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INTRODUCCION
El presente ensayo pretende evaluar cuales son los principales determinantes de la situación
de salud en el Perú. Previamente haremos un breve resumen de la situación de salud en
nuestro país y un análisis comparativo con la situación de salud en otros países.
Dentro de los países a evaluar hemos considerado a Cuba, quien representa a los países que
se encuentran en una etapa avanzada de la transición epidemiológica; en una segundo lugar
hemos considerado a México que presenta una distribución relativamente uniforme entre las
enfermedades infecciosas como crónico - degenerativas, y en tercer lugar consideramos a
Perú, que se encuentra todavía en una etapa inicial de transición. Un último aspecto que
hemos considerado son los cambios en la morbi - mortalidad y las condiciones de salud en que
se encuentra la población peruana.
Esta mejoría esconde tras los promedios nacionales una marcada heterogeneidad en el
comportamiento y respuestas de los servicios y la dinámica del proceso salud enfermedad. Las
brechas que se evidencian en las probabilidades de tener salud, tienen su base posiblemente
en diferentes patrones de reproducción social, organización económica y desarrollo que son
propios a estas distintas formaciones sociales.
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PERU: HOGARES CON NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS Y POBLACION
AFECTADA SEGÚN INTERVALOS DE HOGARES CON NBI
Los estratos, así definidos, poseen características diferentes, teniendo los más pobres menor acceso a
servicios básicos como agua potable, desagüe y luz eléctrica, siendo además predominantemente
rurales, de población dispersa, con más altos niveles de analfabetismo, desnutrición infantil y mayores
tasas de mortalidad infantil.
Todos los valores se refieren a la Mediana del Estrato, excepto para el % de los Hogares con NBI que es
el porcentaje del total de hogares del Estrato.
Se denomina Transición Epidemiológica a los cambios a largo plazo en los patrones de muerte,
enfermedad e invalidez que caracterizan a una población específica, y que por lo general se
asocian a un conjunto de grandes transformaciones demográficas, sociales y económicas.
Específicamente la transición epidemiológica implica un cambio en el tiempo de los patrones de
morbi - mortalidad predominante. Esto lo podemos evidenciar en el cambio desde las
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enfermedades infecciosas y nutricionales asociadas con carencias primarias, (de nutrición,
suministro de agua, condiciones de vivienda) hacia las enfermedades crónicas y degenerativas,
lesiones y padecimientos mentales, todos estos relacionados con factores genéticos y
carencias secundarias, (de seguridad personal o ambiental, afecto u oportunidades para la
plena realización de la potencialidad individual).
Situación entre las primeras causas de muerte de las enfermedades infecciosas comunes
por enfermedad no transmisibles y lesiones.
Además hay un grupo importante de problemas de salud asociados con la urbanización como
son la violencia, los accidentes de tránsito, añadiéndose las enfermedades re - emergentes
como la epidemia del cólera, la malaria, la fiebre amarilla, dengue y los brotes de peste
bubónica. A este fenómeno de regresión epidemiológica se la ha denominado contra -
transición.
• Estrato I, que incluye a todas las provincias con menos de 30 mil habitantes
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En cuanto a indicadores socio - económicos tenemos que los estratos I y II presentan las
mayores tasas de analfabetismo. En cuanto a la presencia de alguna necesidad básica
insatisfecha; es decir hogares con alta dependencia económica, con niños que no asisten a la
escuela, vivienda con características físicas inadecuadas; la estratificación propuesta mostró
diferencia significativamente entre todos ellos, lo que nos indica que nuestra intervención debe
tener como prioridad, los estratos I, II y III.
Las tasas que señala el Perfil Demográfico en el Perú varían según la ubicación geográfica que
se evalúe, presentando una gran variabilidad la cual es reflejo de la situación socio - económica
y factores culturales propios de cada región. Los Indicadores Demográficos son los siguientes:
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El Sector Salud esta conformado por instituciones que pertenecen al Subsector Público
(Ministerio de Salud, Instituto Peruano Seguridad Social (actualmente ESSALUD), Sanidad de
las Fuerzas Armadas y Policiales, Beneficencia y otras correspondientes a empresas
estatales); y al Subsector No Público (Privado lucrativo empresarial, filantrópico, cooperativas
agro - industriales y otros organismos no estatales).
Los cambios necesarios para garantizar el acceso universal a los servicios de salud deberán
establecerse a partir de una evaluación critica de la situación que actualmente presenta el
sector,considerando el contexto histórico en el que se han configurado sus actuales fortalezas y
limitaciones
RECURSOS SECTORIALES
De acuerdo con el Censo de Infraestructura Sanitaria, el sector salud contaba en 1992 con
4630 establecimientos. Del total de establecimientos, 455 correspondían a hospitales; 1083 a
Centros de Salud; 3079 a Puestos Sanitarios y 13 a otros, entre los que se cuenta a cunas
maternas, guarderías, centros de Rehabilitación, etc.
Según la misma fuente, el subsector público contaba con 4332 establecimientos de salud 3934
pertenecientes al Ministerio de Salud. 206 al Instituto Peruano de Seguridad Social, 99 a la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales; y 93 a otras instituciones.
Las condiciones de la planta física así como el equipamiento son variables encontrándose los
establecimientos con más de cien años de antigüedad, cuyo equipamiento resulta obsoleto y
otros de construcción reciente, con tecnología de punta.
Para la atención hospitalaria, el Sector salud contaba en 1992 con un total de 26,392 camas
21,470 de las cuales (81.4%) correspondían al subsector público y 4992 al subsector no público
(18.6%). De acuerdo a estas cifras existiría una cama por cada 835 peruanos. Sin embargo,
esta disponibilidad se reduce a una por cada 1,027, si solo se toman en cuenta las camas del
subsector público.
Cabe también señalar que existen grandes inequidades en la disponibilidad para los segmentos
de población que atiende cada componente del subsector ya que algunas de ellas poseen una
cama por cada 220 habitantes y en otros la disponibilidad apenas alcanzaba una cama por
cada 1,852 habitantes. También se observa inequidad entre la población que radica en la
ciudad capital y la del interior del país, ya que la primera existe 1 cama por cada 666 habitantes
y para la segunda solo 1 por cada 1,250.
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En materia de recursos humanos, el 76.6% labora en instituciones Publicas del Sector Salud y
el 23.4% en Instituciones Privadas. La distribución del personal en el subsector público es
como sigue: l 58% pertenece al MINSA, el 30.6% al IPSS, el 8.1% a las Fuerzas Armadas y
Policía Nacional; y el 33% a otras instituciones. Si bien es cierto que el promedio nacional de
médicos es de uno por mil habitantes, su distribución es irregular, ya que algunas zonas rurales
solo disponen de médico por cada 1,428 habitantes. Y en la ciudad de Lima, se cuenta con 1
médico por cada 625 habitantes.
Sobre la base de datos recolectados en 1983, el 32.6% de la población tiene algún tipo de
seguro medico (IPSS 28.2%, Fuerzas Armadas y policiales 2.2%, seguros privados 2.2% y el
restante 67.4% debiera ser atendido por el Ministerio de Salud). Sin embargo, se ha calculado
que un 20% a 25% de la población no accede al sistema formal de servicios y se resuelve sus
necesidades de salud a través de “medicinas alternativas”.
Sobre la atención proporcionada por los servicios de salud, un estudio efectuado en 1988
reveló que el número promedio de consultas médicas apenas llegaba a 0.9 por habitante y por
año cuando lo recomendado por organismos internacionales es de 4. En caso de los egresos
hospitalarios el promedio nacional es de 28 por 1,000 en tanto que los estándares sugeridos a
nivel internacional son de 80 a 100 por 1,000 habitantes. Son marcadas las diferencias entre el
interior del país y Lima, ya que en el primer caso existen 19.6 egresos por cada 1,000
habitantes. y el segundo llega a 50 por cada habitantes.
En la consulta externa de los servicios hospitalarios, existe una baja productividad y por
consiguiente una sub - utilización de los recursos disponibles. Como es sabido, la eficacia de
los servicios de salud depende en gran medida de los sistemas operativos o de apoyo logístico,
tales como: Información; Conservación y Mantenimiento; Supervisión, Monitoreo y evaluación y
suministro de Insumos y Medicamentos.
Con el fin de apoyar la gestión y la gerencia de servicios de salud, durante el ultimo lustro cada
institución del sector ha desarrollado sistemas de información, tanto de prestación de servicios
y programas de salud como de aquellos relacionados con la vigilancia epidemiología. La
pluralidad de sistemas de información e informática y la heterogeneidad de los datos
contenidos en ellos, prácticamente hacen imposible su compatibilidad inmediata para obtener
datos sectoriales confiables y oportunos.
Una de las debilidades actuales del sector salud se da en el campo de la garantía de calidad de
los servicios. La evaluación, supervisión y monitores, frecuentemente representar esfuerzos
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aislados entre sí y de poca magnitud. Tal situación no solo impide conocer el logro de los
objetivos y el impacto de las acciones en la situación de salud, sino que también dificulta la
toma de decisiones basada en procesos de evaluación confiables.
Lugar especial merece el suministro de insumos básicos para la salud, incluidos los
medicamentos. El Sector ha hecho un gran esfuerzo por mejorar los sistemas de
abastecimientos; en particular, el Ministerio de Salud ha descentralizado esta función a las
regiones y subregiones de salud, otorgándoles facultades para adquirir insumos, tanto por los
mecanismos habituales como a través de compra directa con los proveedores de la industria
químico farmacéutica. No obstante los avances logrados, aún se requiere fortalecer los
mecanismos de coordinación con esta industria y garantizar el control de calidad, así como la
accesibilidad de los insumos para toda la población, en una nueva perspectiva de considerarlos
como un bien social y parte de la canasta básica de salud.
En síntesis, si bien los servicios de salud, a cargo del sector requieren un reforzamiento en su
disponibilidad, accesibilidad, cobertura, productividad y sistemas operativos, es innegable que
estos esfuerzos deberán enmarcarse dentro de los procesos de Reforma y Descentralización,
con el fin de fortalecer a nivel de los servicios y sistemas locales de salud, la planificación
operativa de los servicios de salud.
Desde hace medio siglo América Latina y el Caribe han experimentado una compleja
transformación de sus condiciones de salud, debido a ello encontramos una diversidad de
estadios en la transición epidemiológica; para evaluar dichos cambios tendríamos que analizar
la transición epidemiológica de cada país como punto de referencia. Si bien entenderemos que
la transición epidemiológica es un proceso continuo podemos entender sin embargo que varia
de acuerdo a la evolución económica y demográfica de cada uno de los países; por lo tanto
existen países como Costa Rica el cual se encuentra en una etapa avanzada de la transición
epidemiológica; México puede considerarse un caso característico de los países que presentan
una distribución relativamente uniforme tanto de enfermedades infecciosas como crónicas.
Y consideramos a un tercer grupo a los países que se encuentran todavía en una etapa inicial
de transición, esto significa que muestran tasas de mortalidad infantil elevada y su patrón de
morbilidad esta denominado por infecciones comunes y desnutrición, los países característicos
de este grupo son Haití, Bolivia, Perú.
CUBA
La fecundidad en este país ha ido disminuyendo, en 1985 la tasa general por 1000 mujeres
entre las edades de 15 y 19 fué de 66,1%; en 1990 de 62,1 y en 1992 de 50,9%. La tasa de
natalidad por 1000 habitantes en 1992 era de 14,5%. La esperanza de vida al nacer para el
quinquenio 1990-1995 era de 76,1 años para ambos sexos (Para las mujeres 78,4 y hombres
74,3 años)
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En los menores de 1 año continúan como causa importante de morbilidad y mortalidad las
afecciones originadas en el periodo perinatal y las anomalías congénitas. Las enfermedades
diarreicas agudas (EDA) y las infecciones respiratorias agudas (ERA) forman parte de la
morbilidad más frecuente en los niños. Las enfermedades prevenibles por vacunación no
forman parte de la morbilidad de los menores de 5 años. Los problemas principales de los
niños entre 1 y 14 años son los accidentes, primera causa de muerte en estas edades, es
también, uno de los principales problemas de salud de los adolescentes y adultos jóvenes.
De las mujeres unidas maritalmente algo menos del 80 % usan anticonceptivos. La mortalidad
de la mujer como consecuencia del embarazo, parto y puerperio descendió de 7,1 por10000
nacidos vivos en 1970 a 5,3 en 1980 y 3,2 en 1992.
MEXICO
La tasa de mortalidad infantil se redujo a la mitad entre 1960 y 1989 como las de niños de 1 a 4
años se redujeron a 76% y la de niños de 5 a 14 años a 66%, para los grandes grupos de la
mortalidad y para grandes grupos de enfermedades transmisibles descendió entre 60 y el 87%
en todos los grupos de edad durante las tres ultimas décadas, contribuyendo en gran medida al
descenso de la mortalidad general, en el conjunto de enfermedades crónicas y degenerativas,
desplazo a las infecciosas como causa de muerte en los adultos pero no en los niños. La
esperanza de vida al nacer de la población total de 1990 se estimo en 69,7 años es decir 10.8
años más que en 1960.
Las tres primeras causas de defunción en hombres de 15 a 64 años son los accidentes,
homicidios y cirrosis en tanto que en las mujeres son los tumores malignos, enfermedades del
corazón y la diabetes mellitus.
La tuberculosis es frecuente en adultos de todas las regiones del país, se observa una
tendencia a la desnutrición en los grupos de adultos jóvenes, pero aumentasen
progresivamente con la edad. Entre las cinco primeras causas de defunción de la población
indígena fueron infecciones intestinales, las enfermedades del corazón, los accidentes la
influenza y neumonía, sarampión; sin embargo las enfermedades transmisibles no figuraron
entre las cinco primeras causas de defunción en la población en general.
PERU
La tasa promedio de natalidad por 1000 habitantes disminuyó de 41,3 % en 1985 a 25,2% en
1997, la tasa de mortalidad de 12,3 % en 1985 a 6,5 % en 1997, la tasa de fecundidad de 6,7
% en 1985 a 3 % en 1997, esta disminución se debería al aumento del nivel educativo de la
mujer, a su mayor participación en la actividad económica y al mayor uso de anticonceptivos
modernos, la esperanza de vida subió de 58 años en 1985 a 68 en 1997.
En los menores de 1 año en total de defunciones registradas fueron por afecciones originadas
en el periodo perinatal, infecciones respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas agudas,
con un 71,1% del total, la violencia es la primera causa de defunción en el grupo de 10 a 19
años especialmente en varones, otras causas son las enfermedades respiratorias agudas, la
tuberculosis y los tumores malignos. Se considera que en el Perú la anemia es uno de los
principales problemas nutricionales de la mujer.
El hecho más sobresaliente en el perfil epidemiológico del Perú fue la aparición del cólera a
fines de enero de 1991. En 1991 y 1992 se notificó un total acumulado de más de 540.000
casos. La baja letalidad de 1% en 1991 se redujo aún más, y el promedio nacional en 1992
llegó a 0,3%. Esa baja letalidad se atribuye al pronto reconocimiento de la enfermedad, a la
amplia divulgación del problema y a la gran concentración de casos en áreas urbanas. Hasta
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mediados de 1993 la incidencia representaba menos del 50% de la correspondiente al mismo
período de 1992. Un tercio del total de las enfermedades transmisibles notificadas en el Perú
corresponden a las de transmisión hidro - fecal. Las enfermedades transmitidas por los
alimentos están en constante incremento, y el problema se agrava por factores culturales y la
crisis socioeconómica que afecta al país, que ha propiciado la aparición de la industria informal
y la venta ambulatoria de alimentos, acentuándose así el deterioro de las condiciones
higiénicas y sanitarias.
El Sistema Nacional de Salud cuenta con una red de instituciones de fácil acceso que brinda
cobertura al 100% de la población. En 1991 existían en el país un total de 64.347 camas de
atención médica, para una razón de 6,0 camas por 1.000 habitantes. La asistencia médica se
brinda a través de una red que cuenta con 270 hospitales, 11 institutos de investigación, 423
policlínicos y el contingente de médicos de familia ubicados en la comunidad, centros laborales
y centros educacionales. Existen además 175 puestos médicos, 164 hogares maternos, 24
bancos de sangre y 3 balnearios mineromedicinales.
En 1992 había 46.860 médicos registrados, o sea 43,3 por 10.000 habitantes. Existían 18.503
médicos de familia (17,1 por 10.000 habitantes), 20.771 especialistas y 13.994 médicos en
régimen de especialización. Entre los médicos de familia hay algunos en régimen de
especialización y otros que ya son especialistas. En 1992 había un total de 8.057
estomatólogos, quiere decir 7,4 por 10.000 habitantes. En el mismo año el número total de
enfermeros era de 74.035, quiere decir 68,4 por 10.000 habitantes; 5.474 tienen nivel
universitario.
El Sistema Nacional de Salud está integrado por instituciones del sector público y del sector
privado; las primeras comprenden las que prestan servicios de salud y asistencia social a
población no asegurada, y las de la seguridad social. La Secretaría de Salud es el órgano
rector del sector y cuenta con unidades de todos los niveles de complejidad, incluidos 10
institutos nacionales de salud. Las instituciones de la seguridad social del sector público
atienden a trabajadores de empresas privadas o del Estado y sus familiares. El sector privado
está integrado por profesionales e instituciones que brindan atención ambulatoria y hospitalaria,
por compañías aseguradoras y por personas que practican la medicina tradicional y terapias
alternativas. En 1991 la seguridad social cubría al 54,7% de la población; el restante 45,3% era
población sin cobertura, bajo responsabilidad nominal de los demás servicios. La población
atendida por el sector privado no está cuantificada, y la que carece de atención por problemas
de accesibilidad geográfica, económica o cultural se estima en 6,0%. Se reconoce que tanto la
cobertura como la calidad de la atención de salud de los grupos indígenas es deficiente.
Se estima que en 1991 el Sistema Nacional de Salud tenía 502.000 trabajadores activos; de
estos, el sector público contaba con el 85% y el sector privado con hospitalización, con el 15%
del total nacional. El total de médicos se estima en 97.971, el de personal de enfermería en
141.404 y el de personal paramédico en 29.310.
Según una encuesta realizada en 1992, trabajaban en el sector 17.432 médicos, el 60,2% en
Lima y el resto en el interior del país. La razón total de médicos por 1.000 habitantes fue de 0,7,
con una distribución de 1,6 en Lima y 0,4 en el resto del país. Del total, el 76,6% estaba
empleado en el subsector público. Se identificaron 4.576 establecimientos de salud (hospitales,
centros de salud, puestos sanitarios y otros), de los cuales el 15,6% se encontraba en Lima.
Cada establecimiento atendía a un promedio de 10.135 habitantes en Lima y 5.060 en las
provincias. Amplios sectores de la población amazónica no tiene acceso a los servicios de
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salud. De los 450 hospitales encuestados, el 30,2% se encontraba en Lima. Del total de la
infraestructura física de establecimientos de salud, el 93,4% es propiedad del subsector
público. El 6,6% restante pertenece al subsector privado con fines de lucro. La significativa
diferencia en la asignación de recursos físicos y humanos y la cobertura de servicios entre Lima
y el resto del país movió al Ministerio de Salud a plantear al BID la formulación de un proyecto
de emergencia, en proceso de ejecución, para fortalecer la capacidad de respuesta de las
redes de servicios con énfasis en las provincias y en las áreas marginales de la ciudad de
Lima.
ANÁLISIS COMPARATIVO
En cuanto al Sistema Nacional de Salud de Cuba cuenta con una red de instituciones de fácil
acceso que brinda cobertura al 100% de la población. Sin embargo en cuanto a Perú si bien es
cierto ha evolucionado en cuanto a los niveles de mortalidad, disminución en la fecundidad y
una serie de indicadores, todavía se encuentra en una etapa de transición con miras a
evolucionar, falta más apoyo por parte del gobierno mayores campanas de salud, mayor
educación sobre todo en las zonas rurales donde es más difícil el acceso; por ejemplo en
algunos sectores en la selva/sierra es muy difícil el llegar lo que origina que no haya facilidad
para que tengan acceso a medicinas o médicos o de tenerlo es en forma muy restringida lo que
ocasiona muchas muertes sobre todo de niños y ancianos. A cerca del Sistema Nacional de
Salud es 93,4% del sector público y el 6,6 % restante pertenece al sector privado con fines de
lucro, si bien es cierto en los últimos años ha habido una serie de mejoras en los servicios de
salud, todavía no ha alcanzado los niveles óptimos de Cuba, con respecto a México la tasa de
mortalidad se redujo a la mitad entre los años 60 y 89 , las causas de defunción más frecuente
en varones son los accidentes, homicidios debido al poco control en la seguridad de la
población, otras de las causas de defunción es la cirrosis. En las mujeres la mayor causa de
muerte son los tumores malignos las enfermedades al corazón y la diabetes mellitus.
En Setiembre de 1998 el Ministerio de Salud publicó “El desafío del cambio de milenio": Un
sector salud con equidad, eficiencia y calidad”, en el cual se detallan los Lineamientos de
Política de Salud 1995-2000, cuya metodología de formulación de políticas, debe ser
interpretada como la invitación al establecimiento de nuevas relaciones en el sector salud y en
el país, buscando un trabajo en conjunto, más allá de los matrices y discrepancias, por la
equidad, eficiencia y calidad en salud.
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Modernizar el sector salud: incorpora el sector a la revolución científico-tecnológica y
renovar los enfoques en salud: Dirigido a la concepción de modernización restringida a la
renovación de tecnología de ayuda diagnóstica, y permite los campos de la formulación y
formación de políticas, la cultura institucional en salud, las concepciones y métodos de
participación social, la gestión y administración y los eslabonamientos inter-institucionales,
entre otros aspectos.
• Uso eficiente de los recursos asignados a salud, con la reestructuración sectorial para
la equidad.
Un último aspecto que se debe considerar después de este recuento es no sólo los cambios en
los patrones epidemiológicos, en la mortalidad y morbilidad, sino de cuales son las condiciones
en las que está sobreviviendo la población peruana. En la actualidad, sabemos quienes están
en condiciones materiales difíciles, donde están y cuales son sus necesidades básicas
fundamentales, aproximándonos a la dimensión humana el problema, más allá de las cifras que
a veces nos impiden acercarnos mejor y con mayor sinceridad al problema.
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El Perú entra a la década de los noventa como un país endeudado, algunos indicadores
macroeconómicos, mostraban una situación desalentadora, como el Producto Bruto Interno
(PBI) venía decreciendo a un ritmo promedio de 2% mensual, con algunos años peores que
otros, en los últimos veinte años. Aunque esta situación no fue muy diferente de lo que
aconteció en otros países de América Latina, en el Perú el PBI se redujo casi tres veces más
que el promedio del continente; por otro lado los salarios reales se redujeron drásticamente,
afectando en mayor medida a los sectores tradicionales e informales de la economía. Una de
las pocas mediciones de la distribución del ingreso, da cuenta que en 1985, el 200% más pobre
del país tenía el 4.4% del ingreso total, mientras que en el otro extremo el 20% más rico tenía
el 52%.
De esta manera la política económica reciente, ha mostrado sus mejores logros en la reducción
de la inflación y de las brechas externa y fiscal, resultando en una recuperación del crecimiento,
pero solo para alcanzar, según las proyecciones para este año, un PBI cercano al de 1981
cuando entre 1981 Y 1994 la población se incrementó en aproximadamente 4 millones de
personas, sin embargo, no se están manejando adecuadamente los instrumentos de política
monetaria que promuevan la inversión interna, y tampoco se están elevando los ingresos reales
de la población, de tal manera que se está descuidando la generación de capital, que
finalmente constituye la base para un despegue económico sostenido.
Procesos Económicos
Entre finales de la década del ochenta y comienzos del noventa, prácticamente todos los
países latinoamericanos adoptaron los programas de estabilización y de ajuste estructural
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prescritos por el Fondo Monetario Internacional. Estos programas están basados en el paquete
de reformas económicas y políticas que caracterizan el modelo Neoliberal: apertura completa
de las economías a los mercados y al capital internacional, recorte del gasto público y
eliminación de los subsidios estatales, privatización de las empresas públicas y de los servicios
sociales y, en general, el establecimiento del clima más propicio para la inversión extranjera.
En el plano regional, el factor determinante para la adopción del nuevo modelo fue la severa
crisis económica de los países latinoamericanos, acentuada de manera considerable por el
estallido del problema de la deuda externa a comienzos de los años ochenta.
Hay una ubicación de los procesos de cambio y de las reformas de la política social y de la
seguridad social en el marco de la transformación que ha sufrido el sistema mundial y que ha
hecho transitar a nuestro continente hacia una nueva situación de dependencia que explica las
políticas económicas y sociales aplicadas, siendo uno de ellos los procesos de reestructuración
capitalista que han propiciado la globalización han conducido a nuestros países a una situación
en que la deuda se convierte en el eje articulador de un mecanismo que ha dado impulso a una
remodelación del subdesarrollo latinoamericano y que se ha designado como novísima
dependencia.
Para estimar Costos se debe conocer el desempeño de los Servicios de Salud; detectando
anomalías, desviaciones y corregirlas; estableciendo patrones de referencia; normando con
relación al costo, la producción y la productividad; y definiendo una política de
subsidios/recuperación de costos. En resumen se tiene como finalidad incrementar la eficiencia
en la producción de los Servicios de Salud, no desperdiciando los recursos y produciendo al
menor costo.
Clasificación de Costos:
• Costos Fijos y Costos Variables: Los Costos Fijos, no varían aunque se produzca más
o menos (medicinas, materiales y suministros, pasajes y viáticos, etc.) y los Costos
Variables, aumentan si se produce más (infraestructura del hospital o centro, equipos
de sala de operaciones, planilla del personal nombrado, etc.)
• Costos Directos y Costos Indirectos: Los Costos Directos son recursos utilizados
directamente al servicio (remuneraciones de médicos en el servicio, suministros y
materiales usados en el servicio, etc.) y los Costos Indirectos, son recursos utilizados
en los servicios de administración, generales y de apoyo al diagnóstico
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(remuneraciones del personal de administración, limpieza y seguridad del
establecimiento, etc.). Pero también existen los Costos Medios que permiten conocer
los recursos utilizados por cada servicio o producto realizado (costo por consulta, parto,
etc.) y compararlos.
Las características del costeo para el Presupuesto 2000 son: Desembolsos monetarios.
¿Costos “Ex - ante”?, Costos recurrentes, Costos directos, Costeo por proceso.
Si bien la situación económica general empieza a mejorar, las reformas económicas aún no
han logrado incorporar a los grandes segmentos de la población al empleo productivo. La
evolución favorable de algunos indicadores económicos, no ha estado acompañada de una
mejora en la equidad. En la Sierra y en las zonas rurales del país, la calidad de vida de la
población se mantiene en niveles inadecuados, la pobreza está generalizada. Según el censo
de 1993, el 54% de los hogares peruanos está en situación d pobreza relativa, medida a partir
de las Necesidades Básicas Insatisfechas.
La Pobreza
Más grave aún es la situación de los 5 millones de peruanos que vienen en situación de
pobreza extrema dado que sus ingresos ni siquiera le permiten adquirir una canasta mínima de
alimentos. La magnitud de la pobreza en el momento actual no es solo producto del proceso de
estabilización económica aplicado por este gobierno sino el reflejo de la crisis de un sistema.
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la existencia de múltiples escenarios sociales que más que un fenómeno ligado a lo geográfico
ha devenido en un fenómeno económico, y por otro lado las estrategias de atención primaria
selectiva, la interacción de las mismas que definen el patrón epidemiológico al que asistimos.
Según CEPAL, plantea una clasificación de la pobreza definida por gastos de consumo de los
hogares y sus carencias críticas. Las carencias criticas corresponden a las Necesidades
Básicas Insatisfechas (vivienda, educación y salud) de este cruce surgen cuatro categorías de
hogares:
• Los hogares con carencias inerciales: Mantienen una calidad de vida precaria, pese
que a su nivel de consumo los ubica por encima de la línea de pobreza. Aquí se
evidencia que si bien el ingreso se puede incrementar lograr una calidad de vida
implica el desarrollo de sus capacidades para lograr una base material que permita un
nivel de vida superior. En 1991 fueron el 14% de los hogares.
• Grupo Pobre, se encuentran los departamentos de Puno, San Martín, Pasco, Ancash,
Ucayali y Junín. Representan el 19% de la población del país. En este grupo la
población rural fluctúa entre 35% (Junín) y 61% (Puno). La desnutrición crónica afecta
entre el 52% y el 59% de los niños, más del 50% de las viviendas están privadas de
agua, desagüe y luz.
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situación mejor a la medida del país. Entre sus características de pobreza más
saltantes están la desnutrición crónica cuyas tasas fluctúan entre el 29% y 50% y el de
la precariedad de la vivienda, especialmente en los departamentos de Ica, Madre de
Dios y La Libertad. En estos departamentos más del 50% de éstas tiene techos de
estero y/o paja.
En el conjunto de indicadores de bienestar están los relacionados con el acceso a los servicios
de salud: Mayor atención del parto institucional. Mejora en las coberturas de vacunación.
Acceso a los servicios de anticoncepción.
Violencia Social
Con la crisis económica que actualmente viene afrontando el país, la violencia social se ha
incrementado rápidamente, como por ejemplo: asaltos a sangre fría, violaciones, accidentes
automovilísticos, pandillas juveniles, vándalos, “pirañitas”, maltrato infantil, maltrato a la mujer,
drogadicción, alcoholismo, etc.
Demuestra que los indicadores a nivel nacional no bastan para expresar una realidad de salud
heterogénea. En el largo plazo tres grandes indicadores de salud han mejorado: las tasa de
mortalidad infantil, la tasa de fecundidad y la esperanza de vida. No sólo hay brechas
epidemiológicas en la distribución de recursos en salud. Y los promedios nacionales no
expresan tampoco esta desigualdad. En Lima hay un médico por cada 800 habitantes mientras
en las zonas rurales más atrasadas esta cifra es de un médico por cada 12,000 habitantes.
LA CULTURA
Valores predominantes
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Es necesario superar el aspecto mecánico de la administración de los servicios de salud,
superar el pensamiento tecnocrático positivista para dar a la ciencia un valor social, revalorizar
la fuerza popular organizada y acercarse a la población en cumplimiento de un deber que
responde al derecho colectivo de los seres humanos, potenciando los poderes y voluntades de
las personas y sus organizaciones.
La participación popular está planteada como movilización social, requisito para afianzar una
democracia incipiente y recursos para conquistar mayores niveles de bienestar. En los últimos
tiempos hay una crisis del modelo occidental de desarrollo porque destruye a la naturaleza y
coloca al hombre mismo como la especie más amenazada de extinción, lo cual interpela su
validez.
CONCLUSIONES
• Desde hace medio siglo América Latina y el Caribe han experimentado una compleja
transformación de sus condiciones de salud de vida a ello encontramos una diversidad
de estadios en la transición epidemiológica; para evaluar dichos cambios tendríamos
que analizar la transición epidemiológica de cada país como punto de referencia.
• Un último aspecto que se debe considerar después de este recuento es no sólo los
cambios en los patrones epidemiológicos, en la mortalidad y morbilidad, sino de cuales
son las condiciones en las que está sobreviviendo la población peruana. En la
actualidad, sabemos quienes están en condiciones materiales difíciles, donde están y
cuales son sus necesidades básicas fundamentales, aproximándonos a la dimensión
humana el problema, más allá de las cifras que a veces nos impiden acercarnos mejor
y con mayor sinceridad al problema.
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• El proceso de urbanización en el Perú; es tardío si se compara con otros países de la
región. Este proceso se ha venido dando con cortos períodos de industrialización y
crecimiento económico, seguido de períodos de crecimiento poblacional sin
industrialización y recesión.
• Entre finales de la década del ochenta y comienzos del noventa, prácticamente todos
los países latinoamericanos adoptaron los programas de estabilización y de ajuste
estructural prescritos por el Fondo Monetario Internacional
BIBLIOGRAFIA
• CSP - UPCH. Curso Básico Salud Pública, Módulo “Salud y Desarrollo, Sistemas de
Salud”. Págs. 1 - 99
Boletines
Boletín MINSA
Fotocopias
MINSA - Perú. “La evolución de la atención profesional de salud: De la crisis de lis sectores de
salud a iniciativas subsectoriales en Latinoamérica de políticas de las desigualdades en la
situación de salud en el Perú 1995 - 2000”; pag 5 - 25
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Paginas web
http://www.paho.org.com
http://www.oge.sld.pe
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http://www.minsa.gob.pe
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