UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

SINDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL (SOB) EN LA NIÑA
Y EL NIÑO
ALUMNA: WUINNY A. LI HOLGUÍN.
PEDIATRÍA – DECIMOSEGUNDO CICLO.
Trujillo, 9 de septiembre del 2016
SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

DEFINICIÓN.- “Síndrome caracterizado por tos, sibilancias y

espiración prolongada, de variable intensidad. De mayor
frecuencia en el lactante, es de presentación única o recurrente,
y puede corresponder a diferentes enfermedades que originan
disminución del diámetro interno del árbol bronquial.”
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

 Es la disminución del calibre de los bronquios, por causas extrínsecas o intrínsecas, que dificultan
el flujo de aire.

Anomalías
Obstrucción
o compresión
Inflamación de la vía Contracción del intraluminal por
aérea del tejido extrínseca, que a su
músculo liso bronquial. secreciones o cuerpo
peribronquial. pueden deberse a
extraño.
distintas causas.
 1.  Resistencia
DIFERENCIAS 2. Calibre 
3. Mucosa laxa y

ANATOMOFUNCIONALES
muy vascularizada
4. Glándulas y células
caliciformes
5. Estado de
hiperreactividad
bronquial
6. Ausencia de
ventilación
colateral
7. Narinas estrechas
8. Epiglotis en
posición alta, muy
cerca del paladar
blando
9. Lengua
10. Tejido linfoide
11. Diafragma corto y
de inserción
horizontal. Pobre
en miocitos tipo I.
12. Tórax óseo muy
flexible.
EPIDEMIOLOGÍA

 10% de los niños produce su primera obstrucción bronquial o bronquiolitis durante el primer año
de vida. La hospitalización de esta causa es cercana al 5%, y dependiendo de la severidad del
cuadro, un cuarto de estos menores requiere cuidados intensivos para superar la crisis.
CUADRO CLÍNICO

Tos de intensidad Sibilancias audibles

Fiebre moderada Polipnea
variable (en los más severos)

Insuficiencia
Palidez Cianosis Espasmo bronquial
respiratoria

Espiración
Tórax hipersonoro Retracción costal Apnea
prolongada
CLASIFICACIÓN
 Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud

DIAGNÓSTICO

Anamnesis: Examen físico:

1. SP: tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria. 1. Cianosis, palidez, aumento del diámetro antero-
2. Patrón de presentación: único o recurrente posterior del tórax, aleteo nasal. Tirajes.
3. Factores precipitantes: Infecciones virales, alergenos, 2. Percusión: sonoridad aumentada.
irritantes ambientales. Emociones (ej. Llanto, risa). 3. Auscultación: pasaje del murmullo vesicular,
4. Antecedentes: historia de atopía, corta duración de la sibilancias, espiración prolongada.
lactancia materna, tabaquismo prenatal, prematuridad (
oxigenoterapia. Ventilación mecánica al nacer).
5. Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo.
6. Crecimiento y desarrollo.
7. Historia familiar: atopía, rinitis alérgica, asma. RECONOCER DOS GRUPOS DE
ENFERMEDADES
DIAGNÓSTICO
SOB secundario (10%) Exámenes
Exámenes
Radiografía Tórax generales
específicos
(etiología)
• Confirmar la • Hemograma • Espirometría y
Hiperinsuflación • Gases arteriales flujometría
pulmonar • Electrolitos • pHmetría
• Hipertransparen • Oximetría esofágica
cia • Fibrobroncoscopí
• VSG
• Aplanamiento a
• PCR
diafragmático • EKG,
• Aumento Ecocardiograma
espacios • Test del sudor
intercostales. • Determinación de
• Incremento Ig
espacio
SOB primario (90%) retroesternal
• Excluir:
Atelectasia,
Neumonía,
 Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud

Diagnóstico diferencial en SOB

ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Displasia Prematurez, SDRI del R.N. Rx. de Tórax

Broncopulmonar Vent. mecánica período R.N. Oximetría de pulso.
Dependencia de O2 > 28 días.

Aspiración cuerpo Episodio asfístico brusco Radiología

extraño Signos pulmonares asimétricos. Broncoscopía

Reflujo Vómitos recurrentes Radiología,

gastroesofágico pH metría

Fibrosis Quística Desnutrición, tos crónica Electrolitos en sudor,

Síndrome de malabsorción Rx de tórax.
Neumonías a repetición.
 Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud

Diagnóstico diferencial en SOB

ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Malformación Estridor Estudio imagenológico

vascular Hallazgo radiológico (radiología, esofagograma, eco
doppler , TAC con contraste,
angiografía, RNM).
Endoscopía

Malformaciones Neumopatía recurrente o Ecografía prenatal

pulmonares prolongada. Rx. de tórax, TAC de tórax,
Hallazgo radiológico angiografía

Disquinesia ciliar Patología sinusal y ótica Rx. Tórax

Situs inverso, Rx. senos paranasales
Bronquiectasias Biopsia epitelio respiratorio.
 Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud

Diagnóstico diferencial en SOB

ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Bronquiolitis Antecedentes de Rx de tórax, TAC de tórax

obliterante infección Cintigrafía pulmonar V/Q
viral grave, adenovirus
(+)

Traqueobroncomalacia Estridor Rx de tórax

Mala respuesta al Fibrobroncoscopía
broncodilador

Compresiones Atelectasia Rx de tórax

extrínsecas Neumonía recurrente TAC de tórax
Fibrobroncoscopía
 Fernando D. Martinez, MD, is a Regents' Professor of Pediatrics at the
University of Arizona College of Medicine and the Director of the UA’s BIO5
Institute, the Arizona Respiratory Center, and the Clinical and Translational
Science Institute. Dr. Martinez is internationally renowned for his work studying
the childhood origins of adult airway disease, and is focused on finding the
links between genetic disposition and environmental triggers underlying
the development of asthma and chronic airflow limitation. He has
published over 200 original research papers, many in collaboration with
investigators from around the world, authored 20 book chapters and co-edited
two books. He is a frequent presenter at national and international meetings,
and was invited to give the J. Amberson Lecture at the international meeting of
the American Thoracic Society in 2008. This is the premier honor bestowed by
this national society in recognizing the significant contributions of the invitee to
advancing understanding of pulmonary diseases. Dr. Martinez has lead the
charge in asthma research as Principal Investigator for a number of national
asthma networks as well as a longitudinal cohort unlike any other: the Tucson
Children’s Respiratory Study (CRS). The CRS began in 1980 and has followed
infants with asthma into adulthood. His 1995 paper on asthma and wheezing in
Prof.Dr.FERNANDO MARTINEZ the first years of life also completely changes the way that the disease is
Universidad de Tucson,AZ, understood. Dr. Martinez’s many contributions have cemented him as major
USA policy voice in this field and in 2012 he was invited to be a lifetime member of
the National Scientific Council on the Developing Child.
1995
 Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud

Estudio Tucson publicado en 1995

Martínez F. N Engl J Med 1995; 332:133-8
Seguimiento cohorte de 1.246 RN ( IgE, pruebas de función pulmonar y registro de sibilancias)

 Grupo I: Sin sibilancias (SS) 51%

 Grupo II: Sibilantes precoces transitorios, sibilan antes de los 3 años, sin sibilancias a los 6 años (SPT)
20%

 Grupo III: Sibilantes tardíos, sibilancias después de los3 años, sibilando a los 6 años (ST) 15%

 Grupo IV: Sibilantes precoces persistentes, inician sibilancias antes de los 3 años y persisten hasta los 6 años
(SPP) 14%
 Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud

Estudio Tucson - Factores de riesgo

 Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud

Sibilancias
Fenotipos de sibilancias
Sibilancias Persistentes:
en el niño
Sibilancias Persistentes: Asma Atópica
transitorias Asma No Atópica

Prevalencia
de
sibilancias

0 3 6 11

Edad:años
 Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud
Evaluación de la gravedad clínica: Puntaje de
Bierman y Pierson, modificado por Tal
Puntaje FR < 6 FR > 6 Sibilancias Retraccio-nes Cianosis
meses meses
0 < 40 < 30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 espiratoria con LEVE un perioral al
estetoscopio paquete llanto
muscular
2 56 -70 46 -60 espiratoria e Moderada perioral en
inspiratoria con 2 paquetes reposo
estetoscopio musculares

3 > de 70 > de 60 Esp e insp sin Severa mas de 2 Generali-

estetoscopio o paquetes zada en
tórax silente musculares reposo

1. Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%)

2. Moderada: 5-8 puntos (saturación de oxígeno: 90-95%)
3. Severa: 9-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)
No hay dificultad respiratoria (Score: 0, 1, 2)
Cuando hay dificultad respiratoria severa (Score: 10 a 12)
MEDICAMENTOS PARA LAS CRISIS

 BRONCODILATADORES:
 MDI: Salbutamol en 100 ug por puff – 2 disparos
 Nebulización:
 Fenoterol al 0.5% de 0.02-0.05 mg/Kg/dosis , 1 gota por 5 Kg de peso , dosis máxima : 2.5 mg = 10 gotas.
 Salbutamol al 0.5% de 0.1 – 0.15 mg/Kg/dosis, dosis mínima 1.25 mg y dosis máxima 5 mg. Nebulización continua
0.5 mg/Kg/dosis con un máximo de 15 mg en 1 hora.
 Balón de Oxígeno con un flujo necesario: 8 L/minuto = vaporización visible y efectiva.

 Adrenalina: 1:1000 : 0.01 ml/Kg/dosis por VSC cada 20 minutos hasta por 3 veces.
 Aminofilina 6 mg/Kg ev, en bolo lento y diluido (20 minutos) – Infusión continua de 0.5 a 1 mg/Kg/h
MEDICAMENTOS PARA LAS CRISIS

 CORTICOIDES:
 Dexametasona.- 0.3 – 0.6 mg/Kg/ IM como dosis de ataque (Máxima dosis: 8 mg) + dosis de
mantenimiento 0.3-0.6 mg/Kg en 3 dosis, durante 3 – 5 días.
 Prednisona.- VO 1 – 2 mg/Kg como dosis de ataque (Dosis máxima: 50 mg) + dosis de mantenimiento 1
– 2 mg/Kg/d dividido en 2 dosis: 8 am y 3 pm, por 3 – 7 días.
OTRAS RECOMENDACIONES

 Hidratación
 Menos de 10 Kg
 Más de 10 Kg
 Oxigenoterapia
 En pacientes con un puntaje de Bierman y Pearson mayor a 6
 Sat O2  92%
 Mantener una Sat O2  95% con 2-3 l/m
SIGNOS DE ALARMA

 Taquipnea > 60 resp/min con dificultad respiratoria, Apnea.

 Signos de Hipoxia (cianosis, somnolencia, letargia, irritabilidad).
 Dificultad para deglutir.
 Lactante < 6 meses con Historia de Apnea.
 Segunda visita a EMG en 24 horas.
 Padres no confiables en cuidado del menor.
 Compromiso de conciencia ,Tórax silente
 Sat de Oxígeno < 90%
 SOB moderada en pacientes de alto riesgo
 Corticodependientes
 Antecedentes de complicaciones graves o admisión a UCI
 Problema socioeconómico extremo
 Más de 2 hospitalizaciones por asma aguda severa en el último año o una en el último mes.
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

 Trastorno metabólico
 Neumonía
 Atelectasia
 Neumotórax
 Neumomediastino
 Infecciones asociadas