Carolina Correa

Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

BIOMECÁNICA DE LA PPR
APOYOS Y CONECTORES MENORES
Un paciente parcialmente edéntulo puede tener varias opciones de tratamiento.
 Edentulismo: situaciones a nivel oral y facial que compromete la parte ósea, de
la articulación, muscular.
Alteraciones estéticas.
Disminución de eficacia masticatoria: no se tiene totalidad de piezas
dentales, por lo tanto, hay una disminución a nivel de la función. Los dientes
remanentes también pueden experimentar movimientos dentales debido a la
fuerza normal que se tienen sobre estos por los músculos, la lengua y las
ausencias dentales ya que al tener una falta de contacto interptoximal o con
los dientes antagonistas, se van a tener rotaciones, extrusiones, migraciones
que son propias del edentulismo parcial.
Pérdida del soporte dental: porque por los dientes que se han perdido,
disminuye el soporte y afecta a dientes adyacentes.
Desviación mandibular: por inestabilidad oclusal ya que no hay contactos
adecuados.
Pérdida de la dimensión vertical: se afecta el tercio inferior facial, ya que
disminuye.
Acortamiento del tercio facial inferior.
Disfunción de la ATM.
Pérdida del hueso alveolar y reducción del reborde residual.

 Cambios a nivel dental…

Incremento del espacio del ligamento periodontal: la función del diente está
sobrecargada y se observa radiográficamente.
Pérdida de altura ósea.
Alteración de la proporción corona/raíz: se encuentra generalmente una
mayor porción externa por fuera el hueso y estos dientes tienen una
connotación especial al momento de realizar la prótesis ya que no es lo
mismo que tener un diente sano para soportar la prótesis y realizar su función
durante la masticación. Esto afecta el pronóstico.
Inclinación de los dientes hacia la zona de carga: depende del tipo de diseño
que se realice de la prótesis, del uso de elementos, del análisis clínico y de
modelos, etc., genera una alteración adicional y se ocasionan aún más
problemas al paciente.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

 ¿Qué es un apoyo?
Componente de una PPR ubicado sobre una superficie dental que brinda soporte o
control de una fuerza vertical.
Las bases protésicas están soportadas sobre el reborde residual y la parte ósea o
mucosa del paciente, pero el apoyo y conjunto retenedor están sobre la estructura
dental.
La fuerza es vertical porque la idea es hacer el apoyo sobre el eje longitudinal del
diente.
Primarios: apoyos que están ubicados en dientes pilares con conjunto
retenedor.
Secundarios: apoyos que están ubicados en dientes que no pilares, pero
igual hacen parte de la prótesis.

 ¿Qué es un apoyo?
Permite la transmisión de las fuerzas verticales a lo largo de la raíz del diente. Debe
ser lo más central para soportar fuerzas.

 ¿Qué lo compone?
Apoyo en oclusal, incisal, en cíngulo de los dientes. Un lecho es la parte negativa
del apoyo (depresión o concavidad por la preparación que se le hace al diente).
Conector menor: va a ser la unión entre apoyo y conector mayor (que es el resto
de la PPR).

 Lecho ideal
Imágenes: preparación ideal de un lecho en los dientes, pero se debe tener en
cuenta que, si el paciente tiene ausencias dentales, los dientes remanentes van a
tener rotación, movimiento vibratorio, inclinación, es decir que no están en su
posición original o dientes que previamente tiene amalgamas o resinas extensas,
puentes, coronas, o sólo un resto radicular.
Se debe evitar extenderse en las preparaciones para no destruir tejido dentario.

Orientación o inclinación <90°, Se divide el diente en tercios e

el apoyo debe estar inclinado hacia idealmente debe estar en tercio
la parte interna medio de cara oclusal
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

Debe de haber un espesor suficiente para que el metal no se fracture por quedar
delgado. En el laboratorio pueden hacerlo más grueso, pero esto interfiere con la
oclusión del paciente.
Un apoyo correcto me dirige la fuerza hacia el centro, es decir, sobre su eje; si no
se profundiza lo suficiente, el apoyo queda con un ángulo > de 90° y se dirige la
fuerza hacia otra dirección y genera efecto adverso sobre el periodonto del diente
ocasionando movilidad o inclinación del diente.
En el premolar es un poco más complejo porque su tabla oclusal es menor y son
más estrechos meso-distalmente, por lo cual las preparaciones deben ser más
precisas.

 Lecho ideal:
Lecho positivo: <90°, la fuerza va dirigida hacia el centro.
Lecho negativo: >90°, la fuerza empuja el diente.

 Lecho ideal
Apoyo positivo, menos de 90°: a la presión el explorador no se desliza
proximalmente, se siente la concavidad externa.
Apoyo negativo, mayor de 90°: a la presión distal el explorador se desliza
proximalmente y sale externamente.
Para el desgaste se utilizan fresas redondas de diamantes de calibres pequeños
inicialmente para tener un mayor control de los lechos y la preparación
(redondeadas y pulidas), para tomar las impresiones y que el material fluya de forma
adecuada, igualmente para que el metal se adapte correctamente.
Los apoyos que se hacen sobre los dientes permiten un descanso y no deben
molestar los tejidos blandos.
Al hacer las preparaciones se deben sacar modelos y evaluar en el paralelómétro
los modelos para ver si es dichas preparaciones son adecuadas y corregir los
errores antes de tomar la impresión definitiva.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

 Lecho negativo
Tiene una amplitud >90°.
Genera un efecto de plano inclinado: se transmiten fuerzas no sólo a lo largo del eje
longitudinal del diente (verticales), si no que se generan fuerzas horizontales que
afectan los tejidos del diente. Esto debe evitarse.

Los lechos hacen parte de los apoyos oclusales.

FORMAS DE LOS APOYOS

Apoyos oclusales: están en los dientes posterioes.
Apoyos incisales y cingulares: están en dientes anteriores.

 Apoyo oclusal simple:

Se ubica en la fosa proximal mesial o distal de premolares y molares.
Se debe evitar colocar dos apoyos oclusales simples en un premolar ya que es un
diente pequeño y estrecho, con raíz pequeña y se sobrecargaría. Lo ideal es que
este tipo de apoyo en estos dientes únicamente estén ubicados en una fosa mesial
o distal.
En un molar hay mayor amplitud, por lo cual se podrían colocar 2 apoyos oclusales
simples.

Tiene forma de “cuchara”, la base es cercana a la superficie proximal y la punta

triangular está más hacia el centro del diente. Allí está la entrada del conector
menor. Sin diente adyacente se puede hacer una preparación del lecho más ideal.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

Con diente adyacente se modifica levemente, pero debe seguir los mismos
parámetros.

 Apoyo oclusal doble con salida.

Este apoyo no sólo tiene la parte superficial de la cara oclusal, sino que también
está acompañada de un componente del conjunto retenedor, que serían los brazos
retentivos o recíprocos. Este conjunto retenedor requiere de apoyo oclusal para que
los brazos salgan hacia la cara vestibular y palatina. Deben permitir que el metal
salga y se aproxime a la cara vestibular del diente.
El gancho acker requiere de estos 2 apoyos y tiene 2 salidas. El gancho retentivo
pasa por debajo de la parte más retentiva del diente (el ecuador) y el estabilizador
permite que la prótesis se sostenga, por eso son importantes las 2 salidas.
El gancho retentivo va por la cara vestibular de caninos, premolares y molares, y el
reciproco va por lingual o palatino, sin embargo, hay tipos de conjuntos retenedores
que únicamente poseen ganchos retentivos (el gancho retentivo siempre debe
estar). En la zona anterior se deben buscar otro tipo de conjuntos retenedores por
motivos estéticos.

Imagen: estructura con apoyos oclusales y unas preparaciones ligeras para que
puedan salir los ganchos retentivos.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

Un apoyo oclusal doble con salida, se debe colocar entre un premolar y un molar,
o entre dos molares. No en dos premolares (motivos estéticos y de soporte).
Tener en cuenta que los segundos premolares se observan en algunas sonrisas,
esto no sería cómodo para el paciente, si el paciente quiere estética y los
conjuntos retenedores solo se pueden colocar entre el segundo premolar y el
primer molar, la prótesis parcial removible no es una opción de tratamiento.
No eliminar punto de contacto.

 Apoyo oclusal doble sin salida.

Consta de la parte oclusal (lechos entre dos dientes), pueden ser entre dos
premolares (una sola fosa), molar y premolar o entre dos molares. No requiere
preparaciones hacia vestibular, solo se trabaja la zona oclusal.
Dos apoyos en un mismo premolar está contraindicado. (evitar sobrecargas)
Dependiendo de la retención que necesite (zonas edentulas), veo si utilizar un
apoyo doble con salida (mayor retención) o sin salida (menor retención).
Después de hacer el análisis biomecánico, se hace el diseño de la prótesis, de
tal manera que se puedan escoger los elementos adecuados (apoyos) para dar
estabilidad y retención. Tener en cuenta estética.
No eliminar punto de contacto.

 Apoyo extendido
Se localiza en dientes molares, es similar al apoyo oclusal simple, pero la
preparación oclusal se dirige más hacia la zona central del diente (se extiende en
sentido mesiodistal, no vestibulolingual o vestibulopalatino). Este tipo de apoyó se
utiliza en dientes molares que necesiten un conjunto retenedor, pero que sean
dientes inclinados o en mala posición (ortodoncia), dientes muy cubiertos por encía
y hueso (alargamiento coronal), en los cuales no se podrían colocar los ganchos
retentivos. Cuando no puedo colocar ganchos retentivos porque la cara vestibular
del diente no me lo permite, utilizo un apoyo extendido.
 Apoyo Cingular
Se ubican en los dientes anteriores (incisivos y caninos), se hace por sustracción
(preparación de tejido, que quede en forma de u invertida), o por agregado, (se
coloca material resinoso). En la zona inferior, es incómodo cuando se hacen lechos
voluminosos, por la presencia de la lengua, y en la zona superior un lecho
voluminoso en sentido cervicoincisal, podría interferir con la oclusión del paciente.
Por eso también es importante conocer la oclusión del paciente, porque de eso
también depende el diseño de la prótesis.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

No mirar los modelos de los pacientes de forma aislada, tener en cuenta todos
los aspectos de la oclusión.

 Apoyo compartido
Están entre un premolar y un canino, requieren preparación del lecho oclusal en el
premolar y de una preparación en el cíngulo del canino. A veces estos dientes van
a tener rotaciones, entonces no se van a poder colocar. Generalmente se
encuentran en el arco inferior.
 Apoyo continuo.
Sobre los cíngulos de los dientes anteriores inferiores, o sobre los pilares de una
prótesis fija (indicarle al laboratorio que los pilares deben tener unos lechos), los
lechos consisten en hacer una repisa o balcón en los cíngulos.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

Todos los apoyos van hacer aplicables tanto para dientes naturales del paciente,
como para los pónticos de una prótesis fija.

 Apoyo Incisal
No se maneja actualmente. Se ubican en la superficie incisal de los dientes
anteriores, en el ángulo que se forma entre la superficie proximal e incisal del diente.
No es un apoyo mecánicamente favorable para el diente, recibe mayor fuerza
porque la potencia está más lejos del fulcro, se puede presentar movilidad en el
diente. Interfiere con oclusión y estética del paciente.

El apoyo debe estar lo más cercano al fulcro (zona media del diente).
BIOMECÁNICA
Diente remanente: dientes que están en el arco dental, y que no hacen parte del
diseño de la prótesis.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

 Diente pilar: hace parte del diseño de la prótesis, por ejemplo un diente en el
cual va un apoyo, el diente no está adyacente a la zona edentula.
 Diente pilar limitante: diente que esta adyacente a la zona edentula, y
generalmente tiene un conjunto retenedor o cualquier elemento que haga parte
de la prótesis.
 Diente pilar limitante pasivo: zona edentula corta (dentosoportada), no está
comprometida la estabilidad de la prótesis, no pasa un eje de rotación por esa
zona. Cuando no se va reemplazar los dientes 7 y 8, pero se va poner un alerón
estabilizador, el diente 6 es un diente pilar limitante pasivo.
 Diente pilar limitante activo: zona edentula a extensión (mucodentosoportada),
por ejemplo la clase I en el arco inferior o una clase IV con ausencia de caninos.
En las zonas edentulas pasan ejes de rotación, por lo cual se va generar
movimiento de la prótesis.

Eje de rotación transversal (fulcro): vector de movimiento sagital.

Eje de rotación sagital (fulcro): vector de movimiento transversal.

Debo buscar elementos de la prótesis que me ayuden a contra restar estos vectores
de movimiento. Este tipo de ejes los encontramos en zonas edentulas extensas,
generalmente en zonas donde hacen falta más de tres dientes. En zonas donde
hacen falta uno o dos dientes no va a haber un eje de movimiento, la prótesis ahí
no va a girar. LOS EJES DE ROTACIÓN REALES TIENEN QUE VER CON ZONAS
EXTENSAS DE AUSENCIAS DENTALES.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

 Eje real: se compone de una zona edentula extensa, sobre todo zonas a
extensión distal o ausencias dentales en la zona anterior (ausencia de
caninos e incisivos). Genera rotación de la prótesis.
 Eje potencial: Ausencias que no sobrepasan 3 dientes, la cantidad de
dientes ausentes no genera movimiento de la base protésica, por eso es eje
potencias, porque podría llegar a generar algo de movimiento, pero en teoría
no lo hace. Puede ser sagital (dental o mucoso), o puede estar ubicado en la
parte anterior, limitado por los caninos (ausencia de los cuatro incisivos
podría considerarse un eje potencial)

Dependiendo de dónde vamos a ubicar estos apoyos, así mismo van a tener nombre
y apellido. Tenemos primero el apoyo FULCRO, porque por ellos pasa el eje de
rotación, son dientes pilares limitantes activos, están cercanos a la zona edentula,
por lo tanto se va a generar movimiento.
 Apoyo fulcro Negativo: ubicado en la cara del diente que está adyacente a la
zona edentula. Cada vez que el paciente genera movimiento sobre esa base
protésica, toda la fuerza va a estar actuando sobre el diente y va a estar
funcionando como si fuera un fórceps. Por eso está contraindicado colocar
este tipo de apoyo en una zona a extensión distal edentula. Generalmente
se presentan en Clase I mandibulares, también se pueden presentar en el
arco superior, donde sí se considera apropiado colocar este tipo de apoyos
en la parte distal de los dientes, así sean dientes pilares limitantes activos,
así por ellos pase un eje de rotación real, sencillamente porque tenemos el
paladar (estructura anatómica que permite mayor estabilidad y soporte de la
prótesis, ayuda a transmitir y estabilizar esas fuerzas mediante el efecto de
arco cruzado) ---- ambos siguen siendo apoyos fulcro negativos, pero en la
parte superior tienen una connotación clínica diferente.
 Apoyo fulcro Positivo: También van a participar del eje de rotación, pero no
va a tener movimiento como tal. Por ejemplo, en una clase II unilateral,
limitación 15, regla 2. Hay un eje de rotación desde el 27 al 15, sin embargo
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

en la parte posterior del 27 no se va a reemplazar ningún diente, por lo tanto

ese diente no va a tener ningún movimiento ligado a su cuadrante, el mayor
movimiento de la prótesis se va a tener en el lado de la zona edentula
extensa.
 Apoyo fulcro positivo/negativo o +/- : También va a estar ubicado en los
dientes pilares limitantes, pero ubicado en la zona opuesta a la zona edéntula
en el caso de una clase I o II con limitación en premolar, el apoyo fulcro +/-
estaría ubicado en la cara oclusal, hacia mesial. El diente pilar limitante es el
que más sufre el movimiento de la prótesis, pero se puede mejorar un poco
la biomecánica del apoyo, ubicándolo más distante a la zona edentula. NO
APLICA PARA CANINOS O INCISIVOS, porque las preparaciones de los
apoyos son en el cíngulo, ahí no se puede colocar un apoyo más hacia distal
o mesial, porque el cíngulo es central.

Diferencia entre diente pilar limitante activo y pasivo: Los dos son dientes pilares
limitantes porque están adyacentes a la zona edentula, sin embargo en el pasivo la
zona es de tramo corto, por lo tanto ese diente no va a tener mucho efecto de la
base protésica sobre él mismo, porque la porción a reemplazar es muy corta;
mientras que en el diente pilar limitante activo se tienen zonas extensas,
generalmente zonas a extensión distal mandibulares o superiores, o anteriores
donde falten todos los incisivos y caninos. Estos dientes pilares limitantes activos
van a recibir más fuerza y movimiento transmitido por la base protésica, y van a
llevar retenedores que van a evitar ese movimiento.
La función del apoyo siempre será de soporte, control de fuerzas, cada vez que el
paciente muerde está transmitiendo fuerzas con respecto al eje del diente, en los
posteriores esa transmisión es vertical y en los anteriores es diagonal, o sea que
hay un componente horizontal y otro vertical más nocivo.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

Palanca de plano inclinado: En la PPR suceden muchos fenómenos, uno de ellos

es que se encuentra la palanca más efectiva que es la de plano inclinado, si no se
colocan apoyos que controlen el movimiento, toda la estructura se va sobre el tejido,
produciendo estomatitis, hiperplasias. La mayoría de los pacientes no tienen
preparaciones en los dientes para los apoyos, esas preparaciones sirven para
controlar esas fuerzas, ese efecto de plano inclinado.
El efecto de arco cruzado: significa que la prótesis está hecha para funcionar
bilateralmente, o sea transmitir las fuerzas de un lado a otro. Pero el arco cruzado
no funciona bien cuando hay un lado con dientes y el otro casi en su totalidad
desdentado (en una clase II bilateral por ejemplo), en el lado donde no hay dientes
el arco cruzado es más mucoso que dental, toda esa prótesis funcionaría como una
palanca de primer género (hay un fulcro que es el punto de rotación, una resistencia
y una potencia). Todas las prótesis removibles funcionan como una palanca de
primer género, por eso debemos hacer un buen diseño, un análisis biomecánico
para que exista un control de fuerzas, porque el paciente tiene en su boca fuerzas
laterales, fuerzas de desalojo, están a veces a favor o en contra de la gravedad (una
prótesis superior tiende a caerse por gravedad, mientras que la inferior es más
estable porque está mirando en contra de la gravedad). En las prótesis el fulcro
puede cambiar, y es ahí cuando la resistencia puede ser mayor que la potencia, que
sería lo ideal, o al contrario, la los casos más graves son donde la potencia es mayor
que la resistencia, y es ahí cuando debemos trabajar para evitar y contrarrestar ese
movimiento. Los dientes que más van a recibir el efecto de la base son los
adyacentes a la zona de potencia, y este efecto es más nocivo si la zona es muy
extensa, la potencia siempre va a estar ubicada donde exista movimiento, potencia
es sinónimo de movimiento; la resistencia estaría en los dientes. La distribución de
los apoyos me dice que tipo de ganchos puedo utilizar, me dice el límite de mi
conector mayor, cuál va a funcionar bien y cuál es el apoyo totalmente necesario.
Si no se hace este análisis bien los pacientes pueden sufrir las consecuencias,
llegan pacientes con fenestraciones, con movilidad aumentada. El concepto de que
la removible es el preludio de la total tiene que perderse.
Las preparaciones para los apoyos de la PPR deben ser divergentes, expulsivas en
sentido sagital, para que el apoyo pueda entrar y salir en el sentido longitudinal del
diente, así tiene mejor resistencia, un mejor comportamiento del ligamento
periodontal. Un diente periodontalmente comprometido es una palanca de primer
género, el fulcro se desplaza apicalmente cuando se pierde hueso, ahí tenemos
criterios para saber si ese diente es o no adecuado para soportar una prótesis
removible, para recibir el efecto.
 Carolina Correa
Angélica Montealegre.
Chris Dahiana Parra.

CLASE I Y CLASE II INFERIORES NO PUEDEN LLEVAR APOYOS EN DISTAL.

Si colocamos esos apoyos en distal el eje de rotación sería hacia arriba y hacia
atrás, actuando como un fórceps. En cambio sí se coloca el apoyo en mesial, el eje
de rotación se invierte, va hacia abajo y hacia adelante, donde hay hueso y más
dientes, por lo tanto es mucho mejor para el sistema.
Límite de desgaste para preparar los apoyos: depende del grosor de esmalte, el
esmalte es más grueso en los molares, y a medida que el paciente va envejeciendo
la obliteración de la cámara pulpar es evidente, ahí uno sabe que puede profundizar
un poco más. Se debe analizar por eso la radiografía.
Una cosa es el eje de rotación y otra cosa es la dirección, en el caso de la clase I
tiene 3 ejes de rotación, por lo que se usan otros dientes pilares que no van a ser
activos y de ahí sale el concepto de RETENCIÓN INDIRECTA, donde se ubica un
apoyo perpendicular al eje para controlar el levantamiento de las bases, en realidad
el concepto de “RETENCION INDIRECTA” no se utiliza bien, porque no se colocan
ganchos para retener, se colocan apoyos secundarios para evitar el movimiento de
la base.