Introduccion A La Terapia A Base de Ultrasonidos.

INSTRUCCIONES DE TERAPIA
INTRODUCCION A LA TERAPIA
A BASE DE ULTRASONIDOS
01513 ES
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Sumario PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG
Sumario
Capítulo 1 Ultrasonidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Historia de la terapia a base de ultrasonidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Fundamento funcional de los dispositivos terapéuticos de ultrasonidos . . . . . 1
1.3 Efectos de la terapia a base de ultrasonidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3.1 Efectos físicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3.1.1 Efectos térmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3.1.2 Efectos mecánicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.2 Efectos fisiológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Capítulo 2 Elección de los parámetros del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . 4

2.1 Tipos de ultrasonidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1.1 Ultrasonidos continuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.1.2 Ultrasonidos pulsatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.2 Frecuencia terapéutica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.3 Intensidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.4 Duración del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.5 Ciclo de tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.6 Elección del transductor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.6.1 Dirigir el transductor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.6.2 Métodos de acoplamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.6.2.1 Tratamiento directo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.6.2.2 Tratamiento subacuático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.7 Elección del área de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Capítulo 3 Terapia simultánea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Capítulo 4 Contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Capítulo 5 Ejemplos de aplicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

5.1 Absceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.2 Aquilodinia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.3 Artrosis, columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5.4 Artrosis, articulaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Introducción a la terapia a base de ultrasonidos i

PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG Sumario
5.5 Artrosis, cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

5.6 Asma bronquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5.7 Bursitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5.8 Distorsión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5.9 Epicondilitis humeral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5.10 Fracturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5.11 Hematoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.12 Herpes zoster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.13 Isquialgia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.14 Contractura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5.15 Contusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5.16 Lumbago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.17 Luxación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.18 Enfermedad de Bechterew . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5.19 Distrofia muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5.20 Fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.21 Cicatrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.22 Neuralgia, intercostal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5.23 Neuralgia, trigémino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5.24 Periartritis humeroescapular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5.25 Periostitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.26 Esclerosis sistémica progresiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.27 Espondilosis, osteocondrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5.28 Tendomiopatía, tendovaginitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
5.29 Úlcera de la pierna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Apéndice A Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
ii Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

1 Ultrasonidos PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG
Capítulo 1 Ultrasonidos
En medicina, los ultrasonidos abren un amplio abanico de posibilidades de diagnóstico y de terapia. Por ul-
trasonido se entiende la oscilación de la materia, a una frecuencia superior a 20 kHz. Tales frecuencias es-
tán por encima del intervalo de detección del oído humano. En la terapia a base de ultrasonidos se sue-
len aplicar frecuencias de 1 a 3 MHz.
1.1 Historia de la terapia a base de ultrasonidos

El desarrollo de la terapia a base de ultrasonidos empezó con el descubrimiento del efecto piezoeléctri-
co, por parte de los físicos franceses CURIE (1880). Descubrieron que la aplicación de presión o de tracción
sobre la superficie de un cristal de cuarzo produce un voltaje eléctrico. Casi 40 años más tarde, LANGEVIN
descubrió que este efecto era reversible, y esto brindó la base técnica para la aplicación de los ultrasonidos
en el ámbito de la medicina. En 1938, el físico POHLMANN diseñó el primer dispositivo adecuado para uti-
lizarse con fines terapéuticos en seres humanos; este dispositivo fue probado con éxito un año más tarde,
en Berlín. La terapia a base de ultrasonidos no tardó mucho en popularizarse como un tipo especial de te-
rapia, gracias a sus buenos resultados terapéuticos (véase también GILLERT et al. 1993, pág. 185 y siguien-
tes, STEUERNAGEL 1997, 91).
Pero algunos efectos negativos, que eran el resultado de la realización de tratamientos a intensidades ex-
cesivas, pusieron en duda, temporalmente, la conveniencia de la terapia a base de ultrasonidos. Sin em-
bargo, hoy en día la terapia a base de ultrasonidos está firmemente establecida en fisioterapia. Basándose
en el hecho de que este tipo de terapia tiene mucho más éxito cuando se utilizan intensidades bajas, en
los últimos años la tendencia ha sido la de reducir al mínimo la intensidad utilizada (véase KNOCH et al.
1991, pág. 47 y siguientes). Así, la potencia de los dispositivos terapéuticos de ultrasonidos modernos sue-
le oscilar entre 0,1 W/cm2 y 3,0 W/cm2. Esto ha ampliado el abanico de posibilidades de tratamiento, ya
que se pueden aplicar combinaciones, por ejemplo, con corrientes de frecuencia baja o intermedia, sin
ningún riesgo (véase Terapia simultánea en página 10).
1.2 Fundamento funcional de los dispositivos terapéuticos de ultrasonidos

Un dispositivo terapéutico de ultrasonidos incluye un generador de alta frecuencia conectado a un trans-
ductor que contiene cerámica piezoeléctrica. Este diseño representa la base técnica que permite explotar
el mencionado efecto piezoeléctrico recíproco.
Inicialmente, el generador de alta frecuencia transmite una corriente alterna al transductor. El campo eléc-
trico en continua alternancia genera los cambios correspondientes en el material piezoeléctrico, que se
convierte en modulador. Así se producen ondas de ultrasonido que se propagan por el tejido adyacente
y se utilizan para la terapia.
Introducción a la terapia a base de ultrasonidos 1

PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG 1 Ultrasonidos
Figura 1: Dispositivo terapéutico de ultrasonidos moderno
1.3 Efectos de la terapia a base de ultrasonidos

Actualmente no es posible realizar una distinción clara entre los diferentes efectos de la terapia de ultraso-
nidos sobre el tejido humano. Sin embargo, en teoría se distingue entre efectos físicos y fisiológicos. Los
efectos físicos son los efectos térmicos y mecánicos de la terapia a base de ultrasonidos. El concepto de
los efectos fisiológicos comprende todos los complejos procesos de reacción del tejido a la terapia a base
de ultrasonidos.
1.3.1 Efectos físicos
1.3.1.1 Efectos térmicos
La aplicación de ultrasonidos produce un desarrollo de calor debido a la reabsorción o al reflejo en el te-

jido. El grado de desarrollo de calor depende, por un lado, de los parámetros de tratamiento seleccionados
(frecuencia, tipo de ultrasonido, intensidad, duración), y por otro lado, del tejido en sí, ya que una misma
intensidad genera un desarrollo de calor diferente localmente en función de la diferente capacidad de ab-
sorción de cada tejido. La reabsorción de los ultrasonidos aumenta cuanto mayor es el contenido de pro-
teínas del tejido tratado. (LOW et al. 1993, pág. 141 y siguientes). Así, el tejido muscular se calienta más
rápidamente que el tejido adiposo. El mayor efecto térmico tiene lugar en las capas anexas a las estructu-
ras de tejido reflectantes, tales como las estructuras pasivas (hueso, articulaciones, cartílago, tendones).
Por lo tanto, los ultrasonidos representan uno de los tratamientos más eficaces para la termoterapia de ac-
ción local y en profundidad. (GILLERT et al. 1993, pág. 188 y siguientes; KNOCH et al. 1991, pág. 38 y si-
guientes).
Figura 2: Reabsorción de los ultrasonidos en diferentes tejidos con diferente contenido proteico. Adaptado de LOW /
REED 2000, 181.
2 Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

1 Ultrasonidos PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG
1.3.1.2 Efectos mecánicos
La oscilación del ultrasonido tiene un efecto mecánico sobre las estructuras biológicas. El tejido tratado se
encuentra alternativamente bajo compresión y expansión. Esto produce cambios mínimos en la forma de
algunas de las células del organismo. Este efecto mecánico, que tiene una alta importancia para la fisiote-
rapia, se suele denominar micromasaje. También se manifiesta en forma de inducción de potenciales
eléctricos en las células (microcorrientes). Además, se ha demostrado que se producen efectos piezoeléc-
tricos que pueden detectarse especialmente en las áreas óseas. (GILLERT et al. 1993, pág. 189 y siguien-
tes; KNOCH et al. 1990, pág. 43 y siguientes).
1.3.2 Efectos fisiológicos

Los efectos térmicos y mecánicos de los ultrasonidos producen efectos secundarios muy complejos en el
tejido tratado, y los efectos fisiológicos no siempre pueden atribuirse a causas físicas concretas.
El calentamiento del tejido (efecto térmico), que es el efecto más significativo que se produce al aplicar
ultrasonidos continuos (véase Ultrasonidos continuos en página 4), genera los efectos ya conocidos
del calor:
• hiperemia
• aceleración del metabolismo (microcirculación, procesos de difusión)
• mayor elasticidad de las estructuras del tejido conjuntivo (fibras de colágeno).
• analgesia
• destonización muscular y resolución de los espasmos
• aceleración del proceso de curación (LOW et al. 1993, 145; GILLERT et al. 1993, pág. 188 y siguientes)
• estimulación de la curación de las fracturas (KNOCH 1990, 44)
Cuando se realiza tratamiento con ultrasonidos pulsatorios, los efectos térmicos son más reducidos (véase
Ultrasonidos pulsatorios en página 4). No obstante, se logran efectos de micromasaje similares.

PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG 2 Elección de los parámetros del tratamiento
Capítulo 2 Elección de los parámetros del tratamiento

Al elegir la intensidad de una terapia a base de ultrasonidos, es importante tener en cuenta los siguientes
parámetros:
• tipo de ultrasonido (modo)
• frecuencia
• intensidad
• duración
• ciclo
La intensidad elegida depende sobre todo de la indicación (tipo y fase de la afección, y objetivo del trata-
miento), de la constitución del paciente, de la región que se va a tratar, y de la estructura tisular predomi-
nante en esa región. La experiencia reunida a lo largo de los años con la terapia a base de ultrasonidos de-
muestra que los mejores resultados terapéuticos no se obtienen necesariamente utilizando intensidades al-
tas. Al contrario: la terapia moderna a base de ultrasonidos ha demostrado que las intensidades bastante
bajas (la intensidad mínima óptima) son las más eficaces.
2.1 Tipos de ultrasonidos

Los dispositivos terapéuticos de ultrasonidos modernos permiten elegir entre dos modos de funcionamien-
to: ultrasonidos continuos y pulsatorios.
2.1.1 Ultrasonidos continuos

El modo de ultrasonidos continuos implica que, tras encender el dispositivo, se emiten continuamente on-
das ultrasónicas de intensidad uniforme (véase Figura 3 en página 4). El resultado más notable de este
modo es su efecto térmico, con los consiguientes efectos fisicoquímicos. Por lo tanto, los ultrasonidos con-
tinuos son adecuados para aplicaciones en las que se espera que el calor acelere el proceso de curación.
Además, se supone que los ultrasonidos continuos ofrecen ventajas en el tratamiento de los trastornos de
las estructuras musculares u óseas, por ejemplo, espasmos musculares, anquilosis o dolor articular
(LEHMANN et al. en LOW et al. 2000, 196).
Figura 3: Ultrasonidos continuos
2.1.2 Ultrasonidos pulsatorios

Los ultrasonidos pulsatorios se caracterizan por una interrupción periódica de la intensidad de los ultraso-
nidos. Los intervalos entre los impulsos transmitidos son, habitualmente, un múltiplo de la amplitud de los
impulsos. Aunque los valores máximos ("pico") de los impulsos de los ultrasonidos pulsatorios
(dependiendo de la tasa de repetición) son mucho más altos que los de los impulsos de los ultrasonidos
continuos de intensidad idéntica, la energía total emitida es menor. Además, el calor es sustraído en los in-
tervalos entre los impulsos.
Así, el efecto térmico del tratamiento con ultrasonidos pulsatorios es mucho menor (DREXEL et al. 1993,

2 Elección de los parámetros del tratamiento PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG
143; KNOCH et al. 1991, 66). Por ello, los ultrasonidos pulsatorios son preferibles para realizar tratamien-
tos cuando no se desea producir un calor excesivo o si el calor provocaría daños: por ejemplo, para tratar
neuralgias e inflamaciones subagudas, para tratamientos iniciales, para aumentar la profundidad de pene-
tración sin causar irritación cutánea, o para la destonización muscular. Según YOUNG (en LOW et al.
2000, 196), los ultrasonidos pulsatorios son preferibles también para el tratamiento de los tejidos blandos.
Figura 4: Tasa de repetición de los ultrasonidos pulsatorios 1:3; tasa de repetición de los ultrasonidos pulsatorios 1:5; tasa
de repetición de los ultrasonidos pulsatorios 1:10;
2.2 Frecuencia terapéutica

Hoy en día, las frecuencias más aplicadas en la terapia a base de ultrasonidos son de 1 y 3 MHz. La Figura
5 en página 5 muestra que la frecuencia aplicada está directamente relacionada con la profundidad de
penetración. Mientras que los ultrasonidos de una frecuencia de 1 MHz penetran en los estratos más pro-
fundos del tejido, los ultrasonidos de una frecuencia de 3 MHz se reabsorben sobre todo en las capas su-
periores del tejido.
Frecuencia 1 MHz 3 MHz

tejido cutáneo 3,7 cm 1,2 cm
tejido adiposo 16,5 cm 5,5 cm
tejido muscular con penetración vertical 3,0 cm 1,0 cm
tejido muscular con penetración paralela a los haces de fibras 8,2 cm 2,7 cm
tejido tendinoso 2,1 cm 0,7 cm
tejido cartilaginoso 2,0 cm 0,7 cm
tejido óseo 0,7 cm -
agua 3.833,0 cm 1.277,0 cm
Figura 5: Profundidad de penetración de los ultrasonidos en relación con la frecuencia, para diferentes tipos de tejido.
Adaptado de HOOGLAND en KNOCH et al. 1990, 52.
Por lo tanto, los ultrasonidos de una frecuencia de 1 MHz siguen siendo los que más nos interesan, espe-
cialmente en lo aplicable al tratamiento de los tejidos profundos (por ejemplo, periostio, cartílago, tendo-
nes).
La frecuencia de 3 MHz es más relevante para el tratamiento de la piel y de los tejidos adyacentes, por
ejemplo, para el tratamiento de las cicatrices. Además, se supone que la frecuencia de 3 MHz tiene un
efecto mecánico más intenso, y mayor efecto relajador de la musculatura (KNOCH et al. 1990, pág. 90 y
siguientes).
2.3 Intensidad
La intensidad de las ondas ultrasónicas emitidas se suele medir en W/cm2, es decir, en relación con la su-
perficie del transductor aplicado. La intensidad emitida está estrechamente relacionada con el tipo de ul-
trasonido, con la frecuencia, con la duración del tratamiento y con el tamaño del área que se va a tratar.

CALLIES (en KNOCH et al. 1990, 91) estableció las siguientes pautas para la intensidad de los ultrasonidos
continuos de 1 MHz de frecuencia. Según STEUERNAGEL (1997, 95), los mismos valores, aproximadamen-
te, son aplicables a los ultrasonidos pulsatorios:
• intensidad baja: 0,1 ... 0,3 W/cm2
• intensidad intermedia: 0,4 ... 0,8 W/cm2
• intensidad alta: 0,9 ... 1,2 W/cm2
Las intensidades bajas se utilizan principalmente para el tratamiento, a base de ultrasonidos, de articula-
ciones pequeñas o salientes óseos, para el tratamiento inicial y para los estados agudos, así como para es-
timular la formación de tejido calloso. Las intensidades altas se utilizan para tratar procesos crónicos, capas
gruesas de tejido adiposo, osificaciones, o cuando hay que alcanzar estratos tisulares profundos. Todos los
demás casos se suelen tratar con intensidad intermedia (LOW et al. 2000, pág. 197 y siguientes; KNOCH
et al. 1990, pág. 90 y siguientes).
Diagnóstico clínico Estructura tópica Ultrasonidos

lesión cutánea piel dinámicos, 3 MHz 0,6 W/cm2
(fonoforesis)
trastorno reflejo vegetativo tejido conjuntivo dinámicos, 3 MHz 0,6 W/cm2
(fonoforesis)
lesión muscular músculo dinámicos, 1,2 W/cm2
tendinopatía tendón dinámicos, 0,9 W/cm2
ligamentosis ligamento semiestáticos, 0,6 W/cm2
(fonoforesis)
periostiosis periostio semiestáticos, 0,3 W/cm2
lesión articular articulación dinámicos, 1,2 W/cm2
trastorno interno disco intervertebral dinámicos, 0,9 W/cm2
Figura 6: Efecto terapéutico de los ultrasonidos, diagnóstico clínico - estructura tópica (de: SMOLENSKI 2000, 22)
2.4 Duración del tratamiento

La duración del tratamiento viene determinada sobre todo por el tamaño del área que se va a tratar y por
la fase o estado de la afección.
Cuanto más aguda es una afección, menor es la intensidad y más corta es la duración del tratamiento. Los
estados crónicos precisan de una intensidad más alta y de sesiones de tratamiento más largas, así como de
un mayor número de sesiones.
Respecto de la duración del tratamiento, se considera que un tratamiento de 3 a 5 minutos por área a tra-
tar es corto, 6 a 10 minutos es intermedio, y 11 a 15 minutos es largo.
2.5 Ciclo de tratamientos

La regla básica para el ciclo de tratamientos es:
• Los estados de agudos a subagudos precisan de series de tratamientos cortas, por ejemplo, 6 sesiones

únicas en días consecutivos o cada 2-3 días.

• Los estados crónicos precisan de series de tratamientos más largas, por ejemplo, 10-12 sesiones únicas
en días consecutivos o 3 veces a la semana.
2.6 Elección del transductor

Los dispositivos terapéuticos de ultrasonidos modernos suelen ofrecer la posibilidad de realizar los trata-
mientos con transductores de distintos tamaños.
• Un transductor pequeño (2,5 cm2) resulta ventajoso para las superficies corporales desiguales sembra-
das de salientes óseos y con contornos articulares, así como para las áreas de tratamiento pequeñas y
estrechas.
• Un transductor grande (5 cm2) está recomendado para superficies de mayor tamaño e uniformes.
• Por supuesto, es posible combinar un transductor pequeño con uno grande, por ejemplo, para el tra-
tamiento general de un área grande con el transductor grande, seguido de un tratamiento más con-
creto con el transductor pequeño.
2.6.1 Dirigir el transductor

Se distinguen los tres métodos siguientes para dirigir el transductor:
• El tratamiento estático se caracteriza por que el transductor se mantiene en la misma ubicación a lo
largo de todo el tratamiento. Si la intensidad es demasiado alta, este tipo de aplicación puede condu-
cir a daños de naturaleza térmica o mecánica (cavitación). Por ello, no se recomienda habitualmente el
tratamiento estático. Si de todas formas se pone en práctica, la duración del tratamiento con este mé-
todo no debe exceder de 2 minutos.
• En el tratamiento dinámico, se mueve continuamente el transductor, siguiendo pequeños círculos.
El resultado es una distribución homogénea de la energía de los ultrasonidos por el área tratada. Los
ultrasonidos continuos y las intensidades más altas deben aplicarse siempre utilizando esta técnica di-
námica.
• El tratamiento semiestático es un híbrido de las otras dos técnicas. El transductor se mueve muy
lentamente dentro de las áreas limitadas a tratar. Esta técnica se utiliza principalmente para el trata-
miento local de áreas pequeñas.
2.6.2 Métodos de acoplamiento

Los métodos de acoplamiento se subdividen en: tratamiento directo a través de un medio de acopla-
miento, y tratamiento indirecto o subacuático.
2.6.2.1 Tratamiento directo
En el tratamiento directo, el transductor está en contacto directo con la piel del paciente. Es un hecho físi-
co que el aire refleja casi por completo las ondas ultrasónicas. Por lo tanto, es esencial que el aire quede
completamente excluido en el punto de contacto del transductor con la piel, con el fin de lograr una
transmisión óptima de los ultrasonidos. Esto se consigue utilizando un medio de acoplamiento adecuado.
Como medio de acoplamiento se suele usar gel para ultrasonidos o, en algunos casos, aceite. Se aplica
al área de piel adecuada, y a la superficie del transductor. Si no se aplica suficiente gel para ultrasonidos, o
si no se aplica adecuadamente, la transmisión de los ultrasonidos puede verse seriamente dificultada, o in-
cluso no lograrse.

En vez de gel para ultrasonidos pueden aplicarse como medio de acoplamiento medicamentos permea-
bles, por ejemplo, analgésicos, antiinflamatorios, antirreumáticos, etc. Estos medicamentos penetran en el
tejido (fonoforesis). Los mejores resultados en lo que se refiere a la fonoforesis se han logrado con ultra-
sonidos pulsatorios, a una frecuencia de 3 MHz (LOW 1993, pág. 149 y siguientes).
Los dispositivos terapéuticos de ultrasonidos de alta calidad incluyen un control de acoplamiento óptico y
acústico, que indica si la transmisión de los ultrasonidos mediante tratamiento directo es insuficiente, y
que puede ajustarse para que detenga el cronómetro de duración.
2.6.2.2 Tratamiento subacuático
El agua sirve de medio de acoplamiento para el tratamiento indirecto. La parte del cuerpo que se va a tra-
tar se sumerge en un baño de agua. Por motivos de seguridad, sólo deben usarse bañeras de plástico, ce-
rámica o vidrio. Además, sólo es posible lograr un tratamiento eficiente si el agua no contiene aire (para
ello, se hierve previamente el agua). Por ello, es también esencial eliminar toda burbuja de aire de la super-
ficie de la piel y del transductor.
El transductor se dirige en el agua, a una distancia aproximada de 2-3 cm de la superficie de la piel. Con el
fin de protegerse de las ondas ultrasónicas reflejadas, el terapeuta debe llevar siempre puesto un guante
de vinilo en la mano que utilice para realizar el tratamiento.
Figura 7: Tratamiento subacuático
El tratamiento ultrasónico subacuático se emplea principalmente para las regiones del cuerpo que, a causa
de sus limitaciones anatómicas, limitan seriamente o hacen imposible el tratamiento directo (manos, co-
dos, pies).
2.7 Elección del área de tratamiento

En la terapia a base de ultrasonidos, se distinguen tres categorías en relación con el área de tratamiento:
• El tratamiento local es el tratamiento realizado directamente sobre el punto de interés, es decir, so-
bre el área afectada por la afección o trastorno (por ejemplo, zona dolorosa, articulación, tejido blan-
do, etc.). Es la forma de aplicación más común.
• El tratamiento segmentario se refiere al tratamiento paravertebral del área de la raíz o raíces nervio-
sas (segmento espinal) correspondientes a una región o a un órgano, con el fin de influenciarlos. Con

la terapia de zonas reflejas o neutras se pueden tratar, por ejemplo, afecciones del aparato respirato-
rio y del sistema digestivo, así como numerosas afecciones de los órganos internos. A causa de la
complejidad del tema, no describiremos aquí el tratamiento segmentario de forma más detallada. Para
obtener información adicional, por favor, consulte los libros de referencia estándar (en particular,
KNOCH et al. 1990, pág. 143 y siguientes).
• El tratamiento combinado es la aplicación combinada de un tratamiento local y un tratamiento seg-
mentario.

PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG 3 Terapia simultánea
Capítulo 3 Terapia simultánea

Por terapia simultánea se entiende la aplicación simultánea de ultrasonidos y corriente de estimulación du-
rante una sesión de tratamiento. LA presuposición para este tipo de terapia es un dispositivo combinado
apropiado o una combinación de dispositivos (un dispositivo de corriente de estimulación y un dispositivo
de ultrasonidos).
Si se utiliza una intensidad óptima, un tratamiento combinado de estas características produce un efecto
acumulativo de alivio del dolor, mejora de la circulación y destonizante muscular (se suman los efectos de
los ultrasonidos y de la corriente de estimulación). Así, la terapia simultánea es especialmente importante
para el tratamiento de los estados dolorosos agudos y crónicos, así como de los trastornos degenerativos
crónicos del aparato locomotor. Además, la terapia simultánea ofrece posibilidades de localización y trata-
miento de los puntos desencadenantes (EDEL 1991, 207; GILLERT et al. 1995, pg. 127 y siguientes).
En principio, es posible combinar los ultrasonidos con diferentes corrientes de frecuencia baja e interme-
dia. La corriente y los parámetros que se eligen dependen del objetivo del tratamiento: alivio del dolor,
mejora trófica o aumento de la circulación sanguínea. Para localizar los puntos desencadenantes, la inten-
sidad de la corriente de estimulación debe ajustarse en un valor que desencadene la contracción. En todos
los demás casos, debe ajustarse en un valor igual o superior al umbral de la sensación.
El electrodo neutro se fija lo más cerca posible del área que se desea tratar. En el tratamiento combinado,
el transductor sustituye al electrodo activo, y siempre tiene la polaridad de un cátodo. Se suele aplicar tra-
tamiento dinámico.
Por favor, siga las instrucciones de uso del dispositivo o dispositivos que utilice en la terapia simultánea.
Figura 8: Terapia simultánea con un dispositivo combinado; (a) dispositivo combinado (corriente de estimulación + ultra-
sonidos), (b) electrodo neutro (ánodo), (c) transductor de ultrasonidos (cátodo), (d) área tratada

4 Contraindicaciones PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG
Capítulo 4 Contraindicaciones
Extreme las precauciones al tratar a pacientes que tengan trastornos de la sensibilidad, arterioesclerosis
avanzada o secuelas postraumáticas, así como las áreas de los pacientes cercanas a endoprótesis. Además,
debe evitarse el tratamiento directo, con ultrasonidos, de la médula espinal, y de la médula espinal prolon-
gada desde la tercera vértebra cervical hacia arriba.
Las afecciones en las siguientes regiones deben excluirse del tratamiento con ultrasonidos: ojos, oídos, teji-
do cerebral, epífisis, corazón, pulmón, hígado, bazo, ovarios, testículos, venas varicosas, zonas de creci-
miento en los niños, y áreas cercanas a marcapasos cardíacos. (¡No realice nunca terapia simultánea en
pacientes que lleven marcapasos!).
Es esencial que no se aplique tratamiento con ultrasonidos en caso de afecciones agudas, inflamatorias y
proclives a la fiebre; tampoco en caso de tuberculosis, úlceras de estómago sangrantes y con riesgo de
perforación, trastornos vasculares de las extremidades (trombosis, tromboflebitis), tumores, insuficiencia
circulatoria, enfermedades coronarias, reumatismo articular agudo, diabetes mellitus, o septicemias; y tam-
poco después de un tratamiento con torio radiactivo, de una terapia a base de rayos x en profundidad, o
de una laminectomía.

PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG 5 Ejemplos de aplicación
Capítulo 5 Ejemplos de aplicación

La experiencia obtenida a lo largo de varios años de puesta en práctica de aplicaciones concretas de la te-
rapia a base de ultrasonidos está documentada de forma muy completa en los libros de referencia están-
dar. A continuación se presentan algunos ejemplos de aplicación estándar de la terapia de ultrasonidos
que se utilizan con frecuencia.
5.1 Absceso
Si es posible, realice un tratamiento subacuático. ¡Aplique la intensidad con precaución! Los procesos muy
agudos deben tratarse con intensidad baja. Si no es posible detener el proceso, continúe con la terapia
hasta que sea posible realizar una intervención quirúrgica.
Indicación Absceso
Área de tratamiento absceso o perifocal
Tipo de ultrasonidos pulsatorios
Frecuencia en MHz 3
Intensidad en W/cm2 0,5 ... 0,8
Duración en min 2 .. 6 una vez al día
Sesiones 2 ... 6
5.2 Aquilodinia
Figura 9: Aquilodinia
Indicación Aquilodinia
Área de tratamiento local
Tipo de ultrasonidos pulsatorios, continuos, simultáneos
Frecuencia en MHz 1
Duración en min 6 ... 7 una vez al día
Sesiones 6 ... 12

5 Ejemplos de aplicación PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG
5.3 Artrosis, columna vertebral
Figura 10: Artrosis, columna vertebral
Indicación Artrosis, columna vertebral

Área de tratamiento paravertebral y apófisis espinosas
Frecuencia en MHz 1
2
Intensidad en W/cm 0,3 ... 0,6
Duración en min 5 ... 6, cada 2 - 3 días
Sesiones 10 ... 15
5.4 Artrosis, articulaciones
Figura 11: Artrosis, articulaciones
Notas: Las articulaciones se deben tratar ligeramente flexionadas. Dirija también el transductor entre los
extremos óseos de la articulación. Es posible realizar un tratamiento combinado. Según STEUERNAGEL
(1997, 97), son aplicables las siguientes asignaciones:
• hombro C5-C7
• codo C6-C8

• mano y dedos C7-Th1

• cadera L4-S1
• rodilla L3-L5
• pie L5-S2
Si es necesario, planifique varias series terapéuticas, en intervalos de 6-8 semanas.
Indicación Artrosis, articulaciones

Área de tratamiento local, periarticular y apófisis espinosa
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 10 ... 15
5.5 Artrosis, cadera
Figura 12: Artrosis, cadera
Indicación Artrosis, cadera

Área de tratamiento local, periarticular y apófisis espinosa
Frecuencia en MHz 1
Sesiones 10 ... 15
5.6 Asma bronquial

Notas: si los síntomas indican un posible ataque de asma, aplique sólo una intensidad muy baja. El trata-
miento debe realizarse con el paciente en posición compacta.

Indicación Asma bronquial

Área de tratamiento segmentos C4-D9
Tipo de ultrasonidos continuos
Frecuencia en MHz 1
2
Duración en min 5 ... 7, cada 2 días
Sesiones 8 ... 10
5.7 Bursitis
Indicación Bursitis
Área de tratamiento local y periarticular
Frecuencia en MHz 1
2
Duración en min 3 ... 4
Sesiones 5 ... 10
5.8 Distorsión
Figura 13: Distorsión
Indicación Distorsión
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 5 ... 10

5.9 Epicondilitis humeral
Figura 14: Epicondilitis humeral
Notas: Si es necesario, se puede realizar un tratamiento subacuático.
Indicación Epicondilitis humeral

Área de tratamiento local, posibilidad de fonoforesis
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 5 ... 10
5.10 Fracturas
Inicie el tratamiento 7 días después de que la fractura se haya colocado en posición de reposo/osteo-
síntesis. El tratamiento está especialmente recomendado para la formación de callo retardada, y se aplican
2-3 series. Existe la posibilidad de realizar el tratamiento a través de una abertura en la escayola.
Indicación Fracturas
Área de tratamiento local a) por encima de la fractura o b) por encima
del fragmento distal/ proximal
Tipo de ultrasonidos continuos
Frecuencia en MHz 1
2
Intensidad en W/cm (a) 0,1 ... 0,2, (b) 0,3 ... 0,5
Duración en min (a) 2 ... 3, (b) cada 2 - 3 días
Sesiones 10

5.11 Hematoma
Indicación Hematoma
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 5 ... 10
5.12 Herpes zoster

Indicación Herpes zoster
Frecuencia en MHz 3
2
Duración en min 3 una vez al día
Sesiones 5 ... 10
5.13 Isquialgia
Figura 15: Isquialgia
Indicación Isquialgia
Área de tratamiento local (todas las regiones afectadas) y apófisis espino-
sas L5-S1
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 5 ... 15

5.14 Contractura
Aumente la intensidad gradualmente a medida que el tratamiento avance. Es posible realizar un trata-
miento subacuático.
Indicación Contractura
Área de tratamiento local; posibilidad de fonoforesis
Tipo de ultrasonidos pulsatorios, continuos
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 5 ... 10
5.15 Contusión
Figura 16: Contusión
Aumente la intensidad gradualmente a medida que el tratamiento avance. Es posible realizar un trata-
miento subacuático.
Indicación Contusión
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 5 ... 10

5.16 Lumbago
Figura 17: Lumbago
Indicación Lumbago
Área de tratamiento local (apófisis espinosas L2- S1 y paravertebral L3-
S1)
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 2 ... 10
5.17 Luxación
Inicie el tratamiento una vez concluido el período de posición de reposo.
Indicación Luxación
Área de tratamiento local (músculos tensos y región dolorosa)
Frecuencia en MHz 1
Sesiones 5 ... 15

5.18 Enfermedad de Bechterew
Figura 18: Enfermedad de Bechterew
Si está afectada toda la columna vertebral, es necesario realizar el tratamiento sección por sección (en dos
o tres sesiones independientes), o en más series.
Indicación Enfermedad de Bechterew

Área de tratamiento local (paravertebral y apófisis espinosas)
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 10 ... 20
5.19 Distrofia muscular

Indicación Distrofia muscular
Frecuencia en MHz 1
2
Duración en min 5 ... 7, cada 2 días
Sesiones 5 ... 15

5.20 Fibromialgia
Indicación Fibromialgia
Frecuencia en MHz 1
2
Duración en min 5 ... 7, una vez al día
Sesiones 5 ... 15
5.21 Cicatrices
Indicación Cicatrices
Frecuencia en MHz 3
2
Intensidad en W/cm 0,2
Sesiones 10 ... 15
5.22 Neuralgia, intercostal
Figura 19: Neuralgia, intercostal
Indicación Neuralgia, intercostal

Área de tratamiento local (entre las costillas y área paravertebral)
Frecuencia en MHz 1
2

Indicación Neuralgia, intercostal

Sesiones 5 ... 10
5.23 Neuralgia, trigémino

Estabilice bien la cabeza para realizar el tratamiento. Posiblemente es buena idea precalentar el transduc-
tor en agua caliente. Aplique lentamente a lo largo del nervio trigémino.
Indicación Neuralgia, trigémino

Área de tratamiento local (región dolorosa y a lo largo del nervio trigémi-
no)
Frecuencia en MHz 1
2
Duración en min 3, cada 2 días
Sesiones 5 ... 10
5.24 Periartritis humeroescapular
Figura 20: Periartritis humeroescapular
Indicación Periartritis humeroescapular

Área de tratamiento local (cápsula articular, apófisis espinosa, músculos
periarticulares)
Frecuencia en MHz 1
2
Duración en min 6 ... 10
Sesiones 10 ... 15

5.25 Periostitis
Indicación Periostitis
Área de tratamiento local (regiones dolorosas); posibilidad de fonoforesis
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 5 ... 10
5.26 Esclerosis sistémica progresiva

El tratamiento debe realizarse con el paciente en posición estirada. ¡Si el tratamiento se realiza en el hospi-
tal, lleve a cabo 2-3 sesiones diarias siempre que sea posible!
Indicación Esclerosis sistémica progresiva

Frecuencia en MHz 1
Sesiones 10 ... 15
5.27 Espondilosis, osteocondrosis

Indicación Espondilosis, osteocondrosis
Frecuencia en MHz 1
2
Duración en min 5, cada 2 ... 3 días
Sesiones 5 ... 10

5.28 Tendomiopatía, tendovaginitis

Indicación Tendomiopatía, tendovaginitis
Frecuencia en MHz 1
2
Sesiones 6 ... 12
5.29 Úlcera de la pierna

Indicación Úlcera de la pierna
Frecuencia en MHz 3
2
Sesiones 6 ... 12

Bibliografía PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG
Apéndice A Bibliografía

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PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG Índice
fundamento funcional 1
Índice
G
A
gel 7
absceso 12 gel para ultrasonidos 7
aquilodinia 12 generador de alta frecuencia 1
artrosis
articulaciones 13 H
cadera 14
columna vertebral 13 hematoma 17
asma bronquial 14 herpes zoster 17
B I
bursitis 15 inflamaciones 11
insuficiencia circulatoria 11
C intensidad 5
isquialgia 17
cicatrices 21
ciclo de tratamientos 6 L
contractura 18
contraindicaciones 11 laminectomía 11
control de acoplamiento 7 lumbago 19
contusión 18 luxación 19
corriente de estimulación 10
M
D
marcapasos 11
desarrollo de calor 2 métodos de acoplamiento 7
diabetes mellitus 11 métodos para dirigir el transductor 7
distorsión 15
distrofia muscular 20 N
dosis 5
neuralgia
duración del tratamiento 6
intercostal 21
trigémino 22
E
efectos 2 O
efectos de la terapia 2
osteocondrosis 23
efectos físicos 2
efectos fisiológicos 3
P
efectos mecánicos 3
efectos térmicos 2 parámetros 4
ejemplos de aplicación 12 periartritis humeroescapular 22
endoprótesis 11 periostitis 23
enfermedad de Bechterew 20 profundidad de penetración 5,5
enfermedades coronarias 11
epicondilitis humeral 16 R
esclerosis
sistémica progresiva 23 rango de potencia 1
espondilosis 23 reumatismo articular 11
F T
fibromialgia 21 tendomiopatía 24
fracturas 16 tendovaginitis 24
frecuencia terapéutica 5 terapia a base de rayos x en profundidad 11

Índice PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG
terapia a base de ultrasonidos

historia 1
terapia combinada 10 , 10
terapia simultánea 10
tipos de ultrasonidos 4
transductor 7
trastornos vasculares 11
tratamiento
dinámico 7
directo 7
estático 7
semiestático 7
subacuático 8
tratamiento dinámico 7
tratamiento directo 7
tratamiento estático 7
tratamiento local 7
tratamiento segmentario 8
tratamiento semiestático 7
tratamiento subacuático 8
tromboflebitis 11
trombosis 11
tuberculosis 11
tumores 11
ultrasonidos 1
ultrasonidos continuos 4
ultrasonidos pulsatorios 4
úlcera de la pierna 24
úlceras de estómago 11
zonas reflejas 8

Introduccion A La Terapia A Base de Ultrasonidos.

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INSTRUCCIONES DE TERAPIA

PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG se reserva el derecho de modificar el software y los datos relativos al

Capítulo 2 Elección de los parámetros del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . 4

Capítulo 3 Terapia simultánea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Capítulo 5 Ejemplos de aplicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Introducción a la terapia a base de ultrasonidos i

5.5 Artrosis, cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

ii Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

1.1 Historia de la terapia a base de ultrasonidos

1.2 Fundamento funcional de los dispositivos terapéuticos de ultrasonidos

Introducción a la terapia a base de ultrasonidos 1

Figura 1: Dispositivo terapéutico de ultrasonidos moderno

1.3 Efectos de la terapia a base de ultrasonidos

1.3.1 Efectos físicos

1.3.1.1 Efectos térmicos

La aplicación de ultrasonidos produce un desarrollo de calor debido a la reabsorción o al reflejo en el te-

2 Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

1.3.1.2 Efectos mecánicos

1.3.2 Efectos fisiológicos

Introducción a la terapia a base de ultrasonidos 3

Capítulo 2 Elección de los parámetros del tratamiento

2.1 Tipos de ultrasonidos

2.1.1 Ultrasonidos continuos

Figura 3: Ultrasonidos continuos

2.1.2 Ultrasonidos pulsatorios

4 Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

2.2 Frecuencia terapéutica

Frecuencia 1 MHz 3 MHz

Introducción a la terapia a base de ultrasonidos 5

Diagnóstico clínico Estructura tópica Ultrasonidos

2.4 Duración del tratamiento

2.5 Ciclo de tratamientos

6 Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

únicas en días consecutivos o cada 2-3 días.

2.6 Elección del transductor

2.6.1 Dirigir el transductor

2.6.2 Métodos de acoplamiento

2.6.2.1 Tratamiento directo

Introducción a la terapia a base de ultrasonidos 7

2.6.2.2 Tratamiento subacuático

Figura 7: Tratamiento subacuático

2.7 Elección del área de tratamiento

8 Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

Introducción a la terapia a base de ultrasonidos 9

Capítulo 3 Terapia simultánea

10 Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

Introducción a la terapia a base de ultrasonidos 11

Capítulo 5 Ejemplos de aplicación

12 Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

5.3 Artrosis, columna vertebral

Figura 10: Artrosis, columna vertebral

Indicación Artrosis, columna vertebral

5.4 Artrosis, articulaciones

Figura 11: Artrosis, articulaciones

Introducción a la terapia a base de ultrasonidos 13

• mano y dedos C7-Th1

Si es necesario, planifique varias series terapéuticas, en intervalos de 6-8 semanas.

Indicación Artrosis, articulaciones

5.5 Artrosis, cadera

Figura 12: Artrosis, cadera

Indicación Artrosis, cadera

5.6 Asma bronquial

14 Introducción a la terapia a base de ultrasonidos

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