Rickettsioze

Febra butonoasa
Tifosul
Febra Q
Bartonelloza

Rickettsiile=bacili Gram(-) intracelulari

Grup α
Febre butonoase
Tifos
Grup γ
Coxiella
Bartonella

Febra butonoasă
Rickettsia conorii
Rezervor = câinele
Vector=căpuşa brună a câinelui
Sezonalitate = estivală
Patogenie
Inţepatura este indoloră, poate trece neobservată
Pentru transmiterea rickettsiilor este nevoie de>20 ore de ataşare a căpuşei la tegument
Injectată intravascular, în timpul prânzului sangvin al căpuşei, Rickettsia conorii se fixează pe celula
ţintă = endoteliul vascular=> multiplicare=>
Bacteriemie
Vascularită
Clinic
Incubaţie ~ 7 zile
Febră înaltă 39-40ْC, în platou
Cefalee violentă
Algii difuze
Artralgii
Mialgii
Rahialgii
Escara de inoculare - “pata neagră”- vascularită necrotică indoloră
Perioada de stare
>3-5 zile de febra apare erupţia
maculo-papuloasă uneori reliefată=butonoasă
generalizată (faţă,palme, plante)
nepruriginoasă
+/- conjunctivita
Semne generale
Febră
Hipotensiune
Pierdere în greutate
Algii
Cefalee
Manifestări sistemice
Renale: IRA
Digestive: hepatită, hemoragii digestive
Neuromeningee: meningită ac limfocitară, sdr confuzional, convulsii, comă
Cardiovasculare
Respiratorii
Diagnostic
Nespecific
Trombopenie
Leucopenie iniţial, apoi
Leucocitoză cu neutrofilie
VSH >>
Afectare hepatică, renală
Specific
Serologic : IFI
IFD biopsie pata neagră – rickettsii
PCR biopsie pata neagră
Tratament, profilaxie
Doxiciclina 200 mg/zi 5-7 zile/ Ciprofloxacin 1g/zi 5-7 zile
Josamicina – copii, gravide
Profilaxie:
evitarea contactului cu căpuşe:
decăpuşare câini –zgarda antiparazitară !NU cu mâna!
observare atentă “screening tegumentar” zilnic, mai ales la copii, în zonele endemice
decăpuşarea se va face cu un instrument (pensă), urmată de dezinfecţie locală postexpunere –
supraveghere clinică

Alte rickettsioze transmise de căpuşă

Febra pătată a Munţilor Stâncoşi – Rickettsia rickettsii –cea mai gravă dintre rickettsioze America N+S
Rickettsia africae – benignă, escare multiple
Rickettsia slovaca Europa – inserţia căpuşei în pielea păroasă (occipital) cu adenopatie voluminoasă
cervicală

Tifos
Tifos exantematic =primoinfecţie
Tifos de recădere Brill-Zinsser
Rickettsia prowazekii
Vector: paduchele de corp, prin dejecte, pe care omul şi le inoculeaza prin grataj sau pe cale conjunctivală
Omul=singurul rezervor
Incubaţie ~7 zile (exantematic); 20-30 ani (recădere)
Clinic:
Frison solemn, cefalee intensă, mialgii, febră 40ْC
Erupţie “cer înstelat” maculopapuloasă care respectă de obicei faţa, palmele si plantele
Stare tifică
Paraclinic anemie, leucopenie iniţial apoi leucocitoză cu neutrofilie
Diagnostic serologic IFI
Tratament Doxiciclina
Profilaxie igienă, insecticide
 Febra Q
Etiologie Coxiella burnetii
Epidemiologie
Zoonoza ubicuitară
Cale transmitere
aerogen –cel mai frecvent (inhalare aerosoli contaminaţi –sol, paie, lână, cenuşă)
rar digestiv - lactate

Patogenie
Captare de către macrofage, multiplicare intracelulară in fagolizozom (pH acid)
Imunitatea celulară limitativă pentru infecţie însă nonsterilizantă – bacterii “dormante” care se
pot reactiva
Clinica 2 forme:
Acută incubaţie 3 săptămâni
Sdr febril pseudogripal
Hepatită febrilă (granulomatoasă)
Pneumopatie interstiţiala/atipică
Febră izolată prelungită
Alte afectări: pericardită, miocardită, meningoencefalită
Cronică după 6 luni
Endocardită cu hemoculturi negative –valvulopaţi, imunodeprimaţi
Osteomielite, infecţii proteze, infecţii anevrisme, hepatite, fibroză pulmonară
Sdr fatigabilitate cronică
Paraclinic
VSH=N/crescut
Hemograma N +/- trombocitopenie
Autoimunităţi: Ac anticoagulant, antimm neted, antimitocondriali
Diagnostic clinic+epidemiologic, confirmare serologică IFI, PCR sânge şi ţesuturi
Tratament: cicline, rifamicine, fluorchinolone
Profilaxie vaccin personal laboratoare, abatoare

Bartonelloza
Mici bacili G(-) intracelulari facultativ:
B. henselae, B. quintana, B. bacilliformis
Boala ghearelor de pisică
Angiomatoza bacilară(ID)
Pelioza hepatică(ID)
Febra vagabondului
Febra de Oroya
Verruga peruană
Bartonella henselae
Epidemiologie
Rezervor principal –pisica
Transmitere –zgârietură/purice

Imunocompetenţi:
boala ghearelor de pisică
endocardită cu hemoculturi(-) la valvulari
 Imunodeprimaţi:
angiomatoza bacilară
pelioza hepatică
Bartonella bacilliformis
Carrion’s disease:
Febra de Oroya –anemie hemolitică febrilă
Verruga peruana ->3 săptămâni
Bartonelloza
Diagnostic: clinic+epidemiologic
Diagnostic de confirmare
Serologic: IFI
Izolare din sânge,puroi ggl, biopsie cutanată sau hepatică
PCR
Coloratie argentică, imunohistochimie
Tratament nestandardizat: Doxiciclina 4-6 sapt +/- Aminoglicozid; Macrolide?
Profilaxie – evicţie purici, limitare contact cu pisici