Form Uji Coba

PENGKAJIAN PASIEN JATUH PADA PASIEN DEWASA (MORSE FALL SCALE)

Nama : ……………………………. Ruang Rawat :…………………………….

Jenis / Umur : ……………………………. Nomor Register :…………………………….

Pengkajian Faktor Resiko

POIN SKOR
(Dilakukan Oleh Perawat Primer)

Ya 25

Riwayat jatuh
Tidak 0

Diagnosis Ya 15

sekunder (>2
Tidak 0
diagnosa medis)
Berpegangan pada perabot 30

Tongkat/alat penopang 15
Alat bantu
Tidak ada/kursi 0
roda/perawat/tirah baring
Ya 20

Terpasang infus
Tidak 0

Terganggu 20

Lemah 10
Gaya berjalan
Normal/tirah 0
baring/imoblisasi

Sering lupa akan keterbatasan 15

yang dimiliki

Status mental
Sadar akan kemampuan diri 0
sendiri

TOTAL SKOR 150

Resiko Rendah : skor 25-50

Resiko Tinggi : skor ≥ 51

INTERVENSI PASIEN JATUH DEWASA (MORSE FALL SCALE/MFS)

A. RESIKO RENDAH (Skor 25-50)

 1. Tingkatkan observasi bantuan yang sesuai saat ambulasi
2. Keselamatan lingkungan; hindari ruangan yang kacau balau, dekatkan bel dan telepon,

biarkan pintu terbuka, gunakan lampu malam hari serta pagar tempat tidur.
3. Monitor kebutuhan pasien secara berkala (minimal tiap 2 jam) tawarkan ke kamar kecil

secara teratur.
4. Edukasi perilaku yang lebih aman saat jatuh atau transfer.
5. Gunakan alat bantu jalan (walker, handrail).
6. Anjurkan pasien menggunakan kaos kaki ata sepatu yang tidak licin.
B. RESIKO TINGGI (Skor ≥ 51)
1. Pakaikan gelang resiko jatuh berwarna kuning.
2. Intervensi jatuh standar.
3. Strategi mencegah jatuh dengan penilaian jatuh yang lebih detil seperti analisa cara

berjalan sehingga dapat ditentukan intervensi spesifik seperti seperti menggunakan terapi

fisik atau alat bantu jalan jenis terbaru untuk membantu mobilisasi.
4. Pasien ditempatkan dekat Nurse Station.
5. Handrail mudah dijangkau pasien dan kokoh.
6. Siapkan dijalan keluar dari tempat tidur; alat bantu jalan, komod.
7. Lantai kamar mandi dengan karpet anti slip / tidak licin, serta anjuran menggunakan

tempat duduk di kamar mandi saat pasien mandi.

8. Dorong partisipasi keluarga dalam keselamatan pasien.
9. Jangan tinggalkan pasien sendiri di kamar, samping tempat tidur atau toilet.