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1. ANAMNESISI O INTERROGATORIO
A. Filiación del paciente
Nombre del hospital: hospital de clínicas
Servicio: infectología
Sala: varones
Nombre y apellido del paciente: Alberto Peña Quispe
Sexo: masculino
Edad: 35 años
Cama: 8
Estado civil: soltero
Fecha de internacion y hora: 09/03/10
Fecha de la historia clínica y hora: 09/02/10 a 9:30 am
Dirección, teléfono: Av. Buenos Aires
Ocupación actual: Voceador de minibús
Fuente de información: propia del paciente
Nivel de confiabilidad: confiable
B. Motivo de internacion
Astenia
Vómitos
Deposiciones liquidas color amarrillo
Perdida de conciencia
C. Historia de la enfermedad actual
Paciente refiere que su enfermedad comenzó hace una semana aproximadamente cuando una noche el se
encontraba en estado de ebriedad y le quisieron asaltar y se cayo al suelo por defendrese quedando inconciente y no
recuerda como llego al hospital trajo a emergencia y le tubieron que hospitalizarlo y intervenle en neorocirugia por
presentar heridas en la cabeza y ademas las piezas dentaris de la arcada superior e inferio quedaron afectadas
Actualmente refiere tener dolor en el costado derecho del hemitorax derecho que recibe tratamiento con
levofloxacina de 500mg y 750 mg 2 veces por dia y anbroxol 1 cuchara una vez al dia
Piel
Mucosa
TCS
Ganglios linfaticos
Color
Textura
Lesiones dermarologicas
Distribución del pelo
Uñas
Lecho ungueal
Llenado capilar
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO