UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

HEMATOLOGÍA

TEMA:

PRUEBAS DEL COAGULOGRAMA

NOMBRE:

ARÍZAGA GUACHÚN MESÍAS JESÚS

DOCENTE:

DRA. SILVIA ZAPATA

PARALELO:
SEXTO “D”

PERIODO LECTIVO
OCTUBRE 2017 - FEBRERO 2018
 PRUEBAS DEL COAGULOGRAMA

El coagulograma es un conjunto de pruebas que evalúan de forma global y orientadora el

funcionamiento de los diferentes componentes del sistema hemostático. Su importancia
radica fundamentalmente en la sencillez de su realización y en la disponibilidad de los medios
y recursos para su ejecución. Este conjunto de pruebas está integrado por: prueba del lazo,
tiempo de sangramiento, recuento de plaquetas, retracción del coágulo, tiempo de
coagulación, tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA)
y tiempo de trombina (TT).

TIEMPO DE SANGRIA
Es una medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario. Su prolongación
se relaciona con púrpuras vasculares y trastornos cualitativos y cuantitativos de las plaquetas.
Valora la actividad de la hemostasia primaria.
En general, el tiempo de sangramiento se encuentra prolongado cuando los recuentos de
plaquetas son inferiores a 50 x 109 /L en las alteraciones de la función plaquetaria y en la
enfermedad de von Willebrand, aunque en esta última si es normal no invalida el diagnóstico.
Para su determinación se describen varios métodos; entre los más utilizados están el método
de Duke y el de Ivy.
a) Método de Duke
Principio: se hace una incisión estandarizada en el lóbulo de la oreja y se registra el
tiempo requerido para que cese el sangramiento en la piel en un período de tiempo.

Valores de referencia:
- Normal: 1 a 3 min.
- Prolongado: por encima de 3 min.
b) Método de Ivy
Principio: se coloca el esfigmomanómetro alrededor de la parte superior del brazo y se
insufla a 40 mmHg; posteriormente se realizan 3 incisiones en la parte externa del
antebrazo y se pone en marcha un cronómetro pera medir el tiempo en que deja de
sangrar.

Valores de referencia:
- Normal: hasta 5 min.
- Prolongado: por encima de 5 min.

TIEMPO DE COAGULACIÓN
Antiguamente se empleaba como método de pesquisa de alteraciones del mecanismo
intrínseco de la coagulación y para monitorear la terapia con heparina. Hoy se conoce que
este método tiene poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de factores
de la coagulación; por lo tanto, su uso en el laboratorio está limitado. Puede estar prolongado
en las hemofilias graves, en la afibrinogenemia y en estados fibrinolíticos severos
Principio: el tiempo de coagulación de la sangre total es el requerido para que una cantidad
de sangre determinada coagule en condiciones específicas en un período de tiempo entre 5 y
10 minutos.14,15
Valores de referencia:
- Normal: 5 - 10 min.
- Prolongado: por encima de 10 min.
 TIEMPO DE TIEMPO DE TIEMPO PARCIAL DE TIEMPO DE
COAGULACIÓN PROTROMBINA TROMBOPLASTINA TROMBINA
ACTIVADA

Prolongado Prolongado Prolongado Prolongado

Dosificación de los Dosificación de los

factores II, V, VII, X factores VIII, IX, XI, XII

- Déficit severo de los - Déficit de factores - Déficit de factores - Afibrinogenemia

factores de la coagulación
- coagulación
intravascular diseminada
CID
- fibrinólisis primaria
- hepatopatías
- Déficit de vitamina K - Enfermedad de Von - Hipofibrinogenemia
Willebrand
- Síndrome de mala - Disfibrinogenemia
absorción - Presencia de inhibidores
- Tratamiento con heparina
- Terapia con - Anticoagulantes no fraccionada
anticoagulantes orales circulantes HEPARINAS
- inhibidores adquiridos de
- Enfermedades hepáticas - Enfermedad hepática tipo antitrombina
- presencia de fibrinógeno
fetal

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADO (TPTA)

(método de Rappaport)
El TPTA es una prueba global que explora los factores o componentes plasmáticos
relacionados con las vías intrínseca y común de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII,
X, V, II y I), por lo que está particularmente indicado para el diagnóstico de las anomalías de
estas vías y la vigilancia de la terapia con heparina
Principio: consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma a 37 °C en presencia
de un sustituto plaquetario (cefalina) y de un activador (celite, caolín, ácido elágico).16-18
La presencia de deficiencias en el sistema de contacto puede ser indicada por un TPTA
anormal cuando se emplea un tiempo de incubación menor de 5 min (3 min), que se normaliza
cuando se prolonga la incubación con el activador durante 10 min.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 6 s por encima o por debajo del control.
- Dudoso: 6 - 10 s por encima del control.
- Prolongado: más de 10 s por encima del control.
- Acortado: más de 6 s por debajo del control.
TIEMPO DE PROTROMBINA (método de Quick)
Es un método global que explora la coagulación extrínseca. Es más sensible a los defectos
de los factores VII, X y V que a la deficiencia de protrombina. No detecta disminuciones
moderadas de fibrinógeno, pero si este último es muy bajo o existe un potente inhibidor de
la reacción trombina-fibrinógeno, se obtiene un TP prolongado. Es la prueba de elección para
el control de la terapia con anticoagulantes orales.
Principio: el TP consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma en presencia
de tromboplastina tisular y de calcio.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 3 s por encima o por debajo del control.
- Prolongado: más de 3 s por encima del control.
- Acortado: más de 3 s por debajo del control.

TIEMPO DE TROMBINA
Esta prueba permite explorar de forma rápida y simple el tiempo para la formación de fibrina.
Este indicador se mantiene normal en deficiencias del factor XIII; debe ser determinado antes
de cualquier cuantificación analítica en caso de prolongación inexplicable de los test globales
(TP, TPTA).
Principio: la presencia de una cantidad de trombina determinada en un plasma normal forma
un coágulo en un tiempo definido y constante que permite investigar la etapa de
fibrinoformación.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 3 s debajo del control.

RAZÓN INTERNACIONAL NORMALIZADA (RIN) International

Normalized Ratio (INR)
Es un modo de estandarizar los resultados de pruebas de tiempo de protrombina, sin importar
el método usado. Debido a las variaciones inherentes entre reactivos de tromboplastina y para
lograr una estandarización entre laboratorios, todos estos informan la razón internacional
normalizada para pacientes con una respuesta estable a la terapia con anticoagulante, con la
siguiente formula:
RIN = (TPpaciente/TPnormal) ISI
Donde TPpaciente es el TP del paciente en segundos, TPnormal es la media geométrica del
intervalo de referencia TP en segundos ISI es el índice internacional de sensibilidad que se
aplica como exponente en la formula.
Principio: Es una forma de estandarizar los cambios obtenidos a través del tiempo de
protrombina. Se puede utilizar para verificar problemas de hemorragia. También se utiliza
para comprobar si está funcionando un medicamento para prevenir coágulos de sangre.
Valores de referencia:
- Normal en persona sana es desde 0.9 hasta 1.3
- Normal para personas en tratamiento con warfarina, 2.0 a 3.0

TEST DE FIBRINOGENO DE CLAUSS

La medición del fibrinógeno se debe, por lo general, al estudio de coagulopatías o estados
agudos de hemorragia y debido a que diferentes patologías presentan resultados muy
similares en pruebas de coagulación, es prioritario efectuar un diagnóstico diferencial
adecuado, lo que implica realizar una historia médica sistemática, así como la evaluación
física del paciente.
Principio: La prueba de fibrinógeno de Clauss es funcional, pero se expresa en g/L, en ella
se induce la formación de fibrina a partir de la mayoría de los monómeros polimerizables de
la muestra diluida mediante el uso de una gran cantidad de trombina exógena (generalmente
100 UI/mL), se realiza una curva de calibración contra la que se interpola el tiempo en
segundos que se toma en coagular el plasma en estudio.
Utilidad clínica:
- Evaluación de deficiencias congénitas o adquiridas de fibrinógeno (afibrinogenemia,
hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia). Ver el cuadro de Deficiencias hereditarias
de fibrinógeno.
- Monitoreo de terapia trombolítica.
- Evaluación de concentraciones elevadas de fibrinógeno como un indicador de riesgo
para enfermedades vasculares arteriales, por ejemplo, infarto agudo de miocardio,
apoplejía o como resultado de una reacción de fase aguda.
Valores de referencia:
- Normal:180 – 350 mg/dl.

Valores de referencia en embarazadas:

- 0-32 semanas: 220-517 mg%
- 32-40 semanas: 226-660 mg%
- 1 día post parto: 197-589 mg%
- 6 semanas post parto: 170-342 mg%

Situaciones clínicas para el uso de fibrinógeno

 Bibliografía
Farreras , V. P., & Rozma, C. M. (2012). MEDICINA INTERNA (Decimoséptima ed.).
Barcelona, España: ELSEVIER.
Harrison, T. R., Longo, D. L., Kasper, D. L., Jamerson, L. J., Faucy, A. S., Hausser, S. L., &
Loscalzo, J. (2012). HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA (Decima
octava ed.). Massachusetts, Boston, Estados Unidos de America: McGraw-Hill.
Rodak, G. (2014). Hematología, fundamentos y aplicaciones clinicas . Seatle: Panamericana.
Vialle, L. R., & Vialle, C. (Enero de 2010). Biblioteca nacional de medicina de EEUU.
Obtenido de NCBI: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4799068/
Zamora, J. (28 de Febrero de 2012). Pruebas del coagulograma y componentes de la
hemostasia. Obtenido de SCIELO: http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v28n2/hih05212.pdf