CITOLOGÍA CERVICAL

DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS

CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS

ACTUALIZADO POR: IVONNE ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, MARICRUZ DAÑINO MORALES, DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ,
ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ, KARLA ITZEL ALVAREZ ALVAREZ, LUCERO MORALES MÉNDEZ.

REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.

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PRÁCTICA: CITOLOGÍA CERVICAL

CITOLOGÍA CERVICAL O CERVICO-VAGINAL

OBJETIVOS GENERALES

 Menciona las indicaciones, recomendaciones y contraindicaciones para realizar la toma

de citología cervical.
 Explica a la paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y se observa una
relación médico-paciente empática y efectiva.
 Realiza la técnica correcta para la toma de citología cervical o cérvico vaginal.
 Enlista 5 aspectos que justifiquen la importancia de la toma de citología cervical.

DEFINICIÓN

La citología cervical se emplea para analizar y estudiar las células exfoliadas del
endocérvix y el exocérvix, es el método de elección para la búsqueda de cáncer
cérvicouterino, su uso ha reducido la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello
uterino.

INDICACIONES

Mujeres de 25 a 64 años que nunca se hayan realizado el estudio o que tengan factores
de riesgo como:

Inicio de vida sexual antes de los 18 años

Múltiples parejas sexuales
Infección por virus del Papiloma Humano
Enfermedades de transmisión sexual
Tabaquismo (factor predisponente para cáncer de células escamosas)
Desnutrición
Deficiencia de antioxidantes
Inmunodeficiencias
Uso de anticonceptivos orales combinados a largo plazo.

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RECOMENDACIONES

Las recomendaciones para la obtención adecuada de la muestra son:

 Realizar la toma 2 semanas después del primer día del último ciclo menstrual (entre
los días 10-18).
 Realizar la toma antes de cualquier otra exploración cervical o vaginal.
 Evitar realizar el examen durante la menstruación o antes de 3 días de finalizado el
último periodo menstrual. Si hay sangrado, anormal o por menstruación, debe
diferirse la toma de la citología, ya que la sangre dificulta el diagnóstico.
 Evitar 48 horas previas a la toma: ducha vaginal, uso de tampones, espumas
anticonceptivas, gelatinas u otras cremas o medicamentos vaginales, no tener
relaciones sexuales durante las 48 horas previas a la toma.
 Evitar el uso de lubricante para no contaminar la muestra.
 Si existe flujo vaginal que cubra el cérvix, removerlo cuidadosamente con una torunda
húmeda de solución fisiológica. Si la cervicitis o vaginitis son intensas, debe darse
tratamiento y diferir la toma.

CONTRAINDICACIONES

 Presencia de sangrado transvaginal.

PREPARACIÓN DE LA MUESTRA

Existen dos métodos para preparar una muestra para citología cervical:
 La citología convencional.
 La preparación con una fina capa de base líquida.

1) Para la prueba de Papanicolaou convencionales, el

portaobjetos se fija con fijadores habituales o bien éter etílico
además de alcohol etílico al 95%.

2) Para la citología con capa delgada a base de líquido el

dispositivo de recogida se coloca en una solución de fijación
líquida y vigorosamente remolinada.

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 La más usada es la toma de muestra mediante la citología convencional.

Para ambos métodos, las células se obtienen a partir de la superficie externa del cuello
del útero (exocérvix) y el canal cervical (endocérvix) para evaluar la zona de
transformación (unión escamosa), el área en mayor riesgo de neoplasia.

MATERIAL (Ver imagen 1)

 HOJA DE SOLICITUD DE ESTUDIO Y CONSENTIMIENTO INFORMADO.

 Portaobjetos membretado con los datos de la paciente.
 Espátula de madera Ayre, cepillo cervical y/o cytobrush.
 Espejo vaginal
 Guantes (no necesariamente estériles)
 Cubreboca
 Gafas de protección
 Fijador: alcohol etílico 96% o citospray
 Solución salina
 Mesa de exploración
 Lámpara
 Mesa de Mayo

* Imagen 1. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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PROCEDIMIENTO

1. Paciente con indicación para realizarse el estudio

2. Asegurar la presencia de un testigo, el cual de preferencia debe ser miembro
del personal de salud durante la realización del procedimiento.
3. Practicar la relación médico-paciente.
a. Presentarse ante la paciente.
b. Explicar a la paciente el procedimiento al cual será sometida; sus
beneficios y complicaciones
c. Pedir su consentimiento informado por escrito preferentemente.
4. Preparar el material
5. Solicitar a la paciente:
a. Vaciamiento de vejiga
b. Se descubra de la cintura hacia abajo
c. Se coloque una bata con la abertura hacia atrás
d. Se coloque sobre la mesa de exploración en posición de litotomía. (Ver
imagen 2).
6. Seleccionar el espejo vaginal adecuado
a. Es posible humedecerlo con solución salina (NO lubricantes).

* Imagen 2. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

7. Antes de introducir el espejo vaginal, avisar a la paciente sentirá una molestia y

frío.

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8. Visualizar el introito vaginal, si es necesario con la mano contraria a la que

toma el espejo, separar los labios menores con el primero y segundo dedo. (Ver
imagen 7 y 8).

* Imagen 7 Imagen 8

DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

9. Colocar el espejo con las valvas cerradas en disposición paralela al eje

longitudinal del cuerpo de la paciente (45º en relación con el piso de la vagina)
e introducirlo en el introito vaginal. (Ver imagen 9).

* Imagen 9. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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10. Terminar de introducir el espejo con dirección posterior, aún con las valvas
cerradas y de manera paralela.

11. Girar el espejo hasta que las valvas queden en disposición perpendicular al eje
longitudinal del cuerpo de la paciente. (Ver imagen 10).

* Imagen 10. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

12. Abrir las valvas de manera gentil y busqué la visualización de cérvix, debe
quedar centrado entre ambas. (Ver imagen 11).

* Imagen 11. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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13. Fijar las valvas para que el espejo continúe abierto. (Ver imagen 12).

* Imagen 12. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

1 4 . T omar la muestra:

a. Espátula de Ayre:

Primero debe tomarse la muestra del exocérvix, para evitar que la toma de
endocérvix contamine por sangrado y evitar el factor de desecación de la superficie
del cérvix.

Para obtener la muestra del exocérvix introducir la espátula de Ayre modificada por
el extremo bifurcado (Ver imagen 13 y 14), colocarla en el orificio y girar 360º a la
derecha haciendo una ligera presión.

Se reintroduce la espátula por el extremo terminado en punta al canal endocervical

(Ver imagen 15), deslizando y girando a la izquierda 360º (5x 360°) con una ligera
presión.

* Imagen 13. DICIM-CECAM, Facultad de

Medicina UNAM.

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* Imagen 14 * Imagen 15

Para tomar muestra de Para tomar muestra de

exocérvix la espátula se endocérvix la espátula se
coloca así: coloca así:

b. Cepillo endocervical

Sólo debe usarse cuando la zona de transformación no es visible, como las pacientes
posmenopáusicas o en mujeres previamente tratadas por conización u otro tipo de
tratamiento.
 No debe usarse en mujeres embarazadas.

Para obtener la muestra se introduce el cepillo en el canal endocervical y se da un

giro de 90º (Ver imagen 16). Una sobre rotación, puede causar distorsión en las
células, además de sangrado, lo que dificulta la interpretación del extendido. Se
aconseja, y está probado, el uso de dos dispositivos uno para ectocérvix (espátula) y
otro para endocérvix (cepillo endocervical) y realizar las dos tomas en forma
separada.

c.

* Imagen 16. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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d. Brocha cervical

Está constituida de cerdas flexibles con forma de techo de dos aguas con las cerdas
más largas en el centro, que son las que entran al orificio cervical, y las más cortas en
la periferia, que se quedan en el exterior.

Se introduce por el orificio con las cerdas más largas y girándolo 360º entre tres y
cuatro veces (Ver imagen 17), el giro se suspende si hay sangrado. La muestra se
coloca linealmente quedando el endocérvix en el centro y exocérvix lateral.

* Imagen 17. Tomada de DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

15. La muestra se extiende sobre el portaobjetos de manera longitudinal y firme.

a. Espátula de Ayre: el portaobjetos se divide en dos longitudinalmente,

se extiende en un lado ectocérvix y en el otro endocérvix.
b. Cepillo cervical y Cytobrush: se extienden de modo lineal del lado
del rotulo, rodando sobre la superficie.

16. De inmediato se fijará la muestra con spray fijador a una distancia de 20cm
por 5 segundos. (Ver imagen 18).

* Imagen 18. DICIM-CECAM, Facultad de Medicina UNAM.

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17. Con precaución, en el espejo vaginal se aflojan los tornillos de fijación (Ver
imagen 19), permitiendo que las valvas se cierren suavemente y se retira
regresando a los 45º en relación con el piso de la vagina (Ver imagen 20).

* Imagen 19 * Imagen 20

18. Se le indicará a la paciente que el procedimiento ha terminado y que

puede vestirse.

19. Llenará el formato de citología exfoliativa con los datos recabados, así como
las observaciones relacionadas con el procedimiento.

20. Indicar a la paciente re co le cció n de re su lt ad o s lo s cu a le s d e be n

de estar disponible antes de 90 días.

Sí la muestra fue adecuada:

1.-Presencia de células de la zona de transformación.

2.- Ausencia de células de la zona de transformación.
3.- 50-75% de hemorragia, inflamación, necrosis y/o artificios) el reporte de la muestra
se podrá interpretar de acuerdo a (Ver tablas 1 y 2):

Clasificación de Papanicolaou:
- Tabla 1

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Tabla 2

*Tablas tomadas de Apgar Bárbara S. Spitzer M, Brotzman G. (2010). Colposcopia. Principios y práctica. España:
Elsevier Health Sciences Spain.

* Esquema tomado de Richard A. Ortoski, DO; Christine S. Kell.. (marzo 2011). Anal Cancer and Screening
Guidelines for Human Papillomavirus in Men. Journal of the American Osteopathic Association, 111, 9. marzo 2011,
De S26-S28 Base de datos.

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COMPLICACIONES

 Sangrado transvaginal leve posterior a la toma.

 Falso negativo
 Falso positivo

IDEAS CLAVE

SEGUIMIENTO

 El control citológico en pacientes inmunocomprometidas deberá ser cada año.

 El control citológico en pacientes con histerectomía:

 De tipo radical (retirando también cérvix) sin indicación de cáncer, podrá

omitirse.
 De tipo subtotal ( conservando cérvix), deberá continuarse de acuerdo a lo
ya mencionado.

 El control citológico en pacientes mujeres que tienen sexo con mujeres deberá
ser igual que con las mujeres con relaciones sexuales heterosexuales.

 El control citológico en pacientes que han sido vacunadas contra VPH deberá
continuarse como el control de las mujeres que no han recibido la inmunización.

 Ver Algoritmo 1 y Algoritmo 2.

MATERIAL DIDÁCTICO DE APOYO

Video: Toma de Citología Cervical

Disponible en el siguiente enlace: https://youtu.be/filjNv1JLZ8

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*Algoritmo tomado de Modificación a la Guía de Práctica Clínica: Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervicouterino en el
primer Nivel de Atención. Evidencias y Recomendaciones, Actualización 2011. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica S-
146-08. México, 2011.

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*Algoritmo tomado de Modificación a la Guía de Práctica Clínica: Prevención y Detección Oportuna del Cáncer Cervicouterino en el
primer Nivel de Atención. Evidencias y Recomendaciones, Actualización 2011. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica S-
146-08. México, 2011.

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TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGÍA CERVICAL

LISTA DE COTEJO

Nombre del estudiante ___________________________________________________

Fecha: ______________________ Grupo: ____________

Marque con una “X” en la casilla de SI en caso de realizar la habilidad correctamente y “X” en la casilla de
NO si la habilidad no se realizó de forma adecuada.

HABILIDADES Si No

1 El alumno se presenta ante la paciente y le pregunta su nombre

El alumno refiere la importancia de estar acompañado por un testigo durante el
2
procedimiento.
3 Le explica a la paciente el procedimiento que se realizará con lenguaje comprensible
Menciona las indicaciones de la toma de la citología cervicovaginal:
No haber tenido relaciones sexuales 48 horas previas, no haberse colocado ningún
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tratamiento tópico, no lavado vaginal, no estar menstruando, no haberse realizado
USG transvaginal.
5 Pide a la paciente que se retire la ropa de la cintura para abajo.

6 Pide que se coloque sobre la mesa en posición ginecológica.

7 Coloca un campo sobre el abdomen de la paciente.

El alumno verifica que su material está completo (par de guantes, laminilla, espátula
8
de Ayre, cepillo endocervical y/o citobrush, espejo vaginal y spray fijador).
9 Realiza un lavado de manos y se colca los guantes con técnica cerrada.

10 El alumno realiza la inspección de genitales externos.

11 Introduce el espejo en el introito vaginal de forma lateral y lo rota; visualiza el cérvix.

Toma la muestra con la espátula de Ayre y/o cepillo endocervical del exocérvix y
12
endocérvix.
Introduce el citobrush y realiza la toma de la muestra del endocérvix y exocérvix,
13
girándolo 180° en sentido de las manecillas del reloj.
14 Coloca la muestra en la laminilla, extendiéndola en sentido contrario a como la tomó.
Fija la muestra con el spray, colocándolo entre 20 y 30 cm de distancia de la laminilla
15
por 5 segundos.

Revisado por: Álvarez-Díaz CJ, Durán-Cárdenas C, Strassburger-Lona K.

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BIBLIOGRAFIA

1. Pineda López M, Ceballos Blanco R. (2008). Evaluación de Tecnologías para la Salud:

Evaluación de la Efectividad de los dispositivos para la toma de Frotis de
Papanicolaou. CENETEC 1, 13. 2017, mayo 09., De Expediente CENETEC:
20S.6.2/05/2008 Base de datos. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/detes/evaluaciones/Frotis_papanicolaou.p
df

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SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero y
mamario en la atención primaria, para quedar como NOM-014-SSA2-1994, Para la
prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del
cáncer cérvico uterino. 2 de marzo de 1998., de Secretaría de Salud. Sitio web:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m014ssa24.html

3. Cárdenas Hernáncez J, Escobedo García A, Gómez Villa E.. (2011). Prevención y

detección oportuna del CÁNCER CERVICO UTERINO en el primer nivel de atención.
Evidencias y Recomendaciones, Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica 2008,
de Secretaría de Salud Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/146_GPC_CACU/S
S-146-08_CANCER_CERVICOUTERINO_1_NIVELEVR.pdf

4. Broutet N., O’Neal Eckert L., Ullrich A., Bloem. (2016). Capítulo 5. Tamizaje y
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http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/cervical-cancer-guide/es/

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Robbins y Cotran (Pp. 1018-1024). España: Elsevier Saunders.

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