Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Uzura dentara.
- modificari morfologice corono-radiculare prin pierdere lenta, progresiva, de substanta dura dentara
- cauzele sunt diferite fata de cele ale proceselor carioase sau leziunilor traumatice
- poate fi consecinta evolutiei fiziologice in timp, dar frecventa este provocata de o serie de cauze
patologice. Pentru :
* eroziune : solubilitatea acida exo/endogena
* atritie : uzura suprafetelor in contacte dendo-dentar directe fara interpozitia alimentelor sau fara
interventia altor factori exogeni
* abraziune : uzura prin frictiunea oricarui corp extern exercitata asupra dd care sunt implicati in
incizie, triturare, prindere sau tinerea unor obiecte (sunt incluse si manopere de igienizare prin periaj
dentar)
3. Eroziunea dentara.
- factori exogeni :
a) dieta : acizi (citric, acetic,carbonic)
b) abilitati profesionale (mediul cu concentratie mare de acizi)
c)poluare
- factori endogeni :
a) afectiuni digestive : hernia hiatala, ulcer peptic, indigestiile cronice
b) afectiuni neuropsihice : anorexia, bulimia
c) alcoolismul cronic
d) dureri fiziologice asociate sarcinii
e) regurgitatii voluntare
4. Atritia dentara.
- uzura mecanica a suprafetelor implicate
- depinde de : intensitatea fortelor exercitate; calitatea structurii dure dentare; durata actiunii respective
a) ocluzala/ incizala :
zone de uzura ca o suprafata aplatizata sau usor adancite, circumscrise de margini bine determinate
aceste fatete corespund cu exactitate suprafetelor atritionale de la nivelul antagonistilor
b) interproximala : -> apare la nivelul ariilor de contact de pe fetele proximale ale dd adiacenti prin frictiuni
consecutive deplasarilor dd cauzate de forte ocluzale sau de alta natura (M3)
1
- intereseaza fata vestibulara, mai ales in zona cervicala
* leziuni discoidale/ lenticulare (sub forma de farfurie, excavari cu extindere mare in smalt si o
profunzime mai redusa, descriind un planseu concav si relativ uniform)
* leziuni cuneiforme (in forma de V) - santuri cu orientare M-D care au o largime mai redusa si mai
bine delimitata, iar adancimea leziunii este mai mare => o incizura al carei fund e ascutit si relativ net. Este
strict localizata la nivel cervical (sub colet)
* consecutiva in mod frecvent si repetat a unui grup de dd (min 2-3 dd) pt aprecierea, tinerea sau
sectionarea unor obiecte. -> activitati profesionale sau existenta ticurilor; -> strict local la nivelul grupului
de dd respectiv, evolutiv este ft marcata si apare doar pe ... nu stiu ce, habar n-am ce scrie acolo !
O zona de abraziune spre deosebire de fateta de atritie, nu prezinta margini in totalitate bine definite
si nete; ea tinde sa rotunjasca vf cuspidiene, marginile ocluzale sau incizale.
Suprafata abrazata capata un aspect adancit excavat, poate ajunge la denudarea dentinei.
* ocluzala - se produc modificarea reliefului cuspidian (vf cuspizii activi - palatinali max, vestibulari
mand), a santurilor, fosetelor de sprijin si pe pantele cuspidiene
Abfractia - leziune de tip cuneiform, consecutive unor traume ocluzale.
8. Discromia tetraciclinica.
Depinde de :
- doza de antibiotic administrata
- durata tratamentului
- tipul de derivat tetraciclinic utilizat
- intervalul de dezvoltare al copilului la care a fost administrat
Mecanismul de aparitie al coloratiei tetraciclinice se crede ca este o reactie de chelare a ionilor de calciu
de la suprafata structurii hidroxiapatitei în curs de mineralizare. Tetraciclina nu este acumulata decat partial
in smalt. Dd permanenti ant sufera un pr de pigmentare in urma tratam cu tatraciclina efectuate la varste
2
cuprinse intre 3-7 ani, iar tipul alterarii culorii depinde de doza de antibiotic administrata si depinde de
derivatii de tetraciclina utilizati.
Clasificare :
* clasa I - coloratie galbena, gri sau bruna, relativ uniforma pe toata suprafata colorata
* clasa II - coloratie intensa a zonelor afectate, relativ uniforma, dar nu prezinta caracteristici de
dispunere in banda
* clasa III - dispuneri orizontale caracteristice; coloratie neregulata, gri inchis sau albastra
neuniforma, cu aspect de benzi diferentiate
* clasa IV - coloratie foarte intensa, foarte saturata, in benzi sau plaje neuniforme, galben inchis,
brun cenusiu, exceptional violet inchis
9. Fluoroza.
- frecvent local, langa vf cuspidian sau marginea incizala
- apar daca in primii ani d viata copilul ingereaza o concentratie de fluor de peste 1mg/L de apa
- smaltul dd apare pestrit,marmorat, cu aspect "mancat de molii", din cauza interferarii fluorului in procesul
de calcifiere a matricei smaltului dd permanenti. Aceasta det o maturare incompleta a smaltului, care devine
poros si opac
- coloratia se limiteaza la smalt, este bilaterala si bimaxilara.
- forme :
a) simpla - coloratie galbuie/bruna asociata cu linie fina transversala sau mici zone alb opace
b) moderata - opaca - pete galben-gri-brune asociate cu zone alb-opace, iar suprafata smaltului e
neregulata
c) severa cu porozitati - dd au un smalt poros si friabil care se poate desprinde pe bucati sau parcelar
de pe dentina subiacenta (prezinta acelas tip de modificare coloristica ca la forma moderata)
3
14. Discromii extrinseci produse de factori poluanti de mediu.
- compusi chimici din pulberi, aerosoli sau fumul indus pot determina aparitia de depozite colorate pe dinti
- coloratie neagra : Fe, Mg, Ag
- coloratie bruna : Cu, I, Br
- coloratie gri-cenusiu : Hg, Pb
4
Dg clinic al CS se pune in urma ex clinic subiectiv si obiectiv.
♠ Examenul subiectiv :
- modificari de culoare
- durere
- lipsa de subst dura dentara
- sangererari ale papilei interdentare
- leziuni la nivelul mucoasei : jugale, labiale, linguale
♠ Examenul obiectiv :
- lipsa de subst dura dentara
- modificarea de culoare
- uneori leziuni ulcerative ale marginilor limbii sau mucoasei jugale
- papila interdentara tumefiata, rosie violacee, sangeranda la atingerea cu sonda
- sensibilitate la palparea cu sonda
- pierderea de subst dura dentara - intinderea si profunzimea acesteia
- camera pulpara
- se mai pot observa : eventuale leziuni ale mucoasei jugale, linguale, labiale
♠ Examene complementare
- teste de vitalitate
- percutia in ax
- examen radiologic
- semnul firului de matase
- in cazuri exceptionale : foraj explorator
5
- lenta - foloseste un inel elastomeric, care se introduce vertical in spatiul interdentar de investigat si se lasa
3 zile la PM si 5 zile la M. Inelul are grosimi/diametre diferite pt PM/M.
124. DIFOTI.
- detectarea pr carioase primare necavitare, cavitare incipiente si manifeste si secundare – carii marginale cu
localizare ocluzala sau proximala
- evaluarea celorlalte leziuni necarioase cu pierdere/nu substanta – uitilizeaza lumina alba
- poate indica prezenta pr carioase incipiente inainte de a putea fi detectate radiologic, precum si fracturile
si fisurile incipiente de pe toate fetele.
Piesa de mana de unica folosinta :
pt suprafetele proximale se aplica peste dinti permitand luminii sa treaca prin suprafata sa strabata
dintele sis a fie captata pe suprafata opusa de catre un sensor digital
piesa pt suprafata O ilumineaza dintele sub unghiuri variate dinspre V sau O iar lumina rezultata este
analizata dpdv energetic la emergenta de pe suprafata ocluzala.
Caracteristici :
6
utilizeaza radiatie luminoasa alba, a carei lungime de unda nu reprezinta un potential risc pentru
medic si pacient
ajuta la depistarea pr carioase incipiente – necavitare
reduce perioada de tratament si preturile de cost
asigura imagini in timp real in cadrul etapei de exereza a dentinei alterate
monitorizeaza eficacitatea tratamentului si corectitudinea aplicarii materialelor restauratorii
arata efectele abraziunii dentare
Rezultatele metodei comparative cu Rx :
- suprafete netede Dif 41% - Rx 4%
- suprafete ocluzale Dif 80% - Rx 20%
- suprafere proximale Dif 69% - Rx 31%
125. ECM.
- masoara rezistenta electrica globala
- limitat la supraf ocluzale si la cele verticale libere
- nu pe supraf aproximale decat daca exista spatiu fizic de acces pt aplicarea corespunzatoare a
electrodului activ
- foloseste curent alternativ cu frecventa fixa – det rezistenta dintelui la curent
- mod de functionare :
o zona specifica – prin flux de aer care usuca suprafata dintelui
o suprafata specifica – prin mediu de contact
- util ca test la pacientii cu incidenta ocluzala mai mare decat cea proximala
- determinarile sunt superioare FOTI si metodei vizuale in predictia aparitiei cariilor
ocluzale
- necesita calibrare individuala
- monitorizarea constantelor electrice ale dintelui tratat serveste ca indicator indirect in
aprecierea reusitei terapeutice :
in varianta remineralizarii leziunilor incipiente valorile electrice masurate se apropie de valorile
etalon det pt un dinte sanatos
continuarea evolutiei pr carios va fi semnalata prin marirea gradientului electric fata de etalon
Dezavantaje :
aparatura necesara costisitoare
tehnica pretentioasa
subiectivitatea interpretarii rezultatelor
lipsa de corelatii intre gradul de demineralizare a tesuturilor dentare si valorile rezistivitatii electrice
126. ACIST.
spectroscopia impedantei curentului alternativ aproximal, ocluzal, suprafete verticale
utilizeaza rezistenta electrica masurata la o sarcina electrica data ca etalon in depistarea existentei
unui proces carios prin analiza frecventelor curentului electriv ce trece pe un dinte
este de 2 ori mai precisa decat ECM si depisteaza afectarea structurilor dentare in stadiile incipiente
cand este posibila instituirea unui tratament minimal invaziv.
Rezultate de 100% la leziuni necavitare in smalt
129. Enumerati metodele (protocol / protocoale diagnostic ) diagnostice pentru detectia leziunilor
carioase proximale.
Proximal :
o De electie : Rx digital, Rx simplu, LCD(metoda radiografica asistata de computer = Logicon Caries
Detector), US
o Aplicabila : DiFoti, QLF(diagnodent), ACIST
o Neaplicabila : vizuala si tactila
o Aplicabila dupa separare temporara : vizuala, videoscopie
131. Enumerati metodele diagnostice pentru detectia leziunilor carioase pe fete verticale.
Fetele verticale :
o De electie : vizuala si tactila
o Aplicabila : Foti, DiFoti, QLF, ECM, US
o Neaplicabila : Rx digital, Rx simplu
133. Enumerati metodele (protocol / protocoale ) diagnostice pentru detectia leziunilor carioase
secundare: carie marginala si recidiva de carie.
Recidive de carie :
8
o Marginala : difuzia luminii, QLF, electrice EIS
o Secundara : RX
142. Aspecte radiologice ale cariei dentare simple la nivelul fetelor vestibulare/orale.
Doar in stadii cu interesare mare a dentinei
Carii mici : radiotransparenta rotunda
Carii mari : radiotransparenta ovalara / semilunara
11
Leziunea cavitara se intinde in zona dentinei circumpulpare si poate duce la distrugerea partiala a
cuspizilor. Netratata aceasta evolueaza spre deschiderea camerei pulpare si aparitia inflamatiei
pulpare.
13
Este consecinta aparitiei unor spatii retentive la interfata preparatie/restaurare ce creeaza conditii
favorabile depunerii si stagnarii placii bacteriene care, la randul sau, prin mecanisme complexe de actiune,
va declansa aparitia procesului carios.
Factori etiologici :
dg si planificare incorecta a tratamentului
greseli in : etapa de realizare a preparatiei; tehnica realizarii restaurarii.
14
Atunci cand evolutia sa este suprafata dintelui se poate constata aparitia unor modificari de culoare
ale smaltului fara sa existe o solutie de continuitate intre peretii dentinari si materialul restaurator .
- poate determina fractura unui perete dentar
- prin indepartarea restauratiei se evidentiaza prezenta dentinei alterate
16
- Flux salivar sub normal – disfunctie salivara – necesita stimulanti salivari (guma sau medicamente);
utilizarea de solutie de bicarbonat de soda pentru a tampona acidul
- Ingestie frecventa de carbonati fermentabili – necesita determinarea frecventei si substituirea cu guma
non-cariogenica (xylitol)
II. Factori protectivi :
- Flux salivar si componente
- Fluor – remineralizare
- Antibacteriene – CHX, iod, xilitol, calciu amorf
A. Fluorizari tipice pt inhibarea demineralizarilor si amplificarea remineralizarilor (pasta de
dinti, gel, lacuri, apa de gura)
B. Stimularea salivara si suplimentarea ei
C. Tratament antibacterian (clorhexidina)
D. Terapie restauratoare minim invaziva
17
Consum mare de zaharuri
Niveluri salivare reduse (xerostomia)
18
Fluorizari (lacuri) 1-3 aplicatii initiale pana la completarea tehnicilor chirurgicale. Se uitilizeaza 3
aplicatii in 10 zile pt pacientii care necesita remineralizare sau pt pacientii cu probleme la CHX (posibila
utilizare de apa de gura cu iod)
CHX = clorhexidina gluconata in apa de gura nonalcoolica 0,12%; o doza 10 mL-1 min inainte de
culcare pt 2 saptamani; repetare la 2-3 luni
Guma cu Xylitol – 2 bucati pt 5 min, min 5x/zi
19
Procesul carios = secventa ireversibila de etape, initiata de demineralizarea smaltului, in conditiile
oferite de existenta placii bacteriene (microbiene) dentare.
Interventia terapeutica este strict restauratoare si invaziva: excizia chirurgicala a tesuturilor dure dentare
alterate si a unei cantitati importante de tesuturi dure integre (pentru obtinerea unei anumite forme
geometrice de preparatie), tratamentul plagii dentinare rezultate si refacerea morfo-functionala coronara prin
materiale de restaurare (cel mai frecvent obturatie).
Nu exista diferenta principala, conceptuala, de abordare intre leziunea carioasa necavitara si cea
cavitara, intre leziunea cavitara redusa (limitata) si cea extinsa.
Niciun material de restaurare nu este “definitiv” – restaurarile deficitare se inlocuiesc printr-o noua
interventiae invaziva (nu exista solutia repararii lor fara inlocuire)
195. Modificarea principiilor conventionale dupa BLACK pentru prepararea cavitatilor in terapia
restauratoare minim invaziva.
Preparatii cu contur modificat, cat mai conservatoare pentru structurile dentare
Tratamentul restaurator trebuie precedat, insotit si urmat de masuri carioprofilactice active:
o Previn aparitia unor noi leziuni primare si/sau secundare ori recidive
o Cresc longevitatea mentinerii restaurarilor existente
Necesita modificarea principiilor conventionale Black ale timpului chirurgical
Modificarile de preparare sunt legate de proprietatile materialelor si tehnicilor adezive
utilizate(adeziunea la smalt/adeziunea la dentina si rezolvarea problemelor legate de microinfiltratia
marginala)
Forma de contur a preparatiei are caracter prioritar conservativ, nu preventiv(principiul
economiei de substanta dura dentara modifica radical principiul extensiei preventive) – insumeaza
realizarea accesului, deschiderea cavitatii si exereza structurilor dure alterate ireversibil
Forma de adeziune a preparatiei insumeaza forma de retentie, de rezistenta si finisarea
marginilor de smalt:
o Peretii cavitatii sunt curbi, usor concavi spre deschidere, nu plani
o Unghiurile interne ale cavitatii sunt rotunjite, nu bine exprimate (nete)
o Marginile de smalt sunt bizotate
Tipuri de bizouri:
Drept (plat) – lung sau scurt (dupa unghiul de inclinare)
Concav – rotund sau oval
Bizotarea este optionala si selectiva, in raport cu extinderea preparatiei
si localizarea marginilor de smalt – la aceeasi cavitate pot coexista margini nebizotate si bizotate, cu
bizouri de tipuri diferite
21
Finisarea marginala a materialului este dificil de controlat (riscul supraextinderii marginale pe zone
de smalt nepreparate)
201. Tipuri de preparatii modificate (neconventionale) speciale pentru leziuni carioase proximale.
Tip “caseta” – doar in situatiile in care avem acces direct asupra suprafetei proximale afectate, lucru
posibil datorita unor distructii coronare intinse a dintilor vecini, unor edentatii sau atunci cand aceasta
leziune devine accesibila printr-o preparatie efectuata fata in fata pe dintele vecin
Tip “crevasa” (“slot”) – aceasta preparatie se realizeaza pentru procesele carioase situate in
apropierea crestei marginale, cu acces chiar prin creasta marginala
Tip “sant”
Tip “tunel” – tunelizare partiala (inchisa proximal) sau tunelizare totala (deschisa proximal). Aceasta
cavitate are abordarea dispre ocluzal, la distanta de 2 mm de creasta marginala care trebuie conservata.
203. Care sunt aspectele urmarite in cadrul fiecarui obiectiv al conceptului de Interventie
Terapeutica Minimala.
Identificarea leziunilor prezente:
o Evaluarea riscului de carie
o Detectia precoce a leziunilor (modalitati de cariodetectie)
Prevenirea aparitiei leziunilor noi
o Modificarea dietei:
Restrictionarea suportului de substrat fermentabil (carbohidrati)
Inhibarea producerii de acizi (care au la baza ionul de fluor)
Utilizarea substituentilor nefermentabili de zahar(xylitol)
Reducerea consumului de bauturi acide (citrice/acid carbonic)
Alcanizarea mediului cavitatii orale (arginina/ uree)
o Igiena buco-dentara
Igienizarea profesionala periodica
Instruirea pacientului (igienizarea individuala corecta)
Tratamente topice contra germenilor cariogeni (CHX)
o Protejarea si mentinerea prin sigilare si fluorizare
Remineralizarea leziunilor reversibile
o CPP – ACP (Casein Phosphopeptides – Amorphous Calcium Phosphate)
o Fluor
o CIS
Controlul evolutiei leziunilor
o Monitorizare / dispensarizare activa
o Reconditionare / reparare vs. inlocuire (restaurari coronare existente)
204. Managementul clinic al bolii carioase (conform definitiei actuale). Etape. Obiective.
1) Diagnosticul afectiunii – modalitati de cariodetectie adecvate
2) Aspecte epidemiologice
Evaluarea nivelului de carioactivitate
Stabilirea gradului de risc cariogen
3) Evaluarea contextului biologic
Microflora orala si placa microbiana dentara
Lichidul bucal
Interactiuni chimice intre dinte si mediul bucal (demineralizare / remineralizare)
Eroziunea dentara (prezenta / absenta; etiologie)
4) Tratament non-operator = controlul progresiei afectiunii
Igienizarea buco-dentara: profesionala / individuala
Preparate antimicrobiene si anti-placa
Fluorizare (mecanisme de actiune / modalitati de utilizare)
Controlul dietei alimentare
5) Interventie terapeutica operatorie – interventie terapeutica minimala (minim invaziva)
6) Controlul evolutiei afectiunii (la nivel individual / la nivel de populatie)
23
205. Plan de tratament model chirurgical. Caracteristici, obiective, timpi.
Terapia neinterventionista:
Substante medicamentoase – fluor
Remineralizare (fluor)
Sigilarea santurilor si fosetelor
Modern:
Individualizare a planului de tratament
Modificarile tipului de interventie si a momentului interventiei
Tip de interventie pentru materiale moderne (cavitati neretentive)
Modalitate de interventie – minim invaziv / conventional
Obiectivele terapiei interventioniste (restauratorie):
Indepartarea dentinei afectate si prevenirea cariilor
Protectia pulpei si evitarea durerii
Eliminarea sursei de bacterii cariogenice
Facilitarea controlului placii
Restaurarea morfofunctionala
Tratamentul proceselor carioase este format dintr-o suma de procedee care duc la stoparea evolutiei
procesului carios. Traditional – exereza completa a tesuturilor afectate (smalt, dentina, cement). Modern –
exereza stratului extern necrotic de dentina si tratamentul stratului intern demineralizat
Timpii de lucru:
Accesarea proceselor carioase
Instrumentarea dentinei infectate sau modificarea acesteia
Prepararea cavitatii in smalt cu sacrificiu dentar minim
Restaurarea finala
211. Fisurotomia.
Fisurotomia este o metoda de izolare a dintilor fata de mediul oral. Are ca scop prevenirea cariei dentare.
Se face prin aplicarea unor cimenturi sau lacuri pe dinti, in zonele de risc a aparitiei cariei dentare. Se poate
practica atat la dintii temporari cat si la cei permanenti. Se indica la dintii cu reliefuri (santuri) profunde, la
copii intre 6-9 ani si 11½-14 ani. Freze pentru fisurotomie: eficiente, ieftine, sacrificiu minim de smalt, nu
necesita anestezie, dar sunt limitate doar la nivelul santurilor si fisurilor. Au forma conicizata, varful taietor
nu atinge tubii dentinari decat putini ca numar si au fost gandite pentru a minimaliza incalzirea si vibratiile.
Tehnica presupune umplerea usoara a spatiului lung, ingust si neregulat de regula cu ajutorul materialelor de
tipul flowable composite.
c.Hemitropila
Instrument pereche, cu marime unica si granulatie medie de 40 µm
Indicatii:
Ca sistem complementar de finisare dupa actiunea instrumentarului de mana sau rotativ, la
procesele carioase ocluzale situate in santuri si gropite
La realizarea bizotarii cavitatilor proximale de clasa a II-a, a III-a si a IV-a precum si a celor
restaurate cu aur
Poate fi folosita si pentru preparatii pentru coroane si fatete
26
Completarea prepararii cavitatilor proximale cu acces ocluzal largit tip slot
d. Trapezoidale
Capete speciale in numar de 6 care difera prin latimea partii active: 2,5mm; 3,5mm; 4,5mm,
primele 2 fiind indicate la tratamentul premolarilor, iar cele intre 3 si 5mm la molari
Granulatie medie de 40 µm
3 perechi pentru mezial si 3 perechi pentru distal
Indicatii:
Realizeaza cavitati verticale standardizate de clasa a II-a, ce pot fi restaurate cu inserturi de
ceramica dentara ramforsata cu cristale de leucit sau prin tehnici adezive cu materiale
fizionomice
Prin cimentarea adeziva a inserturilor se transforma o cavitate de clasa a II-a intr-o cavitate
de clasa I, cu refacerea perfecta a punctului de contact.
e.Prisme triunghiulare
Indicatii:
Finisarea cavitatii dupa o prealabila preparare cu varianta clasica de sonopile sau cu
instrumentar rotativ
Finisarea cavitatii proximale in vederea aplicarii de restaurari tip incrustatii din aur si coroane
partiale
28
o Aplicare gel 30 sec
o Curatare manuala – apare detritus
o Reaplicare gel
o Depistare JSD
o Stergerea surplusului de gel cu o buleta uscata
o Evaluarea suprafetei (duritate)
o Toaleta cavitatii cu o buleta umeda
o Cavitatea finala
220. Ozonoterapia.
Ozonul este in masura sa altereze stabilitatea conditiilor ambientale favorizatoare de carii prin
capacitatea sa de a:
- distruge in scurt timp bacterii, virusi si fungi;
- neutraliza proteinele acide;
- restructura smaltul si dentina.
Indicatii:
o Carii ocluzale
o Carii de radacina
o Carii cu acces dentinar direct sau creat cu alte metode
o Hipersensibilitate cervicala
o Profilaxie: ozonoterapia trebuie sa se faca doar in prezenta unui sistem de aspitratie pentru
eliminarea ozonului reziduu acesta prezentand toxicitate daca este inhalat in cantitati mari.
30
EVALUAREA CLINICA A RESTAURARILOR VECHI
231. Ce este si ce urmareste inlocuirea unei restaurari vechi si care sunt situatiile in care se
realizeaza.
Inlocuirea unei restaurari cu deficiente majore presupune:
Eliminarea completa a materialului de restaurare
Realizarea unei noi preparatii
Realizarea unei noi restaurari
In alegerea solutiei terapeutice de remediere a unei restaurari vechi nu trebuie minimalizat faptul ca
fiecare inlocuire a unei restaurari duce la pierdere de tesut dentar din structura dentara restanta, pierdere ce
poate conduce la slabirea rezistentei dentare. De asemeni, din punct de vedere biologic, orice reinterventie
presupune o noua agresiune asupra complexului pulpo-dentinar.
Inlocuirea imediata a unei restaurari deficiente se face in 2 situatii:
Existenta unor semne clare de alergie sau intoleranta locala sau sistemica legate de materialul
restaurator
Existenta curentilor galvanici
Pentru a decide conduita terapeutica corecta este foarte important diagnosticul etiologic al afectiunii
prezente dar si tipul de defect al restaurarii.
232. Elementele care se iau in consideratie pentru alegerea tipului de interventie asupra unei
restaurari vechi.
La alegerea tipului de reinterventie asupra unei restaurari vechi defectuoase se vor avea in vedere cateva
elemente deosebit de importante si anume:
Impactul restaurarii defectuoase asupra pulpei dentare, manifestate prin jena (disconfort) la
masticatie, durere (semne de suferinta pulpara), aparute ca urmare a pierderii etanseitatii restaurarii sau
a unei protectii pulpo-dentinara insuficienta/absenta
Impactul asupra parodontiului marginal prin: iritatie directa, acumulare de placa bacteriana prin
prezenta unor defecte de suprafata, supra sau subconturare, morfologie incorecta a punctului de
contact
Diminuarea rezistentei coronare cu aparitia de fracturi marginale de smalt, pereti cavitari cu o
grosime mai mica de 2 mm, microfisuri, ocluzie traumatizanta
Prezenta unor factori de risc: factori iatrogeni, regim alimentar incorect, igiena orala deficitara,
parafunctii, risc crescut de carie
Prezenta unor factori perturbatori ai mediului bucal: galvanismul bucal, reactii alergice cutaneo-
mucoase
Beneficiul terapeutic al interventiei
Consimtamantul pacientului
32
233. Fractura marginilor de smalt sau ale materialului restaurator in cazul restaurarilor din
amalgam/cauze si modalitati de rezolvare.
La nivelul marginilor de smalt o fractura poate aparea in urmatoarele situatii clinice:
Prepararea incorecta acavitatii, cu marginile plasate incorect, prea sus pe versantii
cuspidieni, acolo unde fortele ocluzale sunt mari si riscul de fractura a unor margini subtiri de
smalt este si el mare
Unghiul restaurarii de amalgam in raport cu peretii cavitatii trebuie, pentru a se evita
fracturarea sa, sa depaseasca 70 de grade. Un unghi mai mic duce la un risc crescut de fractura
Smaltul subminat, nesustinut de dentina sanatoasa, neprotejat, poate sa se fractureze cu
usurinta
Coroziunea amalgamului – amalgamul mai bogat in cupru a demonstrat clinic o mai buna
adaptare marginala si o rezistenta mai buna la fractura in raport cu cel sarac in cupru
CAUZE:
Fracturarea sau pierderea unei parti din restaurarile de amalgam pot fi datorate:
Retentiei insuficiente pe o sectiune a cavitatii
Un amalgam cu o grosime insuficienta (de cel putin 2 mm)
Un istm care nu confera in aceasta zona a unei cavitati proximo-ocluzale o grosime suficienta a
amalgamului
Absenta mijloacelor de retentie necesare cavitatii verticale
Lipsa unei liner adecvat, care sa asigure amalgamului un suport fizic corect
MODALITATI DE REPARARE:
O fractura marginala mai importanta necesita repararea restaurarii si realizarea unei retentii mecanice
pentru amalgamul reparator ce trebuie fulat in interiorul unei cavitati create si cu o restaurare de amalgam
preexistenta. Este inevitabila o pierdere de tesut dentar de aceea se prefera repararea prin adeziune, cu
ajutorul unui material compozit fluid sau a unui CIS. Orice metoda de reparare de acest gen presupune mai
multe etape:
Accesul in profunzimea defectului si/sau a leziunii prezente
Indepartarea eventualelor tesuturi dentinare sau amelare ce marginesc defectul
Prepararea suprafetelor dentare pentru adeziune si aplicarea materialului de restaurare
Finisarea zonei de reparatie
In cazul fracturarii unui perete sau cuspid este necesara, de cele mai multe ori, indepartarea restaurarii si
controlul peretilor restanti. In prezenta unor contacte ocluzale defavorabile restaurarea poate fi realizata doar
dupa suprimarea factorului mecanic ce a stat la originea fracturii initiale. Daca se presupune ca restaurarea
dupa producerea fracturii este optima si tesutul dur existent permite realizarea unei retentii pentru repararea
defectului cu ajutorul amalgamului, se va realiza o cavitate distincta pentru viitoarea obturatie si in
materialul restaurator existent se va crea o cavitate de retentie pentru aceasta si se va reface obturatia (cu
materiale compozite, CIS, incrustatii, fatete).
234. Prezenta unor defecte marginale in cazul restaurarilor din amalgam: cauze si modalitati de
rezolvare.
Cauze: restaurari sub si supraconturate
Defecte marginale localizate pe fetele vestibulara, ocluzala sau orala – la pacienti cu o igiena orala
corespunzatoare si un risc de carie scazut (tratament noninvaziv) sau pacienti cu risc de carie crescut
(repararea acesteia)
Un defect marginal vizibil cu ochiul liber – reparatie cu material adeziv tip compozit sau CIS
Defecte marginale in zona proximala, inaccesibila periajului, cu retentie consecutiva de placa
bacteriana si risc de aparitie a unei carii marginale – indepartarea excesului localizat cu freza flacara
sau cu strips abraziv. Se poate folosi si o piesa speciala care foloseste o freza speciala ascutita,
triunghiulara, activa pe o parte. Daca suprafata de amalgam ramasa va fi poroasa(deci va permite
acumularea de placa bacteriana) se va realiza inlocuirea restaurarii cu una noua
Supra sau subconturarea obturatiei de amalgam in zona cervicala poate fi remediata cu freze de finisat
33
Daca defectul marginal se extinde pe mai multi pereti la interfata dinte/restaurare, inchiderea
marginala nu mai este satisfacatoare pot sa apara modificari de culoare care, de cele mai multe ori sunt
greu de interpretat. Coloratiile dintelui pot fi determinate de prezenta amalgamului, situatie care duce
destul de rar la inlocuirea restaurarii vechi, doar atunci cand si adaptarea marginala este deficitara.
Cand exista modificari de culoare la nivelul mai multor restaurari cu suspiciunea de carie secundara,
este bine sa se indeparteze amalgamul la una din acestea, cu modificarea coloristica cea mai
importanta si in situatia in care se constata prezenta cariei secundare, se vatrece la rezolvarea prin
inlocuire si a celorlalte restaurari ce prezinta aceeasi deficienta.
235. Defecte ale suprafetei unei restaurari din amalgam: cauze si modalitati de rezolvare.
O restaurare din amalgam care prezinta o suprafata neregulata, margini corodate devine un mediu
propice de acumulare a placii bacteriene care, la randul sau, poate determina aparitia procesului carios. Ea
nu trebuie inlocuita ci doar reconturata si finisata dar acest lucru nu trebuie facut daca nu exista factori de
nocivitate clari. Finisarea unei obturatii vechi initiaza un nou ciclu de coroziune care nu este de dorit.
236. Pierderea in totalitate a unei restaurari din amalgam: cauze si modalitati de rezolvare.
Este rar intalnita si cauza este realizarea unei cavitati neretentive sau contaminarea cavitatii cu saliva in
momentul inserarii amalgamului in cavitate. Poate fi incriminata si o calitate proasta a materialului de
restaurare, prea dur si sfaramicios si in cazul cavitatilor cervicale, persistenta fenomenului de stres ocluzal,
care va duce in timp la indepartarea materialului restaurator. In aceasta situatie singura solutie este realizarea
unei cavitati corespunzatoare si restaurarea sa corecta.
239. Factori etiologici ai cariei secundare marginale care tin de greseli in diagnosticul si planificarea
tratamentului.
Un diagnostic incorect privind starea tesuturilor dure dentare restante, pereti, santuri, fosete, cuspizi
Prezenta unor leziuni cu pierdere de substanta dura dentara de etiologie carioasa sau necarioasa si pe
alte suprafete dentare, adiacente procesului carios, acestea putand necesita o atitudine terapeutica mai
complexa, cu luarea in considerare a tuturor acestor leziuni dentare
240. Factori etiologici ai cariei secundare marginale care tin de greseli in etapa de realizare a
preparatiei.
Pastrarea smaltului cretos, pigmentat, demineralizat, de la marginea cavitatilor precum si lipsa finisarii
conturului marginal de smalt al cavitatilor. Cel mai frecvent aceasta greseala apare la cavitatile cu
localizare la coletul dentar, de predilectie la dintii laterali sau la pragul gingival al cavitatilor proximo-
ocluzale
Mentinerea unor prisme de smalt nesustinute de dentina sanatoasa sau a unor pereti de smalt
subminati, cu predilectie in zonele supuse direct fortelor masticatorii
Realizarea unui unghi mai mic de 70 intre peretele de smalt al preparatiei si materialul restaurator
Un contur marginal defectuos care nu prezinta un traseu ondulat care sa ocoleasca cuspizii si pastrarea
unor unghiuri externe bine exprimate, ce maresc pericolul fracturarii marginalii a restaurarii. De
asemeni, plasarea marginilor de contur ale cavitatii in zone favorabile retentiei alimentare si a placii
bacteriene si in care nu se poate efectua o autocuratire sau curatire artificiala optima pot duce la
aparitia cariei secundare marginale
Mentinerea unor cuspizi subminati, nesustinuti de dentina sanatoasa. Fractura cuspizilor apare cel mai
frecvent la dintii cu cavitati mari, ocluzale sau proximo-ocluzale restaurate cu amalgam de aceea,
cuspizii presupusi a fi subminati trebuiesc protejati prin captusire cu ciment fosfat de zinc, cimenturi
policarboxilice, CIS, restaurare adeziva
Nu au fost redusi din inaltime peretii laterali de smalt ai cavitatii ocluzale sau verticale, care au mai
putin de 2mm grosime
Mentinerea la nivelul pragului gingival a unui smalt decalcifiat si/sau a unor prisme de smalt
neregulate, datorate lipsei de bizotare a pragului gingival
Conturul marginal al cavitatii verticale nu a fost scos din contact cu dintele vecin atat in sens vertical
cat si orizontal ceea ce duce la acumularea unor resturi alimentare si a placii bacteriene intr-o zona
greu accesibila tehnicilor de periaj
Realizarea unui istm prea ingust de intalnire intre cavitatea verticala si cea orizontala, prea superficial
fara a se executatesirea muchiei pulpo-axiala a acestuia, ceea ce are drept consecinta fracturarea
restaurarii cu mentinerea sa in pozitie sau, mai frecvent, cu dislocarea ei partiala
Lipsa de finisare a conturului marginal al cavitatilor care sa permita o buna adaptare a restaurarii la
marginile preparatiei.
241. Factori etiologici ai cariei secundare marginale care tin de greseli in tehnica de restaurare.
Alegerea incorecta a materialului restaurator, fara a se tine seama de rezistenta sa la uzura si duritatea
ceruta de situatia clinica data. O buna restaurare trebuie sa prezinte o grosime suficienta care sa ofere
rezistenta la actiunea fortelor dezvoltate in procesul de masticatie (2mm) care daca nu este asigurata
poate determina fractura materialului restaurator
35
Prepararea unui amalgam care nu respecta proportia ideala intre pilitura de argint si
mercur. Un exces de mercur duce la aparitia unui amalgam moale, cu timp de priza prelungit si
coeficient mare de expansiune pe cand o cantitate mare de pilitura de argint duce la realizarea
unui amalgam sfaramicios, cu priza rapida si contractie de priza mare.
Timpul efectiv scurs de la prepararea materialului si pana la introducerea sa in
cavitate prin condensare poate influenta decisiv calitatea restaurarii
Nerespectarea timpului optim de triturare al amalgamului. O supratriturare va creste
gradul de expansiune al amalgamului pe cand o subtriturare va duce la o contractie de priza
crescuta. In ambele situatii va rezulta un amalgam ce are calitati necorespunzatoare pentru
realizarea unei restaurari rezistente in timp
Utilizarea unor materiale de restaurare fizionomice aderente cu termen depasit, ce
nu mai corespund din punct de vedere calitativ
Malaxarea prelungita mult peste timpul optim indicat de firma producatoare a
ionomerilor de sticla sau a compozitelor autopolimerizabile
Amestecul in proportii incorecte a componentelor acestor materiale de restaurare
fizionomice
Greseli in tehnica de inserare a materialului restaurator in interiorul preparatiilor
Utilizarea unei cantitati insuficiente sau in exces a materialului restaurator
Condensarea insuficienta a materialului de restaurare in interiorul cavitatii, cu referire in
special la portiunea verticala a unei cavitati de clasa aII-a, cu deosebire in zona marginii sale
gingivale unde si izolarea este deficitara, cu aparitia de goluri in masa materialului restaurator
Aplicarea matricei fara o corecta adaptare la peretii cavitatii, ceea ce determina in final
aparitia unui contact proximal defectuos a unei restaurari supra sau subconturate, retentive pentru
placa bacteriana precum si o presiune insuficienta aplicata prin intermediul matricei asupra
materialului restaurator, in timpul prizei primare a materialului de restaurat
Prezenta, la nivelul conturului marginal al preparatiei, a unor urme de lineri, baze
intermediare sau materiale de obturatie de baza care vor fi ulterior indepartate prin diluare in
mediul bucal umed.In cazul restaurarilor scurte, turnate din aur sau alt metal sau din ceramica,
dupa cimentare, cimentul din spatiul dintre dinte si restaurare va suferi un proces de dizolvare
ceea ce, in timp, va da nastere unui spatiu retentiv la interfata dinte/restaurare, cu aparitia unui
proces carios secundar
Greseli in modelarea si finisarea restauratiilor
Adaptarea incorecta a restaurarii la marginile preparatiei, cu prezenta
unor lipsuri de material creandu-se astfel conditii optime de retentie pentru placa bacteriana, cu
deosebire in zona marginii gingivale a preparatiei
Modelaj marginal incorect conceput si realizat, cu realizare de margini
subtiri de material restaurator care, prin facturare, vor lasa zone de retentie marginala
Dislocarea marginala a materialului restaurator prin indepartarea
incorecta a matricei si penelor dentare
O finisare precoce a amalgamului, la mai putin de 24 de ore de la
aplicarea sa, la turatii mari si timp indelungat, ceea ce poate genera caldura si consecutiv,
alterarea materialului restaurator
Lipsa de finisare si lustruire a restaurarii care poate determina aparitia
unor zone de retentie pe suprafata obturatiei, la interfata preparatie/restaurare
Relustruirea suprafetei ocluzale a restaurarii de amalgam in scopul
imbunatatirii adaptarii marginale care poate determina modificarea morfologiei ocluzale si a
contactelor cu dintii antagonisti
Adaptarea materialului compozit la marginea gingivala, acolo unde
stratul de smalt foarte fragil sau inexistent nu va permite o adeziune corecta prin gravare acida si
deci va determina o inchidere marginala deficitara
Fotopolimerizarea insuficienta, deficitara la nivel cervical a
materialului compozit
36
Tratamentul cariei secundare marginale si al recidivei de carie pune uneori probleme, avand in vedere ca
orice interventie noua pe un dinte ce prezinta o restaurare presupune o noua pierdere de substanta dura
dentara, ceea ce ar putea slabi rezistenta dintelui la solicitarile masticatorii.
Tratamentul presupune 2 etape distincte:
Tratamentul profilactic. Presupune respectarea regulilor de realizare a cavitatilor
si restaurarilor, un diagnostic corect al leziunii de tratat, evitarea tuturor iatrogeniilor care pot constitui
factorii etiologici ai afectiunii. Medicul trebuie sa aleaga materialul restaurator corect, in functie de situatia
clinica, de aspectul fizionomic dar si de durabilitatea si rezistenta la uzura z materialului ales. Pacientii
purtatori ai unei restaurari coronare vor trebui monitorizati, medicul fiind cel care va decide intervalul de
timp la care pacientul va reveni la control si tot medicului ii revine sarcina de a incerca sa constientizeze
pacientul de importanta masurilor de profilaxie privind igiena orala, obiceiurile alimentare, fluorizarile
locale, menite sa scada riscul de carie
Tratamentul curativ. Presupune fie o reparatie a vechii restaurari, cu conditia sa
se poata pune in evidenta in totalitate leziunea carioasa si sa se indeparteze tesuturile contaminate in
totalitate (localizarea procesului carios recidivant este cervical) fie indepartarea sa in totalitate, refacerea
cavitatii si restaurarea sa.
La un pacient in varsta, prezenta unui parodontiu redus, cu largirea ambrazurii faciliteaza accesul la zona
cervicala proximala permitand uneori tratarea unei leziuni cervicale marginale fara inlaturarea in totalitate a
restaurarii vechi.
Daca exista suspiciunea existentei unor procese carioase la nivelul mai multor dinti ce prezinta modificare
de culoare, se va decide inlocuirea uneia, cea care pare cea mai suspecta si in cazul in care exista un proces
carios medicul va decide probabil inlocuirea si a celorlalte restaurari. Decizia de inlocuire a unei retsaurari
suspecte de recidiva de carie va fi luata si dupa efectuarea unei radiografii bite-wing, pe care poate apare o
zona radiotransparenta sub materialul restaurator sau, la nivel marginal, o pierdere a conturului marginal
ferm al cavitatii, cu aparitia unei zone radiotransparente. Dupa realizarea tratamentului leziunii carioase se
va recurge fie la realizarea retentiei necesare pentru amalgam fie pregatirea preparatiei pentru adeziune si
restaurare cu materiale adezive, in functie de situatia data.
37
Daca peretele pulpar este la mai putin de 0,5 mm de tesutul pulpar, se va aplica un strat de protectie
pulpara. Se va recurge la o reconstructie a peretelui pulpar cu CIS care ofera si o posibila protectie la
carie prin eliberare de fluor. Aceasta protectie prin reconstructie cu ionomeri de sticla este aplicabila si
acolo unde marginea cervicala se termina in cement.
Avantaje:
Estetica sa este buna, adesea mai buna decat cea a ceramicii si se mentine timp indelulgat daca este
realizata dupa o tehnica corecta si pacientul respecta toate indicatiile medicului
Rezistenta la abraziune depinde de tipul de material folosit si de abraziunea smaltului; inlay-ul de
ceramica poate abraza foarte puternic antagonistii
Ambele metode permit o preparatie conservatoare dar, fata de ceramica, inlay-ul de compozit cere un
volum mai mic al preparatiei
Se adapteaza usor si se prepara la fel de usor prin simplul adaos de rasina compozita
Tehnica de lucru este usoara
Dezavantaje:
Rezistenta la abraziune este inferioara inlay-ului din ceramica
Nu este inca suficient de rezistent pentru plasarea sa pe suprafete dentare supuse fortelor ocluzale
38
Dupa indepartarea sa, piesa va fi supusa unei noi polimerizari in afara cavitatii bucale timp de 60 de
secunde, dupa care va fi supusa unui proces termic sau fototermic intr-un cuptor la 110 C timp de 7
minute,asigurand o polimerizare completa a materialului. Aceasta tehnica imbunatateste astfel
proprietatile fizico-chimice ale materialului si permite o mai buna adaptare si sigilare marginala
Piesa obtinuta inainte de plasare si cimentare va fi probata in gura urmarindu-se:
Integritatea marginala a piesei
Interrelatiile de contact proximal cu dintii vecini
Relatiile de ocluzie cu arcada dentara antagonista
Culoarea inlay-ului
Se vor efectua eventuale retusuri, dupa care piesa va fi cimentata in cavitate. In acest scop, se va
recurge la curatarea atenta a inlay-ului si a suprafetei dentare inaintea gravarii sale acide. Se va alege
sistemul adeziv astfel: pentru un inlay foarte transparent se va utiliza un sistem de colaj complet
fotopolimerizabil, pentru inlay mai putin transparent si o restauratie mai mare se va folosi un sistem
“dual”. Se va aplica adezivul de colaj si primer-ul pe suprafata inlay-ului dupa care el va fi plasat in
cimentul de sigilare din cavitate
Se va indeparta excesul ocluzal si proximal, se polimerizeaza rapid si scurt inlay-ul dupa care se va
verifica daca in zona proximala nu exista exces. Rasina in aceasta faza nu este inca polimerizata, ceea ce
permite indepartarea resturilor existente cu o destula usurinta, cu atat mai mult cu cat inlay-ul este
suficient fixat pentru a nu putea fi dislocat
Dupa indepartarea excesului de material existent se va face polimerizarea completa a inlay-ului prin
fotopolimerizarea acestuia timp de 3 minute dupa care se va verifica suprafata sa si se vor indeparta
eventualele resturi ramase neobservate in faza anterioara
Se scoate diga si se trece la finisarea preparatiei. Pacientul va fi instruit asupra igienei orale
cotidiene, va fi chemat la control la 2 saptamani pentru a indeparta si ultimile resturi de ciment ce mai
pot exista
39
248. Etapele metodei de reconstructie interna pentru realizarea a unei incrustatii de compozit.
Anestezie,daca aceasta este necesara
Izolarea campului operator
Indepartarea restauratiei existente si a linerului si expunerea tesuturilor dure in totalitate
Indepartarea tesuturilor alterate de un eventual proces carios existent
Aplicarea unui strat de material protector cu hidroxid de calciu, daca peretele pulpar sau parapulpar
are o grosime mai mica de 0,5 mm si protectia acestuia cu CIS ca material de reconstructie ce are si
avantajul ca permite o protectie impotriva aparitiei cariei secundare prin eliberare de fluor
Aplicarea atenta a gravarii acide in cavitatea astfel pregatita prin metoda “total etch”, cu acid fosforic
30-40% timp de 15 sec, urmeaza spalare abundenta cu apa si uscarea scurta a cavitatii
Aplicarea imediata a adezivului de colaj
Dupa aplicarea si polimerizarea adezivului dentinar si a primer-ului, cavitatea va fi umpluta cu
material compozit de preferinta transparent, care permite o restaurare transparenta, se polimerizeaza
rapid si este usor de modelat
Se va realiza ulterior preparatia in materialul restaurator aplicat anterior cu ajutorul instrumentarului
rotativ, la inceput freze diamantate, avand in vedere ca toate limitele preparatiei sa se afle in smalt,
exceptie putand face zona cervicala a preparatiei care, uneori, se afla in cement. Dupa prepararea
grosiera cu freze diamantate, se face finisarea preparatiei cu freze dure cu instrumente de mana, mai ales
peretele proximal si zona cervicala. Peretii proximali vor fi modelati suplimentar cu discuri
Se verifica limitele preparatiei, daca nu exista resturi de tesut dentar alterat, daca exista volum
suficient pentru inlay, daca e bine sa se realizeze inlay sau e necesara realizarea unui onlay sau coroana
partiala
Amprentarea cavitatii, realizarea obturatiei provizorii, realizarea inlay-ului in laborator, proba si
plasarea sa in cavitate dupa retragerea restauratiei provizorii
40
In leziuni carioase mici si moderate, cu conditia ca profunzimea cavitatii sa die cel putin 1,5-2mm
pentru a permite grosimi ale portelanului rezistente la presiunile masticatorii exercitate asupra lor, fara
risc de fractura
Leziuni carioase mari sau leziuni traumatice care au subminat smaltul, cu conditia ca substanta dura
dentara restanta sa fie suficienta, peretii cavitatii sa aiba o grosime minima de 0,5-1mm, astfel incat,
legatura tesuturilor dure dentare cu restaurarea prin intermediul rasinii de cimentare sa realizeze o masa
omogena, rezistenta
la restaurarea unor dinti ce au ca antagonisti lucrari protetice din portelan, datorita abraziunii marcate pe
care acestea o produc
La dintii la care, datorita distructiei coronare mari, este greu de realizat forma de retentie pentru alte
materiale de restaurare
La pacientii cu o igiena orala corespunzatoare si risc de carie mic
Ca metoda de tratament pentru dintii cu fracturi coronare, fisuri
Numai la dintii care sa poata asigura o protectie pulpara
La dintii devitali la care cavitatea de acces la camera pulpara a compromis rezistenta dintelui si la care,
prin realizarea unei alte tehnici s-ar distruge prin slefuire dintele restant
La pacientii ce prezinta alergie la metale sau materiale compozite
41
255. Diferentele in prepararea cavitatii pentru o incrustatie ceramica, fata de cea pentru amalgam
sau pentru RDA.
Preparatia este mult mai conservatoare, indeparteaza numai din tesutul distrus de procesul carios pana in
dentina dura, normal colorata sau usor pigmentata
Designul cavitatii trebuie sa permita prepararea piesei ceramice in laborator si sa asigure o localizare
perfecta a incrustatiei in preparatie
Nu este necesara retentia prin frictiune, aceasta fiind chiar contraindicata
Nu e necesara indepartarea peretilor de smalt subminati, se poate face o deretentivizare a acestora si
intarirea lor cu ionomeri de sticla inainte de realizarea restauratiei in cavitatea bucala sau pe model. In
timpul cimentarii, acest spatiu de sub cuspizii nesustinuti se poate captusi cu rasini compozite; efectul de
intarire a acestora se datoreaza legaturilor dintre aceasta rasina de cimentare si incrustatie
Nu e necesara extensia preventiva in zonele de autocuratire si curatire artificiala a dintilor
Se pastreaza principiul rezistentei
Grosimea ocluzala a incrustatiei trebuie sa fie de 1-2,5mm pentru a rezista stresului ocluzal
Datorita cimentarii sale cu rasina compozita nu mai e necesar un paralelism perfect al peretilor laterali
ai cavitatii, ei trebuind sa fie usor divergenti fata de podeaua cavitatii, in unghi de 4-15 pentru a usura
introducerea si indepartarea incrustatiei in timpul probei sale
Intalnirea dintre pereti se realizeaza prin linii si unghiuri rotunjite pentru usurarea fabricarii piesei si
reducerea riscului de propagare a fracturarii unghiurilor ascutite; se face cu freze cilindro conice
Marginile preparatiei nu trebuie bizotate, spatiul dintre dinte si inlay fiind ocupat cu rasina compozita ce
asigura o sigilare net superioara cimentului traditional. Se recomanda margini ocluzale groase si praguri
rotunjite care ajuta la o sigilare perfecta, expunand prismele de smalt la 90 fata de linia de finisare ceea
ce permite o buna gravare a acestora. In cavitatile verticale se recomanda un perete gingival plan, cu
marginea externa situata in smalt
Forma si profunzimea peretelui pulpar rezulta ca urmare a reducerii peretilor dentari cu o obturatie de
baza cu ionomeri de sticla. Forma peretelui pulpar depinde de evolutia procesului carios si el nu trebuie
sa fie neaparat pla, perpendicular pe axul dintelui, el poate fi in zona centrala a cavitatii in forma d V, cu
laturile V-ului paralele cu inclinarea pantelor cuspidiene; aceasta forma depinde de profunzimea
procesului carios
42
Timpul de lucru e redus(incrustatie mica-3min, MOD-8min, onlay-12/13min)
Timpultotal de preparare, fabricare 1-1,5h
Nu necesita amprenta
Fiind bloc omogen de ceramica, posibilitatea de fracturare e mica
Dezavantaje:
Cere aparatura sofisticata
Pret de cost ridicat
Sculptarea anatomica a restauratiei cere timp
Morfologia dentara e mult simplificata
Functia ocluzala poate fi deficitara
43
aplica 2-3 straturi si fiecare va fi polimerizat separat. Excesul va fi indepartat cu o freza fina diamantata.
Peste stratul opacifiant se va aplica din nou un adeziv care va fi fotopolimerizat 20 sec.
Pe preparatia astfel pregatita se va aplica o cantitate de compozit cu ajutorul unei spatule umezite in
rasina adeziva, dupa care matricea coronara este umpluta cu material compozit si va fi plasata pe dinte in
pozitie corecta si cu presiune. Se va fotopolimeriza timp de 60 sec vestibular si oral si se indeparteaza
excesul
Finisarea fatetei se face cu freze diamantate efilate iar finisarea marginala cu discuri flexibile din oxid
de aluminiu. Fateta va fi adaptata in pozitie de relatie centrica, propulsie si lateralitate.
44
La pacientii cu bruxism, obiceiuri vicioase
La pacientii cu carioactivitate crescuta
Absenta motivatiei fatetarii
Igiena bucala necorespunzatoare
45
Prepararea cu prag gingival permite plasarea santurilor mai profund in tesutul dentar, pentru a
imbunatatii aspectul estetic al fatetei
Tehnica prepararii cu prag vertical permite o realizare a fatetei ceramice cu o grosime suficienta,
rezistenta la fractura, pragul marginal al fatetei fiind perpendicular pe directia de actiune a fortelor
dezvoltate in timpul masticatiei la nivelul concavitatilor palatinale ale dintilor frontali.
269. Care sunt modalitatile de tratament de care pot beneficia discromiilor produse de tetraciclina,
in functie de forma clinica.
Se accepta existenta a 3 forme de discromii :
- Forma usoara – modificarea de culoare apare in nunate de galben deschis sau mai rar gri-deschis,
uniform distribuita in 1/3 incizala a dd; tratament – 3-4 sedinte de albire in cabinet sau o cura de albire la
domiciliu de 4 saptamani
- Forma moderata – coloratia este uniforma, dar de nuante mai pronuntate de galben inchis pana la
brun si cenusiu, fara localizare si delimitare precisa in suprafata; tratament – 5-6 sedinte de albire in
cabinet sau 5-6 sedinte de albire la domiciliu
- Forma severa – coloratie intensa grin inchis spre albastru sau cafeniu-purpuriu, extinsa sub forma
de benzi transversale, cu zone de concentratie a coloratiei in special in1/3 cervicala; decolorarea duce la
deschiderea usoara a nuantei pana la un punct ; tratament – fatetare directa sau indirecta cu materiale
compozite sau ceramice, cu utilizare de substante opacifiante sau chiar coroane de invelis ceramice.
270. Modalitati de tratament de care pot beneficia discromiile dentare produse de fluoroza.
Dupa gravitate are 3 forme :
Forma minora – smaltul apare patat, cu zone albicioase, cretoase
Forma medie – pete cafeniu-galbui
Forma severa – modificari in textura smaltului care apare opac, cafeniu, friabil si se desprinde
parcelar de pe dentina subiacenta
In primele 2 forme tratamentul este de decolorare, iar forma severa se face initial decolorarea care, fiind
insuficienta, se apeleaza apoi la fatetare.
272. Care sunt masurile preoperatorii ale tratamentului de albire a dintilor vitali.
Efectuarea unui ex clinic minutios in scopul evidentierii factorului etiologic, al aprecierii statusului dentar
si pt evaluarea calitatii smaltului dd ce vor fi supusi tehnicilor de albire
Exereza dentinei alterate si restaurarea provizorie a leziunilor carioase perezente pe dd ce vor fi albiti
Verificarea etanseitatii restaurarilor prezente pe dd ce vor fi supusi albirii
Efectuarea bilantului paraodontal
Efectuarea unor examene complementare obligatorii (radiografii, teste de vitalitate, etc.)
Aprecierea si notarea in fisa de consultatie a nuantei de culoare a dd ce vor fi supusi albirii si efectuarea
unei fotografii cu starea lor prezenta (este indicata prezenta in imaginea fotografica a nuantei
corespunzatoare din cheia de culori)
Nu se lucreaza sub anestezie pt a se putea sesiza la timp aparitia unor fenomene dureroase
Pacientul va fi supus monitorizarii si va primi o serie de informatii absolut necesare asupra desfasurarii
ulterioare
273. Care sunt efectele secundare care pot aparea ca urmare a albirii dintilor vitali.
pot modifica flora bucala pe termen lung
pot aparea colonii de Candida albicans
Pot aparea hipertrofii gingivale
Se poate constata aparitia sensibilitatii dureroare dentare, mai ales la
nivelul coletului dintilor (hiperestezia dentinara cervicala)
In timp, efectul albirii se poate pierde (1-2 ani), fiind necesara o
reinterventie
Iritatii la nivelul mucoasei – prin izolare imperfecta la aplicarea
metodei de tip „power bleaching”, prin gutiera incorect adaptata sau prin cantitatea prea mare de gel
aplicata de pacient in gutiera
Tulburari ATM datorita unei gutiere incorect realizate (contacte
ocluzale premature)
Senzatia de greutate in stomac prin ingerarea unei cantitati din
substanta de albire, care a fost introdusa in exces in gutiera
Studii „in vitro” au sugerat ca tesuturile dure dentare ar putea fi
afectate structural, pe o anumita adancime, in cazul unor concentratii sau prin aplicarea indelungata a
agentilor decoloranti
Rezorbtia radiculara (cervicala) externa asociata tehnicii ambulatorii –
„walking bleach” – dar si decolorarii simultane intra- si extracoronare cu materiale continand peroxid de
H
Unii autori descriu capacitatea anumitor substante ce elibereaza
peroxizi de a avea potential citotoxic, genotoxic sau de accentuare a actiunii mutagene a unor substante –
aspect neconfirmat.
274. Care sunt etapele de lucru la tehnica de albire a dintilor vitali in cabinet.
o Se curata dd prin efectuarea detartrajului, urmat de periaj
profesional
o Se alege culoarea pe care pacientului doreste sa o obtina ca
urmare a tehnicii de albire
o Se usuca si se izoleaza dd (de preferat cu diga)
o Se vaselinizeaza partile moi adiacente, pt protectie, cu vaselina,
Orabase, Opal Dam, in functie de tehnica si substanta aleasa pt a fi folosita
o Se lucreaza fara anestezie
47
o Se evita, pe toata durata tratamentului, utilizarea unor preparate
fluorurate
o Se poate folosi, pt eliberarea oxigenului activ, o sursa de
caldura si/sau de lumina
o Se poate recurge la demineralizarea suprafetelor coronare cu
acid fosforic, urmata de spalare si uscare
275. Care sunt avantajele tehnicii de albire a dintilor vitali la domiciliu si precautiile care trebuie
luate la aplicarea acestei tehnici.
Avantaje :
Este o metoda simpla, eficafitate
Toate substantele de albire utilizate se descompun in substante inofensive care se gasesc in mod
normal organism
Efectul de albire este dat de oxigenul liber
Precautii :
In caz de alergie se renunta la utilizarea metodelor de albire
Pacientii sa un fumeze in timpul procedurii de albire ale dd pentru ca e posibil ca substantele
cancerigene ce se gasesc in tabac sa fie potentate de oxigenul liber
In timpul sarcinii si alaptarii nu trebuie sa se recurga la albirea dd
Pacientii care prezinta sensibilitate dureroasa la colet nu pot beneficia de albirea dd
Pe timpul purtarii gutierei pacientii nu vor manca, bea, fuma
Seringile cu subst de albit un se vor expune la soare si nici nu se vor congela
* PROPRIETATI ROENTGEN
-permeabilitatea acestora prin tesuturi
-ionizarea variabila a suprafetei senzorului (film dentar) in functie d tesuturile traversate
-absorbtia variabila a acestora de catre tesuturi, in functie de densitatea anatómica a acestora
48
-daca zona radiografiata este anatomic mai putin densa ea se prezinta cu intensitate radiológica redusa
(radiotransparenta) care apare pe radiografie cu nuante gri spre negru
-daca zona radiografiata este mai densa, se prezinta cu intensitate radiológica crescuta (radioopacitate) si
apare cu nuante de gri deschis – alb
49