Association des Retraités MPO / GCC / TC

104 Dalhousie, Québec, QC G1K 7Y7

FORMULAIRE D'ADHÉSION et de RENOUVELLEMENT

ATTENTION vous avez maintenant deux façons d'adhéré ou de régler votre renouvellement :
• Par la poste, en complétant le formulaire et joindre un chèque à l'adresse ci-haut.
• Faire un virement Interac.

Instructions pour virement :

1. Ouvrez une session dans l’application de votre institution financière, puis rendez vous à la fonction «Envoyer des fonds de
Virement Interac.»
2. Sélectionnez le compte à partir duquel vous voulez envoyer des fonds.
3. Ajoutez ou sélectionnez un contact et inscrivez le nom et l’adresse de courriel : associationmpogcctc@gmail.com
4. Entrez le montant que vous envoyez et un message personnalisé (le nom du membre). Entrez la question de sécurité et la
réponse, Question = Le nom de famille du président ? Réponse = Marcotte et effectuez le virement.
5. Vous recevrez un avis lorsque la transaction est complétée.

→Renouvellement : Pour les informations d'adresse et préférence, s'il n'y a pas de changement, votre renouvellement est complété.
Si vous avez des changements, veuillez nous informer par courriel à l’adresse : associationmpogcctc@gmail.com
→Adhésion : Si vous utilisez Interac, nous faire parvenir les informations par courriel à l’adresse : associationmpogcctc@gmail.com
Si vous utilisez la poste, complétez le formulaire.

MEMBRE RÉGULIER cotisation annuelle : 25,00 $ (Incluant le conjoint(e))

MEMBRE ASSOCIÉ cotisation annuelle : 25,00 $ (Incluant le conjoint(e))

(Remplir en lettres majuscules S.V.P.)

Nom : _____________________________________ Prénom : ___________________________________

Adresse : ______________________________________________________________________________________

Ville : ______________________________ Province : _____________________ Code postal : ________________

Téléphone : ________________________ Cellulaire : ____________________________

Courriel : _______________________________________________________ Le courriel n’est PAS divulgué

Signature : ________________________________________ Date : Année- 20_______- Mois- _____- Jour- _____

→ À COMPLÉTER SEULEMENT LORS DE L’ADHÉSION : Retraité depuis : année _________

MPO ______ GCC _____ TRANSPORTS ________ AUTRES __________________________________

Secteur d’activité : _____________________________________________________________________

 Membre régulier : Toute personne retraitée de Transports Canada (Marine) / Garde côtière canadienne / Pêches et Océans
Canada, ayant œuvré au sein de la région du Québec.
 Membre associé : Toute personne à l’emploi de la Fonction publique du Canada ou issu du milieu de l’éducation maritime ou du
secteur maritime, qui désire contribuer aux objectifs visés par l’Association. Le (la) conjoint(e) ou le plus proche parent d’un
membre régulier décédé peut être admis à titre de membre associé.

PRÉFÉRENCE : Je désire recevoir la correspondance via courrier ou courriel (Si vous cochez courriel confirmé votre adresse).
Faire votre choix en inscrivant un « X »
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Le journal
Invitation aux activités

Révision : Mars 2018