República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio Del Poder Popular para la Defensa.

Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada Nacional.

San Tome, Núcleo - Anzoátegui.

Carrera: T.S.U en Enfermería.

Profesoras: Bachiller:

Lcda. Inés Tablero. Yoccelis Del Carmen Reinalez Marques

C.I.: 25.893.490.
. Sección D01

El Tigre, Noviembre 2016.

Caso Clínico aplicado a usuario de 46 años de edad
de sexo Masculino con diagnóstico de Pie diabético
Wagner grado IV/V , que se encuentra hospitalizado
en el área de Traumatología del Hospital General
Dr. Felipe Guevara Rojas, El Tigre – Edo
Anzoátegui.
 ÍNDICE

Pág.

Introducción…………………………………………………………………………. 4
1. Objetivos:
 General y Específicos…………………………………………………………..... 5
2. Marco teórico:
 Anatomía…………………………………………………………………...….... 6
 Fisiopatología…………………………….…………………………………….. 12
3. Teorista – Modelo aplicado………………………………………………………… 22
4. Historia de Enfermería….……………………………………………………….….. 23
5. Examen Físico…..…….….……………………………………………………….... 27
6. Patrones Funcionales….……………………………………………………………. 28
7. Jerarquización de Problemas y Necesidades………………………………….……. 29
8. Diagnósticos de Enfermería………………………………………………………… 29
9. Planes de Atención de Enfermería…………………………………………….…..... 30
Conclusión………………………………………………………………….………. 33
Glosario…………………………………………………………………………….. 34
Bibliógrafa…………………………………………………………………….……. 35
Anexos……………………………………………………………………………… 36
 INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus ocupa el primer lugar entre las enfermedades crónicas

degenerativas, pues según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la
actualidad más de 200 millones de personas se encuentran afectadas con DM pero
además ocupa el tercer lugar entre las causas de mortalidad, solo superada por
enfermedades cardiovasculares y oncológicas.

El aumento de la diabetes está relacionado a los hábitos alimenticios, el ritmo de

vida, el stress, la obesidad y además, la disminución del ejercicio físico.

El pie diabético es una de las complicaciones más frecuente e importante en las

personas con diabetes mellitus, de estos aproximadamente el 15% desarrollara una
ulcera en el pie o en la pierna durante el trascurso de su enfermedad lo que le puede
llevar a una amputación lo que nos predispone a un mal pronóstico, pues, un tercio de
los diabéticos que sufren o han sufrido amputaciones mayores pierden la extremidad
contralateral posteriormente, y un tercio fallece dentro de los 12 meses siguientes.
Los factores responsables de la lesión de pie pueden evitarse mediante una educación
adecuada al paciente tanto en el aspecto farmacológico como no farmacológico.

Los 3 factores patogénicos que hacen al pie diabético susceptible a padecer graves
lesiones y pueden llevarle hasta la amputación de la extremidad, son:

1. la neuropatía

2. las enfermedades vasculares periféricas

3. la infección.

Es esencial conocer la importancia que tiene un plan educacional en el manejo del

paciente que padece del pie diabético, puesto que ello puede reducir las dramáticas
consecuencias de esta enfermedad.
 OBJETIVOS

General

Aplicar el proceso de enfermería a usuario de 46 años de edad de sexo masculino

con diagnóstico de Pie diabético Wagner grado IV/V, que se encuentra hospitalizado
en el área de Traumatología del Hospital General “Dr. Felipe Guevara Rojas”, El
Tigre – Estado Anzoátegui.

Específicos

 Valoración del usuario.

 Identificar los problemas y necesidades de salud del usuario.

 Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas del

usuario.

 Planificarlas acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a

disminuir los problemas de salud del usuario.

 Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

 Evaluación de los resultados obtenidos.

-5-
 MARCO TEÓRICO

Anatomía

El Pie:

Es la porción terminal de una extremidad que lleva el peso del cuerpo y permite la
locomoción. Es una estructura anatómica que se encuentra en muchos vertebrados. En
muchos animales con pies, éste es un órgano independiente en la parte terminal de la
pierna, y en general está compuesto por uno o más segmentos o huesos, incluyendo
las zarpas, las pezuñas o las uñas.

El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja estructura mecánica que
contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y más de 100 músculos, ligamentos y tendones.

El pie se puede subdividir en tres partes:

- El retropié está compuesto por el astrágalo y el calcáneo o talón. Los dos huesos
largos que componen la pierna, la tibia y el peroné, se conectan con la parte superior
del astrágalo para formar el tobillo. Tiene función estabilizadora.

- La parte media del pie está formada por cinco huesos irregulares: cuboides,
navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del pie, que
sirve como un amortiguador. La parte media del pie está conectada con el antepié y el
retropié mediante músculos y la fascia plantar. Esta parte tiene una función rítmica
ya que los huesos que la forman actúan de forma sincrónica.

- El antepié se compone de los cinco metatarsianos que forman el metatarso y las

falanges del pie. Al igual que los dedos de la mano, el dedo gordo tiene dos falanges

-6-
(proximal y distal), mientras que el resto de los dedos tienen tres falanges. Las
articulaciones entre las falanges se llaman interfalángicas y las que existen entre el
metatarso y las falanges se denominan metatarsofalángicas. Su función es dinámica.

Huesos del pie:

La porción ósea del pie puede dividirse en tres partes:

- Tarso, con siete huesos siendo, de atrás a delante el calcáneo, el astrágalo, el

escafoides, el cuboides y tres cuñas (primera o medial, segunda o intermedia y tercera
o lateral)

- Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los
nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto.

- Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera o proximal,
segunda o media y tercera o distal o ungueal.

La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie se
mueve en relación a la pierna con el auxilio de músculos extensores y flexores. Los
primeros, que constituyen la pantorrilla, se insertan en la extremidad posterior del
calcáneo por medio del tendón de Aquiles. Los segundos están situados delante de la
pierna. Existen, además, músculos elevadores que hacen girar el pie hacia fuera o
hacia dentro.

El pie humano está formado por tres arcos que constituyen una bóveda, dos arcos
longitudinales y un arco transversal que están mantenidos por las formas entrelazadas
de los huesos del pie, los ligamentos y los músculos. La ligera movilidad de los arcos
cuando el peso se aplica y se retira del pie hace que el caminar y el correr sean más
económicos en términos de energía.
-7-
 El arco interno es el más largo y alto mientras que el arco externo tiene una longitud
y altura menor a las del arco interno. Por último, el arco anterior cuyos puntos de
apoyo son la cabeza del primer y quinto metatarsiano. La excesiva tensión en los
tendones y ligamentos de los pies puede dar lugar a arcos caídos o pies planos. El
arco externo se compone de posterior a anterior por: calcáneo, cuboides, quinto
metatarsiano y la falange del quinto dedo. El interno lo forman astrágalo, escafoides,
primera cuña, primer metatarsiano y falange del primer dedo.

Músculos

Los músculos que actúan sobre el pie se clasifican como músculos extrínsecos, los
que se originan en la cara anterior, posterior o lateral de la pierna, y los músculos
intrínsecos, que se originan en la cara dorsal o plantar del pie.

- Extrínsecos: Son todos aquellos músculos que se originan en la pierna y se unen a

los huesos del pie. La tibia y el peroné y la membrana interósea separan estos
músculos en grupos anteriores y posteriores, a su vez, se subdividen en subgrupos y
capas.

- Músculos anteriores: a todos estos músculos los inerva el nervio peroneo profundo,
que viene desde las ramas L4 a S1.

- Músculo tibial anterior. Se origina en la mitad proximal de la tibia y la membrana

interósea y se inserta cerca de la articulación tarsometatarsiana del primer dígito. El
tibial anterior flexiona el pie dorsalmente y levanta su borde medial (supinación).

- Músculo extensor largo de los dedos. Se origina en el cóndilo lateral de la tibia y el

peroné, para insertarse en los dígitos segundo a quinto y proximal en el quinto
metatarsiano. El extensor largo de los dedos funciona de manera similar al tibial
anterior, excepto que también dorsiflexiona los dedos.

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- Músculo extensor largo del dedo gordo. Se origina medialmente en el peroné y se
inserta en el primer dígito. Como su nombre indica dorsiflexiona el dedo gordo del
pie.

- Músculos peroneos laterales. Son el Músculo peroneo lateral largo que se origina en
la parte proximal del peroné, y el Músculo peroneo lateral corto que se origina por
debajo del anterior en el mismo hueso. Juntos, sus tendones pasan por detrás del
maleolo lateral. Distalmente, el peroneo lateral largo atraviesa la parte plantar del pie
para llegar a su inserción en la primera articulación tarsometatarsiana; mientras que
peroneo lateral corto llega a la parte proximal del quinto metatarsiano. Estos dos
músculos son los más fuertes pronadores y ayudan en la flexión plantar. El largo
también actúa como una cuerda que apoya el arco transversal del pie.

- Músculos posteriores: están inervados por el nervio tibial (ramas S1 y S2)

- Músculo tríceps sural está formado por el músculo sóleo y los gemelos. Los
gemelos surgen en el fémur, proximal a los cóndilos, y el sóleo surge de las zonas
proximales dorsales de la tibia y el peroné. Los tendones de estos músculos se
fusionan para insertarse en el calcáneo como el tendón de Aquiles. El tríceps sural es
el principal flexor plantar y su fuerza se hace más evidente en el ballet. Durante la
marcha no sólo levanta el talón, sino que también flexiona la rodilla, asistido por el
plantar. Como curiosidad, morfológicamente el tríceps sural es un cuadriceps, ya que
se puede componer de los 2 gemelos, el soleo y el plantar delgado.

- Músculo tibial posterior. Surge proximalmente en la parte posterior de la membrana

interósea y los huesos adyacentes y se divide en dos partes en la planta del pie para
insertarse en el tarso.

- Músculo flexor largo del dedo gordo. Se presenta en la parte posterior de la tibia (es
decir, en la parte lateral), y su vientre muscular, relativamente grueso, se extiende
distalmente hasta el retináculo flexor en el que pasa hacia el lado medial a extenderse
a través de la suela de la falange distal del primer dígito. El músculo poplíteo es

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también parte de este grupo, pero, con su dirección oblicua a través de la parte
posterior de la rodilla, no actúa en el pie.

- Músculo flexor largo de los dedos del pie.

- Músculos de la planta del pie: Los músculos de la planta del pie los podemos dividir
en 3 planos: profundo, medio y superficial.

Plano profundo: Este plano muscular está inervado por el nervio plantar lateral rama
del nervio tibial. Interóseos dorsales y plantares, participan en la flexión y extensión
del pie, y abducción y aducción de los dedos, teniendo de referencia el eje del pie
(segundo dedo).

 Músculo oponente del dedo meñique del pie que tracciona en dirección
plantar y medial.
 Músculo flexor corto del quinto dedo. Flexiona la articulación
metatarsofalángica.
 Músculo aductor del dedo gordo del pie. Su función es la flexión de la
articulación metatarsofalángia, aduce y sustenta el arco transverso y
longitudinal.
 Músculo flexor corto del dedo gordo. Se encarga de la flexión de la
articulación metacarpofalángica y sustenta el arco longitudinal. Pasa entre los
2 huesos sesamoideos y se inserta en la segunda falange y la flexiona.

Plano medio: Este plano lo inerva el nervio plantar lateral y el plantar medial, que
también es rama del nervio tibial (S2, S3)

 Músculo lumbrical del pie. Son 4 músculos que flexionan las articulaciones
metatarsofalánficas del 2º al 5º dedo, provocan la extensión de la articulación
interfalángica del 2º al 5º dedo y aduce del 2º al 5º dedo hacia el dedo gordo.
 Músculo cuadrado plantar. Aumenta la tracción del flexor largo de los dedos.

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-
Plano superficial: Inervado por los nervios plantar medial y plantar lateral (S1, S2,
S3).

Las arterias que irrigan al pie son:

- Ramas de la arteria tibial posterior: arteria plantar lateral y arteria plantar medial

- Ramas de la arteria dorsal del pie:

 Arterias tarsales.
 Arteria arqueada: a su vez se ramifica en tres arterias metatarsianas dorsales,
que dan las arterias digitales dorsales.
 Primera arteria metatarsiana dorsal.

Las venas que recogen la sangre del pie son:

 Vena safena mayor

 Vena safena menor

Ambas venas se interconectan formando un arco venoso dorsal.

Nervios Sensibilidad de la planta del pie. La inervación del pie procede

principalmente del nervio tibial y nervio peroneo común, ramas del nervio ciático.
También del nervio femoral.

 Nervio safeno se origina en el nervio femoral.

 Nervio peroneo superficial, es una rama del nervio peroneo común.
 Nervio peroneo profundo. Es otra rama del nervio peroneo común.
 Nervio plantar medial. Procede del nervio tibial.
 Nervio plantar lateral. Procede también del nervio tibial.
 Nervio sural. Tiene su origen en el nervio tibial y en el nervio peroneo común.

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Fisiopatología

Diabetes Mellitus (DM): Es un conjunto de trastornos metabólicos, cuya

característica común principal es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa
en la sangre de manera persistente o crónica, debido ya sea a un defecto en la
producción de insulina, a una resistencia a la acción de ella para utilizar la glucosa, a
un aumento en la producción de glucosa o a una combinación de estas causas.
También se acompaña de anormalidades en el metabolismo de los lípidos, proteínas,
sales minerales y electrolitos.

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a

la Organización Mundial de la Salud, en la que reconoce tres formas de diabetes
mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una
con diferentes causas y con distinta incidencia, propuesta por el comité de expertos de
la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Según la ADA, los diferentes
tipos de DM se clasifican en cuatro grupos:

1- La diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total de las células β,
lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina. Representa entre un 5 a un 10%
de las DM.

2- La diabetes mellitus tipo 2, generada como consecuencia de un defecto progresivo

en la secreción de insulina, de un aumento de la resistencia periférica a la misma y de
un aumento de la producción de glucosa. Representa entre un 90 a un 95% de las
DM.

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3- La diabetes gestacional, que es diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre
del embarazo.

4- Diabetes producida por otras causas:

 Defectos genéticos de la función de las células β (por ejemplo, distintos tipos

de diabetes monogénica o diabetes tipo MODY, diabetes neonatal).
 Defectos genéticos en la acción de insulina.
 Enfermedades del páncreas exocrino (por ejemplo, fibrosis quística).
 Endocrinopatías (por ejemplo, acromegalia, síndrome de Cushing).
 Inducida por fármacos o químicos (por ejemplo, pentamidina, ácido
nicotínico, glucocorticoides).
 Infecciones.
 Causas poco comunes mediadas por mecanismos inmunes.
 Otros síndromes genéticos asociados con diabetes.

Pie Diabético: Es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos

relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular
periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus
que no ha sido o no está siendo correctamente tratada.

La existencia de isquemia, infección y la profundidad de la úlcera influyen

significativamente en la evolución de esta, ya sea hacia la curación o bien a la
amputación.

Para unificar los criterios de tratamiento y descripción se elaboró en el año 1970

una teoría sobre las lesiones del pie diabético que terminó en una clasificación de 5
grados de complejidad. Este tipo clasificación se conoce con el apellido de uno de los
médicos que participó en su creación, el Dr. Wagner.

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Clasificación de Wagner del pie diabético:

El interés básico de disponer de una clasificación clínica de los estadios en que

cursa el Pie Diabético responde a la conveniencia de articular los protocolos
terapéuticos adecuados a la necesidad de establecer su valor predictivo en cuanto a la
cicatrización de la úlcera. La clasificación de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3
parámetros: la profundidad de la úlcera, el grado de infección y el grado de necrosis

Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.

Grade I: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos
subyacentes.

Grade II: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no

compromete el hueso o la formación de abscesos.

Grade III: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con
osteomielitis.

Grade IV: Gangrena localizada.

Grade V: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

Sistema de Clasificación para Úlceras en Pie Diabético:

Grado I

– Clase A: úlcera no infectada, superficial no isquémica.

– Clase B: úlcera infectada, superficial no isquémica.

– Clase C: úlcera isquémica, superficial no infectada.

– Clase D: úlcera isquémica, superficial infectada.

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Grado II: Siempre son úlceras que penetran hasta la cápsula o hueso

– Clase A: úlcera no infectada, no isquémica.

– Clase B: úlcera infectada, no isquémica.

– Clase C: úlcera isquémica, no infectada.

– Clase D: úlcera isquémica, infectada.

Grado III; Siempre penetran hasta el hueso o un absceso profundo

– Clase A: úlcera no infectada, no isquémica.

– Clase B: úlcera infectada, no isquémica.

– Clase C: úlcera isquémica, no infectada.

– Clase D: úlcera isquémica e infectada.

Causas:

El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón
y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables.

Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales,
úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusión de las arterias
que llevan sangre a los pies se puede producir gangrena.

Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie
diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que
el paciente pida ayuda especializada.

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Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo
de martillo, dedos engarra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes,
amputaciones u otra cirugía del pie.

Síntomas:

El síndrome del pie diabético se manifiesta a través de los siguientes síntomas:

– El dolor y hormigueo en las piernas y en los pies.

– La fiebre es uno de los primeros síntomas de una infección.

– Picor en los pies.

– Sensibilidad de la extremidad alterada.

– Presencia de manchas rojas en las piernas o los pies.

– Dificultad para caminar.

– La deformación de los pies.

– Inflamación y enrojecimiento localizado en la uña del pie que podría estar

encarnada.

Tratamiento:

El tratamiento local de la úlcera tiene como objetivo principal:

 Eliminar el tejido necrótico.

 Controlar la carga bacteriana.
 Controlar el exudado.

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  Facilitar el crecimiento del tejido sano.

Para eliminar el tejido necrótico lo primero que habrá que hacer es la limpieza de la
lesión con suero fisiológico a temperatura ambiente realizando el secado posterior
con la mínima fuerza para no dañar el nuevo tejido.

El desbridamiento se hará cuando exista tejido necrótico ya que este constituye un

medio favorable para la infección impidiendo el proceso de cicatrización.

El tratamiento según el grado de ulceración en la escala de Wagner es:

- Grado 0: El pie está en riesgo y no existe lesión. La actitud terapéutica es de índole

preventiva.

- Grado 1: El procedimiento terapéutico va direccionado a disminuir la presión sobre

el área ulcerada. Generalmente no se presenta una infección.

- Grado 2: La infección está presente, por lo que es necesario obtener muestras para
cultivo. Debe realizarse una desbridación, curación tópica y utilizar antibióticos y
coadyuvantes. Dentro de los coadyuvantes más efectivos, novedosos y de fácil
aplicación son los productos a base de iones de plata.

- Grado 3: Se caracteriza por la existencia de una infección profunda, con formación

de abscesos, a menudo de osteítis. La intervención quirúrgica es una posibilidad.

- Grado 4: Los pacientes afectados requieren hospitalización urgente y valoración del

componente isquémico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En términos
generales, se procede a cirugía revascularizadora, para evitar la amputación, o
conseguir que esta pueda realizarse a un nivel distal de la extremidad.

- Grado 5: Se requiere amputación ya que la vida del paciente está en riesgo.

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Complicaciones de:

Neuropatías: Cuando se dice que el pie diabético tiene una "base etiopatogénica
neuropática" se hace referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a
padecer un pie diabético está en el daño progresivo que la diabetes produce sobre los
nervios, lo que se conoce como neuropatía. Los nervios están encargados de informar
sobre los diferentes estímulos (nervios sensitivos) y de controlar a los músculos
(nervios efectores). En los diabéticos, la afectación de los nervios hace que se pierda
la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y térmica, y que los músculos
se atrofien, favoreciendo la aparición de deformidades en el pie, ya que los músculos
se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura ósea.

Si una persona pierde la sensibilidad en el pie implica que si se produce una herida,
un roce excesivo, una hiperpresión de un punto determinado o una exposición
excesiva a fuentes de calor o frío, no las sienta. Ya que el dolor es un mecanismo
defensivo del organismo que incita a tomar medidas que protejan de factores
agresivos, los diabéticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Además, la pérdida
de control muscular favorece la aparición de deformidades y provocar roces, cambios
en la distribución de los apoyos del pie durante la marcha y predisponer a
determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atacadas a tiempo, pueden
resultar fatales.

Vasculares: La isquemia, o sufrimiento tisular derivado de la insuficiencia arterial, es

frecuente en los diabéticos, como consecuencia del daño que sufren los vasos
sanguíneos a causa de la enfermedad. Las arterias tienen la función de aportar
nutrientes y oxígeno a las células para que éstas funcionen correctamente. El pie es

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una zona de riego comprometido por su distancia al corazón y si a esto sumamos el
daño que sufren los vasos sanguíneos, podemos imaginar que la circulación arterial
del pie se vea ampliamente disminuida. Con ello se producen importantes trastornos
tróficos, es decir, de la "alimentación de los tejidos", incluyendo debilidad de la piel,
sequedad y otras alteraciones de las uñas, el vello.

Además, la insuficiencia arterial no solo provoca un sufrimiento de las células y de

los tejidos que las componen, sino que además implica que la respuesta inflamatoria,
que también depende del flujo circulatorio, se vea disminuida. Las arterias son
responsables de llevar los materiales necesarios para que un tejido se regenere, de
modo que si se forma una herida, ésta difícilmente cicatrizará. A través de las arterias,
los medicamentos alcanzan las distintas partes del organismo, así que si un paciente
diabético sufre una infección en el pie y el riego circulatorio está disminuido, el éxito
del tratamiento farmacológico sistémico (por vía oral principalmente) se reduce
potencialmente porque el medicamento llega con mucha dificultad a la zona en la que
tiene que actuar, si bien debe instaurarse aun asumiendo el riesgo de que no sea
eficaz. Por otro lado, el tratamiento local, es decir, sobre la misma herida, resulta
fundamental aunque por desgracia, dadas las dificultades añadidas, no siempre sea
suficiente.

Ulceras: Las úlceras requieren todos los cuidados podológicos y médicos que estén al
alcance del paciente, ya que no sólo no se resuelven espontáneamente, sino que
tienden a agravarse, llegando en muchos casos a gangrenarse, lo que obliga a ejecutar
amputaciones parciales o incluso totales de las zonas afectadas. Se estima que las
complicaciones derivadas de la diabetes son la principal causa de amputación no
traumática en el mundo. La suma de falta de riego sanguíneo con la acumulación de
toxinas derivadas del metabolismo infeccioso puede facilitar la aparición de

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fenómenos necróticos; dicho de otro modo, pueden provocar que determinadas zonas
de tejido mueran. Si ese tejido muerto no es eliminado correctamente puede provocar
la liberación de toxinas en sangre que acaben por ocasionar una gangrena del
miembro. La gangrena es subsidiaria de un único tratamiento posible: la amputación
o la muerte (si es que alcanza el sistema circulatorio a niveles superiores).

Amputación: Las personas con diabetes tienen probabilidades mucho más altas que
otras personas de que se les ampute un pie o pierna. ¿Cuál es el problema? Muchas
personas con diabetes tienen enfermedad arterial periférica, que reduce el flujo
sanguíneo a los pies. Además, muchas personas con diabetes tienen neuropatía, que
reduce la sensación. Estos problemas en conjunto pueden hacer que le salgan llagas y
que se infecten más fácilmente, lo que puede llevar a una amputación. En la mayoría
de los casos, es posible prevenir las amputaciones con atención frecuente y calzado
adecuado.

Por estos motivos, cuídese mucho los pies y acuda a su proveedor de atención médica
de inmediato si tiene problemas de pies. Pregunte si Medicare u otros seguros pagan
zapatos ortopédicos. Siempre siga las recomendaciones de su proveedor de atención
médica sobre el cuidado de llagas y otros problemas de los pies.

Una de las mayores amenazas para los pies es fumar, pues afecta los vasos
sanguíneos más pequeños. Esto puede disminuir la circulación a los pies y hacer que
las llagas tarden en curar. Muchas personas con diabetes que requieren amputaciones
son fumadores.

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Prevención:

La prevención de úlceras es básica para un paciente con diabetes, ya que de ésta

depende el evitar futuras complicaciones; para ello se deben de llevar ciertas medidas
y evaluaciones como lo son:

1.- Inspección del estado de la piel y de las uñas (hiperqueratosis, maceraciones,

paranoquia, uñas fúngicas).

2.- Exploración de la sensibilidad mediante mono-filamento.

3.- Exploración de signos y síntomas de neuropatía autonómica (sequedad, menos

sudoración) y motora (debilidad y atrofias musculares) que origina "dedos en garra" y
ausencia de reflejos tendinosos.

4.- Exploración vascular mediante el índice tobillo-braquial, palpación de pulsos,

temperatura. Síntomas de arteriopatía.

5.- Valoración de deformidades del pie y puntos de hiperpresión (dedos en garra o

martillo, hallux valgus, cabeza metatarsianas prominentes, pie charcot.

6.- Recomendar al paciente que limite el uso directo de talco a la piel del pie, ya que
éste ocasiona mayor sequedad.

7.- Utilizar humectantes en crema o aceites, como vaselinas o aceite de almendras,

para mantener una buena hidratación y evitar grietas.

También es importante que el personal de salud capacite a los pacientes sobre las
acciones de autocuidado, tales como la revisión frecuente del pie, pliegues
interdigitales y el uso de un calzado adecuado.

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 TEORÍSTA – MODELO APLICADO

Marjory Gordon

Esta teorista fue elegida o aplicada en este caso porque Marjory Gordon utiliza un
sistema de valoración diseñado que cumple con todos los requisitos necesarios para la
realización de una valoración enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta
útil para la valoración con cualquier modelo disciplinar enfermero.

Define 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas, las

familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, más o
menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al
logro de su potencial humano.

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 HISTORIA DE ENFERMERÍA

Nombre y Apellidos: G.G.G.G.

Edad: 46 años.

Grupo Familiar: 5 personas.

Fecha de Nacimiento: 23 de Octubre del 1970.

Fecha de Ingreso: 05 de Noviembre de 2016.

Dirección: Callejón 11 Sur N° 50, Sector Pueblo Nuevo Sur El Tigre.

Área de Hospitalización: Traumatología.

Motivo de Consulta: Edema en pie derecho presencia de necrosis en IV/V,

secreciones purulentas y olor fétido, hipoglicemia, a febril 39°C.

Diagnostico Medico: Pie diabético Wagner grado IV/V, Diabetes Mellitus Tipo II.

Glicemia capilar: 23 mg(c/L).

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Tratamiento:

 Hidratación parenteral: 1500cc de solución 0,9 a razón de 21 gotas.

 Ceftazidima 400 mg EV c/ 12 horas.

 Clindamicina 600 mg EV. c/ 8 horas.

 Metronidazol 500mg VEV c/8 horas.

 Trenltal 1 ampolla diluida en 100cc de solución 0,9% EV pasar en 2 horas c/

12 horas.

 Clorotrimetron 1 ampolla EV previa a la administración del concentrado

globular.

 Omeprazol 40 mg EV OD.

 InsulinaNPM USC: Pre-desayuno 16uds, Pre-cena 8uds.

 Insulina Cristalina USC: 4uds con desayuno, almuerzo y cena.

 Tramal 1 ampolla diluida en 100cc de solución 0,9% SOS dolor c/8horas.

 Dipirona 1 ampolla EV c/ 8 horas SOS temperatura.

 Concentrado globular 1 ud STAT

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RESUMEN DEL CASO

Se trata de .paciente masculino de 46 años de edad natural y procedente de la

localidad con varios trastornos de Diabetes mellitus tipo II con tratamiento regular
hipoglicemiantes orales + insulina, acude a la emergencia adulto por presentar edema
en pie derecho presencia de necrosis en IV/V, secreciones purulenta y olor fétido, a
febril cuantificada en 39°C, hipoglicemia cuantificada en 29 mg(c/L), el cual es
valorado por médico de guardia que ordena su ingreso con diagnóstico de Diabetes
mellitus tipo II descompensado en hipoglicemia, desarrollando pie diabético Wagner
grado IV/V (derecho), indica Rx torax/ central de G/C; EKG; evaluación por
traumatología; Eco Dopper en MI derecho; 1 CI concentrado globular . Se cateteriza
vía periférica, cumple tratamiento médico indicado.

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Antecedentes Personales Patológicos:

 Alergias: niega
 Diabetes Mellitus: presente hace 25 años.
 Cura quirúrgica: hace 1 año con buena evolución en pie diabético.

Antecedentes Familiares Patológicos:

 Madre: Viva de 74 años aparentemente sana.

 Padre: Vivo de 75 años aparentemente sano.

 8 Hermanos: aparentemente sanos.

 2 Hijos aparentemente sanos.

Signos Vitales

Respiración: 21 respiración por minuto.

Pulso: 97 pulsaciones por minuto.

Temperatura: 39.5 ºC.

Presión Arterial: 108/64 mmhg

- 26 -
 EXAMEN FISICO

Cabeza: Forma de la Cabeza normal. Cuero cabelludo: cabello negro y presencia de

mal olor.

Ojos: Simétricos, pupilas Isocoricas reactivas a la luz.

Nariz: Tabique nasal centrado.

Boca: Labios gruesos e deshidratados. Dentadura de acuerdo a la edad.

Cuello: Bien desarrollado, realiza movimientos sin limitaciones.

Oído: Pabellón auricular bien implantado.

Tórax: Simétrico normoexpansible.

Corazón: Ritmo cardiaco presente.

Pulmones: Expiración e inspiración presente.

Abdomen: No se observan lesiones, ni distensión, a la auscultación ruidos

intestinales normales, blando, depresible.

Miembros superiores e inferiores: Superiores Simétricos y movibles, presencia de

vía periférica en miembro superior derecho. Inferiores asimétricos presencia en pie
derecho de edema, necrosis a nivel de los metacarpianos, secreciones purulentas y
olor fétido.

Ano-recto: No explorado.

Genito Urinario: Orina 3 a 4 veces al día.

Neurológico y psicológico: El usuario se encuentra desoriento en los 3 planos.

- 27 -
 PATRONES FUNCIONALES (Marjory Gordon)

1. Manejo de la percepción del estado de salud: El usuario tiene poco

conocimiento de la enfermedad.

2. Nutrición y metabolismo: Tiene una dieta saludable baja en azucares y

porciones, debe consumir una gran variedad de alimentos integrales, frutas y
vegetales.

3. Eliminación: Micción: Orina 3 a 4 veces al día. Intestinal: Evacua 1 vez al día.

4. Actividad y ejercicio: Se encuentra inactivo en posición de semi-flower debido a

la edematizacion, presencia de necrosis y secreciones purulentas del pie diabético.

5. Sueño y Descanso: Refiere no descansar de acuerdo a la molestia e incomodidad

en cuanto al malestar de fiebre y el dolor en el pie derecho, como también se
encuentra postrado en cama la mayor parte del día.

6. Cognitivo y perceptual: Se encuentra consciente e inactivo en el centro

hospitalario.

7. Rol y relaciones: El usuario manifiesta sentirse deprimido debido a su estado de

salud y no se relaciona bien con el profesional de enfermería y medico al
momento de la administración del tratamiento y curación de la lesión en el pie.

8. Valores y creencias: Según la creencia de es católica, tiene Fe que todo saldrá

bien en cuanto a su estado de salud.

9. Sexual y reproductivo: Tiene un desarrollo reproductivo de acorde a su edad, no

se encuentra activo sexualmente.

10. Afrontamiento o tolerancia al stress: Se observa que el usuario no se siente

bien en el centro hospitalario debido a que se siente caliente al tacto, dolor e

- 28 -
 incomodidad porque no le realizan las curas diarias debidas y no obtiene un
tratamiento óptimo para su recuperación.

11. Auto percepción: Se visualiza al usuario desanimado, afebril, lesión en pie

derecho e incomodidad porque se siente aislado.

JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS Y NECESIDADES

Problemas Necesidades

Hipertermia Termorregulación
Deterioro de la integridad cutánea Restablecer la integridad cutánea

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

NANDA (00007): Hipertermia relacionado con infección del pie diabético

manifestado por calor al tacto, rubor, aumento de la temperatura corporal por encima
del límite normal.

NANDA (00046): Deterioro de la Integridad Cutánea relacionado con deterioro de

la circulación, sensibilidad y prominencias Oseas manifestada por destrucción de las
capas de la piel.

NANDA (00004): Riesgo de Infección relacionado a defensas primarias inadecuadas

y destrucción tisular.
- 29 -
 PLANES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NANDA (00007): Hipertermia relacionado con infección del pie diabético
manifestado por calor al tacto, rubor, aumento de la temperatura corporal por encima
del límite normal.
NOC Teorista NIC Razonamiento Científico Evaluación
- Regulación - Orientar a la familia a
Termorregulación. Marjory de la colocar pañitos húmedos El usuario
Gordon: temperatura. debido a que se encuentra logro
prostrado en cama, ya que
El usuario lograra mantener la
el agua ayuda a regular la
mantener la Se basa en los temperatura y prevenir la temperatura
temperatura 11 patrones deshidratación de la piel. corporal en
corporal en 37 º C, funcionales - - Administrar por el lapso
en un lapso de 1 porque Tratamiento intravenosa Dipirona que establecido.
hora. gracias a ellos de la fiebre. actúa inhibiendo la síntesis
el ser humano de prostaglandinas que
regula el hipotálamo y
puede realizar
permite la regulación de la
sus temperatura.
actividades, - - Preparación y
mientras se Administraci administración de
encuentre ón de clindamicina, ceftazilina y
activo y en medicación. metronidazol, que son
buen estado antibióticos que atacan la
pared celular de las
de salud. bacterias deteniendo su
crecimiento y eliminando
el grado de infección, para
mantener la temperatura
- corporal y disminuir el
Monitorizaci grado de infección.
- Cuantificar la
ón de los
temperatura corporal y
signos verificar los resultados
vitales. obtenidos.
- Control de - Orientar a la familia
infecciones. referente al cuidado del pie
diabético complicaciones y
como prevenir el contagio
de infecciones de la piel.

- 30 -
 NANDA (00046): Deterioro de la Integridad Cutánea relacionado con deterioro de
la circulación, sensibilidad y prominencias Oseas manifestada por destrucción de las
capas de la piel.

NOC Teorista NIC Razonamiento Científico Evaluación

Curación de Marjory -Realizar curas diarias para

-Cuidados de la
eliminar el grado de
la herida: Gordon: herida.
infección y destrucción de El usuario
por segunda la integridad cutánea, y así
Describe los prevenir complicaciones no logro
intención.
11 patrones mayores. restablecer
-Cuidados de los -Limpieza del área
El usuario funcionales del pies. infectada con las técnicas el estado de
lograra ser humano, de asepsia y antisepsia, la piel pero
colocación de apósitos para
recuperar la donde cubrir la herida mediante el todavía se
integridad desarrolla el proceso de curación, para encuentra
lograr recuperar, mantener
cutánea en un cuidado del la integridad cutánea del pie con el
lapso de 2 paciente y eliminar infecciones. proceso de
-Administración -Preparación y
semanas. mediante la administración de cicatrización
de
valoración de medicamentos. Clindamicina y Ceftizilina, en el centro
son antibióticos que inhiben
los patrones, la síntesis de la pared hospitalario.
debido al bacteriana al unirse con las
proteínas ligadas a la
patrón sueno- penicilina, pierden su
descanso, rol y capacidad funcional, con lo
que la bacteria pierde su
relaciones la capacidad para formar la
preescolar se pared bacteriana,
favoreciendo la eliminación
encuentra -Educar a los familiares los
desanimada, -Enseñanza: alimentos bajo en azucares,
cuidados de los cuidados y manejo del pie
triste e pies. diabético, para obtener
incomodad. resultados de los cuidados
realizados y proceso de
cicatrización

- 31 -
 NANDA (00004): Riesgo de Infección relacionado a defensas primarias
inadecuadas y destrucción tisular

N.O.C. Teorista N.I.C. Razonamiento Evaluación

Científico
Marjory - Protección contra - Realizar curas
Curación de la Gordon: las infecciones. diarias con su debida El usuario
herida: por protección con
presenta
segunda Describe que vendajes o apósito
intención. el ser humano para prevenir signos de
debe tener un infecciones u infección en el
El usuario no estado de complicaciones.
pie debido a
presentara salud factible - Olor de la herida. - Verificar al
signos de para el momento de cada que no tiene
infección en el desarrollo de curación y turno el un control de
pie durante el la vida, color y olor de la
las curas,
proceso de mediante el herida, para
hospitalización. equilibrio y distinguir procesos continúa el
recuperación de infección masivas. proceso de
de su estado -Secreciones - Realizar las curas recuperación y
de salud. purulentas. observando el color
de las secreciones se le establece
mediantes los nuevas
cuidados de asepsia y intervenciones.
antisepsia.
-Inflamación de la -Revisar el tamaño,
herida forma, sensibilidad o
ruboración del pie
para diferenciar el
estado de
inflamación y color
previniendo de
posibles
complicaciones
Oseas, neuropatías.

- 32 -
 CONCLUSIÓN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad caracterizada por hiperglicemia y trastornos

metabólicos. Siendo los tipos más comunes de DM la tipo 1 (carencia total de
insulina) y tipo 2 (déficit parcial de insulina y resistencia de los tejidos a esta).

El Pie Diabético es una complicación de la DM, caracterizado por neuropatía,

alteraciones vasculares e infección. La neuropatía provocará pérdida de sensibilidad
en los pies, anhidrosis y deformidades, haciendo al pie susceptible a ulceraciones. La
enfermedad vascular y la infección darán lugar a la perpetuación de la úlcera que
puede, a largo plazo, llevar a la amputación del miembro. Todo diabético puede evitar
estas complicaciones si:

 Controla su glicemia, a través del cumplimiento del tratamiento

farmacológico, dieta y ejercicios individualizados;
 Lava y seca sus pies adecuadamente;
 Usa zapatos adecuados;
 Inspecciona diariamente sus pies en busca de lesiones, pérdida de sensibilidad
o micosis;
 Evita usar objetos cortopunzantes en el cuido de sus uñas.

La Diabetes es una enfermedad que con su diagnóstico precoz y su atención

oportuna por parte del personal de la salud se puede lograr prevenir las
complicaciones de esta patología en el paciente. El caso clínico se llevó a cabo
satisfactoriamente.

La Diabetes es una enfermedad para la que existen medidas dietéticas y de estilo de

vida.
 GLOSARIO

Diabetes: Enfermedad crónica del metabolismo. Se debe a la falta total o parcial de la

hormona llamada insulina, secretada por los islotes de Langerhans en el páncreas. Su
déficit produce la falta de absorción de la glucosa por parte de las células,
produciendo una menor síntesis de depósitos energéticos en las células y la elevación
de la glucosa en la sangre.

Diabético tipo 1: Son aquellos diabéticos que padecen la enfermedad desde su

nacimiento.

Diabético tipo 2: Son aquellos diabéticos que padecen la enfermedad en su vida

adulta.

Neuropatía Diabética: Presencia de síntomas y signos de mal funcionamiento de los

nervios periféricos en personas diabéticas.

Pie diabético: Trastorno de los pies de los diabéticos provocado por la enfermedad
de las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los
nervios periféricos del pie e infección.
 BIBLIOGRAFIA

https://es.wikipedia.org/wiki/Pie_diab%C3%A9tico

http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/pie-diabetico

http://pie-diabetico.net/clasificacion-de-wagner-del-pie-diabetico/

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf
&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185419&ssbinary=true

NANDA diagnósticos de Enfermería.

Interrelaciones NANDA, NOC, NIC.pdf

 ANEXOS

Anatomía del cerebro:

Anatomía del pie.

Pie Diabético.

Clasificación de Wagner de pie diabético.