 18.
126 NEL-MIAMI
i(a) no pasa al lugar de I(A), y al no haber ese pasaje se produ-
ce una brecha, una separación con ese Otro.
Hoy en día nos enfrentamos a una proliferación de iden-
tificaciones que pertenecen a una cultura en la que reina el
discurso capitalista, en el mismo texto, Miller y Laurent afir-
man: "en la actualidad existe una decadencia de la función
del Ideal y una promoción del .objeto a, plus de gozar. Las
figuras de la autoridad vacilan y el significante amo se plura-
liza. Así, la crisis contemporánea de la identificación conduce
tanto a una diversidad de identificaciones imaginarias como
simbólicas" .6
Se reparten los modos de goce pero las comunidades en las
que se distribuyen los estilos de goce se rechazan mutuamen-
te, se segregan. Eric Laurenf dirá que estamos ante sujetos
que dejan de lado la novela neurótica, las identificaciones con
sus historias familiares. Josúe es un joven que nos permite ver
estas vicisitudes, es el graffitero, en el mundo del hip hop es
aquel que raya las paredes en forma anónima, es una firma en
un muro reconocida solo entre sus pares, pero rechazado y se-
gregado por ese Otro de la comunidad; son pequeñas sectas,
grupos que se segregan entre sí, cuya pertenencia tiene más
que ver con la exclusión que con la inclusión.
Del cuerpo al grafitti, del grafitti al cuerpo, en un movimien-
to que va y viene en este sujeto y que se vincula con el objeto
mirada. Lacan señala que el punto álgido es cuando el Otro
sorprende al sujeto como "mirada escondida" .. . "se mira lo
que no se puede ver" .8 Mostrarse en este sujeto es lo que está
en juego, mostrar su arte, mostrar la escena, la que en algún
momento causa cierto horror en ese otro €spectador, pero no
a modo del perverso que divide al Otro como instrumento de
6 ~endl~rz, S., "Lo patológico de la identificación", Patología de la iden-
tificacrón en los lazos sociales y fiamiliares Grama ediciones Bs. As.
2007. ' '
7 Jb(d., p. 28.
8 La.can, J.,. ~~ Seminario, Libro 11, Los cuatro conceptos fundamentales del
psrcoanállsrs, Paidós, Bs.As., 2003 .
Locos8 127
goce. Son los muros pintados que los vecinos espectadores
quieren borrar, quitar, o el policía queriendo atrapar al que
infringe las normas. Es la mirada angustiante de la madre di-
ciéndole a Josué que se quite los túneles, que no se ponga más
piercing, que pare.
La imagen que Josué tiene de su cuerpo no termina de es-
tar completa; si bien se queda fascinado con esa imagen, tam-
bién introduce el desencuentro, el intento fallido, y termina
queriendo más piercing, más expansiones, siempre algo más,
el cuerpo como un lienzo inconcluso, pero no por la falta que
introduce el deseo sino que se trata de la dimensión de lo real
del goce, la ausencia de límites.
Si tratarse de lo mismo, hay algo aquí que recuerda el
efecto engañoso que se produce en la anorexia, en el intento
de perfeccionar la imagen a mostrar, el atrapamiento que les
produce, pero a la vez la falla, pues nunca se parece a lo que
quieren imitar, y terminan mostrando al Otro el esqueleto, la
muerte.
Un cuerpo tatuado, agujereado, pintado, un cuerpo que in-
tenta darse una respuesta ante el abismo que implica ese Otro
que no existe, una época que marca los efectos devastadores
de la imparable metonimia. Lo patológico siendo el exceso, el
caos de la multiplicidad, la falta de brújula, la dispersión. El
empuje superyoico y la promoción del objeto de goce son los
que gobiernan. Ante el debilitamiento de las identificaciones
simbólicas aparecen las imaginarias: toxicomanías, anorexia,
obesidad, cirugías, deformaciones en el cuerpo entre otras.
Son identificaciones que no vehiculizan el lazo social, sino
que muestran su revés, la fragilidad del mismo.
Si bien no existe una respuesta única a seguir para el tra-
tamiento de estas patologías contemporáneas, compete al de-
seo del analista el no retroceder ante la voracidad del superyó
reinante y encontrar la forma de contrariar el imperativo de
goce. Elucidar la historia perdida del sujeto, sus costumbres,
' sus lazos familiares discontinuos, a partir del enjambre de sig-
nificantes presentes, donde la presencia del goce habla tam-
bién de la inexistencia de la relación al Otro.
 Datos biográficos de los autores
!solda Arango Alvarez
Psicoanalista. Licenciada en Psicología (Venezuela). Maestría en Fi-
losoña (Venezuela). Master en Clinical Social Work (Florida Interna-
tional University, USA). Miembro de la Nueva Escuela Lacaniana,
sede Miami. Miembro de la Asociación Mundial de Psicoanálisis.
Docente de Florida Center Jor Teaching and Research in Psychoanalysis,
Miami, Fl. Tiene su práctica en.Miami, Florida.
alvarez_isolda@yahoo.com
Alicia Arenas
Psicoanalista. MS. LCMH. Miembro AME de la Nueva Escuela La-
caniana y de la Asociación Mundial de Psicoanálisis. Directora y
docente del Florida Center for Teaching and Research in Psychoanalysis,
Miami, Florida. Presidente de la Nueva Escuela Lacaniana, NEL.
Presidente del Comité Consultivo del Instituto Nueva Escuela,
INES. Tiene su práctica en Miami, Florida.
arenasalicia24@gmail.com
Sandra Cantor
Psicoanalista. Licenciada en Psicología en la Universidad John F.
Kennedy (Buenos Aires, Argentina). Master of Science y Licensed Men-
tal Health Counselor (U.S.A). Asociada a la NEL Miami. Actualmente
es Coordinadora de la Librería de la sede Miami. Tiene su práctica
privada en Miami Beach y en Aventura, Florida.
sandracantor@hotmail.com
María Eugenia Cardona
Psicoanalista. Psicólogo clínico. MHC. Miembro de la Nueva Es-
cuela Lacaniana, NEL y de la Asociación Mundial de Psicoanálisis.
Miembro del Consejo Federativo de la NEL. Docente del Florida Cen-
ter for Research and Development in Psychoanalysis. Tiene su práctica en
Miami, Florida.
meugecar@hotrnail.com
Domenico Cosenza
Psicólogo y psicoanalista en Milán, Italia. Miembro AME de la SLP
y de la Asociación Mundial de Psicoanálisis. Actual Presidente de la
SLP, docente del Instituto Freudiano. Doctor en Psicoanálisis de la
Universidad de París VIII, enseña en el Departamento de Psicología
de la Universidad de Pavía. Desde hace años es Director científico
de instituciones para trastornos alimentarios en Italia, es en la ac-
tualidad Vice-presidente de la Federazione Italiana Disturbi Alimentari
(FIDA) y responsable de la sede de Milán. Entre sus publicaciones
están: Jacques lacan y el problema de la técnica en psicoanálisis (Gredos,
Madrid, 2008), El muro de la anorexia (G.redos, Madrid, 2013), La comi-
da y el inconsciente (Tres Haches; Buenos Aires, 2013) y Le refus dans
l'anorexie (Presses Universitaires de Rennes, 2014).
docosenza@tiscalinet.it
José Armando García
ICSW. Psicoanalista, asociado de la NEL-Miami. Sociólogo de for-
mación, graduado de la Universidad Central de Venezuela. Maestría
en Clinical Social Work en Barry University (USA). Actualmente traba-
ja en práctica privada e institucional en la ciudad de Miami, Florida.
garja76@hotrnail.com
Ruth Gorenberg
Médica Psiquiatra. Psicoanalista. Graduada del ICdeBA en Argenti-
na. Actualmente trabaja en su Tésis de la Maestría en Psicoanálisis
de la UNSAM sobre el tema "Las incidencias de la voz en la clínica
psicoanalítica" . Tiene su práctica en Buenos Aires.
ruthgoremberg@fibertel.com.ar
Erika Guedez
Asociada a la Nueva Escuela Lacaniana, Sede Caracas -Asociación
Caraqueña de Psicoanálisis NEL-ACP. Psicóloga especialista en clí-
nica, egresada de la Universidad Central de Venezuela. Egresada en
Estudios Superiores en Psicoanálisis en el CID -Las Mercedes, Ca-
racas. Docente y Coordinadora del Departamento de Clínica de la
Escuela de Psicología de la Universidad Centro Occidental Lisandro
Alvarado- UCLA, Caracas, Venezuela. Tiene práctica en Caracas.
guedezerikak@gmail.com
Fernando Schutt
LMHC. Psicoanalista. Miembro de la Nueva Escuela Lacaniana,
sede Miami. Miembro de la Asociación Mundial de Psicoanálisis.
Docente del Florida Center for Teaching and Research in Psychoanalysis,
Miami, Florida. Tiene su práctica en Miami, Fl.
fernandoschutt@hotrnail.com
 Este libro se terminó de imprimir en
Modelo para Armar en el mes de marzo de 2014
Luis Sáenz Peña 647 - C.A.B.A.
Buenos Aires · Argentina