04/11/2012
A cintiliografia de perfusão miocárdica é um
 Não é necessário jejum para o exame (fazer
apenas uma leve refeição antes do exame e
não comer nem beber , exceto água , após a
meia-noite antes do exame).
 Substâncias contendo cafeína (café , café
descafeinado , chás , chimarrão , chocalates ,
refrigerantes e certos medicamentos para
dor de cabeça , como a neosaldina ®),
deverão ser evitados 48 horas antes do
exame.
 Medicações como betabloqueadores,
bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos e
outras costumam ser suspensas antes do
exame. A orientação sobre qual medicação e por
quanto tempo esta deverá ser suspensa, poderá
ser fornecida pelo médico assistente ou pela
secretária responsável pela marcação e
orientação do exame.
 Medicamentos contendo xantinas, devem ser
supensos 48 horas antes do exame. As teofilinas
(medicamentos para bronquite ou asma), devem
ser suspensas cinco dias antes do exame.
exame que utiliza obrigatoriamente uma
substância radioativa (radioisótopo ), que
é injetada através de uma veia periférica ,
sendo posteriormente captada pelas células do
coração (miócitos).Este processo é chamado de
perfusão miocárdica . Nas diversas partes do
coração , o radioisótopo injetado , emite uma
radiação que é convertida em uma imagem
luminosa (cintilação), observadas através de
uma tomografia cardíaca. As imagens são
obtidas em duas etapas : repouso e estresse
(situação em que há aumento do fluxo de sangue
para o coração).
 A maioria dos exames de cintilografia de
perfusão, são realizados com um teste de esforço
em esteira , por isso , é necessário comparecer
ao local do exame com um traje adequado
(calção ou moleton e tênis).Mulheres deverão ir
até a clínica de sutiã. O exame poderá durar um
período inteiro do dia (manhã ou tarde) ou, mais
comumente , ser realizado em duas etapas , em
períodos distintos ao longo de dois dias . Ao
término do exame o paciente poderá sair da
clínica dirigindo normalmente.
 Os pacientes devem trazer suas medicações
e após o término do exame , poderão
retornar o seu uso, ainda na clínica.
 Pacientes diabéticos insulino-dependentes ,
devem tomar apenas metade da dose de
insulina antes do exame.
 Exames realizados previamente , que sejam
de interesse (teste de esforço,
ecocardiograma, cintilografia de perfusão
miocárdica prévia, etc...), deverão ser
trazidos no dia da realização do exame.
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A cintilografia de perfusão , consiste
basicamente em comparar as imagens
cintilográficas obtidas no repouso e após a
fase de estresse .
 Durante a prova radioativa analisamos se há
uma diminuição da intensidade da captação
do radioisótopo em alguma parte do músculo
cardíaco (hipocaptação). Quando a
hipocaptação é transitória (só ocorre na etapa
de estresse), indica de isquemia coronariana ,
geralmente causada pela presença de uma
placa de gordura em uma ou mais artérias do
coração (doença arterial coronariana).
Quando a hipocaptação é persistente (ocorre
no repopuso e no estresse) indica fibrose ,
ou seja , destruição de uma parte do músculo
cardíaco , possivelmente causada por
um infarto do miocárdio prévio.
 A cintilografia de perfusão, realizada em esteira,
permite ainda analisar todos aqueles parâmetros
do teste de esforço: sintomas ao esforço,
comportamento do ritmo cardíaco, alterações do
traçado eletrocardiográfico, comportamento da
pressão arterial e a aptidão física.Enquanto o
teste ergométrico isolado é capaz de
identificar a presença de isquemia coronariana
(placas de gordura que afetam as coronárias
e reduzem significativamente a irrigação do
músculo cardíaco) em menos de 70% dos
pacientes , este valor sobe para mais de 90%
quando utilizamos também a cintilografia de
perfusão .
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 A fase de estresse deve ser realizada
preferencialmente com teste de esforço em
esteira. Em pacientes incapacitados para o
esforço físico , portadores de bloqueio de ramo
esquerdo ou marcapasso artificial , a etapa de
estresse será realizada com a injeção de
dipiridamol (substância vasodilatadora).Muitas
vezes usa-se um protocolo combinado (inicia-se
com a esteira e finaliza-se o exame com a
injeção do dipiridamol). Pacientes com asma ,
bronquite crônica ou enfisema , que apresentem
"chio de peito" (broncoespasmo), que não
consigam realizar o exame em esteira , deverão
realizar o seu exame com a infusão de
dobutamina (substância que aumenta a força de
contração do coração). Nestes casos o
dipiridamol poderá piorar o broncoespasmo.
 A cintilografia de perfusão
miocárdica permite pesquisar as áreas viáveis
ou vivas (que merecem tratamento),
separando-as de áreas não-viáveis ou mortas
(em que o tratamento é desnecessário). Esta
processo é chamado de pesquisa da
viabilidade miocárdica.
 A imagens do ventrículo esquerdo
(ventriculografia radioisotópica), permitem
avaliar o seu tamanho e a sua capacidade de
contração .
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 Dor torácica e suspeita de isquemia
coronariana
 Angina do peito instável para avaliar a
extensão e a gravidade da isquemia
coronariana
 Infarto do miocárdio para avaliação da
extensão e da gravidade do quadro e, mais
raramente , com a finalidade de diagnóstico.
 A cintilografia de perfusão é um exame muito
seguro. O radioisótopo utilizado
na cintilografia de perfusão , produz menos
radiação para o organismo que uma tomografia ,
além de não causar reação alérgica. Lembramos
que a cintilografia de perfusão não usa
constraste.
 Cerca da metade dos pacientes que usam
dipiridamol (estresse farmacológico) durante o
exame , poderão apresentar sintomas, como
flushing (sensação de "calorão na cabeça") , dor
torácica , cefaléia , tonturas e queda da pressão
arterial ( pode ser necessário o uso da
aminofilina injetável para combater os efeitos
colaterais).
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 Doença arterial coronariana crônica com a
finalidade de diagnóstico.
 Insuficiência cardíaca para avaliação da
função do ventrículo esquerdo.
 Após transplante cardíaco .
 Doenças das válvulas do coração para avaliar
a função cardíaca
 Os pacientes que usam a adenosina durante
o exame , a maioria (80%) terá efeitos
colaterias, como: flushing , dor torácica ,
falta de ar , tonturas naúdeas e queda da
pressão arterial ( infarto do miocárdio é raro :
1/1000 exames ).Esses efeitos colaterais
costumam ser mais breves que com o uso do
dipiridamol.
 Cerca de 75% dos pacientes que usam
dobutamina durante o exame , poderão sentir
palpitações , dor torácica , dor de cabeça ,
flushing , falta de ar , arritmias cardíacas e
queda da pressão arterial.
O infarto do miocárdio (ataque cardíaco) é
uma emergência médica em que parte do fluxo
sangüíneo do coração sofre uma interrupção
súbita e intensa, produzindo morte das células
do músculo cardíaco (miocárdio).
Embora o infarto do miocárdio possa
ocorrer sem sintomas (infarto do
miocárdio silencioso), fato mais comum em
idosos, cerca de 80% dos casos de infarto do
miocárdio sintomáticos cursam com dor no
peito.
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Sempre que um paciente apresentar-se
com queixa de dor torácica na sala de
emergência, principalmente se for portador
de fatores de risco cardiovascular, a hipótese
de um infarto do miocárdio deverá ser
considerada.No entanto, vários outros
distúrbios podem provocar uma dor
semelhante. Um recente estudo demonstrou
que um exame nuclear (cintiografia de
perfusão miocárdica) afasta o diagnóstico da
doença, em quase 100% dos casos.
Um estudo avaliou um exame baseado em
uma prova radioativa (cintilografia de perfusão
miocárdica) para detectar ou afastar o infarto do
miocárdio, em um momento precoce da
doença.Este estudo teve como objetivo avaliar a
utilidade da cintilografia com 99mTc-
Tetrofosmin durante um episódio de dor torácica
para descartar o diagnóstico de infarto do
miocárdio.
Um total de 108 pacientes admitidos com
dor torácica ou até quatro horas do término dos
sintomas e eletrocardiograma não diagnostico da
doença, realizaram cintilografia em repouso e
dosagens enzimas cardíacas (troponina I).
Os autores do estudo concluíram que em
pacientes com dor torácica, a presença de
uma cintilografia de perfusão miocárdica
anormal é um excelente exame para afastar o
diagnóstico de infarto do miocárdio.
Fonte: Arq Bras Cardiol(2009).
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Geralmente, a realização do
eletrocardiograma e a dosagem seriada de
enzimas cardíacas no sangue , podem
confirmar o diagnóstico de um infarto do
miocárdio, no entanto, o eletrocardiograma
inicial pode ser normal e as enzimas
cardíacas demoram algumas horas
para elevarem-se no sangue.
A troponina I foi dosada na admissão e seis
horas após. Médicos nucleares realizaram análise
cega das imagens. O infarto do miocárdio foi
confirmado com elevação da troponina I maior
que três vezes o controle. A imagem perfusional
de repouso foi anormal em todos os seis
pacientes com infarto do miocárdio. Apenas um
paciente apresentou imagem normal e elevação
da troponina. Outros 55 pacientes obtiveram
imagem positiva sem infarto e 46 pacientes com
imagens e troponinas normais. A prevalência da
doença foi 6,5%. A sensibilidade da imagem de
repouso durante dor torácica para a evidência de
infarto foi 85,7% e especificidade de 45,5%. O
valor preditivo negativo foi 97,7% (capacidade do
exame em afastar o diagnóstico de infarto do
miocárdio).
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Grupo:
 Débora Giúlia

 Joelma Amaral

 Mariana Pacheco

 Maricia Rocha

 Natalia Amâncio