Doença Trofoblástica Gestacional

Tipo Documental
ProtocoloAssistencial
Título Documento
Doença Trofoblástica Gestacional
OBJETIVO - POPULAÇÃO ALVO
O protocolo se destina a todas as pacientes com diagnóstico de Doença Trofoblástica Gestacional para seu
seguimento.
APLICABILIDADE: CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Inclusao de pacientes com diagnóstico de Doença Trofoblástica Gestacional para seu seguimento.
INTRODUÇÃO
A Moléstia Trofoblástica é uma complicação da gravidez que pode evoluir para doença com comportamento
maligno numa proporção de um caso para 1.000/2.000 gestações, sendo a Doença Trofoblástica Gestacional a
mais frequente.Do ponto de vista clínico, o volume uterino aumentado e complicações como hiperemese, pré-
eclâmpsia e cistos tecaluteínicos são os mais frequentes. As pacientes geralmente apresentam sintomas
consistentes com abortamento incompleto ou retido e por isto quase sempre o diagnóstico é obtido após ava-
liação histológica de material de curetagem.
O objetivo mais importante do seguimento é detectar precocemente os casos que apresentem persistência da
doença. Desta forma, a maioria deles será classificado como de baixo risco, podendo ser tratados com
monoquimioterapia, e apresentando prognóstico melhor. As recomendações atuais para o seguimento preveem
a dosagem semanal de hCG até que haja três dosagens consecutivas negativas. O valor abaixo do qual o teste
é considerado negativo varia, mas em geral é inferior a 5 mUI/mL. Em seguida, as dosagens podem ser
mensais por 6 a 12 meses28, sendo o seguimento por um ano reservado para as pacientes tratadas com
monoquimioterapia para doença persistente de baixo risco.
Estadiamento:
Essa avaliação poderá ser realizada pelo exame ginecológico, além de radiografia de tórax, ultra-som
de abdome total e tomografia computadorizada cerebral.
Estadiamento preconizado pelo National Institutes of Health (NIH):
Classificação clínica para portadoras de doença trofoblástica gestacional maligna:
Diretoria Espécie Especialidade Status

HIAE ASSISTENCIAL MEDICO Aprovado
Código Legado Código do Documento Versão Data Criação Data Revisão
PT.ASS.MEDI.143.1 1 20/02/2015
Elaborador Revisor Parecerista Aprovado por Data Aprovação
Andrea de Marcos Andrea de Marcos Rita de Cassia 06/03/2015
Sanchez e
Oliveira. |
Fernando Moreira
de Andrade
DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
I. Doença trofoblástica gestacional não metastática:

Nenhuma evidência de metástase.
II. Doença trofoblástica gestacional metastática:

A. Bom prognóstico - Nenhum fator de alto-risco: hCG plasmático < 40.000 mUI/ml; duração
da doença, antes da quimioterapia, menor que quatro meses; ausência de metástase cerebral
ou hepática
B.Mau prognóstico – qualquer fator de alto-risco: hCG plasmático > 40.000 mUI/ml; duração
da doença maior que quatro meses; metástase hepática ou cerebral; antecedente de gravidez
de termo; quimioterapia prévia.
Quimioterapia
Utilizamos os seguintes esquemas terapêuticos:

1. NTG não-metastático, metastático de baixo risco:
metotrexato 0,4 mg/kg/dia, IM, durante cinco dias.
intervalo de dez dias.
actinomicina D , 8 a 12 mcg/kg/dia, IV, durante cinco dias.
Séries alternadas até obter negativação do beta hCG, que é dosado no primeiro dia da série. Considera-
se resposta satisfatória quando há queda de 20% entre os títulos de hCG.
2. NTG alto risco - EMA-CO:
Primeiro dia:
etoposida - 100 mg/m2 IV em 30 minutos.
metotrexato - 100 mg/m2 IV 200 mg/m2 IV em 1.000 mL de solução glicosada a 5% em 12 horas
actinomicina D 0,5 mg IV
Segundo dia:
etoposida 100 mg/m2 IV em 30 minutos
actinomicina D 0,5 mg IV
ácido folínico 15 mg IM ou VO a cada 12 horas, por quatro doses, iniciando 24 após o início do
metotrexato.
Intervalo.
Oitavo dia:
ciclofosfamida 600 mg/m2 IV
vincristina 1,0 mg/m2
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DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
Repetem-se as séries alternadamente até negativação do BhCG. Considera-se remissão completa após
24 meses de BhCG indetectável.
A presença de metástases no sistema nervoso central coloca a paciente em grupo de muito alto risco de
falha de tratamento. Irradiação cerebral (3000 cGy em frações de 200 cGy) é freqüentemente utilizada
com o início da quimioterapia.
Durante a irradiação das metástases cerebrais, a infusão de metotrexato no protocolo EMA-CO deverá
ser aumentada em 1 g/m2 e 30 mg de ácido folínico é dado a cada 12 horas por três dias, iniciando-se
32 horas após o início do metotrexato. Como alternativa para a irradiação cerebral, o grupo do
CHARING CROSS HOSPITAL, Londres, tem recomendado metotrexato intratecal e altas doses de
metotrexato no protocolo EMA - CO: 86% de suas pacientes com metástases cerebrais tiveram
completa remissão com esse regime somente.
A maioria das pacientes com metástases hepáticas tem doença extensa quando se apresentam para o
tratamento e essa é a primeira razão para falha. O risco de sangramento hepático volumoso,
especialmente durante o primeiro ciclo de quimioterapia, é elevado. Alguns autores recomendam
irradiação hepática com 2.000 cGy em duas semanas, combinada com quimioterapia sistêmica para
reduzir mortalidade e morbidade. Outros preferem a oclusão seletiva da artéria uterina. Em casos
refratários a este esquema, podem-se utilizar cisplatina e bleomicina com cura da maioria das
pacientes.
Controle clínico e laboratorial rigoroso é obrigatório, pela alta toxicidade hematológica e renal dessas
drogas. Novas tecnologias, como uso de fatores estimulantes de colônias de leucócitos e transplante de
medula óssea, poderão ter importante papel nas pacientes que desenvolverem resistência à droga, pois
permitem o uso de agentes mais potentes.
Controle de toxidade
Interromper a quimioterapia se a paciente manifestar efeito colateral evidenciado por estomatite,
plaquetopenia inferior a 100.000/mm3, leucopenia abaixo de 2.500/mm3, uréia maior que 50 mg/dL e
AST maior que 50 U/L.

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DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
FLUXOS
Níveis estáveis ou ascendentes de  hCG
Ultra-som pélvico
transvaginal
Gravidez Cavidade uterina Material heterogêneo na

normal vazia + imagem cavidade uterina
miometrial de
invasão
Curetagem uterina
Coriocarcinoma ou
Diretoria
mola invasora
Espécie Especialidade Status
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DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
Anátomo-patológico: restos molares,
inconclusivo ou endométrio normal
Níveis estáveis
ou ascendentes
de  hCG
Negativaçao
do  hCG
TUMOR TROFOBLÁSTICO GESTACIONAL
NIVEL DE EVIDENCIA
Não se aplica
GERENCIADO
Não se aplica
INDICADOR INSTITUCIONAL
Não se aplica
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Doença trofoblástica gestacional. Sun SY , Camano L, Hisaba WJ. In Atualização Terapêutica 2007.
23ª.edição 1126-1222. Editora Artes Médicas São Paulo.

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DOCUMENTO OFICIAL
Tipo Documental
Título Documento
RESUMO
Descrição em forma de resumo para acesso em meios alternativos de conectividade como tablets ou celulares
ANEXOS
DOCUMENTOS RELACIONADOS
Descrição Resumida da Revisão
Andrea de Marcos (03/03/2015 12:34:58 PM) - 1 versao

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Diretoria Espécie Especialidade Status

I. Doença trofoblástica gestacional não metastática:

II. Doença trofoblástica gestacional metastática:

Utilizamos os seguintes esquemas terapêuticos:

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Níveis estáveis ou ascendentes de  hCG

Gravidez Cavidade uterina Material heterogêneo na

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