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Su Examen Comprende:
Interrogatorio
Inspección general y local de las extremidades
Palpación
Auscultación
Métodos complementarios
Interrogatorio
Antecedentes Personales
Edad:
Raza:
Los orientales, negros , indígenas propenden poco a las antipatías arteriosclerosas .
Ocupación:
Trombosis de las piernas Frecuente en: Conductores de vehículo, Mecánicos, administrativos.
Trombosis “de fin de semana”: Personas ancianas cuando están mucho tiempo en Cuclillas acomodando los jardines.
Trastornos vasculares: Obreros que manejan: Perforadoras neumáticas Aparatos de fijar suelas Otra maquinaria con
movimientos vibratorio en mano Trastornos vasculares en mano Trombosis en miembros inferiores.
Trombosis en miembros inferiores: Personas desocupadas Jubilados Que permanecen mucho tiempo sentados frente al
televisor.
En personas que consumen muchas grasas hay una elevada incidencia de agiopatias esclerosas.
El alcohol daña los vasos arteriales y venosos.
El tabaco tiene como factor causal de la tromboangitis obliterante de Buerger.
Antecedentes Familiares
Algunas enfermedades se dan con frecuencia en varios miembros de una misma familia:
Varices
Acrocianosis
Eritromelalgia
Angiomas
Malformaciones de los troncos venosos
Fistulas arteriovenosas.
Antecedentes Patológicos:
Las infecciones focal, sepsis aguda o subagudas, fiebre reumática y tifoidea pueden ser motivo de Periartritis Nudosa y
Vasculitis Nodulares.
En colitis ulcerosa, hernia diafragmáticas con esofagitis. Trombosis venosa.
Trousseau señala la trombosis de las venas iliaca y femoral como signo terminal del cáncer de estomago
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Dolor Arterial
En el síndrome isquémico Agudo:
Dolor: De aparición brusca intenso y con imposibilidad para la marcha.
Pulso: Disminuido o ausente.
Frialdad, palidez marmórea y parestesia
Dolor Venoso
Palidez de las piernas:
Mas en posición de pie, se alivia con la marcha, hormigueos , calambre nocturnos.
Neuralgias Ortostáticas (o posturales):
De La extremidades inferiores que se acentúan o desaparecen con el reposo n. obturador, crural, safeno interno y externo.
Claudicación intermitente venosa
Dolor linfático
Urente, sordo, que se intensifica al palpar los ganglios infartados.
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Inspección
Inspección General
Inspección Local de las extremidades:
Cambios en la coloración de la piel
Piel rosada y caliente:
-Significa circulación rápida, sangre bien oxigenada y tono arteriola y capilar normal.
-Piel roja y caliente:
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La piel se halla irritada por acción del calor o por inflamación. La circulación es rápida, la sangre cargada de oxigeno y los
capilares dilatados
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Palpación
extura de la piel
Lisa , dura (esclerodermia), Infiltración (edema), Nódulos (vasculitis nodulares).
emperatura cutánea
ulsatilidad arterial
Arteria femoral, poplítea, pedía, tibial posterior, radial, cubital, braquial, temporal, occipital, carotídea.
Venoso superficial
MANIOBRA DE TRENDELEMBURG
El paciente acostado se coloca la pierna por encima de la horizontal y se realiza el vaciamiento venoso con ambas manos
desde el tobillo hasta la raíz y se le coloca un torniquete y se le pide al paciente que se ponga de pie.
Si no se observa nada la prueba es negativa
Si hay varices se observan dilataciones varicosa, colapsadas, reducidas de tamaño y depreciables es positiva.
Se utiliza para valorar si el cayado de la safena interna y externa es o no suficiente y competente.
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MANIOBRA DE SCHWARTZ
El paciente de pie se le percute en una raíz visible de la pantorrilla (maléolo interno) y se coloca la otra mano en el centro
del rombo poplíteo. Si es insuficiente se percibirá la oleada o pulsación cada vez que percutimos.
Se utiliza para probar la insuficiencia de las válvulas de la safena interna y para localizarla cuando no es posible.
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Venoso Comunicante
MANIOBRA DE PRATT
El paciente acostado se le realiza el vaciamiento venoso, luego se le coloca el torniquete a la altura del cayado de la safena
interna y se venda el miembro desde el tobillo hasta la raíz, el paciente se coloca de pie y se le quita el vendaje.
Si aparece una dilatación varicosa que desaparece al comprimirla es señal de insuficiencia de la comunicante, luego se
quita el torniquete.
Se utiliza para explorar la insuficiencia de las perforantes
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El mismo procedimiento pero se hace presión en los gemelos contra el plano óseo.
Signo de Pratt:
El paciente acostado se lateraliza el píe y se observa edema en maléolo interno con dilatación o ingurgitación venosa.
Signo de Denecke:
El paciente acostado se le pide que flexione los dedos de los pies se coloca los dos pulgares en la fosa que se forma en el
pie, se hace presión y se le pregunta si le duele el pie.
Singo de Peabody:
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Prueba de la hiperemia:
El mismo procedimiento de la prueba de Buerguer, pero en ves de dejar las piernas en reposo sobre las camillas , al final de
la prueba, el paciente se sienta rápidamente y deja caer las piernas al borde de la camilla.
En personas sanas aparece rápidamente la hiperemia uniforme 2 a 3 seg. (hay una ingurgitación venosa).
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Prueba de Moschcowitz:
El paciente en decúbito dorsal se eleva el miembro y se le coloca una venda muy ajustada desde su extremo a su raíz,
durante 5 a 10 minutos.
Se le pide al paciente que se coloque de pie y se le quita la venda. Hay palidez y se observa un eritema homogéneo que
aparece rápidamente.
Es positivo si la palidez persiste o se restituye lentamente.
Prueba de Moser ( o de la posición en puntillas):
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El paciente que se ponga en puntilla de 30 a 40 veces durante 2 a 3 minutos. Si el dolor aparece antes de las 40 veces la
prueba es positiva.
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Auscultación
La auscultación de las arterias para recoger los ruidos o soplos que se pueden formar dentro de ellas es muy útil, pues
conduce de manera incruenta al diagnostico precoz de lesiones obstructivas.
Métodos complementario:
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RESUMEN:
Su examen comprende: interrogatorio, inspección somática general y local de las extremidades, palpación,
oscilometría, auscultación, ultrasonido (efecto Doppler), angiografía (arteriografía, flebografía, linfografia),
tonometría y resistencia capilares y oximetría en la sangre periférica.
-Inspección:
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Otro método para diagnosticar las enfermedades periféricas vasculares es la oscilometría; método muy útil que sirve,
para poner de manifiesto el latido arterial en los casos que éste es inaccesible a la exploración manual por el grosor
y tensión de las masas musculares para objetivar en cifras, los datos de pulsatibilidad obtenidos mediante la
palpación de las arterias.
-Auscultación:
La auscultación de las arterias para recoger los ruidos y soplos que se pueden formar dentro de ellas es muy útil,
pues conduce de manera incruenta al diagnostico precoz de lesiones obstructivas. Nos valemos del fonendoscopio, el
cual se aplica, ejerciendo una presión moderada, a nivel de los puntos más aptos para cada arteria. La presión
excesiva puede dar lugar a la producción mecánica de una estenosis motivo de un soplo yatrógeno; los ruidos pueden
recogerse gráficamente (fonoangiografia)
-Enfermedas Vaculares Perifericas Venosas:
Deben examinarse las piernas y la parte baja del abdomen con el enfermo en posición de pie, la cual incrementa la
turgencia de las venas; la circulación venosa complementaria abdominal y suprapúbica (esta última a veces oculta
por el vello y la grasa) significa oclusión inflamatoria de las iliacas.
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