EXAMEN FÍSICO

La nariz
Se lo realiza mediante la inspección. Los traumatismos suelen deformarla
desviando el tabique o los huesos propios de la nariz, como en los boxeadores.
La sífilis puede producir la nariz en silla de montar, en la cual se observa un
hundimiento del dorso. En los alcohólicos crónicos la nariz suele ser roja y con
un lóbulo abultado, llamada rinofima. Es frecuente la observación en ella de
acné. En el lupus eritematoso, el dorso suele estar rojizo como en forma de
mariposa.
Las ventanas nasales pueden estar agitadas por el aleteo nasal, en las
taquipneas o disneas de cualquier etiología.
Las fosas nasales se examinan por la inspección, mediante el procedimiento
llamado rinoscopia que puede ser anterior o posterior.
La rinoscopia anterior se hace exponiendo las ventanas nasales, y luego
introduciendo el espejo o rinoscopio, lo cual debe hacerse con las valvas
cerradas y cuidando que no se tope el tabique nasal puesto que despierta, de
manera refleja, movimientos bruscos de la cabeza que impiden el examen y
puede lastimar la mucosa. Una vez que se ha colocado el espejo se abre sus
valvas, se ilumina bien y luego se procede a inspeccionar la mucosa, los
cornetes, el tabique, la luz nasal y las secreciones.
La mucosa puede verse roja, congestionada y edematosa en todos los procesos
inflamatorios agudos; puede ser pálida en la anemia, rinitis crónica y en las de
etiología alérgica. Los cornetes pueden verse agrandados por edema o
verdadera hiperplasia. En el primer caso la causa puede ser una rinitis crónica.
El tabique puede verse deformado por hematomas o pequeñas tumoraciones.
Las desviaciones determinan que del lado de la convexidad obstruya la luz. La
hipervascularización de la zona de Kiesselbach, puede volverla sangrante.
La rinoscopia posterior se hace mediante la introducción por la boca de un
espejo, que se coloca profundamente detrás del velo del paladar mientras se
mantiene deprimida la lengua con una baja lenguas. Esto permite la visualización
de las coanas, los cornetes, y meatos medios y el tabique.
Los senos paranasales
Se examinan mediante la inspección y la palpación. La inspección permite
observar rubicundez y ligeros abombamientos por edema sobre los senos
frontales y maxilares, cuando estos adolecen de sinusitis; tumores de los senos
también pueden deformar la región. Por la palpación puede descubrirse
enfisema regional si ha habido fractura de una de sus paredes óseas; pero lo
más importante es el reconocimiento del dolor despertado por la presión ejercida
con el pulpejo del dedo pulgar sobre determinados puntos que son: para el seno
frontal, el ángulo súperointerno de la órbita; para el etmoidal, la zona del unguis
situado en el ángulo interno del ojo; y para el maxilar, un punto situado por
encima de la raíz de los caninos.
Debido a que los senos frontales maxilares y las celdillas etmoidales anteriores
desaguan en el meato medio, se comprenderá que la sinusitis de estos senos,
también el cornete como el meato correspondientes presenten signos de
inflamación y aun presencia de secreciones purulentas.
Exámenes complementarios
Para el estudio de la nariz basta con solicitar radiografías anteroposterior y lateral
de los huesos propios.
Para el estudio de las fosas nasales pueden solicitarse: el cultivo y antibiograma
de las secreciones nasales.
Para los senos, aparte del anterior, es útil el estudio radiólogo que debe
solicitarse en las siguientes posiciones: fronto-nasoplaca, para los senos
frontales; mento-nasoplaca, para los maxilares; y submentón-vertex, para los
senos etmoidales y esfenoidales.
Al analizar las radiografías debe ponerse atención en la forma, tamaño,
características de las paredes y del contenido de los senos. Las paredes suelen
verse como líneas muy finas, continuas y de grosor uniforme; mientras que,
como el contenido normal es de aire, se observa una zona clara que ocupa toda
la cavidad del seno.
También puede solicitarse radiografías contrastadas y tomografías, la secreción
puede tener un aspecto purulento; pero si la infección ha disminuido, puede tener
un aspecto mucoso; cuando la causa de la secreción asienta en el conducto
auditivo las secreciones pueden tener un aspecto semejante, siendo el examen
físico de la región el único que permitirá una diferenciación segura.
Algunas ocasiones puede observarse la salida de sangre (otorragia), hecho que
si no se debe a la lesión infecciosa o traumática de cualquiera de los elementos
externos y medios del oído, y si un antecedente traumático, hace temer en una
fractura de la base del cráneo a la altura del peñasco, lo cual determina además
la fuga de líquido cefalorraquídeo.
 APARATO AUDITIVO
ANAMNESIS
QUE PREGUNTAR COMO PREGUNTAR
1. Dolor 1. Igual que la anamnesis
2. Secreciones general del dolor
2.1. Color 2. Le sale algo por los oídos?
2.2. Aspecto 2.1. De qué color es?
2.3. Cantidad 2.2. Cómo es? Se parece al
3. Trastornos de la audición agua, al moco, al pus, a la
3.1. Autofonia sangre?
3.2. Hiperacusia dolorosa 2.3. Que cantidad es?
3.3. Paracusia de Wills 3. Oye bien con ambos oídos?
3.4. Paracusia de lugar 3.1. Cuando Ud. Habla,
4. Zumbido de oídos como se oye a sí mismo?
4.1. Tipo de zumbido 3.2. Siente alguna molestia
4.2. Sitio en que se oye al oir ruidos altos?
4.3. Procedencia u 3.3. Cuando hay ruido, oye
objetividad bien? ; y si hay silencio?
5. Vértigo y mareo 3.4. Reconoce bien el lugar
5.1. Tipo de donde proceden los
5.2. Relación con las ruidos?
actitudes y decúbitos 4. Tiene zumbido de oídos?
4.1. Como son los
zumbidos?
4.2. En donde oye los
zumbidos?
4.3. Efectivamente hay
algún objeto que zumba o
no hay nada?
5. Tiene mareo?
5.1. Cómo es? Es como que
Ud. Gira o como que giran
las cosas o como que se
va a desmayar o como que
pierde el equilibrio o como
atolondramiento?
5.2. Que le pasa al mareo
cuando camina, cuando se
sienta, cuando se agacha y
vuelve a ponerse recto?