RECUPERARE MEDICALA – CIFOZA

Ce este cifoza?

Cifoza reprezinta o deviatie a coloanei vertebrale in plan sagital (antero-posterior), prin accentuarea
curburilor fiziologice a coloanei vertebrale in regiunea toracala sau prin instalarea curburii spre posterior in
alte nivele decat cele fiziologice (cifoza lombara sau cifoza cervicala). In functie de severitatea si gravitatea
acestei deformatii a coloanei vertebrale, se pot delimita cifozele recuperabile de cele ireversibile, desigur si
tratamentul ales depinde de aceleasi criterii cat si de varsta si alte particularitati ale pacientului.

In primul rand, gravitatea unei cifoze, se poate masura cu kifometrul. Acesta reprezinta un
goniometru, cu brate mobile. Modul de testare este astfel: un brat se aplica pe procesul spinos T2-T3, in
cifoza dorsala iar celalat brat pe procesul spinos T12-L1. Bolnavul este pus sa-si flecteze la maximum
trunchiul si apoi sa si-l extinda.

In atitudinile cifotice, posturale, in cifozele usoare sau in cifozele de sub 45-50 de grade se poate
recomanda tratamentul prin kinetoterapie. Se poate spune ca prin acest tratament se poate reduce
considerabil sau chiar complet cifoza, in special atitudinea cifotica, si in general cifozele usoare, considerand
din acest motiv, a fi recuperabile. Insa, daca la inceput aceste atitudini cifotice sunt revesibile, cu timpul ele
pot deveni permanente. Identificarea acestei deviatii ale coloanei vertebrale, printr-un control medical de
specialitate, mai ales in cazul copiilor, este foarte importanta.

Atitudinile cifotice, pot fi diferentiate de cifozele consolidate, prin punerea pacientului in decubit
ventral (culcat cu fata in jos - in aceasta pozitie, daca curbura se redreseaza, atunci este vorba despre o
atitudine cifotica).

Cifozele recuperabile, pot fi considerate si acelea care se prezinta peste 50 de grade, uneori in
unele situatii, chiar si cele intre 70-80 de grade care se trateaza prin mijlace ortopedice, asociate cu
kinetoterapie. Este de la sine inteles faptul ca beneficiaza de kinetoterapie, cifozele functionale si
reductibile, obiectivele si metodele programului kinetic fiind profilactice.

In cazul atitudinii cifotice, kinetoterapia ,lupta" pentru crearea simtului pozitiei corecte prin
autocontrol continuu, lucru posibil, data fiind supletea coloanei vertebrale care se poate chiar hipercorecta
cu un efort voluntar. Prin corectarea curburii cervicale (se utilizeaza contractia musculaturii cefei), prin
tonifierea in conditii de scurtare a grupelor musculare paravertebrale si tonifierea in conditii de alungire a
musculaturii abdominale si toracice, prin apropierea omoplatilor se realizeaza recuperarea cifozelor.

Sub aspectul de cifoze ireversibile, stau cifozele care nu au fost diagnosticate precum si tratate la
timp, si a caror solutionare poate fi realizata numai prin interventie chirurgicala. Astfel, cifozele grave,
evolutive, peste 80 de grade, care se agraveaza lent dar continuu, si dupa incetarea cresterii, nu mai pot fi
coretate si stabilizate, deci acestea reprezinta cifoze ireversibile.

Cifozele ireversibile, constituie o problema majora, pentru ca aceste importante modificari ale
coloanei, duc in timp la alterarea activitatii intregului aparat locomotor, a miscarilor respiratorii, care la
randul lor vor conduce la modificari ale metabolismului, ale echilibrului glandelor endocrine sau ale
sistemului nervos. Activitatea si dezvoltarea organelor interne sunt si ele modificate.

Simptome in cifoza

Din punct de vedere clinic, in cazul cifozelor, nu se poate vorbi despre o regula generala in ceea ce
priveste simptomatologia acestor deviatii vertebrale. Asadar, fiecare tip in parte, prezinta atat semne
subiective cat si obiective diferite de ale celorlalte.
 In general totusi, cifoza, se prezinta cu urmatoarea simptomatologie:
- cocoasa este primul semn pe care il observam la o persoana cu cifoza si este si semnul cel mai deranjant
pentru aceasta.

- durere usoara sau severa care apare la nivelul curburii coloanei vertebrale toracice, pe apofizele spinoase
ale vertebrelor. Ea se resimte la palpare, dar mai ales la percutie. Durerea in coloana vertebrala este
insotita, intotdeauna, de contractura muschilor lungi ai spatelui si de o oarecare rigiditate in miscari ;
- durere lombara la mobilizarea acestei regiuni ale coloanei vertebrale;
- senzatie de oboseala, fatigabilitate;
- rigiditate si tensiune musculara in zona dorsala;
- durere toracica si dificultati ale respiratiei in cazurile severe;
- deplasare spre inainte a capului;
- modificari ale pozitiei umerilor. Pacientii se prezinta cu umerii cazuti anterior si omoplatii in aripioare.

Complicatiile care se pot dezvolta prin cifoza includ durerea cronica de spate, deformitatea
progresiva si deficite neurologice.

Durerea in cifoza

Durerea este asociata cu activitatea fizica, putand fi agravata de aceasta, cat si de perioadele
prelungite ale ortostatismului si se resimite de obicei in repaus. Adultii prezinta durere lombara secundara
hiperlordozei de sub cifoza (compensarea acesteia din urma) si a bolii de disc degenerative si artropatiei sau
asociata cu spondilolistoza.

Durerea este simptomul de debut la 20-60% dintre pacientii cu cifoza. La pacientii cu localizare
lombara a cifozei, durerea este mai pronuntata, spre deosebire de ciofozele cu localizare cervicala sau
toracala. In cifozele severe, cauzele durerii pot fi reprezentate si de comprimarea pe structurile nervoase ale
maduvei.

In general, durerea produsa in cifoza are un efect negativ destul de semnificativ asupra vietii
acestor pacienti, prin incetinirea nivelului de activitate al acestora, atat din punct de vedere profesional cat
si din punctul de vedere al activitatilor libere, efectuate pentru nevoile personale si totodata prin faptul ca la
acest simptom neplacut , durerea confera un sentiment de neliniste si de nevoie de izolare, fata de cei din
jur. Din toate aceste aspecte, reiese faptul ca durerea caracteristica cifozei, reprezinta o problema care are
nevoie de o solutionare cat mai rapida. Si trebuie precizat faptul ca, nu numai durerea din aceasta afectiune
trebuie combatatuta cat mai rapid prin tratament, cat si cifoza in sine, cauza principala de declansare a
durerii. Actionand asupra cauzei, prin diverse tratamente, in special prin tratament kinetic (terapia prin
miscare), fizioterapie, masaj terapeutic, asociind cu tratament medicamentos antialgic, se poate combate
durerea intr-un mod favorabil.

Medicatia in cifoza

Poate la o prima vedere ar parea ca tratamentul medicamentos este singurul si cel mai bun mijloc
de combatere al durerii, insa acest lucru nu este adevarat, medicatia facandu-si efectul pe o perioada scurta
de timp, dupa care durerea se face din nou prezenta.

Tratamentul medicamentos in cifoza este foarte rar necesar. De obicei durerea si celelalte simptome
se amelioreaza pana la disparitie in urma unui program corect de kinetoterapie sau gimnastica medicala.
Totusi, rezultatele favorabile apar dupa o perioada variabila, in functie de cauza cifozei. Daca de exemplu,
cifoza apare secundar unei infectii – o discita sau osteomielita vertebrala – atunci tratamentul se face
specific, cu antibiotice. Deoarece antibioticele ajung cu greu la nivelul osului, acestea se administreaza in
doze mari si, cel putin la inceputul tratamentului, pe cale intravenoasa.
 Tratamentul medicamentos actioneaza doar asupra efectului nu si asupra cauzei. Din acest motiv
se recomanda asocierea tratamentul medicamentos cu tratamentul corectiv - kinetoterapia, fizioterapia si
masajul terapeutic.

Masajul in cifoza

Masajul poate fi de mare ajutor in tratamentul cifozei sau cifoscoliozei. Tehnicile de masaj sunt
eficiente numai daca sunt efectuate de un kinetoterapeut cu experienta in aceste afectiuni. Masajul insa,
reprezinta o forma de terapie auxiliara. Cel mai importanta in corectarea cifozei ramane gimnastica
medicala. De asemenea, masajul nu este indicat decat in anumite tipuri de cifoza. De exemplu, nu are nicio
valoare in cifoza idiopatica a adolescentului (cifoza Scheuermann) sau in cifozele aparute dupa traumatisme
sau infectii. Aceste forme de boala au tratamentul lor specific. In cifozele care sunt fixate masajul are doar
rolul de a ameliora durerile de spate.

Masajul este cel mai indicat in formele de cifoza posturala, atat la copii cat si la adulti. Se
recomanda mai ales la adolescentii care au crescut brusc in inaltime si din acest motiv au o musculatura a
spatelui mai slabita si cu un tonus dezechilibrat.

In unghiul cifotic maxim, unde musculatura este contractata si scurtata, se executa manevre
sedative cum sunt cele de netezire, frictiune (efectuate cu intensitate mai joasa) si vibratie. Manevrele de
netezite se fac intotdeauna la inceputul masajul si dupa orice alta manevra folosita. Este important ca
netezirea sa fie executata de jos in sus, in sensul circulatiei venoase si limfatice, si niciodata invers.

Deasupra si dedesubtul unghiului cifotic maxim se executa manevre excitante. Musculatura de la

acest nivel este slabita si alungita si acest tip de masaj are rolul de a o stimula si de a-i creste tonusul.
Masajul se incepe tot cu manevrele de netezire si acestea se repeta de fiecare data dupa efectuarea altor
manevre. Tehnicile de masaj cu efect excitant sunt: frictiunea intensa, framantatul sau petrisajul si
tapotamentul sau baterea. Dintre acestea, mai ales framantatul stimuleaza contractilitatea musculara,
stimuleaza excitabilitatea neuro-musculara si conductibilitatea la nivelul fibrei nervoase. Aceasta tehnica
imbunatateste functia musculaturii, creste tonusul muscular si pregateste muschiul pentru efort. Ca o
paranteza, manevrele de framantare sunt foarte utile daca vreti sa combateti rapid febra musculara.

Folosirea acestei scheme de masaj are scopul de a forta musculatura sa se echilibreze din punctul de
vedere al tonusului. Insa, chiar si in cazurile de cifoza posturala usoara acesta schema nu este suficienta.
Masajul trebuie sa fie combinat cu gimnastica medicala.

Kinetoterapia in cifoza

Recuperarea medicala in general si kinetoterapia in mod special, reprezinta cea mai importanta
parte a tratamentului in cifoza, cu putine exceptii. Desigur, nu poate inlocui o interventie chirurgicala sau
ortopedica atunci cand acestea sunt necesare si nici terapia medicamentoasa in acele cazuri selectionate
care raspund mai bine.

Majoritatea cazurilor sunt reprezentate de cifoza posturala si cifoza secundara osteoporozei. La

aceste cazuri ne referim in special. Kinetoterapia este esentiala si in cifoza Scheuermann insa in aceasta
situatie are un rol adjuvant.

Alegerea miscarilor si exercitiilor optime reprezinta un factor foarte important care influenteaza
rezultatele kinetoterapiei in cifoza. Unul dintre cele mai bune exercitii pentru cifoza este reprezentat de
extensia din decubit ventral – intins pe burta. Acest exercitiu corecteaza slabiciunea musculaturii spatelui
care face extensia coloanei vertebrale si de asemenea corecteaza postura vicioasa “cu capul aplecat inainte”.
 Extensia din decubit ventral se incepe intins pe burta, cu mainile pe langa corp si cu palmele lipite
de podea. Picioarele trebuie sa fie intinse si lipite impreuna si muschii fesieri incordati. Apoi ridicati pieptul
de pe podea cat de sus puteti. Ridicati bratele si in acelasi timp efectuati o miscare de rotatie externa alipind
omoplatii si duceti bratele catre spate, cat de jos. Efectuati aceste miscari tinand privirea dreapta (ceea ce
inseamna ca o sa va uitati la podea) tot timpul si tinand capul aliniat cu restul corpului. Cel mai bun mod de
a va intari musculatura extensoare a spatelui este sa mentineti aceasta pozitie pentru 10 secunde si sa
repetati de pana la 10 ori, sau de cate ori puteti.

Un alt exercitiu foarte util pentru alinierea posturala si care reduce si solicitarea asupra muschilor
spatelui se realizeaza stand pe marginea unui scaun cu picioarele departate un pic. Apoi, pe masura ce
efectuati o usoara inclinara anterioara a pelvisului, rotati bratele astfel incat palmele sa fie orientate
inainte. Apoi trebuie sa va aliniati capul cu restul trunchiului si sa respirati natural in timp ce mentineti
aceasta pozitie. Aceste exercitii pot sa reduca cifoza daca le faceti zilnic sau macar la doua zile si va
imbunatatesc postura. Le puteti efectua si daca nu aveti cifoza si aveti doar tendinta de a mentine o postura
incorecta la birou. In acest mod poate fi prevenita cifoza posturala.

Operatia in cifoza

De cele mai multe ori, aceasta deformatie a coloanei vertebrale nu necesita interventie chirurgicala
(mai ales in cifozele posturale), ea putand fi abordata prin kinetoterapie - terapia prin miscare, asociata cu
fizioterapie si masaj. Insa, uneori se recomanda a se recurge la tratament chirurgical, astfel ca acesta devine
necesar in situatiile in care viteza progresiei cifozei este rapida, tratamentele mentionate anterior nu au
putut interveni prea mult datorita severitatii cifozei (masurile conservative esueaza), sau cand exista o
afectare neurologica datorata acestei afectiuni a coloanei vertebrale. Aceasta ultima situatie de abordare
chirurgicala, consta in decompresia maduvei spinarii. Decompresia maduvei prin operatie, este indicata
pentru pacientii cu deficite neurologice secundare, chisturilor epidurale sau cresterii angulatiei cifozei.

In general, tratamentul chirurgical, se aplica cifozelor grave, evolutive, care se agraveaza lent, dar
continuu si dupa incetarea cresterii. Interventia chirurgicala in cifoza poate fi recomandata, in cifozele
grave, peste 80 de grade, care nu pot fi corectate si stabilizate decat printr-un tratament chirurgical (cifozele
intre 40-50 si 70-80 de grade se pot trata prin mijloace ortopedice, iar cifozele sub 40-50 de grade se trateaza
de obicei prin mijloace kinetoterapeutice). Cifozele congenitale, necesita o stabilizare chirurgicala a coloanei
vertebrale, inaintea unei deformari severe, aproximativ la 3-6 luni dupa nastere. De asemenea, in unele
cazuri de cifoza neflexibila poate fi necesara interventia chirurgicala.

Scopul operatiei in cifoza, este de a impiedica marirea gradului de curbura a coloanei vertebrale,
insa totusi, coloana nu va fi restabilita complet. Interventia chirurgicala a cifozelor poate prezenta si unele
complicatii. Cele mai comune complicatii ale operatiei pentru cifoza includ infectii, esecul de fuziune,
pseudoartroza, etc.

Tratamentul chirurgical in copilarie si adolescenta in mod normal necesita cateva zile de spitalizare
si limitarea activitatii aproximativ un an de zile. La adulti insa, perioada de spitalizare este cu mult mai
lunga. Ce este destul de neplacut, este faptul ca adultii care au fost operati pentru cifoza ca urmare a
deformarii coloanei prin degenerare, au adesea complicatii semnificative, cum ar fi cele enumerate mai sus.

Dupa tratamentul chirurgical , se recomanda aplicarea kinetoterapiei, care urmareste asuplizarea

coloanei vertebrale, pentru a usura obtinerea redresarii, precum si mentinerea unei troficitati si a unui
tonus muscular corespunzator.