CURSO DE E.M.C. 9 DE NOVIEMBRE DEL 2006.

NEFROLITIASIS.
HISTORIAS CLINICAS.

HISTORIA 1. HIPOCITRATURIA, HIPERCALCIURIA MARGINAL.

B. M. 39 años , sexo masculino. AF: bocio en varios miembros de la

familia. Madre con hipertensión arterial.
AP: Fumador intenso,etilista moderado, hábitos dietéticos con ingesta
abundante de carne roja y de sal.
EA: desde los 15 años , presenta historia de cólicos nefríticos
recurrentes, hasta 6 episodios por año, con eliminación de cálculos
cálcicos ( oxalato de calcio) y/o “arenilla “ en varias oportunidades .
Presentó 2 episodios de anuria obstructiva, requiriendo nefrostomía
percutánea bilateral.
En los últimos 4 años, se le realizaron reiteradas sesiones de litotricia.
Es enviado por médico tratante, a nefrólogo y endocrinólogo para su
estudio.

EXAMEN FISICO: Peso: 65 kilos. Talla: 160 cm. IMC: 25,

PA: 130 / 90 mm hg. Bocio difuso grado II. Resto del examen normal.

PARACLINICA:
Creatinina: 1,4 mg / dl. IFG : 60 ml /minuto . Ionograma plásmático:
Na: 142 meq / l, K: 4,9 meq / l, Cl: 106 meq/ l, Ca: 9,8 mgs /dl,
P: 4 meq / dl. Bicarbonato: 24 meq /l.
PTHi: 65 pg / dl ( Valor Normal: 76 pg/ dl ). Uricemia: 6 mgs /l.
Ecografia renal: RD: imagen de litiasis múltiple, pequeñas, en ambos
sistemas pielocaliciales. RI: con similar imagen. Espesor cortical
conservado bilateralmente, no dilatación pieloureteral.
TAC de aparato urinario sin contraste: confirma riñones de tamaño
normal con espesor cortical conservado bilateralmente e imagen de
litiasis múltiple radioopaca bilateral .
RX oseas : desmineralización de la estructura ósea.
 ORINA ORINA 24 HORAS.
FECHA PH HEM. LEUC VOL. Calcio Citrato Creat Ac.
24/hs. mgs/24 hs = = Urico
=
1-2005 + + 1500 156 180 950 500

3-2006 5,4 + + 1700 180 190 1.200 580

5-2006 - - 1400 130 200 1.150 560
7-2006 6,2 + + 1050 120 150 1.040 440

Que otros estudios propone?

Consideraciones diagnósticas?
Litiasis acelerada, y/o recurrente, trastorno metabólico mixto:
hipocitraturia e hipercalciuria marginal.
Cual es el objetivo terapéutico?

Se comenzó a tratar con citrato de potasio y medidas renoprotectoras.

Resultados de paraclínica después de 3 meses de tratamiento:

Orina de 24 horas

Vol. Urinario Citraturia Calciuria

mgs / 24 hs mgs / 24 hs
2800 cc. 400 150
3000 cc. 480 100
HISTORIA 2. HIPEREXCRECION DE ACIDO URICO.

Paciente de 46 años, sexo masculino, obeso desde la juventud, sin

antecedentes familiares a destacar.
AP : ex -fumador, hipertensión arterial leve, dislipemia, por lo que le
indicaron estatinas que toma irregularmente. No relata dolores
articulares.
EA : desde el año 2003, presenta episodios de dolor lumbar, en
oportunidades de tipo cólico nefrítico. En 3 ocasiones presentó
eliminación de “ arenilla”. No refiere episodios de hematuria
macroscópica.

Examen fisico : obesidad central, peso: 90 kilos, IMC: 30, PA: 150 /100,
no otras alteraciones.

Paraclínica : creatinina: 1,3 mgs/dl, ionograma plasmático: Na : 137 meq/l,

K: 4,8 meq / l (no se aportan otros datos del ionograma ). Acido úrico
plasmático : 9,3 mgs/dl. Colesterol total : 320 mgs/dl, triglicéridos :
500 mgs /dl, HDL/Col : 40. Ecografia renal del 2003, informa: moderada
dilatación piélica izquierda, sin imagen sugestiva de litiasis, riñones de
tamaño normal.

Orina Orina de 24 horas

Fecha ph Hem Otras Vol.cc Ac. Urico Calcio Citrato
Leuc alt. Sed. mgs/24hs mgs/24hs mgs/24hs

2003 5 - Cris.ac. 1500 1300 120 180

urico
2004 5,2 + - 2000 850 139 Sin dato

2005 - - - 1800 1000 120 90

2006 5,3 - Cris. 1300 1200 130 160
ac.urico
Solicita otros estudios?
En la evolución alejada se realizó una U de E que fue normal.
Consideraciones diagnósticas?
Trastorno metábolico mixto: hiperuricosuria e hipocitraturia.
Cual es el objetivo terapéutico?

Dado la coexistencia de hipocitraturia y de hiperuricosuria, se trató con

citrato de potasio y con allopurinol. A los 3 meses de tratamiento se
comprobó :
Uricemia: 6 mgs /dl.

Orina de 24 horas
Ph Vol.urinario Ac. Urico Citrato mgs/24
mgs/24 hs. hs
6,5 2550 cc 500 700
HISTORIA 3. HIPECALCIURIA IDIOPATICA.

Paciente de 33 años del sexo masculino, procedente del departamento

de Durazno.
AF : Madre con episodios de “cólico nefrítico”.
AP : Niega tabaquismo y etilismo. No hipertensión arterial. No otros
antecedentes patológicos.
De sus hábitos dietéticos, se destaca que ingiere dieta hipersódica.
EA : desde hace 4 años, episodios de “cólicos nefríticos”. Presentó 5
en el último año, consultando en emergencia de sanatorio donde se le
administran analgésicos. No detectó eliminación de cálculos. En un
informe escrito de la urografía de excreción que trae a la consulta (no
trae las Rx), se menciona la existencia de un cálculo radio-opaco de
1cm. en el riñón izquierdo. No se especifica la topografía del mismo
ni otras características.
De la encuesta dietética, surge que el paciente ingiere entre 18 y 20 grs de
cloruro de sodio por dia y 2 grs. de proteinas kilo día.

EXAMEN FISICO: PESO: 75 kilos, IMC: 25, PA: 160/90, resto del
examen normal.
PARACLINICA :
Creatinina: 0,9 mgs/dl, Ionograma: Na: 140 meq/ l, K: 4,7 meq/ l, Ca: 9,6
mgs/dl, P: 4 mgs/dl, Bicarbonato: 25 meq / l . Acido úrico: 3 mgs%.
PTH i: 20 pg / dl (Valor Normal : hasta 76).

Orina de 24 horas
Volumen Calcio Ac. Urico Citrato Creat. Na
mgs/24 hs mgs/24hs mgs/24hs mgs/24hs meq/24hs
1500 cc 380 400 180 1500 280

1700 cc 400 450 - -

1400 cc 360 - 230 1350 300

1300 cc 440 500 - -

Se investigó cistinuria, que fue negativa.

RX OSEAS: desmineralización difusa de la estructura ósea.
 Solicita otros estudios ? Realizaría prueba de sobrecarga oral de calcio?
(pedir: densitometria ósea, sodio urinario).
Consideraciones diágnósticas ?
Hipercalciuria idiópatica asociada a hipocitraturia.
Cual es el objetivo terapéutico?

Tratamiento: hidroclorotiazida 25 mgs dia y citrato de potasio.

Restricción sódica en la dieta.

Después de 6 meses de tratamiento se obtienen los siguientes valores:

Orina de 24 horas

Vol.urinario Calcio Citrato Na

mgs/24 hs mgs/24 hs meq/24 hs
2550 cc. 155 650 120
 HISTORIA NRO 4. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.

Paciente de 50 años de sexo masculino, sin antecedentes familiares a

destacar.
AP: Ex tabaquista.
EA: en el año 2004 presentó tres episodios de “cólico nefrítico”
derecho y dos en el año 2005 , con expulsión de cálculos. El estudio de
los mismos mostró que eran de oxalato de calcio y fosfato. Ecografia
renal : riñon derecho: 2 imágenes de litiasis de 7 y 8 mm. En el riñon
izquierdo, un cálculo pequeño en el cáliz inferior .

Examen fisico: PA: 130 /80, peso: 80 kilos, IMC: 26, resto del examen
normal.

PARACLINICA:

Creatinina Na K Ca P BIC. PTHi

mgs/dl meq/l mgs/dl mgs/dl meq/l pg /ml
(VN: 76)
0,9 142 4,5 11,7 2,1 27,8 163
0,9 141 4,8 10,7 2,2 - 128
1 138 5 11,6 3,1 - 95

Orina de 24 horas

Volumen Calcio Citrato Oxalato

mgs/24hs mgs/24 hs mgs/24 hs
2000 cc 296 47 20
2500 cc 564 914 21
2400 cc 825 - -

Solicita otros estudios? ( centellograma paratiroideo, ecografía

paratiroidea ).
Consideraciones diagnósticas?
Litiasis cálcica por hiperparatiroidismo primario.
Cual es el objetivo terapéutico?
 Es quirúrgico, se realizó paratiroidectomía, con resección de un adenoma
paratiroideo de 3 cms.

Examenes a los 3 meses de la PTX:

Calcemia: 8,8 mgs/dl, Calciuria: 460 mgs /24 hs, PTH: 2,5 pgs /dl.
A que atribuye la hipercalciuria persistente?