Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sonia es una niña de seis años de edad que acude a consulta acompañada de
su madre para que se le realice una evaluación neuropsicológica.
Observación comportamental:
Sonia se muestra muy colaboradora durante la evaluación, mostrando interés
y esfuerzo por todas las actividades que hemos realizado. Realiza las tareas con
meticulosidad y una excesiva lentitud. Le resulta imposible apresurarse a menos
que el evaluador le insista, e incluso en ese caso tiene dificultades para hacerlo. Su
madre la trata de manera muy adecuada, como a cualquier niña de su edad, e
incluso con más exigencias y responsabilidades de lo habitual.
WISC-R
Información 7 Fig. Incomp. 10
Semejanzas 5 Historietas 1
Aritmética 1 Cubos 4
Vocabulario 7 Rompecabezas 5
Comprensión 6 Claves 8
Dígitos 6 Laberintos 5
CI Verbal 6 CI Manipulativo 66
7
CI Total: 6
2
2
Toni-2
PD= 9 CI=99 PC=48
PREGUNTAS
3
CASO 2: LA SEÑORA
MMSE: Total: 20
Toni-2: CI: <72 C: <4
TMT-A: No finaliza
TMT-B: No finaliza
CML: Iasp: 5 Irr: 4.8
TVB: P.F: 41
TFV: D: 5 L: 7 I: 1 CAT: 7
T. Token: P.E: 0
4
WAIS III
WMS-III
Auditivo inmediato 68
Visual inmediato 70
Memoria inmediata 62
Auditivo demorado 66
Visual demorado 67
Reconocimiento auditivo demorado 65
Memoria demorada 60
Memoria de trabajo 63
5
labores de la casa de forma habitual (cosa que su marido desmiente) y que
únicamente se nota déficits en la visión y algún que otro despiste. Mantiene que
sufrió un infarto cerebral del cual se está recuperando, como le ocurrió a su
madre.
6
sonidos aislados y palabras polisílabas. La fluidez verbal se encuentra
relativamente conservada. A nivel comprensivo presenta déficits en frases
largas, en aquellas que son complejas o en las que se den dos o más
instrucciones. Respecto al habla, le cuesta organizar los movimientos de
los órganos fonatorios (apraxia). La lectura es realizada de forma
secuenciada, omitiendo sonidos, palabras y no siguiendo el orden
visoespacial de los renglones escritos. La escritura también es deficitaria,
omitiendo grafemas e igual que en la lectura, no respeta la disposición
correcta de las palabras en el papel.
Área adaptativa: Elisa es dependiente en todas las habilidades de la vida
diaria, no siendo capaz de realizar las actividades de vestido, aseo e
higiene personal de forma autónoma, ni tampoco salir a la calle sin
compañía. Sin embargo, es capaz de desenvolverse adecuadamente en
situaciones rutinarias y familiares muy estructuradas.
7
PREGUNTAS
Indique la utilidad de cada uno de los fármacos que se han prescrito a la paciente.
Indique en qué consiste el MMSE y qué información nos aporta.
Indique qué funciones cognitivas exploran las diferentes pruebas: Test de
Inteligencia no Verbal (Toni-2), Escala de Memoria de Wechsler (WMS-III), Trail
Making Test (TMT-A y TMT-B), Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos
(WAIS III), Test de Fluidez Verbal, Test de Vocabulario de Boston (TVB) y Test
Token.
¿Cuáles son las principales conclusiones que podemos obtener de las entrevistas?
Indique los principales síntomas detectados en un cuadro en el que se señale la
función deficitaria y las áreas concretas.
8
Indique el significado de los términos, agnosia, agnosia aperceptiva, acromatopsia,
agnosia digital, prosopagnosia, apraxia, apraxia constructiva, apraxia ideatoria y
función ejecutiva.
Indique el diagnóstico.
Señale los principales síntomas que indican la presencia de este diagnóstico en el
caso actual.
En las recomendaciones se propone el uso de técnicas de Orientación a la
Realidad o de Entrenamiento Cognitivo. ¿En qué consisten?
9
CASO 3: NI LO SÉ, NI ME IMPORTA
10
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS
• MMSE: Total: 22
• TMT-A: Tiempo= 339” Errores=7
• TMT-B: No finaliza
• Vigilancia: Omisiones: 8 de 10
• Tiempo de reacción: 1.603 mseg.
WAIS-III
Puntuaciones Escalares Índices CI
Vocabulario 5 CI Verbal 57
Semejanzas 5 CI Manipulativo 66
Aritmética 2 CI Total 56
Dígitos 4 CI Comprensión verbal 69
Información 5 CI Organización perceptiva 65
Comprensión 2 CI Memoria de trabajo 57
Letras y números 4 CI Velocidad de proceso 65
Figuras incompletas 4
Clave de números 4
Cubos 3
Matrices 6
Historietas 6
Búsqueda de símbolos 4
Rompecabezas 4
WMS-III
Auditivo inmediato 71
Visual inmediato 74
Memoria inmediata 78
Auditivo demorado 69
Visual demorado 74
Reconocimiento auditivo demorado 73
Memoria demorada 71
Memoria de trabajo 61
WCST (centiles)
Errores 1
Respuestas perseverativas 1
Errores perseverativos 5
Errores no perseverativos 1
Respuestas de nivel conceptual 1
11
le pasa por la cabeza y en ocasiones insulta a los demás. Hace comentarios
sexuales poco adecuados y no aguanta que le lleven la contraria. Estas conductas
se acentúan cuando está a solas con la familia y se atenúan en presencia de
extraños. Pasa el día sin hacer nada y cuesta mucho trabajo que inicie cualquier
acción. En las ocasiones en que quiere hacer algo, plantea actividades irrealizables.
Él piensa que se encuentra bien. Los familiares se quejan de que el paciente está
siempre serio, como si estuviese deprimido. Pasa de la apatía a la irritación con
gran facilidad. A pesar de que las limitaciones físicas no son muy incapacitantes, el
paciente es totalmente dependiente en las actividades de la vida diaria, el
desplazamiento y la toma de decisiones, porque no se preocupa por los asuntos
cotidianos ni sabe cómo resolverlos.
PREGUNTAS
12
CASO 4: Demasiado lento
EVALUACIÓN
La evaluación fue exhaustiva por deseo de la aseguradora y se realizaron
numerosas pruebas: Entrevista clínica con el paciente y su madre, Examen
Cognoscitivo Mini Mental (MMSE), Trail Making Test (TMT-A y TMT-B), Test
de Atención d2, Velocidad de Escritura (VE), Test de Retención Visual de Benton
(TRVB), Test de Corsi (TC), Test de Memoria Lógica (TML), Curva de Memoria
de Luria (CML), Test de Inteligencia no Verbal (Toni-2), Test de Clasificación de
Tarjetas de Wisconsin (WCST), Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos
(WAIS III), Test de Fluidez Verbal (TFV), Test de Vocabulario de Boston (TVB),
Lámina Compleja de Boston, Test Token (TT), Formación de frases, Velocidad de
lectura y Comprensión lectora.
13
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS
MMSE: Total: 24
TMT-A: T= 245 E= 0
TMT-B: T= 409 E= 2
d2 (centiles): Total: 1 Concentración: 1
VE: 5,7 segundos por letra
TC: Span: 3
TML: Normal
CML: IASP: 5.4 IRR: 4.7 GM: 0
Toni 2: CI: 72 Centil: 4
TFV: D: 2 L: 2 I: 1 CAT: 2
Token: Centil: 1
WAIS-III
Puntuaciones Escalares Índices CI
Vocabulario 7 CI Verbal 71
Semejanzas 7 CI Manipulativo 63
Aritmética 5 CI Total 65
Dígitos 5 Comprensión verbal 86
Información 9 Organización perceptiva 69
Comprensión 2 Memoria de trabajo 65
Letras y números 4 Velocidad de proceso 65
Figuras incompletas 7
Clave de números 2
Cubos 5
Matrices 3
Historietas 5
Búsqueda de símbolos 3
Rompecabezas 4
TRVB
Errores 19
Errores a la derecha 10
Errores a la izquierda 8
Correctas 0
WCST (centiles)
Errores 1
Respuestas perseverativas 1
Errores perseverativos 1
Errores no perseverativos 1
Respuestas de nivel conceptual 1
14
Entrevista con el paciente
El paciente acudió a la consulta correctamente aseado y vestido. Su gesto era
impasible, como si no tuviese emociones o no las pudiese expresar. Sus
movimientos eran extremadamente lentos y realiza largas pausas antes de
responder, hasta tal punto que resultaba difícil mantener una conversación y había
que contener la tendencia a impacientarse. Hablaba en voz muy baja, como si
tuviese algún problema de garganta o fuese extremadamente tímido, y sus
respuestas eran escuetas y muy concretas, respondiendo a la pregunta formulada
sin añadir nada más. Se mostraba poco comunicativo y se limitaba a contestar a
aquello que se le preguntaba. Se quejaba de dolor de cabeza, mareos y cansancio y
decía sentirse muy “agobiado” y sin ganas de nada. Atribuyó sus problemas a las
secuelas del TCE sufrido en el atropello. Manifestaba estar menos activo que
antes, sin ilusión por las cosas que antes le gustaban. Nos dijo que sus únicas
actividades actuales eran pasear, leer y ver la televisión.
Tras analizar los datos obtenidos por las entrevistas, la historia clínica y los
resultados de las pruebas se procedió a realizar un informe que fue entregado al
médico de la mutua que enviaba al sujeto.
PREGUNTAS
1. Marque las áreas afectadas en un mapa cerebral.
2. En función de la puntuación obtenida en la GCS ¿Cuál será el pronóstico?
3. ¿Qué es un hematoma subdural?
4. ¿Qué una contusión hemorrágica?
5. ¿En qué consiste una PET? ¿Para qué se utiliza?
6. Indique en qué consiste una RM.
7. En función de los resultados obtenidos en las diferentes pruebas, comente
la ejecución del paciente en las siguientes áreas: velocidad de
procesamiento, orientación y atención, memoria, visopercepción y
15
visoconstrucción, formación de conceptos y razonamiento, funciones
ejecutivas, iinteligencia, lenguaje, emoción y conducta.
8. Poniendo en común la información proporcionada por la historia clínica,
las entrevistas y los resultados de las pruebas ¿Cuales son las principales
conclusiones que podemos obtener de la evaluación?
9. Indique el diagnóstico.
10. ¿Cuál sería el principal diagnóstico diferencial?
16
Caso 5: La abogada
Una mujer de 47 años, abogada, casada y con 2 hijos acude a consulta para
evaluación neuropsicológica.
HISTORIA CLÍNICA
Paciente que ingresa con cefaleas de larga evolución exacerbadas en las 2
últimas semanas previas a su ingreso con trastornos de conducta y vómitos de
repetición, así como cierta alteración y dificultad para hablar. Las pruebas de
neuroimagen muestran los siguientes hallazgos:
TAC cerebral en el que se aprecia lesión isodensa frontal izquierda que
desplaza estructuras de la línea media.
RM encefálica que muestra una masa extra-axial en polo frontal anterior
izquierdo, importante efecto masa sobre la hoz del cerebro y sistema ventricular.
El diagnóstico es de meningioma frontal.
PREGUNTAS
17
CASO 6: Desinhibida
EVALUACIÓN
La evaluación constó de: Entrevista clínica a la paciente y los familiares, Test
de Mini-Estado Mental (MMSE), Test de Trazado Trail Making Test, (TMT-A y
TMT-B), Test de Memoria Lógica (TML), Test de Retención Visual de Benton
(TRVB), Test de Inteligencia No-Verbal, (Toni-2), Test de Clasificación de
Tarjetas de Wisconsin (WCST), Test de Corsi (TC), Test de atención d2, Escala de
Inteligencia de Wechsler (WAIS-III) y pruebas de visoconstrucción mediante
dibujos.
18
Ejecución de la paciente en TMT-A
19
TONI-2: PD= 5, Centil = < 4%
WCST: Se interrumpe dada la cantidad de respuestas perseverativas
TC: 1
D2: Todas las escalas Pc<1. Sólo responde a la zona derecha de la página.
TRVB
Errores 23
Errores a la derecha 8
Errores a la izquierda 15
Correctas 1
WAIS-III
Puntuaciones Escalares Índices CI
Vocabulario 7 CI Verbal 79
Semejanzas 7 CI Manipulativo 60
Aritmética 8 CI Total 67
Dígitos 8 CI Comprensión verbal 88
Información 10 CI Organización perceptiva 60
Comprensión 2 CI Memoria de trabajo 73
Letras y números 2 CI Velocidad de proceso 58
Figuras incompletas 6
Clave de números 3
Cubos 1
Matrices 3
20
Dibujo del evaluador
21
Entrevista con la paciente
En la entrevista se observa a la paciente desinhibida, con conductas de
utilización, apatía y falta de iniciativa. Muestra cierta conciencia de enfermedad y
se da cuenta de manera imprecisa de sus dificultades físicas e intelectuales, aunque
no parece importarle. No es consciente de su principal déficit. Muestra
impulsividad en su conducta y falta del control de impulsos. Durante la entrevista
eructa y lanza ventosidades, después de lo cual se ríe. Cuando se encuentra
incómoda o molesta, gruñe y en ocasiones da patadas o pellizcos.
PREGUNTAS
22
CASO 7: El Manto Divino
EVALUACIÓN
La evaluación consistió entre otras pruebas en: entrevistas clínicas con los
padres y el paciente, Trail Making Test (TMT-A y TMT-B), Test de Símbolos y
Dígitos (SDMT), medición del tiempo de escritura, Test de Laberintos de
Portheus, Matrices Progresivas de Raven (SPM), Escala de Inteligencia de
Weschler para Adultos (WAIS-III), Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin
(WCST).
RESULTADOS
TMT-A: se excede en el tiempo.
TMT-B: se excede en el tiempo.
DSMT: Pc<1.
Tiempo de escritura: 0,64 letras por segundo.
Test de Laberintos de Portheus: CI=82.
Matrices progresivas de Raven: Pc<5
Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCST): Pc<5
23
WAIS-III
Puntuaciones Escalares Índices CI
Vocabulario 2 CI Verbal 58
Semejanzas 4 CI Manipulativo 60
Aritmética 3 CI Total 56
Dígitos 7 CI Comprensión verbal 61
Información 5 CI Organización 69
perceptiva
Comprensión 2 CI Memoria de trabajo 64
Letras y números 3 CI Velocidad de proceso 65
Figuras incompletas 5
Clave de números 3
Cubos 6
Matrices 4
Historietas 1
Búsqueda de símbolos 5
Rompecabezas 4
24
bastante disparatadas sobre magia y cosas similares. Se enfadaba con facilidad y en
ocasiones se enfurecía tanto que no podía controlarse y destrozaba el mobiliario o
atacaba a sus padres. El padre decía que aún podía controlarlo físicamente debido
a la poca coordinación de su hijo, pero temía lo que ocurriría dentro de unos años
cuando fuese demasiado anciano para manejarlo.
PREGUNTAS
1. Señala en un mapa del cerebro las áreas afectadas.
2. ¿En qué consiste un estatus epiléptico?
3. Indica para que se emplean los medicamentos recibidos por el paciente.
4. En función de las pruebas neuropsicológicas indica el estado del paciente.
5. ¿Cuál es la causa de sus trastornos cognitivos?
6. Indica los síntomas que extraemos de las entrevistas.
7. ¿Cuál es la causa de sus trastornos psiquiátricos?
8. Indica el nombre del síndrome de personalidad padecido por el paciente.
9. El paciente presenta numerosos factores de riesgo para que su epilepsia
provoque trastornos neuropsicológicos. Enuméralos.
10. El paciente se encuentra en lista de espera para ser intervenido de
lobectomía temporal y amigdalo-hipocampectomía. Indica en qué consisten
tales operaciones, para que se realizan y cuáles pueden ser sus efectos.
25
CASO 8: Muerte Súbita
EVALUACIÓN
La evaluación constó de: Entrevista clínica con la paciente y con su marido,
Mini Mental State Test (MMST), Trail Making Test, Test de Corsi, Test de
Memoria Lógica (ML), Curva de Memoria de Luria (CML), Test de Fluidez
Verbal, Matrices Progresivas de Raven (SPM), Test de Retención Visual de
Benton (TRVB) y Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS-III).
RESULTADOS
MMS: Total: 23
TMT-A: Tiempo= 242” Errores= 2
TMT-B: Tiempo= 480” Errores= 10
Test de Corsi: PT: 0
ML: PT: 0
CML: Índice de recuerdo real (IRR): 3
Índice de aspiración (IAsp): 5
Ganancia mnésica (Gmn): 0
Fluidez Verbal: D: 5 L: 3 I: 5 CAT: 7
SPM: Sin finalizar. A: 11 B: 8 C: 5
26
TRVB: Correctas: 1
Errores: 19 (10 derecha y 7 izquierda).
WAIS-III
Puntuaciones escalares Índices CI
Figuras incompletas 1 CI Verbal 72
Vocabulario 9 CI Manipulativo 54
Clave de números 1 CI Total 58
Semejanzas 8 CI Comprensión verbal 84
Cubos 3 CI Organización perceptiva 55
Aritmética 2 CI Memoria de trabajo 56
Matrices 3 CI Velocidad de proceso 54
Dígitos 3
Información 5
Historietas 3
Comprensión 9
Búsqueda de símbolos 1
Letras y números 4
Rompecabezas 3
27
(actividades, acontecimientos de actualidad, etc.). Durante las entrevistas y las
pruebas de evaluación se evidenciaron diversos síntomas, entre los cuales
destacamos el aplanamiento afectivo, la falta de empatía, la dificultad en la toma
de decisiones, la inflexibilidad conductual, la pérdida de iniciativa y la falta de
espontaneidad. Mostraba incapacidad para relacionarse de manera adecuada con
otras personas porque no tenía ningún interés en el contacto social. No tenía
ninguna iniciativa para realizar actividades, preguntar o hacer comentarios, incluso
el mantener una conversación le resultaba angustioso y prefería permanecer
callada sin tener que esforzarse por hablar o prestar atención. Le resultaba difícil
comprender instrucciones largas o complejas, aunque entendía perfectamente el
lenguaje cuando se empleaban frases cortas. Durante las sesiones de evaluación no
recordaba el nombre del evaluador y tampoco recordaba si lo había visto en las
sesiones anteriores. En ocasiones se mostraba confusa y perdía el hilo de la tarea
que estaba realizando.
PREGUNTAS
28
CASO 9: La violinista
Paula es una niña de 10 años de edad que acude a consulta por problemas de
conducta.
EVALUACIÓN
La evaluación ha consistido en: entrevista clínica con los padres, entrevista
con el tutor escolar, entrevista con la paciente, Escala de Inteligencia de Wechsler
para niños (WISC-R), Matrices Progresivas de Raven (SPM), Test de Retención
Visual de Benton (TRVB).
RESULTADOS
WISC-R
Información 15 Fig. Incomp. 11
Semejanzas 14 Historietas 10
Aritmética 12 Cubos 6
Vocabulario 14 Rompecabezas 6
Comprensión 19 Claves 12
Dígitos 7 Laberintos 9
CI Verbal 132 CI Manipulativo 92
CI Total: 123
SPM: Centil 90
TRVB: Errores: 5 Correctas: 8 Derecha: 3 Izquierda: 2
Déficit inexistente.
29
TRVB
Los padres de Paula refieren que esta es una niña excesivamente responsable,
que se exige mucho a sí misma y en la realización de cualquier tarea es muy
perfeccionista. En el colegio obtiene muy buenas calificaciones excepto en
Educación física y Educación artística, donde sus calificaciones están dentro de la
media. Comentan que en casa, suele enfadarse con frecuencia e irse a su
habitación sin querer ver a nadie durante un tiempo. Incluso en ocasiones ha
verbalizado intentos de autolisis. Cuando se le pasa, actúa como si nada hubiese
ocurrido.
30
demás cuando algo no le sale bien. Las asignaturas que no le gustan son dibujo y
manualidades. Se encuentra en el conservatorio en clases de violín, pero afirma
que asiste a las mismas porque sus padres quieren pero que a ella no le gusta ir.
PREGUNTAS
31
Caso 10: ¿Deprimida?
EVALUACIÓN
La evaluación ha consistido en: Entrevistas clínicas con Patricia y con su
madre, Examen Cognoscitivo Mini-Mental (MMSE), evaluación de la
lectoescritura, Curva de Memoria de Luria (CML), Test de Fluidez Verbal (TFV),
Test de Retención Visual de Benton (TRVB), Test de Símbolos y Dígitos
(SDMT), Test de Memoria Lógica (TML), Test de trazado (TMT-A y TMT-B),
Test de Inteligencia No-Verbal (TONI-2), Exploración Clínica de las Apraxias
(ECA), Test de Corsi (TC), Escala de inteligencia de Wechsler (WAIS-III), Tets de
Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCST).
RESULTADOS
MMSE: Puntuación= 25; centil < 10
CML: IRR: 6.8; IA: 5.1; GM: 6; IApr1=1.25; IApr2=0.75;
Iapr3=2.0
TFV: D= 11; L= 8; I= 12; Categorías= 15
TRVB: Correctas: 4; Errores: 10 (derecho 6 - izquierdo 3)
SDMT: Correctas: 20; Errores: 3
TML: PT= 1
TMT-A: Suspendido, tiempo > 5min.
TMT-B: Suspendido, tiempo > 5 min.
Toni-2: PD= 19; CI < 65
ECA: Total 16/16
TC: Span = 4; PT= 4
Tarea go no-go: correcta
32
WCST (centiles):
Errores: 2
Respuestas Perseverativas: < 1
Errores perseverativos < 1
Respuestas de Nivel conceptual: < 1
WAIS-III
Puntuaciones escalares Índices CI
Figuras incompletas 4 CI Verbal 76
Vocabulario 8 CI Manipulativo 62
Clave de números 2 CI Total 68
Semejanzas 9 CI Comprensión verbal 82
Cubos 2 CI Organización 67
perceptiva
Aritmética 3 CI Memoria de trabajo 64
Matrices 8 CI Velocidad de proceso 59
Dígitos 6
Información 4
Historietas 5
Comprensión 10
Búsqueda de símbolos 4
Letras y números 4
Rompecabezas 2
Entrevistas
33
compras sencillas, se pone nerviosa, se confunde y no resuelve las operaciones
requeridas para ello. Sus relaciones sociales son nulas desde la última intervención
(hace seis meses). Sólo sale si alguna de sus amigas la llama. También refiere
problemas de sueño.
PREGUNTAS
34
CASO 11: Como un niño pequeño.
EVALUACIÓN
La evaluación ha consistido en: Entrevistas Clínicas con el paciente y sus
padres, Test de Orientación y Amnesia de Galveston (GOAT), Test de Mini
Estado Mental (MMST), Toni-2, Matrices Progresivas de Raven (SPM), Symbol
Digit Modalities Test (SDMT), Test de Memoria Lógica (TML), Trail Making Test
A y B (TMT-A y TMT-B), Test de Laberintos de Portheus (TLP), Escala de
Inteligencia Wechsler para Adultos (WAIS-III), Test de Clasificación de Tarjetas
de Wisconsin (WCST), Curva de Memoria de Luria (CML), Test de Retención
Visual de Benton (TRVB).
RESULTADOS
GOAT: 80
MMST: 28
Toni-2: CI: 89
SPM: Centil: 25
SDMT: Centil: 7
Test de Memoria Lógica: PT: 3
TMT-A: T: 61 E: 0
TMT-B: T: 181 E: 3
TLP: CI: 68
35
WAIS-III
Puntuaciones escalares Índices CI
Figuras incompletas 9 CI Verbal 94
Vocabulario 10 CI Manipulativo 75
Clave de números 7 CI Total 84
Semejanzas 7 CI Comprensión verbal 94
Cubos 5 CI Organización perceptiva 83
Aritmética 9 CI Memoria de trabajo 67
Matrices 8 CI Velocidad de proceso 87
Dígitos 8
Información 10
Historietas 3
Comprensión 8
Búsqueda de símbolos 8
Letras y números 6
Rompecabezas 2
WCST (centíles)
Porcentaje de errores 27
Porcentaje de R perseverativas 2
Porcentaje de E perseverativos 7
Porcentaje de E no perseverativos 37
Porcentaje de R de nivel conceptual 25
CML
Índice de recuerdo real 6,8
Índice de aspiración 8,8
Índice de recuerdo total 8,3
Ganancia mnésica 1
TRVB
Correctas 6
Errores 5
Derecha 3
Izquierda 2
Los familiares informan que antes del accidente el paciente era un joven
seguro de sí mismo, mujeriego y poco responsable, en ocasiones faltaba al trabajo
(como mecánico) y había tenido varias peleas en bares. Su esposa se había
separado de él cinco meses antes del accidente tras tres años de matrimonio.
Consumía marihuana a diario y cocaína ocasionalmente y era bebedor de fin de
36
semana. Le gustaban los coches tuneados, la música de discoteca, la ropa cara y
llamativa, practicar deporte, los videojuegos, los dibujos animados y la caza. Era
muy aseado, se duchaba dos veces al día y siempre iba bien arreglado y afeitado.
Tenía una personalidad atrayente y solía contar chistes y ser el centro de las
reuniones. Su madre cuenta que tras el accidente se ha vuelto “como un niño
pequeño”. Ella y el padre se han mudado a casa del paciente, la madre le atiende
en todo (ha dejado el trabajo para hacerlo) y dice que mientras esté allí a su hijo no
le faltará de nada. Comentan “está muy exigente” y se enfada si se le contraria en
lo más mínimo. Necesita que le presten atención continua y no consiente en
quedarse solo, de modo que su madre tiene que estar pendiente de él y a veces le
cuesta realizar las tareas de la casa. Cuando quiere algo (por ejemplo un refresco)
llama a su madre y ella se lo trae rápidamente. Por la mañana le llama varias veces,
empezando a las 10, pero él suele levantarse entre las 12,30 y la 1. Ella le prepara
la ropa que se va a poner, aunque muchas veces su hijo se enfada porque no le
gusta y pide que le saque otras prendas (siempre le gustó vestir bien), en ocasiones
él se niega a vestirse o exige que ella le ate los zapatos y le abroche los botones de
la camisa (cosa que puede hacer perfectamente). Pasa el día viendo la televisión (él
es quien decide que canal se sintoniza). A medio día, la familia come lo que él
quiere. En ocasiones vienen amigos a visitarle, pero si se quedan demasiado
tiempo se molesta y se va a su cuarto. A veces intentan convencerle para que salga,
pero casi nunca quiere. Se niega a realizar cualquier tarea que requiera esfuerzo.
No colabora en casa en absoluto (no echa la ropa a lavar, no pone la mesa, no
hace la cama, etc.). Se niega a afeitarse o ducharse, hasta el punto de que a la
familia le resulta desagradable su olor. Dice lo primero que se le ocurre y no le
importa desairar a las visitas, aunque en familia dice “más barbaridades”. Es muy
agresivo verbalmente pero no ha agredido a nadie desde el periodo de agitación
posterior al coma. Amenaza continuamente a quienes le rodean con pegarles un
puñetazo y en ocasiones levanta la mano, pero no llega a cumplir la amenaza.
Cuando le llevan la contraria, amenaza con una agresión y generalmente su familia
cede para no irritarle. Este comportamiento es más habitual con su madre y su
hermana y con las mujeres en general, con los hombres las amenazas son menos
frecuentes, sobre todo con su padre. Pasa del enfado a la diversión en pocos
minutos, cuando transcurre un rato desde una amenaza o insulto, se arrepiente y
pide perdón. Están muy preocupados porque él amenaza constantemente con
marcharse y en ocasiones sale a la calle y tienen que detenerle físicamente. Tienen
miedo de que con su torpeza le atropelle un coche. Por otra parte, han notado que
desde el accidente se ha vuelto más temeroso (le asusta ir en coche, los ruidos,
quedarse solo…). Su hermana se toma muy mal su carácter infantil. Le parece que
sus chistes tontos y su afición a los dibujos animados y series de humor son
demasiado pueriles. Demanda un cambio en este sentido.
37
mostrarse amistoso a irritarse cuando se le presentan pruebas que requieran
esfuerzo. Se comporta de forma distinta ante los evaluadores según sean hombres
o mujeres, con ellas es más agresivo, hasta el punto de levantarse y alzar el puño
cada vez que algo le molesta. Con los varones este tipo de amenazas sólo se
produjo en la primera sesión. En varias ocasiones amenaza con abandonar el
centro e incluso se encamina hacia la puerta, pero se desorienta y es incapaz de
salir del edificio. Al acompañarle en su deambulación por la calle, se muestra
temeroso y completamente desorientado. Frecuentemente se agarra del brazo de
quien lo acompañe. Mientras no se le exija esforzarse, se muestra simpático y
cuenta chistes muy infantiles y obscenos. Cuenta que lleva muchos meses sin sexo
y que quiere ir a un prostíbulo, pero no encuentra nadie que le lleve. Dice que su
madre se enfada cuando habla de esto (y se ríe al contarlo). También quiere
encontrar marihuana, pero tiene el mismo problema. Dice que se encuentra
perfectamente, excepto por un poco de cojera. No le molesta su olor y dice que se
duchará cuando le apetezca. Reconoce que está un poco irritable y que su madre
tiene que estar harta de él.
PREGUNTAS
38