RESUMO DE FISIOLOGIA DA DOR NERVOSO

A dor é um mecanismo protetor: ela ocorre sempre que os tecidos são lesionados, fazendo
com que o indivíduo reaja para remover o estímulo doloroso.

CLASSIFICAÇÃO DA DOR

Dor rápida: é sentida dentro de 0,1 segundo após a aplicação de estímulo doloroso. É sentida
quando uma agulha é introduzida na pele, quando a pele é cortada por uma faca, ou quando a
pele é agudamente queimada. Não é sentida nos tecidos mais profundos.

Dor lenta: é sentida após 1 segundo ou mais após a aplicação de estímulo doloroso,
aumentando lentamente durante vários segundos e, algumas vezes, durante minutos. Pode
levar a sofrimento prolongado e quase insuportável e pode ocorrer na pele e em quase todos
os órgãos ou tecidos profundos.

RECEPTORES PARA DOR E SUA ESTIMULAÇÃO

Os receptores para dor são terminações nervosas livres que estão dispersos nas camadas
superficiais da pele e em tecidos internos como o periósteo, as paredes das artérias, as
superfícies articulares e a foice e o tentório da abóbada craniana. A maioria dos tecidos
profundos são supridos por terminações espalhadas.

DOR RÁPIDA: geralmente é desencadeada por estímulos mecânicos e térmicos.

DOR CRÔNICA: é desencadeada por estímulos mecânicos, térmicos e químicos.

OBS: Estímulos que excitam o tipo químico de dor são: Bradicinina, serotonina, histamina, íons
potássio, acetilcolina e enzimas proteolíticas.

Substância P e prostaglandinas aumentam a sensibilidade das terminações nervosas, mas não

excitam diretamente essas terminações.

A excitação das fibras dolorosas fica progressivamente maior, em certas situações, à medida
que o estímulo persiste. Esse aumento da sensibilidade é conhecido como hiperalgesia. Essa
falta de adaptação dos receptores é importante, pois possibilita que a pessoa fique ciente da
presença de estímulo lesivo, enquanto a dor persistir.

A intensidade da dor está intimamente relacionada com a intensidade da lesão tecidual.

IMPORTÂNCIA DOS ESTÍMULOS QUÍMICOS: A bradicinina é substância que parece induzir a

dor de modo mais acentuado que outras substâncias. A intensidade da dor se correlaciona
com íons potássio e enzimas proteolíticas que estimulam a dor por fazer as membranas
nervosas mais permeáveis aos íons.

ISQUEMIA TECIDUAL: Quando o fluxo sanguíneo para um tecido é bloqueado, o tecido em

geral fica muito dolorido em poucos minutos. Quanto maior for a taxa metabólica do tecido,
mais rapidamente a dor aparece. Por exemplo: se houver um bloqueio do fluxo no músculo da
perna durante uma corrida, ocorrerá uma rápida resposta dolorosa, que não aconteceria tão
rapidamente se o músculo estivesse parado.
RESUMO DE FISIOLOGIA DA DOR NERVOSO

Uma das causas para a dor, na isquemia, é o acúmulo de grande quantidade de ácido lático
nos tecidos, formada devido ao metabolismo anaeróbico. Outros agentes químicos, como
bradicinina e enzimas proteolíticas são formadas nos tecidos e juntamente com o ácido lático
estimulam as terminações nervosas para a dor.

VIAS DUPLAS DE TRANSMISSÃO AO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

DOR RÁPIDA: É transmitida por nervos periféricos para a medula por meio de fibras Aδ do tipo
pequeno.

DOR CRÔNICA: É transmitida para a medula espinhal por meio de fibras tipo C.

Ao entrarem na medula espinhal, vindas pelas raízes espinhais dorsais, as fibras de dor
terminam em neurônios –relé nos cornos dorsais. Aí novamente existem dois sistemas para o
processamento dos sinais dolorosos em seu caminho para o encéfalo.

Vias duplas na medula e no tronco cerebral

TRATO NEOESPINOTALÂMICO: As fibras dolorosas Aδ transmitem dores mecânicas e térmicas

aguda, terminam na lâmina I dos cornos dorsais e excitam neurônios de segunda ordem do
trato neoespinotalâmico, que dão origem a fibras longas que cruzam imediatamente para o
lado oposto da medula pela comissura anterior e depois ascendem para o encéfalo nas colunas
anterolaterais.

Algumas fibras desse trato terminam nas áreas reticulares do tronco cerebral, mas a maioria
segue diretamente para o tálamo, terminando no complexo ventrobasal. Algumas fibras
também terminam no grupo nuclear posterior do tálamo. Dessas áreas talâmicas, os sinais são
transmitidos para outras áreas basais do encéfalo, bem como para o córtex somatossensorial.

A dor rápida pode ser localizada com muito mais precisão que a dor lenta.

O glutamato é o provável neurotransmissor das fibras dolorosas rápidas do tipo Aδ.

TRATO PALEOESPINOTALÂMICO: transmite dor principalmente pelas fibras periféricas

crônicas do tipo C para a medula espinhal, terminam nas lâminas II e III (substância gelatinosa)
dos cornos dorsais. Em seguida, a maior parte dos sinais passa por um ou mais neurônios de
fibra curta e seguem para a lâmina V, também no corno dorsal. Aí os neurônios dão origem a
axônios longos que se unem, em sua maioria, às fibras de dor rápida, passando primeiro pela
comissura anterior para o lado oposto da medula e depois, para cima, em direção ao encéfalo,
pela via anterolateral.

A via paleoespinotalâmica termina de modo difuso no tronco cerebral. Somente entre um

décimo e um quarto das fibras ascende até o tálamo. A maioria termina nos núcleos
reticulares do bulbo, da ponte e do mesencéfalo; na área tectal do mesencéfalo
profundamente até os colículos superior e inferior; ou na região cinzenta periaquedutal.

De áreas do tronco cerebral, vários neurônios de fibras curtas transmitem sinais ascendentes
da dor pelos núcleos intralaminar e ventrolateral do tálamo e em direção de certas regiões do
hipotálamo e outras regiões basais do encéfalo.
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Os terminais de fibras para dor do tipo C que entram na medula espinhal liberam tanto o
neurotransmissor glutamato como a substância P.

Percepção da dor

A remoção completa das áreas somatossensoriais do córtex cerebral não destrói a capacidade
do animal perceber a dor. Os impulsos dolorosos que chegam à formação reticular do tronco
cerebral, do tálamo e de outras regiões inferiores do encéfalo causam percepção consciente
de dor.

OBS: Acredita-se que o córtex desempenhe papel especialmente importante na interpretação

da qualidade da dor, mesmo que a percepção da dor seja função principalmente dos centros
inferiores.

A estimulação elétrica das áreas reticulares do tronco cerebral e dos núcleos intralaminares do
tálamo, áreas onde terminam os sinais de dor lenta, tem forte efeito de alerta sobre a
atividade neural de todo o encéfalo.

SISTEMA DE SUPRESSÃO DA DOR NO ENCÉFALO E NA MEDULA ESPINHAL

Sistema de analgesia consiste em três grandes componentes: (1) áreas periventricular e da

substância cinzenta periaquedutal do mesencéfalo e região superior da ponte, que enviam
sinais para o (2) núcleo magno da rafe , localizado nas regiões inferior da ponte e superior do
bulbo , e (2) núcleo reticular paragigantocelular, localizado lateralmente no bulbo. Desses
núcleos, os sinais de segunda ordem são transmitidos pelas colunas dorsolaterais da medula
espinhal para o (3) complexo inibitório da dor localizado nos cornos dorsais da medula
espinhal.

A estimulação de áreas encefálicas ainda mais altas como os núcleos periventriculares do

hipotálamo, localizados na região adjacente ao terceiro ventrículo, e o fascículo prosencefálico
medial, também no hipotálamo.

Os neurotransmissores envolvidos no sistema de analgesia são a encefalina e a serotonina

OBS: Acredita-se que a encefalina cause a inibição pré-sináptica e pós-sináptica das fibras de
dor, os aferentes dos tipos C e Aδ, em suas sinapses nos cornos dorsais.

Substâncias opioides provocam analgesia em diversos pontos do sistema nervoso. Todas elas
são produtos de três grandes moléculas proteicas: pró – opiomelanocortina, proencefalina e
prodinorfina. Entre as mais importantes dessas substâncias estão:

-beta-endorfina (hipotálamo e hipófise)

-metencefalina e leuencefalina ( tronco cerebral, no núcleo periventricular e na substância

cinzenta periaquedutal, e medula espinhal, nos cornos dorsais )

- dinorfina ( tronco cerebral, no núcleo periventricular e na substância cinzenta periaquedutal,

e medula espinhal, nos cornos dorsais )
RESUMO DE FISIOLOGIA DA DOR NERVOSO

OBS: a estimulação das grandes fibras sensoriais do tipo Abeta originadas nos receptores táteis
periféricos pode reduzir a transmissão dos sinais de dor originados na mesma área corporal.

DOR REFERIDA

Quando a pessoa sente dor em parte do corpo que fica distante do tecido causador da dor.
Por exemplo, a dor em órgãos viscerais geralmente é referida à área na superfície do corpo. O
mecanismo é que os ramos das fibras para a dor visceral fazem sinapse na medula espinhal,
nos mesmos neurônios de segunda ordem que recebem os sinais dolorosos da pele. Quando
as fibras viscerais para a dor são estimuladas, os sinais dolorosos das vísceras são conduzidos
pelo menos por alguns dos mesmos neurônios que conduzem os sinais dolorosos da pele.

DOR VISCERAL

A dor originada das diferentes vísceras do tórax e do abdome é uma dos poucos critérios para
o diagnóstico de inflamação visceral, doença visceral e infecciosa e outros males viscerais. Uma
das diferenças entre dor superficial e visceral é que os danos viscerais muito localizados só
raramente causam dor grave.

As causas são estímulos que excitam as terminações nervosas para a dor, em áreas difusas das
vísceras. Esses estímulos incluem isquemia do tecido visceral, lesão química das superfícies das
vísceras, espasmo da musculatura lisa da víscera oca, distensão excessiva do tecido conjuntivo
que circunda ou é localizado na víscera.

Qualquer dor que se origine nas cavidades torácica e abdominal é transmitida pelas fibras do
tipo C, sendo assim, só transmitem o tipo crônico-persistente de dor.

Dor parietal causada por doença visceral

Quando a doença afeta a víscera, o processo doloroso pode se disseminar para o peritônio, a
pleura, o pericárdio parietal. Essas superfícies parietais, como a pele, são supridas com extensa
inervação dolorosa, originada nos nervos espinhais periféricos. Portanto, a dor parietal sobre a
dor visceral é frequentemente aguda.

Vias de transmissão da dor visceral e da dor parietal

A dor visceral verdadeira é transmitida pelas fibras sensoriais para dor, nos feixes nervosos
autônomos, e as sensações são referidas para as áreas da superfície do corpo, geralmente
longe do órgão doloroso.

A dor parietal é conduzida diretamente para os nervos espinhais locais do peritônio parietal,
da pleura ou do pericárdio, e essas sensações geralmente se localizam diretamente sobre a
área dolorosa.

Quando a dor visceral é referida para a superfície do corpo, a pessoa, em geral, a localiza no
segmento dermatômico de origem do órgão visceral no embrião, e não necessariamente no
local atual do órgão visceral.
RESUMO DE FISIOLOGIA DA DOR NERVOSO

A dor oriunda de vísceras se localiza em duas áreas na superfície do corpo ao mesmo tempo,
por causa da dupla transmissão da dor pela via visceral referida e a via parietal direta.

SENSAÇÕES TÉRMICAS

Receptores térmicos e sua estimulação

As graduações térmicas são discriminadas por pelo menos três tipos de receptores sensoriais:

- receptores para frio;

- receptores para calo;

- receptores para dor, estes só são estimulados pelos graus extremos de calor ou frio.

Os receptores para frio e para calor se localizam imediatamente abaixo da pele. Existem entre
três a dez vezes mais pontos para frio que pontos para calor.

Os sinais de calor são transmitidos principalmente pelas fibras nervosas do tipo C. Os sinais de
frio, diferentemente, são transmitidos pela fibra do tipo Aδ, acredita-se, entretanto, que
algumas sensações de frio sejam também transmitidas por fibras nervosas do tipo C.

Há efeitos de diferentes temperaturas sobre as respostas dos quatro tipos de fibras nervosas:
fibra para dor, estimulada pelo frio; fibra para o frio; fibra para dor estimulada pelo calor; fibra
para o calor. Na região muito fria, somente as fibras para dor-frio são estimuladas. Conforme
as temperaturas se elevam para 10° ou 15°C, os impulsos para dor-frio são interrompidos, mas
os receptores para frio começam a ser estimulados. Acontece a mesma coisa com o calor.
Acima dos 30° C os receptores para o calor começam a ser estimulados, mas eles deixam de
ser estimulados por volta dos 49°C. Por volta dos 45°C, as fibras para dor-calor começam a ser
estimuladas pelo calor.

Adaptação dos receptores térmicos

Quando o receptor para o frio é, de súbito, submetido à queda abrupta na temperatura,

inicialmente, ele é fortemente estimulado, mas essa estimulação diminui, com muita rapidez,
durante os primeiros segundos e de modo progressivamente mais lento durante os próximos
30 minutos ou mais. Isso significa que quando a temperatura da pele está ativamente caindo,
a pessoa sente muito mais frio do que quando a temperatura permanece fria, no mesmo nível.

Mecanismo de estimulação dos receptores térmicos

Acredita-se que os receptores para frio e para calor sejam estimulados pelas alterações de
suas intensidades metabólicas e que estas resultam do fato de que a temperatura altera a
velocidade das reações químicas intracelulares.

Somação espacial das sensações térmica

É difícil avaliar as graduações de temperatura quando pequenas áreas da pele são estimuladas.
Entretanto, quando grande área da pele é estimulada, os sinais térmicos de toda a área se
somam.
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Transmissão dos sinais térmicos no sistema nervoso

Ao entrar na medula espinhal, os sinais cursam por alguns segmentos de modo ascendente ou
descendente no trato de Lissauer, terminando, principalmente nas lâminas I, II,III dos cornos
dorsais. Após certo de processamento por um ou mais neurônios da medula espinal, os sinais
cursam por longas fibras térmicas ascendentes que cruzam para o trato sensorial anterolateral
oposto e terminam em áreas reticulares do tronco cerebral e no complexo ventrobasal do
tálamo.