I SÍNDROME BRONCORREICO:

DADO POR: TOS, EXPECTORACIÓN (VOMICA) Y FÉTIDA.

1. ABSCESO DEL PULMÓN.
2. TB PULMONAR.
3. NEUMONÍA DEL PULMÓN.
4. BRONQUIECTASIA.
5. BRONQUITIS CRÓNICA.

II SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA.

DADO POR: TOS, EXPECTORACIÓN, ESTERTORES CREPITANTES.

1) ABSCESO PULMONAR: UNA INFECCIÓN SUPURATIVA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE CONDUCE
A LA DESTRUCCIÓN DE ESTE PULMÓN, CON FORMACIÓN DE UNA CAVIDAD QUE CONTIENE AIRE Y
MATERIAL LIQUIDO.
GENERALMENTE SE PRODUCE POR:
- ASPIRACIÓN DE MATERIAL PURULENTO.
- OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL.
- EMBOLIA SÉPTICA.
- TRAUMATISMO PULMONAR.
- ABSCESO METAPARENQUIMATOSO.
SE CARACTERIZA POR SÍNTOMAS GENERALES COMO SON:
ANOREXIA, ASTENIA, FIEBRE CON ESCALOFRÍOS, SÍNTOMAS LOCALES COMO TOS SECA O CON
EXPECTORACIÓN PURULENTA, FÉTIDA Y ABUNDANTE QUE PUEDE SER VOMICA Y HEMOPTOICA, PUNTA
DE COSTADO, DISNEA.
EXAMEN FÍSICO: SIGNO DE CONDENSACIÓN PULMONAR, CREPITANTES, FUNDAMENTALMENTE SE
OBSERVA EN PTES CON ANTECEDENTES DE EXTRACCIÓN DE PIEZAS DENTALES, SEPSIS ORAL,
ANESTESIA, EPILEPSIA, AMIGDELECTOMÍA Y ES DE COMIENZO AGUDO PERO CASI SIEMPRE DE
EVOLUCIÓN SUBAGUDA Y CRÓNICA.
2) BRONQUIECTASIA INFECTADA: TOS INTENSA DE LARGA FECHA QUE SE PRESENTA EN HORAS DE
LA MAÑANA SOBRE TODO Y EXPECTORACION ES GENERALMENTE PURULENTA DE OLOR A YESO
HÚMEDO Y ES LIGERAMENTE FÉTIDA PUDIENDO SER HEMOPTOICO. SE ACOMPAÑA DE ASTENIA,
ANOREXIA CON O SIN FIEBRE, PERDIDA DE PESO, DEDOS EN PALILLOS DE TAMBOR, CIANOSIS,
DISNEA Y SE PRESENTA POR AÑOS. LA TOS SE PRODUCE GENERALMENTE CUANDO EL PTE ADOPTA
CIERTAS POSICIONES QUE VAN A ESTAR EN DEPENDENCIA DE LA LOCACIÓN DE LA
BRONQUIECTASIA.
ADEMÁS EXISTE EL ANTECEDENTE DE UNA NEUMONÍA O BRONCONEUMONÍA A REPETICIÓN (3-4
EN UN
AÑO).LA SUPURACIÓN ORIGINA DEGENERACIÓN AMIELOIDE, ANEMIA Y CAQUEXIA. EL ESPUTO
RECOGIDO EN FRESCO FORMA 4 CAPAS.
3) TB PULMONAR: SR+ 14 CON B+. CURSA CON DISNEA, FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIÓN ESCASA,
ADELGAZAMIENTO, ESPUTOS HEMOPTOICOS, SUDORACIÓN NOCTURNA, ANOREXIA, ADINAMIA,
ESTERTORES CREPITANTES FINOS, PERDIDA DE PESO.
4) NEUMOCONIASIS: ES UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL, SECUNDARIA A TRABAJOS CON POLVOS.
5) SARCOIDOSIS PULMONAR: ENFERMEDAD GRANULOMATOSA SISTÉMICA, QUE SE PRESENTA CON
LESIONES CUTÁNEAS POLIFORMES (PLACAS INFILTRATIVAS, HEPATOESPLENOMEGALIA, ERITEMA
NUDOSO, ARTROPATÍAS, AGRANDAMIENTO DEL PARATIROIDES Y GLÁNDULAS LAGRIMALES,
ADENOPATÍAS), EN OCASIONES SÍNTOMAS GENERALES COMO FIEBRE, MALESTAR GENERAL, TOS
POCO PRODUCTIVA Y DISNEA.
6) BRONCONEUMONÍA: SE OBSERVA EN PTES DE EDAD AVANZADA, CURSA CON TOS Y
EXPECTORACIÓN PURULENTA, FIEBRE SIN ESCALOFRÍOS NI DOLOR TORÁCICO.

1
 EXAMEN FÍSICO: CREPITANTES BIBASALES.- NEUMONÍA GLOBAL: ES FRECUENTE EN PTES
JÓVENES Y
ADULTOS, ESTA DADO POR FIEBRE, TOS SECA Y EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA, ESCALOFRÍOS,
PUNTA DE COSTADO, TOS QUINTOSA Y MOLESTA, EL ESPUTO ES MUVISCOSO DE COLOR
HERRUMBROSO.
7) NEOPLASIA INFECTADA.: SE RECOGE EL ANTECEDENTE DE NEOPLASIA PULMONAR, ADEMÁS SE
AÑADEN
AL CUADRO PROPIO DE LA ENFERMEDAD DE BASE, FIEBRE Y EXPECTORACIÓN PURULENTA.
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO (NEUMONÍA).
A) NEUMONÍA VIRAL: MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS ALTAS, SE CARACTERIZA POR TOS SECA
IRRITATIVA, CON EXPECTORACIÓN ESCASA DE COLOR BLANQUECINO, FIEBRE SIN ESCALOFRÍOS,
CEFALEA, ASTENIA, MIALGIA, NO HAY PUNTA DE COSTADO, MIALGIAS Y ARTRALGIAS, EPIDEMIA
RECOGIDA RECIENTEMENTE.
B) NEUMONÍA POR GRAM NEGATIVO: SE CARACTERIZA POR SU ACCIÓN CON ENFERMEDAD CRÓNICA
GRAVE, CON INSUFICIENCIA CARDIACA, ALCOHOLISMO, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA, HIPOTIROIDISMO, EPILEPSIA, ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, AUMENTA LA SOSPECHA
DEL DIAGNOSTICO CUANDO LA NEUMONÍA SE PRODUCE ESTANDO EL PTE INGRESADO EN EL
HOSPITAL (FRECUENTEMENTE INTRAHOSPITALARIA). ESTADO DE TOXINFECCIÓN SEVERA, PUEDE
COMPLICARSE CON ABSCESO DEL PULMÓN Y ENFISEMA.
C) NEUMONÍA POR KLEBSIELLA (ANACRÓNICA): SE CARACTERIZA PORQUE ES MAS FRECUENTE EN
VARONES VIEJOS, TOS BRUSCA PRODUCTIVA CON ESPUTOS GELATINOSOS Y HEMOPTOICOS Y
AFECTA LA PARTE SUPERIOR DEL PULMÓN PORQUE ES LA PARTE MAL VENTILADA.
D) NEUMONÍA POR MYCOPLASMA: SE CARACTERIZA POR SEQUEDAD DE LA GARGANTA, TOS SECA,
LUEGO PRODUCTIVA, MALESTAR GENERAL, MIALGIA, CEFALEA, ASTENIA, DOLOR TORÁCICO
DIFUSO QUE SE AGRAVA CON LA TOS, DOLOR DE OÍDO.
E) NEUMONÍA MICOTICA: SE ACOMPAÑA DE LESIONES CUTÁNEAS Y APARECE EN INDIVIDUOS CON
ANTECEDENTES DE HABER TRABAJADO O HABER VIVIDO EN AMBIENTE HÚMEDO, CURSA CON
ADENOPATÍAS, TOMA DEL ESTADO GENERAL, TOS Y EXPECTORACIÓN.
F) NEUMONÍA POR HISTOPLASMA: SE VE EN PTES QUE ESTÁN EN CUEVAS Y LUGARES HÚMEDOS Y
CURSA CON TOS, DISNEA, DOLOR TORÁCICO, HEMOPTISIS, HEPATOMEGALIA, PERICARDITIS,
MENINGITIS, INSUFICIENCIA RENAL, ULCERAS MÚLTIPLES A NIVEL DE LA BOCA, FARINGE Y
LARINGE.
G) NEUMONÍA NEUMOCOCCICA: ES LA MAS FRECUENTE, POR LO GENERAL DE INICIACIÓN EN PTES
QUE SE HALLABAN EN COMPLETA SALUD, ESCALOFRÍOS INICIALMENTE, BRUSCA ELEVACIÓN DE
LA TEMPERATURA, TOS, EXPECTORACIÓN, PUNTA DE COSTADO DE TIPO PLEURITICO POR
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS EXACERBADOS, ESTADO GENERAL BUENO: EXISTE UNA
DISOCIACIÓN ENTRE EL ESTADO GENERAL Y LOS AUSCULTATORIOS.
H) NEUMONÍA ESTAFILOCOCCICA: ATACA PREFERENTEMENTE A LOS NIÑOS, PERSONAS
DEBILITADAS Y A LOS ANCIANOS, ES MÁS FRECUENTE EN PTES HOSPITALIZADOS, ES DE
INSTALACIÓN BRUSCA, CON ESCALOFRÍOS, FIEBRE, DOLOR PLEURITICO, GRAN TOMA DEL ESTADO
GENERAL Y POCOS SIGNOS AUSCULTATIVOS.
I) NEUMONÍA ASPIRATIVA: PTES CON ANTECEDENTES DE ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS:
COMO POLVO Y KEROSENO.
J) NEUMONÍA HIPOSTÁTICA: PTES CON ANTECEDENTES DE ENCAMAMIENTO O CONVALECENCIA.
K) NEUMONÍA ESTREPTOCOCCICA: SE OBSERVA EN FORMA BROTES, CURSA CON FIEBRE ALTA,
MAYORES DE 38 GRADOS/C, TOS, DOLOR TORÁCICO, ESTERTORES CREPITANTES Y
SUBCREPITANTES.
L) NEUMONÍA EOSINOFILICA: SÍNDROME DE LEEFLER. EL PTE PUEDE TENER UN CURSO AFEBRIL,
PERO CURSA CON LIGERA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA, TOS CON O SIN PUNTA DE COSTADO.
EXAMEN FÍSICO: HIPERSONORIDAD Y RUIDO, PROCEDENCIA RURAL, HISTORIA DE PARASITISMO O
HABER EXPULSADO PARÁSITOS POR LA BOCA, NARIZ, ETC.

2
DIAGNOSTICO ANATÓMICO:
- PARA EL CASO DISCUTIDO LESIÓN INFLAMATORIA A NIVEL DEL PULMÓN DERECHO SOBRE TODO
LA BASE.
DIAGNOSTICA POSITIVO:
NEUMONÍA NEUMOCOCCICA

III SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTÁSICA

EL SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTASICA SE DEBE A PROCESOS QUE OBSTRUYEN LA VÍA

AÉREA INTERFIRIENDO LA ENTRADA DE AIRE Y PERMITIENDO CON ELLO QUE EL CONTENIDO
ALVEOLAR PASE A LA SANGRE. LA OBSTRUCCIÓN A SU VEZ SE ORIGINA POR COMPRESIÓN DEL
BRONQUIO SEA INTRÍNSECA O EXTRÍNSECA. LA ATELECTASIA PUEDE SER MASIVA, LOBAR O
PARCIAL O SEGMENTERIA (ES ASINTOMATICA). EN CUANTO A SU CLÍNICA CURSA CON DISNEA,
FIEBRE Y PUNTA DE COSTADO.
AL EXAMEN FÍSICO ENCONTRAMOS:
INSPECCIÓN: DISMINUCIÓN DE LA EXPANSIÓN RESPIRATORIA, SI ES MASIVA RETRACCIÓN DEL
HEMITORAX, TIRAJE Y REDUCCIÓN DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES.
PALPACIÓN: DISMINUCIÓN DE LA EXPANSIÓN RESPIRATORIA, VIBRACIONES VOCALES
DISMINUIDAS O ABOLIDAS.
PERCUSIÓN: MATIDEZ.
AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR ABOLIDO CON SILENCIO RESPIRATORIO, BRONCOFONIA
ABOLIDA. NO AUSCULTACIÓN DE LA VOZ.
POR COMPRESIÓN INTRÍNSECA.
1- ASMA BRONQUIAL: SOBRE TODO EN LOS STATUS DE MAL ASMÁTICO EN QUE SE PRODUCEN GRAN
CANTIDAD DE TAPONES MUCOSOS.
2- BRONCOASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO: MAS FRECUENTE EN NIÑOS, LAS LESIONES SE
LOCALIZAN PREFERENTEMENTE EN EL LÓBULO INFERIOR DERECHO, CUADRO AGUDO, HAY
CORNAJE, TOS PAROXISTICA, DISNEA Y A VECES CIANOSIS O RUBICUNDEZ EXAGERADA EN LA
CARA.
3- TUMORES MALIGNOS ORIGINADOS EN LA LUZ BRONQUIAL : TUMOR CARCINOIDE, CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE, SARCOMA PULMONAR PRIMARIO.
- TUMOR CARCINOIDE: ES UN TUMOR DE CRECIMIENTO LENTO Y BIEN DELIMITADO QUE POR LO
GENERAL SE LOCALIZA EN UN BRONQUIO PRINCIPAL O LOBAR, SUS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DADAS POR OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL COMO TOS, HEMOPTISIS, SIBILANCIAS Y
MANIFESTACIONES DE NEUMONITIS INFECCIOSA. ES POCO FRECUENTE.
- CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE: DERIVA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES DE LA TRAQUEA O DE
LOS BRONQUIOS Y SU CUADRO ESTA DADO POR LA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL.
- SARCOMA PULMONAR PRIMARIO: CONSTITUYE EL 1% DE LOS TUMORES MALIGNOS PULMONARES.
PUEDE ORIGINARSE EN LA PARED BRONQUIAL O EN EL PARÉNQUIMA PULMONAR PERIFÉRICO. EN
OCASIONES SE ACOMPAÑA DE HIPERGLICEMIA Y OSTEOARTROPATÍA HIPERTROFIANTE.
4- NEOPLASIA DE PULMÓN: ANTECEDENTES DE ANOREXIA, ASTENIA Y PERDIDA DE PESO, SER
FUMADOR INVETERADO. ADEMÁS SE CARACTERIZA POR DISNEA, PUNTA DE COSTADO SUBAGUDA Y
HEMOPTISIS, ASI COMO LAS MANIFESTACIONES PARANEOPLASICAS QUE SON DE APARICION
TEMPRANA Y AYUDAN EN EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD TALES COMO OSTEOARTROPATIA
HIPERTROFICA, DEDOS HIPOCRATICOS, NEUROPATIAS PERIFERICAS Y SINDROME MIASTENICO.
5- TUMORES BENIGNOS: PUEDEN ORIGINARSE EN LA VÍA AÉREA Y OCASIONAR SÍNTOMAS DEBIDOS
A LA OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA DE LA MISMA (TOS, EXPECTORACIÓN, SIBILANCIAS,
HEMOPTISIS), O PUEDEN FORMARSE EN LA PERIFERIA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR, EN CUYO
CASO LA IDENTIFICACIÓN DEL TUMOR SUELE SER CASUAL AL REALIZAR UNA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX POR OTRO MOTIVO EN UN PACIENTE ASINTOMÁTICO, ENTRE ESTOS TENEMOS:

3
- HAMARTOMA: TUMOR BENIGNO, CONSTITUIDO POR CARTÍLAGO, MÚSCULO, GRASA Y HUESO,
APARECE EN EL PERIODO EMBRIONARIO, Y SE MANIFIESTA EN LA EDAD ADULTA, CRECE
LENTAMENTE Y SE LOCALIZA PREFERENTEMENTE EN EL PARENQUIMA PULMONAR.
- ADENOMA: TUMOR BENIGNO MUY RARO ORIGINADO DE LAS GLÁNDULAS MUCOSAS.
- PAPILOMA: PUEDE PRESENTARSE COMO UNA FORMACIÓN SOLITARIA DEL ÁRBOL BRONQUIAL
CONSTITUIDO POR ESTROMA CONECTIVO Y EPITELIO COLUMNAR O, MÁS COMÚNMENTE COMO
PARTE DE LA PAPILOMATOSIS LARINGOTRAQUEAL EN LA QUE SE FORMAN PAPILOMAS MÚLTIPLES
EN LARINGE Y TRÁQUEA Y QUE SE HA ASOCIADO A UNA INFECCIÓN POR PAPILOMAVIRUS
HUMANO.
6- NEUMONÍA POR ADENOVIRUS. APARECE LA ATELECTASIA COMO COMPLICACIÓN DE LA
ENFERMEDAD EN LACTANTES PEQUEÑOS Y PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS.
7- BRONQUIECTASIA: TOS Y EXPECTORACIÓN (VOMICA) POR LA MAÑANA Y AL CAMBIAR DE
POSICIÓN, DE CARÁCTER FÉTIDA Y DE OLOR A YESO HÚMEDO, ASTENIA, DEBILIDAD MUSCULAR Y
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR.
POR COMPRESIÓN EXTRÍNSECA:
1- LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA: SE CARACTERIZA POR ADENOPATIAS CUYO TAMAÑO OSCILA
ENTRE UN FRIJOL A UNA NUEZ , INDOLORAS A LA PALPACIÓN, ELÁSTICAS, FIRMES, BIEN
DELIMITADAS Y NO ADHERIDAS A PLANOS SUPERFICIALES O PROFUNDOS (CUANDO ESTÁN
TOMADOS LOS GANGLIOS MEDIASTINALES CAUSA SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN),
ESPLENOMEGALIA GIGANTE, HEPATOMEGALIA DISCRETA, MANIFESTACIONES CUTÁNEAS COMO
LESIONES INESPECIFCAS O LEUCEMIDES (ERITEMA, URTICARIA, VESÍCULAS, ETC) O ESPECIFICAS
POR INFILTRACIÓN LEUCEMICA DE LA PIEL.
2- ANEURISMAS : LOS ANEURISMAS TORÁCICOS (DE LA AORTA) , SE CARACTERIZAN EN SU CLÍNICA
POR EL DOLOR (SOBRE TODO EN LA ESPALDA CUANDO EL ANEURISMA ENTRE EN CONTACTO CON
LA COLUMNA O LA JAULA TORÁCICA); TOS, SIBILANCIAS O HEMOPTISIS POR COMPRESIÓN O
EROSIÓN TRAQUEAL O BRONQUIAL; DISFAGIA POR COMPRESIÓN ESOFÁGICA O RONQUERA POR
COMPRESIÓN DEL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE IZQUIERDO. EL SÍNDROME DE HORNER, EL
ARRASTRE Y LA DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA Y LAS PULSACIONES ANORMALES DE LA PARED
TORÁCICA PUEDEN SER SIGNOS DE ANEURISMAS TORÁCICOS .
3- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: SE VE EN PTES CON ANTECEDENTES DE CIRUGIAS
(ORTOPEDICAS DE MI, DEL APARATO GINECOLOGICO, ABDOMINAL MAYOR, TRANSPLANTE RENAL,
ESPLENECTOMIA, TRAMSPLANTE RENAL), TRAUMAS, ESTASIS DE CAUSA CARDIACA DIGASE IMA,
FIBRILACION AURICULAR, ANEURISMA VENTRICULAR, ANASARCA, MICARDIOPATIAS,
PERICARDITIS CONSTRICTIVA, PTES OBESOS, QUEMADOS, SINDROME NEFROTICO ENTRE OTROS.
SE CARACTERIZA POR CUADRO SUBITO CON DISNEA POLIPNEA Y CIANOSIS ASI COMO DOLOR
TORACICO INTENSO QUE SE EXACERBA O APARECE EN EL HOMBRO, REGION CERVICAL Y ABDOMEN
CON LA INSPIRACION PROFUNDA, TOS CON EXPECTORACION HEMOPTOICA Y FIEBRE.
4- LINFOMA HODKING Y NO HODKING: ADENOPATIAS CERVICALES, AXILARES, MEDIASTINALES, AL
INICIO CIRCUNSCRITAS PERO LUEGO FORMAN PAQUETES GANGLIONARES, ACOMPAÑADAS DE
PRURITO Y SUDORACIÓN NOCTURNA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANEMIA Y SÍNDROME FEBRIL
PROLONGADO.
OTRAS:
1- ANESTESIA Y VENTILACIÓN MECÁNICA: LAS ATELECTASIAS MASIVAS AGUDAS SUELEN SER UNA
COMPLICACIÓN POST QUIRÚRGICA EN CIRUGÍAS ABDOMINALES ALTAS, RESECCIONES
PULMONARES O CIRUGÍAS CARDÍACAS CON DERIVACIÓN CARDIOPULMONAR.

4
IV SÍNDROME DE INTERPOSICIÓN LÍQUIDA.

DADO POR: DOLOR, PUNTA DE COSTADO, VIBRACIONES VOCALES AUSENTES, SUBMATIDEZ,

MURMULLO VESICULAR ABOLIDO.
CAUSAS DE TRASUDADOS

A) CAUSA HUMORAL: POR DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA POR HIPOPROTEINEMIA.

1- SÍNDROME NEFROTICO: EDEMA RENAL CLÁSICO, BLANDO, BLANCO, FRÍO, NO DOLOROSO,
SIMÉTRICO, DE FÁCIL GODET, MAS MARCADO POR LA MAÑANA ATACA PREFERENTEMENTE EL
TEJIDO LAXO, CON CARA DE MUÑECO CHINO.
2- CIRROSIS HEPÁTICA: HEPATOMEGALIA, ERITEMA, ARAÑAS VASCULARES, ASCITIS, ICTERICIA,
ESPLENOMEGALIA.
3- DEFECTO NUTRICIONAL: MANIFESTACIÓN DE DÉFICIT VITAMÍNICO, PROTEICO, ECT. AL
INTERROGATORIO RÉGIMEN DE VIDA RESPECTO A LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES MALOS.
4- SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN: DIARREA, DESHIDRATACIÓN, ANEMIA, ASCITIS, DIARREAS
ESTEATORREICAS ABUNDANTES (20 VECES AL DÍA).
B) CAUSA MECÁNICA: POR AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA.

a) OBSTRUCCIÓN VENOSA.
1- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: ESTA DADA POR ASCITIS, HEPATOMEGALIA
CONGESTIVA, DOLOROSA, EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES DUROS DE DIFICIL GODET, PUEDE
HABER FALTA DE AIRE, DERRAME PLEURAL.
2- PERICARDITIS CONSTRICTIVA. ESTA DADA POR ASCITIS, DISNEA DE ESFUERZO, CIANOSIS, PULSO
PARADOJICO, HIPOTENSION ARTERIAL, HEPATOMEGALIA DE ESTASIS, EDEMAS EN MIEMBROS
INFERIORES Y CIRCULACION COLATERAL, HAY RUIDOS CARDIACOS APAGADOS Y SIGNOS DE
DERRAME PLUERAL.
3- OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA SUPERIOR.
4- OBSTRUCCIÓN DE VENA.
- MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA TALES COMO: DISNEA, EDEMA DEL MIEMBRO
INFERIOR.
- MANIFESTACIONES DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA TALES COMO: INGURGITACIÓN YUGULAR,
REFLUJO HEPATOYUGULAR, TRIADA DE BETZ, PULSO DÉBIL.
- MANIFESTACIÓN DE OBSTRUCCIÓN VENOSA, DISTENSIÓN DEL ABDOMEN, EDEMA DE ANCIANOS,
ECT.

b) OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA.
1- LINFOMA.
2- SINDROME MEDIASTINAL: AQUÍ SE INCLUYE EL SIND MEDIASTINAL SUPERIOR, EN SU VARIEDAD
RESPIRATORIA, QUE DEBIDO A LA COMPRESION TRAQUEOBRONQUIAL HAY TOS SECA INTENSA Y
COQUELUCHOIDE, DISNEA INSPIRATORIA CON TIRAJE Y CORNAJE O BRADIPNEA
SEUDOASMATICA, VOZ VELADA, RONCA O AFONIA, ADEMAS SI LA COMPRESION ES BRONQUIAL
PUEDE APARECER UNA ATELECTASIA.
3- QUILOTORAX TRAUMÁTICO: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE ADENOPATIAS A NIVEL DEL
CUELLO, AXILAS, HEPATOMEGALIA, ASCITIS, LIQUIDO LECHOSO.

C) OTRAS:
1- SINDROME DE MEIG. SE CARACTERIZA POR QUISTE OVÁRICO ADEMÁS DE ASCITIS SE ASOCIAN
SÍNTOMAS DE UN DERRAME PLEURAL DERECHO (PUNTA DE COSTADO, DISNEA), TRASTORNOS
MENSTRUALES, DOLOR BAJO VIENTRE Y TUMOR

5
CAUSAS DE EXUDADOS:

A) CAUSA INFLAMATORIA.
a) INFECCIOSAS:
- BACTERIANAS.
- VÍRALES.
- PARASITARIAS.
1- BACTERIANA TUBERCULOSA: PTES CON ANTECEDENTES DE TB PULMONAR CON SR+ 14 Y COMBS +,
SUDORACIÓN, TOS, ADELGAZAMIENTO, ANOREXIA, EXPECTORACIÓN ESCASA, ESPUTO
HEMOPTOICO, DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES FINOS, LIQUIDO PLEURAL SEROFIBRINOSO Y
SANGUINOLENTO, PUEDE HABER EXPECTORACIÓN ABUNDANTE.
2- METANEUMONIA: EL PTE HA TENIDO MANIFESTACIONES DE NEUMONÍA ANTERIORMENTE.
3- PARANEUMONIA: APARICIÓN DE DERRAME JUNTO CON NEUMONÍA PULMONAR Y PUEDE
INSTALARSE DERRAME IMPORTANTE, ESTERTORES CREPITANTES, PUNTA DE COSTADO,
HEMOPTISIS.
4- EMPIEMA: FIEBRE Y LIQUIDO PURULENTO, ANTECEDENTES DE INFECCIÓN Y TOXICIDAD.
5- BRUCELOSIS: ANTECEDENTES DE CONTACTO CON ANIMALES O HABER INGERIDO LECHE CRUDA,
DOLOR ABDOMINAL, ARTICULAR, SIN FIEBRE, ESCALOFRÍOS, CEFALEA, ECT.
- VÍRALES.
1- NEUMONÍA ATÍPICA PRIMARIA: FIEBRE, TOS SECA IRRITATIVA, EXPECTORACIÓN ESCASA,
CEFALEA, ARTRALGIA, MIALGIA, EPIDEMIA VIRAL.
2- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: MANIFESTACIONES CUTÁNEAS, ARTICULARES, DIGESTIVAS Y
ANTECEDENTES DE HABER VIVIDO EN CUEVAS Y CAVERNAS.
3- ENFERMEDAD RESPIRATORIA PRODUCIDA POR ADENOVIRUS Y MIXOVIRUS.
- PARASITARIAS.
1- AMEBIASIS: DIARREAS BAJAS, SANGRAMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL.

b) NO INFECCIOSAS.
1- INFARTO PULMONAR: DISNEA DE APARICIÓN BRUSCA CON ANSIEDAD Y PUNTA DE COSTADO
AGUDA, POLIPNEA, CIANOSIS, SHOCK, SIGNOS DE SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA, FIEBRE,
TOS, EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA.
2- TRAUMATISMOS: ANTECEDENTES DE TRAUMA TORÁCICO.
3- NEUMOTORAX: MAS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO, EDAD DE 20 A 24 AÑOS, DISNEA, PUNTA DE
COSTADO DE APARICIÓN BRUSCA CON IRRADIACIÓN AL CUELLO Y SE ACOMPAÑA DE
INTRANQUILIDAD, SOFOCACIÓN.
4- ENFERMEDAD COLAGENA (LUPUS): ENFERMEDAD SISTEMICA QUE ATACA A LOS ÓRGANOS, DOLOR
ARTICULAR A NIVEL DE LA CARA (ERITEMAS EN ALAS DE MARIPOSA).
5- ESCLERODERMIA: ATACA A TODOS LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS, SE CARACTERIZA POR ARTRITIS Y
ARTRALGIAS, PIEL DELGADA, DEDOS FINOS, LAS UÑAS SE AFECTAN, LA FACIE DE ASPECTO
RÍGIDO CON DESAPARICIÓN DE PLIEGUES NASOLABIALES Y MENTONIANOS
6- POLIARTERITIS NUDOSA FIEBRE, MIALGIAS, DOLORES ABDOMINALES PERIUMBILICALES, HTA,
TAQUICARDIA, HEMATURIA, TOMA DEL ESTADO GENERAL, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO,
ENCONTRAMOS ARTRITIS AGUDAS Y MIGRATORIAS.

7- FIEBRE REUMATICA.
8- ARTRITIS REUMATOIDE.
9- PLEURITIS REACCIONALES EN GENERAL: SINDROME POSTINFARTO Y PANCREATITIA AGUDA.

B) CAUSA MECANICA.
1- LINFOMA: ADENOPATIAS GENERALIZADAS (CUELLO, AXILAS, REGIONES INGUINALES).

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2- QUILOTORAX TRAUMATICO.
3- TUMORES MEDIASTINALES.
C) CAUSAS TUMORALES.
1- TUMOR PLEURAL PRIMARIO: NO ES FRECUENTE, PRESENTA ASTENIA, ANOREXIA, PERDIDA DE
PESO, PUNTA DE COSTADO.
2- TUMOR PLEURAL METASTASICO: ANTECEDENTE DE TUMOR PULMONAR, CARCINOMA DE LAS
MAMAS CON DERRAME SEROSO O SANGUINOLENTO.
C) OTRAS.
1- MIXEDEMA.
2- HEMOTORAX.

V SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.

SU MANIFESTACIÓN FUNDAMENTAL ES LA DISNEA DE TIPO INSPIRATORIA, CUANDO LA

OBSTRUCCIÓN ES DE VÍAS RESPIRATORIAS GRUESAS CON TIRAJE Y CORNAJE, BRADIPNEA
ESPIRATORIA, SI LA OBSTRUCCIÓN ES DE BRONQUIOS FINOS SE ACOMPAÑA DE ESTERTORES
SIBILANTES COMO EN EL ASMA BRONQUIAL O CON ESTERTORES RONCOS CUANDO LA OBSTRUCCIÓN
ES DE BRONQUIOS DE MAYOR CALIBRE.
- LOCALIZADAS
1- CUERPOS EXTRAÑOS: CUADRO AGUDO, HAY CORNAJE, TOS PAROXISTICA, DISNEA Y A VECES
CIANOSIS O RUBICUNDEZ EXAGERADA EN LA CARA.
2- NEOPLASIAS O ADENOPATIAS: LA OBSTRUCCIÓN ES LENTA. CUADRO DE COMIENZO MENOS
LLAMATIVO, APARECE TOS NO TAN PERTINAZ, PUEDE LLEVAR A UN ENFISEMA O UNA
ATELECTASIA LOCALIZADA QUE DEPENDE SI LA OBSTRUCCIÓN ES PARCIAL O TOTAL.
EXAMEN FÍSICO: (PRIMERO Y SEGUNDO).
- INSPECCIÓN: DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LA ZONA.
- PALPACIÓN: DISMINUCIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES DE LA ZONA, HIPERSONORIDAD DEL
ÁREA AFECTADA.
- AUSCULTACIÓN: DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR, ESTERTORES SECOS LOCALIZADOS.
- GENERALIZADAS:
1- ENFISEMA PULMONAR: SE VE FUNDAMENTALMENTE EN PTES FUMADORES CRÓNICOS, SE
CARACTERIZA POR LA FALTA DE AIRE INTENSA QUE SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS
FÍSICOS, LA TOS ES ESCASA CUANDO APARECE, CARA ROJIZA, PINK PUFFER O SOPLADORES
ROSADOS.
2- BRONQUITIS CRÓNICA: PTES CON MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS CADA 3 MESES EN DOS
AÑOS CONSECUTIVOS ESTA DADA POR FALTA DE AIRE QUE NO CONSTITUYE EL SÍNTOMA
FUNDAMENTAL PERO SI LA TOS HÚMEDA CON EXPECTORACIÓN BLANCO AMARILLENTA, VISCOSA,
ABUNDANTE, FUNDAMENTALMENTE APARECE EN HORAS DE LA MAÑANA, Y EXPECTORACIÓN CON
ESTRÍAS SANGUINOLENTAS.
EXAMEN FÍSICO:
- EXPANSIBILIDAD TORÁCICA DISMINUIDA, VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS, ESTERTORES
RONCOS Y SIBILANTES.
3- ASMA BRONQUIAL: LOS SÍNTOMAS ESTÁN DADOS FUNDAMENTALMENTE POR LA FALTA DE AIRE
QUE SE EXACERBA CON LOS ESFUERZOS FÍSICOS, EL PTE SE ENCUENTRA ANSIOSO, AGITADO,
SUDOROSO.
EXAMEN FÍSICO:
- INSPECCIÓN: EXPANSIBILIDAD TORÁCICA DISMINUIDA, TIRAJE Y CORNAJE.
- PALPACIÓN: DISMINUCIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES.

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- PERCUSIÓN: NORMAL, LIGERA, HIPERSONORIDAD Y SUBMATIDEZ CARDIACA, POR DISTENSIÓN DE
LAS LENGÜETAS PULMONARES.
- AUSCULTACIÓN: MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO O PUEDE SER RUDO Y SE AUSCULTAN
ESTERTORES RONCOS Y SIBILANTES DISEMINADOS POR AMBOS CAMPOS PULMONARES.
4- BRONQUITIS AGUDA: COMIENZA POR UNA AFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS, DOLOR
RETROESTERNAL, TOS AVECES PAROXISTICA, FIEBRE, EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA,
FARINGITIS, SIBILANTES.
5- BRONQUIECTASIA: TOS Y EXPECTORACIÓN POR LA MAÑANA Y AL CAMBIAR DE POSICIÓN, DE
CARÁCTER FÉTIDA Y DE OLOR A YESO HÚMEDO, ASTENIA, DEBILIDAD MUSCULAR Y DEDOS EN
PALILLO DE TAMBOR, PUEDE HABER HEMOPTISIS SITUACION QUE SE VE SOBRE TODO EN LA
BRONQUIECTASIA SECA DE BENSANCON EN LA QUE LAS LESIONES ASIENTAN POR LO GENERAL
HACIA EL LOBULO SUPERIOR DEL PULMON.
- OTRAS
ACIDOSIS METABÓLICA:
a) DIABETES DESCOMPENSADA.
b) PTES CON DIURÉTICOS.
c) DIABETES INSÍPIDA: ANTECEDENTES DE POLIURIA Y POLIDIPSIA, EL PTE RECUERDA LA HORA Y LA
FECHA EXACTA DEL COMIENZO DE SUS SÍNTOMAS POR EL GRAN VOLUMEN DE LÍQUIDOS QUE
INGIERE AL IGUAL QUE LA POLIURIA, CASI NUNCA REFIERE OTROS SÍNTOMAS.
d) HIPOPOTASEMIA: POLIURIA Y POLIDIPSIA, HAY GRAN PERDIDA DE POTASIO POR LA GRAN
CANTIDAD DE VÓMITOS QUE TIENE EL PTE.
e) HIPOCALCEMIA: CURSA CON INVASIÓN SÉPTICA DE LOS HUESOS, INTOXICACIÓN CON VIT D, HAY
POLIURIA INTENSA Y POLIDIPSIA.
f) DIABETES MELLITUS DEL ADULTO: HAY POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PRURITO, PÉRDIDA DE
PESO Y CIFRAS ALTAS DE GLICEMIA.
g) INSUFICIENCIA RENAL POST ANURIA: ANTES DE ESTA FASE HAY UNA FASE ANURICA CON
MANIFESTACIONES CRÓNICAS.
h) RIÑÓN POLIQUISTICO: ES CONGÉNITO DE SUS MANIFESTACIONES EN EDADES TEMPRANAS, NO
RESPUESTA PARA VASOPRESINA (ADH).
i) HIPERTIROIDISMO: TAQUICARDIA, EXOFTALMO, ADELGAZAMIENTO, SUDORACIÓN, TRIADA DE
DIAMOND.
j) SÍNDROME DE CUSHING: PTE CON CARA DE LUNA, ACUMULACIÓN DE GRASA EN LA REGIÓN
SUPRACLAVICULAR, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ENROJECIMIENTO DE LA PIEL.
k) ACROMEGALIA: CRECIMIENTO EXCESIVO DE LOS HUESOS Y PARTES BLANDAS Y DÍSTALES,
CAMBIO DEL NUMERO DE ZAPATO Y ANILLO.

VI SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL Y DESCOMPENSADA .

A) CAUSAS MECANICAS:
- POR AUMENTO DE LA POSTCARGA:
1- HIPERTENSIÓN ARTERIAL: PRESENTA SÍNTOMAS DE TAQUICARDIA, PALPITACIÓN, MAL HUMOR,
CEFALEA, IRRITABILIDAD, VISIÓN DE CANDELILLAS, ZUMBIDO DE OÍDOS, DISNEA,
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD CORPORAL E INTELECTUAL, ECT. ANTECEDENTES DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PERSONAL O FAMILIAR.
2- ESTENOSIS AORTICA: DISNEA DE ESFUERZOS MENORES Y MEDIANOS, ANGINA DE PECHO, FACIE
PÁLIDA, PULSO LENTO Y PEQUEÑO, T.A MÁXIMA BAJA, SOPLO SISTOLICO, VÉRTIGOS,
PALPITACIÓN, FREMITO SISTOLICO EN LA PUNTA

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3- COARTACION AORTICA:
4- HIPERTENSION PULMONAR: ANTECEDENTES CORPULMONAR CRÓNICO: ANTECEDENTES DE:
BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA PULMONAR Y EXPECTORACIÓN DE LARGA DURACIÓN Y
BROTES DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA RECIDIVANTES, DISNEA DE ESFUERZO, DOLOR
ANGINOSO CON IRRADIACIÓN A LOS BRAZOS. SINCOPE DE ESFUERZO O TUSIGENO, VÉRTIGOS,
SENSACIÓN DE PLENITUD EPIGASTRICA, OPRESIÓN PRECORDIAL Y SENSACIÓN DE ASFIXIA,
HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA SINUSAL, TOS PAROXISTICA, SOMNOLENCIA, INQUIETUD,
CONFUSIÓN MENTAL. EXAMEN FÍSICO: TÓRAX EN TONEL, ELASTICIDAD DISMINUIDA, VI
HIPERSONALIDAD, MV DISMINUIDO, SIBILANTES Y ESTERTORES BRONQUIALES DISEMINADOS Y
SIGNOS DE I.C.D. MURMULLO DISMINUIDO.
- ALTERACIONES DE LA PRECARGA:
1- INSUFICINECIA MITRAL: DISNEA DE ESFUERZO, PALPITACIÓN, FACIE CON CIANOSIS, SOPLO
HOLOSISTOLICO COMO “CHORRO DE VAPOR”, CHOQUE DE LA PUNTA DESPLAZADO HACIA AFUERA
Y MUY INTENSO, PULSO PEQUEÑO Y DE ASCENSO RÁPIDO.
2- INSUFICIENCIA AORTICA. INSUFICIENCIA AORTICA: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, FACIE
PÁLIDA, T.A MÁXIMA ALTA Y DIASTOLICA BAJA, PULSO DURO Y SALTÓN, PALPITACIONES EN
DECÚBITO, VÉRTIGO EN LOS CAMBIOS BRUSCOS DE POSICIÓN, CHOQUE DE LA PUNTA DESVIADO
HACIA LA IZQUIERDA Y HACIA ABAJO, ECT. (6TO Y 7MO EIC) (CÚPULA DE BARH) DOLOR CARDIACO,
EDEMA, CIANOSIS, SIGNO MUSSET, SOPLO SISTOLICO SUAVE.
3- ESTENOSIS MITRAL: EXAMEN FÍSICO: FACIE MITRAL, PULSO DE POCA INTENSIDAD Y RÍTMICO,
CHOQUE DE LA PUNTA DE DIFÍCIL PALPACIÓN, PRESISTOLICO EN LA PUNTA. EL SÍNTOMA
PRINCIPAL ES LA DISNEA, HEMOPTISIS, TOS, DOLOR ANGINOSO, FIBRILACIÓN AURICULAR,
FACIES Y MANOS CIANOTICAS, SOPLO DE TONO GRAVE Y TIMBRE RUDO. AUSCULTACIÓN: RITMO
DE DUROZIES Y COMPLEJO CHAVEZ.
- ALTERACIONES DE LA ADAPTABILIDAD.
1- PERICARDITIS CONSTRICTIVA: ESTA DADA POR ASCITIS, DISNEA DE ESFUERZO, CIANOSIS,
PULSO PARADOJICO, HIPOTENSION ARTERIAL, HEPATOMEGALIA DE ESTASIS, EDEMAS EN
MIEMBROS INFERIORES Y CIRCULACION COLATERAL, HAY RUIDOS CARDIACOS APAGADOS Y
SIGNOS DE DERRAME PLUERAL.
2- TAPONAMIENTO CARDIACO: SE DESCRIBE LA CLASICA TRIADA DADA POR HIPOTENSION
ARTERIAL, HIPERTENSION VENOSA Y CORAZON QUIETO. PTE INTRANQUILO, PALIDO,
CIANOTICO, HIPOTENSION ARTERIAL CON DISMINUCION DE LA PRESION DIFERENCIAL Y LA
DEL PULSO QUE SUELE SER RAPIDO Y DEBIL O PUEDE SER PARADOJICO, MARCADA
INGURJITACION YUGULAR. HEPATOMEGALIA DOLOROSA CON REFLUJO HEPATOYUGULAR Y
ASCITIS. PUEDE LLEGAR AL COMA O SHOCK PROFUNDO.
- ANEURISMA VENTRICULAR
- MIOCARDIOPATIAS RESTRICTIVAS: EL CONCEPTO DE MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA SE
INTRODUJO PARA DESIGNAR LAS AFECCIONES DEL MIOCARDIO QUE PUEDEN CONFUNDIRSE CON LA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA, PORQUE LA RIGIDEZ ANORMAL DEL MIOCARDIO O DEL ENDOCARDIO
DIFICULTA EL LLENADO VENTRICULAR Y ORIGINA UN CUADRO DE DISFUNCIÓN DIASTÓLICA E
INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHAS (SIN CARDIOMEGALIA) ENTERAMENTE SUPERPONIBLE AL DE LA
CONSTRICCIÓN PERICÁRDICA.
LA RIGIDEZ EXCESIVA DEL VENTRÍCULO PUEDE SER PRODUCIDA POR LA FIBROSIS, LA HIPERTROFIA O
LA INFILTRACIÓN SECUNDARIA A LA AMILOIDOSIS, LA HEMOCROMATOSIS, LA SARCOIDOSIS O LA
FIBROELASTOSIS ENDOCÁRDICA.
1- AMILOIDOSIS CARDIACA: ES MAS FRECUENTE ANTES DE LOS 40 AÑOS, HAY DISNEA Y
CANSANCIO FACIL, EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES, HEPATOMEGALIA, INJURGITACION
YUGULAR, SIGNO DE KUSSMAUL (AUMENTO DE LA PRESION VENOSA CON LA INSPIRACION), SE
AUSCULTAN 3er Y 4to RUIDO, ASI COMO SOLPLOS SISTOLICOS POR INSUFICIENCIAS
VALVULARES. COLORACIÓN PÚRPURA DE LOS PLIEGUES CUTÁNEOS, PROTEINURIA, EDEMAS
CONGESTIVOS O NEFRÓTICOS, NEUROPATÍA PERIFÉRICA SIMILAR A LA DE LA DIABETES, CON

9
 PARESTESIAS, SÍNCOPES Y MAREOS POR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (QUE SON RAROS EN LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA DE CUALQUIER OTRO ORIGEN MERCED A LA
HIPERVOLEMIA), RONQUERA, MACROGLOSIA Y SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO.
2- FIBROELASTOSIS ENDOCARDICA: ES UNA VARIEDAD DE FIBROSIS EN LA QUE PREDOMINAN DE
FORMA MASIVA LAS FIBRAS ELÁSTICAS. SU ETIOLOGÍA ES OSCURA Y SE HA RELACIONADO CON
UNA POSIBLE INFECCIÓN VÍRICA. CONSTITUYE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA Y MUERTE CARDIOVASCULAR EN EL PRIMER AÑO DE VIDA, PERO ALGUNOS PACIENTES
SOBREVIVEN HASTA LA EDAD ADULTA
3- HEMOCROMATOSIS.
4- SARCOIDOSIS.
- INSUFICIENCIAS MIOCARDICAS
. PRIMARIAS:
1- MIOCARDITIS: ESTA DADA POR CANSANCIO FACIL, PALPITACIONES, MOLESTIAS PRECORDIALES,
FIEBRE CON TAQUICARDIA DESPROPORCIONADA EN RELACION A LA MISMA, O SE PUEDE
PRESENTAR COMO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA AGUDA, PUEDEN HABER ARRITMIAS
CARDIACAS AURICULARES O VENTRICULARES QUE PUEDEN OCASIONAR LA MUERTE (FIBRILACION
VENTRICULAR).
EXAMEN FISICO: ATENUACION DE LOS RUIDOS CARDIACOS, SOBRE TODO DEL PRIMER RUIDO,
RITMO DE GALOPE, SOPLO SISTOLICO EN LA PUNTA, PULSO ALTERNANTE, ASI COMO ESTERTORES
CREPITANTES O SIBILANTES.
2- MIOCARDIOPATIA: LA ENFERMEDAD SUELE DEBUTAR CON INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL, LOS
PRIMEROS SÍNTOMAS SON: DOLOR TORÁCICO, FIEBRE Y ASTENIA, EN ALGUNOS PTES COMIENZA
EN FORMA DE ARRITMIA CARDIACA COMO EXTRASISTOLE, TAQUICARDIA PAROXISTICA,
FIBRILACIÓN AURICULAR, TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN.
EXAMEN FÍSICO: ENCONTRAMOS COMPONENTES DE LA ICD Y ICI, PERDIDA DE VOLUMEN DE LA
REGIÓN
PRECORDIAL, CARDIOMEGALIA, SOPLOS DE INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPIDEA ASÍ COMO EL
RITMO
DE GALOPE
3- CARDIOESCLEROSIS: SE PRESENTA EN PTES MAYORES DE 60 AÑOS DE EDAD Y DIABÉTICOS, ESTA
DADA POR DISNEA PAROXISTIA NOCTURNA O EDEMAS AGUDOS DEL PULMON, ARRITMIA, EDEMA
CARDIACO, HEPATOMEGALIA CONGESTIVA DOLOROSA, INGURJITACIÓN YUGULAR REFLUJO
HEPATO YUGULAR, PUEDE HABER ASCITIS Y DERRAMES PLEURALES.
5- INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR LOCALIZADO EN LA REGIÓN ESTERNAL Y PARAESTERNAL,
DISNEA, ARRITMIAS AURICULARES, FIEBRE, ESCALOFRÍOS, SUDORACIÓN, PERDIDA, DEBILIDAD Y
CANSANCIO. DOLOR RETROESTERNAL O PRECORDIAL, CONSTRICTIVO, ANGUSTIOSO, INTENSO,
IRRADIADO AL HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO, APARICIÓN SÚBITA Y DURACIÓN DE MAS DE 30
MINUTOS DISMINUCIÓN DE LA INTENSIDAD DE AMBOS RUIDOS, TAQUICARDIA, RITMO DE
GALOPE, HIPOTENSIÓN ARTERIAL QUE PUEDE LLEGAR AL SHOCK, PULSO RÁPIDO Y DÉBIL,
SUDORACIÓN, PIEL FRÍA, PALIDEZ, ESTERTORES CREPITANTES, NAUSEAS, VÓMITOS, Y PUEDE
PRESENTAR FIEBRE
6- TUMORES CARDIACOS.
SECUNDARIAS:
1- ANEMIA: HAY ASTENIA, ANOREXIA, FATIGA, PALIDEZ CUTANEOMUCOSA, SUDORACIÓN, PIEL
FRÍA,
INSEGURIDAD POSTURAL, LIPOTIMIA, VISTA NUBLADA, TAQUICARDIA, PULSO DÉBIL, SOPLOS
FUNCIONALES, CEFALEA, VÉRTIGO.
2- TIROTOXICOSIS O HIPOTIROIDISMO: SÍNTOMAS DE HIPERTIROIDISMO, BOCIO,
OFTALMOPATIA, TEMBLOR, TAQUICARDIA, ADELGAZAMIENTO, DIARREA, POLIFAGIA.
3- BERIBERI: SE PRODUCE POR DEFICIENCIA DE TIAMINA Y SE OBSERVA EN LACTANTES, NIÑOS,
ADULTOS CON ENFERMEDAD AGUDA COMO ANOMALÍAS CARDIACAS, ADEMÁS ALTERACIÓN DE

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 LOS REFLEJOS TENDINOSOS Y PARESTESICOS, LOS TRABAJADORES SE QUEJAN DE TRASTORNOS
EN LAS PARTES BAJAS DE LAS PIERNAS Y LAS MUJERES SENSACIÓN EN LOS DEDOS, BAJO
RENDIMIENTO INTELECTUAL, FUERZA MUSCULAR EN MIEMBROS INFERIORES, PERDIDA DE PESO Y
VACILACIÓN DE LA MARCHA.
4- FÍSTULA ARTERIO-VENOSA: ES COMUNICACIÓN ANORMAL DE ARTERIA Y VENA QUE PUEDE SER
CONGÉNITA O ADQUIRIDA, SE CARACTERIZA POR DOLOR AGUDO, PESADEZ, EMBOTAMIENTO DE
MIEMBROS O A VECES DOLOR O PERSISTENTES VARICES O EDEMAS UNILATERALES Y
TRASTORNOS TROFICOS (ULCERA, GANGRENA), HAY FREMITO.
5- ENFERMEDAD DE PAGET: SE CARACTERIZA POR DEFORMIDAD ÓSEA, DEL VOLUMEN DE LOS HUESOS
LARGOS QUE SE PERCIBEN CALIENTES, E INCURBADOS, LAS LESIONES SON BILATERALES,
FRACTURA PATOLÓGICA DE LAS MANOS FRECUENTE.
7- L.E.S: SÍNTOMAS GENERALES: FIEBRE, ASTENIA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, LESIONES
CUTÁNEAS DE LA CARA EN FORMA DE ALAS DE MARIPOSA, EDEMA ANGIONEUROTICO, PETEQUIAS,
EQUIMOSIS, LESIONES (ARTRITIS, ARTRALGIAS) SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (ESPUTO
HEMOPTOICO), LESIÓN CARDIOVASCULAR, ENDOCARDITIS VERRUGOSA, PERICARDITIS LUPICA,
FENÓMENOS DE RAYNAU, MANIFESTACIÓN RENAL (GROMERULONEFRITIS AGUDA O CRÓNICA,
SÍNDROME NEFROTICO), DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, VÓMITOS Y DIARREAS.

B) POR CAUSAS ELECTRICAS:

1- ASISTOLIA.
2- FIBRILACION VENTRICULAR.
3- TAQUICARDIA VENTRICULAR.
4- FALLO ELECTRICO.
COMPLEMENTARIOS DE RUTINA:
1- ORINA Y SANGRE.
2- ELECTROLITO-IONOGRAMA.
3- TELECARDIOGRAMA.
4- EC.
5- RX.
TRATAMIENTO:
DESCANSO, DIETA, DIGITALICOS, DIURÉTICOS Y SEDANTES.

VII SÍNDROME DOLOROSO PRECORDIAL.

A) POR PROCESOS DE LA PARED.

1- TRAUMATISMOS: ANTECEDENTES DE HISTORIA.
2- OSTEOCONDRITIS: EDAD AVANZADA, EL DOLOR ES A LA PALPACIÓN DE ARTICULACIONES
ESTERNOCOSTALES Y A LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
3- FRACTURA COSTAL: CREPITACIÓN A LA PALPACIÓN. ANTECEDENTES DE TRAUMA, DOLOR INTENSO
DE LA ZONA CON SIGNOS FLOJISTICOS.
4- CELULITIS: SIGNO DE INFLAMACIÓN. DOLOR A LA PALPACIÓN, SENSACION DE EMPASTAMIENTO.
5- MIOSITIS: SIGNO DE INFLAMACIÓN Y ESPASMO MUSCULAR.
6- HERPES ZOSTER: DOLOR DE TIPO RADICULITIS SUPERFICIAL CON O SIN TRASTORNO DE LA PIEL
ADYACENTE, DISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA CON HIPERCITOSIS CUTÁNEA ASOCIADA. QUE SIGUE
EL TRAYECTO DE UN NERVIO.
7- ORIGEN EMOCIONAL O VISCERAL: AUMENTO DE LA FUERZA MUSCULAR.
8- PATOLOGÍAS DE COLUMNA VERTEBRAL: ARTRITIS, ESPONDILITIS, NEOFORMACIÓN MALIGNA
METASTASICA, OSTEOMIELITIS.
9- TROMBOFLEBITIS DE MIEMBROS INFERIORES : PTE ENCAMADO POR LARGO TIEMPO, DISNEA,
CIANOSIS, FIEBRE, DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO, SOPLO.
B) PROCESOS PLEURALES.

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1- PLEURESÍA SECA O CON DERRAME : NO HAY TOS SECA, FIEBRE NI ROCE PLEURAL, HAY
ABOMBAMIENTO DEL HEMITORAX, DISMINUYE EXPANSIÓN RESPIRATORIA, V.V ABOLIDAS,
MATIDEZ.
2- PLEURITIS: REACCIÓN PLEURAL, DOLOR.
3- NEUMOTORAX TRAUMÁTICO O ESPONTANEO : DOLOR EN PUNTA DE COSTADO DE CORTA
DURACIÓN, SU INTENSIDAD DEPENDE DE LA MAGNITUD DEL PROCESO, HAY POLIPNEA, CIANOSIS,
TOS (POR MECANISMO REFLEJO), ANSIEDAD.
EXAMEN FÍSICO: ABOMBAMIENTO DEL TÓRAX, DISMINUYE EXPANSIÓN RESPIRATORIA,
HIPERSONORIDAD.
4- PLEURESÍA DIAFRAGMATICA: DOLOR ACOMPAÑADO DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y DISNEA.
EXAMEN FÍSICO:
INSPECCIÓN: AUMENTO DE LA CAPACIDAD DEL TÓRAX, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO.
PALPACIÓN: VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS.
5- NEURALGIA FRENICA: ES UN DOLOR INTENSO QUE APARECE COMO CONSECUENCIA DE LA
IRRITACIÓN DEL FRENICO, Y SE LOCALIZA A LO LARGO DE SU TRAYECTO EN 5 PUNTOS.
C) PROCESOS PULMONARES.
1- NEUMONÍA: TOS HÚMEDA, EXPECTORACIÓN HERRUMBROSA, PUNTA DE COSTADO, POLIPNEA,
ESCALOFRÍOS, FIEBRE (39-40 GRADOS/C), ESTERTORES CREPITANTES.
2- BRONCONEUMONÍA: PTES DE EDAD AVANZADA Y NIÑOS. ESTERTORES CREPITANTES
DISMINUIDOS, NO FIEBRE, NO EXPECTORACIÓN PURULENTA.
3- INFARTO DEL PULMÓN: DOLOR RETROESTERNAL, IRRADIA A EPIGASTRIO, NO HAY HTA, HAY
DISNEA, ANSIEDAD, SENSACIÓN DE MUERTE, ES SECUNDARIO A UN FOCO EMBOLICO.
4- NEOPLASIA DEL PULMÓN: PTE CON ANTECEDENTES DE EXTRACCIÓN DENTARIA, ANESTESIA
INHALATORIA, AMIGDELECTOMIA, SUS MANIFESTACIONES SON: EXPECTORACIÓN TIPO VOMICA
Y HEMOPTOICA.
5- EMBOLIA PULMONAR.
6- TEP: SECUNDARIA A FOCO EMBOLICO EN MIEMBROS INFERIORES Y CAVIDADES CARDIACAS
DERECHAS.
7- ENFISEMA MEDIASTINAL: DOLOR MÁS INTENSO.
8- ATELECTASIA (SILENCIO RESPIRATORIO): DOLOR, DISNEA, RETRACCIÓN DEL TÓRAX.
D) PROCESOS PERICARDICOS.
1- PERICARDITIS AGUDA: SECUNDARIA A INFECCIÓN RESPIRATORIA O FIEBRE, HAY DOLOR
SUBESTERNAL, DISNEA, ARRITMIA, FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ASTENIA, ROCE PERICARDICO.
2- PERICARDITIS CON DERRAME: DOLOR, MATIDEZ CARDIACA, ALTERACIÓN DEL CHOQUE DE LA
PUNTA Y APAGAMIENTO DE RUIDOS CARDIACOS.
- TRIADA DE BECK: HIPOTENSIÓN ARTERIAL -HIPERTENSIÓN VENOSA –CORAZÓN QUIETO.
- HAY TAMBIÉN INGURJITACIÓN YUGULAR Y PULSO PARADÓJICO.
E) PROCESOS DE ABDOMEN SUPERIOR.
1- PANCREATITIS AGUDA: HAY VÓMITOS, IMPOTENCIA, SHOCK, IRRADIACIÓN EN BARRA (CINTO) Y
SIGNOS DE REACCIÓN PERITONEAL, HAY FIEBRE.
2- PANCREATITIS CRÓNICA: ANTECEDENTES ALCOHÓLICOS, DOLOR IRRADIA AL DORSO, EN EL
DECÚBITO NO SE ALIVIA, HAY HTA, SHOCK, DERRAME.
3- ULCERA PÉPTICA: DOLOR EN EPIGASTRIO QUE IRRADIA A HIPOCONDRIO DERECHO, ALIVIA CON
ALCALOIDES Y ANTIÁCIDOS, ES DE TIPO CALAMBRE Y APARECE GENERALMENTE EN LA
MADRUGADA.
4- HERNIA DIAFRAGMATICA: DOLOR QUE AGRAVA CON EL DECÚBITO, SE ALIVIA CON EL DE PIE Y
AUMENTA CON COMIDAS COPIOSAS.
5- COLESISTITIS CALCULOSA.
F) PROCESOS CARDIACOS.
1- MIOCARDITIS: FRECUENTE EN JÓVENES Y MASCULINOS. HAY FIEBRE , ASTENIA,
MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA, CARDIOMEGALIA, SOPLO DE INSUFICIENCIA

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 CARDIACA (MITRAL TRICÚSPIDE), RITMO DE GALOPE, ARRITMIAS (EXTRASISTOLE, TAQUICARDIA
PAROXISTICA).
2- ENDOCARDITIS: PUNTA DE COSTADO, TOS EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA, MALESTAR GENERAL,
FATIGA FÁCIL, FIEBRE (38-39 GRADOS/C), ESCALOFRÍOS, PIEL EN CAFÉ CON LECHE, PETEQUIAS
(EN CONJUNTIVAS, PALADAR, RETINA), NÓDULO DE ESCALAR, DOLORES ARTICULARES, DEDOS EN
PALILLOS DE TAMBOR.
3- ANGINA DE PECHO: APARECE CON EL ESFUERZO, IRRADIA A MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO,
ALIVIA CON REPOSO Y NITROGLICERINA.
4- COR PULMONAR: ANTECEDENTES DE PATOLOGÍA PULMONAR A REPETICIÓN.
5- EDEMA AGUDO DEL PULMÓN: CUADRO SUBITO DADO POR DISNEA INTENSA, TAQUICARDIA Y
CREPITANTES EN MAREA MONTANTE., EXPECTORACION ABUNDANTE ESPUMOSA ROJIZA COMO
CLARA DE HUEVO MAL BATIDA PUEDE HABER TAMBIEN GALOPE DIASTOLICO VENTRICULAR.
6- INFARTO DEL MIOCARDIO: CUADRO QUE SE CARACTERIZA POR DOLOR PRECORDIAL INTENSO DE
TIPO CONSTRICTIVO, QUE DURA MAS DE TREINTA MINUTOS QUE IRRADIA A CUELLO MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO Y 4to Y 5to DEDOS, PUEDE SER TAMBIEN A EPIGASTRIO, HAY SENSACION
DE MUERTE INMINENTE, SUDORACION, FRIALDAD PALIDEZ, CIANOSIS, INCLUSO NAUSEAS Y
VOMITOS.
7- INSUFICIENCIA MITRAL. DISNEA DE ESFUERZO, PALPITACIÓN, FACIE CON CIANOSIS, SOPLO
HOLOSISTOLICO COMO “CHORRO DE VAPOR”, CHOQUE DE LA PUNTA DESPLAZADO HACIA AFUERA
Y MUY INTENSO, PULSO PEQUEÑO Y DE ASCENSO RÁPIDO

VIII SÍNDROME ANGINOSO.

DADO POR: DOLOR RETROESTERNAL IRRADIADO A HOMBROS Y BRAZO IZQUIERDO, DE 30 MINUTOS
DE DURACIÓN Y SE ALIVIA CON LA NITROGLICERINA.
1- COR PULMONAR CRÓNICO: EXISTEN ANTECEDENTES DE BRONQUITIS A REPETICIÓN, DE DISNEA
DE LARGA DURACIÓN EL DOLOR DE TIPO ANGINOSO, PERO DE IRRADIACIÓN CARACTERÍSTICA A
LOS BRAZOS, ASÍ COMO DESMAYOS PRECEDIDOS DE VÉRTIGOS Y SENSACIÓN DE PLENITUD
EPIGASTRICA, ASI COMO MANIFESTACIONES DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA.
2- ANEURISMA DISECANTE: SE CARACTERIZA POR PRODUCIR UN DOLOR TORÁCICO VIOLENTO DE
MÁXIMA INTENSIDAD AL PRINCIPIO, QUE SE EXTIENDE HACIA ARRIBA Y HACIA ABAJO DEL
TÓRAX, PUDIENDO EXTENDERSE A LA ESPALDA DURANTE VARIAS HORAS, SE CARACTERIZA POR
DISNEA, VÉRTIGOS, TRASTORNOS VISUALES, TENSIÓN ARTERIAL ELEVADA AL PRINCIPIO Y MÁS
TARDE EL COLAPSO, SOPLO SISTÓLICO, EL PULSO PERIFÉRICO DÉBIL AVECES FIEBRE, ES MAS
FRECUENTE ENTRE LOS 40 Y 60 AÑOS DE EDAD EN HOMBRES HIPERTENSOS, DESIGUALDAD DE
PRESIÓN EN LOS MIEMBROS.
3- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: SE PRESENTA UN DOLOR SUBESTERNAL DE APARICIÓN SÚBITA
CON DISNEA Y ANSIEDAD O PUEDE FALTAR EL MISMO ACOMPAÑADO DE SIGNOS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA, TOS, HEMOPTISIS, O DOLOR PLEURITICO POR SHOCK EN
PTES ENCAMADOS POR LARGO TIEMPO.
4- MEDIASTINITIS AGUDA: ESTA ENFERMEDAD SE MANIFIESTA POR DOLOR RETROESTERNAL Y EN
EL CUELLO, ACOMPAÑADO DE DISFAGIA PROGRESIVA, FIEBRE Y ESCALOFRÍOS.
5- PERICARDITIS AGUDA: ES UN DOLOR PRECORDIAL INFLUENCIADO POR LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS Y EL DECÚBITO, EXISTE ROCE PERICARDICO Y UN DOLOR MÁS NETO, EL DOLOR SE
EXACERBA POR LA TOS O DEGLUCIÓN, HAY SIGNOS DE INGURJITACIÓN YUGULAR,
HEPATOMEGALIA, SE PRESENTA FIEBRE, ESCALOFRÍOS SUDORACIÓN Y DEBILIDAD, SE ALIVIA AL
SENTARSE EL PTE.
6- VALVULOPATIA MITRAL Y AORTICA:
a) ESTENOSIS MITRAL: SE CARACTERIZA POR UN DOLOR DE TIPO ANGINOSO ACOMPAÑADO DE
HEMOPTISIS (HEMORRAGIA SÚBITA, MANCHA DE SANGRE, DE DISNEA PAROXISTICA ROSADO
COMO EL EDEMA DEL PULMÓN, ESTRÍAS SANGUINOLENTAS DE BRONQUITIS INVERNALES O COMO

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 INFARTO PULMONAR), CON TOS, PALPITACIONES, ORTOPNEA PRODUCTO DE LA DISNEA, FACIE
MITRAL.
b) ESTENOSIS AORTICA: CUANDO ESTA COMPENSADA NO PRODUCE MOLESTIA A LA OBSTRUCCIÓN,
SE HACE IMPORTANTE CUANDO APARECE DOLOR CARDIACO DESPUÉS O ANTES DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA, ADEMÁS DE FATIGA, PRECEDIDA DE DISNEA, VÉRTIGOS, SINCOPE,
PULSO LENTO DE POCA AMPLITUD.
7- HIPERTENSIÓN PULMONAR: SE CARACTERIZA POR TIRANTEZ IRRADIANTE DEL LADO IZQUIERDO
DEL PECHO HACIA EL HOMBRO DERECHO DESPUÉS DE ALGÚN ESFUERZO PRODUCTO DE LA
DISTENSIÓN DE LOS ALVÉOLOS PULMONARES.
8- PREINFARTO O SÍNDROME CORONARIO INTERMEDIO: SE CARACTERIZA POR EL DOLOR DE TIPO
ANGINOSO PERSISTENTE, TANTO EN REPOSO COMO EN EL EJERCICIO Y UNA DE LAS PROPUESTAS
A LA NITROGLICERINA, ES LO MISMO QUE LA ANGINA INESTABLE AGUDA.
9- INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR PRECORDIAL O RETROESTERNAL MANTENIDO, IRRADIADO
HACIA EL HOMBRO O BRAZO IZQUIERDO, DE CARÁCTER CONSTRICTIVO, DURACIÓN MAS DE 30
MINUTOS, ACOMPAÑADO DE FIEBRE, TAQUICARDIA, RITMO DE GALOPE, NAUSEAS, VÓMITOS,
HIPOTENSIÓN, SUDORACIÓN FRÍA.
10- ANGINA INESTABLE AGUDA: PUEDE DOLOR ANGINOSO TÍPICO RELACIONADO CON EL ESFUERZO,
SUELE PRESENTARSE COMO MODIFICACIÓN DE ANGINA CRÓNICA, O DE FORMA ESPONTANEA O
CON EXCESO EN EL CONSUMO DE TABLETAS DE NITROGLICERINA.
ACTUALMENTE LA DISCUSIÓN SE HACE POR CAUSA DE CORONARIOPATIA.
a) ANGINA DE ESFUERZO: - DE RECIENTE COMIENZO. – QUE SE EMPEORA. – ESTABLE EN UN MES.
b) ANGINA ESPONTANEA.
c) INFARTO DEL MIOCARDIO.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- ELECTROCARDIOGRAMA.
- HEMOGRAMA CON ERITROSEDIMENTACIÓN.
- ENZIMAS TGO, CPK, DESI H2 LACTICA, LDH2.
- RX DE TÓRAX.
- ARTERIOGRAFIA CORONARIA.
- COLESTEROL Y LÍPIDOS TOTALES.
d) APARECE SOPLO DIASTOLICO Y SÍNTOMAS CARDIACOS COMO PALPITACIÓN, DOLOR
RETROESTERNAL Y DISNEA DE ESFUERZO, THRILL A LA PALPACIÓN.
e) ENFERMEDAD DE PAGET: SE CARACTERIZA POR DEFORMIDADES ÓSEAS, DEL VOLUMEN DE LOS
HUESOS LARGOS QUE SE PERCIBEN CALIENTES INCURBADOS, LAS LESIONES SON BILATERALES,
FRACTURAS PATOLÓGICAS Y DE LAS MANOS, FRECUENTEMENTE TOS.

IX SÍNDROME HIDROPIGENO.
A) EDEMA LOCALIZADO POR OBSTRUCCIÓN VENOSA O LINFÁTICA.
1- FÍSTULA ARTERIOVENOSA: HAY DILATACIÓN Y DEFORMIDAD DE LAS VENAS AFECTADAS,
EXTREMIDAD HIPERTROFICA Y SÍNTOMAS CARDINALES COMO PALPITACIÓN RETROESTERNAL.
2- VARICES: EDEMA LOCALIZADO A UNA REGIÓN, ULCERACIÓN, ATROFIA, HIPERPLASIA DEL T.C,
HEMANGIOMA O EQUIMOSIS.
3- FLEBOTROMBOSIS: DOLOR EN LAS PANTORRILLAS, EN EL ESPACIO PLOPITEO O AMBOS CUANDO SE
PRODUCE FLEXIÓN DORSAL DEL PIE.
4- LINFOEDEMA: EDEMA CRÓNICO, PERSISTENTE, DURO, DE REPETICIÓN SEGMENTARIA Y QUE ES
CONGÉNITO Y A MENUDO HEREDITARIO.
5- EDEMA INFLAMATORIO: SE PRESENTAN LOS SIGNOS FLOJISTICOS COMO DOLOR, CALOR, RUBOR E
IMPOTENCIA FUNCIONAL.
6- EDEMA ALÉRGICO O ANGIONEUROTICO: SE PRESENTA EN PTES CON ANTECEDENTES DE SER
ALÉRGICOS COMO ASMÁTICO O A MEDICAMENTOS. EL EDEMA SE LOCALIZA EN TEJIDOS LAXOS

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 COMO PÁRPADOS, LABIOS, VULVA, ESCROTO Y SE ACOMPAÑA DE PRURITO EN HORAS DE LA
NOCHE, ES DE CORTA DURACIÓN.
7- EDEMA VASCULAR PERIFÉRICO: SE CARACTERIZA POR DEFORMIDAD DE LAS VENAS Y DILATACIÓN
SUPERFICIAL, SIGNOS HEMORRAGIPAROS Y MANIFESTACIÓN CARDIOVASCULAR COMO
PALPITACIONES, DOLOR RETROESTERNAL, FÍSTULA ARTERIOVENOSA Y VARICES, DOLOR EN
PANTORRILLAS, CASI SIEMPRE TOMA UN SOLO MIEMBRO INFERIOR LOCALIZADO, SE ACOMPAÑA
DE DISMINUCIÓN DEL PULSO DEL MISMO LADO, TROMBOFLEBITIS.
8- ELEFANTIASIS POR FILARIASIS: SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FOLICULITIS, ANGITIS,
LINFANGITIS, ANGITIS, LINFANGITIS, ACOMPAÑADO DE FIEBRE, ESCALOFRÍOS, CEFALEA,
VÓMITOS Y MALESTAR GENERAL, ES UN EDEMA QUE TOMA GENERALMENTE UN MI Y EL ESCROTO
EN EL HOMBRE.
B) EDEMA LOCALIZADO.
1- CAUSA MECÁNICA:
a) TOXEMIA DEL EMBARAZO: SE DESCARTA CUANDO EL PTE NO ESTA EN ESTADO, ADEMÁS DE UN
EDEMA MUY INTENSO Y GENERALIZADO ACOMPAÑADO DE CEFALEA, TRASTORNOS VISUALES,
NAUSEAS, VÓMITOS Y MALESTAR GENERAL.
b) HIPOTIROIDISMO: ES UN MIXEDEMA QUE NO DEJA GODET Y ADEMÁS SE VE EN PTES CON
ANTECEDENTES DE HIPERTIROIDISMO. SE CARACTERIZA POR SEQUEDAD Y DESCAMACIÓN DE LA
PIEL, FRAGILIDAD, ESCASEZ DE PELO, INTOLERANCIA AL FRÍO, BRADICARDIA, DEFECTO
INTELECTUAL.
c) EDEMA CARDIACO: ES UN EDEMA DURO, CIANOTICO, QUE AL DECURSAR DEL DÍA AUMENTA, DE
LOCALIZACIÓN EN MI, ACOMPAÑADO DE HEPATOMEGALIA CONGESTIVA, REFLUJO
HEPATOYUGULAR, OLIGURIA, NICTURIA, TAQUICARDIA.
2- EDEMA DISCRASICO: SON AQUELLOS RELACIONADOS CON PROTEÍNAS PLASMATICAS.
a) EDEMA HEPÁTICO: ANTECEDENTE DE HEPATOMORFIA (HEPATITIS, CIRROSIS HEPÁTICA) SE
ACOMPAÑA DE HEPATOMEGALIA, ASCITIS, ICTERICIA, ESPLENOMEGALIA, SIGNOS DE
HIPERTENSIÓN PORTAL CON VARICES HEMORROIDALES Y CIRCULACIÓN COLATERAL EN LA
REGIÓN ABDOMINAL.
b) EDEMA NUTRICIONAL: SE CARACTERIZA POR EL PESO DEL PTE, SE VE EN PTES CON MALOS
HÁBITOS DIETÉTICOS, BERIBERI, ALCOHOLISMO, CAQUECTICOS CON MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS CARENCIALES, ADEMÁS ES AL MAS BLANDO DE TODOS LOS EDEMAS EN MANTEQUILLA,
FRÍO Y SE NORMALIZA CON INGESTIÓN DE DIETA RICA EN PROTEÍNAS.
c) EDEMA RENAL:
 POR NEFROSIS:
- EDEMA DEL SÍNDROME NEFROTICO: SE CARACTERIZA POR LA LOCALIZACIÓN EN LA CARA,
PRODUCIENDO FACIE DE MUÑECO CHINO, BLANDO, FRÍO, NO DOLOROSO, SIMÉTRICO, DE FÁCIL
GODET, ES MAS MARCADO POR LA MAÑANA ADEMÁS SE ACOMPAÑA DE HIPOPROTEINEMIA,
HIPERLIPEMIA.
 POR NEFRITIS:
- GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA: SE PRESENTA EN PTES CON ANTECEDENTES DE INFECCIÓN
ESTREPTOCOCCICA, EN GENERAL SE TRATA DE UN ADOLESCENTE O ADULTO JOVEN, EDEMA DE
LOCALIZACIÓN PERIORBITARIA QUE SE ACOMPAÑA DE EMBOTAMIENTO FACIAL Y EDEMA
PALPEBRAL (CARA DE MUÑECO CHINO).
- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: SE CARACTERIZA ADEMÁS POR PALIDEZ CUTÁNEA
ACOMPAÑADA DE ANEMIA, BULO SECO, SABOR METÁLICO, OLOR DESAGRADABLE, CRÓNICO EN SU
FASE AGUDA, NAUSEA, VÓMITOS, ANOREXIA, HTA, COMA UREMICO.
- LES: HABRÁ FIEBRE, ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA VISIBLE, EN LA CARA FORMA ALAS DE
MARIPOSA, GENERALMENTE ANTECEDENTES DE INFECCIÓN URINARIA A REPETICIÓN Y EDEMA DE
MI, BLANCO, BLANDO, DE FÁCIL GODET, NO DOLOROSO Y TEMPERATURA NORMAL.
3- HIPERTENSIÓN PORTAL:

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1- TROMBOSIS SUPRAHEPATICA: SE CARACTERIZA POR ICTERICIA, CIRCULACIÓN COLATERAL,
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA COMO ASTENIA, FIEBRE Y OTROS, PUEDE
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES DE TROMBOEMBOLIA.
2- HEPÁTICA: ANTECEDENTES DE HEMATEMESIS O MELENA, DISPEPSIA (ANOREXIA, NAUSEAS,
VÓMITOS), ICTERICIA, TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS, ERITEMA PALMAR Y ARAÑAS
VASCULARES.
3- INFRAHEPATICA: COMPRESIÓN Y OBSTRUCCIÓN DE LA PORTA: SE CARACTERIZA POR LA
PRESENCIA DE CIRCULACIÓN COLATERAL, ICTERICIA PROGRESIVA, ADENOPATIAS EN FOSA
INGUINAL, AXILAR Y CERVICAL, DISPEPSIA Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
4- CAUSA HUMORAL.
- POR FALTA DE INGESTIÓN (CARENCIA): ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CAQUECTIZANTE
(NEOPLASIA): ADEMÁS REFIERE PERDIDA DE PESO, ANOREXIA.
- FALTA DE ABSORCIÓN (MALA ABSORCIÓN ): SE CARACTERIZA POR DEPOSICIONES DIARREICAS,
DESHIDRATACIÓN, PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, CAQUEXIA, ATROFIA MUSCULAR, TRASTORNOS
ESQUELÉTICOS, GLOSITIS, ESTOMATITIS, NAUSEAS Y VÓMITOS.
- HEPATOPATIA. DÉFICIT DE FORMACIÓN: CURSO CON ASTENIA, FIEBRE, DOLOR HEMIABDOMINAL
SUPERIOR, TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, NEUROLÓGICOS DADOS POR SOMNOLENCIA HASTA EL
COMA, ICTERICIA, ARAÑAS VASCULARES Y ERITEMA PALMAR.
- EXCESO DE ELIMINACIÓN (S. NEFROTICO): SE CARACTERIZA POR PRESENCIA DE EDEMA RENAL
(BLANDO, BLANCO, DE FÁCIL GODET, FRÍO, QUE TIENDE A GENERALIZARSE DANDO FACIE DE
MUÑECO CHINO, ANOREXIA, VÓMITOS, DIARREAS Y ATROFIA MUSCULAR)
5- CAUSA INFLAMATORIA.
A) PERITONITIS TB: SR+14. MANIFESTACIÓN CLÍNICA GENERAL Y LOCAL DE TB. ANTECEDENTES DE
TB. ES FRECUENTE EN NIÑOS Y ADULTOS.
B) PERITONITIS AGUDA SÉPTICA: ANTECEDENTES DE SUPERFICIAL Y PROFUNDA SEPSIS ORAL,
ABORTO SÉPTICO, ANTECEDENTE DE ULCERA GASTRODUODENAL, DOLOR INTENSO A LA
PALPACIÓN Y SIGNO DE VIENTRE EN TABLA. (DEFENSA MUSCULAR).
6- CAUSA TUMORAL.
A) CARCINOMA PERITONEAL PRIMARIO (CARCINOMATOSA) : ES MAS FRECUENTE DESPUÉS DE LOS 60
AÑOS DE EDAD Y EN EL SEXO MASCULINO. SE CARACTERIZA POR DOLOR Y DISTENSIÓN
ABDOMINAL, NAUSEAS, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL, A LA
PALPACIÓN SE ENCUENTRA TUMOR.
B) CÁNCER SECUNDARIO 2RIA A PERITONITIS : ANTECEDENTES DE CÁNCER PULMONAR O DE OTROS
ÓRGANOS. ES FRECUENTE EN PTES DE 40 AÑOS DE EDAD. SE CARACTERIZA POR DEBILIDAD,
PERDIDA DE PESO, ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA.
C) OTROS.
1- MIXEDEMA: ANTECEDENTES DE LAS GLÁNDULAS TIROIDES, PTE OBESO CON EXPRESIÓN APÁTICA,
PERDIDA DE CABELLO, PIEL SECA Y GRUESA, PALIDEZ, INTOLERANCIA AL FRÍO, BRADICARDIA Y
OTROS.
2- ENFERMEDAD LINFÁTICA SISTEMÁTICA (LINFOMA): SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FIEBRE,
ASTENIA, PERDIDA DE PESO, SUDORACIÓN, ADENOPATÍA CERVICAL, INGUINAL O AXILAR Y
SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN Y COMPRESIÓN (S. MEDIASTINAL).
3- OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO : ES FRECUENTE CUANDO HAY UN INTENSO
TRAUMATISMO ABDOMINAL O TORÁCICO. ANTECEDENTE DE FILARIASIS. PERO EL DIAGNOSTICO
SE HACE MEDIANTE LA OBSERVACIÓN DEL ASPECTO DEL LIQUIDO QUE ES LECHOSO.
4- S. DE MEIG: SE CARACTERIZA POR QUISTE OVÁRICO ADEMÁS DE ASCITIS SE ASOCIAN SÍNTOMAS
DE UN DERRAME PLEURAL DERECHO (PUNTA DE COSTADO, DISNEA), TRASTORNOS MENSTRUALES,
DOLOR BAJO VIENTRE Y TUMOR.
5- S. DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL: PRODUCE ASCITIS Y OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL (DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES BIBASALES,
HEPATOMEGALIA CONGESTIVA, EDEMAS, INGURJITACIÓN VENOSA YUGULAR Y OTROS).

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA:
- ECG.
- RX.
- COLESTEROL Y LÍPIDOS TOTALES.

X SÍNDROME DE HTA.
A) CAUSA PRIMARIA:
1- HIPERTENSIÓN ESENCIAL O IDIOPÁTICA: SON DE CARÁCTER FAMILIAR (ANTECEDENTE
FAMILIAR) Y APARECE FUNDAMENTALMENTE EN LA EDAD MEDIA (30 A 40 AÑOS).
B) CAUSA SECUNDARIA:
a) DE CAUSA CEREBRAL:
1- TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO: ANTECEDENTE DE TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO Y MIOSIS
BILATERAL CON BRADICARDIA.
2- MENINGO ENCEFALITIS: PRESENTA FIEBRE Y SIGNOS MENINGEOS.
- RIGIDEZ DE NUCA
- KERNING: (+)
- BRUDZILINSKI: (+).
3- HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA: SUS MANIFESTACIONES SON CEFALEA, VÓMITOS EN
PROYECTIL, PAPILEDEMA Y PARÁLISIS DEL HEMICUERPO.
b) DE CAUSA PSICOGENA: ANTECEDENTE DE HISTERIA, DEPRESIÓN Y UN CUADRO DE ANSIEDAD.
c) DE CAUSA ENDOCRINA:
1- S. CUSHING ( HIPERFUNCIÓN CORTICAL): CARA DE LUNA LLENA, BOCA DE PESCADO, CUELLO DE
BÚFALO, VERGETURAS O ESTRÍAS ABDOMINALES, OBESIDAD CENTRÍPETA Y CIERTO GRADO DE
HIRSUTISMO.
2- FEOCROMOCITOMA (TUMOR MEDULAR): PRODUCTOR DE CATECOLAMINA: ES POCO FRECUENTE Y
HAY PREDOMINIO SIMPATICOMIMETICO (SUDORACIÓN) PALPITACIÓN, PALIDEZ, TEMBLOR,
VÉRTIGO, CEFALEA, RUBICUNDEZ.
3- ACROMEGALIA: PRESENTA PROGNATISMO (MANDÍBULA INFERIOR SALIENTE, NARIZ GRANDE, DE
PIE Y MANOS ANCHAS).
4- SÍNDROME DE CONN (ALDOSTERISMO PRIMARIO ): GRAN DEBILIDAD, POLIURIA NOCTURNA,
TETANIA Y SIGNO DE HIPOPOTASEMIA.
5- SÍNDROME ADRENOGENITAL: ES UNA ENTIDAD RARA Y CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR
HIRSUTISMO, VIRILISMO, PIGMENTACIÓN CUTÁNEA Y DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO DE LAS
EXTREMIDADES.
6- HIPERTIROIDISMO: EXOFTALMO, INTRANQUILIDAD, PERDIDA DE PESO.
7- MENOPAUSIA.
d) DE CAUSA RENAL PARENQUIMATOSA:
1- GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA: ES FRECUENTE EN PTES JÓVENES CON ANTECEDENTES DE
FARINGITIS, AMIGDALITIS, SE CARACTERIZA POR EDEMA DE TIPO RENAL, HEMATURIA, ADEMÁS
FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA Y MALESTAR GENERAL.
2- GLOMERULONEFRITIS CRÓNICA: SE RECOGEN DATOS DE GLOMERULONEFRITIS AGUDA (DIFUSA),
PRESENTA SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA RENAL (SED, POLIURIA, NAUSEAS), UREMIA, EDEMA.
3- PIELONEFRITIS: DATOS DE ANTECEDENTES DE INFECCIÓN URINARIA REPETIDA, EN OCASIONES
OLIGURIA Y NICTURIA ACOMPAÑADA DE ELEVACIÓN TÉRMICA. SÍNTOMAS: IRRITABILIDAD
VESICAL (POLAQUIURIA), MOLESTIAS EN LAS REGIONES LUMBARES, FIEBRE PERSISTENTE Y EN
LA FASE AVANZADA ANEMIA, ESCALOFRÍOS, ARDOR MICCIONAL.
4- AMILOIDOSIS: CURSA CON ENFERMEDADES CRÓNICAS COMO TB, MIELOMA MÚLTIPLE,
NEOPLASIA.

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5- LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: SE CARACTERIZA POR POLIARTROPATIA (ARTRITIS), FIEBRE,
ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA, FOTOSENSIBILIDAD (MANCHAS EN ALAS DE MARIPOSA EN LA
CARA), EDEMA RENAL.
6- NEFROPATIA DIABÉTICA: EN DOS FORMAS.
- SÍNDROME DE “KLINESTIEL-WILSON”: SE PRESENTA EN DIABÉTICOS DE LARGA DURACIÓN (10-15
AÑOS). LAS LESIONES RENALES HACEN PARTE DE UN CUADRO GENERALIZADO DE VASCULITIS
DIABÉTICA, DE AHÍ QUE PRESENTA NEFROPATIA DIABÉTICA CASI INVARIABLEMENTE TIENEN
COMPROMISO DE RETINOPATIA DIABÉTICA.
- SÍNDROME NEFROTICO.
7- RIÑÓN POLIQUISTICO: ES UNA CONDICIÓN CONGÉNITA PRÁCTICAMENTE SIEMPRE BILATERAL
AUNQUE UN RIÑÓN PUEDE ESTAR MAS COMPROMETIDO QUE EL OTRO, LOS SÍNTOMAS SE
MANIFIESTAN DESDE LA INFANCIA, PERO POR LO GENERAL APARECEN EN LA EDAD ADULTA,
PUEDEN SER PALPABLES Y SUPERFICIE NODULAR.
8- HIPOPLASIA RENAL: SE DESCARTA ESTA POR EL HALLAZGO RADIOLOGICO Y EN CARA UNILATERAL
HAY NEFROMEGALIA CONTRALATERAL PALPABLE.
e) DE CAUSA RENOVASCULAR:
1- ANEURISMA DE LA ARTERIA RENAL: ES POCO FRECUENTE Y SE CARACTERIZA POR DOLOR Y SOPLO
EN LA FOSA LUMBAR .
2- TROMBOSIS DE LAS VENAS RENALES : ES POCO FRECUENTE Y SE CARACTERIZA POR DOLOR Y
HEMATURIA, EL PTE LO REFIERE POR LO GENERAL.
3- POLIARTERITIS NUDOSA: POR LO GENERAL ES FRECUENTE EN PTES JÓVENES MASCULINOS: LOS
SÍNTOMAS GENERALES SON FIEBRE, TAQUICARDIA, ANOREXIA Y ENFLAQUECIMIENTO, SUS
PRINCIPALES MANIFESTACIONES SON: EXANTEMA DE FORMA AGUDA, NÓDULOS CUTÁNEOS QUE
TIENDEN A APARECER EN BROTES Y QUE PUEDE REGRESAR O SER PERSISTENTES, DOLOR
ABDOMINAL, HEMORRAGIA DIGESTIVA, DÉFICIT SENSITIVO O MIXTO.
f) DE CAUSA CARDIOVASCULAR:
1- COARTACIÓN DE LA AORTA: HTA EN LOS MIEMBROS SUPERIORES Y TA BAJA EN LOS INFERIORES,
DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE LOS PULSOS FEMORALES, CIRCULACIÓN COLATERAL VISIBLE EN
LOS ESPACIOS INTERESCAPULAR EN LAS AXILAS Y ESPACIOS INTERCOSTALES, SE AUSCULTA
SOPLO SISTÓLICO.
2- FÍSTULA ARTERIOVENOSA: DATA DE ANTECEDENTES DE OPERACIÓN ABDOMINAL Y ANTECEDENTE
DE SER SOMETIDO A UN TRATAMIENTO HEMODIALICO.
g) OTROS:
1- OBESIDAD.
2- TOXEMIA GRAVIDICA: SU MANIFESTACIÓN DESPUÉS DEL 6TO MES DE GESTACIÓN Y
GENERALMENTE ES UNA HTA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA.
DATOS: ANTECEDENTES DE TOXEMIA EN EMBARAZOS PREVIOS.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA. (HEMOGRAMA, ERITROSEDIMENTACIÓN, GLICEMIA, SEROLOGIA, UREA, HECES FECALES).
- RX
- ECG.
- FILTRACIÓN GLOMERULAR.
- AC.
- UROGRAMA.
- ARTERIOGRAFIA.
- VENOGRAFIA.

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XI. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA.

DADO POR DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES, RITMO DE GALOPE, PULSO ALTERNANTE.

1- ANGINA DE PRIMO DECÚBITO: CURSA CON ANTECEDENTES DE HTA, HAY FALTA DE AIRE AL
ACOSTARSE Y DOLOR RETROESTERNAL.
2- ANGINA DECÚBITO TARDIA: DESPIERTA EN HORAS DE LA NOCHE CON DISNEA QUE SE ALIVIA AL
ACOSTARSE, AQUÍ EL PTE TODAVÍA NO ASISTE AL MEDICO, DOLOR RETROESTERNAL.
3- SEUDOASMA CARDIACO: FALTA DE AIRE MAYOR, HAY SIBILANTES Y EL PECHO LE SUENA
PARECIDO AL ASMÁTICO.
4- COMPLEJO NOCTURNO: ESTERTORES SIBILANTES Y HÚMEDOS, NO HAY SUDORACIÓN, DISNEA
MÁS INTENSA QUE EL SEUDOASMA CARDIACO.
5- EDEMA AGUDO DEL PULMÓN: PTE SUDOROSO, FRÍO, PRESENTA DISNEA, CREPITANTES EN MAREA
MONTANTE, CIANOSIS.
6- RESP. DE CHEYNE-STOKES: DISNEA QUE ALTERNA CON PERIODOS DE APNEA E HIPERAPNEA.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
a) CAUSA CARDIACA:
1- INFARTO DEL MIOCARDIO: DOLOR DE TIPO ANGINOSO, OPRESIVO IRRADIADO AL MIEMBRO
SUPERIOR, CUELLO Y TRONCO, DURA MAS DE 30 MINUTOS, SE ACOMPAÑA DE SUDORACIÓN,
MAREOS, SHOCK, EDEMA PULMONAR, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, FIEBRE Y SE
DESENCADENA POR EL EJERCICIO, EMOCIÓN.
2- VALVULOPATIA AORTICA Y MITRAL.
3- CARDIOPATÍA CONGÉNITA: EXISTE DESDE EL NACIMIENTO.
4- MIOCARDITIS REUMÁTICA: ANTECEDENTES DE FIEBRE REUMÁTICA.
5- CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA: PTE CON CIFRAS ELEVADAS O NORMALES A SU INGRESO, CON APP
DE HTA Y SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ESTA.
6- CORONARIO ESCLEROSIS.
b) CAUSA EXTRACARDIACA.
1- NEFRITIS AGUDA: ANURIA, FIEBRE, EDEMA, HEMATURIA.
2- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: OLIGURIA, VÓMITOS, ASTENIA Y SIGNOS DE UREMIA.
3- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: TENESMO AL ORINAR, ANURIA, HTA, EDEMA.
4- ANEMIA: PALIDEZ CUTANEO-MUCOSA, TAQUICARDIA.
5- TUMOR INTRACRANEAL: CEFALEA Y SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA COMO CEFALEAS,
VÓMITOS CENTRALES Y PAPILEDEMA.
6- ENCEFALITIS: FIEBRE BRUSCA, ESCALOFRÍOS, CEFALEA.
7- HEMORRAGIA.
8- EPILEPSIA.
9- INFECCIÓN RENAL.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA.
- LÍPIDOS TOTALES.
- COLESTEROL.
- RX DE TÓRAX.
- ELECTROCARDIOGRAMA.

XII. SÍNDROME ANÉMICO.

A) ANEMIAS PREMEDULARES O CARENCIALES (POR DIFICULTAD EN LA FORMACIÓN DE HEMATIES).

1- DÉFICIT EN LA FORMACIÓN DE HB:
a) DÉFICIT DE HIERRO POR: DÉFICIT DE INGESTIÓN – DÉFICIT EN LA ABSORCIÓN.

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- POR DÉFICIT EN LA INGESTIÓN: ES FRECUENTE POR LA PEQUEÑA NECESIDAD DE FE QUE TIENE EL
ORGANISMO (8-10 MG/DÍA) EN FASE HIPOALIMENTARIA.
- POR DÉFICIT EN LA ABSORCIÓN O MALA ABSORCIÓN: DIARREAS CRÓNICAS, GASTRECTOMIA.
- AUMENTO DE LAS NECESIDADES, EMBARAZO, ADOLESCENCIA.
- AUMENTO DE LA PERDIDA: ANTECEDENTE DE SANGRAMIENTO CRÓNICO, (METRORRAGIA O
HIPERPOLIMENORREA), PARASITISMO, HEMORRAGIAS DIGESTIVAS (MELENA), HEMORROIDES,
NEOPLASIA, POR LO GENERAL SON DE COMIENZO INSIDIOSO, SUS EXPRESIONES CLÍNICAS SON
POBRES, DEBILIDAD, FATIGA FÁCIL, CEFALEAS, GLOSITIS, ATROFIA, PELO FINO Y QUEBRADIZO,
UÑAS DE CUCHARADAS (COILONIQUIA).
b) DÉFICIT DE PROTEÍNAS:
2- FALTA DE BIOCATALIZADORES QUE FAVORECEN LA ERITROPOYESIS:
a) DÉFICIT DE VITAMINA B12: DIETA INADECUADA, ABSORCIÓN INDEPENDIENTE,
GASTROYEYUNOSTOMIA, LENGUA LISA, DOLOR EN EPIGASTRIO.
EXAMEN FÍSICO: ROMBERG +, ARREFLEXIA, PERDIDA DEL GUSTO (APALESTESIA).
b) ANEMIA PERNICIOSA: SE VE EN DE MAS DE 40 AÑOS, PREDOMINIO FEMENINO, PREDISPOSICIÓN
FAMILIAR, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS, PARESTESIA, MALESTAR EN EPIGASTRIO, PALIDEZ,
DEBILIDAD, VÉRTIGO, ROMBERT +, APATÍA, IRRITABILIDAD, PERDIDA DE LA CAPACIDAD PARA
CONCENTRARSE.
c) DÉFICIT DE ÁCIDO FOLICO: DIETA INADECUADA, MALA ABSORCIÓN, SÍNDROME DE ASA CIEGA,
EMBARAZO, ENFERMEDAD HEPÁTICA, ADMINISTRACIÓN DE ANTAGONISTAS- ANTICONVULSIVOS.
d) DÉFICIT DE OTRAS VITAMINAS.
e) ANEMIAS ENDOCRINAS –HIPERTIROIDISMO. –ACROMEGALIA. –HIPOTIROIDISMO.
B) ANEMIAS MEDULARES APLASTICAS O HIPOPLASTICAS (POR DESTRUCCIÓN O INHIBICIÓN DE LA
ERITROPOYESIS MEDULAR).
a) CONGÉNITAS.
1- ANEMIA APLASTICA CONSTITUCIONAL DE FANCONI : HAY PIGMENTACIÓN CUTÁNEA,
ANORMALIDADES ÓSEAS QUE AFECTAN EL RADIO Y EL PULGAR, DÉFICIT DE CRECIMIENTO 8 Y 10
AÑOS.
2- APLASIA ROJA PURA DE BLACKFAN-DIAMOND: SE PRESENTA EN EDAD TEMPRANA DE LA VIDA
ASOCIADA A OTRAS ANORMALIDADES CONGÉNITAS.
b) ADQUIRIDAS:
1- IDIOPATICA.
2- SECUNDARIA.
a) TÓXICOS FÍSICOS Y QUÍMICOS : RADIACIONES, MEDICAMENTOSA, (MOSTAZA NITROGENADA,
CICLOFOSFAMIDA, CLORAFENICOL, ASA, FENILBUTAZONA).
b) INFECCIONES MICROBIANAS Y VÍRALES: TB, SEPSIS GENERALIZADA.
c) MIELOPTISIS: LEUCEMIA AGUDA, COMIENZO BRUSCO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL,
ASTENIA, ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, ANEMIAS, MANIFESTACIONES HEMORRAGIPARAS,
FIEBRE DE GRADO VARIABLE, CEFALEA, ARTRALGIA, GINGIVITIS, HEPATOESPLENOMEGALIA,
INFECCIONES RESPIRATORIAS, GENITOURINARIAS, LESIONES ULCEROSAS EN LAS MUCOSAS,
DOLOR ÓSEO Y ARTICULAR QUE SE PUEDEN CONFUNDIR CON REUMATISMO ARTICULAR AGUDO,
RASH, ADENOPATIAS.
d) LINFOMA: FIEBRE PROLONGADA, LESIONES DE RASCADO POR PRURITO, ANEMIA HEMOLITICA,
HERPES ZOSTER, ESPLENOMEGALIA, SÍNDROME DE MIELOMA MÚLTIPLE, PTE DE EDAD AVANZADA
(ANCIANOS) DOLOR LUMBOSACRO, FRACTURA PATOLÓGICA , ANEMIA, INFECCIONES
RESPIRATORIAS A REPETICIÓN, ASTENIA, ANOREXIA.
e) LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA: INSIDIOSA, PALIDEZ, ESPLENOMEGALIA CRÓNICA EN
HIPOCONDRIO IZQUIERDO (HI), LESIONES Y TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.
OTRAS EN EL CURSO DE ANEMIA HEMOLITICA, TUMORES.
C) POST MEDULARES.
1- POR PERDIDA DE SANGRE AGUDA O CRÓNICA (POST HEMORRÁGICA).

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2- POR DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE HEMATIES.
2ª INTRACORPUSCULARES
- HEMOGLOBINOPATIAS –HB C: PTES HOMOCIGOTICOS. ANEMIA MODERADA, ICTERICIA CON
MANIFESTACIÓN VARIADA.
- SIKLEMIA.
- HIPERCITOSIS: HEREDITARIA (AUTOSOMICO DOMINANTE). ANEMIA, INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA (ICC), ICTERO LIGERO, ESPLENOMEGALIA, FIEBRE, DOLOR EN HIPOCONDRIO
IZQUIERDO, VÓMITOS.
- OVALOCITOSIS HEREDITARIA: ANEMIA, ICTERICIA MODERADA, LITIASIS VESICULAR.
- HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
- TALASEMIA (ENFERMEDAD HEREDITARIA): HEPATOMEGALIA INTENSA, LESIONES ÓSEAS,
ASPECTO MONGOLOIDE POR DEFORMIDADES DE LOS HUESOS DE LAS MANOS, CARA, CRÁNEO.
2B EXTRACORPUSCULARES.
- INMUNES: --ISOINMUNES: ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIÉN NACIDO, TRANSFUSIONES DE
SANGRE, INCOMPATIBILIDAD.
-- AUTOINMUNES.
AUTOINMUNES:
- ANTICUERPOS FRÍOS: PUEDE SER IDIOPATICA O APARECER EN ENFERMEDADES
LINFOPROLIFERATIVAS O COMPLICACIONES DE NEUMONÍA POR MYCOPLASMA O
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. ATRÁS LO PRECEDEN FENÓMENOS DE RAYMOND INTENSO
(AFECTA DEDOS DE MANOS Y PIES, LÓBULOS DE LA OREJA, PUNTA DE LA NARIZ), PUEDE HABER
GANGRENA EN ZONA AFECTADA, HAY PALIDEZ E ICTERICIA MODERADA.
- ANTICUERPOS CALIENTES (AC): COMIENZO PUEDE SER BRUSCO CON FIEBRE, POSTRACIÓN,
ANEMIA PROGRESIVA, ICTERICIA HEMOGLOBINURIA Y SHOCK, COMIENZO PUEDE SER CRÓNICO
CON CRISIS DE EXACERBACIÓN.

XIII. SÍNDROME ADÉNICO.

- GANGLIOS MEDIASTINALES: SÍNDROME DE LA CAVA SUPERIOR.

- HILIO HEPÁTICO: SÍNDROME ICTERICO ASÉPTICO.
- LUMBOAORTICA: SÍNDROME DE LA VENA CAVA INFERIOR CON EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES.
- GANGLIOS INFLAMATORIOS: SE ACOMPAÑA DE SIGNOS FLOJISTICOS.
- GANGLIOS DE LINFOMAS Y LEUCEMIAS: SIMÉTRICOS, ELÁSTICOS, MOVIBLES, POCO SENSIBLES.
- GANGLIOS METASTASICOS: PÉTREO, NO MOVIBLE, NO DOLOROSO, ADHERIDOS A PLANOS
ADYACENTES.
CLASIFICACIÓN:
1- ADENOPATIAS INFECCIOSAS: - LOCALIZADAS (A). –GENERALIZADAS (B).
A) AGUDAS LOCALIZADAS BACTERIANAS.
1- LINFOGRANULOMA VENÉREO: LESIONES GENITALES, ADENOPATIAS QUE SE REBLANDECEN Y
SUPURAN FORMANDO POSTULAS, PROSITIS CON TENESMO Y EXUDADO HEMOPURULENTO, SON
DOLOROSAS Y CONGLOMERADAS.
2- SÍFILIS (CHANCROIDE): CARACTERIZADO POR FIEBRE, ESCALOFRÍOS, MAL ESTADO GENERAL,
ADENOPATIA MODERADA, NÓDULOS DOLOROSOS Y FUSIONADOS, CHANCRO (DURO, INMÓVIL,
INDOLORO).
3- FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA (AMIGDALITIS): APARICIÓN BRUSCA DE FIEBRE, MALESTAR
GENERAL EN LA GARGANTA, NAUSEAS, CEFALEA, DOLOR INTENSO AL DEGLUTIR, ADENOPATIAS
SUBMAXILARES Y CERVICALES DOLOROSAS.
4- SINUSITIS: CEFALEA, MALESTAR GENERAL, DOLORES EN GLOBOS OCULARES, FIEBRE, RINORREA
MUCOPURULENTA, EL DOLOR SE EXACERBA AL INCLINAR LA CABEZA.

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5- OTITIS: PICAZÓN O ESCOZOR, DOLOR ESPONTANEO SI ES MEDIA OTORREA AMARILLENTA,
OTALGIA, AUMENTO DE VOLUMEN DE GANGLIOS PRE Y RETRO AURICULARES, MANIOBRA DE
TRAGO Y ANTITRAGO DOLOROSA.
6- TALASEMIA: CARACTERIZADO POR FIEBRE, NAUSEAS, CEFALEA, POSTRACIÓN Y ADENOPATIA
REGIONAL, DOLOROSA QUE PUEDE SUPURARSE.
7- BRUCELOSIS: ANTECEDENTE DE TOMAR LECHE CRUDA Y ES FRECUENTE EN LOS EMPLEADOS DE LOS
MATADEROS Y LOS LABRADORES, CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR FIEBRE INTERMITENTE,
CEFALEA NOCTURNA, ANOREXIA, IRRITABILIDAD, DOLOR ABDOMINAL, HEPATOESPLENOMEGALIA,
ADENOPATIA CERVICOAXILAR.
8- PESTE: APARICIÓN BRUSCA DE FIEBRE ELEVADA, DOLOR MUSCULAR GENERALIZADO, LINFANGITIS
INGUINAL, CERVICAL, TAQUICARDIA, CEFALEA Y CON ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A
ROEDORES EN ZONA ENDÉMICA, ADENOPATIA DOLOROSA, EDEMATOSA.
9- TB GENERALIZADA GANGLIONAR: SE CARACTERIZA POR TOS CON EXPECTORACIÓN
MUCOPURULENTA, HEMOPTISIS, DISNEA, ADENOPATIAS SUPRACLAVICULARES QUE SUPURAN Y
DRENAN FUERZA (FISTULIZAN).
10- CUALQUIER LESIÓN TRAUMÁTICA O INFLAMATORIA: PIODERMITIS.
11- LINFANGITIS: ADENOPATIAS INGUINALES PROGRESIVAS, ES GENERALMENTE EN MIEMBROS
INFERIORES, MALESTAR GENERAL, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, VÓMITOS, COMIENZA EL DOLOR,
ENROJECIMIENTO DE LA PIEL, PUDE HABER AMPOLLAS, ESCARAS.
A2) AGUDAS LOCALIZADAS (PARASITARIAS).
1- TOXOPLASMOSIS: FIEBRE, MALESTAR, LINFOADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA, ERUPCIÓN FRANCA,
LAS ADENOPATIAS SON CONSISTENTE DE HALO DE GRUPO OCCIPITAL.
2- ENFERMEDAD DEL SUEÑO: FIEBRE IRREGULAR DEL SUEÑO, LINFOADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA.
3- ENFERMEDAD DE CHAGAS (TRIPANOSIMIASIS): EDEMA PALPEBRAL Y FACIAL UNILATERAL,
CONJUNTIVITIS, NÓDULOS CUTÁNEOS, FIEBRE INTERMITENTE, LINFOADENOPATIA Y
HEPATOMEGALIA.
4- LEISHMANIASIS: FIEBRE IRREGULAR, HEPATOESPLENOMEGALIA, TUMEFACCIÓN CUTÁNEA,
ADENOPATIA.
5- ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS MANOS, GENITALES O BRAZOS .
6- RIKESTSIAS: TIPO ORIENTAL, CONJUNTIVITIS, ERUPCIÓN DE CORTA DURACIÓN, ESCAMAS
NEGRAS EN EL SITIO DE MORDEDURA, ADENOPATIAS DOLOROSAS GENERALIZADAS, EDEMA,
PUEDE HABER ANTECEDENTE DE EXPOSICIÓN EN ZONAS ENDÉMICAS.
B) INFECCIÓN AGUDA GENERALIZADA.
1- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: ADENOPATIA MODERADA NO SUPURADA, NO ADENOPATIA, LISA,
FIEBRE, ELÁSTICA Y DOLOROSA FUNDAMENTALMENTE EN LA CADENA CERVICAL POSTERIOR, NO
SIGNOS
FLOJISTICOS, ESPLENOMEGALIA.
2- SÍFILIS SECUNDARIAS Y TERCIARIAS:
3- LEPRA: ZONAS ENDÉMICAS, LESIONES MACULOSAS HIPOCROMICAS, INSENSIBLES, MÁCULA
MÚLTIPLES, PLACAS Y MEDULAS, ALOPECIA DE LA COLA DE LAS CEJAS, SANGRAMIENTOS
NASALES, ENGROSAMIENTO DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS.
4- ENDOCARDITIS NO INFECCIOSA : COMIENZO INSIDIOSO, FIEBRE, MALESTAR GENERAL,
DEBILIDAD, FATIGA FÁCIL, SOPLO QUE TRADUCE LA VALVULOPATIA REUMÁTICA, FENÓMENOS
EMBOLICOS PERIFÉRICOS, ESPLENOMEGALIA, PETEQUIAS, ANEMIAS, NÓDULOS DE SER,
HEMATURIA.
5- ENFERMEDAD EXANTEMICA.
a) SARAMPIÓN: FIEBRE, CORIZA, CATARRO, CONJUNTIVITIS, FOTOFOBIA, EXANTEMA, MÁCULAS,
PAPULAS ROJIZAS E IRREGULARES EN LA CARA, TRONCO Y EXTREMIDADES, LINFOADENOPATIAS
GENERALIZADAS.
b) RUBÉOLA: FIEBRE, MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN EN LA CARAY PERICRANEALES, LESIONES
CUTÁNEAS QUE VAN DESDE MACULOPAPULOSAS HASTA VESÍCULAS Y POSTULAS, ADENOPATIAS.

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c) HERPES ZOSTER: LESIONES CUTÁNEAS (VESÍCULAS, POSTULAS, COSTRA) UNILATERALES QUE
SIGUEN LA DISTRIBUCIÓN DE UNA RAÍZ NERVIOSA GENERALMENTE LAS RAÍCES TORÁCICAS Y
LUMBARES SON LAS MAS AFECTADAS, LINFOADENITIS.
d) FIEBRE POR ARAÑAZOS O RASGUÑO DE GATO : SE CARACTERIZA POR UNA ULCERA O PAPULA
POSTULOSA PRIMARIA O INFECCIOSA EN SITIO DE INOCULACIÓN, LINFOADENOPATIA REGIONAL
QUE A MENUDO SUPURA, ANTECEDENTE DE RASGUÑO DE GATO EN LA ZONA AFECTADA, FIEBRE,
CEFALEA.
e) PAROTIDITIS: DOLOR, AUMENTO DE VOLUMEN DE LAS GLÁNDULAS PAROTIDAS, ORQUITIS,
MENINGOENCEFALITIS, PARICARDITIS, ADENITIS, LINFANJITIS.
2. - INFECCIONES CRÓNICAS.
1- SÍFILIS, TB, MICOSIS (BLASMONOSIS NORTEAMERICANA, ESPAROFRICOSIS, HISTOPLASMOSIS :
SE CARACTERIZA POR LESIONES CUTÁNEAS Y POR ANTECEDENTES DE TRABAJO EN CUEVAS,
MINAS, ADENOPATIAS.
2- SARCOIDOISIS: SE CARACTERIZA POR ADENOPATIA HILIAR QUE SE DISPONE SIMÉTRICAMENTE
EN ALAS DE MARIPOSA, HEPATOESPLENOMEGALIA, FIEBRE, DISNEA, TOS, ERITEMAS, ENDOSIS.
3. - ADENOPATIAS NO INFECCIOSAS.
a) ENFERMEDADES DEL SISTEMA HEMLINFOPOYETICO (SHLP).
5- LEUCEMIA AGUDA: ANEMIA, MANIFESTACIONES HEMORRAGIPARAS, FIEBRE, ARTRALGIAS,
GINGIVITIS, HEPATOESPLENOMEGALIA, LINFOADENOPATIAS GRANDES, SIMÉTRICAS, MÓVILES,
INDOLORAS.
6- LEUCEMIA CRÓNICA: LINFOIDE, MIELOIDE, PEQUEÑAS, DURAS, INDOLORAS.
7- LINFOMAS HODKING Y NO HODKING : ADENOPATIAS CERVICALES, AXILARES, AL INICIO
CIRCUNSCRITAS PERO LUEGO FORMAN PAQUETES GANGLIONARES, ACOMPAÑADAS DE PRURITO Y
SUDORACIÓN NOCTURNA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANEMIA Y SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO.
8- ADENOPATIAS ALÉRGICAS.
A) ENFERMEDAD DEL SUEÑO: APARECE AL ADMINISTRAR SUSTANCIAS EXTRAÑAS,
LINFOADENOPATIAS DE MÚSCULOS ESQUELÉTICOS, URTICARIA, ERUPCIÓN GENERALIZADA,
NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL.
B) ENFERMEDAD DEL COLÁGENO:
a) ESCLEROSIS GENERAL PROGRESIVA (ESCLERODERMIA): LESIONES CUTÁNEAS PROGRESIVAS,
SOBRE TODO EN LAS EXTREMIDADES, LOS DEDOS SE AFINAN, LA PIEL SE ADELGAZA Y SE
ADHIERE, FACIE RÍGIDA SIN PLIEGUES DIFICULTAD PARA ABRIR LA BOCA Y SÍNTOMAS
DIGESTIVOS, DISFAGIA, CONSTIPACIÓN, DIARREAS, SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: RONQUERA, M2
PULMONAR, CRÁPULAS. CARDIOVASCULARES: SÍNDROME DE RAYNOMD, ARRITMIA, SÍNTOMAS
RENALES, HTA, INSUFICIENCIA RENAL, IC REBELDE AL TRATAMIENTO, PIROSIS, ALBUMINURIA,
PERICARDITIS.
b) LES: “ERITEMAS EN ALAS DE MARIPOSA” CON LESIÓN MUCOPURULENTA, ARTRALGIA SIMÉTRICA,
TOS, GLOMERULONEFRITIS, NAUSEAS, VÓMITOS.
c) ARTRITIS REUMATOIDE: DOLOR DE PEQUEÑAS ARTICULACIONES, NÓDULOS SUBCUTÁNEOS (EN
LAS SUPERFICIES DE FRICCIÓN Y APOYO), PERICARDITIS, DERRAME PLEURAL, ADENOPATIAS
EPITROCLEARES Y AXILARES, ATACA FUNDAMENTALMENTE LOS METACARPOFALANGICOS,
INTERFALANGICOS (MUÑECAS, CODOS, RODILLAS, TOBILLOS, HOMBROS), RIGIDEZ MATINAL.
d) ENFERMEDAD DE STILL: ARTRITIS REUMATOIDEA CON ADENOPATIAS Y ESPLENOMEGALIA.
e) DERMATOMIOSITIS: FATIGA FÁCIL, DOLOR MUSCULAR, ADENOPATIA, HEPATOESPLENOMEGALIA,
LESIÓN CUTÁNEA EN LA CARA, CUELLO, BRAZOS, MIOSITIS.
9- ADENOPATIAS METASTASICAS.
a) CARCINOMA MAMARIO: SE CARACTERIZA POR SENSACIÓN DE ESPESOR EN EL PEZÓN
ACOMPAÑADO DE ERUPCIÓN SUPERFICIAL O ULCERACIÓN CERVICO AXILAR.
b) CARCINOMA NASOFARINGEO: RINORREA, EPISTAXIS, DOLOR E INFLAMACIÓN DE LA CARA,
DIPLOPIA, ADENOPATIA.

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c) NEOPLASIA DEL PULMÓN: TOS REBELDE AL TRATAMIENTO Y EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA,
HEMOPTISIS, DOLOR TORÁCICO.
d) CARCINOMA GÁSTRICO: TRASTORNOS DISPEPTICOS, ANOREXIA, NAUSEAS, PERDIDA DE PESO,
DOLOR, SANGRAMIENTO, DIARREAS, ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR.
e) ADENITIS INESPECIFICAS: GANGLIOS DE REACCIÓN A ALGO.
f) ADENITIS DERMOPATICA: EJ: GRANOS EN LA CARA, TOMA DE GANGLIOS CERVICALES
POSTERIORES, TIÑA, PRODUCTOS QUÍMICOS QUE LESIONAN EL CUERO CABELLUDO.
6-OTRAS.
a) SILICOSIS: PRODUCE ADENOPATIA HILIAR Y ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A DIÓXIDO DE
SILICIO.
7-OTRA CLASIFICACIÓN:
A) SÍNDROME ADENICO GENERALIZADO: POR LA DISTRIBUCIÓN GENERALIZADAS DE ADENOPATIAS.
B) SÍNDROME ADENICO LOCALIZADO:
1- REGIÓN CERVICAL O CUELLO.
a) QUISTE:
1- QUISTE BRONQUIAL: ES DE ORIGEN EMBRIONARIO QUE SE MANIFIESTA DESDE EL PRIMER AÑO
DE VIDA Y SE SITÚA LATERALMENTE EN EL CUELLO DETRÁS DEL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA, DE
TAMAÑO PEQUEÑO, CONSISTENCIA RENINENTE, SUPERFICIE LISA, DOLOROSA, ACOMPAÑADA DE
FÍSTULA Y SON FIJOS.
2- QUISTE TIROGLOSO: ES UN QUISTE GRANDE PURAMENTE, ANTES OCUPA LA LÍNEA MEDIA DEL
CUELLO.
3- LINFOMA DE CUELLO: TUMORES NO DOLOROSOS, GRANDES, BLANDOS, FLUCTUANTES Y BIEN
DELIMITADOS.
4- TUMOR DE CORPÚSCULO CARÓTIDES : SON TUMORES BENIGNOS QUE SE PRESENTAN EN LA
PUBERTAD EN LAS REGIONES LATERALES DEL CUELLO DE CRECIMIENTO LENTO, FIRME, ELÁSTICO,
REDONDEADO, TAMAÑO VARIABLE, SE MUEVE LATERALMENTE Y ES UNA TUMORACIÓN QUE LATE.
5- BOCIO: OCUPA LA REGIÓN ANTEROLATERAL DEL CUELLO CON MOVILIZACIÓN, CON DEGLUCIÓN, SE
ACOMPAÑA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HTA.
2) REGIÓN INGUINAL.
1- HERNIA INGUINAL: SE ENCUENTRA EN LA RAÍZ DE MASAS PEQUEÑAS QUE DEBEN REDUCIRSE O
AUMENTAR AL PONERSE DE MANIFIESTO CUANDO EL PTE SE PONE DE PIE Y POR LA MANIOBRA DE
VALSALVA.

XIV. SÍNDROME HEPATOESPLENOMEGÁLICO CON ANEMIA.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.ÉÁ
a) INFECCIOSAS.
1- PALUDISMO: SE CARACTERIZA POR FIEBRE DE ESCALOFRÍOS O BRUSCA (40-41 GRADOS/C),
MALESTAR, PALIDEZ, ESCALOFRÍOS INTENSOS, DOLOR GENERALIZADO, INTENSA CEFALEA,
VÓMITOS, SUDORACIÓN INTENSA.
2- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: ES FRECUENTE EN NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES, CUADRO FEBRIL,
FARINGOAMIGDALITIS, LINFOADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA, QUE NO ALCANZA GRAN
TAMAÑO, EPISTAXIS, HEPATOMEGALIA CON LIGERA ICTERICIA, ADENOPATIAS DOLOROSAS
PEQUEÑAS NO ADHERIDAS NO CONGLOMERADAS, LISAS Y ELÁSTICAS.
3- ENDOCARDITIS: EL PTE TIENE ANTECEDENTES DE SEPSIS GENERALIZADA O DE DÉFICIT O
LESIÓN CARDIACA CONGÉNITA QUE SE MANIFIESTA POR SOPLOS, CURSA CON FIEBRE,
MALESTAR GENERAL, DEBILIDAD, SUDORACIÓN PROFUSA, PALIDEZ CUTANEO-MUCOSA,
PETEQUIAS, NÓDULO DE CALOR, TRASTORNOS DE RITMO, HEMATOMA, TROMBOEMBOLISMO
CEREBRAL Y PULMONAR, HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
4- TUBERCULOSIS.

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5- SARCOIDOSIS: PRESENTA MANIFESTACIONES DE VARIOS ÓRGANOS, FALTA DE LAGRIMAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DADAS POR ERITEMAS, MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS,
ADENOPATIAS.
6- HEPATITIS: COLORACIÓN AMARILLA DE PIEL Y MUCOSAS, FIEBRE, ORINA OSCURA, HECES FECALES
HIPOCOLOREADAS, DISPEPSIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
b) CONGESTIÓN:
1- INSUFICIENCIA CARDIACA: PTE CON ANTECEDENTES DE TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Y SU
CUADRO ESTA DADO POR HEPATOMEGALIA DOLOROSA, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES TIPO
CARDIACO, INGURJITACION YUGULAR, REFLUJO HEPATO YUGULAR, DISNEA DE ESFUERZO.
c) PROCESO INFILTRATIVO:
1- AMILOIDOSIS (SECUNDARIA A TB, LEPRA, DIABETES, MIELOMA) : EL PTE TIENE ANTECEDENTES DE
HABER PADECIDO ESTA ENFERMEDAD, ADEMÁS DE LA HEPATOESPLENOMEGALIA PRESENTA
SÍNDROME NEFROTICO EN CASO AVANZADO, UREMIA QUE A DIFERENCIA DE LA RENAL DE OTRA
CAUSA NO SE ACOMPAÑA DE HTA Y ARRITMIA CARDIACA.
2- METAPLASIA MIELOIDE ANGIOTICA: ENFERMEDAD POCO FRECUENTE CARACTERIZADA POR
FIBROSIS, NEFROESCLEROSIS DE LA CAVIDAD MEDULAR, HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR,
CAMBIOS LEUCOBLASTICOS EN LA SANGRE Y UNA EVOLUCIÓN LENTA AGUDA O CRÓNICA.
TTOS:
ABC EN ARRITMIA RESPIRATORIA.
AMINOFILINA 250 MG EV EN 10 ML DE DEXTROSA AL 5%.
AB EN ARRITMIA CARDIACA.
DIGITAL Y PROPANOLOL.
C CONTROL DE HTA SIEMPRE MAYOR DE 250/100 MMHG (RESERPINA 2,5 MG/ 8 HRS IM).
- FUROSEMIDA: 160- 240 MG/ DÍA EV O VO.
EN CASO NECESARIO:
- OXIGENOTERAPIA.
- ANTIBIÓTICOS.
- AEROSOLES.

XV.- SÍNDROME HEPATOMEGÁLICO.

1. CONGESTIVA POR:
a) PERICARDITIS CONSTRICTIVA: HAY AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA GENERALIZADA, ASÍ
COMO LA PRESIÓN PORTAL, ADEMÁS HAY ANTECEDENTES DE TB, TRIADA DE BECK, TRAUMA DEL
PERICARDIO, ROCE, PULSO PARADÓJICO, DISNEA DE ESFUERZO O PAROXISTICA NOCTURNA,
HEPATOMEGALIA CONGESTIVA ACTIVA, MUY DOLOROSA, BLANDA, ASCITIS.
b) INSUFICIENCIA CARDIACA: SE ACOMPAÑA COMO TODA MANIFESTACIÓN DE IC, DE DISNEA,
EDEMAS DE MIEMBROS INFERIORES, PULSO PARADÓJICO, ASCITIS, FIBRILACION, ABDOMEN
BLANDO DOLOROSO, DE TAMAÑO VARIABLE .DERECHA Y GLOBAL.
c) OCLUSIÓN DE LA VENA SUPRAHEPATICA: CURSA CON EXTENSIÓN HACIA LA CAVA.

2. INFECCIOSO POR:
a) ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO: SE VE EN PTES DE 60-70 ANOS DE EDAD, LA INFECCIÓN
BACTERIANA PUEDE DEBERSE A OBSTRUCCIÓN POR UN CALCULO O CARCINOMA DE LA CABEZA DEL
PÁNCREAS O INVASIÓN BACTERIANA, LA BACTERIA MÁS FRECUENTE ES E. COLI, CURSA CON
FIEBRE, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HIPERSENSIBILIDAD EN CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO.
a) HEPATITIS VIRAL: HEPATOMEGALIA LISA Y DOLOROSA, ANOREXIA, NAUSEAS, MANIFESTACIÓN
GENERAL, SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ALTA, CEFALEA, MIALGIA, ARTRALGIA,
PUEDE VARIAR LA MANIFESTACIÓN SEGÚN SUS ETAPAS (PIODERMITIS, ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Y FIEBRE).

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b) HEPATOMEGALIA PARASITARIA:
1- AMEBIANA: HEPATOMEGALIA GRANDE, MUY DOLOROSA, LISA, NODULAR Y FIEBRE.
2- TESAURISMOSIS: HÍGADO GRANDE, LISO, DE BORDE ROMO.
3- PALUDISMO.
4- SÍFILIS: RARO Y REGULAR, DURO, HIPERLOBULAR.
c) HEPATOMEGALIA ICTERICA:
- PRE- HEPÁTICA: HEPATOMEGALIA EN GRADO VARIABLE, DEBILIDAD, DOLOR ABDOMINAL O
LUMBAR, ESPLENOMEGALIA, ANURIA, FLAVINICA.
- HEPÁTICA ADQUIRIDA: PEQUEÑA HEPATOMEGALIA, AL INICIO MALESTAR, FIEBRE DISCRETA,
ORINA OSCURA, HECES FECALES ACOLICAS O HIPOCOLICAS, CON EL TIEMPO EL HÍGADO SE
VUELVE GRANDE, HIPERSENSIBILIDAD, HAY ERITEMA PALMAR, ASCITIS, GINECOMASTIA.
- POST- HEPÁTICA: DOLOR DE TIPO CÓLICO EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, HEPATOMEGALIA,
VESICULAR PALPABLE Y VISIBLE.
d) HEPATOMEGALIA POR BRUCELOSIS: ANTECEDENTES DE CONTACTO CON ANIMALES O DE HABER
TOMADO LECHE CRUDA, HAY FIEBRE CONTINUA INTERMITENTE, MIALGIAS, CEFALEAS,
ARTRALGIAS, SUDORACIÓN PROFUSA, HEPATOMEGALIA, HEMOCULTIVOS POSITIVOS. TTO:
TETRACICLINA Y ESTREPTOMICINA.
e) HEPATOMEGALIA POR TB: SE PRESENTA CON MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS, TOS,
EXPECTORACIÓN Y HEMOPTISIS, SR +14 COMO POSITIVA.
3. DEGENERATIVAS:
a) CIRROSIS HEPÁTICA: ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO O HEPATITIS, SÍNDROME DE
HIPERTENSIÓN PORTAL, GINECOMASTIA DE VELLO AXILAR, PUBISMO, ERITEMA PALMAR,
ANOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, FLATULENCIA, HAY ICTERICIA, HEPATOMEGALIA FULMINANTE,
NODULO DURO DE TAMAÑO Y CONSISTENCIA VARIABLE; SEGÚN LA CANTIDAD DE GRASA, DOLOR
HEPÁTICO POR AUMENTO HEPÁTICO Y FIEBRE.
b) AMILOIDOSIS: PUEDE AFECTAR VARIOS ÓRGANOS (HÍGADO, BAZO), ESPLENOMEGALIA DANDO
HEPATOESPLENOMEGALIA, CARDIOMEGALIA, LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS DANDO
LUGAR A PARÁLISIS Y ANESTESIA SEGMENTARIA, DAÑO RENAL, DADO POR ALBUMINURIA Y
ALBUMINURIA Y SÍNDROME NEFROTICO.
c) ENFERMEDAD DE WILSON: ENFERMEDAD CONGESTIVA FRECUENTE ENTRE LOS 16 Y 36 ANOS DE
EDAD, POR DEPOSITO DE EXCESO DE COBRE EN EL HÍGADO Y ENCÉFALO, APARECEN
MANIFESTACIONES DE HEPATITIS ATÍPICA, HEPATOESPLENOMEGALIA, ANOMALÍA NERVIOSA,
TEMBLOR PARKINSONIANO.
d) HEMOCROMATOSIS: TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO QUE SE DEPOSITA COMO
HEMOSIDERINA EN EL HÍGADO, SUPRARRENAL, TESTÍCULOS, PUDIENDO EL PTE DESARROLLAR
UNA INSUFICIENCIA DE ESTOS ÓRGANOS, CURSA CON HEPATOESPLENOMEGALIA, EVIDENCIA DE
INSUFICIENCIA HEPÁTICA Y PIGMENTACIÓN CUTÁNEA.
e) ENFERMEDAD DE GAUCHER: ES DE ORIGEN CONGÉNITA, CURSA CON INFILTRACIÓN GRASA DEL
HÍGADO, MEDULA ÓSEA, GANGLIO LINFÁTICO, ACUMULO DE CEREBROCIUDOS, CURSO CRÓNICO
QUE PUEDE MANIFESTARSE EN ETAPAS DE LA VIDA.
f) ENFERMEDAD DE NIEMAN-PICK: ENFERMEDAD GENÉTICA DEL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS DE
TIPO ESFINGOMIELINA, ENFERMEDAD DEL NIÑO QUE LLEGA A ADULTO, NO PRODUCE
HEPATOESPLENOMEGALIA.
g) ENFERMEDAD DE HANS- SHULER-CHRISTIAN: HAY GRANDES DEPÓSITOS DE COLESTEROL EN
DIFERENTES PARTES DE LA ECONOMÍA, CURSA CON HEPATOESPLENOMEGALIA, PRODUCE
FUNDAMENTALMENTE ALTERACIONES ÓSEAS DEL CRÁNEO.
h) ENFERMEDAD DE VAN GIORK: APARECE GRAN HEPATOMEGALIA EN LA INFANCIA EL BRAZO CRECE.
SE DEBE A DEFECTOS ENZIMÁTICOS, SE MANIFIESTA DESDE HIPERGLICEMIA HASTA FRANCA
DIABETES.
i) LEUCOSIS: HEPATOESPLENOMEGALIA, ADENOPATIAS, DOLOR ESTERNAL, ULCERAS GINGIVALES,
HÍGADO LISO DE GRAN TAMAÑO.

26
j) LINFOMA HODGKING: HEPATOESPLENOMEGALIA, ADENOPATÍAS SIMÉTRICAS, LINFOCITOSIS,
SON GANGLIOS DUROS.
k) NECATORIASIS: HEPATOESPLENOMEGALIA.
l) PARASITISMO GASTROINTESTINAL: ANTECEDENTES DE ULCERA PÉPTICA, HEMATURIA, MELENA.
m) LEUCEMIA AGUDA: FOCO SÉPTICO, CÉLULAS INMADURAS (BLASTOCITOS), PANCITOPENIA
PERIFÉRICA.
4. TUMORES Y QUISTES:
- HEPATOCITOS: HEPATOMA.
- CANALICULOS BILIARES: COLANGIOMA.
CURSA CON CAQUEXIA, ASTENIA, ANOREXIA, DEBILIDAD, APARICIÓN BRUSCA DE ASCITIS,
SANGRAMIENTO LENTO, HEPATOMEGALIA DOLOROSA, SE AUSCULTA CON FROTE SOBRE EL TUMOR
(HEPATOMEGALIA).
1) CARCINOMA PRIMARIO DEL HÍGADO: EL 78 % DE LOS CASOS ASOCIADOS A ASCITIS, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, PERDIDA DEL PESO, FIEBRE PERSISTENTE EN AUSENCIA DE SEPSIS,
HÍGADO MÁS VOLUMINOSO DE CONSISTENCIA LEÑOSA Y NODULAR.
2) CARCINOMA METASTASICO DEL HÍGADO: CARCINOMA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL,
PULMONAR, TIROIDEO, PROSTATICO Y DE LA PIEL. MUCHAS VECES DA SÍNTOMAS DE LOS
CARCINOMAS PRIMARIOS, OTRAS VECES PUEDE HABER DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO,
ASCITIS, Y/O ICTERICIA. EN LA MAYORÍA HAY ESPLENOMEGALIA DURA Y SE PUEDEN PALPAR
NÓDULOS METASTASICOS.
3) HEPATOMEGALIA QUISTICA: CURSA CON OTROS ÓRGANOS AFECTADOS COMO RIÑONES,
NODULAR LA SUPERFICIE DEL HÍGADO.

XVI- SÍNDROME ICTÉRICO:

DADO POR LA COLORACIÓN AMARILLA DE PIEL Y MUCOSAS:

A) ICTERICIA PREHEPATICA O HEMOLITICA:
SE CARACTERIZA POR ANEMIA, PLEYOCROMIA FECAL, ESPLENOMEGALIA PUEDE HABER
HEPATOMEGALIA Y ORINAS OSCURAS CON UROBILINOGENO E ICTERICIA LIGERA Y FLAVINCA.
CAUSAS HEREDITARIAS:
1- SIKLEMIA: SE VE FUNDAMENTALMENTE EN LA RAZA NEGRA, ESTOS PTES PRESENTAN UN HABITO
CARACTERÍSTICO: EXTREMIDADES LARGAS Y TRONCO CORTO, MANOS Y DEDOS ALARGADOS,
CRÁNEO EN TORRE, PALADAR OJIVAL, ULCERAS MALEOLARES, TIBIA EN SABLE. PRESENTAN
ADEMÁS: TINTE ICTERICO POCO INTENSO Y MUCOSAS PÁLIDAS. CRISIS ARTICULARES Y
DOLORES ÓSEOS. NO HAY ESPLENOMEGALIA.
2- TALASEMIA: (ENFERMEDAD DEL MEDITERRÁNEO) ES MUY RARA EN NUESTRO MEDIO. SE VE EN
JÓVENES. NUNCA LLEGAN A LA EDAD ADULTA, CON HEPATOMEGALIA INTENSA EN LOS 2
PRIMEROS ANOS, EN OCASIONES SE ACOMPAÑA DE LESIONES ÓSEAS, ASPECTO MONGOLOIDE,
ANEMIA, DISNEA.
3- MICROESFEROCITOSIS: ES MUY FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA. LAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS COMIENZAN GENERALMENTE EN LA EDAD ESCOLAR Y EXCEPCIONALMENTE EL
DIAGNOSTICO SE HACE EN LA EDAD ADULTA, CURSA CON ANEMIA MODERADA, ICTERICIA LIGERA
Y ESPLENOMEGALIA FIRME, MODERADA Y DOLOROSA A LA PALPACIÓN.
4- HEMOGLOBINOPATIA C: ES UNA ANEMIA HEREDITARIA DE LA RAZA NEGRA, CURSA CON
HEMOLISIS DE CARÁCTER LEVE, ANEMIA MODERADA Y UNA ICTERICIA DISCRETA, POR LO COMÚN
TIENE ESPLENOMEGALIA.
5- HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA: LA ENFERMEDAD SE PRESENTA ENTRE LA TERCERA Y
QUINTA DÉCADA DE VIDA, CON DISCRETO PREDOMINIO EN LA MUJER, ES DE COMIENZO
INSIDIOSO CON DEBILIDAD Y DISNEA DE ESFUERZO, CON CRISIS DE DOLOR ABDOMINAL TIPO
CÓLICO, CON VÓMITOS, POR LA NOCHE SE DESPIERTA CON ESCALOFRÍOS, FIEBRE Y DOLOR

27
 LUMBOABDOMINAL Y ORINA ROJIZA POR LA MAÑANA. ICTERICIA NO MUY INTENSA Y
ESPLENOMEGALIA DISCRETA.
CAUSAS ADQUIRIDAS:
1- PARASITISMO (PALUDISMO): CURSA CON ESCALOFRÍO INTENSO, FIEBRE ALTA DE ASCENSO
RÁPIDO (40- 41 GRADOS/C) Y SUDORACIÓN PROFUSA. ADEMÁS PUEDE OBSERVARSE ANEMIA,
HEPATOESPLENOMEGALIA Y TINTE SUBICTERICO (RARO). ANTECEDENTE DE HABER ESTADO EN
ZONAS ENDÉMICAS
2- MEDICAMENTOS (FENILBUTAZONA): ANTECEDENTES DE HABER INGERIDO MEDICAMENTOS
HEPATOTOXICOS.
1- BACTERIAS (BARTENELOSIS): ES UNA ENFERMEDAD BACTERIANA LIMITADA A AMÉRICA DEL SUR.
EL PTE CURSA CON FIEBRE ALTA INTERMITENTE. DOLORES MUSCULARES Y ARTICULARES, ADEMÁS
ADENOPATÍAS DOLOROSAS, ANEMIA GRAVE, ES FATAL SI NO SE TRATA A LA S TRES SEMANAS DE
COMIENZO.
2- MORDEDURA DE ANIMALES (SERPIENTES): ANTECEDENTE DE MORDEDURA.
B) ICTERICIA HEPÁTICA O HEPATOCELULAR:
SE CARACTERIZA POR ICTERICIA RUBINICA, ASTENIA, HEPATOESPLENOMEGALIA DOLOROSA,
ANOREXIA Y FIEBRE. ORINAS OSCURAS Y TURBIAS, COLURICAS (CON SALES BILIARES Y
PIGMENTACIÓN , HECES FECALES PÁLIDAS (HIPOCOLICAS), VÓMITOS.
CAUSA INFECCIOSA:
1- HEPATITIS VIRAL AGUDA: CUADRO AGUDO QUE CURSA CON FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ASTENIA,
ANOREXIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HEPATOESPLENOMEGALIA, ORINAS OSCURAS,
HECES FECALES HIPOCOLICAS O ACOLICAS, VÓMITOS Y EN RARAS OCASIONES APARECE PRURITO
Y PERDIDA DE PESO.
2- HEPATITIS VIRAL B: ANTECEDENTES DE TRANSFUSIÓN, DONACIÓN, DIÁLISIS HEMORRÁGICAS,
DIÁLISIS Y HEMODIÁLISIS. CURSA CON ANOREXIA, TRASTORNOS DISPEPTICOS, ANICTERICA.
3- LEPTOSPIROSIS: PTE PROCEDENTE DEL CAMPO, CURSA CON ESCALOFRÍOS, FIEBRE DE 39
GRADOS/C, CEFALEAS, MALESTAR GENERAL, MIALGIAS, ARTRALGIAS, DECAIMIENTO,
HEPATOESPLENOMEGALIA, ICTERO RUBINICO, DOLOR MAS ACENTUADO EN LA REGIÓN LUMBAR Y
MIEMBROS INFERIORES (PRINCIPALMENTE PANTORRILLAS).
4- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: CURSA CON FIEBRE, ADENOPATÍA CERVICOOCCIPITAL,
ESPLENOMEGALIA, FARINGOAMIGDALITIS E ICTERICIA LIGERA.
5- ABSCESO HEPÁTICO: ANTECEDENTE DE DIARREA CRÓNICA DISENTERÍA AMEBIANA, FIEBRE
ESCALOFRÍOS, A LA PALPACIÓN DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. NO TIENE ICTERO.
OTRAS CAUSAS
1- HEPATITIS TÓXICA: ES POCO FRECUENTE, SE VE EN PTES QUE LLEVAN TTO EXCESIVO CON
QUIMIOTERAPIA DEL CÁNCER, INMUNOSUPRESORES Y OTROS (RIFAMPICINA, NEROVOL). SE
MANIFIESTA EN BREVE TIEMPO.
2- CIRROSIS HEPÁTICA: SE OBSERVA EN PTES GENERALMENTE DEL SEXO MASCULINO, QUE HAN
PASADO DE LA EDAD MEDIA DE VIDA, MAL NUTRIDOS, SE CARACTERIZA POR ASTENIA, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, HEPATOMEGALIA NODULAR, A VECES ESPLENOMEGALIA, TAMBIÉN PUEDE
APARECER CUALQUIER SÍNTOMA O SIGNO DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA, SÍNDROME PORTAL Y
ASCITICO.
C) ICTERICIA POST-HEPATICA (OBSTRUCTIVA).
SE CARACTERIZA POR UN TINTE ICTERICO VERDINICO, ACOLIA, COLURIA, DOLOR EPIGASTRICO,
VESÍCULA PALPABLE, PRURITO, ASTENIA, ANOREXIA, SI LA EVOLUCIÓN ES LARGA EL ICTERO TIENDE
A SER MELANICO.
1- COMPRESIÓN EXTRÍNSECA DE LAS VÍAS BILIARES:
a) ADENOPATÍA DEL HILIO HEPÁTICO.
b) NEOPLASIA DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS : DOLOR EN EPIGASTRIO, ASTENIA, PERDIDA DE PESO,
ACOLIA, COLURIA, ICTERO, FIEBRE.

28
c) NEO DE AMPOLLA DE BATLES: SE VE FRECUENTE EN PTES CON MAS DE 55 ANOS Y DEL SEXO
MASCULINO, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, INTERMITENTE, SORDO CON IRRADIACIÓN A LA
ESPALDA QUE SE EXACERBA EN HORAS DE LA MAÑANA Y LA NOCHE ACOMPAÑADO DE SÍNTOMAS
GENERALES Y VÓMITOS.
2- LESIONES DE LA PARED DEL CONDUCTO: CURSA CON HIPERTENSIÓN PORTAL, CONFUSIÓN
MENTAL, ESCALOFRÍOS, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, FIEBRE.
3- OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LOS CONDUCTOS:
a) CALCULO DEL COLEDOCO: ES MÁS FRECUENTE EN ANCIANOS, PTES CON ANTECEDENTES DE
LITIASIS BILIAR, PUEDE SER ASINTOMÁTICO O PRESENTAR CÓLICO O ICTERICIA.
b) NEO DE VESÍCULA BILIAR: ES MAS FRECUENTE EN MUJERES DE EDAD AVANZADA CON
ANTECEDENTES DE LITIASIS BILIAR, ASTENIA, APP.
c) PARASITISMO: PAQUETE DE ASCARIS LUMBRICOIDES.
d) PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA : EN RARA OCASIÓN CURSA CON ICTERICIA, DOLOR
EPIGASTRICO CON IRRADIACIÓN RETROESTERNAL AL DORSO, ZONA DE FLANCOS, SE ACOMPAÑA
DE NAUSEAS Y VÓMITOS EN OCASIONES LLEGA AL SHOCK.

XVII.- SÍNDROME ASCÍTICO:

A) CAUSA MECÁNICA:
1- HIPERTENSIÓN VENOSA GENERALIZADA .
2- PERICARDITIS CONSTRICTIVA: ES CAPAZ DE PRODUCIR ASCITIS Y CLÍNICAMENTE SE
CARACTERIZA POR TRASTORNOS DIGESTIVOS COMO DISTENSIÓN Y DOLOR ABDOMINAL,
HIPOTENSIÓN ARTERIAL, FATIGA, PERDIDA DE PESO, ICTERICIA Y PULSO PARADÓJICO Y A LA
AUSCULTACIÓN RUIDOS CARDIACOS APAGADOS (CORAZÓN QUIETO).
3- ESTENOSIS MITRAL.
4- INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL: DISNEA, CREPITANTES EN BASES PULMONARES
BILATERALES, HEPATOMEGALIA CONGESTIVA, EDEMA, ASCITIS, INGURJITACIÓN VENOSA
YUGULAR Y OTRAS.
5- COR PULMONAR CRÓNICO: ANTECEDENTES DE BRONQUITIS A REPETICIÓN, DISNEA DE LARGA
EVOLUCIÓN, DOLOR ANGINOSO, VÉRTIGOS, SENSACIÓN DE ASFIXIA. AL EXAMEN FÍSICO: TÓRAX
EN TONEL, HIPERSONORIDAD A LA PERCUSIÓN Y MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO.
6- HIPERTENSIÓN VENOSA LOCALIZADA O PORTAL:
a) SUPRAHEPATICA (TROMBOSIS SUPRAHEPATICA): SE CARACTERIZA POR ICTERICIA, CIRCULACIÓN
COLATERAL, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA COMO ASTENIA, FIEBRE Y
OTROS. PUEDE PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO. ANTECEDENTES DE
TROMBOEMBOLIA.
b) HEPÁTICA (CIRROSIS): ANTECEDENTES DE HEMATEMESIS O MELENA, DISPEPSIA (ANOREXIA,
NAUSEAS Y VÓMITOS), ICTERICIA, TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS, ERITEMA PALMAR Y
ARAÑAS VASCULARES.
c) INFRAHEPATICA (COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN DE LA PORTA): SE CARACTERIZA POR LA
PRESENCIA DE CIRCULACIÓN COLATERAL, ICTERICIA PROGRESIVA, ADENOPATÍA EN LA FOSA
INGUINAL, AXILAR, CERVICAL, DISPEPSIA.
7- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO .

B) ASCITIS POR ALTERACIÓN HUMORAL:

TRASTORNOS DE LA PRESIÓN COLOIDOSMOTICA POR DÉFICIT DE PROTEÍNAS:
1- FALTA DE INGESTIÓN.
a) SÍNDROME CARENCIALES: ANTECEDENTES DE NO INGESTIÓN DE PROTEÍNAS.

29
b) CAQUEXIA: ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CAQUECTIZANTE (NEOPLASIA), ADEMÁS REFIERE
PERDIDA DE PESO, ANOREXIA.
2- FALTA DE ABSORCIÓN:
a) SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN INTESTINAL: SE CARACTERIZA POR DEPOSICIONES
DIARREICAS, DESHIDRATACIÓN, PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, ATROFIA MUSCULAR,
EVACUACIÓN DE HECES, GLOSITIS, ESTOMATITIS, NAUSEAS Y VÓMITOS.
3- DÉFICIT DE FORMACIÓN:
a) HEPATOPATIAS: CURSA CON ASTENIA, FIEBRE, DOLOR EN HEMIABDOMEN SUPERIOR,
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS O NEUROLÓGICOS DADOS POR SOMNOLENCIA HASTA EL COMA,
ICTERICIA, ARAÑAS VASCULARES Y ERITEMA PALMAR.
4- EXCESO DE ELIMINACIÓN:
a) SÍNDROME NEFROTICO: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE EDEMA DE TIPO RENAL (BLANCO,
BLANDO, DE FÁCIL GODET, FRÍO, QUE TIENDE A GENERALIZARSE DANDO FACIE DE MUÑECO
CHINO), ASTENIA, ANOREXIA, VÓMITOS, DIARREA, ATROFIA MUSCULAR.
C) ASCITIS INFLAMATORIA:
a) PERITONITIS TB: SE DESCARTA CUANDO NO HAY ANTECEDENTE DE TB PULMONAR, ES FRECUENTE
EN NIÑOS Y ADULTOS (SR + 14 DÍAS) Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS GENERALES Y BUCALES DE
TB.
b) PERITONITIS AGUDA SÉPTICAS: ANTECEDENTE DE SEPSIS ORAL, ABORTO SÉPTICO, ANTECEDENTE
DE ULCERA GASTRODUODENAL, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN Y SIGNO DE ABDOMEN EN
TABLA (DEFENSA MUSCULAR), FIEBRE.
D) ASCITIS TUMORAL:
a) CARCINOSIS PERITONEAL PRIMITIVA O PRIMARIA: ES FRECUENTE DESPUÉS DE LOS 50 ANOS Y
EN EL SEXO MASCULINO, CARACTERIZADO POR DOLOR Y DISTENSIÓN ABDOMINAL, NAUSEAS,
ANOREXIA, PERDIDA DE PESO, GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL, TUMOR A LA PALPACIÓN.
b) CÁNCER SECUNDARIO DEL PERITONEO: ANTECEDENTE DE CÁNCER PULMONAR O DE OTROS
ÓRGANOS, ES FRECUENTE ANTES DE LOS 40 ANOS DE EDAD, SE CARACTERIZA POR DEBILIDAD,
PERDIDA DE PESO, ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA.
E) OTROS TIPOS DE ASCITIS:
a) MIXEDEMA (HIPOTIROIDISMO): ANTECEDENTE DE TRASTORNO DE LA GLÁNDULA TIROIDES, PTE
OBESO, CON EXPRESIÓN APÁTICA, PERDIDA DEL CABELLO, PIEL SECA, GRUESA, PALIDEZ,
INTOLERANCIA AL FRÍO, BRADICARDIA, OTROS.
b) ENFERMEDAD DEL SISTEMA LINFÁTICO : LINFOMA: SE CARACTERIZA POR FIEBRE, ASTENIA,
PERDIDA DE PESO, SUDORACIÓN, ADENOPATÍAS CERVICALES, AXILARES O INGUINALES Y
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN Y COMPRESIÓN MEDIASTINAL.
c) OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO: ES FRECUENTE CUANDO HALLA INTENSO
TRAUMATISMO ABDOMINAL O TORÁCICO, PERO EL DIAGNOSTICO SE HACE OBSERVANDO EL
LIQUIDO QUE ES EL LECHOSO (QUILOTORAX).
d) SÍNDROME DE MEIGG: SE CARACTERIZA POR QUISTE OVÁRICO ADEMÁS DE ASCITIS, SE ASOCIAN
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DERRAME PLEURAL DERECHO (PUNTA DE COSTADO), TRASTORNO
MENSTRUAL, DOLOR EN BAJO VIENTRE Y TUMOR A LA PALPACIÓN.
e) SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL : PRODUCE ASCITIS Y OTROS SÍNTOMAS Y
SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL (DISNEA, ESTERTORES CREPITANTES).
HEPATOMEGALIA, EDEMAS, INGURGITACION YUGULAR, ECT.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA.
- ECG
- RX
- COLESTEROL Y LÍPIDOS TOTALES.

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XVIII.- SÍNDROME EMÉTICO:

DADO POR VÓMITOS:

A) CAUSA CENTRAL:
1- LESIONES ORGÁNICAS:
a) TUMORES.
b) ABSCESO.
c) MENINGITIS BACTERIANA O VIRAL.
d) HEMORRAGIA CEREBRAL O MENINGEA.
2- ESTIMULACIÓN DIRECTA AL CENTRO DEL VOMITO POR SUSTANCIAS HOMOGÉNEAS:
a) IPECACUANA.
b) APOMORFINA.
c) INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS.
d) POR SUSTANCIAS ENDOGENAS.
e) UREMIA.
f) COMA HEPÁTICO.
g) CETONURIA.
B) CAUSA PERIFÉRICA:
1- APARATO RESPIRATORIO:
a) NEUMONÍA LOBAR NEUMOCOCCICA: ES COMÚN EN ADULTOS Y JÓVENES, TOS SECA, LUEGO
PRODUCTIVA, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, PUNTA DE COSTADO, VÓMITOS, NAUSEAS.
EXAMEN FÍSICO:
- CREPITANTES.
- SOPLO TUBARIO.
b) TB PULMONAR ACTIVA: TOS, FIEBRE, PERDIDA DE PESO, EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA, VÓMITOS.
2- APARATO DIGESTIVO:
a) PANCREATITIS AGUDA: DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA HACIA ATRÁS EN BARRA,
ESCAPULA, FOSA ILÍACA, APARECE LUEGO DE INGERIR ALCOHOL, NAUSEAS, FIEBRE, COLAPSO
VASCULAR, PULSO FILIFORME, VÓMITOS INTENSOS.
EXAMEN FÍSICO:
- ABDOMEN MUY DOLOROSO.
b) DUODENITIS: DOLOR EPIGASTRICO Y EN HIPOCONDRIO DERECHO, NAUSEAS, VÓMITOS
BILIOSOS, EL DOLOR SE ALIVIA CON ANTIESPASMODICOS.
c) CÁNCER DE ESTOMAGO: ANOREXIA, ASTENIA, PERDIDA DE PESO, DOLOR EPIGASTRICO, VÓMITOS
ABUNDANTES, CAQUEXIA.
EXAMEN FÍSICO:
- TUMOR PALPABLE.
d) ESTENOSIS PILORICA: VÓMITOS DESPUÉS DE LAS COMIDAS COLOR VERDE OSCURO (SE LE LLAMA
VOMITO PORRACEO).
EXAMEN FÍSICO:
- METEORISMO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL.
- HIPERSONORIDAD.
- RUIDOS HIDROAEREOS AUMENTADOS.
e) CÁNCER DE CABEZA DE PÁNCREAS: DOLOR EPIGASTRICO CON IRRADIACIÓN HACIA ATRÁS, SE
INTENSIFICA CON LOS ALIMENTOS, ANOREXIA, NAUSEAS Y VÓMITOS.
f) INTOXICACIÓN DIGITALICA: TAQUICARDIA O BRADICARDIA, VÓMITOS, NAUSEAS, ANTECEDENTE
DE TTO CON DIGITALICOS, CONFUSIÓN MENTAL.
g) INTOXICACIÓN POR SALICILICOS Y DERIVADOS: ANTECEDENTES DE TOMAR ASA, FENACILINA, O
DERIVADOS DE SALICILICOS EN GRANDES CANTIDADES, VISIÓN BORROSA, VÓMITOS, DIARREAS,
TOS SECA, PIEL HÚMEDA, PÁLIDA Y COMA.

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h) GASTRITIS AGUDA: PTE CON ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO O DROGAS IRRITANTES,
ANOREXIA, SENSACIÓN DE PLENITUD GÁSTRICA, VÓMITOS POSTPANDRIALES, CÓLICOS, DOLOR
EPIGASTRICO QUE AUMENTA CON LOS ALIMENTOS.
EXAMEN FÍSICO:
- ABDOMEN DOLOROSO.
i) ULCERA PÉPTICA GÁSTRICA: DOLOR EPIGASTRICO, NAUSEAS, ANOREXIA, VÓMITOS
POSTPANDRIALES TARDÍOS, ACUOSOS DE SABOR ÁCIDO, DOLOR CON RITMO DE 4 TIEMPOS
(COMIDA - CALMA - DOLOR - COMIDA).
j) ULCERA DUODENAL: DOLOR EPIGASTRICO CON RITMO DE 3 TIEMPOS (DOLOR - COMIDA - CALMA),
VOMITO POSTPANDRIAL TARDÍO.
k) COLESISTOPATIAS: DIARREAS, VÓMITOS BILIOSOS, DOLOR EPIGASTRICO QUE SE IRRADIA A
FOSA ILÍACA DERECHA.
l) APENDICITIS AGUDA: DOLOR ABDOMINAL QUE APARECE BRUSCAMENTE DE LOCALIZACIÓN
PERIUMBILICAL IRRADIADO A FOSA ILÍACA DERECHA, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREAS, FIEBRE
DE 38 GRADOS/C.
EXAMEN FÍSICO:
- ABDOMEN DOLOROSO EN REGIÓN DE LA FOSA ILÍACA.
- PALPACIÓN: SIGNO DE REBOTE POSITIVO.
ll) HERNIA E INVAGINACIÓN INTESTINAL: DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN LA
REGIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN, BORBORIGMOS, VOMITO DE TIPO PROYECTIL, DISTENSIÓN
ABDOMINAL.
EXAMEN FÍSICO:
- TUMOR DOLOROSO EN EL CANAL INGUINAL.
- TACTO RECTAL: AMPOLLA RECTAL VACÍA.
m) PARASITISMO: PUEDE VOMITAR LOS PARÁSITOS, HAY DOLOR EPIGASTRICO MODERADO.
n) OTRAS:
1- PALUDISMO: CEFALEA, NAUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE DE 40 GRADOS/C, CON ESCALOFRÍOS,
ESPLENOMEGALIA NO DOLOROSA. EL CUADRO TIENE 3 FASES (ESCALOFRÍOS - FIEBRE DE 40
GRADOS/C - SUDORACIÓN), ASTENIA.
2- EMBARAZO: GENERALMENTE COMO SÍNTOMA INICIAL TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS,
PIELONEFRITIS AGUDA, DOLOR EN FOSA LUMBAR, FIEBRE ALTA, DOLOR, CÓLICO NEFRÍTICO,
NAUSEAS Y VÓMITOS.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA.
- GASTROQUIMIOGRAMA.
- PLACA SIMPLE DE ABDOMEN.
- GASTROSCOPIA.
- HECES FECALES.
- IONOGRAMA.
- DUODENOSCOPIA.
- LAPAROSCOPIA.

XIX-. SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL.

A) CAUSAS EXTRADIGESTIVAS:
1- PERICARDITIS AGUDA: ESTA DADA POR UN DOLOR PRECORDIAL INTENSO, QUE SE ALIVIA CON
LOS CAMBIOS DE POSICIÓN, (FUNDAMENTALMENTE CUANDO EL PTE SE INCLINA HACIA DELANTE)
SU INTENSIDAD CON LA INSPIRACIÓN PROFUNDA Y EN OCASIONES CON LA TOS Y LA DEGLUCIÓN
AUMENTA, ADEMÁS PRESENTA INGURJITACIÓN YUGULAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL,
HIPERTENSIÓN VENOSA Y CORAZÓN QUIETO, ROCE PERICARDICO, TOS SECA, DISFAGIA Y
ANOREXIA.

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2- INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (DE CARA DIAFRAGMATICA): SE CARACTERIZA POR DOLOR
INTENSO EN LA REGIÓN PRECORDIAL QUE SE IRRADIA FUNDAMENTALMENTE AL CUELLO,
MAXILAR INFERIOR, BRAZO IZQUIERDO HASTA LA MANO, ESPALDA Y HOMBROS, ADEMÁS
PRESENTA NAUSEAS, VÓMITOS, SUDORACIÓN Y DOLOR PROLONGADO POR MAS DE 30 MINUTOS.
3- NEUMONÍA DE LA BASE DERECHA: SE CARACTERIZA POR DOLOR EN PUNTA DE COSTADO TÍPICO
QUE SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, ADEMÁS SE ACOMPAÑA DE FIEBRE,
ESCALOFRÍOS, TOS, EXPECTORACIÓN HERRUMBROSA Y CREPITANTES.
4- ATELECTASIA: SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIÓN RESPIRATORIA EN LAS CUALES EL
EXAMEN FÍSICO: LA EXPANSIBILIDAD TORÁCICA ESTÁN DISMINUIDAS Y EL MEDIASTINO SE
DESPLAZA HACIA EL LADO AFECTO, LAS V.V Y M.V ESTÁN AUSENTES.
5- PLEURESIA: DOLOR EN PUNTA DE COSTADO, DISNEA, TOS SECA Y HÚMEDA, EL DOLOR SE PUEDE
IRRADIAR AL HOMBRO O ABDOMEN, HAY ROCE PLEURAL DE ANTES DE LA INSTALACIÓN DEL
DERRAME.
6- LITIASIS RENAL: ES UN DOLOR TIPO CÓLICO NEFRÍTICO, HAY DISURIA, DOLOR INTENSO
LOCALIZADO EN LAS FOSAS LUMBARES, QUE SE IRRADIA SIGUIENDO EL TRAYECTO DE LOS
URETERES.
7- SEPSIS URINARIA: DOLOR QUE SE LOCALIZA EN LA REGIÓN LUMBAR, QUE POR ACCIÓN REFLEJA
IRRADIA A EPIGASTRIO, SE ACOMPAÑA DE DOLOR A LA MICCIÓN, FIEBRE, ESCALOFRÍOS Y
VÓMITOS.
8- HERPES SOSTER: DA UN DOLOR QUE SE IRRADIA HACIA LOS EIC, LUEGO SE CARACTERIZA POR
DOLOR EPIGASTRICO QUE NO SE ALIVIA CON INGESTIÓN DE ALIMENTOS, PERDIDA DE PESO,
FIEBRE Y VÓMITOS, SEGUIDO DE APARICIÓN DE LESIONES DERMATOLÓGICAS EN DIFERENTES
ESTADIOS (VESÍCULA, POSTULA, COSTRA).
9- TRAUMA DE LA PARED: SE CARACTERIZA POR SUFRIMIENTO DE TRAUMA EN LA PARED.
10- HERNIA DIAFRAGMATICA: EL DOLOR SE EXACERBA EN DECÚBITO Y SE ALIVIA AL SENTARSE O
PONERSE DE PIE.
B) CAUSAS DIGESTIVAS:
1- HEPATOPATIA: EL PTE PRESENTA MALESTAR GENERAL INTENSO, ANOREXIA, INTOLERANCIA AL
CIGARRO Y AL CAFÉ, ORINAS OSCURAS, HECES FECALES HIPOCOLOREADAS, ICTERO, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, DISTENSIÓN ABDOMINAL, FOTOFOBIA, HEPATOMEGALIA.
2- COLECISTOPATIAS: EXISTE INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS; COLECISTOQUINETICOS, MAS
FRECUENTEMENTE EN LAS MUJERES MULTIPARAS Y OBESAS, ADEMÁS SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS
Y VÓMITOS.
3- PANCREATITIS AGUDA: DADA POR FIEBRE CON DOLOR EN EPIGASTRIO CON IRRADIACIÓN
CARACTERIZADA EN BARRA, QUE PRESENTA ADEMÁS VÓMITOS ABUNDANTES Y DESEQUILIBRIO
ELECTROLITICO Y REACCIÓN PERITONEAL.
4- COLECISTITIS AGUDA: SE CARACTERIZA POR FIEBRE, ICTERO Y REACCIÓN PERITONEAL SIGNO DE
MURPHY POSITIVO Y SE PALPA LA VESÍCULA.
5- ESOFAGITIS: SE CARACTERIZA POR SÍNTOMAS DE DISFAGIA, REGURGITACIÓN DE LOS
ALIMENTOS. SE EXACERBA CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS CALIENTES O IRRITANTES COMO
ALCOHOL.
6- APENDICITIS AGUDA: DADA POR UN DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA HACIA ABAJO
LLEGANDO A FOSA ILÍACA DERECHA, ADEMÁS APARECEN VÓMITOS, FIEBRE, REACCIÓN
PERITONEAL, DIFERENCIAS DE TEMPERATURA AXILAR Y RECTAL 1 GRADO/C.
7- PARASITOSIS: AMEBA, GIARDIA, ASCARIS, NECATOR, ESTRONGUILOIDE, DOLOR EN EPIGASTRIO
ACOMPAÑADO DE UN CUADRO DIARREICO.
8- GASTRITIS: TIENE ANTECEDENTES DE INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS (ASA), FUMADORES Y
ADEMÁS SE CARACTERIZA POR NO ALIVIARSE CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS. SE PRESENTA
ANOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, MALESTAR DIFUSO EN EPIGASTRIO (COMO QUEMADURA O
ACIDEZ QUE NO CEDE CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS, SINO QUE MAS BIEN SE
INTENSIFICA), SUELEN TENER REGURGITACIONES.

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9- NEOPLASIA GÁSTRICA: SE CARACTERIZA POR DOLOR EN EPIGASTRIO, QUE NO SE ALIVIA CON LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS, PERDIDA DE PESO, FIEBRE Y VÓMITOS.
10- ULCERA GASTRODUODENAL: APARECE DOLOR PRE O POSTPANDRIAL, QUE SE LOCALIZA EN
EPIGASTRIO DE CARÁCTER QUEMANTE, QUE SE ALIVIA CON LAS COMIDAS O ALCALINOS, CON
IRRADIACIÓN CARACTERÍSTICA. (SI ES GÁSTRICA SE IRRADIA HACIA LA IZQUIERDA Y SI ES
DUODENAL HACIA LA DERECHA).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA.
- RX ESTOMAGO - DUODENO.
- GASTROQUIMOGRAMA.
- GASTROCOPIA CON BIOPSIA.
ULCERA: HECES FECALES.
(SANGRE OCULTA) GASTROQUIMOGRAMA, GASTRODUODENOSCOPIA, RX, ESTOMAGO - DUODENO.

XX .- SÍNDROME DIARREICO AGUDO BAJO:

1. CAUSA BACTERIANA:
- SHIGUELLOSIS: COMIENZA CON UN DOLOR ABDOMINAL DE TIPO CÓLICO ACOMPAÑADO DE
EXPULSIÓN DE HECES BLANDAS, ABUNDANTES Y LUEGO ESCASAS POR ULTIMO DE MUCOSIDAD
CON PUS Y SANGRE , FIEBRE, TENESMO CON ARDOR Y DOLOR DEL CANAL ANO RECTAL, LENGUA
SECA, OJOS HUNDIDOS Y DESHIDRATACIÓN.
2. CAUSA PROTOZOOARIA:
- GIARDIASIS: FORMA AGUDA. SE INICIA DE FORMA BRUSCA, CON DIARREA ACUOSA, DOLOR
ABDOMINAL,
SENSACIÓN DE HINCHAZÓN Y FLATULENCIA. LAS HECES SUELEN SER FÉTIDAS Y
ESTEATORREICAS, SIN
SANGRE NI MOCO. EL DOLOR ES CÓLICO LOCALIZADO EN EPIGASTRIO. SON COMUNES
TAMBIÉN LA
ANOREXIA, LAS NÁUSEAS Y, EN OCASIONES, LOS VÓMITOS. FORMA CRÓNICA. LOS EPISODIOS
DIARREICOS
SUELEN SER INTERMITENTES, CON HECES PASTOSAS Y AMARILLENTAS, QUE SE ACOMPAÑAN DE
METEORISMO Y FLATULENCIA.
- AMEBIASIS: PERIODO DE COMIENZO CON SIGNOS VAGOS, GRANDES TENESMOS, CÓLICO, FIEBRE,
ABUNDANTES DEPOSICIONES MUCOSANGUINOLENTAS EN NUMERO DE 20-30, DESHIDRATACIÓN.
3. CAUSA PARASITARIA:
- NECATOR AMERICANO: PRODUCE GRAN ANEMIA, TOMA SISTEMA RESPIRATORIO, DIARREAS
ABUNDANTES EN NUMERO Y ESCASAS EN CANTIDAD.
4. VIROSIS: ES UN CUADRO APARATOSO SE PUEDE ACOMPAÑAR DE MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS.
5. INTOXICACIÓN ALIMENTARIA:
AGENTE BIOLÓGICO:
- BOTULISMO: SE CARACTERIZA POR ESTUPOR, CONVULSIONES, A VECES COMA, TOMA
NEUROLÓGICA ESPECIALMENTE 3ER PAR CRANEAL, ANTECEDENTE DE EPIDEMIA O HABER
INGERIDO ALIMENTO ENLATADO.
- ESTAFILOCOCO: CUADRO SIMILAR AL BOTULISMO Y APARECE LUEGO DE INGERIR ALIMENTOS
RICOS EN CARBOHIDRATOS.
6. AGENTE QUÍMICO:
- PLOMO: CÓLICO, VÓMITOS, ASTENIA, ANOREXIA, SATURNISMO OCUPACIONAL.
- PURGANTES CATÁRTICOS.
- TRANSGRESIÓN DIETÉTICA.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINA. - HECES FECALES EN FRESCO. - COPROCULTIVO III. - F2 AM. -RECTOSIGMOIDOSCOPIA.

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XXI.- SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO BAJO.

DIARREAS ABUNDANTES EN NÚMEROS ESCASAS EN CANTIDAD.

A) CAUSAS INFECCIOSAS:
1) SHIGUELLOSIS: DOLOR ABDOMINAL DE TIPO CÓLICO QUE PROGRESIVAMENTE SE VA HACIENDO
MAS INTENSO ACOMPAÑADO DE HECES FECALES BLANDAS, ABUNDANTES Y LUEGO LIQUIDAS
MAS OSCURAS, POR ULTIMO CON PUS, QUE ASEMEJAN UN ESPUTO. ABDOMEN DOLOROSO EN
AMBAS FOSAS ILÍACAS, LENGUA SECA, DESHIDRATACIÓN, OJOS HUNDIDOS, SENSACIÓN DE
RECTO OCUPADO Y DESEO CONSTANTE DE DEFECAR CON ARDOR Y DOLOR EN EL CANAL ANO -
RECTO. NUMERO DE DIARREAS: 20 O 30 POR DÍA.
2) FIEBRE TIFOIDEA: PUEDE PRESENTAR SÍNTOMAS DE TODOS LOS SISTEMAS DEL ORGANISMO Y
DIARREAS QUE ALTERNAN CON PERIODOS DE CONSTIPACIÓN (METEORISMO ABDOMINAL).
FIEBRE DE COMIENZO INSIDIOSA Y PROGRESIVA QUE LLEGA HASTA LOS 40 G/C, Y DISOCIACIÓN
PULSO - TEMPERATURA. ESTE PRESENTA ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA QUE PUEDE LLEGAR A LA
OBNUBILACIÓN ESTADO DE COMA, DELIRIO Y AGITACIÓN.
3) AMEBIASIS INTESTINAL: PRESENTA PERIODO CARACTERÍSTICO POR SIGNO VAGOS DE POCA
IMPORTANCIA CON DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, FLATULENCIA, ALGUNA DEPOSICIÓN DIARREICA,
FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y AL CABO DE ALGUNOS DÍAS LA ENFERMEDAD SE INSTALA EN UNA
FORMA TÍPICA AGUDA, CRÓNICA O ATÍPICA. LAS HECES FECALES SON MUCOSANGUINOLENTAS,
CON POCO PUS Y ESCASA MATERIA FECAL ASOCIADA POR CÓLICO INTENSO Y TENESMO EN LA
FORMA PROLONGADA EL PTE ADELGAZA Y PUEDE TENER UN TINTE ANÉMICO, EN LA FORMA
ATÍPICA PRODUCE GRANULOMA VOLUMINOSO QUE SE CONFUNDE CON TUMORACIÓN.
4) TB INTESTINAL: ANTECEDENTES DE TB, DIARREAS ESCASAS, FIEBRE, ASTENIA, PERDIDA DE PESO,
ANEMIA, SUDORACIÓN Y ADELGAZAMIENTO. PRUEBA DE COMBS POSITIVA.
5) CÓLERA: ENFERMEDAD INFECCIOSA OCASIONADA POR EL VIBRION CHLOREAE, APARECE DE FORMA
BRUSCA, SE CARACTERIZA POR DOLORES ABDOMINALES INTENSOS DIARREAS LIQUIDAS EN
AGUA DE ARROZ SIN MAL OLOR, VÓMITOS PROFUSOS QUE SE ACOMPAÑAN DE CALAMBRES
MUSCULARES INTENSOS EN MIEMBROS INFERIORES, QUE OCASIONAN INTENSA PERDIDA DE
AGUA Y ELECTROLITOS, PROVOCANDO DESHIDRATACIÓN MARCADA QUE PUEDE LLEVAR AL
PACIENTE A LA MUERTE. PUEDE HABER FIEBRE ES POCO FRECUENTE. ADEMÁS SE RECOGE EL
ANTECEDENTE DE HABER ESTADO EN ZONA ENDÉMICA.

B) CAUSA NO INFECCIOSA:
1- COLITIS ULCERATIVA IDIOPÁTICA: SE PRESENTA ENTRE LOS 20 Y 40 ANOS DE EDAD. EL
COMIENZO ES INSIDIOSO CON DEPOSICIONES PASTOSAS QUE POSTERIORMENTE VAN
ADQUIRIENDO UN CARÁCTER DE SÍNDROME DISENTERICO, PUEDE HABER PALIDEZ, DOLOR
ABDOMINAL Y ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL. AL PRINCIPIO ES MODERADA Y VA
AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE SU FRECUENCIA HASTA 30 VECES AL DÍA Y SON LIQUIDAS
CON MUCHO MUCUS, PUS Y SANGRE EN OCASIONES, EL DOLOR ABDOMINAL ES DIFUSO.
2- ENTEROCOLITIS SEUDOMEMBRANOSA : SU COMIENZO ES BRUSCO CON FIEBRE DE 38 A 40
GRADOS/C, ACOMPAÑADAS DE DIARREAS ACUOSAS CON MUCUS, PUS Y A VECES SANGRE, LA
CANTIDAD DEL LIQUIDO PUEDE SER EXTENSA Y LA DESHIDRATACIÓN Y ACIDOSIS MUY
ACENTUADAS.
3- ENFERMEDAD DE CROWN: LO MAS TÍPICO ES LA DIARREA DISENTERICA CON DOLOR ABDOMINAL
SOBRE TODO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO Y FIEBRE, ANEMIA PROGRESIVA, PERDIDA DE
PESO Y A VECES CONSTIPACIÓN ABDOMINAL. EL DOLOR ES TIPO CÓLICO, DESEOS DE DEFECAR Y
PUEDEN DESENCADENARSE CON LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS, SIENDO MAS FRECUENTE
DURANTE EL DÍA Y NOCHE, EL PTE PUEDE PRESENTAR ABSCESO PERIANAL O FÍSTULA COMO
MANIFESTACIÓN SECUNDARIA, DOLOR LUMBAR POR ESPONDILITIS.

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4- DIVERTICULITIS: SE PRESENTA EN PTES QUE SUFREN VARIAS CRISIS DE DOLOR EN EL
CUADRANTE INFERIOR DEL HIPOGASTRIO Y RECTO SIGMOIDEO, SE PALPA COMO UNA MASA DURA
Y DOLOROSA. ENTRE LAS CRISIS SE OBSERVA ESTREÑIMIENTO MODERADO, SENSACIÓN DE
PLENITUD EPIGASTRICA, PUEDE HABER HEMORRAGIA Y EL TACTO RECTAL ES DOLOROSO, PORQUE
MUCHAS VECES EL DEDO LLEGA HASTA EL INTESTINO INFLAMADO.
5- TUMORES: PUEDE PRESENTAR ANEMIA, TUMOR PALPABLE ACOMPAÑADO DE PERDIDA DE PESO,
CUADRO DISPEPTICO CON CRISIS DIARREICA, DOLOR ABDOMINAL, EXAGERACIÓN DEL
PERISTALTISMO INTESTINAL.
6- SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN (ANEMIA).
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- RUTINAS.
- RECTOSIGMOIDOSCOPIA CON BIOPSIA RECTAL.
- COLON POR ENEMA.
- RX DE ESÓFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO CONTRASTADO.
- TRANSITO INTESTINAL.
- COPROCULTIVO (I, II, III).
- P2 AM (I, II, III).
- HECES FECALES EN FRESCO.
TTO:
- ANTIDIARREICO - KACENTERIA.

XXII- SÍNDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE.

1- COLITIS ULCERATIVA IDIOPÁTICA: FIEBRE, HEMORRAGIA RECTAL PROFUSA, TOMA DEL ESTADO
GENERAL, PUS EN RECTO Y MUCOSA. DISTENSIÓN ABDOMINAL.
2- GROMA DEL DOLOR: SE VA EN JÓVENES DE 16 A 20 ANOS DE EDAD, PRESENTA MUCUS, SANGRE,
INFLAMACIÓN PERITONEAL, CONSTIPACIÓN, DIARREAS DE DEPOSICIONES PEQUEÑAS,
FRECUENTES, HECES FECALES BLANDAS Y A VECES ESTREÑIMIENTO, ANOREXIA, PERDIDA DE
PESO, PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA, DOLOR ABDOMINAL EN CALAMBRE, DIFUSO.
3- NEOPLASIA DE COLON: DOLOR AL DEFECAR, DISTENSIÓN ABDOMINAL. LA NEOPLASIA DE COLON
DERECHO ES ANEMIZANTE, BLANDA, FRIABLE, HECES FECALES LIQUIDAS, INFLAMATORIAS. LA
NEOPLASIA DE COLON IZQUIERDO ES HEMORRÁGICA, CON HECES ACINTADAS, OBSTRUCTIVA Y
DURA.
4- COLON IRRITABLE: DIARREA MUCOSA LIQUIDA POR ESTADO EMOCIONAL.
5- ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: APARICIÓN BRUSCA CON FIEBRE Y GRAN CANTIDAD DE
LÍQUIDOS, DESEQUILIBRIO ÁCIDO - BÁSICO, PUS Y SANGRE.
6- SHIGUELLOSIS: DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE TIPO CÓLICO, DIARREAS CON PUS, MUCUS Y
SANGRE, TOMA DEL ESTADO GENERAL DEL PTE, DESHIDRATACIÓN, DOLOR EN FOSA ILÍACA
DERECHA.
7- SALMONELOSIS: FIEBRE, DISTENSIÓN ABDOMINAL, DIARREA CON PUS FRECUENTE,
DISOCIACIÓN PULSO TEMPERATURA.
8- INTOXICACIÓN ALIMENTARIA: APARICIÓN POSTPANDRIAL, CONCRETO ABDOMINAL, DOLOR Y
FIEBRE.
9- TB INTESTINAL: PTE CON RÉGIMEN HIGIENICO DIETETICO MAS ASTENIA, ANOREXIA Y
ANTECEDENTES DE TB PULMONAR.
10- BACTERIOSIS: PERDIDA DE PESO, FIEBRE, ASTENIA Y NO RESPONDE AL TTO HABITUAL.
11- AMEBIASIS: DOLOR ABDOMINAL, CÓLICO INTENSO, HECES FECALES ESCASAS, PERO ABUNDANTES
EN FRECUENCIA, MUCOSA, ASTENIA Y FIEBRE, CARÁCTER GENERAL DEPOSICIÓN
MUCOPIOSANGUINOLENTA, PUJOS Y TENESMOS.

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XXIII.- SÍNDROME FEBRIL DE CORTA DURACIÓN.

1- ENFERMEDAD EXANTEMICA DEL NIÑO.

2- FIEBRE DE CAUSA PSICOGENA: SE VE EN PTES CON TRASTORNOS PSIQUIATRICOS, Y NO CEDE CON
LA ADMINISTRACION DE ANTIPIRETICOS.
3- FIEBRE MEDICAMENTOSA:SE VE EN PTES QUE ESTAN BAJO LA MEDICACION DE CITOSTATICOS.
4- SINUSITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS, OTITIS.
5- SEPSIS URINARIA.
6- ENFERMEDADES VÍRALES (CATARRO).
7- HEPATITIS VIRAL AGUDA.
8- LINFANGITIS AGUDA.
9- BRONCONEUMONÍA.
10- NEUMONÍA.
11- MENINGOENCEFALITIS VIRAL Y PROLONGADA.
12- CUALQUIERA DE LAS CAUSAS DE UN SINDROME PROLONGADO O CRONICO QUE SE
DIAGNOSTIQUE EN LOS 7 DIAS COMPRENDIDOS PARA EL SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION.

XXIV.- SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO.

DADO POR FIEBRE ENTRE 7 Y 20 DÍAS.

A) ENFERMEDAD COLAGENA:
1- ESCLERODERMIA: PASA CON FIEBRE Y MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS.
2- LUPUS ERITEMATOSO: PASA CON FIEBRE Y LESIONES DERMATOLÓGICAS EN FORMA DE ALAS DE
MARIPOSA. TOMA DEL ESTADO GENERAL, SÍNTOMAS Y SIGNOS DE CASI TODOS LOS SISTEMAS
DEL ORGANISMO.
3- ARTRITIS REUMATOIDEA: EL PTE PRESENTA FIEBRE ACOMPAÑADA DE DOLOR EN LAS
ARTICULACIONES Y ENFERMEDAD ARTICULAR.
B) ENFERMEDAD NEOPLASICA:
1- LINFOMA HOGKINS: SE CARACTERIZA POR PRESENTAR FIEBRE, SUDORACION, PERDIDA DE PESO,
TOMA DEL ESTADO GENERAL, ESPLENOMEGALIA, ADENOPATIA, PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA.
2- MIELOMA MÚLTIPLE: SE CARACTERIZA POR TOMA DEL ESTADO GENERAL, DOLORES ÓSEOS Y
ARTICULARES, FRACTURAS PATOLÓGICAS Y MALESTAR GENERAL.
C) ENFERMEDAD INFECCIOSA:
1- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: SE VE EN PTES JÓVENES Y CURSA CON FIEBRE,
LINFOADENOPATIA SUPRAXILAR, RETROAURICULAR Y CERVICAL POSTERIOR, ASTENIA,
ANOREXIA Y MALESTAR GENERAL, FARINGITIS, LINFOCITOSIS ATÍPICA.
2- PALUDISMO: ANTECEDENTE, FIEBRE ELEVADA PRECEDIDA DE SUDORACION PROFUSA Y
ACOMPAÑADA DE ESCALOFRÍOS, DADO POR ACCESOS FEBRILES, CON CEFALEA INTENSA,
PERIODOS DURANTE LOS QUE EL PTE DELIRA.
3- LEPTOPIROSIS: CURSA CON FIEBRE DE 39 GRADOS, GRAN ASTENIA, ANOREXIA, DOLOR MUSCULAR,
ADENOPATIA, ICTERO INTENSO, ESCALOFRÍOS, CEFALEA, MALESTAR GENERAL, MIALGIA,
HEPATOESPLENOMEGALIA.
4- FIEBRE TIFOIDEA.
5- ENDOCARDITIS INFECCIOSA: FIEBRE NO MAYOR DE 38 GRADOS, NÓDULOS DE OSLER, SOPLO
CARDIACO.
6- BRUCELOSIS.
7- TB PULMONAR Y EXTRAPULMONAR.
8- TTO INADECUADO DE CUALQUIERA DE LAS ENFERMEDADES QUE DAN UN SÍNDROME FEBRIL DE
CORTA DURACIÓN.

37
XXV.- SÍNDROME FEBRIL CRÓNICO.

1. INFECCIONES
2. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS:
- TB.
- SÍFILIS.
- LEPRA.
3. MICOSIS PROFUNDAS.
4. ABSCESOS PROFUNDOS:
- HEPÁTICO.
- CEREBRAL.
- ABDOMINAL.
- PERINEAL.
- SUBFRENICO.
5. ENFERMEDADES DEL COLÁGENO:
- ARTRITIS.
- LES.
- ESCLERODERMIA.
6. ENFERMEDADES NEOPLASICAS.
- HEMATOLOGICAS.
- NO HEMATOLOGICAS.
COMPLEMENTARIOS: NO DEBE FALTAR EL HEMOCULTIVO Y LA GOTA GRUESA.

XXVI.- SÍNDROME POLIÚRICO-POLIDÍPSICO.

A) CAUSA PSÍQUICA.
1) POTOMANIA: PTES CON ANTECEDENTES DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, MANÍA DE TOMAR
AGUA.
B) CAUSA ENDOCRINA:
1) ACROMEGALIA.
2) SÍNDROME DE CUSHING: DISTRIBUCIÓN CENTRÍPETA DE LAS GRASAS, GIBA DE BÚFALO, PIEL
FINA, CARA ENROJECIDA, ACNÉ, VERGETURAS ABDOMINALES, EN MAMAS Y BRAZOS (ESTRÍAS
PURPÚREAS) EN FORMA DE SURCOS PROFUNDOS, SON FRECUENTES LAS HERIDAS MAL
CICATRIZADAS QUE CORRIENTEMENTE SE INFECTAN, HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
3) DIABETES INSÍPIDA: EL PTE RECUERDA EL DÍA Y LA HORA EN QUE COMENZARON LOS SÍNTOMAS,
NO HAY SIGNOS DE LA ENFERMEDAD EXCEPTO POLIURIA Y POLIDIPSIA.
4) DIABETES MELLITUS: POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PERDIDA DE PESO SIN CAUSA
APARENTE, DOLORES MUSCULARES, HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA.
5) HIPERTIROIDISMO: TRIADA DE DIAMOND (MIXEDEMA, EXOFTALMO Y ACROPATIA).
C) CAUSAS RENALES:
1) HIPERCALIEMIA: POLIURIA, POLIDIPSIA, INSUFICIENCIA RENAL RÁPIDA, PROGRESIVA
CONFUSIÓN MENTAL QUE PUEDE LLEGAR AL COMA SI EL PTE PRESENTA NEOPLASIA EN HUESOS.
2) HIPOPOTASEMIA: POLIURIA, POLIDIPSIA, NICTURIA, DEBILIDAD MUSCULAR, HTA, ASTENIA,
PARÁLISIS, DISTENSIÓN ABDOMINAL, ILEO PARALÍTICO.
3) INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: EN SU FASE POLIURICA, POLIDIPSIA, ANEMIA, HTA.

38
XXVII.- SÍNDROME MENINGEO:

SÍNTOMAS:
- CEFALEA INTENSA.
- VÓMITOS.
- SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS.
- RIGIDEZ DE NUCA: ES IMPORTANTE SEÑLAR QUE SUELE ESTAR AUSENTE EN PTES ANCIANOS Y EN
NIÑOS.
SE PRODUCE POR IRRITABILIDAD DE LAS MENINGES.
CAUSAS PRIMARIAS:
a) INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO:
1- MENINGOENCEFALITIS VIRAL: EL PTE TIENE CEFALEA, VÓMITOS, ESCALOFRÍOS, FIEBRE,
MIALGIA, MALESTAR GENERAL, RIGIDEZ DE NUCA, LCR CLARO, LINFOCITOS, DE COAGULACIÓN
PROLONGADA.
2- MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA: HAY MAS TOMA DEL ESTADO GENERAL, LA FIEBRE ES MAS
ELEVADA, LA CEFALEA MÁS INTENSA, SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS, LCR TURBIO.
3- MENINGOENCEFELITIS TB: HAY TOMA PRECOZ DE LOS PARES CRANEALES, VII, IX, X Y III PAR.
EXISTE UNA MODALIDAD DE LA MENINGOENCEFALITIS (MENINGOCOCCEMIA): MAYOR TOMA DE
LA CONCIENCIA, PASA EN TODO EL CUERPO, PTE EN SHOCK POR INSUFICIENCIA SUPRARRENAL .EL
LCR ES OPALESCENTE.
4- MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA: CEFALEA DE INICIO REPENTINO, FIEBRE, MENINGISMO, CON
ALTERACIONES NEUROLOGICAS RAPIDAS ENTRE ELLAS LA OLFACION. EL LCR ES ACHOCOLATADO.
5- MENINGITIS POR CRIPTOCOCOS NEOFORMANS: SE VE EN PTES INMUNODEPRIMIDOS, MAL
NUTRIDOS, SIDOSOS, HAY CEFALEA, ALTERACION DEL ESTADO MENTAL DADAS POR CONFUSION,
LETARGO, OBNUBILACION O COMA Y CAMBIOS DE PERSONALIDAD, NAUSEAS VOMITOS HAY TOMA
DE PARES CRANEALES COMO II Y VIII PAR. EL DIAGNOSTICO SE HACE POR TINCION EN TINTA
CHINA DEL LCR. SON MENOS FRECUENTES LA FIEBRE Y LA RIGIDEZ DE NUCA.
6- MENINGOENCEFALITIS HERPETICA: HAY CEFALALGIA FIEBRE, ALTERACION DE LA CONCIENCIA Y
ALTERACIONES DEL HABLA Y LA CONDUCTA. TIENE UNA ALTA MORTALIDAD Y DETERIORO
NEUROLIGICO DE LOS SOBREVIVIENTES.SON CAUSADAS POR EL HERPES VIRUS TIPO I.
b) NO INFECCIOSA.
1- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: POR TRAUMA IMPORTANTE, LCR COMO AGUA DE LAVADO DE
CARNE.
2- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: POR HTA, RUPTURA DE UN ANEURISMA, SE VEN EN PERSONAS
JÓVENES, LA CEFALEA ES INTENSA E IRREVERSIBLE, SE CONSERVA EL ESTADO DE LA CONCIENCIA
O EL PTE PUEDE ESTAR SOMNOLIENTO, PERO AL LLAMARLO CONTESTA, RIGIDEZ DE NUCA,
KERNING Y BRUDSINSKY POSITIVOS, LCR COMO AGUA DE MELÓN O DE LAVADO DE CARNE.
3- HEMORRAGIA CEREBROMENINGEA: SE VE EN HIPERTENSOS VIEJOS, EN LOS DIABÉTICOS ES MAS
GRAVE, TOMA DEL ESTADO DE CONCIENCIA, SIGNOS MENINGEOS POSITIVOS, DÉFICIT MOTOR
LCR FRANCAMENTE HEMORRÁGICO, ARRITMIA RESPIRATORIA (CHEYNE-STOKES) FIEBRE
CONSTANTE Y MANTENIDA.
4- MENINGISMO POR PUNCIÓN LUMBAR: CEFALEA IRRESISTIBLE QUE CUANDO EL PTE SE ACUESTA
SE ALIVIA Y CUANDO SE PONE DE PIE O SE SIENTA SE INTENSIFICA. ANTECEDENTES DE
PUNCIÓN LUMBAR.
CAUSAS SECUNDARIAS:
1- ABSCESO CEREBRAL: FIEBRE ELEVADA, SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (CEFALEA
INTENSA, VOMITO CENTRAL, PAPILEDEMA).

39
XXVIII.- SÍNDROME HEMIPLÉJICO.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
1. - PRINCIPALES HEMIPLEJÍAS DIRECTAS.
a) CORTICAL: LA LESIÓN NO ES PROPORCIONAL, SE TOMAN PARTES DEL CUERPO MAS QUE OTRAS,
SON MÁS FRECUENTES LAS MONOPLEJIAS QUE LAS HEMIPLEJÍAS, SE ACOMPAÑAN DE
CONVULSIONES.
b) SUBCORTICAL: SON RARAS MONOPLEJIAS, NO HAY CONVULSIONES. HEMIPLEJÍA NO
PROPORCIONAL.
c) CAPSULAR: MAS FRECUENTE, HEMIPLEJÍA DIRECTA Y PROPORCIONAL.
d) TALAMICA: POCO EVIDENTE, TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL, TÉRMICA Y DOLOROSA,
EN EL LADO PARALIZADO HAY DOLORES PAROXISTICOS MUY REBELDES AL TTO.
e) PIRAMIDALES Y EXTRAPIRAMIDALES.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. VASCULARES:
a) HEMORRÁGICOS:
- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: ES MAS FRECUENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HOMBRES
ENTRE 35 Y 65 AÑOS, FACTORES DESENCADENANTES COMO EL COITO, ESFUERZOS BRUSCOS,
ESTREÑIMIENTO, EXPOSICIÓN AL SOL, ARTERIOESCLEROSIS, ANEURISMAS ARTERIALES
CONGÉNITOS Y ADQUIRIDOS, TUMORES CEREBRALES, TRAUMATISMOS, DISCRASIA SANGUÍNEA.
CUADRO CLÍNICO: CEFALEA BRUTAL, DE LOCALIZACIÓN DIRECTA COMO ANTECEDENTE
UNILATERAL, PULSATIL, DE LOCALIZACIÓN MONOCULAR, APARICIÓN SÚBITA, SENSACIÓN DE
ESTALLIDO EN LA CABEZA, MAREO Y PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, COMA PROFUNDO
RESPIRACIÓN DE BIOT, PARO RESPIRATORIO Y MUERTE (ESTASIS UNA ARTERIA DE GRAN
CALIBRE, SÍ ES DE POCO CALIBRE SE RECUPERA EN UN TIEMPO VARIABLE, FOTOFOBIA,
IRRITABILIDAD, RIGIDEZ DE NUCA, BABINSKI BILATERAL, LCR HEMORRÁGICO).
- HEMORRAGIA CEREBRAL: PTE CON HTA MALIGNA SOBRE TODO DIABÉTICOS ENTRE 50 Y 60 AÑOS,
CON ANTECEDENTES DE HTA Y FAMILIARES CON AVE. ARTERIOESCLEROSIS. FACTORES
DESENCADENANTES. CUADRO CLÍNICO: PUTAMEN Y CENTRO ORAL SE AFECTAN EN MAS DEL 50 %
VÉRTIGOS, ZUMBIDO DE OÍDOS, CEFALEAS, SOMNOLENCIA, PARESTESIAS, CAE EN COMA
BRUSCAMENTE, FACIE BULTUOSA, CONGESTIONADA, TRASTORNOS ESFINTERIANOS,
CONVULSIONES TONICOCLONICAS GENERALIZADAS O LOCALIZADAS, PUEDE IR HACIA LA
MUERTE Y RECUPERARSE ENTRE 3 Y 5 DÍAS, SI LA SANGRE VA A LOS VENTRÍCULOS PRODUCE
HIPERTERMIA (40- 42 GRADOS). LCR HEMORRÁGICO COMO AGUA DE MELÓN.
b) ISQUEMICOS:
- TROMBOSIS CEREBRAL: PTE CON ARTERIOESCLEROSIS. CUADRO CLÍNICO: PRODUCE PRODROMOS,
PARESTESIAS, PARESIA, AFASIA, AMBIOPLIA. EL CUADRO SE INSTALA DURANTE LA NOCHE, EL PTE
DESPIERTA CON UN HEMICUERPO PARALIZADO, TRASTORNO EN EL RITMO RESPIRATORIO
(CHEYNE- STOKE), TRASTORNOS ESFINTERIANOS, VA DESDE LA LUCIDEZ HASTA EL COMA,
OBNUBILACIÓN, ESTUPOR SUPERFICIAL, CEFALEA, INDICA LA LOCALIZACIÓN, CARÓTIDA,
LOCALIZACIÓN FRONTO PARIETAL, VERTEBRO BASILAR, LOCALIZACIÓN FRONTAL DIFUSA,
OCCIPITOCERVICAL, LCR COMO AGUA DE ROCA, XANTOCROMICO, PENSAR EN INFARTO
HEMORRÁGICO CAUSADO POR EMBOLIA CEREBRAL.
- EMBOLIA CEREBRAL: PTE CON FIBRILACION AURICULAR CRÓNICA, ARTERIOESCLEROSIS, INFARTO
CARDIACO CON TROMBOSIS MURAL. CUADRO CLÍNICO: PRODROMOS, CEFALEA, HEMIPLEJÍA
DERECHA CON ASFIXIA, TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES SENSITIVOS Y MOTORES, LCR
CLARO, XANTOCROMICO EN OCASIONES, EXCEPCIONALMENTE HEMORRÁGICO.
- ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA: PTE CON HTA, ESPASMO DE ARTERIA DEL ENCÉFALO. CUADRO
CLÍNICO: NATURALEZA EPISÓDICA Y CARÁCTER FOCAL, APARECE SÚBITAMENTE Y SE RECUPERA EN
24 HORAS, DÉFICIT MOTOR, SENSITIVOS PARES CRANEALES.DURA 24 HORAS, PARA EL

40
 TERRITORIO ANTERIOR (CARÓTIDA) 48- 72 HORAS, PARA EL TERRITORIO POSTERIOR (VERTEBRO
BASILAR) 72 HORAS.
2. - EXPANSIVO:
a) TUMORAL – INFECCIOSO:
- ABSCESO CEREBRAL: INFECCIOSO, FIEBRE, PERDIDA DE PESO, ASTENIA, ANOREXIA,
CONSTIPACION, HT ENDOCRANEANA, CEFALEA, VÓMITOS, EDEMA DE LA PAPILA, SÍNTOMAS
FOCALES NEUROLÓGICOS.
- TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS O METASTASICOS: PTE CON ANTECEDENTES DE CEFALEA
PROGRESIVA, CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA, PUEDE HABER ANISOCORIA DEL
LADO DEL TUMOR, SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
3. - INFECCIOSAS:
- MENINGITIS: CEFALEA, VÓMITOS, FIEBRE RIGIDEZ DE NUCA Y SIGNOS MENINGEOS.
- ABSCESOS CEREBRALES.
4. - DEGENERATIVAS:
- ARTERIOESCLEROSIS.
5. - TRAUMATISMOS:
- TRAUMATISMO.
- HEMATOMA SUBDURAL.
- HEMATOMA EPIDURAL.

XXIX.- SÍNDROME CEFALÁLGICO.

1. - CAUSAS INTRACRANEALES:
a) POR TRACCIÓN.
- PROCESOS EXPANSIVOS O TUMORALES PRIMARIOS O METASTASICOS: CEFALEA INTENSA EN
HORAS DE LA MAÑANA, CONSTANTE, SORDA, QUE SE INTENSIFICA CON LA TOS Y EL ESFUERZO.
b) POR TRAUMATISMO:
- HEMATOMA SUBDURAL, EPIDURAL, DURAL: EXISTE EL ANTECEDENTE DE TRAUMAS CRANEALES,
CON PERDIDA DE LA CONCIENCIA, FIEBRE, CEFALEA INTENSA, SÍNTOMAS DE HT ENDOCRANEANA
Y RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES.
- CEFALEA POST PUNCIÓN LUMBAR: ESTA SE PRODUCE POR UN ESCAPE DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO AL ESPACIO EPIDURAL, PUEDE EMPEZAR DE 12 A 24 HORAS DESPUÉS DE LA
PUNCIÓN LUMBAR, APARECE CUANDO EL PTE SE PONE DE PIE Y CEDE CUANDO SE ACUESTA,
DESAPARECE EN UNO O DOS DÍAS.
c) ABSCESO CEREBRAL: FIEBRE, HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA.
d) CEFALEA POR INFLAMACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS INTRACRANEALES.
- MENINGOENCEFALITIS: CEFALEA DIFUSA INTENSA EN OCASIONES, VÓMITOS DE TIPO CENTRAL,
RIGIDEZ DE NUCA, SIGNOS MENINGEOS.
e) CEFALEA POR CAUSA VASCULAR: SE CARACTERIZA POR SER PERIÓDICA, SE ACOMPAÑA DE
IRRITABILIDAD, NAUSEAS, VÓMITOS, FOTOFOBIA, EL DOLOR DISMINUYE AL COMPRIMIR LAS
CARÓTIDAS Y ARTERIAS SUPERFICIALES.
- AVE: TROMBOSIS CEREBRAL, EMBOLIA CEREBRAL, ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA,
HEMORRAGIA CEREBRAL, HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, SE DENOMINA CEFALEA EN CENTINELA,
RIGIDEZ DE NUCA, TOMA DE LA CONCIENCIA.
- CEFALEA POR MALFORMACIÓN VASCULAR:
- ANEURISMA, CUANDO SE FISURA Y SE ROMPE, OCURRE UNA PERDIDA INICIAL DEL
CONOCIMIENTO, CEFALEA OCCIPITAL INTENSA Y BRUSCA.
f) CEFALEA POST ALCOHÓLICA: ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO.
g) CEFALEA EPILÉPTICA: ANTECEDENTES DE EPILEPSIA.
h) CEFALEA POR NEURALGIA CRANEAL.

41
- NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: ES RARA EN PERSONAS MENORES DE 50 AÑOS, DOLOR INTENSO
COMO QUEMADURA, LOCALIZADA A UNA RAMA DEL QUINTO PAR, HAY CONTRACTURA DE LA
MUSCULATURA FACIAL, LA CRISIS EN OCASIONES ES BREVE, EN MUCHOS CASOS SE INICIA AL
TOCAR UN PUNTO DESENCADENANTE, QUE SE HALLA EN LA PIEL, LABIOS Y CAVIDAD BUCAL.
- NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO: DOLOR CUALITATIVAMENTE SIMILAR AL DEL TRIGÉMINO, LA
ZONA DESENCADENANTE SE HALLA EN FARINGEO POSTERIOR A FOSA AMIGDALINA, EL DOLOR SE
DIFUNDE HACIA EL ÁNGULO DEL MAXILAR Y EL OÍDO DURANTE LA CRISIS PRODUCIENDO SINCOPE
O INCLUSO PARO CARDIACO.
- CEFALEA PSICOGENA: SON AQUELLAS EN LAS CUALES NO EXISTE NINGÚN MECANISMO
PERIFÉRICO DEL DOLOR.
2. - CAUSAS EXTRACRANEALES:
a) POR CONTRACCIÓN MUSCULAR: ES UN DOLOR CONSTANTE, NO PULSATIL QUE PUEDE SER
UNILATERAL O BILATERAL. EN LAS REGIONES TEMPORALES. LA DESCRIBEN COMO TIRANTEZ
SENSACIÓN DE CONTRACCIÓN DE BANDA, ALREDEDOR DE TODA LA CABEZA, DURA MESES
INCLUSO AÑOS.
b) CEFALEA POST TRAUMÁTICA: ANTECEDENTE DE TRAUMA.
c) CEFALEA POR ARTROSIS CERVICAL: PTE CON ARTROSIS CERVICAL.
d) CEFALEA DENTAL.
e) CEFALEA ASOCIADA A HTA: PTE CON ANTECEDENTES DE SER HIPERTENSO, SE ACOMPAÑA DE
VÉRTIGOS, ZUMBIDO DE OÍDOS, VISIÓN EN CANDELILLA, TAQUICARDIA Y DESAPARECE CUANDO
DISMINUYEN LAS CIFRAS TENSIONALES, DURANTE EL SUEÑO EL PTE SE DESPIERTA CON ELLA,
LOCALIZACIÓN OCCIPITAL.
f) CEFALEA POR OTITIS MEDIA AGUDA.
g) CEFALEA POR FURÚNCULOS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
h) CEFALEA POR RUPTURA TRAUMÁTICA DEL TÍMPANO.
i) CEFALEA POR TRASTORNOS VISUALES.
j) CEFALEA POR TENSIÓN EMOCIONAL: ANTECEDENTES DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD,
APARECEN ALGUNOS PTES, PUEDE APARECER EN PERSONAS NORMALES PRODUCIDA POR FIEBRE.
k) CEFALEA PRODUCIDA POR VIROSIS: CEFALEA DIFUSA, MANIFESTACIONES CATARRALES, SE
ACOMPAÑA DE FIEBRE.
l) CEFALEA POST ORGASMICA.

XXX.- SÍNDROME POLINEDRITICO:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: LAS POLINEUROPATIAS OBEDECEN A DIFERENTES CAUSAS:

a) INFECCIOSAS: SE PRODUCEN EN PTES CON INFECCIONES VÍRALES TALES COMO: HERPES ZOSTER,
GRIPE, MONONUCLEOSIS, TAMBIÉN SON PRODUCIDAS POR VIRUS EXANTEMATICOS, POR
INFECCIONES BACTERIANAS COMO LEPRA, DIFTERIA, LEPTOPIROSIS, FIEBRE TIFOIDEA, SE
DESCARTA CUANDO NO HAY SIGNOS DE SEPSIS NI CUADRO CLÍNICO DE NINGUNA DE ESTAS
ENFERMEDADES.
b) TÓXICOS: RECOGEN INGESTIÓN DE METALES PESADOS COMO MERCURIO, ARSÉNICO, BISMUTO,
TALIO, INGESTIÓN DE ALCOHOL ETÍLICO Y BENCENO.
c) MEDICAMENTOS: SE RECOGE LOS ANTECEDENTES DE INGESTIÓN DE SULFAMIDAS, ISONIACIDAS,
NITROFURANTOINA.
d) ENDOCRINO- METABÓLICO: ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS, HIPERTIROIDISMO E
HIPOTIROIDISMO, ACROMEGALIA, AMILOIDOSIS.
e) VASCULARES: SE VE EN PTES CON ARTERIOESCLEROSIS, DE EDAD AVANZADA O PTES CON
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE, EN ESTOS CASOS SE PRODUCE UNA ALTERACIÓN LOCALIZADA,
NO GENERALIZADA Y SIMÉTRICA.
f) HEREDOFAMILIAR: RECOGE EL ANTECEDENTE HEREDOFAMILIAR DE POLINEUROPATIAS.
g) DEFICITARIAS:

42
1.- ALCOHOLISMO: SE DESCARTA EN PTES JÓVENES DONDE NO HAY ANTECEDENTES.
2.- EMBARAZO.
3.- ANEMIA PERNICIOSA: EL PTE NO PRESENTA PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA NI ESTENOSIS, NI
TAQUICARDIA, NI OTRAS EMOCIONES TERMODINÁMICA.
h) BERIBERI: SE PRODUCE POR DÉFICIT DE TIAMINA. HAY DESCENSO DEL RENDIMIENTO
INTELECTUAL, DE LA FUERZA MUSCULAR EN MIEMBROS INFERIORES, PERDIDA DE PESO,
ENTUMECIMIENTO, MIALGIA, VACILACIÓN DE LA MARCHA, EVOLUTIVAMENTE TIENE EL
FENÓMENO DE LAS MANOS Y LOS PIES CAÍDOS, ADEMÁS DE AFONÍA POR PARÁLISIS DE LOS
MÚSCULOS LARINGEOS, EXISTE UNA FORMA HÚMEDA DE LA ENFERMEDAD, EN QUE SE OBSERVAN
EDEMAS PERIFÉRICOS Y DERRAMES SEROSOS YA SEA POR ALTERACIÓN CARDIACA Y EL CUADRO
CLÍNICO DE NUESTRO PTE.
i) PELAGRAS: SE PRODUCE POR DÉFICIT DE NIACINAS (VITAMINA D) SOBRE TODO EN PAÍSES
DONDE EL MAÍZ ES EL CEREAL BÁSICO. SE CARACTERIZA POR DERMATITIS, DIARREAS,
INFLAMACIÓN DE LAS MUCOSAS Y SÍNTOMAS MENTALES.
j) SÍNDROME DE STROCHAN: PTE CON POLINEUROPATIAS, SE DESCRIBEN EN OBREROS
JAMAIQUINOS, HAY TRASTORNOS SENSITIVOS Y MOTORES, TRASTORNOS VISUALES DEL TIPO
AMBLIOPATIA HEMIAPNOPSIA.
k) POLINEURAPATIAS EPIDÉMICAS CUBANAS: SE PRESENTA EN PTES ADULTOS O JÓVENES DE
MEDIANA EDAD, ES DE CAUSA DESCONOCIDA AUNQUE SE PLANTEA MULTIFACTORIAL
GENERALMENTE PROVOCA CANSANCIO FÁCIL, DISMINUYE LA FUERZA MUSCULAR, CALAMBRES
MUSCULARES, HIPERREFLEXIAS OSTEOTENDINOSAS, HIPOESTESIAS E HIPOANESTESIA EN
FORMA DE GUANTES Y BOTAS, PUEDE DAR ALTERACIONES COMO HTA, BRADICARDIA,
ALTERACIONES PARESTESICAS, TIENE UNA EVOLUCIÓN AGUDA Y SUBAGUDA CON RECIDIVAS
FRECUENTES.
ID: POLINEUROPATIA EPIDÉMICA CUBANA.
CAS: INGRESO, ESTUDIO Y TTO

XXXI.- SÍNDROME CONVULSIVO:

1- CAUSAS TUMORALES:
- TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.
- TUMORES CEREBRALES METASTASICOS:

2- CAUSAS VASCULARES:
- HEMATOMA SUBDURAL Y EPIDURAL: : EXISTE EL ANTECEDENTE DE TRAUMAS CRANEALES, CON
PERDIDA DE LA CONCIENCIA, FIEBRE, CEFALEA INTENSA, SÍNTOMAS DE HT ENDOCRANEANA Y
RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES.
- EMBOLIA CEREBRAL: PTE CON FIBRILACION AURICULAR CRÓNICA, ARTERIOESCLEROSIS, INFARTO
CARDIACO CON TROMBOSIS MURAL. CUADRO CLÍNICO: PRODROMOS, CEFALEA, HEMIPLEJÍA
DERECHA CON ASFIXIA, TRASTORNOS DE LOS PARES CRANEALES SENSITIVOS Y MOTORES, LCR
CLARO, XANTOCROMICO EN OCASIONES, EXCEPCIONALMENTE HEMORRÁGICO
- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: SE DEBE A LA ROTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES SEAN
CONGÉNITOS O ADQUIRIDOS (PROCESOS SÉPTICOS) O A TRAUMAS, SU COMIENZO SE ASOCIA
CON FRECUENCIA A SITUACIONES QUE AUMENTAN TRANSITORIAMENTE LA PRESIÓN
ARTERIAL, COMO LA DEFECACIÓN, COITO Y ESTRÉS EMOCIONAL, SE PRESENTA CON UNA
CEFALEA MUY INTENSA Y BRUSCA, YA SEA GENERALIZADA O UNILATERAL, FRECUENTEMENTE
ACOMPAÑADA POR VÓMITOS, PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO Y, MÁS RARAMENTE,
CONVULSIONES, RIGIDEZ DE NUCA, KERNING Y BRUDSINSKY POSITIVOS, LCR COMO AGUA DE
MELÓN O DE LAVADO DE CARNE.
3- CAUSAS INFECCIOSAS:

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1- MENINGOENCEFALITIS: SE CARACTERIZA POR FIEBRE, CEFALEA INTENSA, RIGIDEZ DE NUCA Y
VÓMITOS EN PROYECTIL O CENTRALES.
2- ABSCESO CEREBRAL: FIEBRE ELEVADA, SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (CEFALEA
INTENSA, VOMITO CENTRAL, PAPILEDEMA).
4- CAUSAS METABÓLICAS:
- HIPOGLICEMIA: SUDORACION PROFUSA ESPESA PEGAJOSA, ANTECEDENTE DE AYUNO, PIEL FRÍA,
TAQUICARDIA HIPOTENSION ARTERIAL, Y SENSACIÓN DE HAMBRE.
- HIPOCALCEMIA: LA MANIFESTACIÓN MÁS CARACTERÍSTICA ES LA TETANIA. EMPIEZA CON
PARESTESIAS CIRCUMORALES Y ACRAS PARA SEGUIR CON ESPASMOS MUSCULARES QUE
TERMINAN EN EL CARACTERÍSTICO ESPASMO CARPOPEDAL. LA TETANIA LATENTE PUEDE PONERSE
DE MANIFIESTO ESTIMULANDO LIGERAMENTE LA ZONA DEL NERVIO FACIAL ANTERIOR AL
PABELLÓN AUDITIVO PARA PRODUCIR UNA CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS FACIALES ( SIGNO
DE CHVOSTEK) O INFLANDO UN MANGUITO DE PRESIÓN POR ENCIMA DEL LÍMITE DE PRESIÓN
ARTERIAL SISTÓLICA DURANTE 3 MIN PARA PRODUCIR EL ESPASMO CARPAL ( SIGNO DE
TROUSSEAU). LA HIPOCALCEMIA INTENSA PUEDE LLEGAR A OCASIONAR VERDADERAS
CONVULSIONES Y EDEMA DE PAPILA. EN EL ADULTO, LA HIPOCALCEMIA IMPORTANTE OCASIONA
A VECES DEMENCIA O PSICOSIS. SE PUEDEN DAR TODA UNA VARIEDAD DE TRASTORNOS
EXTRAPIRAMIDALES, DESDE LA COREOATETOSIS HASTA EL HEMIBALISMO. PUEDEN
ENCONTRARSE ALTERACIONES ECTODÉRMICAS: DERMATITIS, ECCEMA, PSORIASIS, ALOPECIA O
PRESENCIA DE SURCOS TRANSVERSALES EN LAS UÑAS LA HIPOCALCEMIA CRÓNICA PUEDE
ACOMPAÑARSE DE CATARATAS.
- HIPOPROTEINEMIA.
- HIPOXIA.
5- CAUSAS TÓXICAS:
- COMA UREMICO.: SE VE EN EL CURSO DE LA INSUFICIENCIA RENAL.
- COMA HEPÁTICO.: SE VE EN PTES CIRROTICOS MAS FRECUENTEMENTE, HAY ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA Y LA PERSONALIDAD, CAMBIOS DEL HUMOR, TRASTORNOS DE INTELIGENCIA Y LA
MEMORIA, DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL O SE MANIFIESTA COMO ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE, HIPOMANIACA CON ALUCINACIONES O MEGALOMANIACO. HAY TEMBLORES
FIBRILARES (FLAPPING TREMOR) DE MANOS, PARPADOS, LABIOS Y LENGUA, QUE AUMENTA CON
LOS MOVIMIENTOS Y DESAPARECE CON EL REPOSO, SIGNO DE LA REUDA DENTADA, RIGIDEZ
MUSCULAR, INCOORDINACION MOTORA DADA POR DISMETRIA, DISARTRIA Y TICS, AL EXAMEN
FISCO HAY HIPÉRREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. ESTE ESTADO PROGRESA Y APARECEN ESTADO
ESTUPOROSO TEMBLORES FIBRILARES, CONVULSIONES, AGITACION, INTRANQUILIDAD,
INQUIETUD, DELIRIO,
- TOXINAS ENDOGENAS.

6- SECUELAS:
- TRAUMATISMO
- POR ANOXIA
- POST AVE
- POST INFECCIOSO

7- EPILEPSIA ESENCIAL.

8- PROCESOS ABIOTROFICOS:
ESCLEROSIS TUBEROSA: ENFERMEDAD HEREDITARIA (AUTOSOMICA DOMINANTE) SUELE
PRESENTARSE EN LA PRIMERA INFANCIA EN FORMA DE CRISIS EPILÉPTICAS Y RETRASO
PSICOMOTOR, EL ADENOMA SEBÁCEO APARECE EN ETAPAS MÁS TARDÍAS. LAS CRISIS MÁS
FRECUENTES AL PRINCIPIO SON LOS ESPASMOS INFANTILES, SEGUIDOS POR LAS MIOCLONÍAS, LAS
CRISIS TÓNICAS Y ATÓNICAS Y LAS AUSENCIAS ATÍPICAS. LAS CRISIS PARCIALES COMPLEJAS Y

44
TONICOCLÓNICAS GENERALIZADAS APARECEN MÁS TARDE Y TIENDEN A REEMPLAZAR A LAS
ANTERIORES. ALREDEDOR DE LA MITAD DE LOS PACIENTES PRESENTA DEFICIENCIA MENTAL, QUE SE
ACOMPAÑA A MENUDO DE UN RETRASO EN LA ADQUISICIÓN DE CIERTAS HABILIDADES MOTORAS
COMO EL LENGUAJE O LA MARCHA. LOS TRASTORNOS FOCALES SON SUMAMENTE INFRECUENTES.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE: SE AFECTAN LA MAYORÍA DE LOS SISTEMAS FUNCIONALES NEUROLÓGICOS
(PIRAMIDAL, SENSITIVO, CEREBELOSO, TRONCO CEREBRAL, ESFINTERIANO, VISUAL, MENTAL). ESTA
DADA POR FATIGA EXCESIVA QUE SE EXACERBA POR EL CALOR, ATROFIA MUSCULAR, DOLOR DADO
POR: NEURALGIA DEL TRIGÉMINO, CONVULSIONES TÓNICAS DOLOROSAS, DISESTESIAS DOLOROSAS
PAROXÍSTICAS EN EXTREMIDADES, SIGNO DE LHERMITTE DOLOROSO: SENSACIONES DISESTÉSICAS
"ELÉCTRICAS" EN TRONCO Y EN MIEMBROS INFERIORES, LUMBALGIA. SIGNO DE LHERMITTE.
SENSACIÓN DE CALAMBRE ELÉCTRICO QUE DESCIENDE POR LA ESPALDA HASTA LOS MIEMBROS
INFERIORES AL FLEXIONAR EL CUELLO, EN GENERAL DE CARÁCTER DESAGRADABLE. DEPRESIÓN,
EUFORIA, CRISIS EPILÉPTICAS CUALQUIER TIPO , A EXCEPCIÓN DE LAS AUSENCIAS TÍPICAS. PUEDE
PRESENTARSE UN CUADRO SEUDOTUMORAL, TANTO DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO COMO EN LA
NEUROIMAGEN.
SÍNTOMAS PAROXÍSTICOS TALES COMO NEURALGIA DEL TRIGÉMINO, DISARTRIA, ATAXIA,
PARESTESIAS, CRISIS TÓNICAS, DOLOR, PRURITO, DIPLOPÍA Y ACINESIA.NARCOLEPSIA. TEMBLOR
INTENCIONAL, COREA, ATETOSIS, COREOATETOSIS, BALISMO, MIOCLONÍAS Y DISTONÍAS
FOCALES.NEURITIS ÓPTICA RETROBULBAR CON DOLOR Y PÉRDIDA DE VISIÓN Y RECUPERACIÓN
POSTERIOR EN UNOS 2 MESES EMPEORA CON EL EJERCICIO Y EL CALOR (FENÓMENO DE UTHOFF).
ALTERACIONES DE LOS ESFÍNTERES VEJIGA ESPÁSTICA, EN LA QUE PEQUEÑOS VOLÚMENES DE
ORINA DESENCADENAN LA MICCIÓN, MICCIONES FRECUENTES (URGENCIA, FRECUENCIA,
INCONTINENCIA), VEJIGA FLÁCIDA, CON VOLÚMENES RESIDUALES ELEVADOS, Y MICCIÓN POR
REBOSAMIENTO, Y UNA COMBINACIÓN DE AMBOS TIPOS DE VEJIGA (DISINERGIA VESICAL),
ESTREÑIMIENTO, ALTERACIONES EN LA ESFERA SEXUAL (IMPOTENCIA Y DIFICULTADES EN LA
EYACULACIÓN EN LOS VARONES, ANORGASMIA LAS MUJERES).
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: APARECE DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS, SE CARACTERIZA POR
TRASTORNOS EN LA ESFERA AFECTIVA, COGNOSCITIVA Y CONATIVA, SE MANIFIESTA COMO UNA
DEMENCIA, ADEMÁS ENCONTRAMOS HIPERTONÍA, BRADICINESIA E HIPOMIMIA FACIAL SOBRE
TODO). TAMBIÉN HAY MAYOR FRECUENCIA DE REFLEJOS ATÁVICOS (PALMOMENTONIANO, PRESIÓN),
DÉFICIT OLFATORIO, SIGNOS CEREBELOSOS TENUES, TRASTORNOS DE LA MARCHA Y TEMBLOR. EN
ESTADIOS AVANZADOS PUEDEN APARECER TRASTORNOS DE LA MARCHA Y DE LA POSTURA, CRISIS
EPILÉPTICAS Y MIOCLONÍAS; EN LOS FINALES, SON FRECUENTES CUADROS DE DÉFICIT
EXTRAPIRAMIDAL Y PIRAMIDAL BILATERAL ASOCIADO A DEMENCIA TOTAL, E INCLUSO, A ESTADO
VEGETATIVO TERMINAL.

9- CONVULSIONES FEBRILES.

XXXII.- SÍNDROME DOLOROSO POLIARTICULAR:

CAUSAS METABÓLICAS: TOFOS GOTOSOS.

AMILOIDOSIS.
CAUSAS DEGENERATIVAS: ARTROSIS PRIMARIAS.
ARTROSIS SECUNDARIAS.
CAUSAS INFLAMATORIAS: ARTRITIS REUMATOIDEA.
LES.
FIEBRE REUMÁTICA.
ENFERMEDAD DE ROITER.
POLIARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDAD REUMÁTICA O FIEBRE REUMÁTICA.

45
ANTECEDENTES DE FARINGOAMIGDALITIS O INFECCIONES ESTREPTOCOCCICAS, NÓDULOS ERITEMA
MARGINADO, TAQUICARDIA, DISOCIACIÓN PULSO TEMPERATURA, POLIARTRITIS FUGAZ, ATACA
GRANDES ARTICULACIONES, A VECES PUEDE SER MONOARTICULAR.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDAD COLAGENA.
ARTRITIS REUMATOIDE: ENFERMEDAD CRÓNICA DE ORIGEN NO PRECISADA, PRODUCE LESIONES
INFLAMATORIAS ARTICULARES, ATROFIA Y DEFORMACIONES ÓSEAS QUE EVOLUCIONAN POR
BROTES MUY DOLOROSOS QUE LAS LLEVA HASTA LA ANQUILOSIS, ATACA INICIALMENTE LAS
PEQUEÑAS ARTICULACIONES DE FORMA SIMÉTRICA PERO PUEDE AFECTARLAS TODAS INCLUSO LAS
GRANDES. LA TOMA DE LAS ARTICULACIONES SE ACOMPAÑA DE SIGNOS FLOJISTICOS Y DE GRAN
DOLOR A LA MOVILIZACIÓN. LA PIEL DE LAS MANOS ES LISA, SECA BRILLANTE Y EL DORSO
HIPERPIGMENTADO Y SE ACOMPAÑA DE ADENOPATIAS.
LES: LA LESIÓN ARTICULAR CONSISTE EN ARTRITIS O ARTRALGIAS SIMÉTRICAS, EN OCASIONES
MIGRATORIAS Y QUE AFECTA LAS GRANDES ARTICULACIONES. SE CARACTERIZA POR FIEBRE,
ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA, FOTOSENSIBILIDAD, PLACA HIPERPIGMENTADA EN FORMA DE
ALAS DE MARIPOSA SOBRE EL PUENTE DE LA NARIZ, EDEMA DE TIPO RENAL, HTA, NO HAY
DEFORMIDAD DE LAS ARTICULACIONES.
ESCLERODERMIA: ATACA A TODOS LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS, SE CARACTERIZA POR ARTRITIS Y
ARTRALGIAS, PIEL DELGADA, DEDOS FINOS, LAS UÑAS SE AFECTAN, LA FACIE DE ASPECTO RÍGIDO
CON DESAPARICIÓN DE PLIEGUES NASOLABIALES Y MENTONIANOS.
POLIARTRITIS NUDOSA: FIEBRE, MIALGIAS, DOLORES ABDOMINALES PERIUMBILICALES, HTA,
TAQUICARDIA, HEMATURIA, TOMA DEL ESTADO GENERAL, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO,
ENCONTRAMOS ARTRITIS AGUDAS Y MIGRATORIAS.
DERMATOMIOSITIS: ENFERMEDAD DE EVOLUCIÓN CRÓNICA, DE COMIENZO INSIDIOSA, DEBILIDAD
Y FATIGA DE MIEMBROS INFERIORES DONDE APARECEN DOLORES MUSCULARES, A VECES
ADENOPATIAS, HEPATOESPLENOMEGALIA, ERITEMA Y DESCAMACION DE LA PIEL QUE SE LOCALIZA
EN CARA Y ARTICULACIONES, EDEMA PEROBITAL Y COLORACIÓN VIOLÁCEA DE LA PIEL.
ARTRITIS DEGENERATIVA: APARECE DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS. ES UN SÍNDROME POLIARTICULAR,
ATACA PREFERENTEMENTE A LAS ARTICULACIONES QUE SOPORTAN EL PESO DEL CUERPO, PUEDE
PRESENTARSE EN UNA O VARIAS ARTICULACIONES, NO GUARDA SIMETRÍA Y SE AGRAVA CON LOS
MOVIMIENTOS.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES NO HEMATOLOGICAS.
MIELOMA MÚLTIPLE: ENFERMEDAD MALIGNA, CARACTERIZADA POR PROLIFERACIÓN NEOPLASICA DE
LAS CÉLULAS PLASMATICAS, AFECTA FUNDAMENTALMENTE A MAYORES DE 40 AÑOS Y MAS
FRECUENTE EN EL SEXO MASCULINO, CURSA CON MANIFESTACIONES GENERALES, ÓSEAS Y
CRANEALES (PARAPLEJIAS).
HEMOFILIA: SE LIMITA A UNA ARTICULACIÓN, DEJA DEFORMACIONES MONSTRUOSAS Y
SANGRAMIENTOS DE FORMA TRAUMÁTICA O ESPONTANEA Y APARECE EN LA INFANCIA
(MONOARTICULAR).
SIKLEMIA: ES UNA ENFERMEDAD DE LA RAZA NEGRA, CARACTERIZADA POR ICTERO ANEMIA CRÓNICA,
EXTREMIDADES LARGAS, TRONCO CORTO, ULCERAS MALEOLARES, CRÁNEO EN TORRE, PALADAR
OJIVAL, HEPATOMEGALIA, LOS DOLORES ARTICULARES SE ACOMPAÑAN DE SIGNOS FLOJISTICOS,
AFECTA VARIAS ARTICULACIONES.
LEUCOSIS AGUDA: MAS FRECUENTE EN NIÑOS, LAS MANIFESTACIONES ARTICULARES SE
CONFUNDEN CON UNA ARTRITIS REUMÁTICA, HAY CEFALEA, GINGIVITIS, HEPATOMEGALIA CON
SIGNOS DE ARTRITIS Y FRACTURA PATOLÓGICA. RASH CUTÁNEO (DOLOR ÓSEO A LA PALPACIÓN).
LINFOMAS: ADENOPATIAS DURAS O ELÁSTICAS, GENERALMENTE INDOLORAS, SUPERFICIALES O
PROFUNDAS, FIEBRE, ESPLENOMEGALIA, ASTENIA, PERDIDA DE PESO, SUDORACION, ANEMIA,
ALTERACIONES ÓSEAS DADAS POR TUMOR O DOLOR DE LA REGIÓN AFECTADA, FRACTURAS
PATOLÓGICAS.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS:

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- ENFERMEDAD DEL SUERO: ANTECEDENTES DE SUERO HETEROLOGO, EL CUADRO APARECE DESPUÉS
DE LA INYECCIÓN Y SE MANIFIESTA POR URTICARIA Y PUEDE CURSAR CON ASTENIA, HTA,
TAQUICARDIA, FIEBRE, ARTRALGIA, NAUSEAS, DIARREAS, CEFALEA, EDEMA ANGIONEUROTICO,
CUADROS ABDOMINALES E ICTERO.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS:
- GOTA: COMIENZA EN EL DEDO GRUESO DEL PIE, AFECTA PEQUEÑAS ARTICULACIONES Y SE
EXTIENDE A LAS GRANDES, LA PARTE AFECTA NO SOPORTA EL PESO DE LA ROPA, NO LE PERMITE
LA MARCHA AL PTE, EL DOLOR ES COMO LA MORDEDURA DE UN PERRO, TIENE PREDILECCIÓN POR
LAS GRANDES ARTICULACIONES EN PARTICULAR LA DEL TOBILLO SE CARACTERIZA POR
INFLAMACIÓN INTENSA DE LA PIEL O LA ARTICULACIÓN EN CUESTIÓN, ES FRECUENTE EN LA
RAZA BLANCA.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS:
- ACROMEGALIA: SE CARACTERIZA POR DOLORES MUSCULARES, FATIGA, SOMNOLENCIA EN EL
COMIENZO HAY AUMENTO DE LA FUERZA MUSCULAR QUE DISMINUYE EN EL CURSO POSTERIOR
DE LA ENFERMEDAD, LA PIEL ESTA ENGROSADA, HIPERPIGMENTADA, HIPERTRICOSIS,
SUDORACION, VOZ RONCA, AMENORREA Y PROGNATISMO.
- DIABETES MELLITUS: POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PERDIDA DE PESO, POLIURIA, PRURITO BULBAR,
ASTENIA, MIALGIAS, MICROANGIOPATIA DIABÉTICA, CISTITIS, PIELONEFRITIS.
ARTRITIS EN EL CURSO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
- INFECCIÓN AGUDA: FIEBRE, CEFALEA, DOLOR REFERIDO COMO SENSACIÓN DE PESANTEZ A NIVEL
DE EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO DERECHO Y A NIVEL DE LA ARTICULACIÓN, DIARREAS, VÓMITOS,
ANOREXIA, ESCALOFRÍOS, ASTENIA Y NAUSEAS.
- BRUCELOSIS: ANTECEDENTE DE INGESTIÓN DE LECHE O HABER TRABAJADO CON GANADO, DE
INICIO SÚBITO, ESCALOFRÍOS Y FIEBRE. CEFALEA INTENSA, MALESTAR GENERAL, ALGIAS
INDEFINIDAS. EN OCASIONES HAY DIARREA. EL PTE EXPERIMENTA DOLORES ABDOMINALES,
DEPRESIÓN E INSOMNIO, PUEDE HABER ASTENIA, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO, ADENOPATIAS
Y ESPLENOMEGALIA.
- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: FRECUENTE EN NIÑOS Y JÓVENES, SE CARACTERIZA POR FIEBRE
IRREGULAR, FARINGITIS, CEFALEA, ADENOPATIAS, ICTERO CON HEPATOESPLENOMEGALIA,
EXANTEMAS CUTÁNEOS SOBRE TODO CON ERUPCIONES MACULOPAPULOSAS, ERITEMA PASAJERO.
- SARCOIDOSIS: FRECUENTE ANTES DE LOS 40 AÑOS, CARACTERIZADA POR POLIARTRITIS
TRANSITORIA AGUDA, ERITEMA NUDOSO Y ADENOPATIAS DE HILIOS, LAS ARTICULACIONES DE
MIEMBROS INFERIORES SON LAS PRIMERAS EN AFECTARSE, HAY LESIONES OCULARES,
LINFOADENOPATIAS PERIFÉRICAS Y ESPLENOMEGALIAS.
- SEPTISEMIA: FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ICTERO, TOMA DEL ESTADO GENERAL, TAQUICARDIA, ATACA
A UNA SOLA ARTICULACIÓN, SE ACOMPAÑA DE SIGNOS FLOJISTICOS Y GRAN DOLOR. TAMBIÉN
PUEDE SER DEL TIPO POLIARTICULAR AGUDA Y SIMÉTRICA O AFECTAR A VARIAS
ARTICULACIONES DE FORMA MIGRATORIA.
- GONOCOCCICA: ANTECEDENTES DE INFECCIÓN GONOCOCCICA RECIENTE, COMIENZA POR LO
GENERAL CON POLIARTRITIS LOCALIZADA EN RODILLA, TOBILLO, MUÑECA Y LA ARTICULACIÓN
SE TORNA ROJA Y CALIENTE. DOLOROSA CON LOS MOVIMIENTOS, HAY ESCALOFRÍOS, LESIONES
DÉRMICAS QUE PUEDEN SER MACCULOVESICULOPAPULOSAS.
- TUBERCULOSA: ES POCO FRECUENTE, PERO SE PRESENTA EN UNA SOLA ARTICULACIÓN CASI
SIEMPRE EN CADERA, TOBILLO O MUÑECA, AUNQUE TODAS PUEDEN SER AFECTADAS, ADEMÁS HAY
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS, FIEBRE PROLONGADA Y TOMA DEL ESTADO GENERAL.
COMPLEMENTARIOS:
- HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS Y ANEMIA.
- ERITRO: ACELERADA.
- PROTEÍNAS: AUMENTO DE LAS GLOBULINAS.
- FACTOR REUMATOIDEO.
- LIQ SINOVIAL.

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- RX: OSTEOLISIS Y DEFORMIDADES.
- BIOPSIA DE NÓDULOS.
- ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS.
- ANTI ESTOLISINA O.
- CÉLULAS LES.
- EXUDADO FARINGEO.

XXXIII.- SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO:

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: INFECCIONES, NEOPLASIAS, COLAGENOSIS.

- FIEBRE TIFOIDEA: SE CARACTERIZA POR FIEBRE IMPORTANTE Y CONSTANTE DE COMIENZO
INSIDIOSO, PROGRESA EN MEDIO O UN GRADO HASTA LLEGAR A 40 GRADOS. A LOS 4º 7 DÍAS,
ESTE ASCENSO SE CON POCO O NINGÚN ESCALOFRÍO, SE CARACTERIZA POR LA DISOCIACIÓN
PULSO- TEMPERATURA, LA FIEBRE SE MANTIENE CON POCA O NINGUNA VARIACIÓN, MUY
ELEVADA EN LAS DOS PRIMERAS SEMANAS. HAY OBNUBILACIÓN Y TRASTORNOS DIGESTIVOS.
- PALUDISMO: ESCALOFRÍOS INTENSOS, FIEBRE ELEVADA, SUDARACION PROFUSA, MALESTAR
GENERAL, PALIDEZ LA FIEBRE AUMENTA HASTA 40- 41 GRADOS. CONGESTIÓN, DEPRESIÓN.
- SEPTICEMIA: SE DESCUBRE LA PUERTA DE ENTRADA .
- ENTIDADES DEL COLÁGENO:
SÍNDROME DISURICO: ESTE SE DIVIDE EN ALTO Y BAJO.
PATOLOGÍA BASAL (BAJO).
- CISTITIS: ES LA INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA DE LA VEJIGA DE FORMA CIRCUNSCRITA O
DIFUSA, CARACTERIZADA POR POLAQUIURIA INTENSA, EN FORMA DE ARDOR INICIAL O
TERMINAL, CON SENSACIÓN DE VEJIGA LLENA, EN OCASIONES TENESMO MANIFIESTO POR EL
DESEO DOLOROSO DE ORINAR ACOMPAÑADO DE PUJOS DE COMIENZO BRUSCO, CON ASTENIA E
IRRITABILIDAD, NO HAY FIEBRE. CUANDO ES CRÓNICA SU COMIENZO ES INSIDIOSO CON
ORINAS TURBIAS.
- METROANEXITIS: ENFERMEDAD DE LOS GENITALES SUPERIORES, CARACTERIZADO POR
LEUCORREA, FIEBRE, POLAQUIURIA, ORINAS TURBIAS, PALPACIÓN DEL CUELLO UTERINO
DOLOROSA.
- VULVOVAGINITIS: INFLAMACIÓN PÉLVICA CARACTERIZADA POR EDEMA EN REGIÓN BULBAR Y
DOLOR E IRRITACIÓN EN ESA ZONA.
- RENOPATIA DEL TRACTO URINARIO BAJO (OBSTRUCTIVA) : DOLOR Y SÍNTOMAS DISURICOS.
- ADENOMA DE PRÓSTATA, PROCESOS TUMORALES : DADO POR POLAQUIURIA FUNDAMENTALMENTE
NOCTURNA, Y PROCESO OBSTRUCTIVO QUE AVANZA PROGRESIVAMENTE: ALTERACIONES DEL
CHORRO DEBIL SIN FUERZA PUEDE LLEGAR A LA MICCION GOTA A GOTA - MICCION IMPERIOSA Y
POR REBOSAMIENTO - RETENCION COMPLETA DE ORINA.
- HIPERNEFROMA: DADO POR LA TRIADA, HEMATURIA (TOTAL, CON COAGULOS QUE DAN DOLOR
TIPO COLICO NEFRITICO), DOLOR CAPSULAR SIMPLE Y TUMOR PALPABLE.. Y MANIFESTACIONES
EXTRAUROLOGICAS DADAS POR ASTENIA, ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO, NAUSEAS VOMITOS,
HTA O HIPOTENSION, NEURITIS SENSITIVAS O MOTORAS O MIXTAS Y FIEBRE QUE PUEDE
DEBERSE A INFECCION O SUSTANCIAS PIROGENAS PRODUCIDAS POR EL TUMOR. TAMBIEN EL
VARICOCELE AGUDO (DERECHO Y DE BRUSCA APARICION.
- TUMOR DE VEJIGA: ANTECEDENTES DE SER FUMADOR INVETERADO, EXPOSICION A AMINAS
AROMATICAS O DERIVADOS DEL PETROLEO. POLAQUIURIA Y NICTURIA INDOLORAS, HEMATURIA
(TERMINAL, TOTAL CON REFUERZO TERMINAL O INICIAL SI SE LOCALIZA EN EL CUELLO VESICAL),
DOLOR PELVICO, ORINA CON ESFACELOS Y SINTOMAS DISURICOS.
- TUMOR DE ÚTERO: LOS BENIGNOS NO SON FRECUENTES Y LOS MALIGNOS PRODUCEN DOLOR Y
SÍNTOMAS DISURICOS.
PATOLOGÍA ALTA:

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- HIDRONEFROSIS: DILATACIÓN PIELOCALCICIAL PRODUCIDA POR ORINAS RETENIDAS POR
CAUSAS PREEXISTENTES AL NACIMIENTO O ADQUIRIDAS POR LITIASIS, TUMORES O
TRAUMATISMOS. DONDE EL RIÑÓN ES UN GRAN BOLSO DE ORINA, PRODUCIENO HIPERTROFIA
COMPENSADORA EN EL RIÑÓN CONTRALATERAL. UNILATERAL: SIN INFECCIÓN ACOMPAÑANTE
TRANSCURRE EN FORMA SUBCLINICA POR AÑOS, SE VE EN ADULTOS COMO UN SÍNDROME
TUMORAL DE LISA SUPERFICIE, MÓVIL, A VECES CON DOLOR LUMBAR CUANDO HAY INFECCIÓN,
ORINAS TURBIAS, FIEBRE, PUEDE ASOCIARSE A LITIASIS CON CRISIS DOLOROSAS.
- PIELONEFRITIS:
- ABSCESO PERINEFRITICO: PRODUCTO DE UNA INFECCIÓN POR ESTAFILOCOCOS, ES UN ABSCESO
CONSECUTIVO A UNA INFLAMACIÓN RENAL CRÓNICA EN ESTADO AVANZADO, SE CARACTERIZA
POR FIEBRE, PIEL QUE RECUBRE EDEMATOSA, HIPERALGESIA ACENTUADA EN FOSAS LUMBARES Y
PUNTOS PRU POST DOLOROSOS.
- LITIASIS RENOURETERAL: CARACTERIZADO POR LITIASIS A CUALQUIER NIVEL, PERO MAS
FRECUENTE EN RIÑÓN, CÓLICO NEFRÍTICO QUE SE IRRADIA A FLANCO O HIPOCONDRIO DEL LADO
AFECTO, SÍNTOMAS DISURICOS, ORINAS TURBIAS, FIEBRE CON ESCALOFRÍOS, POLAQUIURIA,
NAUSEAS, VÓMITOS, METEORISMO, HEMATURIA, PUNTOS PRU POST DOLOROSOS,
NEFROMEGALIA.
- RIÑÓN POLIQUISTICO: DESTRUYE EL PARENQUIMA RENAL Y CUANDO COMPRIME ZONAS VECINAS
PRODUCE LUMBALGIAS, HEMATURIA, HTA, AL INFESTARSE PRODUCE SÍNTOMAS DISURICOS.
- PAPILITIS NECROTIZANTE : SE VE EN DIABÉTICOS Y EN SUJETOS CON OBSTRUCCIÓN DE VÍAS
URINARIAS.
- NEFROPATIA DIABÉTICA.
- PIELONEFRITIS CRÓNICA.
- TB RENAL: MALESTAR GENERAL, FIEBRE LIGERA CON SUDORACION NOCTURNA, ASTENIA,
POLAQUIURIA, ORINA TURBIA.
- PTOSIS RENAL: TRIADA CARACTERIZADA POR DOLOR LUMBAR, TRASTORNOS DIGESTIVOS
(FLATULENCIA, DIGESTIONES LENTAS Y CONSTIPACION) Y TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
(IRRITABILIDAD, ANSIEDAD O DEPRESION). ANTE INFECCIONES SOBREAÑADIDAS SÍNTOMAS
DISURICOS, POLAQUIURIA Y ORINAS TURBIAS.
- INFECCIONES URINARIAS ALTAS: FIEBRE ALTA, ESCALOFRÍOS, PUÑOPERCUSION DOLOROSA AL
IGUAL QUE LOS PTOS PRU POST.
- TRAUMAS RENALES.
COMPLEMENTARIOS:
HEMOGRAMA, ERITRO, GLICEMIA, UREA, CREATININA HF, ORINA, USD, TRACTO URINARIO SIMPLE.

XXXIV.- SÍNDROME PARAPLÉJICO:

PARAPLEJÍA FLÁCIDA : SE CARACTERIZA POR:

- PERDIDA Y DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR.
- HIPOTONIA O ATROFIA MUSCULAR.
- HIPOREFLEXIA O ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
- NO BABINSKI Y NO CLONOS.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
- POLINEURITIS O POLINEUROPATIA: EL CC DEPENDE DE LA CAUSA Y LOS NERVIOS AFECTADOS,
PRESENTA DOS FASES:
a) FASE IRRITATIVA: ALGIAS, HIPERESTESIAS CUTÁNEAS, PARESTESIA, CALAMBRES MUSCULARES,
CONTRACCIONES FIBRILARES Y ESPASMOS TÓNICOS.
b) FASE DEFICITARIA: HIPOESTESIA, ANESTESIA, PARÁLISIS, HIPOTONIA Y ATROFIA MUSCULAR.
- POLINEURORRADICULITIS DE GUILLAIN- BARRET: APP DE FIEBRE, LOS PTES SE QUEJAN DE
DEBILIDAD EN MIEMBROS INF, DIFICULTADES PARA CAMINAR, DOLOR EN LAS MASAS

49
 MUSCULARES Y EN LA REGIÓN RAQUÍDEA, FLACIDEZ CON HIPOTONIA MUSCULAR, HIPORREFLEXIA
O ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA Y BABINSKI POSITIVO.
- ENFERMEDAD DE CHARCOT- MARIE- TOOTH: ATROFIA MUSCULAR PERONEA ES HEREDOFAMILIAR.

- PARAPLEJÍA ESPASTICA:
- PERDIDA DE LA FM.
- HIPERTONIA (PARÁLISIS MOTORA Y CONTRACTURA).
- HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.
- BABINSKY Y CLONOS.

- DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
- POR COMPRESIÓN MEDULAR.
- T. MEDULAR: APP DE SEMANAS O MESES CON DOLOR EN LA ESPALDA O EL CUELLO Y LUEGO
DESARROLLO DE LA MIELOPATIA Y PARAPLEJÍA ESPASTICA.
- CÁNCER VERTEBRAL: GENERALMENTE ES SECUNDARIO O METASTASICO, SE CARACTERIZA POR
DEBILIDAD DE MI Y PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD BILATERAL.
- MAL DE POTT: INSTALACIÓN PROGRESIVA DE UNA PARAPLEJÍA DOLOROSA. ANTECEDENTES DE TB.

- POR MIELOPATIA:
- ESCLEROSIS MÚLTIPLE: PRESENTA SÍNTOMAS MUY VARIADOS Y EVOLUCIÓN EN FORMA CRÓNICA
Y RECURRENTE, EL PRIMER BROTE PASA INADVERTIDO O PUEDE SER FULMINANTE Y
POLISINTOMATICO, SE CARACTERIZA POR PARAPLEJÍA ESPASTICA, MARCHA CEREBELO
ESPASTICA, TEMBLOR INTENSIONAL, NISTAGMO, PERDIDA BRUSCA O PROGRESIVA DE LA VISIÓN.
- ANEMIA PERNICIOSA POR DÉFICIT DE VIT B12: PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA CEREA, FATIGA,
DEBILIDAD, VÉRTIGO, ARDOR LINGUAL Y PARESTESIAS DE MANOS Y PIES.
- SIRINGOMELIA: PERDIDA DE LA FUERZA DE LAS MANOS Y ADELGAZAMIENTO DE LAS MISMAS,
DEFORMIDADES ARTICULARES, ALGIAS, FRACTURAS ESPONTANEAS Y SENSIBILIDAD PROFUNDA
PERTURBADA.

-PARAPLEJÍA FLACOESPASTICA: SÍNDROME DE SECCIÓN MEDULAR DE CAUSA TRAUMÁTICA:

- ARREFLEXIA.
- BABINSKY.
- TRASTORNOS ESFINTERIANOS.
- TRASTORNOS TROFICOS (ATROFIA).
- POR DEBAJO DE SECCIÓN HAY ANESTESIA TOTAL Y FLACIDEZ.

- DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
- SECCIÓN MEDULAR COMPLETA O SÍNDROME DE BASTIAN: SE DEBE A TRAUMAS, FRACTURAS,
LUXACIONES VERTEBRALES, CONTUSIONES, HEMORRAGIAS HERIDAS MEDULARES CORTANTES O
POR ARMA DE FUEGO, INFECCIONES POR VIRUS Y TIENE DOS ETAPAS: UNA INICIAL DONDE
APARECE LA PARAPLEJÍA Y UNA TARDIA.
- SHOCK MEDULAR TRAUMÁTICO: APP DE TRAUMA.
- MIELITIS: COMIENZO AGUDO, PRECEDIDO POR FIEBRE, DEBILIDAD MUSCULAR EN MIEMBRO
INFERIOR, DOLOR ABDOMINAL Y PARÁLISIS POR DEBAJO DE LA LESIÓN.

50
XXXV.- SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL:

I. TEMBLOR:
- DE REPOSO:
1- ENFERMEDAD DE PARKINSON: APARECE EN PERSONAS ENTRE 45 Y 60 AÑOS, SE CARACTERIZA POR
RIGIDEZ, TEMBLOR E HIPOCINESIA. TEMBLOR DE REPOSO, AUMENTA CON LAS EMOCIONES Y
CESA DURANTE EL SUEÑO O CUANDO EL PTE HACE ALGÚN MOVIMIENTO, AFECTA LOS DEDOS DE
LAS MANOS (DEDOS EN CUENTA MONEDAS), PIES (PEDALEO) Y TODO EL MIEMBRO, RESPETA
CUELLO Y OJOS, EN LA CABEZA MOVIMIENTOS DE AFIRMACIÓN Y NEGACIÓN. LA HIPERTONIA
LES HACE ADOPTAR UNA ACTITUD CARACTERÍSTICA HOMBROS HACIA DELANTE, CABEZA
SEMIFLEXIONADA SOBRE EL TRONCO ENCORVADO, SEMIFLEXION DEL ANTEBRAZO SOBRE EL
BRAZO Y DE LA PIERNA SOBRE EL MUSLO Y MANO DE ESCRIBANO. ADEMÁS UNA FACIE DE
ESTATUA O CARETA QUE ES TOTALMENTE INEXPRESIVA. SU MARCHA ES LENTA (BRADIBASIA)
AUNQUE EN OCASIONES IMPRESIONA COMO SI FUERAN A CORRER MARCHA FESTINANTE.
2- SÍNDROME PARKINSONIANO:(TÓXICOS, INFECCIOSOS, ETC.) SE PRODUCE UN CUADRO SIMILAR
AL ANTERIOR PERO DETERMINADO POR LAS CAUSAS ANTES DESCRITAS.
3- TRATAMIENTO CON NEUROLEPTICOS: PTES PSIQUIÁTRICOS QUE LLEVAN TRATAMIENTO
PROLONGADO CON NEUROLEPTICOS, APARECEN REACCIONES EXTRAPIRAMIDALES DE TIPO
PSEUDOPARKINSINOIDE DADA POR TEMBLORES Y RIGIDEZ, EL CUADRO SE RESUELVE CON LA
ADMINISTRACIÓN SIMULTANEA DE UN ANTIPARKINSONIANO COLINERGICO.

- INTENCIONAL:
1- ESCLEROSIS MÚLTIPLE: APARECE ENTRE 15 Y 50 AÑOS, ES MAS FRECUENTE EN MUJERES
2- ENFERMEDAD CEREBELOSA.
3- ENFERMEDAD DE WILSON: TRASTORNO AUTOSÓMICO RECESIVO DEL METABOLISMO DEL COBRE
DEBIDO AL DEPÓSITO PROGRESIVO DE ESTE METAL EN DIFERENTES ÓRGANOS,
PREFERENTEMENTE HÍGADO Y SNC GENERALMENTE SE PRESENTAN A PARTIR DE LA SEGUNDA O
TERCERA DÉCADAS Y CASI DE FORMA INVARIABLE PRESENTAN DEPÓSITO DE COBRE EN LA CÓRNEA
RESPONSABLE DEL CARACTERÍSTICO ANILLO DE KAYSER-FLEISCHER. EL CUADRO NEUROLÓGICO ES
MUY VARIADO, PUDIENDO SER DE TIPO PARKINSONIANO, DISQUINÉTICO

- PERMANENTE:
1- FISIOLÓGICO: FATIGA, FRÍO, EMOCIÓN.
2- ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW: LA TRÍADA QUE CARACTERIZA EL PROCESO ESTÁ
CONSTITUIDA
POR HIPERTIROIDISMO, BOCIO DIFUSO Y OFTALMOPATÍA. A ESTA TRÍADA
DIAGNÓSTICA CABRÍA
AÑADIR UN CUARTO ELEMENTO, CARACTERÍSTICO, PERO DE APARICIÓN MUY POCO
FRECUENTE, QUE ES EL MIXEDEMA PRETIBIAL. LA EXPLORACIÓN PERMITE OBJETIVAR UN
TEMBLOR
FINO SOBRE TODO CON LAS MANOS EXTENDIDAS, PERO TAMBIÉN EN LA LENGUA Y EN
LOS
PÁRPADOS SEMICERRADOS. LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS SON RÁPIDOS Y VIVOS.
4- ALCOHOLISMO.
5- TABAQUISMO.
6- INTOXICACIÓN POR CAFÉ, TE Y MERCURIALES.
7- PARÁLISIS GENERAL PROGRESIVA.

II. MIOCLONIAS:
1- ENCEFALITIS: CEFALEA, SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA, FIEBRE Y NO HAY GRAN
TOMA MENINGEA.

51
2- MENINGITIS TB: PERÍODO DE VARIOS DÍAS O SEMANAS CON DECAIMIENTO, APATÍA, CEFALEA,
CAMBIOS DE PERSONALIDAD Y SIGNOS LEVES DE IRRITABILIDAD MENÍNGEA, ACOMPAÑADOS DE
FIEBRE, APARECEN SIGNOS MENÍNGEOS, CEFALEA INTENSA, VÓMITOS EXPLOSIVOS,
ALTERACIONES DEL SENSORIO O CONVULSIONES, PARÁLISIS DE LOS PARES CRANEALES Y UN
ESTADO CONFUSIONAL PROGRESIVO, CON GRAVES ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA,
DELIRIO, ESTUPOR, COMA Y MUERTE.
AL EXAMEN FÍSICO APARECEN SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA.
EN LA PUNCIÓN:
EL LCR FLUYE HIPERTENSO Y, EN LOS CASOS TÍPICOS, APARECE DE COLOR CLARO O CON UN
DISCRETO TINTE XANTOCRÓMICO. AUMENTO DE LAS PROTEÍNAS POR ENCIMA DE 0,60 MG/DL Y DE
LAS CÉLULAS, CON FRECUENTE PREDOMINIO DE LOS POLIMORFONUCLEARES EN LAS PRIMERAS
ETAPAS Y DE LOS LINFOCITOS POSTERIORMENTE, LA GLUCOSA SUELE ESTAR POR DEBAJO DE 0,50
MG/DL Y LOS CLORUROS POR DEBAJO DE LOS 100 MEQ/L.

III. MOVIMIENTOS COREICOS:

AUMENTAN CON LA ACTIVIDAD VOLUNTARIA Y EMOCIONES, DESAPARECEN CON EL SUEÑO.

- CAUSAS AGUDAS:
1- COREA DE SYDENHAN: COREA QUE SE EVIDENCIA EN EL CURSO DE UNA FIEBRE REUMÁTICA.
2- CAUSAS INFECCIOSAS: (ENCEFALITIS).
- SARAMPIÓN.
- VARICELA.
- GRIPE.
- DIFTERIA.
- NEUMONÍA.
- FIEBRE TIFOIDEA.
3- COREA GRAVIDICA.

- CAUSAS CRÓNICAS:
1- COREA IDIOPATICA FAMILIAR (COREA DE HUNTINGTON) : PROCESO HEREDITARIO CON
TRANSMISIÓN AUTOSÓMICA DOMINANTE, COMIENZA ENTRE LOS 2 Y 80 AÑOS DE EDAD. CONSTA
DE DOS MANIFESTACIONES CARDINALES: HIPERCINESIAS COREICAS Y TRASTORNOS
NEUROPSIQUIÁTRICOS. LAS PRIMERAS AFECTAN TANTO LA MUSCULATURA AXIAL COMO
PERIFÉRICA. HAY DISARTRIA COREICA Y A VECES DISFAGIA POR DISFUNCIÓN DE LA MUSCULATURA
FARÍNGEA Y ESOFÁGICA SUPERIOR. A MEDIDA QUE LA ENFERMEDAD AVANZA, APARECEN
POSTURAS DISTÓNICAS. EL MARCO DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS ES MUY VARIABLE Y
COMPRENDE DESDE SUTILES MODIFICACIONES DE LA PERSONALIDAD Y DEPRESIÓN HASTA
GRAVES TRASTORNOS PSICÓTICOS.
2- COREA SINTOMÁTICA: SE DEBE A CAUSAS TRAUMÁTICAS, VASCULARES (AVE), TUMORALES,
DEGENERATIVAS PRIMARIAS (ATEROSCLEROSIS).

XXXVI SINDROME VERTIGINOSO:

DE CAUSA PERIFERICA: SON AQUELLOS CUADROS DE DISÍMILES ETIOLOGÍA EN QUE LA LESIÓN SE

SITÚA EN EL RECEPTOR PERIFÉRICO O SUS VÍAS AFERENTES, POR LO QUE EL SITIO DE LA PATOLOGÍA
PUEDE ESTAR EN LAS CRESTAS AMPOLLARES O CUALQUIER PUNTO DEL LABERINTO POSTERIOR,
UTRÍCULO, SÁCULO, GANGLIO DE SCARPA O EN EL CORTO TRAYECTO DEL NERVIO VIII ANTES DE SU
ENTRADA EN EL TALLO. SE CARACTERIZA POR ACUFENOS, NISTAGMO DEL TIPO HORIZONTAL
ROTATORIO RITMICO Y UNIDIRECCIONAL, VERTIGOS EN FORMA DE CRISIS CON TENDENCIA A LA
COMPENSACION, ASI COMO AMNIFESTACIONES VAGALES DADAS POR NAUSEAS VOMITOS.

52
1- SINDROME DE MENIERE: APARECE EN ADULTOS JÓVENES, SE CARATERIZA POR LA TRIADA DADA
POR ACUFENOS (RUIDO DE OIDOS), LOS VÉRTIGOS QUE SON ROTATORIOS Y PUEDEN IMPEDIR LA
LOCOMOCIÓN, Y LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL QUE MEJORA CUANDO DESAPARECE LA CRISIS
(ESTO SE LE LLAMA SEUDO-HIPOACUSIA PERCEPTIVA DEL MÉNIÉRE) PERO CON EL DECURSAR DEL
TIEMPO SE HACE MAS SEVERA POR LAS SECUELAS QUE DEJA CADA CRISIS ,TODA LA TRIADA SE
MANIFIESTA EN FORMA DE UNA CRISIS VERTIGINOSA AGUDA, SE PRESENTAN ADEMAS
MANIFESTACIONES VAGALES, DADAS POR PÁLIDEZ Y SUDORACION VOMITOS O NO, UN ESTADO
NAUSEOSO QUE PUEDE PERDURAR POR HORAS, UN NISTAGMO DE TIPO VESTIBULAR CUYA
COMPONENTE RÁPIDA BATE HACIA EL OÍDO CONTRARIO, ES DE TIPO HORIZONTAL U HORIZONTAL
ROTATORIO, NO CAMBIA DE DIRECCIÓN, ES RÍTMICO Y DISMINUYE SU AMPLITUD CUANDO SE FIJA
LA VISTA EN UN PUNTO, AL INTENTAR LA MARCHA EL PACIENTE REFIERE UNA SENSACIÓN DE CAÍDA
INMINENTE EN LA DIRECCIÓN DEL GIRO, EL PTE SIENTE MOLESTIAS AUDITIVAS ANTE LOS RUIDOS
INTENSOS SEA POR LA ALGIACUSIA O POR AUMENTAR LOS VÉRTIGOS CON LOS MISMOS (FENÓMENO
DE TULLIUS),TAMBIÉN LOS MOVIMIENTOS ACENTUARAN LOS SÍNTOMAS.
2- NEURONITIS VESTIBULAR:APARECE GENERALMENTE DOS SEMANAS DESPUÉS DE UNA AFECCIÓN DE
VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS DE TIPO VIRAL, SE ESTIMA QUE ES PRODUCIDA POR UN VIRUS QUE
LESIONA LOS CUERPOS NEURONALES DE LA PRIMERA VESTIBULAR A NIVEL DEL GANGLIO DE ESCARPA.
CURSA CON MANIFESTACIONES VERTIGINOSAS PERIFÉRICAS DADAS POR VÉRTIGOS CON CAÍDA
HACIA EL LADO AFECTO(POR SER UN CUADRO DE DÉFICIT NO DE IRRITACIÓN),NISTAGMO
HORIZONTAL U HORIZONTAL-ROTATORIO Y MANIFESTACIONES VAGALES VARIABLES, ESTA
SITUACIÓN VA CEDIENDO Y SE COMPENSA RÁPIDAMENTE REGRESANDO A LA NORMALIDAD EN UN
PAR DE SEMANAS COMO PROMEDIO.
3- LABERINTITIS AGUDA: ES UN CUADRO MUY AGUDO, APARECE LOS NISTAGMOS HORIZONTAL-
ROTATORIO DE IRRITACIÓN Y UNA HIPOACUSIA QUE PROGRESA EN EL CURSO DE POCAS HORAS A LA
COFOSIS. EL ENFERMO COMIENZA A QUEJARSE DE VÉRTIGOS. HAY OTALGIA, OTORREA, FIEBRE.
4- VERTIGO FISIOLOGICO: INCLUYE TRASTORNOS COMO CINETOSIS, ENFERMEDAD ESPACIAL Y
VERTIGO DE ALTURA. EN ESTOS TRASTORNOS EL VERTIGO ES MINIMO O NO EXISTEN CUANDO
PREDOMINAN LOS SINTOMAS AUTONOMOS. EN EL VERTIGO DE ALTURA LOS PTES EXPERIMENTAN
CON FRECUENCIA ANSIEDAD AGUDA Y REACCION DE PANICO. LAS PERSONAS CON CINETOSIS
PRESENTAN SUDORACION, AUMENTO DE LA SALIVACION, BOSTEZOS Y MALESTAR GENERAL, SE
REDUCE LA MOTILIDAD GASTRICA Y SE ALTERA LA DIGESTION (ES MOLESTO INCLUSO OLER LOS
ALIMENTOS).
5- VERTIGO POSTRAUMATICO: ANTECEDENTE DE TRAUMA. LUEGO DE CONTUSION OGOLPE QUE NO
ORIGINA FRACTURA TEMPORAL, HAY VERTIGO ASOCIADO A PERDIDA DE LA AUDICION Y ACUFENOS,
SE DENOMINA CONTUSION LABERINTICA. LAS FRACTURAS TEMPORALES TRANSVERSAS POR SU
PARTE PASAN TIPICAMENTE A TRAVES DEL VESTIBULO INTERNO DESGARRANDO EL LABERINTO
MEMBRANOSO Y LESIONANDO LOS NERVIOS VESTIBULOCOCLEARES, HAY PERDIDA POR TANTO DE
LAS FUNCIONES DE LOS MISMOS. PUEDE HABER HEMOTIMPANO Y FISTULA DE LAS VENTANAS
OVALES Y REDONDAS TAMBIEN POR BUCEO EN AGUAS PROFUNDAS. EL CUADRO CLINICO INICIAL ES
VERTIGO, SORDERA O AMBOS.
6- VERTIGO POSICIONAL BENIGNO: OTRA DE LAS PATOLOGÍAS PERIFÉRICAS NO ACOMPAÑADAS DE
MANIFESTACIONES COCLEARES, ESTÁ DADA POR UNA CRISIS DE VÉRTIGOS EN SALVA QUE SE
PRODUCE DESPUÉS DE UNA CORTA LATENCIA AL COLOCAR HACIA ABAJO EL LABERINTO AFECTO SI SE
REPITE LA PRUEBA PARA EVIDENCIARLO CURIOSAMENTE EL NISTAGMO DESAPARECE (AGOTAMIENTO).
SU ETIOLOGÍA ES LA LLAMADA CUPULO-LITIASIS O MIGRACIÓN DE OTOLITOS HACIA LAS CRESTAS
AMPULARES DE FORMA TRAUMÁTICA O DESCONOCIDA. ES UNA ENTIDAD QUE COMO INDICA SU
NOMBRE CURSA HACIA LA RECUPERACIÓN SIN DEJAR SECUELAS.
7- ATI (INSUFICIENCIA VERTEBRO-BASILAR) : SEA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS ÓSEOS QUE
DISMINUYAN EL DIÁMETRO DE LOS AGUJEROS INTERVERTEBRALES DE LA COLUMNA CERVICAL O QUE
DISPAREN POR IRRITACIÓN REFLEJOS VASOCONSTRICTIVOS, SON MUY FRECUENTES EN LOS
PACIENTES DE LA TERCERA EDAD Y PUEDEN MEZCLARSE CON ELEMENTOS DE DÉFICIT DE IRRIGACIÓN

53
CEREBELOSA, RESULTANDO MUY DIFÍCIL ENCONTRARLOS PURAMENTE LABERÍNTICOS ( VÉRTIGO DE
LERMOYES).
APARECEN EN FORMA DE EPISODIOS PERIÓDICOS, UNAS VECES DESENCADENADOS POR UNA
POSICIÓN DE GIRO DEL CUELLO Y OTRAS VECES PRECEDIDOS DE DOLORES CERVICALES POSTERIORES.
8- SINDROME DE KANSSAY-HUNT (HERPES ZOSTER EN EL GANGLIO GENICULADO): VERTIGO,
SORDERA, CON PARALISIS FACIAL Y DOLOR AURICULAR. SE PRESENTAN LAS LESIONES TIPICAS DE
HERPES ZOSTER LUEGO DE LOS SINTOMAS A NIVEL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y PALADAR.

CAUSAS CENTRAL: LOS VÉRTIGOS SON PERMANENTES, SIN TENDENCIA A LA COMPENSACIÓN Y CASI
SIEMPRE ADOPTAN LA FORMA DE VERDADERA ATAXIA (SOBRE TODO LOS CEREBELOSOS).EL
NISTAGMO DE ESTAR PRESENTE PUEDE SER VERTICAL U OBLICUO, CAMBIA DE DIRECCIÓN EN EL
CURSO DE LOS EXÁMENES SUCESIVOS, SU RITMO Y AMPLITUD SON IRREGULARES Y AUMENTA O NO
MODIFICA SU INTENSIDAD CON LA FIJACIÓN DE LA MIRADA.LA HIPOACUSIA ESTÁ AUSENTE, SALVO
EN ALGUNOS TUMORES O LESIONES VASCULARES NECRÓTICAS DE CIERTAS ÁREAS DE LA REGIÓN DEL
LÓBULO TEMPORAL . LA MARCHA A VECES ESTÁ IMPOSIBILITADA TOTALMENTE, OTRAS VECES LA
ATAXIA OBLIGA A ADOPTAR FORMAS DE MARCHA TÍPICAS DE LAS LESIONES CENTRALES,
(CEREBELOSA, ETC;)NO ESTÁ PRESENTES EN LA MISMA LA ESTRELLA DE BABINSKY O LA ROTACIÓN DE
LA MARCHA EN UN MISMO PUNTO DE UNTERBERGER, .EL ROMBERG NO APARECE, EL ENFERMO CAE
HACIA CUALQUIER DIRECCIÓN.LA INESTABILIDAD NO SE ACOMPAÑA DE MANIFESTACIONES
VAGALES.
1- ESCLEROSIS MÚLTIPLE(UN SÍNDROME VERTIGINOSO PUEDE SER SU DEBUT)
2. TUMORES DEL ANGULO PONTO-CEREBELOSO : SON TUMORES QUE SE DESARROLLAN LENTAMENTE
PERMITIENDO QUE EL SISTEMA VESTIBULAR SE ADAPTE O AJUSTE DE TAL MANERA QUE
SOLAMENTE PRODUCEN SENSACION VAGA DE DESEQUILIBRIO MAS QUE DE VERTIGO, AUNQUE
PUEDEN APARECER EPISODIOS DE VERTIGO UNIDOS A SORDERA RETROCLOCLEAR.
3. CEREBELITIS: MUY FRECUENTES ERN JOVENES, EL VERTIGO ES PASAJERO Y ESTA ASOCIADO A
OTROS SINDROMES NEUROLOGICOS POR AFECTACION DEL TALLO CEREBRAL (OFTALMOPLEJIA
INTERNUCLEAR O DISFUNCION CEREBELOSA).
4. INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA: PTE CON ANTECEDENTE DE INGESTA EXCESIVA DE
ALCOHOL, HAY CONDUCTA SOCIAL INADECUADA, ALIENTO ETELICO, VERTIGOS, NAUSEAS
VOMITOS, DIFICULTAD PARA LA MARCHA, LOCUACIDAD DEL LENGUAJE, AL EXAMEN FISICO HAY
ROMBERG POSITIVO. PUEDEN LLEGAR A CUADROS MAS SEVERO COMO HIPOTERMIA QUE PUEDEN
ORIGINAR ARRITMIAS CARDIACAS Y LA MUERTE ASI COMO CUADROS DE HIPOGLICEMIA.
5. MIGRAÑA VERTIGINOSA: EL VERTIGO ES FRECUENTE DURANTE LAS MIGRAÑAS, PUEDE
PRESENTARSE CON LA CEFALEA, EN EPISODIOS AISLADOS O ES POSIBLE QUE PRECEDA LA
CEFALEA. SE DENOMINA TAMBIEN VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO DE LA ENFANCIA QUE
FRECUENTEMENTE ES EL PRIMER SINTOMA DE LA MIGRAÑA. CON EL TIEMPO MUCHOS
DESARROLLAN LAS CARACTERISTICAS DEL MENIERE.
6. SINDROME DE GYANS (VASCULITIS EN JOVENES):
7. EPILEPSIA DEL LOBULO OCCIPITAL: EL VERTIGO APARECE COMO AURA .

XXXVII SÍNDROME COMATOSO:

I. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO:

A) TRAUMATICAS.
- CONTUSION Y CONMOCION CEREBRAL.
- HEMATOMA EPIDURAL.
- HEMATOMA SUBDURAL AGUDO O CRONICO.
B) ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:

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- ISQUEMICA.
- HEMORRAGICA.
C) SINDROME NEUROLOGICO INFECCIOSO:
- MENINGOENCEFALITIS.
- ABSECO
- TROMBOFLEBITIS.
D) OTRAS CAUSAS:
- ESTADO POSICTAL.
- TUMORES.
- ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.
- HIPOXIA.
II. INGESTION DE SUSTANCIAS TOXICAS:
- ALCOHOL.
- VENENOS.
- PSICOFARMACOS.
III. TRASTORNOS ENDOCRINOMETABOLICOS:
- COMA EN EL DIABETICO (HIPEROSMOLAR, HIPOGLICEMICO Y CETOACIDOTICO).
- COMA TIROIDEO (TORMENTA TIROIDEA, COMA MIXEDEMATOSO).
- HIPOCORTICALISMO (ENFERMEDAD DE ADDISON).
- COMA HIPOFISIARIO (SINDROME DE SIMMONDS-SHEEHAN).
- ENCEFALOPATIA HEPATICA.
- ENCEFALOPATIA UREMICA.
- ENCEFALOPATIA HIPERCAPNICA.
- ENCEFALOPATIA METABOLICA MIXTA.
IV. OTRAS CAUSAS.
- SEPSIS (SEPTISEMIA, PALUDISMO, FIEBRE TIFOIDEA, SINDROME DE WATERHAUSE-
FRIDERICHSEN ETC.)
- TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOBASICOS (HIPO E HIPERNATREMIA, ACIDOCIS Y
ALCALOSIS, TRASTORNOS DEL FOSFORO, CALCIO Y MAGNESIO).
- TRASTORNOS DE LA REGULACION TERMICA (HIPOTERMIA Y GOLPE DE CALOR).
- OTROS.

XVIII HEMOPTISIS:

A PESAR DE NO SER UN SINDROME EN MUCHAS OCASIONES NOS VEMOS OBLIGADOS A DISCUTIR LA

HEMOPTISIS POR SER LA DOMINANTE DEL CUADRO CLINICO QUE PRESENTE NUESTRO PTE, POR ELLO
A CONTINUACION ENUNCIAMOS LA DISCUSION DE LA MISMA.
CAUSA INFLAMATORIA:
1- TB PULMONAR: PTES RECLUSOS, INMUNODEPRIMIDOS, PORTADORES DE EPOC, ALCOHOLICOS O
DROGADICTOS, DESNUTRIDOS ENTRE OTROS.SR+ 14 CON B+. CURSA CON DISNEA, FIEBRE, TOS
CON EXPECTORACIÓN ESCASA, ADELGAZAMIENTO, ESPUTOS HEMOPTOICOS, SUDORACIÓN
NOCTURNA, ANOREXIA, ADINAMIA, ESTERTORES CREPITANTES FINOS, PERDIDA DE PESO.
2- BRONQUIECTASIA: A PESAR DE QUE CUALQUIER BRONQUIECTASIA PUEDE PRODUCIR UNA
HEMOTISIS AQUÍ HACEMOS ESPECIAL ATENCION A LA BRONQUIECTASIA SECA DE BESANCONT,
EN LA CUAL PREDOMINA LA HEMOPTISIS.
3- BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA.
4- NEUMONIAS.
5- MICOSIS PULMONAR
6- ESPIROQUETOSIS PULMONAR.
7- INFECCIONES PARASITARIAS.

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CAUSA TUMORAL
1- NEOPLASIAS PRIMARIAS DEL ARBOL LARINGO TRAQUEO BRONQUIAL Y MEDIASTINALES.
2- TUMORES PULMONARES METASTASICOS.

CAUSA VASCULAR:
1- TROBOEMBOLISMO PULMONAR.
2- ESTENOSIS MITRAL.
3- ANEURISMA AORTICO.
4- EDEMA AGUDO DEL PUMON.
5- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
6- COR PULMONALE CRONICO.
7- AMILOIDOSIS
8- VASCULITIS (LES,POLIARTERITIS NUDOSA Y SINDROME DE GODDPASTURE.

CAUSA HEMATOLOGICA

1- HEMOFILIA.
2- LEUCEMIA AGUDA.
3- AGRANULOCITOSIS.
4- TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE.
5- PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNOLOGICA.

CAUSA TRAUMATICA.
1- CONTUSIONES Y HERIDAS BRONCOPULMONARES
2- CUERPOS EXTRAÑOS ENDOBRONQUIALES.
3- A CONSECUENCIA DE BRONCOSCOPIA.

OTROS.
1- ADENOMA BRONQUIAL
2- ENDOMETRIOSIS PULMONAR.
3- BRONCOLITIASIS.
4- FIBROSIS QUISTICA.
5- FISTULA BRONCO VASCULAR.
6- ENFERMEDAD QUISTICA PULMONAR.

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