ONCOCERCOSIS (Ceguera de los Ríos, Erisipela de la Costa)

Definición

La oncocercosis, o "ceguera de los ríos", es una enfermedad parasitaria provocada por el

nematodo filárico Onchocerca volvulus. Se transmite por la picadura de moscas negras infectadas
(Simulium spp.) que se crían en ríos rápidos y arroyos, cerca de aldeas remotas situadas cerca de
tierras fértiles donde la población depende de la agricultura

En el cuerpo humano, los gusanos adultos producen larvas embrionarias (microfilarias) que migran
a la piel, los ojos y otros órganos. Cuando una mosca negra hembra pica a una persona infectada,
junto con la sangre ingiere las microfilarias, que continúan desarrollándose en la mosca negra para
luego transmitirse al siguiente huésped humano durante picaduras posteriores.

Agente causal: Onchocerca volvulus.

Hábitat: Tejido conjuntivo y subcutáneo de la piel, forman ovillos encapsulados por el tejido
conectivo fibroso originando NÓDULOS fibrosos o subcutáneos

Tipo de ciclo: Heteroxeno.

Fuente de infección: Humano enfermo con oncocercosis

Hospedadores:

 Definitivo: Humano.
 Intermediario (Véctor Biológico): mosquitos del género Simullium

Véctor:

Género Simullium spp.

Nombre popular: puri-puri o jején.

Zonas endémicas:

África y Suramérica (México, Guatemala, Venezuela, Ecuador, Brasil y Colombia).

En Venezuela hay 3 focos:

Norcentral: Carabobo, Aragua, Miranda, Guárico, Cojedes y Yaracuy. Vector: S. metallicum y S.

exiguum.

Nororiental: Sucre, Monagas y Anzoátegui. Vector: Simullium metallicum.

Sur (Meridional u Orinoquense): Amazonas y Bolívar. Vector: S. oyapockense, S. guianensis, S.
incrustatum

Población en riesgo:

Foco sur: vivir allí o visitas frecuentes con tiempo de exposición prolongado.

Vivienda cercana a ríos.

Picaduras por simúlidos frecuentes

Prevención:

No existe ninguna vacuna o medicamento para prevenir la infección por O. volvulus.

Establecer vivienda lejos de los ríos.

Tratamiento en masa para población endémica (al menos 2 veces al año).

Evitar las picaduras con uso de ropas adecuadas, repelentes o insecticidas. Uso de mosquitero.

Extirpación de nódulos subcutáneos para disminuír el riesgo de infecciones oculares y de infección

de vectores.

Campañas para eliminar larvas en sus criaderos acuáticos por larvicidas y rociado de la vegetación
ribereña con insecticidas

Manifestaciones clínicas:

Se manifiesta con la presencia de nódulos subcutáneos, lesiones cutáneas y oculares.

1.- Nódulos subcutáneos (Oncocercomas)

Características: Tamaño 1-2 cm, blandos inicialmente duros por la fibrosis. Móviles, no dolorosos.
Localización: cualquier parte del cuerpo, predominio sobre prominencias óseas

2.- Lesiones cutáneas:

Dermatitis: Prurito, atrofia epidérmica, descamación, cambios de pigmentación , edema, brotes
urticarianos (sarna filariana), placas de eritemas.

 Liquenoide con piel engrosada e hiperpigmentada.

 Cambios de pigmentación: mal morado (hiperpigmentacion) y piel de leopardo
(despigmentación irregular).
 Fascies leonina.
 Paquidermatitis: producto del engrosamiento de la epidermis más la perdida de
elasticidad.

Lesiones Oculares: (2da causa de ceguera mundial); queratitis puntacta y esclerosante, retinitis,
coriorretinitis, atrofia del n. óptico, cataratas, glaucoma. Síntomas del paciente: epifora, sensación
de cuerpo extraño y fotofobia, con disminución progresiva de la visión.

La queratitis puntacta se da por la muerte del parásito en la que hay resolución inmunológica. Si
evoluciona se da la queratitis esclerosante y posteriormente se convertirá en cataratas  ceguera

Diagnóstico:

Clínico-Epidemiológico:

Estadía prolongada en alguno de los Estados que conforman los diferentes focos (vivir allí o visitas
frecuentes). Vivienda cercana a ríos

Foco Norte: Eosinofilia levada, prurito, queratitis puntacta y nódulos en 1/10 pacientes.

Foco Sur: Paquidermia, atrofia cutánea, sarna filariana, queratitis puntacta o esclerosante;

Parasitologico

 Biopsia de piel: con hojilla, pinza de Holt o esclerocorneal, solución salina y coloraciones
de Wright y Giemsa o Hematoxilina.
 Nodulectomía: (Diagnóstico de certeza)
 Biomicroscopía: Para observar los parásitos en la cámara posterior del ojo.

Exámenes complementarios

.-Inmunológico:
Intradermorreacción, Inmunofluorescencia, Fijación del Complemento, Radioinmunoensayo,
Inmunoelectrofloresis y ELISA

- Prueba de Mazzotti: En desuso

- ELISA (IgG4)

.-Hematológicos:

Eosinofilia marcada al ser un helminto tisular. (15-50%)

Tratamiento y terapéutica:

 Nodulectomía
 Ivermectina: como dosis única de 150 a 200 mcg/kg/día, en ayunas por seis meses
 Corticoides en gotas oftálmicas.
 Midriáticos e hipotensores oculares en los casos de iridociclitis aguda.
 Cirugía: De glaucoma y queratitis esclerosante.

http://revista.svderma.org/index.php/ojs/article/viewFile/899/874

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/oncocercosis.html

http://saber.ucv.ve/bitstream/123456789/7414/1/Botto%20et%20al%202007.%20Avances%20co
ntrol%20oncocercosis.pdf

http://www.redalyc.org/pdf/120/12016345010.pdf
Algunas Imágenes relacionadas:

Véctor: Simullium spp.

Onchocerca volvulus. Adulto

Ceguera irreversible
Queratitis. Opacidad de la córnea

Paquidermitis
Facies leonina

Nódulos extirpados