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Acesso Cirúrgico
Objetivo:
- Permitir a visão e o acesso aos canais radiculares sem que haja interferências sobre o
instrumento.
Área de eleição > Zona de Abordagem > Direção de trepanação > Formato de contorno >
Forma de conveniência ou desgaste compensatórios
Atenção:
- Todo tecido cariado deve ser removido
- Assoalho da câmera pulpar nunca deve ser deformado
- Nunca procure canais utilizando broca com ponta ativa
- Remover todo teto
- A abertura deve ser de modo que a lima consiga entrar reta
Dificuldades:
- Pouca visibilidade
- Pouca luminosidade
- Campo operacional diminuído
1 - Raio-x inicial:
- Avaliar anatomia interna
3 - Abertura coronária:
- Exposição Pulpar (ponto de eleição, Direção de acesso)
- Remoção do teto da câmara pulpar
- Desgaste compensatório
5 - Localização do canal
Câmera pulpar
- Acompanha a forma externa da coroa
- Aloja a polpa
Divertículos (corno-pulpar)
- Prolongamento, da câmera pulpar, dirigidos para ponta de cúspides
Canal Radicular:
- Acompanha a forma externa da raiz
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Fatores que podem interferir no volume da polpa dental:
- Idade
- Lesões cariosas
- Abrasões
- Problemas periodontais
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Limite CDC:
- Cemento-Dentina-Canal
- Limite apical de trabalho
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Canal Principal:
- É o de maior calibre
- Percorre a raiz em toda extensão, terminando no forame
Canal Colateral
-Menor calibre que o principal;
-Paralelo ao canal principal;
-Pode terminar no mesmo forame do principal ou separadamente.
Canal Lateral
-Sai do canal principal e termina no periodonto lateral;
-Localizado no terço cervical e médio
Canal Secundário
-Sai do canal principal e termina no periodonto lateral;
-Localizado no terço apical.
Canal Acessório
-Sai do canal secundário ou lateral e termina no periodonto lateral
Interconduto
-Dois canais entre si;
-Não alcançam o periodonto lateral.
Canal Recorrente
-Sai e retorna ao canal principal;
-Não chegam a região apical.
Delta Apical
-Várias derivações na região apical dentinária;
-Parte do canal principal em direção ao periodonto apical.
Cavo Inter-Radicular
-Sai do assoalho da câmara pulpar e termina em direção ao ligamento periodontal na região de furca.
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SUPERIOR
Incisivo Central S.
- Raiz: 1
- Canal: 1
- Característica: câmara pulpar apresenta forma triangular, ampla no sentido M-D; presença
ombro palatino
Incisivo Lateral S.
- Raiz: 1
- Canal: 1
- Característica: câmara pulpar apresenta forma triangular, ampla no sentido M-D; presença
ombro palatino e Raiz com desvio acentuado para distal.
- Dens in dente
Canino S.
- Raiz: 1
- Canal: 1
- Característica: Ampla no sentido V-P, presença ombro palatino, curvatura apical para
vestibular
1º Pré-M. S.
- Raiz: 2
- Canal: 2
- Característica: Ampla no sentido V-P, Assoalho bem profundo
2º Pré-M. S.
- Raiz: 1
- Canal: 1 (pode apresentar 2)
- Característica: Ampla no sentido V-P, assoalho bem Profundo
1º Molar S.
- Raiz: 3 (MV, DV e P)
- Canal: 4 (MV, PV; DV e P) ou 3 (MV, DV e P)
- Característica: Ampla no sentido V-P,
1º Molar S.
- Raiz: 3 (MV, DV e P)
- Canal: 3 (MV, DV e P) ou 4 (MV, PV; DV e P)
- Característica: Ampla no sentido V-P,
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INFERIOR
Incisivo Central I.
- Raiz: 1
- Canal: 1 (pode apresentar 2)
- Característica: câmera pulpar ampla no sentido V-P; Poder haver segundo canal abaixo do
ombro lingual; remover ombro com a Gates-gliden
Canino I.
- Raiz: 1
- Canal: 1 (pode apresentar 2 fusionadas)
- Característica: Ampla no sentido V-P
1º Molar S.
- Raiz: 2 (MV, DV e P)
- Canal: 3 (MV, ML; D) ou 4 (MV, MM, ML e D) ou 4(MV, ML , DV e DL)
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INSTRUMENTAIS
Kerr (K)
Secção: triangular ou quadrangular
Cabo: quadrado vazio □
Cinemática: ½ ou ¼ de volta no sentido horário. Remoção com tração lateral.
Guia: ativa
Espiralização: passos curtos
Hedströen (H)
Secção: vírgula
Cabo: círculo vazio ○
Cinemática: introdução, pressão e remoção, SEM rotação
Guia: inativa
Espiralização: cones sobrepostos
Características: bom parar retratamentos
K- Flexofile
Secção: triangular ou quadrangular
Cabo: quadrado cheio ▪
Cinemática: igual às K
Guia: inativa
Espiralização: mais números de espirais
Níquel e Titânio
Secção:
Cabo: quadrado meio cheio, meio vazio.
Cinemática: igual a K
Guia: inativa
Espiralização: usinagem
Características: muito flexíveis
Serie Numero Cor D0 D16
Especial 06 Rosa 0,06 0,38
08 Cinza 0,08 0,40
10 Roxa 0,1 0,42
1 º SÉRIE 15 Branco, 0,15 0,47
20 Amarelo, 0,20 0,52
25 Vermelho, 0,25 0,57
30 Azul, 0,30 0,62
35 Verde, 0,35 0,67
40 Preto 0,40 0,72
2 º SÉRIE 45 Branco, 0,45 0,77
50 Amarelo, 0,5 0,82
55 Vermelho, 0,55 0,87
60 Azul, 0,6 0,92
70 Verde, 0,7 1,02
80 Preto 0,8 1,12
3 º SÉRIE 90 Branco, 0,9 1,22
100 Amarelo, 1 1,32
110 Vermelho, 1,1 1,42
120 Azul, 1,2 1,52
130 Verde, 1,3 1,62
140 Preto 1,4 1,72
Dx = D0 + x.0,02
Instrumentação do terço cervical – Alargamento progressivo – Vantagens:
- Remoção da contaminação cervical pela maior eliminação do conteúdo tóxico do canal
radicular;
- redução na formação de degrau, desvio apical, fratura de instrumento;
- possibilita um ação mais direta sobre as paredes do canal radicular;
- permite maior penetração da cânula de irrigação e melhora a efetividade da solução
irrigadora;
- favorece o refluxo da substancia química;
- facilita a inserção da medicação intracanal, e as manobras de obturação do canal
Broca Gates-Gliden
- Selecionar o diâmetro
- Inundar o canal*
- Levar girando ao interior do canal
- Movimento vertical
- Leve pressão
- Direção ao ápice
- Retirar acionando
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Odontometria (Condutometria ou Endodometria)
Definição:
-Indica a determinação precisa do limite do canal dentinário
- Até onde devem ser aplicadas as manobras do tratamento endodôntico.
Objetivos:
- Determinar o comprimento do dente
- Estabelecer um limite de instrumentação e obturação, evitando danos aos tecidos
periapicais.
- Raio-x ortorradial, medir CAD com régua milimetrada e o CTP (CAD – 3mm)
- Isolamento Absoluto
- Inundar canal e realizar exploração com LK 10 ou 15 com a medida do CTP
- Novo Raio-x
- Descobrir CRD (CTP + medida da distância entre a ponta da lima e o ápice do dente)
- Com o CRD agora se obtém o CRT (CRD – 1mm)
- Irrigar, aspirar e inundar
- Preparo do TCM com GG ou Largo (diâmetro decrescente)
(Irrigar e utilizar lima de exploração entre um instrumento e outro)
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Isolamento Absoluto
- Compreende o conjunto de procedimentos realizados na cavidade bucal com a finalidade de
eliminar a umidade, propiciar condições assépticas e possibilitar o tratamento endodôntico.
Finalidade:
- Impedir que os líquidos bucais cheguem ao dente
- Impedir que os líquidos irrigadores caiam na cavidade bucal, proteção ao paciente
Vantagens:
- Retração e proteção dos tecidos moles
- Melhor acesso e visibilidade
- Condições adequadas p/ inserção de materiais
- Auxilia no controle de infecção
- Redução do tempo de trabalho
- Trabalho em condições assépticas
- Proteção para o paciente e profissional
- Mandatório no ponto de vista legal
Quando irrigar:
- Antes, durante e depois da instrumentação
Soluções Irrigadoras:
- Compostos Halogenados (EX:Hipoclorito de sódio até 5%; Clorexidina 2%)
- Compostos Quelantes. Ex: EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético)
Vai causar:
- Dor intensa > Edema imediato > Hemorragia via endodôntica
O que fazer:
- Irrigar abundantemente com soro fisiológico;
- Informar ao paciente o ocorrido;
- Tratar resposta inflamatória:
- Monitoramento do paciente até remissão dos sinais e sintomas.
Como tratar:
- Medicação: Betametasona, Amoxicilina e Analgésico
- Compressas quentes por 24h (a cada 15 minutos) em caso de equimose
Clorexidina 2%
- Ação antibacteriana de amplo espectro (Enterococcus faecalis)
- Substantividade;
- Biocompatibilidade;
- Baixa tensão superficial;
- Composto estável;
- Não dissolve tecido orgânico.
Indicações:
- Irrigante alternativo
- Indivíduos alérgicos a Hipoclorito
- Dentes com ápice incompletos
- Lesões persistentes
EDTA (ácido etilenodiamino tetra-acético)
- Aumenta a permeabilidade dentinaria
- Sequestro de íons cálcio da dentina
- Remove SmearLayer
- Toalete Final
Medicação Intracanal
Objetivos:
- Combater microrganismos, que resistiram a santificação
- Desinfecção de áreas não atingidas pelo PBM
- Moderar Inflamação
- Estimular reparação
- Promover a neutralização de produtos tóxicos (LPS)
Limpeza do SCR
- Deverá seguir a rotina do PBM
- Deve-se utilizar limas associadas as substâncias químicas coadjuvantes;
- Soluções irrigadoras com ação quelante revigorando a permeabilidade dentinária.
Ação à distância:
- Formocresol
- PMCC
Modo de Uso:
- Limpeza da cavidade
- bolina de algodão com tricresol (apenas o cheiro)
- Bolinha de algodão seca e estéril
- Selamento da cavidade
Preparos prévios:
- Remoção do Smear Leayer
- Remoção do Medicamento intracanal
- EDTA e Irrigação
- Secar canal com cone de papel esterelizado
- Descontaminação do Cone de Guta-Percha
1 - Hipoclorito de sódio ou Clorexidina - 5min
2 – Alcool 70%
3 – Gaze esterilizada
- Seleção do Cone de Guta-Percha (Inspeção visual; Critério tátil; Critério Radiográfico)
MATERIAIS OBTURADORES
REQUISITOS FÍSICOS: REQUISITOS BIOLÓGICOS:
- Fácil inserção no canal - Ter tolerância tecidual
- Ser plástico no momento do uso e - Estimular a formação de tecido
depois tomar presa mineralizado
- Possuir bom tempo de trabalho - Ser reabsorvido no caso de
- Não deve sofrer contração extravasamento
- Boa aderência e viscosidade - Ter ação antimicrobiana.
- Apresentar bom escoamento
- Não solubilizar dentro do canal
- Selamento em todos sentidos
- Não causar alteração cromática
- Passível de esterilização
- Ser radiopaco
- ph quase neutro
- Ser de fácil remoção.
Pode ser Passiva (Espaço aberto pelo cone) ou Ativa (Espaço aberto pelo
instrumento – Espaçador digital)
- Baixo custo
- Considerada muito segura
- Não oferece estrutura tridimensional
Técnica de Condensação Lateral Ativa:
1 - Pode não preencher irregularidades do canal e não produz uma massa
homogênea
2 - O espaçador deve ficar a 2mmda extensão de trabalho
3 - Retirar espaçador girando pra trás e para fora
4 - Pressão superior a 1,5kg é capaz de fraturar a raiz.
Roteiro de Obturação:
1 - Desinfecção e Seleção do cone
2 - Confirmação radiográfica (Prova do Cone)
3 - Secagem do conduto com Pontas de papel
(Calibração da Guta-Percha com régua calibradora e lamina de Bisturi)
4 – Aplicação do cimento obturador (técnica biológica = usando o cone principal/ Técnica
Clássica = usando lima ou espaçador digital)
5 – Introdução do espaçador digital
6 – Remoção e posicionamento do Cone acessório
(cones acessórios – preencher acima do terço médio)
7 – Corte com instrumento Aquecido
8 – Condensação vertical com ponta fria
(condensador deve ter diâmetro menor que o do canal e não deve tocar nas paredes
dentinarias)
(Obturação abaixo da margem gengival)
9 – Termoplastificação (2mm aquém do CRT)
10 – Condensação vertical
11 – Radiografia para confirmar preenchimento uniforme do canal
(Se apresentar falhas: Utilizar novamente espaçador e cones acessórios; Reutilizar
McSpadden)
12 – Toalete da cavidade com bolinha de algodão esterilizado e álcool
13 – RX final e restauração provisória
Desbridamento Foraminal:
- Descontaminar canal comentário
- Feito antes do Toalete final
- Usa-se lima de fino calibre para isso
- Instrumentação no CRD (CRT +1mm)
- Feito só em caso de polpa morta
Radiografias:
- Inicial
- Odontometria
- Prova do cone
- Condensação
- Final
Lentulo
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Condensador McSpadden
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Broca 1012
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Broca 3082
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Broca Endo Z
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Broca Gates Gliden
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Broca Largo
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Lima Kerr
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Lima Hedstroem
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Espaçador Digital