Plexo lumbar

Está constituido por las ramas anteriores de los cuatro primeros pares
lumbares
1. Constitución Del Plexo Lumbar
- La rama anterior del primer nervio lumbar recibe una anastomosis del
nervio intercostal dorsal XII y envía a su vez una anastomosis al
segundo nervio lumbar; luego se divide en dos ramas anteriores que son
el nervio abdominogenital mayor y el nervio abdominogenital menor.
- El segundo nervio lumbar recibe una anastomosis del primero y envía
una anastomosis al tercer nervio lumbar. Da origen a 2 nervios: el
femorocutáneo y el genitocrural, para luego dividirse en una rama
anterior y otra posterior que, junto con las ramas anteriores y posteriores
que darán l3 y l4, forman el nervio obturador y el nervio crural
respectivamente.

- El tercer nervio lumbar se divide en una rama anterior y otra posterior,

además de sus anastomosis con el 2º nervio lumbar y el 4º nervio
lumbar.

- El cuarto nervio lumbar se divide también en una rama anterior y otra

posterior, anastomosándose con el 3º nervio lumbar y el 5º nervio
lumbar.
De la unión de las ramas anteriores del nervio lumbar 2º, 3º y 4º se forma el
nervio obturador, y de la unión de sus ramas posteriores se forma el nervio
crural.
2. relaciones
El plexo lumbar se encuentra situado en el ángulo que forman los cuerpos
vertebrales y las apófisis costiformes lumbares y contenido por completo en el
interior del músculo psoas. Este en su parte más interna se encuentra dividido
en dos planos uno anterior que se inserta en los cuerpos vertebrales y otro
posterior que lo hace en las apófisis trasversas, quedando entre ambos un
espacio celuloso trasversalmente muy estrecho denominado “compartimento
pléxico del psoas” o espacio de Bonitot, por el que discurren los troncos
nerviosos del plexo así como las arterias lumbares y la vena lumbar
ascendente.
En su recorrido dentro del compartimento muscular las distintas ramas del
plexo tienen una distribución característica: el nervio femoral siempre está en el
centro situándose el femoro-cutáneo lateral a éste y el obturador en la parte
más interna o medial.
Tanto el femoral como el femorocutáneo están siempre dentro del psoas. El
obturador sin embargo en algunos pacientes puede situarse más internamente
al músculo e incluso en un 5-10% de los casos puede existir un obturador
accesorio responsable de los bloqueos incompletos que ocasionalmente se
observan. Sim et al. Pusieron de manifiesto que en 36 de 60 cadáveres el
nervio obturador estaba en un plano diferente a nivel de L5 y en un 12% de
casos encontraron también un nervio obturador accesorio, lo que nos puede
sirve para explicar la menor incidencia en su bloqueo.
Entre los dos planos musculares del psoas aparte del plexo discurren además
las arterias lumbares y la vena lumbar ascendente con las que mantiene íntima
relación.

3. Distribución
El plexo lumbar da ramas colaterales y terminales. Las primeras se destinan a
los músculos cuadrado lumbar, psoas mayor y psoas menor, y constituyen las
ramas terminales el N. abdominogenital mayor, N. abdominogenital menor, N.
femorocutáneo, N. genitocrural, N. obturador y el N. crural.
3.1 Ramas colaterales largas

3.1.2 Nervio Abdominogenital Mayor

Nace de L1. Después de suministrar una rama colateral y una rama perforante
se divide en dos ramas terminales: abdominal y genital. La abdominal
proporcionará inervación al músculo recto mayor transverso, oblicuo mayor y
oblicuo menor. La rama genital se introduce en el conducto inguinal,
recorriéndolo en toda su extensión. Al salir de éste, emite dos fascículos
terminales: el fascículo pubiano que se dirige a la piel del pubis y el fascículo
genital, que desciende verticalmente se distribuye por la piel del escroto del
hombre y la de los labios mayores en la mujer.
La sintomatología de la afectación clínica de este nervio se puede manifestar
como hipotonía de la pared abdominal o incluso parálisis del oblicuo menor así
como anestesia o parestesias de las regiones por las que se distribuye.
3.1.3 Nervio Abdominogenital Menor (T12-L1)
Nervio muy delgado que en muchas ocasiones está ausente. Nace de la rama
de L1 y situándose por debajo del nervio abdominogenital mayor corre paralelo
al mismo por el espesor de la pared abdominal, y al llegar cerca de la espina
ilíaca anterosuperior se divide en un ramo abdominal y otro genital.
El ramo abdominal envía fibras motoras a los músculos del abdomen y fibras
sensitivas a los tegumentos que lo cubren. El ramo genital atraviesa el
conducto inguinal y termina dando un filete pubiano a la piel del pubis y otro
genital destinado a la piel del escroto en el hombre y a los labios mayores en la
mujer.
La lesión de este nervio se traduce en hipotonía de la pared abdominal y
anestesia o parestesias de los territorios sensitivos que inerva.
3.1.3 Nervio Femorocutáneo (L2)
Existen muchas variaciones en el origen de este nervio, aunque generalmente
suele provenir de la fusión de las raíces anteriores lumbares de L2 y L3.
Atraviesa oblicuamente la parte posterior del psoas, cruza el músculo ilíaco y
sale de la pelvis por la escotadura que queda entre las espinas iliacas antero-
superior y antero-inferior.
A su salida penetra en el espesor de la fascia lata, saliendo de ella unos 2-3cm
más abajo por fuera del músculo sartorio, momento en el que se hace
subcutáneo. Se divide entonces en sus ramas terminales ramo glúteo y
femoral.
El ramo glúteo se dirige hacia fuera y atrás, cruza el músculo tensor de la
fascia lata y se distribuye por la piel de la región glútea.
El ramo femoral continúa el trayecto vertical del nervio y desciende hasta la
rodilla, cubriendo de ramificaciones la piel de la región antero-externa del
muslo.
Recoge pues la sensibilidad de la cara lateral del muslo y al llegar a las
proximidades de la rodilla puede establecer conexiones con fibras del plexo
rotuliano que pertenecen a la porción sensitiva del nervio femoral.

3.1.4 Nervio Genitocrural (L2)

Nace de L2, atraviesa el psoas situándose en su cara anterior por delante de
las arterias ilíaca primitiva y externa donde se divide en sus dos ramos
terminales, genital y crural.
El ramo genital se dirige hacia el orificio del conducto inguinal, punto en el que
da algunas ramificaciones delgadas que se distribuyen en el músculo
transverso y en el oblicuo menor. Después recorre el conducto en toda su
extensión y se distribuye por la piel del escroto en el hombre y los labios
mayores en la mujer.
El ramo crural se dirige con la arteria ilíaca externa hacia el anillo crural. Sale
de la pelvis por la parte externa de la línea crural, penetra en el triángulo de
Scarpa situándose por delante de la arteria femoral y debajo de la aponeurosis.
Después de descender unos 2-3 cm debajo del arco femoral, se divide en
varias ramificaciones que se distribuyen y recogen la sensibilidad de la piel de
la región superior y anterior del muslo. (Fig 7)
Las manifestaciones clínicas por la afectación de este nervio son: hipostesia o
abolición del reflejo cremastérico lo cual se traduce en ligero descenso del
testículo del lado afecto e hipotonía de la parte ínfero-interna de la pared
abdominal afectada.
3.2 Ramas terminales:
Las ramas terminales del plexo lumbar son el nervio femoral y el nervio
obturador. Ambos son nervios mixtos (motores y sensitivos) con fibras
vegetativas vasculares.
3.2.1 Nervio Obturador (Ramas Anteriores L2- L3- L4)
ORIGEN:

Recibe este nombre porque sale de la pelvis por la parte superior del agujero
obturador. Se forma de la unión de las ramas anteriores de L2-L4.Es un nervio
mixto que proporciona fibras motoras a los músculos: aductores, obturador
externo y pectíneo, fibras sensitivas para la piel de la cara interna del tercio
inferior del muslo y rodilla así como fibras articulares para la articulación de la
cadera.
Una vez formado en el espesor del psoas desciende por detrás y por dentro de
este, cruza la articulación sacro-ilíaca y llega a la cavidad pelviana.
Se dirige entonces hacia abajo y adelante pegado a la aponeurosis del
obturador interno y por encima de los vasos obturadores. Acompañado de
estos vasos penetra en el conducto subpubiano o agujero obturador donde se
divide en sus ramas terminales.
Relaciones:
En el espesor del psoas las raíces superiores y media se unen por debajo de la
apófisis trasversa de L3 formándose un tronco inicial que desciende por delante
de las raíces del crural (formándose el tronco definitivo por debajo de la quinta
vértebra lumbar)
Internamente tiene al tronco lumbosacro ya que la raíz inferior que forma el
nervio obturador definitivo tiene por dentro a la raíz superior de este.
Destaca también la relación con la vena lumbar ascendente que se sitúa por
dentro de las raíces del obturador.
En la fosita iliolumbar ocupa un plano interno y posterior, relacionándose con
los vasos iliacos que se localizan por delante de el ocultándolo.
En la pelvis menor el nervio cruza la articulación sacroilíaca apareciendo en la
bifurcación de los vasos ilíacos por encima de la gran escotadura ciática. Se
sitúa entonces en la pared lateral de la pelvis menor donde se encuentra el
músculo obturador interno relacionándose con la arteria obturatriz que se
encuentra en un plano inferior al nervio.
En la pelvis femenina el nervio cruza la cara externa del ovario muy cerca del
polo inferior del mismo y puede verse implicado en procesos que afecten al
mismo
Distribución:
Proporciona una única rama colateral (nervio del obturador externo), que se
origina en el conducto subpúbico y tras un corto trayecto desaparece en el
borde superior del músculo obturador externo.
A la salida del conducto subpubiano se divide en dos ramas terminales una
superficial y una profunda:
Rama superficial o anterior: continua la dirección del tronco principal, sale por
el orificio anterior del conducto subpubiano y entre los aductores medio y
menor se divide en cuatro ramos, tres de ellos motores destinados a los
músculos aductor mediano, aductor menor y al recto interno y el cuarto
sensitivo (ramo cutáneo que se distribuye por la piel de la cara interna del
muslo llegando hasta la parte interna de la región de la rodilla). Mientras que el
nervio del aductor mediano atraviesa el músculo por su cara profunda, el del
aductor menor lo hace por su cara anterior y el nervio del recto interno lo
alcanza por su cara profunda. El ramo cutáneo nace del tronco común y se
distribuye por la piel de la cara interna del muslo llegando hasta la parte interna
de la articulación de la rodilla.
Rama profunda o posterior: sale del conducto subpubiano a veces por el orificio
anterior y otras cruzando los fascículos superiores del músculo obturador
externo. Pasa entre los aductores y se divide en ramos musculares y
articulares. Los ramos musculares de distribuyen por el músculo aductor mayor
y la rama posterior proporciona además una rama al obturador externo. En
cuanto a los ramos articulares forman dos grupos los superiores que se
distribuyen por la parte interna de la cadera y los inferiores que discurriendo por
la cara anterior del aductor mayor perforan este músculo y llegan al hueco
poplíteo donde se distribuyen por la parte posterior de la articulación de la
rodilla.
La lesión del nervio obturador puede dar síntomas sensitivos en la cara interna
del muslo así como limitación capacidad en la aducción de este y debilidad en
la flexión y rotación interna de la rodilla.

3.2.2 Nervio Femoral Crural

Es la rama más voluminosa del plexo lumbar. Es un nervio mixto que
proporciona fibras motoras a los músculos de la cara anterior del muslo fibras
sensitivas para la piel de la región antero-interna de toda la extremidad inferior
y fibras articulares para la porción anterior de la articulación de la cadera y cara
interna de la articulación de la rodilla. Ramas terminales que a veces no están
bien individualizadas y que se distinguen entre sí sobre todo por su territorio
inervado.
Origen:
Tiene su origen en la fusión de las raíces anteriores de L2-L3-L4 que se reúnen
en el espesor del músculo psoas, formándose el tronco algo por debajo de la
apófisis transversa de L5.
Trayecto:
El nervio femoral sale del psoas por su parte externa y desciende por el canal
formado entre este y el músculo iliaco cubierto por su aponeurosis y más
profundamente por una membrana fibrosa. Al llegar al arco femoral este canal
desaparece y el nervio se coloca delante del psoas, se aplana y pasa por
debajo del arco femoral por fuera de la la arteria femoral (de la cual está
separado solo por la cintilla ilio-pectínea) penetrando en el muslo.
Relaciones:
En el espesor del psoas se relaciona con la vena ascendente lumbar que
generalmente se encuentra en un plano más interno y anterior.
En la fosa iliaca el nervio discurre por el borde externo del psoas y como la
arteria iliaca externa se sitúa en el borde interno de este, nervio y vasos
quedan separados por el espesor del músculo.
A medida que descendemos el psoas va disminuyendo su grosor y al llegar al
arco femoral, nervio y arteria se encuentran tan solo separados por un pequeño
fascículo de fibras musculares cubierto por dentro por la cintilla ilio-pectínea.
Otras relaciones son con el peritoneo y órganos de la fosa iliaca, (ciego a la
derecha y colon sigmoide a la izquierda) de los cuales está separado por la
fascia iliaca.
Debajo del arco femoral o crural el nervio se sitúa en un plano anterior e interno
al psoas-iliaco y por fuera de la vena y arteria femoral.
RAMOS COLATERALES Y DISTRIBUCIÓN:
En el interior de la fosa iliaca el nervio femoral o crural da las siguientes ramas
colaterales: nervio del psoas-iliaco, ramos de la arteria femoral, nervio pectíneo
y nervio femorocutáneo antero-externo (nervio inconstante y meramente
sensitivo que a nivel de la espina iliaca anterior y superior se puede
anastomosar con el nervio femorocutáneo al cual a veces puede suplir).
Inmediatamente después de haber pasado el arco crural el nervio femoral se
divide en cuatro ramas terminales dos en un plano superficial o anterior
(nervios musculocutáneo externo e interno), y dos en un plano profundo o
posterior (nervio del cuadriceps y nervio safeno).
Nervio musculocutáneo externo: Se dirige hacia fuera y abajo entre los
músculos psoas iliaco y el sartorio. Se divide en ramos cutáneos y musculares.
Los musculares están todos destinados a inervación del músculo sartorio.
Los ramos cutáneos son:

Ramo perforante cutáneo superior: situado debajo del sartorio traspasa su

borde interno en el tercio superior del muslo y dirigiéndose hacia abajo da
numerosas ramificaciones que se distribuyen por la piel de la región anterior del
muslo hasta la cara anterior de la rodilla.
Ramo perforante cutáneo medio: también se encuentran situados debajo del
sartorio pero en vez de traspasar su borde interno en el tercio superior del
muslo lo hace en el tercio medio y desde aquí se dirige hacia abajo dando
numerosas ramificaciones que se distribuyen por la piel de la región
anterointerna del muslo hasta la rodilla. (Fig.14)
Ramo cutáneo accesorio del safeno interno: se encuentra en una posición
medial respecto a los dos anteriores. Después de su origen se divide en dos
ramos uno superficial y otro más profundo. El ramo superficial o ramo satélite
de la vena safena desciende por el borde interno del sartorio situándose al lado
del al vena safena a la que sigue hasta la articulación de la rodilla. El ramo
profundo o ramo satélite de la arteria femoral penetra en la vaina de los vasos
femorales y acompaña a la arteria hasta el conducto de Hunter momento en el
que se separa de ella haciéndose subcutáneo y se ramifica por la cara interna
de la rodilla. Los dos ramos del accesorio se unen en la parte final con el ramo
cutáneo del obturador y el safeno interno formándose así un pequeño plexo
que se distribuye por la cara interna de la rodilla.
Nervio musculo cutáneo interno:
Inmediatamente después de su origen se divide en numerosas ramificaciones
musculares (músculos pectíneos y aductor mediano) y cutáneas (piel de la cara
interna y superior del muslo).
Nervio del cuádriceps femoral:
Es la rama profunda y externa del nervio crural. Se divide en cuatro ramas cada
una para una porción del cuadriceps:
Ramo del recto anterior destinado a este músculo.
Ramo del vasto externo que dividiéndose en tres filetes se distribuye por el
músculo y parte de la articulación de la rodilla.
Ramo del vasto interno que inerva al músculo del mismo nombre y en su
trayecto da filetes periósticos para el fémur y la rótula y algunos articulares que
se pierden por la cara interna de la rodilla.
Ramo del crural que nace del nervio del vasto interno y se divide en dos o tres
filetes que inervan la superficie anterior del músculo crural. De este ramo se
destaca un filete que desciende sobre el fémur hasta el músculo subcrural al
cual inerva y da algunos pequeños ramos destinados a la articulación de la
rodilla.
Nervio safeno interno:
Rama terminal profunda interna del nervio crural. Se dirige abajo por la parte
externa de la vaina de los vasos femorales. En la unión del tercio superior con
el tercio medio del muslo se introduce en esta vaina y discurre sobre la cara
anterior de la femoral hasta el conducto de Hunter.
Durante este trayecto da un filete articular para la rodilla y dos filetes cutáneos,
distribuyéndose en la piel de la parte inferior del muslo. Al llegar al anillo del
tercer aductor o conducto de Hunter, sale de la vaina vascular, se sitúa debajo
del músculo sartorio y se divide a nivel del cóndilo interno del fémur en dos
ramos terminales.
Ramo rotuliano situado inicialmente debajo del músculo sartorio, lo perfora de
atrás adelante constituyendo el tercer ramo perforante del músculo o ramo
perforante inferior. Al llegar a la rotula se divide y distribuye por la piel de la
región rotuliana.
Ramo tibial, continuando la dirección del safeno interno discurre entre los
músculos sartorio y recto interno. Cruza oblicuamente el tendón de este
músculo y se coloca junto a la vena safena interna con la que desciende hasta
el pié. Durante su trayecto da una serie de ramas que se distribuyen por la piel
de la cara interna de la pierna y parte antero-interna de la garganta y borde
interno del pié, maléolo interno y articulación tibio-tarsiana.
La lesión de este nervio produce un cuadro clínico que se caracteriza por:
Hipostesias, anestesia, parestesias o incluso neuralgia de la cara anterior e
interna del muslo y área interna de la pierna hasta el tobillo (si también está
afectado el safeno interno).
En cuanto a la función motora la afectación del nervio se traduce como
incapacidad de extensión de la rodilla, debilidad en la flexión del muslo sobre la
pelvis e incapacidad de abducción y rotación lateral de este.
 Plexo sacro
Se constituye por la unión del tronco lumbosacro (L4-L5) con las ramas
anteriores de los primeros nervios sacros (S1- S2- S3) (Fig. 2). El tronco
lumbosacro desciende a la cavidad pélvica por delante de la aleta del sacro y
de la articulación sacroilíaca, y de ahí se dirige a la escotadura ciática mayor y
se une a la primer rama anterior del primer nervio sacro. Los nervios sacros,
cuyo grosor disminuye de arriba hacia abajo, salen de los agujeros sacros
anteriores (el primero cruza oblicuamente el borde superior del músculo
piramidal, el segundo discurre por delante de este músculo y el tercero sigue el
borde inferior) para luego converger unos hacia otros y así fusionarse. El plexo
sacro tiene forma de triángulo cuya base corresponde a los agujeros sacros
anteriores y su vértice a la escotadura ciática.
1. Situación Y Relaciones
El plexo sacro está estrechamente unido al plexo pudendo y directamente
aplicado a la cara anterior del piramidal. Lo cubre por la aponeurosis pélvica
que lo separa de los vasos hipogástricos y de las vísceras intrapélvicas.
1.1 Anastomosis
- Con el plexo lumbar (L4 a tronco lumbosacro)
- Con el plexo pudendo (rama de S3 a S4)
- Con el gran simpático (ramos comunicantes de origen del plexo a
ganglios simpáticos-sacros)
- Con el plexo hipogástrico.
2. Ramas del plexo sacro
Da seis ramas colaterales y una rama terminal.
2.1 Ramas Colaterales
2.1.1 Nervio del obturador interno
Nace de la cara anterior del plexo formado por L4-5- y S1, sale por la
escotadura ciática mayor y entra por la escotadura ciática menor, para
aplicarse sobre la cara interna del músculo obturador en el cual termina.
2.1.2 Nervio glúteo superior
Nace de la cara posterior del plexo por L4-L5 y S1, sale de la pelvis por la
escotadura ciática mayor, por encima del músculo piramidal y por fuera, de la
arteria glútea, se dirige hacia arriba y afuera entra al glúteo medio y menor y se
divide entre éstos en dos ramas: la.rama superior (que inerva el glúteo medio y
menor) y la rama inferior, que además de inervar a estos músculos, termina en
el tensor de la fascia lata.
2.1.3 Nervio piramidal
Se desprende de la cara posterior del plexo, procede de S2, se dirige hacia
fuera y termina en la cara anterior del músculo.
2.1.4 Nervio gémino superior
Se desprende de la cara anterior del plexo, desciende por delante del ciático
mayor y penetra en el músculo.
2.1.5 Nervio gémino inferior y del cuadrado lumbar
Nace de la cara anterior del plexo, desciende por delante del ciático mayor y da
un ramo al gémino inferior, otro al cuadrado lumbar y otro a la articulación
coxofemoral.
2.1.6 Nervio ciático menor
Nace de la cara posterior del plexo, procede de L4-L5 y S1-S2, sale de la pelvis
por la parte inferior de la escotadura ciática mayor, debajo del piramidal y por
detrás del borde interno del ciático mayor, y al llegar a la región glútea se divide
en dos ramas:
- Rama muscular o motora o nervio glúteo inferior (L5- S1- S2), que
termina en la cara profunda del músculo glúteo mayor en numerosos
ramos.
- Rama cutánea o ramo cutáneo posterior del muslo (S2): desciende
verticalmente entre el glúteo mayor y el lado interno de la cara posterior
del nervio ciático mayor; cruza la cara posterior de la porción larga del
bíceps femoral por debajo de la aponeurosis del muslo y por detrás del
intersticio que separa el bíceps del semitendinoso; continúa entre la
aponeurosis superficial y la aponeurosis profunda del hueco poplíteo
hasta la parte superior de la pierna, atraviesa entonces la aponeurosis y
se extiende hasta la parte media de la cara posterior de la pierna. En su
trayecto suministra un ramo cutáneo glúteo que rodea el borde inferior
del glúteo mayor y se ramifica en los tegumentos de la parte inferior de
la nalga; un ramo perineal que termina en la piel del periné, bolsas y
labios mayores y ramos crurales y poplíteos a los tegumentos de la cara
posterior del músculo y hueco poplíteo. El ramo terminal de la rama
cutánea se anas-tomosa con el nervio safeno externo (rama del ciático
poplíteo interno).
2.2 Rama Terminal
2.2.1 Nervio ciático mayor
Es la continuación del vértice del plexo sacro. Sus fibras proceden de todas las
ramas lumbares y sacras que entran en la constitución de este plexo (L4- L5-
S1- S2- S3), y forma el nervio más voluminoso del organismo.
Sale de la pelvis por la escotadura ciático mayor, por debajo del músculo
piramidal, donde es aplanado de 1 a 1,5 centímetros de ancho; desciende a la
nalga, después a la región posterior del muslo hasta el hueco poplíteo, donde
se divide en dos ramas terminales: ciático poplíteo externo y ciático poplíteo
interno.
En la escotadura ciática (pelvis) el nervio ciático mayor está situado por fuera
de la arteria isquiática, de los vasos y nervios pudendos internos, del nervio
obturador interno y del nervio ciático menor (que se sitúa detrás de él a lo largo
de su borde interno).
En la nalga desciende por el canal limitado entre el isquion y el trocánter
mayor, junto con la arteria isquiática (rama descendente) y la rama cutánea del
ciático menor; está cubierto por el glúteo mayor y descansa sobre los músculos
géminos, obturador y cuadrado crural.
En el muslo el nervio ciático mayor va acompañado de la arteria ciática mayor
(rama de la isquiática). Está separado del fémur por las inserciones del aductor
mayor y porción corta del bíceps; al principio está cubierto por la porción larga
del bíceps que lo cruza hacia abajo y afuera; luego se sitúa por delante de la
hoja aponeurótica que une este músculo a la del semimembranoso: Cuando
estos músculos divergen para limitar el triángulo superior del hueco poplíteo, se
divide en dos ramas terminales.
Ramos colaterales. Suministra siete ramos colaterales destinados a los
músculos de la región posterior del muslo:
- Nervio superior del semitendinoso.
- Nervio de la porción larga del bíceps.
- Nervio inferior del semitendinoso.
- Nervio del semimembranoso.
- Nervio del aductor mayor.
- Nervio de la porción corta del bíceps (se separa del ciático en la porción
media del muslo)
- Nervio articular de la rodilla (nace de la cara anterior del ciático o del
nervio de la porción corta del bíceps y termina en la porción externa de
la articulación de la rodilla).
Ramas terminales. El nervio ciático mayor se divide en dos ramas terminales:
ciático poplíteo interno y ciático poplíteo externo. En la mayoría de los casos la
división ocurre en el ángulo superior del hueco poplíteo, pero también puede
bifurcarse más arriba, en la región posterior del muslo, en la región glútea e
inclusive en la pelvis, en el origen mismo del nervio.

2.2.2 Nervio ciático poplíteo externo

Es la rama de bifurcación externa del ciático mayor. Inerva los músculos y
tegumentos de la región anteroexterna de la pierna y la región dorsal del pie.
Desde su origen se dirige abajo y afuera por debajo de la aponeurosis
profunda, sigue el borde interno del bíceps hasta su inserción peronea,
desciende por detrás de la cabeza del peroné (de la cual está separado por el
tendón del músculo soleo) para dividirse más abajo en dos ramas terminales: el
nervio musculocutáneo y el nervio tibial anterior.
Las ramas colaterales son cuatro. De arriba hacia abajo:
- Ramo articular de la rodilla (nace en el hueco y se distribuye en la
porción externa de la rodilla).
- Nervio accesorio del safeno externo o safeno peroneo: Nace en el borde
superior del cóndilo externo, se dirige abajo y hacia adentro por debajo
de la aponeurosis, a la cual atraviesa en la parte media de la cara
posterior de la pierna, para hacerse superficial uniéndose más abajo a
 nivel variable al nervio safeno externo y termina en los tegumentos del
maléolo externo, cara externa y cara posterior del talón.
- Nervio cutáneo peroneo: Se desprende directamente del ciático poplíteo
externo o por tronco común con el safeno peroneo; atraviesa la
aponeurosis y se distribuye en los tegumentos de la cara externa de la
rodilla y de la pierna.
- Nervio superior del tibial anterior: Inerva al músculo tibial anterior en sus
fascículos superiores; uno de estos ramos suministra un filete a la
articulación peroneo tibial superior.
Ramas Terminales.
Nervio musculocutáneo: Se dirige hacia abajo aplicado sobre la cara externa
del cuerpo del peroné, entre las inser-ciones del peroneo lateral largo.
Atraviesa su aponeurosis en la unión de los dos tercios de la pierna y termina
poco después al dividirse en dos ramas terminales: la interna y la externa; pero
antes da ramos colaterales.
Ramos Colaterales.
Rama al peroneo lateral largo, rama al peroneo lateral corto, rama del peroneo
anterior y ramos cutáneos al maléolo externo que se anastomosan con el ramo
maleolar del safeno peroneo o accesorio del safeno externo.
Las ramas terminales se dividen en interna y externa. La rama interna se divide
en el límite inferior de la garganta del pie en tres ramos: interno, medio y
externo (que van a formar los nervios colaterales dorsales del dedo gordo hasta
la colateral dorsal interna del tercer dedo inclusive) y se anastomosa con el
nervio tibial anterior.
La rama externa da la colateral dorsal externa del tercer dedo y la colateral
interna del cuarto dedo y se anastomosa con el safeno externo. En resumen:
dan las siete o las nueve primeras colaterales dorsales de los dedos y filetes
cutáneos a los tegumentos de la cara dorsal del pie.
2.2.3 Nervio tibial anterior
Es la rama de bifurcación interna del ciático poplíteo externo. Se dirige hacia
abajo y hacia delante a través de la inserción peronea del extensor común.
Después se adosa por delante del ligamento interóseo con la arteria tibial
anterior, acompaña a esta arteria en el intersticio que forman el tibial interior
por dentro y el extensor propio y extensor común por fuera, situándose por
delante y adentro de la arteria. En la garganta del pie, por debajo del ligamento
anular anterior, se divide en dos ramas terminales: la interna y la externa; pero
en su trayecto da ramas colaterales: ramos musculares al grupo anterior de la
pierna (tibial anterior, extensor común de los dedos, extensor propio del dedo
gordo, peroneo anterior) y ramo articular a la cara anterior de la articulación
tibiotarsiana.
Las ramas terminales del nervio tibial anterior son:

- La rama externa o nervio pedio. Se dirige hacia fuera, pasa por debajo
de la arteria pedia y se introduce debajo del músculo pedio con la arteria
dorsal del tarso en el cual termina. Da a su vez ramos articulares y un
filete muy delgado que penetra en cada espacio interóseo.
- La rama interna, que continúa el trayecto del nervio tibial anterior a lo
largo del borde interno de la arteria pedia hasta la proximidad del primer
espacio interóseo, dando un filete nervioso. Continúa su trayecto para
terminar de forma variable uniéndose al músculo cutáneo o a las
colaterales dorsales del primer espacio, o finaliza en los tegumentos de
la extremidad anterior del espacio interóseo (sin alcanzar el espacio
interdigital).
2.2.4 Ciático poplíteo interno
Es la rama de bifurcación interna del ciático mayor, es más voluminoso, y se
dirige a los músculos posteriores de la pierna, planta del pie y tegumentos de la
región plantar.
Continúa la dirección del ciático mayor y desciende verticalmente desde el
ángulo superior al ángulo inferior del hueco poplíteo. En éste se sitúa por
debajo de la aponeurosis profunda, por detrás y un poco por fuera de la vena,
que a su vez está por detrás y por fuera de la arteria. El nervio está cruzado,
por dentro, por el cayado de la vena safena externa. Más abajo se ubica por
detrás de los vasos poplíteos, desciende por delante de los gemelos, cubierto
por éstos, y luego que pasa por debajo del arco del sóleo adopta el nombre de
nervio tibial posterior.
Emite cinco ramos musculares destinados a los gemelos: interno, externo, al
sóleo, al plantar delgado (estos nervios nacen en el triángulo superior del
hueco poplíteo) y nervio del poplíteo y del ligamento interóseo, que se
desprende a nivel de la línea interarticular de la rodilla, desciende verticalmente
hacia abajo, pasa por detrás del músculo poplíteo al cual inerva, suministra un
filete a la articulación peroneo-tibial superior y algunos ramitos vasculares. En
seguida, disminuido de volumen, termina como nervio del ligamento interóseo,
el cual penetra en el ligamento interóseo hasta la extremidad inferior de la
pierna, donde se pierde en el tibial posterior y sobre el periostio de tibia y
peroné.
El ramo articular posterior de la rodilla penetra en la articulación por su cara
posterior.
La rama sensitiva, nervio safeno externo (safeno tibial), nace de la parte media
del hueco poplíteo, se dirige hacia abajo, discurre a lo largo del surco
longitudinal que separa los gemelos, cubierto por la aponeurosis, y atraviesa la
aponeurosis por el mismo orificio que lo hace la vena safena externa, un poco
por debajo de la porción carnosa de los gemelos; se dirige abajo y afuera a lo
largo del tendón de Aquiles (la vena va por dentro), contornea el maléolo
externo y se extiende a lo largo del borde externo del pie hasta el quinto dedo;
a veces termina formando la colateral dorsal de este dedo o las tres últimas
colaterales dorsales. En su trayecto se anastomosa con el safeno peroneo
(accesorio del safeno externo) y da ramos a los tegumentos de la pierna de la
región maleolar externa, porción externa del talón y ramitos a la articulación
tibiotarsiana.
2.2.5 Nervio tibial posterior
Se inicia en el anillo del sóleo y continúa hacia arriba con el ciático poplíteo
interno. Su dirección caudal es casi vertical, un poco oblicua hacia abajo y
adentro, hasta el canal calcáneo, donde el nervio se divide en dos ramas
terminales: los nervios plantares interno y externo. En la pierna, el nervio tibial
posterior desciende aplicado sobre el músculo tibial posterior, luego sobre el
flexor común de los dedos y sigue por fuera de la arteria tibial posterior. Está
cubierto, en la mayor parte de su trayecto, por el tríceps y la aponeu-rosis
profunda, y por dentro del tendón de Aquiles, en la garganta del pie, se
introduce debajo del ligamento anular interno y pasa por detrás de los vasos y
dentro de su propia vaina, frente al intersticio que separa el tendón del flexor
común y el tendón del flexor propio.

Las ramas colaterales son:

- Las ramas musculares, que nacen en la parte superior del nervio tibial
posterior y comprenden los nervios del tibial posterior, del flexor
profundo, del flexor propio del dedo gordo y el n. del sóleo (a veces nace
directamente del nervio tibial posterior).
- El ramo articular, que a veces es doble; se separa del nervio tibial
posterior a la altura de la garganta del pie y se pierde en la cara interna
de la articulación tibiotar-siana.
- El nervio calcáneo interno, rama voluminosa que se separa del nervio
tibial posterior un poco por arriba del maléolo interno. Desciende por la
cara posterior del tendón de Aquiles y se distribuye en la piel de la
región interna y posterior del talón. Algunos ramos terminales del nervio
calcáneo se unen en un tronco común conocido con el nombre de nervio
cutáneo plantar, que termina en los tegumentos de la planta del pie.
Las ramas terminales son la bifurcación del nervio tibial posterior por detrás del
maléolo interno o un poco más abajo en el canal calcáneo interno.

2.2.6 Nervio plantar interno

Está cubierto en su origen por el músculo aductor del dedo gordo; se dirige
hacia abajo y hacia delante acompañado por la arteria plantar interna. A nivel
del escafoides se divide en dos ramas terminales:
- La rama interna, que se dirige hacia delante acompañando a la arteria
plantar interna (ésta se sitúa por fuera del nervio) y a todo lo largo del
borde interno del tendón flexor largo del dedo gordo, y termina formando
el nervio colateral plantar interno
 - La rama externa, que se dirige hacia delante y afuera, cruza la cara
inferior del tendón del flexor largo del dedo gordo y termina dando tres
ramos terminales: los nervios digitales plantares del primero, segundo y
tercer espacio interóseo (del primero y segundo nervio digital plantar
nace el primero y segundo lumbrical respectivamente). Cada uno de
ellos va a dar las colaterales externa del dedo gordo hasta la colateral
interna del cuarto dedo respectivamente. El nervio digital del tercer
espacio interóseo se anastomosa con el plantar externo.
Pero en su trayecto también da ramas colaterales:
- ramos cutáneos: a los tegumentos del talón y parte interna de la región
plantar.
- ramos articulares: a las articulaciones vecinas
- ramos musculares: al aductor y flexor corto del dedo gordo, flexor corto
plantar y accesorio del flexor largo.
2.2.6 Nervio plantar externo
Se dirige hacia delante y afuera entre el tendón del flexor corto plantar y
accesorio del flexor común. La arteria plantar externa se sitúa por fuera de él, a
la altura del quinto metatarsiano, y se divide en dos ramas terminales, una
superficial y otra profunda.
Los ramos colaterales dan en su trayecto el ramo al accesorio del flexor largo y
el nervio abductor del dedo pequeño (quinto).
Las ramas terminales comprenden:
- La rama superficial, que se dirige hacia delante y a lo largo del flexor del
quinto dedo y se divide en dos ramas secundarias:
- rama interna: que da el nervio colateral plantar, externo del cuarto e
interno del quinto dedo.
- La rama externa, que da el nervio colateral externo del quinto dedo y
ramos musculares al abductor- flexor corto y oponente del quinto dedo.
- La rama profunda se dirige hacia delante y hacia adentro entre el
abductor oblicuo y los interóseos y da los nervios del tercer y cuarto
lumbrical, los nervios del abductor oblicuo y abductor transverso, y los
ramos motores, para todos los músculos interóseos plantares y dorsales.
Como conclusión decimos que el nervio plantar interno tiene una distribución
comparable al nervio mediano de la mano, y el nervio plantar externo al cubital
de la mano.
Inervación de los dedos del pie: En la mano las colaterales dorsales de los
dedos medios llegan a la cara dorsal de la primera falange; en el pie, al
contrario, todas las colaterales dorsales de todos los dedos llegan a la tercera
falange o falange ungueal, y solamente la cara dorsal de esta falange está
inervada por un ramo procedente de las colaterales plantares
correspondientes.
ANEXOS:
. BIBLIOGRAFÍA

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