ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA NY.

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN ELEKTROLIT

DI RUANG FLAMBOYAN RSUD SYAMSUDIN. S. H KOTA SUKABUMI

I. PENGKAJIAN
1. Tanggal Pengkajian : 06 April 2015
2. Jam : 09.00 WIB
3. Oleh : Zr. Nina
A. IDENTITAS
a. Pasien
1. Nama : Ny. N
2. TTL/Usia : Sukabumi, 22 April 1960 / 70 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Status Perkawinan : Menikah
6. Pendidikan : SD
7. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
8. Suku/Bangsa : Sunda / Indonesia
9. Alamat : Kp. Pangkalan Rt 02 / Rw 06 Situ Merak Kelurahan
Lembursitu Kec. Lembursitu Kota Sukabumi
10. Tgl Masuk RS : 06 April 2015
11. Ruangan : Flamboyan
12. Diagnosa Medis : Gastroenteritis
b. Keluarga/Penanggung Jawab
1. Nama : Ny. A
2. Umur : 45 Tahun
3. Pendidikan : SMP
4. Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
 5. Hub. Dengan Pasien : Anak Kandung
6. Alamat : Kp. Pangkalan Rt 02 / Rw 06 Situ Merak Kelurahan
Lembursitu Kec. Lembursitu Kota Sukabumi
B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Kesehatan Pasien
1. Riwayat kesehatan sekarang
a. Keluhan utama : Klien mengeluh nyeri sekitar area perut
b. Faktor pencetus : Klien mengatakan nyeri disekitar area perut setelah
klien mengkonsumsi baso yang dipanaskan
c. Lamanya keluhan : Klien mengatakan nyeri dirasakan bertambah apabila
banyak bergerak
d. Upaya yang dilakukan : Klien mengatakan nyeri dapat berkurang apabila
mengusap-ngusap perutnya dan selalu berdoa
2. Riwayat kesehatan yang lalu
Klien mengatakan ia mempunyai penyakit darah tinggi (hipertensi) dan
reumatik, klien tidak pernah dirawat di RS ataupun menjalankan pasca oprasi.
Klien mengatakan keluarganya tidak mempunyai penyakit hipertensi dan
reumatik.
b. Kesehatan Keluarga
1. Genokram
2. Riwayat lingkungan
Klien mengatakan pola gaya hidup sehari-harinya bersih
C. POLA KEBIASAAN PASIEN
a. Aspek fisik, biologis
1. Pola Nutrisi
a. Sebelum sakit : Frekuensi: Makan 2x / hari
Jenis: Nasi, lauk pauk, sayur mayur 1 porsi makan
b. Selama sakit : Frekuensi: Makan 3x / hari
Jenis: Bubur, lauk pauk, sayur, buah-buahan, dan
menghabiskan ½ porsi
2. Pola Eliminasi
a. Sebelum Sakit
- Buang Air Besar
1. Frekuensi : 1x / hari
2. Waktu :-
3. Warna : Kuning Khas
4. Konsistensi : Lembek
- Buang Air Kecil
1. Frekuensi : 4-5x / hari (± 150 cc)
2. Warna : Kuning Jernih
3. Bau : Normal
b. Selama Sakit
- Buang Air Besar
1. Frekuensi : 4-5x / hari (± 200 cc / BAB)
2. Waktu :-
3. Warna : Kuning Khas
4. Konsistensi : Cair
- Buang Air Kecil
1. Frekuensi : 4-5x / hari (± 100 cc)
2. Warna : Kuning Jernih
3. Bau : Khas Urine
3. Pola Istirahat Tidur
a. Sebelum sakit
Klien tidur ± 9 jam mulai pukul 20.00 - 05.00 WIB, klien tidur dengan
nyenyak, dan pada siang hari tidur klien tidak teratur waktunya.
b. Selama sakit
Klien tidur ± 9 jam, klien tidur tidak nyenyak dan tidur siang tidak teratur.
4. Pola Personal Hygiene
a. Sebelum sakit
 Klien mengatakan mandi 2x / hari (pagi dan sore) menggunakan sabun
mandi, 2x / hari klien gosok gigi setiap selesai mandi dengan menggunakan
pasta gigi, klien menggunting kuku 1x / minggu, keramas 3x / minggu
menggunakan shampo.
b. Selama sakit
Klien mengatakan mandi 1x / hari menggunakan air hangat, klien
menggosok gigi 2x / hari pada pagi hari dan malam hari menggunakan pasta
gigi, klien juga belum menggunting kuku dan juga mencuci rambut.
5. Pola Aktivitas
a. Sebelum sakit : Pola aktivitas dirumah mandiri
b. Selama sakit : Pola aktivitas di RS dibantu oleh perawat dan juga keluarga,
karena klien mengeluh lemas dan pusing jika banyak bergerak
b. Aspek Psikososial
Klien tampak sering melamun dan juga terlihat sedih, namun saat diajak komunikasi
oleh perawat, emosi klien tampak tenang. Secara keseluruhan klien menyukai
bagian tubuhnya terutama tangan dan kedua kakinya. Klien adalah seorang ibu
rumah tangga dan anak ke 3 dari 4 bersaudara. Peran klien dirumah sebagai seorang
istri dan ibu dari anak-anaknya dilingkungan masyarakat baik dan ramah.
c. Aspek Spritual
Klien pemeluk agama islam dan suka melaksanakan ibadah sesuai dengan
ajarannya. Klien mengatakan bahwa klien selalu melaksanakan shalat lima waktu.
Dan setiap hari jumat pagi klien suka mengikuti pengajian yang ada
dilingkungannya. Selama dirumah sakit pun klien selalu melaksanakan shalat
dengan cara duduk dan klien tampak selalu berdzikir dan berdoa kepada Allah SWT.
D. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Status Gizi : TB: 146 cm
BB: 75 kg
3. TTV : Suhu: 36°C
 Nadi: 76x / menit
Pernafasan: 20x / menit
TD: 140/60 mmHg
b. Pemeriksaan Sistematis (Head To Toe)
1. Kepala : Simetris
2. Mata : Simetris, Konjungtiva pucat
3. Hidung : Simetris
4. Mulut : Simetris
5. Tenggorokan : Simetris
6. Telinga : Simetris
7. Leher : Simetris
8. Dada/Thorax : Simetris
9. Abdomen : Bentuk cembung, hepar tidak teraba, terdapat nyeri tekanan
dan hepar epigastrium, bising usus 12x / menit
10. Genetalia : Simetris
11. Ekstremitas : Simetris, nilai kekuatan otot
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Data laboratorium pada tanggal 06 April 2015
Jenis Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 14,8 gr/dL
Leukosit
Trombosit
SGOT (ASAT)
SGPT (ALAT)
Glukosa Sewaktu
Ureum
Kreatinin
F. PENGOBATAN YANG DIBERIKAN
Farmako Therapi
- Infus RL : 20 tetes / menit
 - Th / Oral : 1. Biodiar tab 3x2 tablet / oral
2. Antasid syirup 2x 10 cc / oral
3. Ranitidin 2x1 amp IV
4. Ceptriaxon 2x1 gr IV
G. ANALISA KEPERAWATAN DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI
PRIORITAS
- Analisa Data
Masalah
No Data Etiologi
keperawatan
1 Ds: Makanan basi
- Klien mengatakan nyeri sekitar
area perut Masuk kedalam tubuh
- Klien mengatakan nyeri dirasakan
perih seperti di iris-iris Makanan tidak terserap
- Klien mengatakan nyeri dapat kedalam tubuh
bertambah jika banyak bergerak
dan berkurang jika klien
beristirahat
- Skala nyeri = 3 (0-5)
Do:
- TTV : TD : 140/60 mmHg
Nadi : 76x / menit