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Resumen:
Se hace una revisión de los procederes a llevar a cabo para la atención de los pacientes operados
de cirugía torácica, fundamentalmente en la unidad de cuidados intensivos, donde se realiza el
postoperatorio de estos pacientes, haciendo énfasis en la anlgesia, la ventilación y la profilaxis de
la infección.
Evaluación Preoperatoria.
1. Historia:
- Actividad necesaria para provocar disnea: puede ayudar a predecir la necesidad de ventilación
mecánica postoperatoria.
- Tos y expectoración.
- Hábito de fumar.
2. Exámen físico:
- Disnea.
- Cianosis.
- Frecuencia y ritmo respiratorio.
- Estertores pulmonares.
- Síntomas y signos de hipertensión pulmonar (repercusión cardiovascular).
3. Laboratorio:
- ECG: detectar evidencias de hipertrofia ventricular derecha.
- Rx tórax.
- Hb.
- Ionograma y Gases en sangre.
- Pruebas Funcionales Ventilatorias:
CV < 50% o < 2L - Incremento del riesgo VEF1 < 2 L – Aumento de la mortalidad.
Relación VEF1/CVF – Caracteriza el patrón (disminuido el alt. Obstructivas; normal o bajo en alt.
Restrictivas).
Un 15% de mejoría de las PFV con broncodilatadores indica la necesidad de mantener el
tratamiento en el preoperatorio.
La evaluación preoperatoria por UTI nos permitirá conocer al paciente que llegará al Servicio y
determinar qué recursos materiales necesitará, así como las posibles complicaciones, pero nunca
sustituye la evaluación por Anestesiología, más bien la complementa.
1. Resección pulmonar.
2. Efecto mecánico del
3. estómago dentro de la
4. cavidad torácica.
5. Dolor.
6. Atelectasias.
7. Arritmias cardiacas SV.
Postoperatorio.
- Dado que la vía lumbar es más segura que la torácica y que el uso de fentanil no se ha asociado
a depresión respiratoria, muchos autores coinciden en que la administración epidural lumbar de
este anestésico es la técnica electiva en el tratamiento del dolor postoracotomía.
DOSIS FENTANYL.
Ampulas = 0.05 mg/mL = 50 mcg/mL (amp. = 150 mcg)
Infusión : 0.02 – 0.1mg/h
2. Drenaje pleural.
Neumectomía y Reducción de Volumen Pulmonar (resección de bulas).
- Se conecta sistema de drenaje pleural equilibrado sin aspiración.
Resección Pulmonar (lobectomía, segmentectomía);
* Esofagogastrectomía de Ivor Lewis.
- Se conecta sistema de drenaje y baja presión de aspiración (15 – 20 cm H2O)
- Detectar fugas aéreas.
- Aspecto y volumen del drenado.
- Sangramiento, hasta 200mL/h se considera normal.
- Ordeñar los tubos pleurales para evitar su obstrucción.
5. Ventilación Mecánica.
La necesidad de ventilación mecánica ha estado determinada por:
1) Tromboembolismo Pulmonar.
2) Agudización de una Insuficiencia Respiratoria Crónica por la resección pulmonar.
3) Atelectasias.
4) Residuos anestésicos y relajantes musculares.
5) Dolor persistente.
6) Fracaso Cardiaco.
Autores:
Dr. José Luis Ruíz Labrada. Master en Urgencias Médicas.
Dr. Jorge Soneira Pérez. Master en Urgencias Médicas.