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Pamela Hermosilla
Nutricionista Renal Asodi
Docente Universidad Andrés Bello
Envejecimiento
Social
Problemas
Depresión Dentales
Malnutrición GI
Actividades
Cognición de la vida
diaria
Baja ingesta
Fragilidad Alteraciones GI
Cal / Prot
Síntoma Porcentaje
Dolor 73
Astenia 86
Disnea 80
Delirium 70
Nauseas y vómitos 59
Prurito 84
Boca seca (xerostomía) 69
Murtagh FE, Addington-Hall J, et al. Symptoms in advanced renal disease: a cross sectional survey of symptom
prevalence in stage 5 chronic kidney disease managed without dialysis. J PalliatMed 2007;10(6):1266-76.
Adulto mayor con ERCA
• En los últimos años las personas con ERCA principalmente ancianas, sobreviven
más por una mayor facilidad de acceso a diálisis.
• Importantes limitaciones: morbimortalidad asociada y la percepción de la
calidad de vida.
• Una diálisis con elevada calidad técnica puede mejorar parámetros
biomédicos, pero no necesariamente mejora la calidad de vida.
¿Qué podemos
hacer?
La diálisis es un proceso
invasivo que puede aumentar
el riesgo de morbimortalidad.
Los pacientes ancianos y frágiles con alto número de comorbilidades obtuvieron mínimos
beneficios del tratamiento de diálisis y para algunos no implico una mayor sobrevida.
La población con ERCA tendría un peor pronóstico cuando 2 o más de las siguientes
características están presentes:
Conservador
Paliativo
Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica; Aten Primaria. 2014;46(9):501-519
Objetivos del manejo conservador
tratamiento.
Apoyo psicológico.
Antropometría MIS
Peso, talla MPI
Contextura Historia clínica
Composición corporal Balance energético
Circunferencia pantorrilla Balance hídrico
Exámenes bioquímicos
Creatinina (VFG)
PCR (inflamación)
Albúmina
ELP, bicarnonato
Microalbuminuria/ proteinuria
Perfil hematológico
Perfil lipídico
Que debemos considerar en la selección
del régimen
Antecedentes mórbidos
Signos y síntomas
Estado Nutricional
Rechazo y preferencias
Situación económica
Manejo nutricional de síntomas
Delirium
Astenia y disnea Consistencia
Consistencia Vía oral
Asistencia
Balance energético,
macronutrientes y agua
Recomendaciones nutricionales en el
tratamiento conservador
Nutriente Recomendación Observación
ERC en ERC en
Etapa 3a y 3b Etapa 4 y 5
Dieta:
*Grupo con dieta (n= 56):0.3 g prot/kg/día +KA/AA (1
tab/5 kg/día), 35 kcal/kg/día.
* Grupo con diálisis (n= 56): 1.2 g prot/kg/día, 35
kcal/kg/día
Resultado principal: Mortalidad a 1 año
Resultados
Sobrevida
• Mayor en grupo dieta v/s diálisis (87.3% vs 83.7%)
Morbilidad
• Significativamente menor número de
hospitalizaciones y días de hospitalización en el
grupo con dieta (p<0.001)