Dg: OCLUZIE INTESTINALA MECANICA PRIN CORP STRAIN DEGLUTIT CU

PERFORATIE DE ANSA ILEALA. PERITONITA PURULENTA SUBMEZOCOLICA.

DIVERTICUL MECKEL INFLAMAT PERFORAT. APENDICITA ACUTA CONGESTIVA
SUBSEROASA RETROCECALA. SCHIZOFRENIE PARANOIDA. INSUFICIENTA
RENALA ACUTA. ANEMIE SECUNDARA FORMA USOARA. STARE SEPTICA. CHIST
RENAL STANG.
Op: LAPAROTOMIE EXPLORATORIE. ENTEROTOMIE. EXTRAGERE CORP STRAIN.
ENTERORAFIE IN DUBLU STRAT. DIVERTICULECTOMIE PRIN ENTERECTOMIE
CUNEIFORMA. ENTERORAFIE. APENDICECTOMIE. TOALETA SI LAVAJ
PERITONEAL. DRENAJ DOUGLAS.
Pacienta cunoscuta cu schizofrenie paranoida, internata la Spitalul de Psihiatrie Poiana Mare,
greu cooperanta, dezorientata temporospatial, fara apartinatori, este adusa in Serviciul UPU
pentru distensie abdominala marcata, dureri abdominale difuze, lipsa tranzitului intestinal
pentru materii fecale si gaze si varsaturi, simptomatologie ce a debutat in urma cu cateva zile.
Se interneaza in Clinica I Chirurgie pentru investigatii si tratament de specialitate.
Examenul obiectiv releva pacienta cu stare generala influentata, afebrila, tegumente si
mucose palide, uscate. Abdomen partial mobil cu miscarile respiratorii, destins de volum,
dureros difuz spontan cu accentuare la palpare, fara semen de iritatiie peritoneala. Matitate
hepatica prezenta. Hipersonor la percutie. ADS aproximativ 200 ml, lichi de ascept fecaloid.
TR: regiune prianala de aspect normal. Sfincter anal normoton, ampula rectala cu pereti supli,
resturii de materii fecale de aspect normal.
Biologic la internare: Hb 9.8 g/dl, Ht 24.5 %, L 15960/mmc, Tr 394000/mmc, Uree 175
mg/dl, Amilaze 20 u/l, GOT 11.8 u/l, GPT 18 u/l, G 83 mg/dl, Creatinina 4.7 mg/dl, BD 0.1
mg/dl, BT 0.3 mg/dl.
In data de 08.01.2018 se intervine chirurgical de urgenta. La deschidere se constata anse
intestinale mult destines de volum. Explorarea releva la 30-40 cm de valva ileocecala corp
strain inclavat la nivelul ansei ileale cu perforatie de 0.2-0.3 cm. Enterotomie. Extragerea
corpului strain (os de pui). Enterorafie in dublu strat. Sutura perforatiei. La aproximativ 60
cm de valva ileocecala se constata diverticul Meckel inflamat, lung de 5 cm, dimetrul 3 cm,
traiect oblic descendent, fixat la varf la nivelul cecului, perforat, inconjurat de false
membrane. Se practica diverticulectomie prin eterectomie cuneiforma. Enterorafie in dublu
strat. Apendice subseros retrocecal lung de 6 cm, diametrul 1 cm, aspect congestive. Se
practica apendicectomie cuu infundarea bontului apendicular in bursa. Control hemostaza.
Toaleta si lavaj peritoneal. Drenaj Douglas. Parietrorafie anatomia cu intarirea peretelui cu
doua bratari de politen. Sutura tegumentului.
Piese: 1. Diverticul Meckel perforat, 2. Apendice congestive lung de 6 cm, diametrul 1 cm se
trimit pentru examen HP, 3. Corp strain (os de pui).
Evolutia postoperatorie este lent favorabila, pacienta isi reia tranzitul intestinal dupa
stimulare cu Miostin si clisme evacuatorii, plaga postoperatorie in curs de vindecare. Se
externeaza cu stare generala buna, echilibrata cardiorespirator si biologic cu urmatoarele
recomandari:
 Regim igieno-dietetic fara grasimi, prajeli, sosuri, rantasuri, condimente, conserve,
mezeluri, varza, fasole, tocaturi, alcool.
 Evita efortul fizic intens
 Suprimarea firelor de sutura la 14-21 zile postoperator
 Control chirurgical conform programarii si la nevoie in Policlinica 1, Cabinetul 28 (copie
bilet de iesire, cardul de sanatate, copie cupon de pensie/adeverinta de salariu)
 Dispensarizare prin medic familie.
 Rezultatul HP peste 30 zile
 Nu s-a eliberat scrisoare medicala