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SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO: Signo de lesión alveolar visible tanto en la radiografía de tórax
como en la TC y en ecografía que consiste en la presencia de los bronquios llenos de aire (visibles como
líneas radiolúcidas -flechas-) rodeados de condensación alveolar.
SIGNO DE LA SILUETA: Es el más conocido y clásico de los signos radiológicos, y permite reconocer la
localización de lesiones pulmonares. Más que un signo indicador de patología es un signo localizador. El
signo de la silueta se refiere a que cualquier opacidad pulmonar que esté en contacto con el borde
cardíaco, la aorta o el diafragma, borrará su contorno; por el contrario, una lesión que no esté en
contigüidad con estas estructuras, no borrará su contorno.
HILIO PULMONAR
SIGNO DEL DONUTS: Signo visible en la radiografía lateral de tórax y que corresponde a la presencia de
adenopatías subcarinales. La imagen de donuts corresponde a un anillo radiodenso que rodea por
completo la luz bronquial. En la radiografía lateral normal del tórax, la luz del bronquio izquierdo está
rodeada por una densidad en forma de herradura. por delante se sitúa el hilio derecho (imagen inferior,
flecha blanca), por encima el cayado aórtico (flecha roja), y por detrás está el hilio izquierdo (flecha
negra). Esta densidad en herradura está abierta por debajo.
SIGNO UN-DOS-TRES, SIGNO DE PAWNBROKERS O TRIADA DE GARLAND La presencia de adenopatías
en el espacio paratraqueal derecho (uno) y en ambos hilios (dos-tres) se ha descrito como un signo
característico de la afectación ganglionar por sarcoidosis, visible hasta en un 85 % de pacientes en
estadio I.
VIA AEREA
SIGNO DEL PULMÓN CAÍDO: Signo de rotura traqueobronquial, generalmente de causa traumática. El
pulmón, desligado de sujeción traqueobronquial, cae colapsado a la porción declive del hemitórax
correspondiente, rodeado por neumotórax.
ARBOL VASCULAR:
SIGNO DE LA JOROBA DE HAMPTON: Opacidad en cuña con base de contacto pleural, generalmente sin
broncograma aéreo, que corresponde a infarto pulmonar. Aunque con frecuencia se localiza en el seno
costofrénico lateral, puede encontrarse en otras localizaciones.
SIGNO DE WESTERMARK: Signo de tromboembolismo en la radiografía de tórax, poco frecuente de ver,
consiste en la asociación de hipodensidad del parénquima (causada por la hipovascularización del área
afectada por el embolismo) y agrandamiento hiliar provocado por el alojamiento del émbolo en la
arteria pulmonar (flecha).
SIGNO DEL PEZÓN AÓRTICO: El pezón aórtico consiste en un pequeño abultamiento visible en el
cortorno lateral del botón aórtico (flecha), visible en hasta un 10% de pacientes. La imagen corresponde
a la vena intercostal izquierda prominente esta vena recoge la sangre de los primeros espacios
intercostales y drena en la vena braquiocefálica izquierda, puede ser un signo de obstrucción de la vena
cava superior, obstrucción o ausencia de la vena cava inferior, insuficiencia cardiaca congestiva,
agenesia de la hemiácigos, hipertensión portal o, más raramente, drenaje venoso pulmonar anómalo.
SIGNO DE LAS ASTAS DE CIERVO: Signo de hipertensión venosa pulmonar en la radiografía
posteroanterior de tórax. Consiste en el engrosamiento de las venas de los campos pulmonares
superiores (flechas) por redistribución del flujo.
PATOLOGÍA RADIOLÓGICA DE TÓRAX
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD
PATRÓN ALVEOLAR
DEFINICIÓN: Ocupación del espacio aéreo pulmonar por sangre, pus, agua, etc.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Generalizado (difuso) donde el aire es sustituido por:
• Edema: cardiogénico o no.
• Tumor: carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.
• Exudado (Neumonía): bacteriana, viral, por hongos, TBC, etc.
• Hemorragia: anticoagulación, diátesis hemorrágica, CID.
Localizado bien definido (lobular o segmentario):
• Neumonía lobar bacteriana, parasitaria, • Carcinoma de células alveolares.
micótica o por TBC. • Neumonitis por radiación.
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IMAGENOLOGIA MEDICA 3ºAÑO ESMH
NÓDULO Y MASA
DEFINICIÓN: Imagen focal de aumento de densidad, bien definida, por lo general redondeada.
TIPOS SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Según su tamaño será:
Nódulo: entre 2 mm y 3 cm de diámetro. • Tumores benignos: hamartomas.
• Masa: mayor de 3 cm de diámetro. -Múltiples
Según su número: • Neoplasias malignas.
-Masa/Nódulo Solitario • Enfermedades inflamatorias.
• Etiología específica: granuloma por TBC. • Enfermedades vasculares y colagenosis.
• Neoplasia maligna (primaria o metástasis): Ca.
broncogénico.
Según sus calcificaciones:
-Patrón de benignidad: • Calcificación central con halo graso "pop
• Calcificación sólida de bordes netos: corn": hamartoma.
granuloma. -Patrón de malignidad:
• Calcificación central en ojo de buey: TBC, • Calcificaciones excéntricas, distróficas o
histiocitosis. irregulares.
• Calcificación en diana, en cáscara de huevo • Calcificaciones en punteado.
:silicosis.
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD
PATRÓN DE HIPERCLARIDAD TORÁCICA: ENFISEMA
DEFINICIÓN: Atrapamiento aéreo y posterior destrucción de parénquima pulmonar.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
• Enfisema centrolobulillar: el más común, de predominio en lóbulos superiores y asociado al
tabaquismo.
• Enfisema panlobulillar: de predominio en lóbulos inferiores y asociado a déficit de alfa-1-antitripsina.
• Enfisema paraseptal: cerca de las cisuras y la pleura, es un fenómeno aislado en los adultos jóvenes o
ancianos.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS: Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea y de límites mal definidos,
que puede estar acompañada de descenso, aplanamiento o inversión del diafragma, horizontalización
de las costillas o de un tórax con morfología "en quilla". Hay escasez de estructuras vasculares que
atraviesan el parénquima, así como un adelgazamiento en el calibre de aquellas que aún son visibles.
PATRÓN DESTRUCTIVO: LESIONES CAVITADAS
DEFINICIÓN: Lesiones que destruyen el parénquima pulmonar, creando espacios donde no existe
intercambio gaseoso ni intersticio viable.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS Y HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Cavidades de pared gruesa: • Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial,
• Absceso pulmonar: puede tener nivel metástasis hematógenas, etc.
hidroaéreo. Cavidades de pared fina:
• Neumonía necrotizante. • Bronquiectasias quísticas.
• Tuberculosis ("cavernas") principalmente • Bullas enfisematosas.
apicales. • Neumatocele.
• Quiste hidatídico.
BRONQUIECTASIAS
DEFINICIÓN: Alteración de la estructura bronquial debido a episodios repetidos de inflamación con
aumento de secreción de sustancias. LLeva a la dilatacion de los bronquios y engrosamiento de sus
paredes.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
• Cilindricas/tubulares: contornos regulares, diametro distal discretamente dilatado y tapones mucosos
en su luz. Por ejemplo residual a neumonías.
• Varicosas: mayor dilatación, contornos irregulares y constricciones fibrosas ("arrosariado").
• Quísticas/tubulares: Dilatación progresiva que temrina en quistes, sacos ("racimo de uvas").
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
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IMAGENOLOGIA MEDICA 3ºAÑO ESMH
• Signo del "manguito": engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial.
• Signo del "raíl": engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están
difuminados.
• Líneas intersticiales parenquimatosas.
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
LESIONES PLEURALES
DEFINICIÓN: Producidas por la ocupación del espacio pleural (normalmente virtual), convirtiéndolo en
un espacio real, en detrimento del espacio que corresponde originalmente al parénquima pulmonar O
por alteración tisular que involucra directamente a las capas pleurales.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
a) Derrame pleural: ocupación del espacio pleural por líquido (exudado, trasudado, sangre).
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Obliteración de senos costodiafragmáticos. • Desplazamiento mediastínico en sentido
• Signo del menisco. contralateral.
• Elevación falsa del hemidiafragma.
TIPOS: de acuerdo a su distribución y cuantía puede ser mínimo, moderado, masivo, subpulmonar,
loculado, interlobular, parietal, perilobular.
b) Neumotórax: Ocupación del espacio pleural por aire.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Hiperclaridad periférica sin vasos. • Imagen de muñón pulmonar (masivo).
• Aumento de densidad del pulmón colapsado. • Desviación mediastino lado contrario (a
• Línea fina de separación de la pleura parietal. tensión).
TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiología.
• Traumático (fractura costal, arma blanca, bala).
• Yatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).
• Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).
c) Hidroneumotórax: Ocupación del espacio pleural por líquido y por aire, los hallazgos serán una mezcla
de los anteriormente descritos.
d) Engrosamiento pleural: producido por múltiples causas: como secuela de procesos inflamatorios, de
exposición a múltiples agentes por inhalación (asbesto, talco, polvo, etc.)
PATOLOGÍA DE RAYOX DEL MEDIASTINO
MEDIASTINO ANTERIOR
1. TIMOMA 4. LINFOMAS
2. TUMORES GERMINALES o Hodgkinianos
o Teratoma o No hodgkinianos
o Seminoma 5. QUISTE PERICÁRDICO
o Tumores germinales 6. LIPOMA. ALMOHADILLA GRASA
no seminomatosos EPICÁRDICA
3. BOCIO ENDOTORÁCICO 7. HERNIA DE MORGAGNI
TIMOMA (TUMOR más frecuente del mediastino anterior)
o Predomina entre los 50 y 60 años. Raro en la infancia
o Relación con enfermedades sistémicas en el 70%, con Miastenia Gravis en el 30-50% y con menor
frecuencia con hipogammaglobulinemia y anemia aplásica.
o Mediastino anterior y superior.
o La sintomatología se produce según el grado de invasión, la sintomatología se produce a
partirdel grado III y tras invasión capsular con progresión a mediastino, pulmón, pericardio y
vasos.
TUMORES GERMINALES: TERATOMA
o Contienen los elementos de las 3 capas germinales: endodermo, ectodermo y mesodermo.
o Los benignos son los más frecuentes.
o En la TC se ven como una masa bien delimitada con grasa, partes blandas, líquidos y
calcificaciones. Suelen estar encapsulados y presentan realce anular tras la inyección de
contraste.
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IMAGENOLOGIA MEDICA 3ºAÑO ESMH
HERNIA DE HIATO
o Hernia diafragmática más frecuente del adulto. La debilidad congénita es importante.
o Factores adquiridos como obesidad y el embarazo son determinantes Con frecuencia
asintomática.
o A nivel radiológico puede observarse una masa con nivel hidroaéreo en el mediastino Postero
inferior.
o En la Rx se observa un nivel hidroaéreo y un contorno que no se borra con el corazón
LINFOMA NO HODGKINIANO (es menos frecuente (40%-50%) que en Linfoma Hodgkin)
o A diferencia del Linfoma Hodgkin suele afectar a un único grupo ganglionar y la localización es
más frecuente en grupos ganglionares superiores (pre vasculares y pre traqueales).
o En la Rx de tórax se suele ver como una masa mediastínica única.
o La TC permite realizar el estudio de extensión.
o El diagnóstico histopatológico se realiza por punción o biopsia. El tratamiento se basa en
quimioterapia y radioterapia, y el pronóstico está más en relación con el tipo histopatológico
que con el estadio.
QUISTE BROCOGÉNICO (Es el quiste mediastínico más frecuente)
o Procede de restos embrionarios traqueales que quedan en el mediastino. Se localiza
frecuentemente cerca del árbol traqueo bronquial.
o Lesión de paredes finas recubiertas de epitelio respiratorio pseudoestratificado y ciliado, con
glándulas mucosas, tejido fibroso, músculo liso y contenido desde acuoso a gelatinoso.
o Más frecuente en niños.
o Asintomático. Cuando da clínica es por compresión (tos, estridor y disnea) o por complicaciones
(infección o hemorragia intraquística).
o El diagnóstico se realiza mediante Rx de tórax en la que se ve una lesión redondeada de bordes
bien definidos y densidad homogénea.
MEDIASTÍNO POSTERIOR:
1. TUMORES NEUROGÉNICOS 6. HERNIA DE BOCHDALEK
2. MENINGOCELE 7. ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE
3. ABSCESO PARAVERTEBRAL 8.HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
4. QUISTES ENTÉRICOS 8. TUMORES ESOFÁGICOS
5. QUISTES NEUROENTÉRICOS
TUMORES NEUROGÉNICOS:
o Los tumores neurogénicos son la causa más frecuente de neoplasias del mediastino
posterior. El 70-80% son benignos.
o Un 50% son asintomáticos
o Una manera de distinguir entre tumores de vainas nerviosas y losde células ganglionares
es fijarse en el eje mayor de la lesión.
o Los tumores de las vainas tienen una disposición horizontal, mientras que los de células
ganglionares siguen una disposición vertical.
GLIONEUROMA (En un 50% son asintomáticos. Alcanzan gran tamaño)
o Tumor benigno paravertebral de los ganglios linfáticos.
o Tumor benigno del mediastino más frecuente en los niños.
o Raramente tienen extensión intrarraquídea.
o La cirugía tiene buen pronóstico y pocas recidivas.
MENINGOCELE
o Son herniaciones de las meninges a través de los agujeros intervertebrales son por defectos de
los cuerpos vertebrales.
o TC de tórax con contraste intravenoso (ventana de mediastino).
o Masa de baja atenuación que protruye desde el agujero intervertebral que se encuentra
agrandado.