Monitorización electrocardiográfica con 3, 5 y 12 derivaciones

El electrocardiograma (ECG) es el registro de la actividad eléctrica del corazón , obtenida a

través de unos electrodos colocados sobre la piel del paciente.
Gracias a la monitorización de la actividad eléctrica del corazón se puede valorar de forma
continua la Frecuencia Cardiaca (FC), el ritmo, morfología y trazado del ECG. De esta manera,
se pueden controlar (a través de la visualización del monitor y las alarmas) las arritmias o
isquemias, además de poder valorar el efecto de los fármacos o las alteraciones
hidroelectrolíticas.

Procedimiento

1. Informar al paciente sobre la técnica y su utilidad, para solicitar su colaboración y

disminuir la ansiedad.
2. Encender el monitor y seleccionar una derivación (preferentemente la DII ya que que es
paralelo al eje eléctrico de la aurícula, lo que da lugar a las ondas P de mayor voltaje de
todas las derivaciones superficiales, y facilitará la detección de arritmias).
3. Comprobar que el cable de las derivaciones está conectado.
4. Verificar que están activados los límites de alarma.
5. Elegir el sitio adecuado para colocar los electrodos: Los electrodos se colocarán
formando un triángulo, preferentemente sobre el tórax del paciente, que englobe al
corazón. Además, deben estar lo suficientemente separados para que no estorben en el
caso de hacer RCP o tener que desfibrilar. Buscar una zona de la piel lo más plana
posible evitando las prominencias óseas, libre de vello (si está todo cubierto, habrá que
cortar el vello) y seca (si el paciente está sudando o tiene sangre o vómito, limpiarlo antes
de pegar el electrodo).
6. Enganchar los cables del monitor a los electrodos. La posición de los cables tiene un
orden preestablecido para que se correspondan siempre con las mismas derivaciones.
a) Monitorización con tres electrodos

ROJO: parte superior derecha del tórax.

AMARILLO: parte superior izquierda del tórax.
VERDE: parte inferior izquierda del tórax.

 RA: “Right Arm” (Brazo Derecho) o R:

“Right” (Derecho). Parte superior derecha
del tórax.
 LA: “Left Arm” (Brazo izquierdo) o L: “Left”
(Izquierdo). Parte superior izquierda del tórax.
 - LL: “Left Leg” (Pierna Izquierda) o F:
“Foot” (Pie). Parte inferior izquierda del tórax.
 b) Monitorización con cinco electrodos:
ROJO: parte superior derecha del tórax.
AMARILLO: parte superior izquierda del tórax.
NEGRO: parte inferior derecha del tórax.
VERDE: parte inferior izquierda del tórax.
BLANCO: parte central del tórax, sobre el corazón.

Si los cables vienen codificados por letras:

 RA/R: parte superior derecha del tórax.

 LA/L: parte superior izquierda del tórax.
 RL/N: parte inferior derecha del tórax.
 LL/F: parte inferior izquierda del tórax.
 C/C: parte central del tórax, sobre el
corazón.

7. Asegurarse de que el trazado que se obtiene es lo más claro posible.

8. Registro del procedimiento e incidencias.

c) Monitorización de 12 electrodos:

Aplique los electrodos de EKG al paciente de la siguiente manera:

Derivaciones de miembros (Figura 1):

 Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Muñeca derecha (brazo derecho).

 Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Muñeca izquierda (brazo izquierdo).
 Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho (pierna derecha).
 Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo (pierna izquierda).
Derivaciones precordiales (Figura 2):

 V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal

derecha.
 V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea
paraesternal izquierda.
 V3: entre V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular
media.
 V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
 V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Derivaciones izquierdas posteriores (Figura 3):

se sitúan a continuación de V6 en el mismo plano

horizontal que V4 (5º espacio intercostal) y sin
retirar de su posición V1, V2 y V3.

 V7: línea posterior axilar (con el electrodo

de V4).
 V8: ángulo escapular (con el electrodo de
V5).
 V9: línea paravertebral (con el electrodo de V6).

Electrocardiograma de derivaciones derechas

(Figura 4):

 V1R: 4º espacio intercostal derecho, línea

paraesternal derecha.
 V2R: 4º espacio intercostal izquierdo, línea
paraesternal izquierda.
 V3R: entre V2R y V4R.
 V4R: 5º espacio intercostal derecho, línea
clavicular media.
 V5R: 5º espacio intercostal derecho línea axilar
anterior.
 V6R: 5º espacio intercostal derecho, línea axilar media.
CONCEPTO:
Son las maniobras de cepillado y fricción practicadas en manos, brazos y antebrazos antes de la
cirugía.
OBJETIVOS:
*Disminuir la presencia de flora bacteriana transitoria habitual y residente.
*Disminuir el riesgo que existe de contaminación en el área quirúrgica.
*Prevenir el riesgo de posible infección en la herida quirúrgica.
EQUIPO:
Lavabo quirúrgico, jabonera automática, cepillos estériles, contando el cepillo con una esponja
de poliuretano y el jabón que brinde protección a largo plazo, también es necesario contar con
un limpiador de uñas.
TÉCNICA.
1.-Mantener libre de lesiones la piel de manos y antebrazos; uñas cortas sin esmalte y con
espacios subungueales limpios. Retirar reloj y joyas de las manos.
FUNDAMENTACIÓN:
Los espacios subungueales y las joyas son portadoras de microorganismos y la integridad
cutánea fomenta la no contaminación de la herida quirúrgica en el paciente.
2.-Realizar el aseo de manos.
FUNDAMENTACIÓN:
Este proceso disminuye los microorganismos patógenos existentes.
3.-Tomar el cepillo estéril del depósito correspondiente y verter en el mismo jabón o solución
antiséptica.
FUNDAMENTACIÓN:
El lavado de manos quirúrgico en forma organizada y siguiendo los pasos disminuye el número
de microorganismos y su desarrollo. El lavado de manos varía según el jabón o solución
antiséptica elegida:
-Método de tiempo atómico o de cada área en un lapso establecido.
-Método de recuento de pases de cepillado en los antebrazos y las manos.
Las soluciones previenen la infección y también la atacan., en alto concentrado estas soluciones
destruyen los tejidos y los lastiman, la relación de la muerte de los microorganismos ya
mencionado depende de la solución elegida.
4.-Desempeñar el lavado quirúrgico en tres tiempos quirúrgicos, según las indicaciones
específicas de los agentes destructores.
FUNDAMENTACIÓN:
La presencia del orden en cualquier proceso ahorra tiempo y el esfuerzo al ejecutar el mismo.
*Primer tiempo.
Se comienza el proceso con movimiento rotatorios, empezando desde los espacios ungueales,
continuando con los dedos y los espacios interdigitales de la cara interna y externa a partir del
dedo pulgar, prosiguiendo con la palma el dorso, antebrazo y el tercio inferior del antebrazo, al
finalizar esta actividad se enjuaga el cepillo y se deja actuar el jabón pasando a la otra
extremidad y repitiendo los pasos correspondientes. De igual manera las dos extremidades se
enjuagan.
*Segundo tiempo.
El proceso debe de ser repetido pero esta vez hasta la parte superior del antebrazo en las dos
extremidades, de igual forma enjuagando las dos extremidades al final para dejar actuar el jabón
o la solución antiséptica.
*Tercer tiempo.
De nueva cuenta repetir los pasos pero esta vez hasta el tercio inferior del antebrazo y
procediendo con las dos extremidades, y enjuagando al final dejando actuar el jabón.
NOTA: Se debe de considerar la fundamentación de del primer tiempo en los dos restantes, de
igual forma el orden de los tiempos descritos será del tercero al primer tiempo siguiendo los
pasos establecidos.
5.-Enjuagar y dejar caer el cepillo en el lavabo, conservando las extremidades hacia arriba a
la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar a la sala de operaciones.
FUNDAMENTACIÓN:
Para evitar la contaminación ya que si se tiene contacto con la tarja se
contamina nuestra área limpia, también deben de estar en este estándar
las extremidades ya que pasando estos límites se considera
contaminado.

6.-Tomar una toalla estéril del equipo de ropa quirúrgica y secar las
extremidades de los dedos dirigiéndose al tercio inferior del brazo.
Esto para evitar que los microorganismos removidos tras el arrastre
mecánico del agua regresen.

Secado de las Manos Quirúrgico

El secado de manos quirúrgico es un paso obligatorio después del

lavado de manos, en el cual se utiliza una compresa estéril, para esto se debe mantener una
altura adecuada no siendo más arriba de los hombros, y sin dejarlas caer por debajo de la
cintura, teniendo un protocolo adecuado para evitar la contaminación en el área estéril.
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

CONCEPTO:
Es el procedimiento de reducir el mayor número de microorganismos patógenos de
manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos mecánicos y desinfección
con productos químicos antes de practicar una intervención quirúrgica.

OBJETIVOS:
1. Disminuir el número de microorganismos existentes.

2. Cumplir con una norma de quirófano

3. Darnos seguridad durante una intervención quirúrgicas y así proteger al paciente.

Para efectuar el lavado quirúrgico de manos, es necesario seguir un orden basado en

principios científicos.

PRINCIPIOS MECANICOS:
- El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas de la
epidermis.

- El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del jabón.

PRINCIPIOS FISICOS:
- Los líquidos fluyen por acción de la gravedad.

- El arrastre se facilita en un plano inclinado.

- El uso coordinado del sistema músculo - esquelético para producir movimientos correctos, mantiene el
equilibrio y evita el cansancio.

PRINCIPIOS QUIMICOS:
- El jabón emulsiona las grasas.

- El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas.

- Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes.

PREPARACION DEL PERSONAL:

El lavado de las manos y la preparación de la región anatómica a operar del paciente, son los eslabones mas
débiles de la cadena aséptica, por lo que debemos observar una conducta estricta en el desarrollo de la técnica.

El equipo quirúrgico ( cirujano, ayudantes, etc.) vestirán el uniforme quirúrgico establecido en cada Institución (
filipina, pantalón y botas)
Cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas ( boca y nariz).
Así uniformados pasan a la sala de lavados.

PREPARACIÓN DE LAS MANOS:

1. Las uñas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes.

2. Quítese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artículos de joyería albergan microorganismos, además
que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica.

3. No utilizar esmalte en las uñas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los
microorganismos en las fisuras.

4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad ( heridas).

ÁREA DEL LAVADO QUIRURGICO:

Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda
lavarse.

El área del lavado de manos quirúrgico se encuentra junto al quirófano por razones de comodidad y seguridad.

Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe de ser
amplio y tener una profundidad adecuada par que no salpique el agua, nunca se pondrá una bata estéril sobre la
ropa de quirófano húmeda pies producirá la contaminación de la misma por la humedad que absorbe.

Los lavabos para lavado quirúrgico se usa única y exclusivamente para lavarse las manos y brazos.

EQUIPO:
1. los lavabos automáticos provistos de pedal manejable con rodilla.
2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma.
3. Cepillera con cepillos estériles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes.

TECNICAS DE LAVADO QUIRURGICO DE MANOS:

1. El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos.

2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa.

3. Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas se efectúan diez veces.

4. Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del
brazo con agua y enjuagarse.

PRIMER TIEMPO.
Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que corra a la mano y antebrazo y
parte inferior del brazo
1. empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano ( 10 veces ).

2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.

3. Se continua con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los espacios ungueales hasta el
borde lateral del dedo pulgar y mano.

4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meñique).

5. Se continua con el dorso.

6. Se continua con movimientos circulares en muñeca.

7. Parte media del antebrazo.

8. Parte superior del antebrazo.

9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares.

10. Se termina en el codo ( 20 veces) se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se realiza el
procedimiento en la mano opuesta.

SEGUNDO TIEMPO.
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de
mano a codo, repita la técnica del tiempo número a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y
realice la técnica en la opuesta.

TERCER TIEMPO:
Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (
muñeca).

- Repita el procedimiento del lado opuesto.

- Enjuague el cepillo y lo colóquelo en la artesa, proceda a enjuaguarse primero un brazo de mano a codo
saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera.

- Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.

Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo,
voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.

- Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado.

- Proceda a vestir la bata estéril.