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CAPiTUL~D 1
UNlOAD DE REHABILITACION DE TERAPIA OCUPACIONAL DE LA
UNIVERSIDAD CATOLICA SAN ANTONIO DE MURCIA
1 lnforme del alta. Se refleja Ia intervenci6n llevada pendera de Ia frecuencia de asistencia propuesta
a cabo, numero de sesiones, objetivos conseguidos asl como de las horas de terapia recibidas, ya que
y no conseguidos, nivel funcional que pre- el grupo de edad varia y el grado de participacion
sentaba Ia persona al inicio de recibir terapia ocupa- podra ser intermitente. La terapeuta ocupacional,
cional y su estado actual, junto con las recomenda- una vez conocido el caso informara adecuadamen-
ciones al alta. Se le cita para una revision poste- te a los padres.
rior. Vease el anexo 9: informe de alta.
1 Encuesta de satisfaccion del servicio (anonima).
Vease el anexo 10: encuesta de satisfaccion. Entrevista inicial y primera evaluaci6n en el Area
Adultos-Mayores
· El paciente tam bien podra solicitar el alta volun-
taria6, para lo que tendra que cumplimentar el for- En el momenta que el usuario o, en su defecto, el
mulario existente para tal fin. Vease el anexo 11 : familiar o ~I tutor han firmado el consentimiento in-
alta voluntaria. formado y cumple con los criterios de inclusion, Ia
terapeuta ocupacional lleva a cabo Ia primera en-
AI usuario se le proporciona una copia del in- trevista con el usuario, contrastando informacion
forme de alta el ultimo dla de tratamiento, debida- con el familiar y/o cuidador. La terapeuta cumpli-
mente cumplimentada y firmada, tanto por su tera- menta Ia historia cllnica de Terapia Ocupacional,
peuta como por Ia directora de Ia URHB. Dada el tambien llamada historia ocupacional, y Ia auxiliar
alta, el usuario podra volver a solicitar el ingreso en se encarga de asignar correlativamente el numero
Ia URHB siguiendo los pasos establecidos con an- que le corresponde a Ia historia que se abre. Pos-
terioridad. teriormente, esta trasladara todo el expediente a Ia
base de datos de usuarios y peri6dicamente ira in-
troduciendo toda aquella informacion que Ia tera-
Evaluaci6n inicial y primera entrevista en el Area peuta encargada del caso ha ido elaborando en los
de lnfato-Juvenil diferentes apartados que Ia componen. Esta es una
buena formula para que las historias cllnicas esten
Desde que el nino o adolescente acude a Terapia actualizadas y debidamente cumplimentadas. Lo
Ocupacional se utiliza una metodologla de evalua- que no esta escrito no puede ser justificado, ni co-
cion pediatrica durante todo el proceso rehabilita- mo trabajo realizado ni, por supuesto, demostrar
dor llevada a cabo por terapeutas cualificadas en una mejorla o mantenimiento del estado del usua-
esta area, para identificar los objetivos de trata- rio; en algunos casas, nos puede ayudar a estudiar
miento que se marcaran mas adelante, asl como por que el usuario no mejora y volver de nuevo a
para observar los avances que estan realizando. plantear los objetivos de tratamiento.
- Evaluaciones del desarrollo motor del nino. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Cap. V, Art.
- Evaluaciones basadas en el proceso madurativo 14. Definicion y archivo de Ia historia clinica, enun-
del nino en su adquisicion de habilidades. cia que:«(... ) La historia cllnica comprende el con-
- Evaluacion basada en una intervencion global de junto de los documentos relativos a los procesos
discapacidades infantiles/adolescentes. asistenciales de cada paciente, con Ia identificacion
- Evaluaciones dirigidas al asesoramiento familiar de los medicos y de los demas profesionales que
y/o programas de casa. han intervenido en ellos, con objeto de obtener Ia
El tiempo estimado para las evaluaciones de- maxima integracion posible de Ia documentacion
' Las altas voluntarias que se han pedido hasta el momento en el Area de Adultos y Mayores han sido por. motivo de incompatibilidad horaria al encontrar un trabajo, realizar un
curso de formaci6n dirigido a personas con discapacidad o presentar el familiar exceso de cuidados informales no siendo compatible con su horario de tratamiento. En el Area de
lnfanto-Juvenil, se han producido a causa de Ia propia hospitalizaci6n del nino. e incompatibilidad de horario escolar u otras actividades relacionadas. Tambien puede ser motivo
de alta voluntaria negarse a colaborar en el tratamiento o no continuar con el mismo.
Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacional de Ia Universidad Cat61ica
San Antonio de Murcia 19
Una vez expuesto el protocolo de actuacion que - Preslar una atencion rehabilitadora desde Tera-
se realiza , pasamos a detallar los programas que pia Ocupacional a nifios de 0 a 18 alios de edad,
se ejecutan en cada una de las Areas. cuyo perfil se contempla en los criterios de inclu-
sion.
- Proporcionar a los nifios con necesidades espe-
PROGRAMAS DE INTERVENCION POR AREAS ciales, Ia oportunidad de trabajar par su indepen-
dencia.
lntervenci6n en Ia discapacidad infanto-juvenil - Facilitar a los padres y hermanos un entrena-
(0-18 aiios)1 miento en un mejor manejo de las disfunciones fi-
sicas, sensoriales, intelectuales y sociales del
El enfoque de los tratamientos que se realizan a nino con necesidades especiales en beneficia de
nifios y adolescentes desde Terapia Ocupacional va Ia familia.
dirigido a proporcionar las estrategias necesarias - Prestar orientacion e intervencion puntual para Ia
para adecuar las funciones que no se ajustan a un mejora de Ia integracion social en el ambito escolar.
desarrollo normal infantil, rehabilitar los procesos in- - Facilitar los medias para el aprendizaje en equipo
capacitantes o bien realizar una adaptacion progre- entre, terapeuta, estudiantes, nino y familia , en Ia
siva a un estado de discapacidad. Estos tratamien- intervencion de Ia discapacidad infantil.
7 Este programa fue desarrollado en el curso 2006 porIa responsable del Area de lnfanto-Juvenil, Dria. Virginia del Prado Jorge Reollo y Ia directora
INTERVENCION EN LA DISCAPACIDAD.
AREAS DE ADULTOS (18-65 ANOS)-MAYORES
(> 65 ANOS) 8
labor dirigida al entrenamiento de Ia familia bajo in- La Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupacio-
dicaciones al caso individualizado y el compromise nal de Ia UCAM, como centro de rehabilitaci6n fun-
de reforzar en casa, lo aprendido en Ia URHB de donal, proporciona programas de tratamiento basa-
Terapia Ocupacional. dos en las actividades que le son significativas al
paciente y que requieren implicaci6n fisica y cogni-
tiva por parte de Ia persona afectada. El terapeuta
ocupacional facilita asf los recursos, Ia metodologfa
y las tecnicas necesarias que permitan al paciente
obtener Ia maxima recuperaci6n y el uso de sus fun-
ciones, de manera que se adapte a las demandas
de su entorno social, personal, laboral, y, en defini-
tiva, a participar en Ia vida en su maximo sentido.
AREA ADULTOS-MAYORES
El Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) Tabla 2·13. Habilidades motoras y de
es una herramienta de evaluaci6n estandarizada en procesamiento (Fischer AG. 2001)
18 pafses, creada por Ia terapeuta ocupacional Habilidades motoras
Anne G. Fisher hace mas dos decadas y apoyada
por Ia Fundaci6n Americana de Terapia Ocupacio- Estabiliza Manipula Calibra
nal y las Asociaciones e lnstitutos nacionales del
Alinea Coord ina Mueve con fluidez
envejecimiento.
Posiciona Mueve Tolera ffsicamente
Representa un acercamiento novedoso en Ia Alcanza Levanta Mantiene el ritmo
manera en Ia que los terapeutas ocupacionales
(TO} conceptuan y evaluan Ia funci6n . Es una valo- Inc! ina Camina
raci6n altamente sensible, val ida y fiable. Agarra Transporta
Habilidades de procesamiento
Este instrumento unicamente puede ser admi-
nistrado porTO formados y calibrados; es decir, que Mantiene el ritmo lnicia Guarda
sean valoradores fiables segun el Proyecto lnterna-
cional AMPS. Para ello, es necesario participar en Atiende Continua Esquiva
un curso de formaci6n y Ia posterior evaluaci6n de Sigue el objetivo Secuencia Nota/responde
diez clientes con dicha herramienta una vez finali- Escoge Term ina Ajusta
zado el curso. Usa Busca/localiza Acomoda
Maneja con Recoge Se beneficia
En julio de 2007 se introdujo por primera vez en cuidado
Espana a traves de un curso impartido por las tera-
Pregunta Organiza
peutas ocupacionales Patricia Terrer Perez y MaAn-
Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular 115
Los pacientes con dario cerebral pueden presentar Solo se aprecia una leve alteracion en Ia sensibili-
una gran variedad de sintomas, deficit y habilida- dad tactil. El resto de sensibilidades se encuentra
des conservadas, asi como por lo que se refiere a conservado. Para Ia evaluacion se utilizan los mo-
las caracteristicas personales y sociales. Todo esto nofilamentos de Semmes Weinstein, pruebas de
infiuye en el tipo de tratamiento que se llevara a frio y calor, discriminacion entre dos puntas y este-
cabo yen el recurso asistencial mas id6neo [6]. Por rognosia, mediante el reconocimiento de objetos de
ella es necesario realizar una valoraci6n exhaustiva Ia vida cotidiana sirviendose del tacto y Ia manipu-
y completa, que perm ita establecer un perfil del pa- lacion, con los ojos cerrados. Para valorar Ia pro-
ciente en cuanto a deficit sensoriomotores, cogniti- piocepcion se le pide al paciente que realice Ia
vos y psicosociales, capacidades preservadas, copia de posturas, observandose que falla en Ia eje-
apoyo social, cuidador principal,... cucion. Como se sospecha que pueda interferir el
problema apraxico, se evalua de otra manera: colo-
La evaluaci6n inicial se realiza mediante diferen- cando Ia articulacion en distintas posiciones previa-
tes herramientas: mente enumeradas y pidiendole que reconozca Ia
posicion. En esta evaluacion no presenta alteracion
•Balance articular y muscular. propioceptiva .
•Valoraci6n de Ia sensibilidad .
•Mini examen cognoscitivo de Lobo .
•Bateria de evaluacion cognitiva LOTCA. Mini examen cognoscitivo de Lobo
•Test de apraxias de Florida. ·
.Observacion en Ia realizacion de las actividades Esta prueba se administra al principia, en Ia primera
de Ia vida diaria. entrevista con el paciente para poder extraer una
Copiar el dibujo
-
FIG. 3-1. Copiar una figura en dos dimensiones y escribir una frase
Terapia Ocupacional en un caso de accidente cerebrovascular 117
Fech a: h _) 2 - Zt:UG
Bateria L OTCA: Hoja de Puntuaci ones
( Ma rque e l numero adecuado )
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que aparecen deficit generalizados en todas las del objeto. Conserva Ia idea del movimiento pero
pruebas, siendo de especial relevancia en Ia sec- falla el acto de ejecutarlo.
cion de organizaci6n visomotora. Se aprecian pro-
blemas de percepci6n visual. y tambien en Ia
secuenciaci6n temporal y en categorizaci6n. Observaci6n en Ia realizaci6n de las activida·
des de Ia vida diaria
Test de apraxias de Florida Necesita ayuda para todas las actividades basicas
de Ia vida diaria. Puede realizar, aunque con dificul-
Esta prueba refleja alteraciones a nivel praxico tanto tad algunas tareas de Ia actividad del afeitado si Ia
en gesto espontaneo como en imitaci6n y utilizaci6n mujer le permite disponer del tiempo suficiente y le
118 Terapia Ocupacional
prepara todos los utensilios, lo que ocurre en pocas • Aumentar Ia independencia en ellavado de cara
ocasiones. y manos.
• Mejorar Ia calidad de ejecuci6n de Ia alimentaci6n .
En el vestido se observa apraxia de predominio • Aumentar Ia independencia en las transferencias.
ideomotor, segun Ia distinci6n realizada par Liep- • Aumentar Ia independencia en las movilizaciones
man en 1905 [7], que se manifiesta en Ia alteraci6n en cama.
en el arden 1de las tareas, incorrecta colocaci6n y • Mejorar Ia calidad y cantidad de ayuda que recibe
orientaci6n de las prendas; tampoco puede aboto- par parte de los cuidadores.
nar ni abrocharse los zapatos.
De Ia valoraci6n integral del paciente se deduce
En Ia alimentaci6n, Ia familia nos comunica que que existe un problema a nivel tactil-cinestesico,
le machacan Ia comida por problemas de disfagia. que se manifiesta en numerosas actuaciones en el
En Ia Unidad de Rehabilitaci6n de Terapia Ocupa- desempefio de las tareas: presas excesivamente
cional valoramos Ia alimentaci6n mediante Ia in- fuertes e incorrectas (fig. 3-5), necesidad de entrar
gesta de trozos pequenos de fruta, yogur, cafe con en contacto continuo con las superficies que le ro-
leche, galletas y magdalenas durante varias sesio- dean, actuaci6n impulsiva, interacci6n inadecuada
nes en las que es necesario que coja el alimento con los objetos, etc. Es par eso que Ia tecnica de
con Ia mana y con Ia cuchara. En esta valoraci6n elecci6n para este paciente es el Metoda Affolter o
se observa lo siguiente: aparece tos en determina- Guia tactil-cinestesica que a continuaci6n se des-
dos mementos, alteraci6n en Ia secuenciaci6n de cribe.
Ia tarea (por ejemplo, saca Ia cuchara de Ia boca
antes de cerrarla para eager el alimento con los la-
bios), perseveraci6n con movimientos repetitivos no Metodo Affolter (The Affolter Approach)
funcionales, falta de adaptaci6n a las demandas de
Ia tarea (por ejemplo, no se limpia Ia boca cuando Esta tecnica de intervenci6n Ia desarrolla Felice
se mancha), velocidad excesivamente rapida, presa Affolter, logopeda y pedagoga. Siguiendo los princi-
inadecuada por ser demasiado fuerte, no muestra
movimientos de masticaci6n ni de Ia lengua para
formar el bolo (se introduce el alimento en Ia boca
y bebe cafe para tragarlo), impulsividad que se ma-
nifiesta en una actuaci6n precoz sin tener todos los
elementos preparados, reacciones asociadas y pa-
trones anormales de movimientos.
PLAN DE TRATAMIENTO
Para Ia aplicacion de esta tecnica es necesaria realizandola utilizando solamente las yemas de los
una formacion especifica que permita conocer las dedos). La terapeuta solicita al paciente que se
bases teoricas que contiene y ser capaces de im- ponga de pie con un patron adecuado de movi-
plementarla de forma adecuada y extraer las con- miento y sin apoyar los brazos, previa mente entre-
clusiones derivadas de Ia practica. nado, es decir, rodillas flexionadas, brazos a cada
lado del cuerpo, pelvis proxima al borde de Ia cami-
lla y llevar el punto clave central al centro de am-
Ejercicios tecnico-lterapeuticos bos pies. Una vez realizado, el paciente se queda
con las rodillas semiflexionadas, por ello se le pide
Los ejercicios tecnico-terapeuticos (ETT}, segun que coja el cono que Ia terapeuta coloca a una al-
Maria San Juan, «abarcan todos aquellos ejercicios tura en Ia que el paciente deba extender las rodillas
motores, sensoriales y/o cognitivos no significativos y cargar el peso de forma unilateral o bilateral. Te-
para el individuo, qu•e se incluyen dentro de un pro- niendo en cuenta que el paciente carga mas peso
grama de rehabilitac:ion y que siempre estan dirigi- en su pierna derecha, se hara hincapie en Ia carga
dos por profesionale!S» [1 0]. en Ia pierna izquierda yen ambas piernas. Despues
Ia terapeuta le pide al paciente que cambie el cono
Estos ejercicios se plantean dandole una finali- de mano y se lo de en otra posicion que vuelva a fa-
dad a unos movimientos que por si mismos care- vorecer Ia consecucion de lo comentado anterior-
cerian de significado. Sin embargo, el aprendizaje mente, es decir, extension de rod ilia y carga en he-
es mas efectivo si los integramos en una funcion, micuerpo izquierdo o de forma bilateral. Gada vez
como, por ejemplo, coger un objeto en Iugar de re- que el paciente coge y entrega un cono volvera a
alizar movimientos r•epetitivos de flexoextension de sentarse de forma correcta, esto es, con una ligera
codo. Ademas, se incluyen modificaciones que man- retroversion pelvica, flexion de rodillas, anteversion
tengan activado el sistema nervioso, en los que el pelvica, llevando el punto clave central entre los
paciente precise cmar su propia hipotesis de tra- pies, ya que su tendencia es Ia de dejarse caer
bajo. De lo contrario, no se produciria aprendizaje sobre Ia superficie dejando el punto clave central
de una forma eficaz. muy atrasado (fig. 3-7).
Con J. M. se plantean diferentes ejercicios tec- Objetivos: automatizacion del patron normal en el
nico-terapeuticos con el objetivo de mejorar los paso de sedestacion a bipedestacion y viceversa,
componentes que intervienen en las actividades de extension de rodillas con fortalecimiento de cuadri-
Ia vida diaria que se encuentran alterados. En di- ceps, mejorar Ia distribucion de Ia carga entre
chos ejercicios se combinan varios componentes ambos hemicuerpos, realizacion de Ia secuencia de
de desempefio, ya que Ia capacidad cognitiva del Ia actividad sin necesidad de pautas verbales inci-
paciente permite dicha integracion. En personas diendose sobre Ia impulsividad que presenta, entre-
con dificultad para procesar diferentes modalidades namiento de Ia memoria de trabajo, aumentar Ia
de informacion se dt3beria simplificar el numero de eficacia de Ia presa digitopalmar.
componentes que intervienen en el ejercicio. A con-
tinuacion se describ·en algunos ejemplos.
ETT-2
del paciente es Ia de colocar con Ia mano derecha Ia mano del paciente para realizar Ia actividad. De
todas las piezas de una forma rapida y descontro- esta rnanera facilitamos que el paciente entre en
lada). Asimismo se entrena Ia capacidad para se- contacto con los objetos del entorno, asi como con
guir una secuencia determinada siendo necesario su propio cuerpo, favoreciendo una participacion
que J. M. ponga en marcha el reconocimiento vi- mas activa en sus actividades cotidianas.
sual para decir correctamente el color. Otros objeti- • Otra cuestion importante en este apartado es ir in-
vos son Ia realizacion de Ia presa tridigital nece- troduciendo los logros en su rutina cotidiana. Por
saria para Ia alimentacion, Ia coordinacion oculoma- ejemplo, que Ia cuidadora permita al paciente des-
nual y favorecer Ia expresion a traves dellenguaje vestirse solo, vestirse con una ayuda puntual y su-
verbal. pervision. El cepillado de dientes sera con una
ayuda minima, lavarse Ia cara y las manos con su-
pervision, afeitarse con maquinilla electrica y con
Adaptaciones realizadas guia de movimientos. Para ello es necesario que se
estruc:ture el tiempo tanto del paciente como de Ia
Se recomienda un vaso con escotadura para evitar cuidaldora, para ajustarlo a las capacidades de J.
que realice extension de cuello durante Ia deglucion M. que, como ya sabemos, precisara mas tiempo
de liquidos para facilitar Ia proteccion de Ia via res- para Ia ejecucion.
piratoria. La alimentacion Ia realiza con una cucha-
rilla de 5 ml para favorecer Ia ingesta de pequerias Gada pauta se supervisa junto con Ia familia,
cantidades y eso le permita manejar mejor el ali- preguntando sabre las dificultades que surjan du-
menta. Se recomienda calzado con velcros o elas- rante Ia puesta en marcha.
ticos debido a Ia imposibilidad para atar cordones.
VALOIRACION FINAL
Pautas a los cuidadores
Mediante Ia aplicacion de esta tecnica se observa
un aumento en Ia calidad de ejecucion de las acti-
Con el objetivo de conseguir Ia maxima generaliza-
vidadtes: presa, velocidad, adaptabilidad a las nue-
cion del aprendizaje por parte del paciente en su
vas demandas de Ia tarea, mejora Ia higiene, asi
entorno, proporcionamos a Ia cuidadora principal
como Ia cantidad de alimento ingerido. La limitacion
una serie de recomendaciones: Ia encontramos en Ia necesidad de poner en mar-
cha Ia metodologia en el domicilio, puesto que re-
• Alimentacion segun Ia metodologia de Affolter. quiem una participacion activa de Ia cuidadora y un
Para ello se realiza una sesion de observacion en Ia tiempo determinado.
que Ia cuidadora observa a Ia terapeuta durante Ia
ejecucion de Ia tecnica, habiendole explicado pre- Se1 comprobo que Ia familia no ponia en marcha
viamente en que consiste. En Ia siguiente sesion es Ia guia tactil-cinestesica intensiva debido a proble-
Ia cuidadora Ia que lleva a cabo Ia tecnica bajo Ia mas de tiempo. Sin embargo, permitian a J. M. ir
supervision de Ia terapeuta ocupacional. realizando algunas de las tareas que se conseguian
• Pedimos a Ia cuidadora que nos explique el ma- en el tratamiento de Terapia Ocupacional, con Ia
nejo domiciliario del paciente y le recomendamos condidon de que «hubiera tiempo».
que en actividades en las que el paciente es muy
dependiente y en las cuales Ia cuidadora realiza Ia Si observamos las hojas de puntuacion de Ia Ba-
mayor parte de Ia actividad, perm ita que el paciente teria ILOTCA referentes al mes de julio (fig. 3-9),
haga el movimiento, con Ia ayuda de una guia tac- comprobamos Ia evolucion positiva en determina-
til-cinestesica puntual, es decir, en Iugar de lavar el das funciones. En Ia figura 3-10 se refleja grafica-
cuerpo del paciente durante Ia ducha, que sea el mentH Ia puntuacion de diciembre de 2006, en azul,
paciente quien coja Ia esponja y_la cuidadora guie y Ia dtejulio de 2007, en rojo.
CAPITULO 4
TERAPIA OCUPACIONAL EN UN CASO DE LES16N MEDULAR
INTROOUCCI6N Etiologla
En este capitulo se describe el caso Clinico de M.S., Las causes que producen una lesion medular pue-
una mujer de 21 alios que sufri6 una lesi6n medu· den Clasiicarse en traum46cas y no traumalicas (3).
tar completa tras un accidente de ~ifico (hace 3 Enfre Ia etiologia traum41ica (66,6 % de las losio-
aftos) y que l9dle tralarrienlo en lase cr6nica de nes me<iJtares) se encuenran.
T8fllllia Ocupaciooal en Ia Unidad de Rellabili1aciOo
de Ia Unive<sidad C3161<:a San Antonio de Mun:ia 1 Accidentes de trifico (46 %).
durante el curso ~ademico 200612007. Se abor· 2 Caidas (28 %).
dar41a patologfa de manera somer.l,la evaluac:i6n 3. Golpes (20 %).
de Terapla Ocupacional y el tratamienlo apllcado. 4. Deportes (zambullidO) (3 %).
5. Agresiones (2 %).
Antes de comenzar a describir el caso cllnico, 6. Complicaciones qulrurglcas (2 %)
se consldera necesario apoMar inf01macl6n sobre
las caracterfsticas clinicas de Ia lesiOn medular Enlle las no vaumatie<~s se encuenlran·
espinal.
1. Tumor primario (21 %).
2. Tumor melasl3sico (8 %)
LESJ6N IIEOUUR
3. Wecxi6n (16 %).
4, Vascular (10 %).
Esta lesiOn es una palologia que se produce cuan-
do se altera Ia anatomia noonal yel fun<:lonamiento 5. Mielomeningocele (6 %).
de Ia medula espinaJ (1j. Las coosecuenclas de Ia 6. Otras (39 %)
lesiOn modular dependelan del tipo y nlvel de Ia le·
si6n medular.
MecaniSrnO$ dt producci6n
En Espa~a se producen en~e 800 y 1.000 nue·
vas leslone$ medulares al ario y se estima que hay los mecanismos de producx:i6n mas frecuentes
mas de 30.000 petsonas con es1a fesi6n. De alas, son:
enre el70 y et80 %sedebe a causas rao.mil1icas.
derUO de tas rua1es et mayer pcxcentaje son los ao- • En las leslones rnedUares ceMcales 14 t.
cidentes de trafico (2). - Aext6n.
128 Terapia Ocupacional
' Trastorno en el que los enfermos estan convencidos de que tienen una apariencia desagradable o un aspecto fisico no agraciado. [1)
CAPiTULO 8
INTERVENCION EN UN CASO DE ARTROGRIPOSIS CONGENITA
MULTIPLE. PRODUCTOS DE APOYO I AYUDAS TECNICAS
Sonia Sanchez Sanchez
Begona Sanchez Sanchez
Equipo Multidisciplinar
DESCRIPCJ6N DEL CENTRO
El equipo multidisciplinar del CEAPAT en su dele-
El Centro Estatal de Autonomfa Personal y Ayudas gaci6n en Albacete consta de tres miembros: Arqui-
Tecnicas (CEAPAT) es un centro de referenda per-
teneciente al Ministerio de Mayores y Asuntos So-
dales (IMSERSO), que tiene 4 delegaciones repar-
tidas par Ia geograffa espanola situados en los Cen-
tros de Recuperaci6n de Minusvalidos Ffsicos
(CRMF) de Lardero (La Rioja), Salamanca, San
Fernando (Cadiz) y Albacete. La delegaci6n deAl-
bacete tiene una zona de actuaci6n preferente en
las comunidades aut6nomas de Castilla-La Man-
cha, Region de Murcia, Baleares y Pafs Valenciano
y cuenta con un equipo multiprofesional, una expo-
sici6n permanente de ayudas tecnicas y un amplio
banco de datos y documentaci6n.
El ser humano tiene Ia capacidad de sentir emocio- en las personas con las que se relaciona , por lo
nes en una amplia diversidad de aspectos y con di- tanto l,por que debemos conocer que es el dolor
ferentes consecueneias. Dos personas ante un mis- emocional?, l,por que debe interesarnos, que pro-
mo suceso no tienen por que sentir igual y tampoco cesos emocionales estan relacionados con Ia per-
tienen por que necesitar de Ia misma ayuda. La ex- dida y duelo, ante un hecho significante en Ia vida
posicion ante el dolor hace que las emociones sur- de una persona?, l,por qiUe tener conocimientos
jan no s61o en Ia persona que padece sino tambien precisos sabre el ser humano ante Ia muerte?
CAPiTULO 10
ASISTENCIA TECNOLOGICA. UNA HERRAMIENTA QUE PUEDE
CAMBIAR UNA VIDA
_-----
~
..
- -: ~ -:. ~
.. -:
- Recogida del equipo y despedida del animal. y/o movilidad: leve (afectados los movimientos fi-
nos), moderado (afectados los movimientos finos y
Durante todas las fases trabajamos mediante gruesos, camina con ayuda y existen graves pro-
actividades de acuerdo con los objetivos terapeu- blemas de pronunciacion), severo (no ejecuta ade-
ticos marcados tanto en el ambito ffsico como en el cuadamente ninguna actividad de Ia vida diaria).
educativo, de relacion , de comunicacion y emocio- - Segun el estado del tono muscular: isot6nicos
nal y/o psicologico. La duracion de las primeras (normal), hipertonicos (incrementado), hipotonico
sesiones es de unos treinta minutos, graduandose (disminuido) y variable (segun circunstancias).
de forma progresiva, segun Ia evolucion y posibili-
d9des del beneficiario, hasta alcanzar los sesenta La mayoria de los nir'ios con trastornos motores
minutos. de origen general pueden presentar trastornos aso-
ciadas como deficit auditivo, disfuncion vestibular,
defectos visuales, deficit perceptivos y sensoriales
que dificultan Ia percepcion del movimiento, deficit
EQUINOTERAPIA EN somatosensoriales, alteraciones del lenguaje, defi-
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL cit cognitivo, trastornos de Ia conducta, problemas
emocionales, respiratorios y circulatorios, epilepsia,
INTRODUCCION TEORICA AL CASO osteoporosis secundaria, trastornos ortopedicos,
etcetera.
La paralisis cerebral se define como una alteracion
del movimiento y Ia postura que resulta por un dar'io En algunos casos Ia detecci6n de Ia paralisis ce-
(o lesion) no progresivo y permanente en un ence- rebral no es apreciable al nacer, por lo que se debe
falo inmaduro. Debido a esto, las personas con pa- llevar un seguimiento sobre los nir'ios con alto riesgo
ra Iisis cerebral tienen dificultad para controlar algu- de dar'io cerebral, teniendo en cuenta su etiologia,
nos de sus musculos. Esta lesion motora puede mediante revisiones medico-pediatras prev~ntivas
presentarse antes, durante o despues del parto.
y seguimiento social (Centros de Atencion Tempra-
na). Los principales sintomas a valorar para deter-
La clasificacion de Ia paralisis cerebral se rea-
minar si existe una lesion cerebral son Ia dominan-
liza en funcion del criteria adoptado, pero una de
cia de los reflejos tonicos en aumento, Ia persisten-
las mas completas es Ia de Hartlage (1983), que se
cia de los reflejos primitivos y Ia inmadurez en el de-
basa en los siguientes criterios [4]:
sarrollo de las relaciones posturales normales.
- Segun los tipos de ordenes cerebrales que no se
producen correctamente, caracterizando los movi-
mientos disociados: espastica (aumento de tono PLANTEAMIENTO DEL CASO
muscular), atetosica (movimientos involuntarios de
torsion), ataxica (incoordinacion de los movimien- Antonio, de 3 ar'ios de edad, acude al Centro de Ia
tos voluntarios debido a una alteraci6n en el cere- Fundacion Tiovivo desde mayo del 2006. La deri-
bela) y mixta. vacion se llevo a cabo a traves del equipo de Aten-
- Segun Ia topograffa, es decir, Ia parte del cuerpo ci6n Temprana que le atiende, con los objetivos de
afectada: hemiplejfa (extremidades del mismo la- trabajar el equilibria, fortalecer Ia musculatura erec-
do), diplejfa (predominio en extremidades inferio- tora del tronco, integrar su lado afecto e incremen-
res), cuadriplejfa o tetraplejfa (los cuatro miembros tar Ia independencia en Ia marcha para ser mas au-
estan afectados), paraplejfa (mitad inferior del cuer- tonomo, entre otros.
po), monoplejfa (una sola extremidad, superior o in-
ferior) y triplejfa (tres miembros afectados). Antonio, nacido el 22/10/03, fue diagnosticado,
- Segun el grado de severidad, en comunicacion por el Servicio de Neuropediatria, de encefalopatia
CAPiTULO 12
«LOCOS» Y «RETRASADOS». EL DISCURSO CULTURAL SOBRE
LA ENFERMEDAD MENTAL Y LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL
INTRODUCCION
dimensionar mejor lo que proponemos en este
La intencion de este capitulo es realizar una revi- texto: Ia aproximacion contextual a Ia discapacidad.
sion historica, transcultural y terminologica de Ia dis- Como refleja Patricia Munoz [2), es importante
capacidad. Buscamos con ella aproximarnos a Ia hacer esta reflexion para:«(.. .) identificar el proceso
contextualizacion de un fenomeno tan antiguo como par el cuallos discapacitados pasaron de ser con-
complejo. siderados no humanos a ser considerados perso-
nas y sujetos de derechos; es decir, para camp ren-
Partimos de una doble premisa: Ia persona con der como durante mucho tiempo los discapacitados
discapacidad experimenta una serie de cambios y mantuvieron una cualidad de inexistencia (para el
comportamientos singulares, influenciados par el Estado) y una cualidad de perdida de humanidad
contexto fisico, social y cultural en el cual se desen- (para Ia sociedad), que los llevo a ser estigmatiza-
vuelve, asi como, de las experiencias personales y dos o invisibles. Asi, de estar marginados de Ia vida
de su estado emocional y psicologico; pero asi- social pasaron a ser reivindicados en sus derechos
mismo, su diferencia, ademas de manifestarse en como personas y actores con Ia capacidad y con el
el, se visibiliza, sui generis, para el resto de Ia socie- deber de participar activamente en Ia vida social».
dad. Estos referentes poliedricos provocan que Ia Es principalmente este complejo devenir el que ex-
percepcion/interpretacion de Ia discapacidad este plica el grado de integracion social de las personas
sujeta a una episteme social determinada, y par con discapacidad, yen nuestro media, como Ia dis-
tanto, ligada a un tiempo y Iugar. Egea y Sarabia [1] capacidad ha ida paulatinamente ganando terreno
expresan asi Ia cuestion: «(... ) cuando vemos el as- respecto a asuntos tan trascendentales como el de-
pecto de las actitudes sociales hacia Ia discapaci- recho de ciudadania, Ia educacion, el espacio Ia bo-
dad y las personas con discapacidad, incluyendo el ra I, de ocio y tiempo libre ... , en definitiva, en pas de
modo en que Ia gente informa sabre Ia discapaci- una maxima fundamental perseguida par todos
dad y su severidad, nos encontramos con lo que elias: Ia calidad de vida.
aparece ser una enorme variacion segun las cultu-
ras». En este sentido, al igual que los afectados y Ia Para avanzar en el cometido propuesto, aborda-
sociedad donde se insertan, las instituciones de remos, en primer Iugar, Ia vision que en diferentes
salud, los profesionales y sus cuidados se guian par etapas historicas y/o culturas ha tenido el grupo de re-
los diferentes modelos de atencion que operan epa- ferenda sabre el discapacitado -el diferen-
cal mente en cada espacio. Es por eso que una mi- te-; para desde ahi, revisar Ia complejidad de univer-
rada historica y/o hacia otras culturas, nos permite salizar terminos como: Ia salud, Ia enfermedad, y par
CAPiTULO 14
TERAPIA OCUPACIONAL EN ANOSMIA TRAS
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Cristina Gomez Calero
Nieves Martinez Monge
ciente durante su hospitalizacion en fase aguda en simular lo maximo posible una casa y que se ase-
Ia propia UDC y el segundo en Ia fase subaguda, meje a un entorno real para Ia generalizacion de los
cuando el paciente acude de forma ambulatoria aprendizajes.
desde su domicilio al inicio del proceso de normali-
zacion funcional de su vida diaria. El 47 % de los afectados con dalio cerebral que
acuden a esta unidad son consecuencia de un trau-
Todos los profesionales anteriormente citados matismo craneoencefalico, siendo esta lesion Ia
de Ia UDC colaboran de forma conjunta y coordi- mas frecuente ocurrida en torno a los 30 alios de
nada en Ia evaluacion, puesta en comun de los ob- edad [1].
jetivos y su seguimiento, asi como Ia resolucion de
problemas que vayan surgiendo durante el proceso
de rehabilitacion. Derivaci6n del usuario al servicio
de Terapia Ocupacional
' Fase aguda: en ella los pacientes estan estables desde el punto de vista neurol6gico y slshlmico, con riesgo moderado de complicaciones a causa del da~o cerebral [1 ].
2
Fase subaguda: en esta lase los pacientes no presentan riesgo de compllcaclones y precisan un abordaje interdisciplinar (1].
> Fase cr6nica: en esta lase los pacientes cuentan con una estabilidad luncional y neurol6gica, en que priman objetivos orientados a Ia vida en comunidad o reinserci6n laboraVes-
cueta (1]. (Oefiniciones tomadas de Ia pagina web de Ia UDC. en www.hospitalariasmadrid.org).
272 Terapia Ocupacional
VIABI [13]: Escalade Valoracion del grade de lnde- guir Ia independencia en las AVO tanto basicas
pendencia y autonomia de las AVO tanto basicas como instrumentales: capacidades perceptivas vi-
como instrumentales para pacientes con dano ce- suales, construccionales, sensoriomotoras (incluye
rebral adquirido. Fue disenada en Ia UDC a partir esteroagnosia, coordinacion y destreza) y capaci-
de una detallada revision de las valoraciones de dades para seguir instrucciones (con estimulos de
las actividades de Ia vida diaria existentes hasta el naturaleza verbal, visual o escrita). Vease capitulo
momenta, al detectarse Ia necesidad de Ia crea- 2, apartado Evaluacion COTNAB.
cion de una prueba que englobara, en terminos de
dependencia e independencia, los items necesa- ICP [15]: indice de competencia del paciente y Ia
rios para el desarrollo de las AVO basicas e instru- familia. Es una escala documentada que permite
mentales, adaptados a las necesidades de Ia comparar las percepciones del paciente con las de
poblacion espanola. Esta escala no esta ni validada los familiares y/o equipo terapeutico para medir Ia
ni estandarizada. autoconciencia y conciencia de secuelas. Consiste
en una escala Likert que evalua varias tareas com-
Valera en una escala de 0-3 el grade de depen- porta mentales (AVO, habilidades sociales, estado
dencia/independencia del paciente, siendo: 0, sin emocional y memoria) sin implicar Ia realizacion de
necesidad de una tercera persona; 1, precisa su- tareas reales. Tanto el paciente como Ia familia esti-
pervision verbal; 2, precisa ayuda fisica parcial; 3, man el grade de facilidad con Ia que el sujeto realiza
no puede hacerlo. Consta de dos apartados: dichas actividades funcionales . Las puntuaciones
oscilan de 1, «no puedo hacerlo», hasta 5, «puedo
-Actividades basicas de Ia vida diaria: vestido, cui- hacerlo con facilidad». La prueba de administracion
dado de Ia apariencia externa, bano/ducha, uso del es rapida y de facil interpretacion [16].
we, trasferencias, desplazamientos, seguridad,
manejo de Ia medicacion. Evaluaci6n de olfato y gusto
- Actividades instrumentales de Ia vida diaria: cui-
dado y eleccion de Ia ropa, uso de dispositivos elec- Debido a Ia anosmia y Ia hipogeusia que presenta
tronicos, preparacion de alimentos, manejo del dine- C.N. realizamos una valoracion especifica de ol-
ro, uso de trasporte publico, conduccion, uso de re- fato, VEOC, y otra especifica del gusto, VEG-BIC
cursos comunitarios. (evaluaciones no estandarizadas), que consisten
en unos protocolos de valoracion disenados por
COTNAB [14]: Bateria de Evaluacion Neurolo- Martinez Monge, Gomez Calero y Toledano Mu-
gica Chessington para Terapeutas Ocupacionales. noz, modificados de un protocolo de valoracion
El objetivo fundamental de Ia prueba es identificar [17]. Como citamos anteriormente, fue remitido al
areas de dificultad funcional y relacionarlas con de- Dr. Toledano4 para realizar pruebas especificas de
sempenos de Ia vida diaria dejando a un lado Ia anosmias postraumaticas, quien, en Ia Clinica Ru-
identificacion de los danos organicos especificos de ber lnternacional, le administra las siguientes prue-
Ia lesion. Esta bateria esta estandarizada y validada bas: RM especifica de olfato, endoscopia nasal,
a Ia poblacion espanola. CCCRC abreviado [18], Cuestionario de Calidad de
Vida EUROQOL 5-D y Test de Calidad de Vida
Consta de 12 pruebas independientes distribuidas RSDI, Test de Discapacidad de Olfato (ODI) y otros
en cuatro areas. En estas pruebas se recoge tanto Ia (figs. 14-8 y 14-9).
capacidad de ejecucion como el tiempo de ejecucion
-es sabido que un tiempo de ejecucion aumentado, Resultados de Ia valoraci6n inicial de C. N.
disminuye Ia funcionalidad de las personas-.
Siguiendo el protocolo de evaluacion inicial de Tera-
Evalua las capacidades necesarias para conse- pia Ocupacional (vease tabla 14-1), se constata que
• El Dr. Toledano Munoz es un otorrinolaring61ogo especializado en trastomos del olfato y gusto (Mas informaci6n referente a Ia consulta de olfato y gusto
en: http://www.consultadeolfato.t83.neU).
276 Terapia Ocupacional
se encuentra dentro de los Quehaceres de Ia casa. pensaciones 5 [21], debido a Ia poca conciencia de
Para finalizar Ia calificaci6n de C. N., se especifica deficit, Ia impulsividad, atenci6n sostenida, para me-
Ia dimension de Vida comunitaria, social y clvica, jorar Ia autoestima que genera el hecho de volver a
y dentro de esta, en el Recreo y Ocio (d920). Des- ser independiente y adquirir roles familiares.
taca el componente Socializar, calificado como difi-
cultad moderada (d9205.2) porIa discapacidad que El terapeuta ocupacional aprovecha las estrate-
presenta el paciente para participar en reuniones gias que usaba C. N. en las AVDB para Ia realiza-
informales con amigos y familiares, ya que las ci6n de actividades ocupacionales en las que re-
cenas y comidas sociales le aportan menos sensa- cuerda era independiente, para conseguir Ia ma-
ciones placenteras al no poder percibir los matices xima independencia en las AVDI. Por ejemplo, ver-
gustativos de los alimentos y las bebidas (vi no, sal- balizaba el arden de los pasos en los cuales se
sas, etc.). Observamos aquf un clara ejemplo de ponfa Ia ropa, por lo que se aprovecha esta verba-
c6mo una deficiencia lleva a una discapacidad. lizaci6n o autoinstrucci6n para enseriarle a prepa-
rarse el desayunb.
Los resultados de C. N. segun Ia CIF en lo rete-
rente a anosmia e hipoageusia se resumen en Ia Tambien se utilizan ejercicios tecnico terapeuti-
tabla 14-2. cos como calculos sencillos, pequerios problemas
matematicos con el fin de que sea independiente
Objetivos de tratamiento en Terapia Ocupacional en el manejo del dinero y actividades con prop6sito,
como elaboraci6n de listas de Ia compra, presu-
Tras Ia valoraci6n de Terapia Ocupacional, se esta- puestos econ6micos semanales de Ia casa, crea-
blecen los siguientes objetivos iniciales de trata- ci6n de su propio horario y manejo de agenda, lec-
miento de acuerdo con los intereses del paciente: turas analiticas de articulos sencillos, escribir docu-
mentos en el ordenador, manejo de Internet, etc.,
• Conseguir Ia independencia en preparaci6n de ali- para Ia optimizaci6n de los componentes cognitivos
mentos (ya que el cocinaba en casa los fines de se- que influyen en las tareas de Ia vida diaria.
mana y era el encargado de realizar Ia cena
diariamente). A medida que van mejorando los componentes,
• Conseguir Ia independencia en cuidado de otros se van graduando las actividades con el prop6sito
en actividades sencillas: implicarle de nuevo en el para generar nuevas aprendizajes graduando en
cuidado de su hijo (preparaci6n de Ia merienda, complejidad dichas tareas.
hacer los deberes, jugar, educar... ).
• Conseguir Ia independencia en el uso de trans- Dependiendo de las ejecuciones de las activida-
porte publico como alternativa a Ia conducci6n de des de Ia vida diaria y Ia calidad de dicha ejecuci6n,
vehfculo. se van eliminando las estrategias de compensa-
• Conseguir realizar compras sencillas (que incluye ci6n5, sustituyendolas por estrategias de restituci6n 6
el manejo y administraci6n del dinero). y/o de adaptaci6n 7•
• Reconocer al menos los tres olores que C. N. des-
cribe como los mas importantes en su vida coti- Las tecnicas de adaptaci6n, restituci6n o com-
diana: el perfume de su mujer, cafe con leche, pensaci6n no se aplican en funci6n de si el paciente
gambas. ha desarrollado el maximo potencial 0 no durante
• Reconocer combinaciones binarias de sabores. Ia rehabilitaci6n, sino, como se observa, una adap-
taci6n o compensaci6n puede utilizarse en estadios
Tratamiento de Terapia Ocupacional iniciales del tratamiento de terapia ocupacional si-
se quiere maximizar Ia autonomfa e independencia
Se comienza el proceso de rehabilitaci6n con com- del paciente con dario cerebral (figura 14-10).
' Compensaci6n: definida como Ia utilizaci6n de las capacidades residuales conservad as tras Ia lesi6n.
• Restituci6n: proceso mediante el cual se intenta crear nuevas vias cerebral es que vuelvan a adquirir Ia funci6n perdida tras el dano.
• Adaptaci6n: aplicaci6n de ayudas externas o soportes tecnicos que suplan una funci6n danada.
Terapia Ocupacional en anosmia tras traumatismo craneoencefalico 277
FIG. 14-10.
Una vez que reconocia este estfmulo y lo dife- de los limites normales; en capacidad construccio-
renciaba de los demas, hicimos lo mismo con el nal: dentro de limites normales; en capacidad sen-
aceite. Progresivamente, C. N. introdujo ensure- soriomotora: dentro de los limites normales, y en
pertorio gustativo algunas frutas como melon y capacidad para seguir instrucciones: par debajo de
manzana, otros alimentos como el pimiento y Ia Ia norma con estimulos verbales y visuales y seve-
cebolla, y diferentes bebidas como cerveza o vi no. ramente deteriorado con estimulos escritos.
un incremento de patrones desadaptativos, asi que, creamos una escala de valoracion mas eficaz
como una percepcion y creencia negativas sabre Ia para nosotros y para el resto de profesionales: Ia
capacidad del paciente, y por lo tanto, un aumento escala BERMA.
de Ia dependencia en Ia realizacion de las activida- 2.iQUe metoda de intervencion seria mas eficaz
des de Ia vida diaria. con pacientes agudos? Y surgio Ia Terapia Ocupa-
cional Basada en Ia lntegracion Funcional (TOF).
Nuestros inicios profesionales en el Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) se
desarrollaron en Ia Unidad de Recuperacion Funcio- Escala BERMA de valoraci6n de Ia
nal de Geriatria (URF) aplicando una metodologia dependencia funcional para las actividades de
de trabajo clasica, a traves del Modelo del Desem- Ia vida diaria (en fase de validacion y publicacion)
peno Ocupacional, basada principalmente en tratar
los deficit de los componentes de ejecucion, para lo- AI comienzo de nuestra intervencion en URF utili-
grar despues Ia realizacion de las areas del desem- zamos el fndice de Barthel (I B) como monitorizacion
peno ocupacional. Empleamos los metodos de de las actividades de Ia vida diaria, y posteriormente
abordaje Bobath, Kabat, Perfetti, Rood, Brumns- el FIM (Functional Independence Measure). El IB
trom,... y las escalas de valoracion Barthel, Pfeiffer, valora cad a AVDB de forma muy general (indepen-
Yesavage, asf como Ia evaluacion de las areas, com- diente, con ayuda o dependiente), por lo que no
ponentes y contextos del desempeno ocupacional. ofrecfa una informacion precisa sabre Ia funcionali-
dad del paciente necesaria para poder marcar unos
Pero con este abordaje en nuestro ambito de ac- objetivos de tratamiento y no era una escala sensi-
tuacion (hospitalizacion aguda y URF) fuimos en- ble a los pequenos cambios que se podian produ-
contrando muchos inconvenientes y escasos logros: cir con tan pocas sesiones de tratamiento. El FIM
.Una tendencia excesiva a centrar Ia atencion del se presentaba como un instrumento de medida
tratamiento en el patron de deficit, no teniendo en complicado y requeria un tiempo excesivo.
cuenta las habilidades que aun se encontraban con-
servadas. Par ella, necesitabamos una escala que nos
.Tratamientos demasiado largos en el tiempo para diera mucha informacion sabre independencia/de-
una estancia tan breve (1 o 2 semanas de ingreso). pendencia de los sujetos a tratar, de manejo senci-
.Conseguir una mfnima ganancia funcional del pa- llo, que no exigiera mucho tiempo para evaluar y
ciente de cara al alta hospitalaria. Hasta hace poco que fuera sensible a los cambios producidos con el
tiempo no existfa tratamiento rehabilitador ambula- tratamiento breve que reciben en una URF.
torio de Terapia Ocupacional, con lo cual, lo poco
que consegufamos de funcion durante el ingreso, La escala BERMA consta de 11 items: movilidad
sumado a Ia buena voluntad de Ia familia en el do- en cama, transferencias, deambulacion y escaleras
micilio, era lo que iba a conseguir el paciente en (englobados estos cuatro en movilidad funcional),
cuanto a independencia en AVDB 1 . alimentacion, aseo personal, vestido, higiene corpo-
ral, usa del inodoro, funcion intestinal y funcion ve-
Par todo ello, surgio Ia necesidad de buscar un sical. En cada uno de estos 11 items (actividades de
nuevo metoda de intervencion en Terapia Ocupa- autocuidado) se especifican las tareas necesarias
cional para pacientes ingresados en una URF e in- para su ejecucion (40 en total). Gada una de estas
tentamos responder a dos cuestiones importantes: tareas es evaluada y puntuada. BERMA mide lo que
1.iLas escalas que utilizamos eran utiles como guia el sujeto hace y Ia ayuda real que recibe de sus cui-
del tratamiento? La respuesta fue negativa, par lo dadores (Ia dependencia funcional).
'Actividades de Ia vida diaria basica: actividades de autocuidado como por ejemplo, trasladarse de un sitio a otro, asearse, alimentarse, vestirse, utilizar
el inodoro, etc.
Aplicaci6n de Ia Terapia Ocupacional basada en Ia integraci6n funcional para
evitar Ia institucionalizaci6n de un paciente con hemorragia cerebral 287
La puntuacion de BERMA varfa entre 200 (total- alizar tratamientos muchos mas rapidos, eficaces y
mente independiente) y 0 (totalmente dependiente dinamicos, donde Ia movilidad funcionaF constituirfa
y nula colaboracion, y necesidad de un cuidador el eje central de nuestro tratamiento, ya que dismi-
fuerte o dos para todas las tareas de autocuidado). nuirfa de forma considerable Ia sobrecarga de los cui-
dadores en domicilio. Conseguir Ia independencia
La suma de Ia puntuacion de todas las tareas en Ia movilidad funcional antes del alta hospitalaria
nos da un valor total que refieja Ia dependencia real supone, en muchas ocasiones, Ia frontera entre de-
del paciente (a menor puntuacion mayor dependen- cidir Ia institucionalizacion del paciente o no.
cia) y el nivel de asistencia que necesita (a me-
nor puntuacion mayor asistencia). La inexistencia de un continuum del tratamiento
de Terapia Ocupacional tras el alta hospitalaria, im-
La aplicacion de Ia escala BERMA nos ayudo a plicaba Ia necesidad de dedicarnos a fonda a bus-
valorar Ia funcion previa, tanto al ingreso como al car Ia maxima funcion en el paciente e involucrar a
alta, a tratar las disfunciones reales que presentaba Ia familia para que en el domicilio prosigan con Ia
el paciente al realizar las actividades de autocui- aprendido durante el ingreso hospitalario. Pense-
dado, a preparar a Ia familia para el alta hospitala- mos que, conforme au menta el grado de discapaci-
ria sabre las tareas que puede hacer el paciente de dad, aumenta el consumo de recursos tanto hospi-
forma independiente, que tareas realiza con ayuda, talarios (numero de ingresos, dias de estancia, ma-
que tipo de ayuda y quien debe ofrecerla, yen que yor utilizacion de dispositivos ambulatories, ...) como
tareas necesita total asistencia, quien tiene que pro- sociales (estancias temporales, residencias,... ).
porcionarla (familia, recursos sociales) y como debe
hacerlo. Con todo ella, establecemos las directrices
a seguir par los cuidadores, paciente y recursos so- Principios basicos del abordaje de Ia
ciales tras el alta para favorecer Ia independencia Terapia Ocupacional Funcional
del paciente en las AVO. La escala BERMAesta ac-
tualmente en fase de validacion y publicacion. 1. Empleo unico y exclusivo de Ia reeducacion de
las actividades de autocuidado de forma precoz (en
el estadio agudo/posagudo), para lograr Ia maxima
Terapia Ocupacional basada en Ia funcionalidad de Ia persona. A traves de este trata-
lntegraci6n Funcional (TOF) miento inducimos Ia recuperacion de los deficit pro-
vocados par el proceso agudo.
Es un nuevo metoda de intervencion em pacientes 2. «Tratar Ia disfuncion con funcion».
en fase aguda y subaguda, basado fundamental- 3. El tratamiento se inicia tan pronto como se haya
mente en «tratar Ia disfuncion con Ia funcion». estabilizado clfnicamente al paciente, con el obje-
tivo de recuperar un nivel optima de independen'Cia
Este metoda surgio, como ya hemos comentado funcional.
anteriormente, para dar respuesta a las continuas de- 4. Prescindir de un entrenamiento especffico para
mandas de pacientes y familiares ingresados en el las funciones perceptivas, sensitivomotoras, cogni-
Servicio de Geriatrfa, orientadas hacia Ia necesidad tivas, psicologicas y psicosociales (componentes
de conseguir Ia independencia del paciente durante necesarios para el desempeno ocupacional) en Ia
su estancia hospitalaria. Par tanto, debfamos inter- fase aguda/posaguda. Tratamos Ia disfuncion a tra-
venir con una metodologfa que log rase Ia mayor fun- ves de Ia ejecucion de las diferentes actividades de
cionalidad posible en el menor perfodo de tiempo autocuidado, mejorando los distintos componentes
(estancias en unidades de agudos muy breves), re- de forma simultanea, siendo un tratamiento mas in-
2 Segun Ia clasificaci6m de las AVDB de Ia Asociaci6n Americana de Terapeutas Ocupacionales (AOTA) de 2002, Ia movilidad funcional se describe como:
• Moverse de una posicion, o Iugar, a otro (durante el desempeno de actividedes cotidianas), ya sea Ia movilidad en Ia cama, en Ia silla de ruedas, trans-
ferencias (silla de rueda s, cama, coche, banera, inodoro, plato de ducha, silla o suelo). Desempenar Ia deambulaci6n funcional y el transporte de
objetos.»[3].
CAPiTULO 16
habilitacion y ferulizacion. En Ia valoracion utiliza- neticas mediante una ferula dinamica, utilizamos el
remos Ia entrevista, Ia observacion de Ia ejecucion marco Biomecanico [1].
de determinadas tareas, testy pruebas estandariza-
das (volumetro, monofilamentos, dinamometro, pin-
zometro, etc.), pruebas de evaluacion no CONSIDERACIONES ANATOMICAS Y
estandarizadas y los informes de otros profesiona- BIOMECANICAS A TENER EN CUENTA EN LA
les (vease capitulo 2) para recopilar los datos ne- REALIZACION DE UNA FERULA DE MANO
cesarios (naturaleza de Ia lesion, historia social y
vocacional, nivel funcional previa y actual, coordi- La seleccion y fabricacion de una ferula efectiva im-
nacion y destreza de Ia mana, balance articular, plica un buen conocimiento, tanto de Ia anatomia y
fuerza, presencia de pliegues y areas de Ia mana, Ia cinesiologia de Ia extremidad superior como de
etc.), cuestiones que mas tarde analizaremos con el los principios mecanicos (efectos de Ia aplicacion
fin de planificar el plan de intervencion dentro del de las fuerzas sabre las estructuras).
que se incluye Ia ferulizacion .
Para que Ia mana pueda ejecutar su funcion
La edad, Ia ocupacion y el estilo de vida son fac- principal, Ia prension, necesita de una buena esta-
tores importantes a tener en cuenta en el diseno y bilidad y movilidad de hombro, coda y muneca. El
fabricacion de una ferula. Par ejemplo, cuando feru- hombre permite orientar Ia extremidad superior con
lizamos a un paciente pediatrico, par lo general, es- relacion a los tres pianos del espacio, los movimien-
cogemos material termoplastico de vivos colores y tos del coda posibilitan a Ia mana acercarse o ale-
adornado con pegatinas o motives que llamen Ia jarse y Ia muneca le permite adoptar Ia posicion
atencion al nino. Para un usuario geriatrico, cuya elegida para Ia prension. En Ia mana, el pulgar, por
piel es mas tina y sensible, utilizamos materiales li- su capacidad de oponerse al resto de los dedos,
geros con sistemas de sujecion de facil manejo; con ejecuta casi todas las funciones. Junto con el dedo
un cliente que necesita una ferula en Ia practica de indice y media va a realizar las pinzas de precision
un deporte, solemos seleccionar un termoplastico (bidigitales y tridigitales: eager un papel, un boli-
mas grueso y resistente, y para un usuario que lleva grafo,... ) y con el anular y menique las presas pal-
a cabo un trabajo manualliviano repetitive escoge- mares (de fuerza) como, par ejemplo, empunar un
mos un material de poco grosor. martillo para clavar un clava [6].
El objetivo especifico de las ferulas va unido a La habilidad para usar Ia mano en tareas funcio-
los objetivos terapeuticos, lo que supone que a me- nales requiere tambien sensacion. Debemos tener
dida que estes se modifican,el diseno y usa de Ia fe- en cuenta Ia distribucion sensorial a Ia hora de fabri-
rula tambien evolucionan [5]. car una ferula y colocar las cintas de sujecion para
evitar Ia compresion de los nervios perifericos y que
Desde un punta de vista teorico, Ia ferulizacion se produzcan parestesias, dolor,... Tambien hay que
puede abordarse desde diferentes marcos de refe- vigilar que Ia circulacion no se vea comprometida por
renda segun su proposito. Si incorporamos dentro una ferula que oprima excesivamente, ya que se pro-
del plan de tratamiento una ferula con el fin de inhi- ducira una disminucion del fiujo sanguineo dando
bir o facilitar respuestas motoras normales en per- como resultado cambios en el color y Ia temperatura.
sonas cuyo sistem~ nervioso central ha resultado
danado, estaremos utilizando el marco del Neuro-
desarrollo. Si queremos aumentar al maximo Ia fun- Pliegues y arcos
cionalidad en las actividades de Ia vida diaria con
el uso de una ferula, realizaremos el abordaje des- Cuando disenamos, moldeamos y modificamos
de el marco Rehabilitador y si aplicamos fuerzas ci- una ferula, los pliegues de Ia mana tienen un papel
Diseno y fabricaci6n de ferulas en Terapia Ocupacional. Moldeado de una ferula
de inmovilizaci6n 311
tectores para dedos, piezas conectoras, remaches, • El fiinal proximal de Ia terula debe ser acampa-
guias para hiles y piezas de sujecion. nado para distribuir las presiones entre el borde
de Ia ferula .
Como ejemplo de modelado de una ferula hemos El primer paso, antes de conformar Ia ferula sabre
escogido Ia Cock-up (fig. 16-25) o ferula de inmo- el seg1mento corporal, consiste en obtener el patron
vilizacion hacia Ia extension de murieca tipo 0, de manera precisa, ya que de el dependera el buen
segun Ia clasificacion SCS, o ferula con base en el ajustB y funcion de Ia ferula que realicemos. Nece-
antebrazo estatica estabilizadora de murieca, si uti- sitamos papel DINA4, lapiz o boligrafo, tijeras y una
lizamos Ia nomenclatura no SCS. En Ia practica, es regia, y se precede segun los siguientes pasos:
una de las ferulas que mas fabricamos los terapeu-
tas ocupacionales con el fin de apoyar, inmovilizar 1. Colocar Ia mana y el antebrazo en pronacion
o estabilizar Ia mufieca en extension, dependiendo sabre el papel con los dedos ligeramente abduci-
del diagnostico y los objetivos de tratamiento. Esta dos y Ia murieca en desviacion/posicion neutra con
indicada, entre otros casas, para esguince de mu- el pul!gar en ligera abduccion.
fieca, sind rome del tunel carpiano, tendinitis y para- 2. Tratzar el contorno de Ia mana, antebrazo y pul-
lisis del nervio radial. En su confeccion, no debemos gar, rnanteniendo el boligrafo perpendicular.
olvidar aplicar las ventajas biomecanicas descritas
3. Con Ia mana todavia sabre el papel, marcar el
con anterioridad:
pliegue proximal de Ia murieca (1 ), el pliegue pal-
mar proximal (2), el pliegue palmar distal (3), Ia mi-
• lmplicar unicamente las articulaciones necesarias.
tad del tercer dedo (4) y los dos tercios del ante-
• No restringir el range de movimiento de las articu-
braze (5) (figura 16-26).
laciones no implicadas en Ia ferula.
• Preservar los areas de Ia mana.
• El contorno debe eng lobar a Ia mitad de Ia circun-
ferencia del antebrazo y abarcar hasta los dos ter-
cios del antebrazo para desplazar Ia presion.
• Bordes redondeados, especialmente sabre las
prominencias oseas.
3
5
FIG. 16·26. Referencias necesarias para el patron
de Ia ferula Cock-up
4. Una vez retirada Ia mana, unir el pliegue palmar
proximal con el pliegue palmar distal; el pliegue pro-
ximal de Ia murieca; las marcas que nos indican los
2/3 dt91 antebrazo; y, desde Ia mitad del segundo
FIG. 16-25. Ferula Cock-up dedo, trazar una linea longitudinal que se extienda
CAPiTULO 17
APLICACION DE LA TERAPIA PSICOMOTRIZ EN UN GRUPO
DE ADULTOS CON DANO CEREBRALADQUIRIDO
micamente. Existen diagnosticos de enfermeria que cional siempre debe tener una toma de contacto
facilitan Ia realizacion de tareas precisas, asi como con el paciente antes de su participacion en tera-
una valoracion integral del enfermo recogida en un pia; es fundamental Ia valoracion ocupacional para
plan de cuidados. un manejo adecuado junto con el establecimiento
de los objetivos a conseguir. Se realizaran grupos
La psicologia clinica aporta evaluaciones diag- cerrados para trabajar las areas de desempeiio
nosticas basadas en pruebas psicometricas que ex- ocupacional y los pacientes tendran una estabiliza-
plican el funcionamiento global de Ia persona. cion de sintomas.
camente en dos ocasiones. Fue entonces cuando relaciones interpersonales. De esta forma el tera-
se puso en marcha una pauta de actuaci6n que se peuta ocupacional se propane en primera persona
acord6 con Ia propia paciente y que se mantiene en como un instrumento terapeutieo que ayudara al pa-
Ia actualidad. ciente a establecer relaciones normalizadas.
El caso pretende ejemplificar Ia practica clinica La Unidad Regional de Media Estancia (URME)
que, desde Terapia Ocupacional y dentro de un equi- experiment6 una transformaci6n importante a partir
po multidisciplinar, dia a dia se lleva a cabo con los del alio 2005, ya que anteriormente muchas de las
pacientes de Ia Unidad Regional de Media Estancia camas estaban ocupadas por «pacientes cr6nicos»,
del Hospital Psiquiatrico Roman Alberca de Murcia. personas que llevaban en el hospital muchos alios
con poco o nulo soporte sociofamiliar, y que tras Ia
El objetivo es ilustrar el trabajo del terapeuta apertura de nuevas recursos asistenciales son de-
ocupacional dentro de este marco institucional en rivadas a dispositivos de larga estancia. A esto se
concreto, las pautas de actuaci6n generales dentro une un aumento del numero de profesionales y una
de este contexto y particulares de este caso clinico. orientaci6n con un marcado caracter rehabilitador.
Los monitores proporcionan apoyo al terapeuta picas de Ia percepci6n, del pensamiento y de las
ocupacional en Ia puesta en marcha, intervenci6n emociones. Aunque no se han identificado sintomas
y seguimiento de las actividades especificas de Te- patognom6nicos de Ia esquizefrenia, los mas fre-
rapia Ocupacional, salidas programadas paraapren- cuentes son segun Ia CIE-1 0[5]1as que se reflejan
dizaje y adiestramiento, participaci6n activa en las en Ia tabla 21-1 .
reuniones internas aportando todo Ia informacion
que consideren relevante. Tipos de esquizofrenia
Los auxiliares de enfermeria: asisten en activida- Existen varios tipos como paranoide, hebefrenica,
des terapeuticas (grupos, educaci6n para Ia sa- catat6nica, simple, indiferenciada y residual, segun
lud, etc.), actividades ocupacionales, intervenciones predominan unas alteraciones psicopatol6gicas u
sanitarias y acompaiiamientos a consultas (atenci6n otras.
primaria y especialistas, ingresos hospitalarios ...)
La mas frecuente es Ia esquizofrenia paranoide,
y corresponde a Ia esquizofrenia del caso que pre-
INTRODUCCJON AL CASO sentamos. Se caracteriza por:
Rosa es una mujer de 37 anos de edad, diagnosti- -Ideas delirantes de persecuci6n, referenda, celos,
cada de esquizofrenia paranoide (F 70.0) y retraso genealogia, tener una misi6n especial ode trans-
mentalleve (F 70.0, CIE-10) [5]. formaci6n corporal.
-Voces alucinatorias que increpan al enfermo dan-
dole 6rdenes o sin contenido verbal como silbidos,
La esquizofrenia risas ...
- Alucinaciones olfativas, gustativas, sexuales o de
Es un trastorno psic6tico grave, descrita ya en el otro tipo de sensaciones corporales.
siglo XIX por Morel, Kraepelin. Se le denomin6 «de-
mencia precoz» par los graves deterioros cogniti- A nivel afectivo puede haber irritabilidad, suspicacia,
vos y comportamentales que cursaba de forma ira, temor, cierta incongruencia afectiva; a veces, em-
similar a las demencias de los ancianos. A princi- botamiento afectivo y trastorno de Ia voluntad.
pios del siglo XX Bleuler Ia denomin6 «esquizofre-
nia» («mente escindida») por significar que lo im- El tratamiento es biopsicosocial. Los tratamien-
portante no es el deterioro sino Ia disociaci6n de Ia tos psicofarmacol6gicos son indispensables y uti-
vida psiquica, que pierde su unidad. les. Las intervenciones psicosociales pueden incluir
un abanico que abarca desde los sintomas psic6ti-
lncidencia e inicio de Ia enfermedad cos hasta Ia reducci6n de recaidas . La terapia far-
macol6gica mas prescrita son los antipsic6ticos,
Su incidencia es alga inferior al1% de Ia poblaci6n, tambien se pueden prescribir otros como ansioliti-
afecta de forma similar a ambos sexos. Su inicio se cos, estabilizadores del animo, etc.
puede producir en Ia adolescencia o en Ia edad
adulta. La evoluci6n puede ser continua o episodios Las intervenciones psicoterapeuticas o psicoso-
con remisi6n completa o incompleta; con deterioro ciales intentan paliar las limitaciones de un abordaje
progresivo o estable. La mayor parte de las veces exclusivamente psicofarmacol6gico, aumentando los
su curso es cr6nico y su origen es multifactorial. recursos para hacer frente a los problemas o tensio-
nes interpersonales o biograficas, con intervenciones
Sintomatologia encaminadas a minimizar Ia vulnerabilidad del pa-
ciente al estres, reforzando su adaptaci6n y funciona-
Se caracteriza por distorsiones fundamentales y ti- miento social. Estas intervenciones intentan evitar
CAPiTULO 22
LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE EL RETO ASISTENCIAL
AL USUARIO INMIGRANTE
En el centro en el que trabajamos existen dos uni- Las unidades de Desintoxicaci6n y Deshabituaci6n
dades especificas para el tratamiento del alcoho- del Alcohol de las que hablamos en este caso se
lismo, Ia unidad de Desintoxicaci6n del Alcohol (UA) encuentran en el Hospital Doctor Rodriguez Lafora,
y Ia unidad de Deshabituaci6n del Alcohol (UDA), hospital psiquiatrico de Ia Comunidad de Madrid.
que son un referente a nivel nacional. Ambas unidades, junto a Ia de Desintoxicaci6n de
Toxicomanlas, forman el servicio de Adicciones del
El alcoholismo es una enfermedad de gran inci- Centro (vease capitulo 19: «Trastorno limite de Ia
dencia en Ia poblaci6n y podemos extendernos ha- personalidad en una unidad de Rehabilitaci6n de
blando de su au menta y de las causas que lo provo- Media Estancia», para Ia descripci6n del centro y
can, asi como de sus graves consecuencias (es una organigramas).
de las primeras causas de mortalidad en los acci-
dentes de trafico); tarnbien podemos referirnos a las
campafias de conciE!nciaci6n de Ia sociedad como Equipo multidisciplinar de Terapia Ocupacional
prevenci6n del alcoholismo y de Ia necesidad de
mejorarlas, pero solo diremos que existe una nece- El servicio de Terapia Ocupacional da cobertura a
sidad real de tratamiEmto de esta enfermedad y esta todas las unidades del hospital, distribuyendose Ia
es, concretamente, tmbajarla desde Ia disciplina de actividad diaria segun reflejamos en el organigrama,
Terapia Ocupacional. aunque hay que sefialar que si las necesidades del
servicio asllo requieren, cualquier persona del equi-
El caso que hemos seleccionado ejemplifica Ia po puede dar asistencia a otras unidades a las que
problematica del alcoholismo, dado que es un caso no esta asignada de forma habitual.
de alcoholismo tipico, de pacientes aparentemente
muy aut6nomos, pero cuando se les analiza se po- El equipo de Terapia Ocupacional esta formado
ne en evidencia Ia g1ran dependencia existente en par 5 terapeutas ocupacionales, 1 tecnico de salud
todas las areas ocupacionales. mental, 2 educadoras de disminuidos pslquicos, 3
monitores ocupacionales y 1 auxiliar de enfermerla.
F.J.D. no habla rElalizado ningun tratamiento re-
lacionado con el alcohol antes del ingreso en el hos- En las unidades de UA y UDA trabajan de forma
pital en el que trabaj;amos, lo cual supone una des- habitual1 terapeuta ocupacional, 1 tecnico en salud
ventaja dada su falta de conciencia de enfermedad. mental y 2 monitores ocupacionales. Todos a tiem-
396 Terapia Ocupacional
po parcial y cuyas funciones en estas unidades se • Fomentar Ia integracion del paciente en el grupo
detallan a continuacion: de terapia.
• Fomentar Ia autonomfa del paciente en todos los
Funciones del terapeuta ocupacional: aspectos de su vida diaria.
• Registrar las actividades realizadas por cada pa-
• Entrevista y valoracion del paciente en las distin- ciente.
tas areas susceptibles de tratamiento. • Reuniones con el terapeuta ocupacional y con el
• Diserio, ejecucion y evaluacion de los programas equipo multidisciplinar de Ia unidad.
de tratamiento junto con los otros profesionales del
equipo. Organigrama del equipo de TO: vease el grafico de
• biserio y puesta en funcionamiento de los progra- Ia figura 23-1.
mas especfficos de Terapia Ocupacional.
• Evaluacion de los programas de Terapia Ocupa-
cional y control de los recursos materiales necesa- Equipo multidisciplinar de las unidades de UA
rios para su desarrollo. yUDA
• Participacion en las sesiones clinicas, actividades
de formacion y proyectos de investigacion. El equipo esta formado por 2 psiquiatras, 1 psico-
• Participacion en las reuniones del equipo multidis- logo, 2 trabajadoras sociales, el equipo de enferme-
ciplinar de las unidades y del equipo de terapia rfa de UA y UDA, 2 fisioterapeutas y 1 auxiliar de
acerca de Ia evolucion de los pacientes, en cuanto fisioterapia, ademas del equipo de Terapia Ocupa-
a los cambios en Ia unidad, o de los problemas o cional. Las funciones de cada uno de los profesio-
dificultades que aparezcan. nales estan descritas en el capitulo 19, que re-
• Supervision de los talleres ocupacionales. fiere un caso de Trastorno de Ia Personalidad, dado
• Registro diario de asistencia, estadfstica anual, que se trata del mismo centro y hay una homoge-
memoria de Ia actividad, etc. neidad en las mismas.
Funciones del tecnico en salud mental: Se realizan dos reuniones semanales en las que
se intercambia informacion de las actividades reali-
• Peticion de materiales necesarios para Ia realiza- zadas por cada profesional y se coordina el trata-
cion de trabajos que permitan llevar a cabo los pro-
miento de cad a paciente y de su familia o allegados,
gramas especfficos de rehabilitacion.
observando su evolucion y los problemas o dificul-
• Elaboracion del presupuesto anual de material
tades en el caso de que aparezcan.
para Ia actividad de Terapia Ocupacional en gene-
ral en esta y en todas las unidades.
Organigrama del equipo multidisciplinar: vease el
• Compra directa de material.
grafico de Ia figura 23-2.
• Supervision de las actividades de los talleres rea-
lizados por los monitores ocupacionales.
• lnventariado y control del material.
ESTUDIO DEL CASO
Funciones del monitor ocupacional: seguir el pro-
grama realizado por el terapeuta ocupacional, apo- lntroducci6n a Ia enfermedad, teorias, tipologia
yandolo en Ia consecucion de los objetivos plantea- y causas
dos con las siguientes tareas:
El alcoholismo consiste en el diffcilmente controla-
• Ejecutar las diferentes actividades de los talleres ble impulso de consumir alcohol para embriagarse.
encaminadas al aprendizaje o recuperacion de an- Supone una dependencia basada en esta disyun-
tiguas aficiones por parte del paciente, trabajando tiva o un impulso de embriaguez o un impulso de
de forma individual o grupal. exaltacion desinhibitoria. Por otra parte, el mismo
CAPiTULO 24
COMO SUPERAR UNA ENFERMEDAD MENTAL ATRAVES DEL
TRABAJO
La paciente de Ia que vamos a hablar ejerce el Las funciones de los profesionales que mas se
papel de cuidadora principal de su marido, que es relacionan con Terapia Ocupacional son:
tratado por el equipo m6vil de rehabilitaci6n, ya que
fue derivada por Ia enfermer.a comunitaria de en- Medicos rehabilitadores
lace al equipo y valorada por el medico rehabilitador.
Una vez que el fisioterapeuta del equipo trata a esta • Coordinaci6n de Ia actividad clfnicoasistencial de
paciente, detecta el problema de Ia cuidadora (a Ia los Equipos de Rehabilitaci6n y Fisioterapia.
que llamaremos Marfa) y nos deriva su caso, para • Valoraci6n y selecci6n de pacientes para atenci6n
ser valorada y tratad81 desde el departamento de Te- domiciliaria.
rapia Ocupacional. • Visita domiciliaria para valoraci6n del paciente y su
entorno.
• Prescripci6n de ortesis y ayudas tecnicas.
DESCRIPCION DEL CENTRO • Establecimiento de los objetivos de mejoria fun-
cional y prescripci6n del tratamiento.
El Equipo M6vil de RBhabilitaci6n, Fisioterapia y Te- • Gesti6n de Ia continuidad del tratamiento de pa-
rapia Ocupacional esta compuesto por los profesio- cientes que son derivados a salas de fisioterapia.
nales que se indican en el organigrama de Ia fi- • Registro en Ia historia clfnica del paciente de todas
gura 25-1 . sus actividades.
• Evaluaci6n peri6dica de las intervenciones rea-
lizadas y propuestas de mejoras.
Equipo multidisciplinar que trabaja con el
terapeuta ocupacional y funciones [1] Fisioterapeutas
El terapeuta ocupacional en Atenci6n Primaria tam- •Valoraci6n del paciente y establecimiento de obje-
bien trabaja con profe!sionales del Equipo Basico de tivos de mejoria funcional.
CAPiTULO 26
COMPLICACIONES TRAS UNA CAIDA CASUAL EN UN PACIENTE
FRAGIL: FRACTURA PERTROCANTEREA Y SINDROME POSCAIDA
El presente capitulo muestra Ia experiencia de in- El equipo terapeutico esta formado por el medico
tervenci6n de Terapia Ocupacional (TO), con una geriatra que deriva a Ia paciente y Ia terapeuta ocu-
senora de 80 alios con diagn6stico principal de De- pacional. La intervenci6n del terapeuta ocupacional
mencia Tipo Alzheimer en grado leve, tratada en el se realiza en el domicilio, desde el ambito privado.
domicilio de su hija donde pasa gran parte del dia.
Como apunta Mariel Pellegrini «La TO es una de ESTUDIO DEL CASO CLiNICO
las profesiones mejor ubicadas para desarrollar ser-
vicios de atenci6n domiciliaria, basando su filosofia La paciente es derivada a TO por su medico geria-
y estrategias en Ia promoci6n de Ia salud. Su finali- tra privado. El geriatra se pone en contacto con Ia
dad en estos ambientes apunta al desarrollo de ha- terapeuta ocupacional a traves del telefono, indi-
bilidades, Ia restauraci6n de Ia funci6n, el manteni- candole que quiere que valore este caso, para ver
miento o incremento de las adquisiciones esencia- Ia posibilidad de intervenir desde un punta de vista
les de los individuos»[1]. Por lo tanto, continuando de Ia funci6n en el entorno habitual de Ia paciente,
con las palabras de Pellegrini, se pod ria decir que debido a su incipiente deterioro, y, a Ia vez, traba-
los terapeutas ocupacionales que trabajan en aten- jar con su hija y cuidadora principal, que presenta
ci6n domiciliaria tienen el reto de promover Ia capa- un elevado nivel de ansiedad frente a Ia patologia
cidad de las personas y de los grupos que viven con recientemente diagnosticada a su madre. La tera-
sus discapacidades agudas y cr6nicas, sus disca- peuta ocupacional debe obtener una serie de datos
pacidades motoras y neurol6gicas, sus problemas de Ia historia clinica del medico antes de conocer al
de salud mental y de envejecimiento, en sus am- paciente.
bientes fisico, social y cultural.
El registro utilizado es el siguiente:
La intervenci6n de TO a domicilio esta basada
en un acercamiento practico a Ia resoluci6n de pro- - Nombre del medico que deriva el caso.
blemas, con el fin de promover Ia salud y encontrar - Fecha de Ia derivaci6n.
una respuesta a Ia incapacidad funcional en rela- - Nombre y apellidos de el/la paciente.
ci6n a los cuidados personales, el trabajo productivo - Fecha de nacimiento.
(por ejemplo, Ia organizaci6n de su hagar) ode es- - Domicilio.
parcimiento, en el contexto de Ia vida del paciente, - Telefono.
de su ambiente sociocultural y de los sistemas de - Diagn6stico principal.
sostEm comunitario a los cuales tenga acceso. - Diagn6sticos secundarios.
Tratamiento domiciliario de Terapia Ocupacional en el paciente geriatrico 491
Admin istrativa
Comisi6n
de Voluntaries
y
Comisi6n de
Enfermos
INTRODUCCI6N
Si nos incomodan los aetas de las personas con FUNDAMENTACJ6N DEL PROYECTO
trastorno mental, es tal vez_ porque tememos ver-
nos en el reflejo de los ojos que se pierden en el va- La salud mental en el mundo
clo y temblamos al sentir el compas de unos pies
perdidos y torpes que alguna vez tuvieron un rum- «La enfermedad mental despierta en nosotros
ba. Ante un enfermo mental casi es inevitable no una reacci6n expulsiva. El miedo ante el loco precede a
cuestionarse que lleva al ser humano a manifes- Ia compasi6n, que a veces nunca llega. Porque intulmos
tarse en ciertos comportamientos, tener ciertas per- que esa enfermedad forma parte de una especie de alma
cepciones o emociones o bien sentir el miedo a que comun y anda par ahl suelta,
un dia seamos nosotros los que estemos al otro escogiendo uno u otro cuerpo segun le cuadre.
lado de Ia linea de Ia cordura. De ahi, Ia tendencia a hacer invisible al enfermo .. » [1).
La salud mental esta serialando con el dedo Ia La salud mental va mas alia de Ia ausencia de tras-
profesion de Terapia Ocupacional en Burkina Faso torno mental. Segun Ia definicion positiva de Ia Or-
pidiendo respuestas que mejoren Ia calidad de vida ganizacion Mundial de Ia Salud (OMS) [2], Ia salud
de las personas afectadas por los trastornos men- mental es el estado completo de bienestar fisico,
tales. Estas quieren mostrar a Ia sociedad que no psicologico y social. Los avances en materia de sa-
solo tlenen llmitaciones sino tam bien much as capa- lud mental se han ido produciendo paulatlnamente
cidades. El comienzo de un proyecto siempre deja y del mismo modo los lntentos por establecer un
hueco a Ia esperanza. Es tiempo futuro para Ia Te- concepto operativo de salud mental.
rapia Ocupacional en Burkina Faso.
Es importante tener en cuenta que Ia limitacion
para definir Ia salud mental esta vinculada con Ia
cultura y los multiples modos de entender Ia salud
y Ia enfermedad en los diferentes contextos. El en-
torno, por su organizaci6n, estructura, estimula,con-
diciona, determina y contribuye a determinar cuali-
tativa o cuantitativamente Ia salud mental de sus
miembros.
Burkina Paso
(2004). El PIB par habitants fue estimado de 228
d61ares US en el 2000. M~~s del 45 % de Ia pobla-
ci6n vive bajo el umbra! de1Ia pobreza.
Perfil sociocultural
Perfil econ6mico
Perfil sanitario
Burkina Faso forma parte de los paises mas pobres
del mundo, segun los datos del Banco Mundial La situaci6n sanitaria de Burkina Faso se caracteriza